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来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 12:34:26
男性，61岁。1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐。中午12点，其家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，遂送入附近社区卫生服务站。查患者血糖为1.67mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8.0mmol/L，遂停止治疗返回家中。
看完第一段后讨论第一个问题：1.本次诊疗中有何遗漏？
回到家中患者由于精神、食欲差，仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误以为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应，将其送入解放军总医院急诊科。追问病史得知患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦。查空腹血糖17.55mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予格列本脲治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。
查体：体温38℃、呼吸10次/分、神志不清，急测血糖1.38mmol/L。
看完以上后讨论第三个问题：2.此时应如何治疗？
在急诊给予50%的葡萄糖溶液60ml静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。
入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末端皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0.3cm，左侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm，质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌张力高，双下肢无凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：WBC 6.2X109/L，中性85%，淋巴14%。血生化：血糖7.6mmol/L，BUN9.1mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠126mmol/L，血氯97mmol/L，血气分析：（1995年2月14日9:15）pH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO296.6%，HCO3-18.7mmol/L，SBE-3.5mmol/L（呼吸机辅助呼吸）
辅助检查：
1、急诊CT检查示脑室系统正常。
2、腰穿脑脊液检查未发现异常。
住院经过：
入院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10~15mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。
看完所有后讨论第三个问题：3.本次昏迷至死亡是何原因？
三个问题供大家进行讨论！有答案，等大家积极讨论后公布答案！
1.因为格列本脲的半衰期约24-36 小时，本次诊疗中有遗漏是持续监测血糖，并给以及时补充。
2.维持血糖在10mmol/L，补充电解质，纠正低氯性碱中毒，脱水改善低钠脑水肿及其他支持对症，但效果不大，低血糖时间太长！意识不清达12小时！回天无力！
3.持续低血糖致不可逆脑死亡！
1.医生怎么不会问问病人的病史？病人为何会无缘无故低血糖？是否有糖尿病史？有用过格列本脲之类的降血糖药物吗？（格列本脲容易导致低血糖，众人皆知），如果没有糖尿病的话就应该考虑其他原因导致的低血糖，比如酒精，肝脏问题，胰岛B细胞瘤等等。
2，如果明确是格列本脲导致的低血糖，那就应该进行核实的治疗。3楼说的不错。
3，这可算是一则医疗事故，低血糖过久，大脑不可逆性损伤，如果医生提高警惕多问一个问题的话也许就不会发生类似的惨剧。
1、患者严重低血糖症明确，并持续时间过长导致严重脑损伤、脑水肿，最终导致死亡。
2、患者因为食欲很差而进食少并导致严重低血糖症的发生，同时伴有低钠血症和低钾血症，但是血压不高，因此还要排除肾上腺皮质功能不全和甲状腺功能减低的可能。
3、关于医疗事故，不能单纯地看这个问题。社区卫生服务站中发现低血糖给予相应的处理后病人已经苏醒，但因为患者家人一般不会再接受住院等进一步措施，这是普遍存在的问题，如果你医生强调住院观察，反而会认为医生又在小题大作。但是医生没有问一下用药情况并作相应的交待是不对的。
4、第二个问题没有异议，补糖纠正血电解质紊乱并建议适当使用糖皮质激素，适当使用脱水剂及脑保护剂。用不用高压氧治疗其实已经没有本质上的差异了。
5、第三个问题，死亡是由于严重的持续时间过长的低血糖症导致的严重脑功能损伤，并最终导致的全身MOSF。