云视通网络连接失败:伤 寒 论 表 解

伤 寒 论 表 解

一、太阳病篇

性质－三阳皆属热证，太阳为三阳之表，故为表热证。

提纲－太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　　　　　　　　  表虚－发热汗出，恶风，脉缓－中风。

　　　　　 经证　 表实－恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧－伤寒。

證候分類

治　　禁

府证

经证

　　　　　　　　  蓄血－如狂发狂，少腹急结或鞕满，小便自利－热与血结。

　　　　　　　　  表虚：解肌、调和荣卫 －桂枝汤。

正治治法

府證

　　　　　　　　　　　   如狂，少腹急结－桃仁承气汤。

　　　　　　　　  蓄血　 发狂，少腹鞕满－抵当汤。

　　　　　　　　　　　   少腹满，证较缓－抵当丸。

　　　　　　　　 　　1.脉浮紧，发热汗不出－表实证不可用。

           桂枝汤    2.酒客病－内有湿热，不喜甘，得之则呕。

                 　　3.服汤吐者，其后必吐脓血－以辛甘之品益助其热。

　　　     麻黄汤－血弱，津亏，中寒，里虚等证。

　　　　　 表闭－汗而不解，发热恶寒，热多寒少　不得小汗出，身必痒－桂枝麻黄各半汤。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 形似疟，日再发－桂枝二麻黄一汤。

兼裡熱

　　　　　　　　　     表虚：发热恶寒，热多寒少，脉微弱者－桂枝二越婢一汤。

　　　　　　　　　     表实：项背强几几，无汗恶风－葛根汤。

兼陽明證

兼證證治

津液受傷

　　　　　　　　　　　 　　　     汗出口燥，渴欲饮水－白虎加人参汤。

水飲內停

　　　　　　　　　　   太阳中风，下利呕逆，其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒－十枣汤。

兼 裡 虛

　　　　　　　　　     气血不足，脉结代，心动悸－炙甘草汤。

表未解而正氣傷

　　　　　　　　　　　　　　　阳虚液脱，漏汗不止，恶风小便难，四肢微急，难以屈伸－桂枝加附子汤。

　　　　　　 阳虚阴盛，昼日烦躁，夜而安静，脉沉微－干姜附子汤。

　　　　　　 阳虚液伤，烦躁－茯苓四逆汤。

　　　　　　 心阳虚，叉手自冒心，心下悸，欲得按－桂枝甘草汤。

汗後變證

　　　　　　 阴阳两虚，脚挛急，汗出恶寒－芍药甘草附子汤。

　　　　　　 阳虚水泛，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者－真武汤。

　　　　　　 胃中燥实，不恶寒，但热－调胃承气汤。

　　　　　　 热邪迫肺，汗出而喘，无大热－麻杏甘石汤。

　　　　　　 过汗伤津，内传阳明，大烦渴不解，脉洪大－白虎加参汤。

　　　　　　 脾虚气滞，腹胀满－厚朴生姜半夏甘草人参汤。

協熱利

下利

　　　　　　　　　　　　   　下利清谷－四逆汤。

　　　　　　　　  　虚寒利　 脾胃阳虚－理中汤。

　　　　　　　　　　　　   　下焦滑脱－赤石脂禹余粮汤。

　　　　　　 下后表不解，微喘－桂枝加厚朴杏仁汤。

下利後變　證

胸滿

　　　　　　　　    前证兼阳虚而恶寒－桂枝去芍药加附子汤。

屬熱者

結胸

　　　　　　　　    属寒者：寒实结胸，无热证－三物白散。

　　　　　　　　    邪热入胃，心下痞，按之濡，其脉关上浮－大黄黄连泻心汤。

　　　里热表虚，心下痞而复恶寒汗出－附子泻心汤。

痞證

　　　　　　　　　　胃气上逆，痞满而呕－半夏泻心汤。

　　　　　　　　　　再次误下，虚热益甚，心烦不得安－甘草泻心汤。

　　　　　　　　　　胃寒气逆，心下痞鞕，噫气不除－旋覆代赭石汤。

熱擾

胸膈

汗 吐 下

後 變 證

　　　　　　　　　　大下后身热不去，微烦－栀子干姜汤。

　　　　　　脾胃阳虚，水饮内停，心上逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，身为振振摇－苓桂朮甘汤。

　　　　　　表邪与内饮相搏，服桂枝汤或下之，病仍不解，心下满微痛，小便不利－桂枝去桂（芍）加苓朮汤。

　　　　　　心阳虚衰，心神被扰，烦燥－桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

火逆变证　  火劫亡阳惊狂，卧起不安－桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤。

　　　　　  烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，发奔豚－桂枝加桂汤。

　　　　　  妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断，如疟状－小柴胡汤。

热入血室　  妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日热除，而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者－刺期门。

　　　　　  妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状－治之无犯胃气及上二焦必自愈。

似蓄水證

　　　　　　　　　　    误用冷水治后，意欲饮水而反不渴－文蛤散。

類 似 證

　　　　　　　　　　    风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而濇－桂枝附子汤。

　          似风湿证　　前证若大便鞕，小便自利者－桂枝附子汤去桂加白朮汤。

　　　　　　　　　　    风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者－甘草附子汤。

二、阳明病篇

性质：里热实证。

提纲：阳明之为病，胃家实是也。

主證

　　　　府证：腹满痛、大便难、潮热、谵语、脉实或沉迟有利，甚者循衣摸床，昏不识人。

　　　　　　太阳阳明（脾约）

致病之源

　　　　　　正阳阳明（胃家实）－燥热之邪直犯阳明。

            三阴－阴证转阳。

經證－清法

            　　　　　　　　  津液亏损，大烦渴不解，脉洪大－白虎加人参汤。

陽明病正治法

下法

府證

                              满燥实坚全见者－大承气汤。（最重）

潤導法

津液內竭，欲大便而難出。

　　　　　　　                  猪胆汁导法

經證

兼太陽證

　　　　　                  府证－小便数，大便鞕，渴欲饮水－五苓散。

兼痞证－心下痞，恶寒，先解表－桂枝汤；后攻痞－大黄黄连泻心汤。

　    阳明潮湿，大便溏，小便自可，胸胁满不去者。

　　　　　      兼少阳证    阳明胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者。

　　　　　  阳明中风，外不解，病过十日，脉续浮者。

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然出汗，此欲作痼瘕。

脈浮遲，表熱裏寒，下利清穀。

兼變證治法

　　　　　　　  里寒证                

　　　　                 吴茱萸汤证－胃中寒冷，食谷欲呕。

热留上焦－心中懊憹，饥不能食，但头汗出－栀子豉汤。

热移下焦－脉浮发热，渴欲饮水，小便不利－猪苓汤。

　                  偏于里实证－阳明病，但头汗出，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆，或伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满－茵陈蒿汤。

发黄　  偏于表证－伤寒瘀热在里，身必黄－麻黄连轺赤小豆汤。

　　　    无表里证─伤寒身黄发热─栀子蘗皮汤。

蓄血证－喜忘，少腹鞕满，屎虽鞕，大便反易，其色必黑－抵当汤。

三、少阳病篇

性质：半表半里，热证。

主要脈證

往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔。

脈弦細。

治则：和解少阳。

主方：小柴胡汤。

治疗禁忌：汗、吐、下、温针。

兼太阳表证：发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结－柴胡桂枝汤。

兼裏實證

兼變證

治　法

兼變證

治　法

兼里虚证：腹中急痛，阳脉濇阴脉弦－先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

上热下寒：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者－黄连汤。

邪热入里，水饮内停：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者－柴胡桂枝干姜汤。

正虚邪陷，表里三焦俱病：胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧－柴胡加龙骨牡蛎汤。

四、太阴病篇

性质：里虚寒证。

提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕，自利益甚。

治療

兼辯證

治  法

　　 　　　     　　                腹满时痛－桂枝加芍药汤。

　　          　　　　　　　　　　　　　大实痛者－桂枝加大黄汤。

五、少阴病篇

性质：全身里虚寒证。

提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐。

治療原則

热化证－育阴清热。

脾腎陽虛，陰寒內盛：脉沉，手足厥冷－四逆汤。

陰盛於內，格陽於外：手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒－通脉四逆汤。

陰盛於下，格陽於上

少陰寒化證

陽虛陰盛，身痛惡寒：口中和，其背恶寒。身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉－附子汤。　

脾腎陽虛，水氣內停：小便不利，四肢沉重疼痛，自下利；心下悸，身润动振振欲擗地－真武汤。

虛寒滑脫，不利膿血：腹痛，小便不利，下利不止，便脓血－桃花汤。

胃氣虛寒，濁陰上逆：吐利，手足厥冷，烦躁欲死－吴茱萸汤。

陰虛陽亢：心中烦，不得卧－黄连阿胶汤。

陰虛水熱互結：下利，咳而呕渴，心烦不得眠－猪苓汤。

少陰熱化證

咽痛

　  痰热闭阻：咽中伤，生疮，不能言语，声不出－苦酒汤。

　　　　  外感风寒：少阴病，咽中痛－半夏散及汤。

兼太陽表實證

兼太陽表實證

兼證治法

兼阳明里实证：口燥咽干，不大便－大承气汤。

六、厥阴病篇

性质：属寒热错杂之里证。

提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。

寒熱錯雜證

（上熱下寒）

寒格，食入口即吐－干姜黄芩黄连人参汤。

手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利吐脓血，泄利不止－麻黄升麻汤。

蚘厥：得食而呕，又烦，常自吐蚘－乌梅丸。

寒厥

厥逆證

熱厥：脉滑而厥，烦渴引饮，热深厥深－白虎汤。

水飲致厥：伤寒厥而心下悸，宜先治水－茯苓甘草汤。

痰厥：手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之－瓜蒂散。

脾胃虛寒，濁陰上逆：干呕，吐涎沫，头痛－吴茱萸汤。

兼變證

治  療

邪傳陽明，熱結旁流：下利谵语－小承气汤。

邪傳少陽：呕而发热－小柴胡汤。

熱擾胸膈：下利后更烦，按之心下濡－栀子豉汤。

七、合病、并病

                   下利－葛根汤。

太陽與陽明合病   下利，但嘔－葛根加半夏湯。

                   喘而胸满－麻黄汤。

太陽與少陽合病，自下利者－黃芩湯。若呕者加半夏、生姜。

頭項強痛、眩冒，時如結胸，心下痞－刺肝俞肺俞。

脈弦五六日，譫語不止－刺期門。

太陽、陽明併病，太陽證罷，但發潮熱，手足淅淅汗出，大便難而譫語－大承氣湯。

陽明少陽合病，脈滑而數者，有宿食也－大承氣湯。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢, 譫語，遺尿，自汗出－白虎湯。
方剂组成表解

十棗湯－芫花、甘遂、大戟、大棗。

葛根黃芩黃連湯－葛根、黃芩、黃連、甘草。

瓜蒂散－瓜蒂、赤小豆。

小陷胸湯－黃連、半夏、栝蔞實。

三物白散－桔梗、巴豆、貝母。

五苓散－茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝。

豬苓湯－茯苓、豬苓、澤瀉、阿膠、滑石。

文蛤散－文蛤。

抵當湯

抵當丸

白虎湯－知母、石膏、甘草粳米。

白虎加人參湯－白虎湯加人參。

芍藥甘草湯－芍藥、甘草。

芍藥甘草附子湯－芍藥甘草湯加附子。

附子湯－附子、白朮、茯苓、芍藥、人參。

真武湯－附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑。

茯苓桂枝白朮甘草湯－茯苓、桂枝、白朮、甘草。

甘草附子湯－白朮、桂枝、甘草、附子。

茵陳蒿湯－茵陳蒿、梔子、大黃。

赤石脂禹餘糧湯－赤石脂、禹餘糧。

理中湯－人參、白朮、甘草、乾薑。

吳茱萸湯－吳茱萸、人參、生薑、大棗。

黃連阿膠湯－黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、黃芩。

桃花湯－赤石脂、乾薑、粳米。

甘草湯－甘草。

桔梗湯－桔梗、甘草。

豬膚湯－豬膚。

加附子－桂枝加附子汤。

去芍药、加附子－桂枝附子汤。再去桂枝、加白朮

　　　　　　　－桂枝附子去桂枝加白朮汤。

加厚朴、杏仁－桂枝加厚朴杏子汤。

桂枝麻黃各半湯。

桂枝二麻黃一湯。

倍芍药加饴糖－小建中汤。

水蛭、蟲、大黃、桃核

　－炙甘草汤。

加麻黄、石膏－桂枝二越婢一汤。

去芍药－桂枝去芍药汤。

 桂枝湯

（桂枝、芍藥、甘草、

生薑、大棗）

去芍药，加茯苓、白朮－桂枝去芍加茯苓白朮汤。

增芍药、生姜，加人参－桂枝新加汤。

去芍药、生姜，加茯苓－茯苓桂枝甘草大枣汤。

重用桂枝－桂枝加桂汤。

去芍药、生姜、大枣－茯苓甘草汤。

加葛根－桂枝加葛根汤。

去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎－桂枝去芍药加蜀漆

　　　　　　　　　　　　　龙骨牡蛎救逆汤。

去芍药、生姜、大枣加龙骨、牡蛎－桂枝甘草龙

　　　　　　　　　　　　　　　　骨牡蛎汤。

重用芍药－桂枝加芍药汤。

加葛根、麻黄－葛根汤。

加葛根、麻黄、半夏－葛根加半夏汤。

加黄芩－阳旦汤。