阿里星球和虾米音乐:常用梅毒检测方法的临床诊断意义

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常用梅毒检测方法的临床诊断意义
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关键词    梅毒    检测方 法    临床意义
近年来梅毒发病率 有抬头 趋势。由于 梅毒具 有传染
性且危害 性 大, 因 此梅 毒 的预 防 和 早期 诊 断非 常 重 要。 实验室检测梅毒抗体是 诊断梅 毒的重 要依据 之一。人体 感染梅毒螺旋体后, 除产生特 异性抗 梅毒螺 旋体抗 体外, 受损的宿主细 胞可 释放 出具 有抗 原性 的类 脂质, 它 能刺 激机体产生 抗 类脂 质的 抗体, 又 称反 应素。因 此梅 毒螺 旋体侵入机体 可产 生两 种抗 体: 特异 性抗 体与 非特 异性 抗体。目前用于梅毒辅助 诊断的 检验方法 就是基 于检测 这两种抗体而 设计 的, 包括 梅毒 螺旋 体特 异性 试验 和梅 毒螺旋体非特异性试 验。
1    常用的梅毒螺旋体检测方法
1. 1 梅毒螺旋体非特异性血 清学试 验    非 特异性 试验的 抗原以胆固醇晶粒为载体,  包 被上心 磷脂和 卵磷脂, 构成 VDRL 抗原颗粒。当抗 原与 血清 中反应 素以 一定的 比例 相互作用时, 出现凝集。为了 能肉眼 观察到 这种凝集 , 人 们把抗原结合到各种有色物质 上, 如 R PR 试验用活 性炭, 使凝集颗粒呈黑色;  TRU ST 用特制 的甲基胺 红, 使 凝集颗 粒呈红色。凝 集检 测方 法名 称很 多: 性病 研究 实验 室试 验 ( VDRL ) 、不加 热血清 反应 素试验 ( U SR ) 、快 速血 浆反 应素环状卡片 试验 ( R PR ) 、梅毒 甲基 胺红 不加 热血 清试 验 ( TRU ST ) 等。这些方 法的 基本 原 理相 同, 主 要差 异是 吸附 V DRL 抗原 的物 质不 同, 目的 是使 抗原 与 反应 素相 互作用增加, 使得这些试验的 敏感性 有一定 的差异; 反应 结果易于肉眼观察。它们均可 做定性和半定量。
1. 2梅毒螺旋体特异性 血清学 试验    梅毒螺 旋体 血清学 试验方 法, 包 括 荧 光 密 螺 旋 体 抗 体 吸 收 试 验 ( FTA - A BS ) 、梅毒螺旋体血细胞凝集 试验 ( T PH A ) 、梅毒 螺旋体 制动试验 ( TP l) 、梅毒酶联免疫吸附试验 ( TP - EL ISA ) 、胶 体金层析法等。此类试验有直 接用 N icho ls株螺旋体 为抗 原 ( TPH A 法 ) ; 有用基因工 程的方 法, 在 体外 表达 得到了
梅毒螺旋体的 相应 特异基 因工 程抗 原 ( TP - E L ISA 法 ) 。 这类试验特异性高, 敏感性强, 主要用于确认试验。
总之, 梅毒检测方法的发 展突飞 猛进, 有针对 基层医 疗单位的 快 速、简 便的 试 剂盒, 也有 针 对专 门 医 疗 机构 ( 如血站、性病防治 机构 等 ) 每天 需要检 测大 量标 本的自 动化程 度很 高 的试 剂 盒。目 前 各实 验 室常 用 的 方 法有 TRU ST 法、TP - E L ISA 法和 TPHA 法。需 要指 出的是 , 即 使确认试验除 TPH A 法外, 也存在 着一定的假阳性。
2    不同梅毒检测方法的临床意 义
2. 1 梅毒螺旋体非特异性血 清学试 验    目 前对反 应素的 来源尚有争议。多数人认 为它是 人体感染 梅毒螺 旋体后 组织受到破坏 裂解 出来 的一 种类 脂成 分, 这种 成分 与梅 毒螺旋体的蛋白 质结合, 成为 抗原, 刺激机 体产生 抗类脂 质抗体, 即反 应素。梅 毒螺 旋体 破坏 组织 可使 机体 产生 反应素, 而其他破坏机体的过 程也可 产生反 应素, 所以梅 毒患者梅毒螺 旋体 非特 异性 试验 阳性, 但 阳性 者并 不一 定就 是 感染 了 梅 毒 螺 旋 体。人 体 某 些 生 理 状 态 ( 如 怀 孕 ) ; 患有急性传染病 ( 如风疹、水 痘、病 毒性肝炎、系统性 红斑狼疮、上呼 吸道感 染、肺结核 等 ) ; 许 多慢 性病 ( 如类 风湿性关节炎、系统性红斑 狼疮、风湿性 心脏病、肝 硬化、
慢性肾炎和海洛 因成瘾等 ) , 梅毒螺旋体 非特异性 试验结 果也可以 呈阳 性。因此, 不 能单 独根 据这 类检 验结 果阳 性诊断 梅毒。 但由 于 反 应素 的 量可 反 映组 织 的 损 伤程 度, 该方法可半定量血清中的 反应素, 而且 抗体滴 度与梅 毒活动度有关。因此这种 试验临 床上主要 用于观 察梅毒 的治疗效果、复发及再感染。
2. 2 第三代 T P- E L ISA 法    该方法采 用基因工程 体外表 达得到的梅毒 螺旋 体特 异抗 原包 被微 孔滴 定板, 检 测血 清中的梅毒特异 性抗体 ( IgM 和 IgG ) , 这种抗原 较之以前 从整个梅毒螺 旋体 经超 声波 裂解 所得 抗原 要纯 得多, 测 定的特异性大为 提高。由 于 E L ISA 法固有 的酶的 放大效 应, 敏感性明显高 于 TPHA 等 方法。此 外, E L ISA 法 还具 有简单、快速和高通量的优点,  是 梅毒血清 学诊断 试验的 首选方 法。但 该方 法 检 测的 是 感染 梅 毒机 体 所 产 生的 IgM 和 IgG 混合抗体,  IgG 抗体在 梅毒 治愈后 相当 长的时 间内仍然存在较 高的阳性率, 甚 至终身 阳性。因此,  T P - EL ISA 检测梅毒特异性抗体阳性,  不能作为判定是否需要 治疗和监测疗效 的手段。
2. 3 梅毒特异性血细胞凝集试验 ( TPHA )     TPHA 是目前 公认的梅毒确认 试验, 它直接 用 N ich o ls 株螺 旋体 提取抗 原, 特异性强。该方法抗体滴度 1:8 0阳性才 有诊断 意义。 血细胞凝集法操作过程中 影响因 素较多, 如 室内温 度、血 细胞浓度、血清稀释倍数等。 操作过 程较为 繁琐, 不适用 于大批量标本的 检测。该 方法检 测的是抗 梅毒螺 旋体异 性抗体 ( IgG ) , 即 使患 者经 足够的 抗梅 毒治 疗后, 血 清抗 体检测仍可保 持阳 性, 因而 结果 阳性 也不 能作 为判 定是 否需要治疗和监 测疗效的手段。
2. 4 胶体金层析法 ( 即目前所 称的金标 法 )    由 于该方法 具有 快速、简 单、不需要 特殊 仪器 等特点, 主 要用 于急诊 等特殊情况, 但该方法和其它特异性方 ( 下转第 2 88 页 )
( 上接第 285 页 )
法相比特异性较差, 在国外主 要在海 关应用, 很少 用于临 床。
3    我院实验室的梅毒检验流程
门诊患者多为疑 似梅毒感染 或者已经 过反复 治疗的 患者, 因而以 医 生 所要 求 的检 验 方法 实 施, 如 遇 特 殊结
果, 及时与医生 或 患者 联系。 住院 患 者先 做 TP - E L ISA
检测, 结果阳性者同时加检 TRU ST 和 T PH A, 三种 检测结 果一并汇报给临 床, 防止患者 以后再 到其他 医院治 疗时, 因为检测方法的 不同、检测时 间的不 同而造 成医疗 纠纷。 临床医生 在 看检 验 结果 的 同 时, 要 考虑 患 者的 病 情、年 龄、既往发病 史等 因素 综合 判断。三 种试 验的 临床 意义 见附表。
附表                        三种血清学方法检测梅毒结果临床意义
T RU ST
TP - EL ISA
T PHA
临床意义
阴性
阴性
阴性
排除梅毒感染
阳性
阳性
阳性
梅毒感染
阳性
阴性
阴性
假阳性
阴性
阳性
阳性
早期感染、既往感染或晚期梅毒
阴性
阳性
阴性
假阳性或初期感染
注: TPHA 法抗体滴度 > 1: 80时判定为阳性
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《沈阳部队医