清官难审 电影豆瓣:网易解读：被异化的药品招标

统一采购本来可以增强医院价格谈判能力，有利于下调批发价
中国药品招标的初衷，只是通过批量购买换取药企的价格折扣
中国药品招标的初始形态，是公立医疗机构对药品集中采购，这种探索始于1993年。上世纪九十年，中国药品购销中吃回扣现象非常严重，为了改变这种状况，1993年3月，河南省卫生厅决定在省医疗机构中试行药品集中定点采购。其具体做法是：在省内公开遴选7家规模较大的企业，将其确定为“定点企业”，规定省直医疗机构只能在定点企业采购药品。
这种集中采购的初衷，主要是想通过做大采购的量，说服定点企业按薄利多销的原则，加大对医疗机构的折扣让利。而在药品销售价格不变的情况下，医院的获利空间相应变大。这种模式相当于把“暗扣”变成了“明扣”。
河南省试行药品集中定点采购的前两年，效果还是比较明显的：这项制度让药企的折扣让利率由5%提高到了20%，给医院带来了相当可观的收益。所以卫生部从2000年起，计划将这种集中采购方式在全国试点，并逐步推广。
药品批量采购也是有国际成功案例的
这种通过集中需求、批量采购增强买方的价格谈判能力，降低批发价格的方式在国际上也是有成功案例的。以美国为例，在药品采购方面，美国专门成立了“药品集中采购组织”，该组织通过接受多家医疗机构的委托，形成较大的药品采购订单，再与药品生产商或批发商谈判。在获得比医疗机构分散采购更低的药品价格的同时，也把医疗机构从繁琐的采购事务中解放出来，降低了医疗机构的运行成本。
药品集中采购的初衷，主要是想通过做大采购的量，说服定点企业按薄利多销的原则，加大对医疗机构的折扣让利。
但原本的统一采购被政府不断扭曲，变成了如今的药价推手
允许医院“顺加作价”，则招标价越高医院越有利
如果单从河南省的试点情况来说，集中采购并不会推高药价，但是就在卫生部在全国范围内推行药品集中招标采购制度的同时，原国家计委（现已被撤消，其职责并入国家发改委）也推行了一项药品定价的新政——“顺加作价”。
“顺加作价”允许医院在销售药品时，在招标价（批发价）的基础上，增加不超过15%的加价。而正是这一“顺加作价”，令原本以量换折扣药品集中招标采购“异化”了。
因为在“顺加作价”下，招标价格越高，医院通过加成获得的利润就越大。而当时正值国家不断缩减对医疗机构的财政拨款，默许“以药养医”，所以相对招标价较低的药品，医院更青睐高价药。而中国药品市场的85%为医院采购，医院占据议价优势，对招标价格的形成有很大影响力。
而药品集中招标采购制度因为是与“顺加作价”同时实施，其原本的制度优势就不存在了，又引发了新一波的药价虚高。
实行政府限价招标，引来药企虚报成本和权力寻租
药品集中招标与“顺加作价”同时实施本就是一个错误，面对这一错误决策引发的药价虚高，政府选择用另一个错误来试图弥补。
2005年，面对招标中出现的价格虚高，政府部门对药品招标采购政策进行了调整，施行了“限价招标”，由政府规定一个最高限价，药企只能在这个限价之下参与招标。政府制定最高限价时，首先要搜集企业的平均生产成本的信息，根据平均生产成本加一个10％到20％合理的利润。
问题就在于政府无法准确的核定药企的生产成本。政府管理部门没有能力，也没有足够的人力物力进行准确的成本核定。全国6000多家医药企业，主管部门如何一一确定成本信息？
事实上，药品生产成本核定在现实操作中，主要是以药企自己上报成本为主，辅之以政府部门派人调研。而药企普遍不会上报真实成本，而是虚报一个高价。医改专家朱恒鹏曾透露，药企在上报成本时“一般会报真实成本的五到几十倍”。
而对于下来调研的官员，则祭起行贿的老法宝，造成权力寻租，而寻租的费用也会加在中标价中。这在央视《每周质量调查》报道中就有体现，那支价差高达2000%的注射液的代理公司负责任曾表示，为了能保证药品高价中标，他们必须打通各个环节，这笔费用就是所谓的推广费。
政府制定的招标限价已经存在虚高成分，医院再在次基础上加价15%，如此就造成了医院的药品售价远远高于出厂价。
2009年起中国施行基本药物制度，对500多种基本药物实行严格的价格限制，并且在医改压力之下，各省竞相大幅压低基本药物的招标限价，这种压价的行为，也是在脱离真实生产成本的情况下进行的。有些企业赔本中标基本药物，然后在非基本药物上找回盈利；有些企业选择降低生产质量；有些企业以微利中标，然后凭借与医院的“公关”，通过走量来扩大盈利。
如今的药品招标“只定价不管量”，药企求量还需“二次寻租”
经过一次次的“改良”，如今的药品招标已经完全脱离最初“以批量购买求价格优惠”的初衷了。因为药企所谓中标，并不是和医院产生真实交易，而只是获得了一张可以和省内医院交易药品的门票。
曾于90年代初参与河南省药品集中采购制度设置的、中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法对此表示：“比如我中标了，在广东那么大的范围内哪家医院买我的药，买多少我都不知道。要想把药卖出去，就必须进行二次公关，二次促销。”
于是就又回到了给医院“吃回扣”的老路。据央视《每周质量报告》报道，医药公司卖给医药代表的价格和医院采购价之间的价格差，就是行业内部所说的“返费”。“返费”由医药代表、医院和开药医生分享，“这当中开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。”
在这种政府定价、企业自跑销路的招标制度下，一些低价药会逐渐被挤出市场，药的价格过低无法给出回扣，医院的“顺价加成”收入也不如高价药多，医院就不再愿意进这个药，患者就再难买到低价药了。
“顺价加成”、“限价招标”，政府对于药品集中采购的不断干预，令一项原本起到积极效果的制度模式，一步步沦为药价虚高的推手。

“顺价加成”、“限价招标”以及“只定价不管量”，政府对于药品集中采购的不断干预，令一项原本起到积极效果的制度模式，一步步沦为药价虚高的推手。这就是中国式药品招标，从最初诞生到“异化”、进而沦为药价推手的全过程。