中财网起红点不痛不痒:吴茱萸汤证 - 伤寒研读 - 岐黄中医网
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/14 04:50:31
七、吴茱萸汤证
【原文】 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309）
【提要】 寒邪犯胃、浊阴上逆的证治。
【分析】 少阴虚寒证，多以下利为主证，若又见呕，一般多属少阴阳衰，阴寒内盛，其病较重。本条虽云“少阴病吐利”，却与少阴阳衰阴盛证不同。从用吴茱萸汤治疗推测，本证吐利，当以呕吐为主。盖因吴茱萸汤重在温中降逆止呕，观阳明篇“食谷欲呕”者用之，厥阴篇“干呕吐涎沫”者用之，即可了然。其病机乃中阳虚衰，阴寒上逆犯胃。下利为阴寒之邪逆乱于中焦，升降失职所致。四肢禀气于脾胃，今中焦有寒，四肢无所温煦，故生逆冷，然一般较四逆汤证为轻。烦躁欲死，则是由于中焦阴寒气逆，病者呕吐频繁剧烈而引起，故有烦躁欲死之状，而非凶险之证。当以吴茱萸汤温中散寒降逆为治。此与少阴阳衰，虚阳上扰，神志模糊而躁扰不宁者，大有区别。
本条与阳明篇243条“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”，皆为中虚阴寒气逆，均以呕吐为主证，二者同中有异。中焦阴寒气逆，是其所同，而243条但胃寒吐逆而已，并不下利，，亦不厥冷烦躁，其证尚轻；故列于阳明篇而与胃家实对举。本条则中焦阴寒较甚，升降失职，除呕吐外，尚兼下利、厥逆、烦躁，有似少阴本证，故列于少阴篇，而与四逆汤类证相鉴别。
【选注】 成无已：吐利手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争，与吴茱萸汤，助阳散寒。 （《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》）
尤在泾：此寒中少阴而复上攻阳明之证。吐利厥冷，烦躁欲死者，阴邪盛极，而阳气不胜也，故以吴茱萸温里散寒为主。而既吐且利，中气必伤，故以人参、大枣益虚安中为辅也。然后条云：“少阴病，吐利烦躁，四逆者死。”此复以吴茱萸汤主之者，彼为阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也。病证则同，而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。（《伤寒贯珠集·少阴篇》）
【按】成氏、尤氏皆认为本证之烦躁，是阳与阴争，与阴极阳绝之烦躁不同，可谓一语破的。要之，本证病变重在中焦，惟真阳尚在，阳与阴争，故有烦躁欲死之状，而非凶险之证。若少阴阳衰，真阳离散而烦躁、吐利、厥逆者，虽不云欲死之状，而必属危笃之证，最宜细辨。尤氏谓本条为“寒中少阴”，似与方证未合，则美中不足矣。