中财网华能景顺罗斯投资公司:古代中医舌诊的发展(图)
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古代中医舌诊的发展(图)
北京中医药数字博物馆
中医舌诊有着非常悠久的历史，早在《黄帝内经》与《伤寒论》就有关于望舌诊病的记载。《素问·刺热篇》：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热”。这是现存对舌苔颜色的最早记录；而《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中也有“舌上白胎滑者，难治”等舌诊内容。然而，此后上千年的时间里，中医诊断学发展的重点方向是脉诊与望神色，舌诊始终没有受到应有的重视。这种情况一直持续到十四世纪的元代，一本名为《敖氏伤寒金镜录》的舌诊专著出现，受到了医学界的普遍重视，而此后舌诊也成了中医诊断学的最主要手段之一。
其实早在宋代以来，舌诊就已经有了较大的发展。如朱肱在《伤寒类证活人书》中，提出以有无口燥舌干来辨别阴阳虚实；钱乙的《小儿药证直诀》则有“舒舌”、“弄舌”的分别，具有一定的诊断意义；陈言在《三因方》中总结前人诊察舌觉的辨证经验，指出舌觉变化有苦、淡、咸、酸、涩、甜六种；李东垣在《脾胃论》当中则分析了舌干可见的各种情况；而成无己则在《伤寒明理论》当中对《伤寒论》有关舌苔的论述进行系统总结，特辟“舌上苔”之专论。此后元代医家敖氏，则集众人之所长，著成《金镜录》一书，论及辨伤寒舌诊十二首，并附有舌象图十二幅，为论舌的第一部专著。可惜此书今已失传。
元至正元年（1341年），医家杜清碧在《金镜录》的基础上，又增补了24幅舌象图，合成36图，并列载方治于图下，撰成《敖氏伤寒金镜录》流传至今，为现存最早的验舌专著。在36幅舌象图当中，有24图专论舌苔，4图专论舌质，8图兼论舌苔与舌质。书中指出，舌色有淡红、红、青三种，苔色有白、黄、灰、黑四种，舌面则又有红刺、裂纹等变化，舌质的变化则有干、滑、涩、刺等，这些内容已基本包括各种主要的病理变化。每幅舌象图之下都配有文字说明，结合脉象分辨寒热虚实、内伤外感，并载有证治方药，还指出病情的轻重缓急和预后情况，不少经验至今仍具有相当的临床意义。历代医家对该书都有着很高的评价，明代薛已就说：“《敖氏金镜录》一篇，专以舌色视病。既图甚状，复著其情，而后别其方药，开卷昭然，一览俱在。虽不期乎仲景之书，而悉合乎仲景之道，可谓深而通，约而要者矣”。
《敖氏伤寒金镜录》作为一项开创性的工作，在中医学的发展史上有着重要意义，自此之后，舌诊作为中医诊断中的一种主要手段逐步得到普及。至明清时期，舌诊得到了广泛的应用，尤其是到了十六世纪之后，随着温病学派的兴起，由于验舌辨齿在温病辨治中具有非常重要的意义，而受到了普遍重视，于是舌诊在外感热病辨证中得到了突飞猛进的发展，也出现了众多的舌诊专著，如申斗垣的《伤寒观舌心法》，张诞的《伤寒舌鉴》，傅松元的《舌胎统志》，梁玉瑜的《舌鉴辨证》等。至今舌诊已成为在中医理论指导下的一种独特的诊断方法，并被普遍应用于临床各科。