森美小仪金剛:marburg双套冠（原创）

marburg双套冠（原创）　

对于可摘局部义齿RPD而言，良好的固位与稳定性及美观是修复中所必须应该考虑到的。而对于支持保护与维持，则不能单纯的依靠基牙与牙槽脊情况，重要的是功能负荷的最佳分布。在这样RPD设计中即使只有少数的余留牙齿，也能具备长久的功能稳定性、美观性和舒适性。1886年斯塔尔第一次使用双套冠系统（Double Crown System），至今双套冠系统被证明是最有效的RPD固位方法。它能沿基牙的长轴方向改变HE力，同时提供引导、支持并防止可能使RPD脱位的运动。

关于双套冠的名称名称混淆不清，并且各国都不同，有可互相套合的双层冠系统，类似于可折叠式双筒镜，故称之为“套筒系统”。“双套冠”常常作为通用术语用于描述所有双套冠系统，但也可用于特指摩擦固位的双套冠系统。为了避免误解，“套筒冠”此术语的应用限于描述靠平行壁间摩擦固位的双套冠系统。所以，更多的情况下应称为双套冠系统，既应描述为内冠(也称顶盖冠，第一层冠或阳型冠)和外冠(也称第二层冠，套冠或阴型套冠)。

MDC（Marburg Double Crown System）系统是一种间隙吻合系统，1980年左右在Lehmann的引导下MDC系统开始发展，1988年MDC系统第一次被Lehmann和Gente介绍。MDC系统是修复牙列缺损变化较多的方法。天然牙，种植牙都可作为基牙，并且它的应用并不依赖于基牙的数目和排列。与所有双套冠系统一样，MDC的外冠也是RPD的一部分，与内冠贴和，但无摩擦力和楔形力。间隙吻合而且精确，允许有一微小可视的侧向运动和沿就位道平滑无阻的运动。为获得固位，开发者当时采用了TC—SNAP系统(Si—tec GmbH)。此系统是将一个与冠合金相同的预制长方形盒粘固在外冠内壁所提供的空间内，或将一个预制树脂盒与支架的蜡型连接，并整体铸造。然后将一含钛球的小弹性树脂体插入盒内，但需要注意的是，此种系统在当时只能整铸完成不能焊接(因固位体为树脂)。

这里需要了解一下双套冠的固位机制，而双套冠的类型和固位机制决定RPD 的长期固位效果。从定义上讲，双套冠在摘戴全过程中，内外冠平行壁间应一直有摩擦力。但研究者只发现点状的接触或很小的接触区域，尚未发现大面积摩擦区域。临床经验证明，双套冠也有磨损，使用超过一定时间后，摩擦力会消失。用基托合金制作的系统的固位力会轻微降低；用含金量较高的合金则固位力增加。但贵合金由于金属表面的弹性变形，而表现出极大的固位力(>10N)，以致于检测中仪器很难将内、外冠分开。

控制双套冠的固位力很困难，特别是在基牙较多的情况下，一经戴入通常就有较大固位力，有时病人摘戴义齿都困难。由于内冠平行壁的圆柱形状，戴人途径很窄，使义齿戴人比较复杂。锥形冠只有在完全就位，且锥形内冠的聚合角度正确时，才表现出固位力。根据Koerber研究，聚合度为6。时可获得8牛顿的摩擦力。另一项研究表明，当锥形冠的高度降低，且聚合度大于4。时，内、外冠问摩擦力可以明显迅减。恢复双套冠或锥形冠因磨损而丧失的固位力仍很困难。即使使用由金沉积制作的中间结构(解决扭力和固位力)，但会给一些患者造成附加成本。因此，为了保证长期固位效果，仍建议用辅助结构。

如上所述，MDC系统采用双套冠，其具有明确的终末中止作用，从而将功能性HE力传递至基牙。这种支持应用于牙支持式RPD(如三级桥架结构的活动桥)，以及牙一粘膜混合支持式RPD(如远中伸展的RPD)。用于粘膜支持式RPD固位的双套冠，必须允许义齿有0．3—0．5mm的垂直动度。而MDC系统经过便捷的调整，即可允许义齿有垂直向动度(如第一张所示)。在内冠粘固、RPD就位后，义齿基托与支持粘膜相接触，而内外冠之间则有一空隙。当施加以HE力时，义齿垂直移动，移动的幅度取决于支持粘膜的可压缩性(或弹性)。

示图:戴人RPD之后，a．内外冠间有间隙，而义齿基托与支持粘膜密合；b．当施以HE力时．义齿靠支持粘膜的弹性殆龈向移动，当HE力消失时，则反向移动至原位， 附着体不应阻碍垂直向运动。1，基牙2．内冠3，支架(包括外冠) 4．snap附着体5．人工牙6，义齿基托 7．义齿承托区粘膜

Marburg双套冠系统是牙列缺损获得长期修复效果的一个种类较多的手段。可以得出结论：患者戴人义齿后1O年内丧失全部基牙的机率为4％。5年内保留全部基牙的机率为87％，10年内则为80％。病人与牙医的接受程度以及临床应用的长期效果由以下几点特征：
1．与一便于放置的附着体相结合，完全吻合的双套冠可提供良好的稳定、支持和固位，可用于牙支持式，种植体支持式和粘膜支持式义齿。
2．利用一种合金制作无大小连接体、有足够强度的RPD，可允许采用牙周保护设计。
3．全牙列可摘式修复体简化了制作时的修复程序，并且便于调整、修理、重衬、原义齿出现扭力后的修改，其修改费用和整体制作费用低廉(可使用贱金属完成)。
4．义齿摘戴方便，口腔卫生易于维护，甚至对于一些灵活性较差的病人也如此。

*文献支持:Hans J．Wenz，Klaus M．Lehman Int J Prosthodont 1998，Serbian Dental J, 2004

*感谢沈阳永嘉齿科宋捷医生提供和完成的病例