蚂蚁基金怎么样:蛛网膜下腔出血护理
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/04/29 11:32:10
蛛网膜下腔出血护理
神经内科 李淑嫒
本节重点
蛛网膜下腔出血的诱因有哪些
再出血的临床表现
概述
原发性SAH:脑表面血管非外伤性破裂,血液流入蛛网膜下腔。
继发性SAH:脑出血穿过脑组织入蛛网膜下腔。
病因
1、先天性颅内动脉 瘤(最常见)
2、动静脉畸形
3、梭形动脉瘤(HBP/AS)
4、Moyamoya病
5、其他:肿瘤、脑动脉炎、血液病等
病理、生理
好发于颅底动脉环分叉处,前部占85%~90%;后循环见于BA尖、PICA
蛛网膜下腔出血导致:
颅内高压脑水肿
脑膜炎性反应
脑血管痉挛脑缺血与梗塞
脑积水
出血诱因
情绪波动:如激动、兴奋、悲伤、愤怒、疲劳
突然用力:如便秘、剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物
→血压升高→出血
临床表现
1.各年龄均有,青壮年多见,多在活动中发病。
2.突然剧烈头痛、喷射性呕吐(最常见的症状)
3.脑膜刺激征(+)(最主要的体征)
4.常有发热(第2天以后)
5.偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。
并发症:再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。
常见并发症
再出血
脑血管痉挛
脑积水
其他:抽搐、低钠血症和血容量减少,心肺功能障碍等
辅助检查
1、CT:蛛网膜下腔高密度影
核磁共振 MR
2、腰穿(选择性检查)
CSF均匀血性,压力↑
3、DSA
4、TCD
诊断、鉴别诊断
突然剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征(+)
CT可见脑池积血,即可临床确诊;
均匀血性CSF、压力↑有助临床诊断
鉴别诊断:
1.脑膜炎:先发热,炎性CSF
2. 脑出血:局灶体征/CT(P154)
治疗
阻止出血
降低颅压;
预防再发和血管痉挛;
尽快造影并去除病因
护理
一、护理评估
1、病史评估:起病形式,有无诱因;检查及治疗经过;心理---社会状况。
2、身体评估:意识、瞳孔、生命体征,精神状态,头痛程度、颈项强直、生活自理状况。
3、实验室及其他:腰穿、CT、MRI、DSA
护理
二、护理诊断、计划、措施及依据
1、疼痛:与颅内压增高、血液刺激脑膜有关
心理护理:心理护理是自始至终极为重要。多数患者神志清楚,应避免一切精神刺激,禁止同病人谈论容易引起激动、忧伤、恐怖内容的事情。与家属及病人讲明急性期休息的重要性和必要性,以取得很好的配合。
护理
采取缓解疼痛的方法:
用药护理:止血、止痛、脱水、解痉药物的作用、副作用
护理
2、潜在并发症:再出血
活动与休息:绝对卧床4--6周,因起病2周内复发率最高,一切日常活动必须在床上进行,告知病人和家属重要性。
避免诱因:去除一切引起血压增高的因素,提供安静的环境、避免一切诱因。
护理
保持大便通畅:指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜,如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等,养成定时排便的习惯。每日数次自下腹部从右侧向左侧做环形按摩有助于排便。必要时应用缓泻剂,如果导片,番泻叶等。
护理
病情监测:
意识、瞳孔、生命体征的观察:意识状态是观察病情变化,判断病情进展的一个重要指征,若昏迷呈现进行性加深,往往是颅内压增高,有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要
再出血的临床表现: 首次出血后病情稳定好转的情况下,突然再次出现剧烈头痛,恶心呕吐及意识障碍加重,原有局灶症状和体征重新出现等,提示再出血的可能。
护理
三、评价
病人能积极配合治疗,情绪稳定
病人能接受护理人员的照顾,生活需要得到满足
未发生再出血
健康教育
1、向病人解释绝对卧床休息的重要性
2、讲解再出血的诱发因素
剧烈的咳嗽、打喷嚏
情绪激动
便秘、用力大便
突然用力,搬重物
3、介绍腰椎穿刺、DSA的目的及注意事项
4、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方 法、饮食指导