子宫肌瘤无症状不需治疗

　　Marry今年35岁，刚当妈妈两年。最近由于月经出血过多、经期延长，她到医院妇科进行检查，在做B超时意外发现原来这一切异常都是子宫肌瘤在作祟。由于她的肌瘤长得比较大，症状较为严重，医生建议Marry接受子宫全切术。Marry一听需要切除子宫，坚决不同意：“切除了子宫，那还是女人吗？我还这么年轻！”

　　中山大学孙逸仙纪念医院副院长、妇科肿瘤专科主任林仲秋教授介绍，子宫肌瘤属于育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤，没有症状可以不做处理。但对于症状严重者，如果一味抵触手术，或发现自身有“群发”肌瘤而灰心绝望，或非得坚持中西药治疗……各种认知误区可能使得医患关系紧张不说，还会耽误治疗良机。

　　肌瘤症状：由大小、数量和位置共同决定

　　“为什么我的肌瘤这么小，出血却这么严重，而她的肌瘤那么大，却一点症状也没有？”林仲秋介绍，临床上经常碰到有患者存在此类困惑。

　　“其实，肌瘤的发病症状和治疗方案不仅仅与肌瘤的大小有关，而是由大小、数量和位置共同决定。”林仲秋介绍，如果是向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，也可以无任何症状出现；而向宫腔内生长的肌瘤，即便很小，也可以导致严重的月经过多。“这就像一粒细沙掉到眼睛里，你会十分难受；而掉到你手背上，可能毫无知觉。”林仲秋说，特殊部位肌瘤应获得高度重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。

　　此外，林仲秋特别强调指出，子宫肌瘤多数是多发性的，70%的肌瘤患者存在多个肌瘤。因此，不要因为临床诊断是单发就觉得“幸运”，多发就感到“倒霉”。

　　“检验结果与检查方法密切相关，B超能够发现2厘米以上的肌瘤，而CT或MR则可以发现1厘米左右的肌瘤，因此不同的检查方法可能出现不同的肌瘤个数。而汇总大量患者的病理诊断来看，可以得出70%的病人为多发性肌瘤的结论。”林仲秋说。

　　切掉子宫 不会加速衰老

　　“切掉子宫，自己就会变得不男不女，势必会迅速衰老。”这是很多患上子宫肌瘤的患者在听到医生给出处理意见时的第一反应。

　　其实不然。林仲秋介绍，分泌雌激素的器官是卵巢，只有切除了卵巢，才会导致女人衰老，所以女性是否会提早衰败其实和子宫的关系并不大。

　　他表示，不管患者愿不愿面对，现实就是——子宫切除仍是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式。“切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及再患其他子宫疾病的风险，因为肌瘤的复发率在临床来说并不低；当然，缺点也很明显，就是女性将由此失去子宫。”

　　专家介绍，子宫肌瘤的治疗需要根据患者的年龄、症状、有无生育要求、肌瘤大小、生长部位及生长速度来综合考虑。“如果有条件保留子宫，不仅仅是患者，医生当然也希望尽量不切，当然不排除个别医生存在‘一切了之’的图方便想法，但大部分的专科医生还是比较谨慎的，尤其是在患者有保子宫的现实需求前提下。”

　　林仲秋透露，目前正在逐渐开展的“子宫次全切除术”已可做到保留宫颈。“这项手术的优缺点也非常突出，优点是可以保持盆底结构的完整性，缺点是残留宫颈将有再患宫颈癌等的风险。”

　　专家指出，不少子宫肌瘤患者做了“子宫次全切除术”后，认为自己不会再患妇科疾病，但临床医生认为，即使接受了“子宫次全切除术”，术后也应该按照常规做宫颈普查，至少每年进行一次妇科检查，以排查宫颈癌等疾病。

　　专家提醒：吃药无效，应考虑手术切除

　　很多患者惧怕手术，希望能够通过吃药，尤其是中药来治愈疾病。对此，林仲秋表示：“子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，如月经过多、腰酸背痛等。但是目前还未能发现它可以抑制肌瘤的生长或者使肌瘤变小或消失，所以绝非治本方法。”

　　那么西药效果如何？专家介绍，西医用于治疗子宫肌瘤的药物主要是激素类药物，如三苯氧胺、息隐、睾酮等。“但是使用西药也有问题存在，比如治疗时间长、副作用多、停药后还会引起反跳等。有的患者甚至在停药后，肌瘤还会继续生长，比用药之前更大。”鉴于以上原因，所以激素治疗常常用在一些特殊情况的患者身上，比如年纪轻未经生育者、症状严重但短期内无法接受手术治疗者、接近绝经年龄者，因为对于接近绝经年龄的女性来说，激素可以帮助其过渡到绝经，从而避免手术治疗。

　　据了解，现在还有一些其他治疗子宫肌瘤的手段，如自凝刀、射频消融、超声聚焦等，这些技术往往都是通过能量转换，产生局部高温，使肌瘤坏死，简单来说就是“烫死”肌瘤。“由于它们不用开刀，因此受到一些患者的青睐，不少病人会主动要求采用此类技术，但是应用这些技术有严格的适应症，治疗效果也不太肯定，而且还可能引起并发症，在选择时必须非常慎重。”林仲秋表示。

　　他最后强调：“其实子宫肌瘤属于临床多发病，绝大多数是良性的，没有症状一般不需治疗，定期到医院随访就可以。而一旦有症状出现且发现药物治疗无效，不管能不能接受，手术仍是目前主要的治疗方式，希望患者能理性对待。”