多发性硬化的辨治经验

全国著名中医药专家邓铁涛教授行医60余载，临床经验丰富。笔者跟随邓老临证lO多年，现将其对多发性硬化(multiplesclero．sis，MS)的辨治经验介绍如下。

邓老认为多发性硬化多属于中医的痿汪、痹证、虚损等病症范畴，乃先天禀赋不足、后天失调，或外邪所伤，或内伤劳倦、情志刺激，或疾病失治误治，或病后失养导致脾胃受损，累及他脏以致气血亏虚．筋脉失养；或痰、瘀、风邪、湿热阻滞经络所造成本病多以正虚为本，邪实为标，正虚以气血亏虚为主，邪实主要以风、湿、痰瘀为主。

1　从虚论治

MS病理特征为中枢神经系统内散在的多发性脱髓鞘“硬化”斑块，临床以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现根据其临床上既有功能性障碍又有实质性损害，病情多呈复发且有虚损性的特点，邓老认为本病应属于虚损性疾患，以正虚为本，邪实为标；

结台脾主肌肉的理论认识和临床运用，其病机主要为脾胃虚损，气血亏乏。脾胃为后天之本，气血化生之源，为气机升降出入之枢机。脾主肌肉四肢，脾虚生化襦养不足，故四肢沉重无力，痿软不能随用；脾虚胃弱，升降枢机不利，则语言不清，吞咽困难；

脾胃虚损，气血生化乏源。肝血不足，肝窍失养，故见视朦、复视、视力障碍；

病人多见腰膝瘦软、甚或瘫痪、舌淡胖有齿印、脉沉缀等一派脾肾两虚之征象。

根据虚则补之，损者益之”之旨，当以补中益气，养血益精为治疗大法，邓老善用四君子汤或黄芪桂枝五物汤，重用党参(或太子参)、黄苠等药，加何首鸟、枸杞子鸡血藤、黄精为基本方，疗效比较满意。

2　邪实为标

邓老认为．本病的产生，固然有脾胃虚损正虚的一面，亦有风、湿、痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面，因此，除了上述益气养血治本以外，还应注意标本兼治，祛邪通络治其标。

2.1　风湿阻络

患者常兼见肢体麻木、拘挛、震颤、行走不稳、脘腹痞闷、身体困重、束带感、甚至疼痛、胀痛等。本型尤以急性期、发作期为多见此因病人阳气先虚，卫外失固，病邪乘虚而入，袭踞经遂，气血为邪所阻，风湿交结，阻滞经络，脉络凝滞不通所致。邓老主张治以祛风、通络、除湿，善用稀莶草、威灵仙、木瓜、宽筋藤、丝瓜络、白花蛇、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等，既祛风、除湿、宣通经络，又借血肉有情之虫类药搜剔络邪，祛除病根，使浊去凝开，经行络畅，邪除正复。邓老常用此方伍大剂量黄苠、丹参、五爪龙、鸡血藤治疗神经肌肉系统疾病，疗效比较满意。

2.2　痰瘀阻络

患者多见神志症状表现突出，如焦虑、烦躁、心烦不寐、语言不清、肢体麻木疼痛、甚至刺痛、唇舌紫暗、舌苔厚昧、脉弦滑或细涩等，尤以复发期为多见。此乃久病人络，病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，周流不畅，经脉凝滞不通，痰瘀互结，胶着不去，凝塞脉道所致。治以祛痰、活血、化瘀通络为主。邓老善用温胆汤合桃红四物汤加丹参、部金、三七等，乃通则不痛也。

“急则治其标，缓剐治其本”。邓老认为上述各法可根据病情需要，酌情使用，扶正祛邪，标本兼顾。来诊时已先用激素治疗的，则应注意配伍清热养阴之品如生地黄、早莲草、女贞子、玉竹、麦冬、夜交藤、忍冬藤等；待治疗见效，病情稳定时方可缓慢递减激素，不可骤然停药，以防病情反复。另外，本病常有复发——缓解交替出现，因此，治疗必须耐心，凡临床治愈后需要继续服药1～2年，以巩固疗效．防止复发

3　病案举例

徐某，女，45岁，1998年6月9日初诊。年初患者出现视力下降，眼痛，继之四肢麻木、疼痛、无力。活动障碍。经某医院CT、MRI扫描，脑白质内见多个髓鞘破坏病灶，遂确诊为MS，经介绍求治于邓老。诊见：四肢麻木，疼痛，抬举无力，视力下降，眼痛，焦虑、心烦不寐，大便难，舌胖淡红、苔白，脉滑，重按无力。先以祛痰安神为主，继以健脾益气养肝肾。

①　方：法半夏、白扁豆花、竹茹各10g，枳壳、橘红各6g，酸枣仁18g，甘草5g，茯苓、丹参各15g，大枣(去核)4枚。5剂，水煎服。

②　方：鸡血藤、太子参各24g，茯苓．白术、柴胡各12g，白芍15g，枳壳、炙甘草各6g，郁金、素馨花各10g，桑寄生30g，黄芪60g7剂，水煎服。

7月5日二诊：先后服上方2O多剂，肢体麻木、疼痛症减，烦躁多虑明显减轻，睡眠好转。但仍肢软无力，口干痰粘，舌胖淡红、苔白，脉细。治以健脾益气、活血通络兼养肝肾。处方：威灵仙、宽筋藤、酸枣仁、丹参、太子参各18g，五爪龙、黄苠各6og．甘草5g，桑寄生30g，胆南星、郁金各10g，茯苓、菟丝子各12g。

1999年6月26日三诊：服上方近1年，睡眠佳，四肢麻木疼痛明显改善，自觉体力恢复，精神舒畅，舌淡、苔薄，脉细弱。治以健脾补肾、益气活血为主。处方：太子参、威灵仙、宽筋藤、丹参各18g。甘草6g+旱莲草、胆南星、女贞子、郁金各lOg．桑寄生、夜交藤各30g，赤芍、茯苓各12g调理善后。