江西移动霍伟简历:千家妙方解疼痛——彭坚痛证医案理法方药思路评述（三）

颈 肩 疼 痛

颈肩疼痛，一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒。长期从事伏案工作的人，长时间上电脑、打麻将、开车而不注意保持正确姿势的人，很容易罹患这种病。这只不过是颈椎病的一种表现形式，称作颈型颈椎病，往往处在初期阶段，不一定发生了器质性的改变。当颈椎的生理曲线变直、椎体松动、椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经时，引起一只手的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称作神经根型颈椎病。压迫了颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头晕、视力下降，称作椎动脉型颈椎病。压迫了交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称作交感神经型颈椎病。锥管狭窄，或者骨刺压迫了脊髓时，可以引起远端肢体的肌肉萎缩，称作脊髓型颈椎病。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引难以解决根本问题，手术效果也不理想。

验案举隅

案例一：颈椎病，多发性脑梗死

李某，男，59岁，会计，湖南郴州人， 2000年7月4日初诊。

自诉患颈椎病十多年，三年前拍片，可见第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，有多发性脑梗塞，常年颈部发胀，头昏沉，胸懑，咽喉梗塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。一周前,因吹空调，引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕，脉浮，舌苔淡白。处方：

葛根30克，大枣、威灵仙各15克， 桂枝、白芍、 炙甘草、生姜、   苍术、羌活、香薷、厚朴、半夏、白芷、川芎、茵陈各10克，附片5克 ，服5剂。

7月10日二诊：药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得到根治。处以“颈椎宽松散”加减:

 炙草乌、葛根、黄芪各30克，白芷、丹参、川芎、白芍、骨碎补、天麻、诃子、僵蚕、山萸肉各15克，羌活、三七、穿山甲、威灵仙、白芥子、牛蒡子、鹿角霜、乌梅、全蝎、蜣螂、九香虫、补骨脂各10克，附片、竹蜂各5克。

以上诸药研末,为蜜丸,每丸重10克,日2次。

8月23日三诊:多年以来的头痛、昏胀大为好转,咽喉梗塞基本消失,仍精神较差,视物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脉弦滑，再以“颈椎宽松散”加减:

附片、葛根、黄芪、水蛭、楮实子、枸杞子、紫河车各30克，白芷、远志、石菖蒲、丹参、川芎、白芍、僵蚕、骨碎补、天麻、山萸肉各、羌活、三七、穿山甲、威灵仙、白芥子、鹿角霜、全蝎、蜣螂、九香虫、补骨脂各10克，大海马1对。 

以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10克,日2次。

连续服3个月后，感觉一切正常，视力也有好转，颈椎片维持原来的结论，但多发性脑梗塞结论已被否决。观察至今，未曾复发。

原按　这是典型的颈椎病先治标、后治本的例子。治标用葛根汤加减，不用黄芪，是因汗不出；不用麻黄改用香薷，是因时处夏月，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄也”，香薷除了能温寒解表之外，尚能祛暑利湿；加厚朴，取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛，加茵陈，清利湿热，于夏月颇宜。治本则用颈椎宽松散加减，坚持服药数月，最终取得根治的效果。

此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。本例多发性脑梗塞最后消失，即证实了这一点。

评述  颈椎病与多发性脑梗死已成为困扰当代中老年人的多发病与疑难病，目前西医只能采取对症处理与康复治疗，无有特效与根治方法。作者以辛温通络、虫蚁走窜之自拟“颈椎宽松散”，始5剂煎服投石问路，生效后原方出入为丸恒治3月，诸证悉除，更为惊奇的是多发性脑梗死征象亦消失。作者指出“多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径”。这一在实践基础上的推论，为中医治疗现代疑难病症提供了一个新思路，具有重要意义。

案例二：颈椎综合征

黄某，女，27岁，未婚，办公室秘书，2004年5月14日初诊。

患者头晕，睡眠不佳，颈椎和两肩胀痛，须捶打方舒，每伏案工作时加剧，月经来前后加重，右手指尖常发麻，工作紧张时，常出现心悸，心悸的感觉似乎直冲喉咙，几分钟之后才平息，多次做颈椎拍片和心电图检查，均未发现问题。察其面色油红，有数颗痤疮，舌苔黄腻，询其月经每提前四、五天，量多，月经来之前白带多，色黄，脉滑，此为湿热为患，处以益气聪明汤加减：

葛根50克，白芍、苡米、山萸肉、豨莶草、苍术各30克，黄柏、木瓜、茯神、香附子各15克，炙甘草、升麻、蔓荆子各10克，7剂。

5月23日二诊：服上方后，颈肩酸胀疼痛、手尖麻木、头晕、心悸、睡眠不佳均有好转，月经将来，白带增多，颜色偏黄，脸上痤疮加重，舌苔黄腻，脉滑，处方：

葛根50克，白芍、苡米、苍术、土茯苓各30克，黄柏、木瓜、金银花、蒲公英、地榆、生地、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、丹皮各10克，7剂。

6月1日三诊：服上方白带减少，服至五剂后，月经即来，比原来推后四天，经量有所减少，五天干净，此次月经前后颈肩疼痛程度均较以前大为减轻。处方：

葛根、白芍、苡米各30克，黄柏、黄芪、木瓜、生地、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、当归、山萸肉、苍术、龟板各10克，7剂。

以上三方，前后服两个月，颈肩疼痛诸症均痊愈，月经提前及白带多亦好转。

原按　从证候来看，本例颈椎病涉及到四种类型，即颈型颈椎病，表现为颈肩局部酸胀疼痛，神经根型颈椎病，表现为一只手臂的麻木疼痛，椎动脉型颈椎病，表现为头晕，交感神经型颈椎病，表现为心忡。患者的反应如此严重，但拍片没有发现颈椎、心脏有任何器质性改变，患者多次上西医院，都得不出明确诊断和有效治疗，情绪十分悲观。从我的临床经验来看，这一系列症状，多为颈椎松动、椎体与椎间盘衔接不严所致。拍片检查，常看不出骨质增生、心电图ST波改变等器质性变化，需要医生从经验出发，给以准确的判断。这类患者，在青少年中特别多，在得病的初中期，还不至于发生骨质的退行性改变，由于有的医生过分依赖仪器检测的结果，导致很多人被误治、失治，有的医生甚至不认为患者真的有病，建议患者去看心理医生，加重了其心理负担。本例患者表现为湿热内蕴，故一诊处以益气聪明汤去人参、黄芪，加木瓜、山萸肉、苡米、豨莶草、茯神、苍术、甘松、香附子等清热利湿、柔肝舒络、理气之品，如此加减后，疗效立显。二诊月经将来，白带色黄，与颈椎病的病机基本吻合。故仍用一诊方加生地、地骨皮、丹皮、即合傅青主清经散清热凉血，加蒲公英、地榆止带，加金银花、土茯苓消痤疮，三诊湿热减退，加黄芪、当归、龟板以益气养血、滋阴潜阳。调治两个月得愈。

评述 病发青年，说明当代颈椎病发病已趋年轻化，医界当有所警醒。该患证见多端，按西医分型，颈椎病四大类型症状各占其全，然而，中医治病的首要原则是遵循“有是证用是法（方、药）”，主张“随证治之”，切忌“眉毛胡子一把抓”、杂乱无章地堆砌药物。作者据证立法遣方，仅三诊病释，足见其临证功力不凡，同时告诉我们，岐黄之技贵在实证，其秘奥在于可见、可验、可信，治学切忌“泛舟学海，游移无边”，时代正呼唤更多如先生这样的娴熟操技之人！