中财网吴明凤:介入治疗布加综合征
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 06:41:22
典型病例
患者女，27岁，以“明显腹胀伴双下肢浮肿进行性加重10个月”就诊收入我科。追问病史10个月前因妊娠四个月药物流产后，逐渐出现上述临床症状。曾在北京市多家医院就诊，均被告知只能进行补蛋白利尿、腹水抽吸、腹水回输等对症治疗，费用10余万元。
患者消瘦，身高160cm,体重80kg（实际30kg腹水约50kg），未得病时体重约45kg。腹部明显膨隆，腹围129cm，移动性浊音（+），双下肢略浮肿。外院检查提示腹腔内大量腹水，肝脏明显缩小，肝脏左、中、右静脉入下腔静脉口流出道均未显影，完全闭塞。
科内讨论认为，该患者临床症状符合布加综合征（BCS）表现，本例应该属于肝静脉闭塞型，腹水症（大量），继发性肝硬化。遂于局麻下施行介入治疗，即血管造影+血管内成形术。术后患者肝肾功能均恢复正常，复查超声显示支架内血流通过良好。腹围也基本恢复到正常。考虑到患者经济困难，我科在保证治疗疾病的同时努力节省了相关费用。
超声检查是BCS非创伤性检查的首选方法，诊断符合率达94.4%。血管造影检查是诊断BCS最有价值的检查方法。本病多发生于青壮年。由于其临床表现和特点，应注意与肝硬化门脉高压、门静脉血栓形成、下肢静脉曲张以及缩窄性心包炎相鉴别。对于青少年患者，突然出现腹痛、肝肿大、腹水等，要想到本病之可能。急性BCS患者大多有腹痛、肝脏肿大和腹水三联征，慢性患者有肝肿大、门体侧支循环和腹水三联征。
自1974年Eguchi等应用球囊导管对BCS成功实行经皮腔内血管成形术（PTA）以来，目前已经广泛开展了金属支架植入术（EMS）、肝静脉开通术和经颈静脉肝内门体静脉分流术（Tipss）等多种有关BCS的介入诊疗技术。随着各种治疗技术的成功率和疗效不断提高，对于亚急性和慢性BCS首选治疗方法是PTA，国内外均有大宗成功病例报道，成功率达97%～100%。目前我科室已经成功治疗此类疾患500余例，治疗效果令人满意。 北京世纪坛医院介入治疗科