线上p2p线上理财专家:柴胡达原饮联合苦参素胶囊治疗慢性乙肝35例

 资料与方法
    所选病例70例均为我院门诊及住院患者，诊断均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。将入选病例随机分为两组，治疗组35例，男24例，女11例；其中轻度13例，中度22例；年龄18～47岁，平均年龄28.7岁；病程1～9年，平均3.2±2.1年。对照组35例，男22例，女13例，其中轻度15例，中度20例，平均年龄27.3岁；病程2～11年，平均3.4±3.0年。两组患者均为HBeAg HBV-DNA双阳性。病例入选排除下列情况：合并其他病毒感染的肝炎，如丙型肝炎、戊型肝炎、孕妇及哺乳期患者，肝硬化患者，血清总胆红素≥34.2μmol/L，酒精性脂肪肝患者。两组患者一般情况具有可比性(P＞0.05)。
    治疗方法：治疗组给予煎服柴胡达原饮加味，每剂水煎2次，取汁400ml封为2包，每次服200ml，上午10时，下午4～5时各服1次。苦参素胶囊(江苏正大天晴药业股份公司生产，批号：国药准字H20010763)，规格0.1g/粒，每日3次，每次2粒。对照组给予口服双环醇(国药准字H2004046，北京协和药厂)，规格25mg/片，每日3次，每次1片；合用苦参素胶囊(江苏正大天晴药业股份公司生产批号：国药准字H20010763)，规格0.1g/粒，每日3次，每次2粒。每月记录症状、体征及复查肝功能，治疗前后各检查HBV-M、HBV-DNA、肝功能、彩超，两组疗程均定为6个月，均不使用免疫调节剂及核苷类似物及其他抗病毒和保肝降酶药品，疗程结束后总结疗效。
  　疗效判断标准：①临床基本治愈：该证候群的主症消失，肝脏肿大回缩，无叩痛及自主痛，肝功能恢复正常，HBeAg阴转，HBV-DNA转阴；②显效：该症候群的主证消失，肝脏肿大回缩，无叩击痛及自主痛，HBV-DNA转阴，HBeAg无阴转；③好转：该证候群中的主症减轻或好转，肝功能检查酶学指标下降至8＜0umol/LHBV-DNA≤4Log10，HBeAg无阴转；④无效：未达到上述指标者。
    结 果
    两组综合疗效对比：从表1可知，两组治疗后的总有效率有明显差异(P＜0.05)。见表1。表1  两组综合疗效对比(略)
    两组治疗前后，ALT/AST变化情况：两组患者在治疗前，对照组的ALT水平略高于治疗组；治疗组的AST水平略高于对照组，但两组ALT/AST在治疗前的水平无明显差异(P＞0.05)。两组经治疗后，ALT/AST均下降，治疗组的ALT/AST与对照组比较有明显差异(P＜0.05)。
    两组治疗前后HBV-DNA变化比较：两组患者的血清HBV-DNA水平在治疗前差异无显著性(P＞0.05)。两组经过治疗后，治疗组的HBV-DNA水平明显下降，对照组略有升高，两组相比较有明显性差异(P＜0.05)。
    两组治疗前后HBV-M比较情况：治疗组在治疗后有9例HBeAg阴转且8例发生了HBeAg/抗HBe血清学转换，而对照组仅有1例HBeAg阴转，且无HBeAg/抗-HBe血清学转换。两组治疗前后有非常差异显著P＜0.01。
    讨 论
    慢性乙型肝炎之所以难以治愈，主要是因为目前尚无有效的抗病毒药，以及至今尚无法解决的抗核苷类以及干扰素应用后，乙型肝炎病毒(HBV)变异株感染及HBV-DNA转阴后怎样维持疗效，防止复发的有效方法，还缺少促使HBeAg转阴和抗HBe转阳的有效方法［2］。
    近6年来，我们采用中西医并重，中西诊疗方法结合，辨病与辨证相结合，既注重中药清热解毒，扶正祛邪，更重视补肾通阳，透达膜原，使邪毒从半表半里之膜原分离而解，以柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》)为基础加味。加用菟丝子补肾益精，养肝明目，补而不峻，温而不燥。有实验证明，菟丝子黄酮能提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能，促进活性E-玫瑰花结形成率和抗体的生成［2］，对小鼠脾T、B淋巴细胞增殖和腹腔巨噬细胞吞噬功能具有明显的增强作用，能促进T淋巴细胞产生白介素-2的能力。现代药理研究表明，叶下珠具有改善细胞免疫功能［3］，叶下珠有抑制HBV复制作用。有报道证实，氧化苦参碱在体外试验中，对含有HBV基因的2.2.15细胞株分泌HBsAg方面有显著抑制作用。
    因此，我们以柴胡达原饮为基础加菟丝子、叶下珠、露蜂房丹参煎服，联合苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎，宣湿化痰，分利膜原利湿解毒温通肾阳，提高机体免疫力和抑制乙肝病毒，收到了较好的临床疗效，值得进一步深入研究。  
【参考文献】
  　　1 中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

　　2 南京中医药大学.中药大辞典(下).上海:上海科学技术出版社:2894.

　　3 焦彦军.苦味叶下珠对慢性乙型病毒性肝炎的疗效及其对T细胞亚群的影响.中国医药学报,1998,13(5):74.
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