八块腹肌衣服:浅谈“开胃汤”在中医临床中的意义

    人体之脏象包括五脏、六腑、奇恒之府，五脏者，心、肝、脾、肺、肾也。六腑者，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦也。奇恒之府，即为脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。单说脾胃二者。脾者，谏议之官，知周出焉。脾的主要生理功能是主运化、主升清、主统摄，脾为"后天之本"、"气血生化之源"。胃者，仓廪之官，五味出焉"。胃主通降，喜润恶燥。胃运纳五谷，故位仓廪之官，五味入胃，脾为转输，以养五脏气，故五味出焉。脾和胃相为表里。两者均是主要的消化器官，机体的消化运动主要依赖于脾胃的生理功能，脾胃同受于水谷传布精微为生命动力的源泉。胃主受纳和腐熟水谷之功能须与脾的运化功能相配合才能顺利完成，故“脾，坤土也。坤助胃气消腐水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”。（《注解伤寒论》）饮食营养和脾胃消化功能对人体的生命和健康至关重要。所以说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”（《素问·平人气象论》）中医认为脾为脏、属阴，主运化，喜燥而怕湿；而胃为腑、属阳，主受纳，喜润而怕燥。牌与胃不但在经络上相互沟通，它们的功能属性相反相成，彼此都是相互依赖、相互制约，共同完成饮食物的消化吸收。脾胃的关系主要表现在：胃主受纳、脾主运化，胃气主降、脾气主升，胃喜润怕燥、脾喜燥怕湿。

    中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”，胃气强盛则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。有胃气则生，无胃气则死。所谓胃气，一是指胃的生理功能和生理特性，胃为水谷之海，有受纳腐熟水谷的功能，又以降为顺以通为用，这些功能和特性的通称，谓之胃气。由于胃气影响整个消化系统的功能，直接关系到整个机体的营养来源，因此，胃气的胜衰有无，关系到人体的生命活动和存亡。在人体生命活动中，具有十分重要的意义。故临床治疗中应时刻注意保护胃气。二是指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。因为脾胃有消化饮食，提取水谷精微以营养全身的作用，而水谷精微又是通过经脉输送的，故胃气的胜衰有无，可以从脉象上表现出来。有胃气之脉以和缓有力，不快不慢为特点。然永乐太医刘纯提出：“胃气者，知饥也。”也就是说，有胃气者，有饥饿感。只有有饥饿感，我们才会想方法去获得饮食，这样才能使脾胃发挥其功能，使脉象有胃！整个人体才能处于较为平和的状态。
 
   我们经常会听到人们说“三分治七分养”，不错！“治者，以无情之草石，矫治有情之身，养者，以自然之物还养自然之身。痼疾，内虚致邪，宜三分治七分养，是治养不可偏废之。然则，业医不知者众矣，庸医杀人也。病家不知者众矣，求死之道也。三分治，就是治疗，七分养就是提升胃气与食疗。针对性的提升胃气与食疗，必须保住病人的性命，必须控制疾病的发展，必须为治疗打基础，这是最关键的问题。然提升胃气与食疗占七分，七分养是三分治的基础，是三分治的前提，所以，三分治七分养也不是那么简单一说的，决不是轻率的口号，这应当是十分谨慎的，如果提升胃气与食疗方面做的不够好，三分治就会失败。也就是因为谨慎，这个方法被刘纯太医研究了漫长的66年。

   我们还会听到一句话“是药三分毒”。那么什么叫“是药三分毒”呢？刘纯在《药治通法补遗》中的原话是这样说的：“是药三分毒，唯开胃无毒，盖开胃者排毒也。”指出即使是使用可用的药材也具有一定的毒性，只有开胃的药材才是无毒的。那么，对于刘纯所说的药当然是指的无毒药材，然无毒药材也是有三分毒性的，这又是为什么呢？《药治通法补遗》：“药以去病，非养人也，故人食之不受谓之三分毒。”也就是说，药物不是人体所必须的物质，进入人体则必然会被人体所排斥，，而排斥就要发生异常反应，由此而发生的异常反应就是毒性。故我们说“是药三分毒”。刘纯在《药治通法补遗》中提出：“毒药伤人，首犯胃气，故伤胃气者谓之毒。”我们想想，这句话说的很对，中医经典《内经》中早已提出“有胃气则生，无胃气则死”，我们所吃的东西如果伤了胃气，就可致人死亡，谓之毒药一点也不为过。于是这遍应了我们所说的“三分治七分养”。七分养，便是我要说的开胃汤的应用。

   开胃汤是明朝永乐太医刘纯为永乐皇后治病未果，最终以囚试医研究出来的方药。据说，1400年，永乐皇后徐仪华得了乳岩（乳腺癌），刘纯便效仿祖父刘完素向渔民学来的方法，用沙鱼胆治疗，病情得以缓解，但沙鱼胆的副作用很大，徐仪华出现严重的胃肠道反应，尽管如此，但病情得到了缓解，皇帝刘棣和皇后徐仪华为了感谢刘纯与之结为儿女亲家。但七年后，徐仪华死于乳岩流注（乳腺癌全身转移）。刘纯必定是死路一条，但徐仪华有遗愿，命刘纯去南京诏狱中以囚试医，研究乳岩的防治。根据永乐皇后在治疗中出现的一些副作用是跟胃气不足有关，刘纯便开始研究提升胃气的方法。

   在中西医同样发展的今天，我们还是也来看看现代医学是怎样解释胃气的。现代医学家经过动物试验发现：切除动物的胃，动物不会丧失饥饿感，但破坏动物的下丘脑，动物会出现顽固的厌食，不吃不喝，把自己饿死。如果电刺激动物的下丘脑，则会出现强烈的饥饿感，呈现食欲亢进的现象。试验证明：可以使机体产生饥饿感的不在胃而在下丘脑。开胃汤便是可以刺激下丘脑兴奋，产生饥饿感的良好方剂。

   既然开胃汤可以提升胃气，那应该有很多药物组成吧！其实不然，开胃汤组方简单，共2味中药组成。生北山楂  四两   广木香 二两（明朝的一两相当于现在的31.25g）！从现代医学的角度说，要想刺激下丘脑兴奋的药物有很多，但只有广木香的效果最确切，可以表现出平稳而持久的作用。经动物试验证明，开胃汤中的广木香是刺激下丘脑兴奋的主要成分，是任何药物都无法代替的，而且必须与生北山楂配合才能诱发强烈的饥饿感。刘纯在以囚试医中发现了这个问题。

   开胃汤中的这两味要能起到提升胃气的作用，那我们就分别来看看这两味药物吧！

   先来看木香。木香有青木香、广木香、云木香、川木香之分。青木香为马兜铃的根，行气止痛，但使人腹泻和憋气，且有一定的肾毒性，龙胆泻肝丸事件就是马兜铃这个副作用的良好证明。云木香、川木香的气味浓郁，味道不好。只有广木香气味较淡薄，味苦辛温，归脾、胃、大肠、肝、胆经，行气止痛。本品辛行苦泻温通，味辛能行能散，善行脾胃气滞，为治脾胃气滞的要药。同时又能行大肠、肝、胆之气滞，现代药理研究，本品煎剂可通过兴奋迷走神经使大肠兴奋收缩力，缓解胃肠胀气腹痛，且可刺激下丘脑产生饥饿感。那么在如此众多的可以兴奋下丘脑的行气药中为何单用木香呢？如果使用青皮和枳实，是破气的药物，在刺激下丘脑的同时会造成支气管痉挛；陈皮是行气化痰的药物，在刺激下丘脑的同时会造成癌块的溃破、脓肿的扩大；香附是行气活血的药物，在刺激下丘脑的同时会造成癌块的转移、脓肿的疼痛、溃疡的出血。广木香也是行气药，许多药物会造成的支气管痉挛是广木香不会出现的副作用。这也许就是古人多使用广木香的原因所在吧！

   开胃汤中另一种草药是消食开胃的山楂。山楂酸甘微温，归脾、胃、肝经，消食化积，活血散瘀。山楂味酸，酸可以敛肝阴、肉肝，能防止肝病传脾，且酸能生津止渴，因胃喜润恶躁，配伍山楂可滋养胃阴，中医用药讲究投其所好，山楂的应用便滋养胃阴，使脾胃功能增强，且用药时一定用北山楂，最好去水果店买新鲜的生北山楂果。药铺中的干燥的山楂片大部分消化酶都已经被加温破坏了，所以，最好用新鲜的北山楂果。消食的药物那么多，又为什么便爱北山楂呢？南山楂酸度很强，很伤胃，不宜使用。内金、神曲、麦芽的消食作用是可疑的，古方中也少用。

   开胃汤中的两味药的用量也是有依据的。生北山楂果  四两  广木香  二两，这样的比例是刘纯以囚试医，用200名囚犯分组试验出来的比例，也就是相当于现代的125g和62.5g。因为干燥的山楂片中的有效成分比新鲜的山楂果少，所以如果用中药饮片的山楂片应该与山楂果的用量相当，为了省事，我们现在可以这样组方  生北山楂果(或山楂片) 100g  广木香50g ,我们组成的这种小汤药是药引子，用以为后面的治疗打基础，也就是所说的七分养。开胃汤中有山楂，煎药时最好放在玻璃锅中煎煮。用一升凉水把药泡半个小时，倒掉泡药水，再加入一升凉水煎药，大火熬开，小火熬半个小时，熬两次，药液兑在一起，总共熬1500ml，就可以服用了。单服用时应该注意的是，喝药时不能喝凉的，每次100ml就可以了，喝药的时候一口一口的慢慢喝，这样才能让胃舒服一点，一点点的增强胃气。开胃汤除了能够增强胃气，诱发饥饿感，还可以促进坏死组织的吸收。

    根据刘纯的理论，在服用开胃汤产生饥饿感，也就是提升胃气后，应配合服用肉汤和果汁等流质半流质饮食。我单说开胃汤。如果开胃汤仅仅是简单的山楂配木香用处似乎太局限了，我们可以根据不同的症状灵活加减。

    加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香  50g  党参  20g  川芎  20g ，可用于治疗黏液性水肿（古称：阳虚水泛）、多睡症（过力脱气）、重症肌无力（筋痿）。配合喝牛肉汤、鲤鱼汤。一个月后，如果病情不再发展，病情轻者可不用药，病情重者可用苏厥散。自1967年至1997年，临床依此法治疗黏液性水肿2591例，重症肌无力43例，原因不明的多睡症2例。

    加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香  50g  枸杞  20g  川芎  20g ，可用于治疗阳萎不育（阳痿）、多内分泌腺功能减退（——席汉氏综合症，古称黑疸）。配合喝羊肉汤。一个月后，如果病情不再发展，病情轻者可不用药，病情重者可用扶劳散。自1967年至1997年，临床依此法治疗阳萎不育8982例，多内分泌腺功能减退13例。

    加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香 50g  生麻黄 10g  生甘草 10g ，可用于治疗现代病名感冒、急性支气管炎（风热犯肺）、非典型肺炎、大叶性肺炎（肺热）。配合喝有鳞的河鱼汤。一个月后，如果病情不再发展，病情轻者可不用药，病情重者可用和风散。自1967年至1997年，临床依此法治疗单纯性感冒10000例，流行性感冒60000例，治疗非典型肺炎129例，老年吸入性肺炎17例。
 
    加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香  50g  猪苓  50g  厚朴  20g  ，可用于治疗夏季热（疰夏）、肝炎（湿阻）、肝硬化（水鼓）、艾滋病、性病（花柳病）。配合喝鲤鱼汤。一个月后，如果病情不再发展，病情轻者可不用药，病情重者可用变疰散。自1967年至1997年，临床依此法治疗肝炎6531例，肝硬化2215例，夏季热6352例，治疗艾滋病113例，性病136例均取得满意效果。

    加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香  50g  猪苓 50g  厚朴 20g  ，自明朝以来就是治疗消渴的重要方剂。配合喝猪皮汤或牛皮汤。一个月后，如果病情不再发展，病情轻者可不用药，病情重者可用函消散。自1967年至1997年，临床依此法治疗糖尿病6537例，长期用药并发症未发展。

    加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香  50g  防风  20g  川芎  20g  ，可用于治疗良性肿瘤、红斑狼疮（鬼脸疮）、类风湿关节炎（历节风）。配合喝鱼汤和瘦牛肉汤。一个月后，如果病情不再发展，病情轻者可不用药，病情重者可用化痞散。自1967年至1997年，临床依此法治疗子宫肌瘤3528例，红斑狼疮431例，类风湿关节炎4359例取得良好效果。

    加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香  50g  沙参 50g  磁石 50g ，可用于治疗精神分裂症、癫痫、用于戒毒等。配合吃肉皮冻。一个月后，如果病情不再发展，病情轻者可不用药，病情重者可用指迷散。自1967年至1997年，临床依此法治疗精神分裂症11253例、癫痫4311例。用于戒毒2354例，三月内戒断，坚持服药不想再吸。
腹泻的病人吃备急散，同时服用加味开胃汤：生北山楂 100g  广木香  15g  猪苓  50g  生姜  10g 每日一剂，水煎频饮。配合喝鲤鱼汤。可用于治疗现代病名痢疾、急性胃肠炎，自1967年至1997年，临床依此法治疗急性痢疾893例、急性胃肠炎1052例。
    （以上病例均引自 《刘太医健康养生全集》刘宏章  刘浡  著   中国友谊出版公司 44——97页）

    这些是刘氏传人在临床上的结果，应该说有一定的力度可以证明，用开胃汤可以提升胃气，胃气得以提升，饥饿感就产生了，再用药便可以轻而易举的奏效。
    那么，我现在就要说说开胃汤在现代临床中的应用了。我也利用自己的课余时间接触了一些临床医生，看过他们的处方用药，在平时的观察中我发现往往现代象张机那样简单的几味药的小方子真的是少之又少，往往是多味药相须为用共奏某一方面的功效。而当今好多人经常嗜食油腻辛辣，我们的胃气是否充足，大队的药物进入我们体内，可以起作用的有多少？这是不为我所知的。在我们人体内气作用的药物成分越少，病人就需要多花些冤枉钱，多吃几碗苦药汤。再看看有些医生是善于补益的，在为病人处方用药时多加入补益类药材。若病人胃气不足，能吸收的药物又有多少！这不就是相当于吧药物通过一根水管换了个形式又还给大自然了嘛！病人知道这样的结果又会有怎样的想法，会对我们中医怎样看待！
    三分治七分养，人人皆知，医生说的更是如此的好听。但真正能做到的又有多少人？真正考虑到这些，让病人三分治七分养，治病先提升胃气的医生又有多少？开胃汤只是一个药引子，在为病人处方用药的同时就就将生山楂和广木香（以2：1的比例）加入到大队的药物中，不是就可以起到提升胃气的作用吗！我们是医生，我们应当把病人当人看，而不是当病看，提升病人的胃气，让病人尽快的康复，是我们的职责。