无限体验人生txt百度云:泽岐整理刘渡舟讲课录音

泽岐整理刘渡舟讲课录音

  “少阴脉 不至，肾气微，少精血，奔气 迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。宗气者，三焦归气也，有名无形，气之神使也。下荣玉茎，故宗筋聚缩之也。” 这一条，论少阴脉，少阴脉 不至了，趺阳脉不出，少阴脉不至，是对帐，一个是论先天肾，另一个是论后天脾胃的。这条就是论少阴脉不至而形成尸厥的脉证、治法

    尸厥不是行尸。古代里学有这要样的名称。
   太阴脉不至，是肾脉，是有脉但未绝，或者是脉很沉很沉，很不明显。少阴脉不至，肾气微，而精血不足。精血少了，肾气衰微了，属于虚证。少阴有一个特点，少阴主蜇，封藏之本，精之处也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少阴是阴，藏的是阳，阴中有阳，水中有火。这个阳是在阴里，不但要藏，还要封，不能随便出来。出来就是戴阳、格阳，就危险了。
    肾主蜇，惊蜇，指小生物深入到土层最深入，不动了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出来了。肾为什么叫蜇呢？中医认为，男子的肾是有生育能力的，和精子、精血是不一样的，所以要封藏的，很重要的东西才叫精，人所藏的、最好的东西、最重要的物质、能生人的，要封藏，谁能封藏呢？只有肾。
所以肾有潜藏的力量，因此，肾里的阳，叫龙归大海，大海中藏有火光。所以人的阳气蜇藏于肾的，才是封藏之本。
    现在有病了，肾气虚，少精血了，就影响到蜇藏了，阴不能潜阳，水不藏火，阳气就上奔，奔是很有力的，从底上向上上气的，力量很大。气上冲心、撞心是有区别的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗气，宗气遇上奔之虚阳之阳气，阻止宗气的运行，阻挠宗气的功能，宗气就会凝聚，宗气是灌溉心脉推动血脉的，宗气一聚，所以就血结于心下，气血就不行了。这是影响，是病理的影响。影响的实质是寒，因为下焦虚寒之气使得阳无根，形成无根之阳，被阴寒隔拒于上的阳气，所以周身被阴寒笼罩，所以宗气反聚，血结于心下。先天的肾阳，是阴阳之根，后天地阴阳为水谷之阴阳是气血之阴阳，要听便于肾阴阳，所以肾阴阳不和，肾阳衰了，膻中的阳气就聚了。
阳所退下，热归阴股。阳气有上有下，阳气上行极而必下，就叫阳气退下。阳气退下时有什么样的病变？阴股间热，阳气从胸膈退下，就退到大脚里面，阴股间热。阴股属阴，退下阳气与阴相动，就会使人推动知觉，什么丧失神识。这个属于阳气虚而阴气盛，阳气被逼而上至胸膈，使宗气反聚血结心下，上行而极，阳气退下，下至阴股，又因阴股之地阴盛，阳与阴博，想回回不去，与阴相动，形成无家可归的游子，虚阳之气与阴寒之邪动搏动，就发生了失去知觉、丧失神识，就形成了尸厥。
    尸厥，主要是阴阳气血逆乱，少阴之阴阳之气互相格拒。这很危险。应当急救，不急救，这个人就可能死亡了。张仲景在平脉篇没有治法，只有这条，有治法：当刺期门，以活血，刺巨阙以疏通聚结之宗气。这个病就活了，然后再吃药，再治疗。
尸厥是古代的病名，这个病在诊断上很容易被判断为死，实际上没死。虽然是没死，但是这个病也是很严重了。所以应当急救，治慢了，也容易发生危险的。刺期门巨阙是急救的方法。
    这两个穴，期门是肝经的木穴。热入血室，就有刺期门之法。所以刺期门，是肝的木穴，肝主血，刺能疏导血脉。巨阙是任脉穴，与期门穴相平，巨阙偏于里，刺能行气。
总而言之，是少阴之气阴阳不和，使阳奔于上，不归根，本身是寒证，阳证是假相。所以而使气血凝滞，这个气血是胸中之气血，就造成尸厥了。张仲景最佩服的就是扁鹊的，在其序里有说过。
    所以古代医学，有急救之法，现在的急救都失传了。中医的急救之法，很绝，什么病有什么急救之法。隔阳病有隔阳病之法。现在形成了，中医只能四平八稳看大方脉了。医学就怕失传，不传也叫绝。所以反过来说，中医没有急救之法，是不正确的。
那么这些条，51、69条只有这一个治法，虽说是一个特殊的情况，按照平脉辨脉是没有的，但这条是急救的。所以当医生还得会针灸，针灸确能治病，有的时候，针灸不在汤液之下。张仲景治重要的病，都是先针而后药。
    第二，是真得讲脏腑经络，现在人都说什么六经非经论，什么太阳不是太阳，那是错的，不是搞中医的。太阳经就是能解表。
所以针灸，是中医一大优势，现在日本人在追。实际上，还是在中国的中医。所以大家得努力。不努力就被人超过了。
    66条“寸口脉微，迟脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。”
    这条以尺寸的阴阳之脉来辨阴阳存亡之法。寸脉与尺脉相比较。
    寸脉微，寸属阳，关前为寸，阳气虚微。尺脉紧，也可以叫弦，主阴寒之气盛。一个是阳虚，一个是阴盛，这样就造成了，阴阳的盛衰，阳不摄阴，所以就多汗，就虚损多汗，不是一般的汗是很多的汗。这样子就知道了，阴有余了，绝不见阳也，此“绝”有绝对、断绝 的意思，而不见阳，是阳亡了。这个样子，就是纯阴而无阳之症。阳亡在汗出，阳不能摄阴，意思着阴盛阳亡了，是个死证。
    脉法里，有寸尺，还有寸尺的对比的问题。金匮要略里胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中阳虚，而阴寒气盛，胸痛彻心，心痛彻背。实际上，寸脉与尺脉有时候是不一样。左手与右手的脉也不一样。所以微细在脉不可不查。脉有七种诊法：上下左右浮中沉。这个是非常重要的。
    67条“寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。”
这一条的主要意思，是讲平脉辩证。第二个意思是脾胃虚寒之证。
郁冒不仁？不仁，是失去知觉。郁冒，就是昏冒，头目昏冒。证状来说，就是头目昏冒，失去知觉。
     诸字，有两种意思，一个是发语词，没有多大意思。一个是当作大凡，凡是。一般当成发语词，医宗金鉴就当成凡是。
    寸口诸微，主阳气虚，微者薄也，为亡阳，当丢失阳气讲。诸软脉，濡软无力，为亡血的脉相。诸弱，弱脉，血虚，是沉而无力，是阴虚，阴血虚，阳气易动，容易发热，是阴虚发热。诸紧，紧有三个病，一个是讲寒，因为有寒所以二又主痛，三主实，凡是寒邪为病，都见紧脉。诸乘寒者，则为厥。要是为寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的阳气，而使手中厥冷。脉微细，在手中厥冷，是阳气虚，阳虚不达于四肢。脉紧，手足厥冷这个叫诸乘寒者，寒邪太盛伤阳。所以伤寒论里少阴病篇脉微、脉紧都可以出现手中厥冷，一个是正气虚，一个是寒邪盛。郁冒不仁，以胃无谷气。伤了阳气了，阳气受伤，气血都受寒，外边手足厥冷了，阳气和气血虚，不能行于上，达于四肢，如果不能上升于头目，而郁冒，甚则不仁，失去知觉。这个都说明寒邪的势力太强盛。这是一个层次。
下面就谈脾胃了。人身的气血，是从脾胃的水谷精气而来的。如果说，胃里没有谷气了，胃就不能上输水谷之精气于脾，脾无东西可运，脾就涩滞不通。在这样情况之下，不但是是脾气不通，水谷之气不能内归于心，心无所养，而脉无所荣，所以就口急不能言。谷精之气不能上输于肺，肺气不足，上焦开发，宣发五味，所以心里发凉，浑身发抖。这主要是谷精之气不能上输于脾、心肺，皆因胃无谷气而致。
    此二者有什么关系？因为他所讲的，亡阳、亡血、伤了阳气了，这都是和脾胃、脾气虚、心气虚、肺气虚有关系的。所以荣卫、气血、虚寒。脾胃之气就虚寒，脾胃之气虚寒，五脏六腑之气也就虚寒了，不再是一脏一腑的问题。所以脾胃是后天之本。10完
所以我认为荣卫气血脾胃，说的已经到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我们把这么的知识，学到手中，体会太阳病篇第十二条桂枝汤，何云魁说，滋阴和阳，为众方这魁。作为第一张方了放在前，意义很深。
    68“濡弱何以反应十一头？师日：五脏六腑相乘，故令十一。”
这一条讲胃脉，很重要。
    脉得有胃气，所以胃为五脏六腑之根本。有胃气则生，无胃则死。这是从生理上讲，五脏六腑皆秉气于胃，反应于脉，脉以胃气为本。胃气脉濡弱，濡者软也，很冲和。濡弱和缓的脉 就是有胃气的脉。
    所以问“濡弱何以反应十一头？”十一头，就是十一个。濡弱之脉为有胃气之脉，适应于十一脏。这十一个器官都得要有胃气，脉都得见有濡弱之脉。平脉篇快要结束了，张仲景提出脉以胃气为根本。脉有胃神根，得要体会，他说的这些话都是客观存在的，不是玄学。因为人的思想往往有隋性，但在学习时得研究，得体会，下功夫，人得会学习，但要时习之。在临床实践，就得实践。
    所以有胃气之脉，还有胃气之色，比如脾有胃气之色，辟如雄黄外包白丝。所以知道生脉才知道死脉和病脉。生脉，就是有胃气则生。如果有胃气，则是人病脉不病，如果一个人身体很健康，但脉无胃气，叫脉病人不病，日行尸。
    所以五脏六腑之间的关系，腑为阳，脏为阳，这个关系就是生克制化，但是在这些问题，首先看脉是不是有胃气。如果有胃气就好。没有就不好。所以脉以胃气为根。
所以渚濡弱，可以识十一脏的脉气。
    69“问日，何以知乘腑？何以知乘脏？师日：诸阳浮数为乘腑，诸阳迟涩为乘脏也。”
    这一条，论病邪乘脏乘腑的问题，从脉法上加以说明。
    这一条，跟五脏六腑十一头是边续而言的。因为五脏六腑有相乘之力。病在脏腑之间谁加于谁？
    诸阳浮数，是阳脉，故入腑，诸阴迟涩，是阴脉，故入脏。
    邪气是加于六腑还是五脏，要从脉的阴阳上看。阳脉主阳，邪加在六腑，阴脉主阴，邪加在五脏。这是其一。
    也有，六腑之病脉可见阴之迟等，五脏之病脉可见阳之数，这种情况也是有的。这个就要看是六腑之邪加于五脏，五脏之邪加于六腑，这又是另一个情况。所以这里只是举个例子，阳邪加于六腑是见阳脉，阴邪加于五脏是见阴脉，这是一个方面，五脏之邪加于六腑，六腑之邪加于五脏是另一个情况。 
    但是，脉分阴阳、分寒热、虚实，可以类推，我们不是讲柯云伯的五个看法，就把这个问题解决了。但这一条，是在十一头后面，有一个意思，什么意思呢？就是无论乘脏、乘腑，腑邪乘脏、脏邪乘腑，但是要以有胃气为生，为顺，无胃气就为逆，就危险。
这两条讲五脏六腑为发病核心，核心在脉法上，脉应见有胃气的特点，来判断病的顺逆吉凶。
    平脉法就介绍完了。平脉法多，比辨脉法内容多，且有些发展。现在我们就做一个小结。小结不是流水帐。主要我们要把平脉法的几个重点问题提出来，在研究中，有所侧重。
    平脉篇是在辨脉篇基础上发展起来的，分为总论、个论。
在总论上，平脉提出了脉的生理、部位、状态、适时之脉，五脏的平脉，以及诊法上的色脉合参等都加以叙述，是指导个论的。
    个论里，主要有15个问题，一个是论脉与气息的关系，呼吸者脉之头也。当医生的临切脉，是凭我们的呼吸。现在有人说了，张仲景那时没有手表，没办法讲呼吸，现在有表了就另呼吸了。但是中医的特点必需讲呼吸，因为脉与呼吸是相通，有呼吸脉有来去，来者为阴，去者为阴，是来的快还是去的快啊，如果拿表，来去虚实就没法看了。所以脉是讲呼吸，就有来去的问题，脉 来有快、有慢，脉去有快、有慢。呼出心与肺，吸入肾与肝，这是门学问。古人说常以平旦诊病人，这时人的精力旺盛，才能体查脉相。一是脉随呼吸而至，有呼吸脉就有来去，就有盛衰。
    二，脉有举按之法，浮中沉，举按寻，考量指头的力量。这个是做什么呢？举按寻候五脏之气的，一个候表里阴阳的，一个是候五脏之法。连这个都不会还当什么中医啊。
    三．根脉的重要性。讲尺脉，尺为根，少阴为阴阳之根。如果说浮中沉是候五脏，脉的两尺，太溪脉就是关乎人的生死。前面的三个是脉学的基本功，呼吸结合，是测脉的来去盛衰；举按寻是候五脏之气；寸关尺要以尺这根。这三点是最基本的。
四、讲脉的纵横顺逆，讲脉的关系。脉有相乘，有纵横顺逆，也就是在以阴阳为纲以五行学说来讲脉之间的联系，来反应联系中的生克制化的，适时之脉、五脏之脉都是以五行来联系的，从而有纵横顺逆之变
     五、论六种残贼之脉，能为人病，也是经常遇到的，要引起我们注意，要很好体会。弦滑浮紧沉涩
     六、论适时的平脉，和无胃气的死脉。非时之脉，就有生克制化的问题，是正常还是不正常，要和纵横顺逆、五行联系结合起来，以判决死、生、疾病。所以脉有三种作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。
    七、论生死之争，一个是没有胃气，一个是阳绝。
    八论行尸之脉，内虚之脉，是不同的，一个是有胃气，一个是无胃气。所以刻画了病脉、生脉、死脉。时时刻刻，要与病、生死联系起来。
    九、论阴中伏阳之变，少阴微滑，尺微滑，阴里有热。
    十，在此之后，以荣卫强弱论人体的气血脾胃、三焦之气的影响，其中双穿插了荣卫、趺阳、太溪的关系。总的来说，荣卫、脾胃占的比重大一些。荣卫的影响在这里说的比较全面。所以有三个关系：荣卫与三焦、脾胃、五脏、整体。
总体来看，脾胃之脉为根本，无论脉如何变化，但是提出了，濡弱为脉之十一头。
以上就是平脉法的内核，主要的东西。学了这一篇，要解决什么问题，学了什么问题，要心中有数。
     讲新的内容。现在讲伤寒例。
    为什么第一要讲脉呢？因为脉是指导辩证的，脉是诊法。诊法是手段，通过诊法达到辩证。所以仲景在第一新卷讲脉法。今天讲伤寒例，这就涉及到伤寒杂病论的实质的问题。伤寒，从伤寒例包括两个内容，一个是狭义的，冬天，十、十一、十二月，寒气伤人，为正气伤寒，二包括了广义的伤寒，凡是外感、疾性发热病都叫伤寒。同时，这本书，是强调伏邪的。有即发的，不即发的。即发的，是伤寒，不即发的，适时而发。伏邪的病，也是由伤寒而来的，也属于伤寒之内，是广义的伤寒。总而言之，伤寒例的伤寒是广泛的，有正令伤寒，也有疾行热病在内，是一个综合的论述。
    为什么叫伤寒例呢？例，是准则的意思，是模仿学习的准则。学伤寒，研究伤寒，要以这部份内容作为准则。所以叫伤寒例。
    这一篇是讲外感病，就跟天之六气，四时、五行要发生联系。外感病，就有风寒暑湿燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的气候有关。
第一条，“阴阳大论云，春气温和、夏气暑热、秋气清凉，冬气冰冽，此则为四时正气之序也。”
     这一条论四时的正气，正常的气候，阴阳大论是一本书，张仲景在伤寒论原序里提到这个问题。张仲景的伤寒杂病论是继续了素部、难经、阴阳大论。所以这条是引文。现在有的人说，这本书不是张仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作。现在有人不太重视伤寒例是不正常的。
    春天的气候应该是温和的，就不是寒冷，也不是炎热，既不冷也不热。在于温在于和。春气温和是正令。夏天的气候暑热，热和温就不同了，秋天的气候是清凉的，冬天的气候冰冽，很寒冷了。以上说的，是四时正常气候的顺序。

    这里头有两个理论，一个理论是看成无已的注：春夏为阳，春温夏热者，阳之动始于温盛于暑者也。秋冬为阴，秋凉冬寒者，阴之动始于秋而盛 于冬者也。是符合阴阳的规律的。
    第二个理论是以五行学说来说：春天属木，木之气为风，故温和，木生火，所以天就热了，到了夏天，夏天的火热，故生土，土为长夏故为湿气了，土 能生金，所以金之气就清凉，金生水，冬天为寒水之令，故冬冷。这是按五行来解释的。
    总而言之，四季的节气就是这个样子。这个样子是有范围的，是黄河流域为中心的疆域，才有这样的四季。拿到别的地方就不行了。有一些地方四季不分明，热带，一年总热。所以这个书有一定的地理环境，不是全世界都适合的。
   先说四时的正气。
    2.“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。”
这一条论伤寒，人为什么得伤寒的原因，和预防之法。
先讲预防，是积极的，治疗那是第二位的。伤寒，是为寒邪所伤，因为冬气冰冽，寒冷。
现在的节气有点变化了，我是东北的营口人，我小的时候，营口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡须都是白霜的，小便的时候，边撒边冻，但是现在已经不是太冷了。所以地气有点南移，不是很好。
    因为寒是肃杀之气，所以万类深藏。包括人在内的一切的生物，都深藏，以躲避严寒。所以懂得养生的人适应冬天的深藏，就需要谨避严寒，人的居室也要固密，不能让寒气进来，这样人身的阳气才不能受寒邪所伤。四气调神大论日：严冬，勿扰乎阳，是养藏之道，要叫人的阴精阳气收藏，所以到了春天才能长。冬之藏，不仅防伤寒，还能防温。冬不阴藏，甚至阴精虚了，已经化了热了，到了春天一感冒就化了热了。“去寒就温，无泄皮肤”这样就不伤于寒。这是预防之法。
触冒之者，乃名伤寒。此为正令伤寒，太阳病篇，这一般都为麻黄汤证。过去，这些书都不好讲，一讲就上纲上线了，四气调神大论也不能讲。这个是从医学上讲的这个理，医学有医学的范围。
    3.“其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。”
如果人伤于四时之气，春风夏暑秋湿冬寒，都能让人生病。这就是说，四时之气皆能为病，就不是独儿伤寒一种。为什么要把伤寒提得这么重要呢？就是因为，伤寒为害，因为它的特点是最为杀厉之气，最为肃杀、猛烈，就象箭一样，力量很强。
从这三条来看，读者体会张仲景有这么几个意思，一是四时有四时之气；二在四时之病当中，伤寒为最重，所以要防寒；三，因为四时之气都能为病，但是伤寒的邪气最为杀厉。
   4.“中而即病者，名为伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温者。”
    这一条是论即病与不即病的差别。即病为伤寒，不即病的是伏邪，叫温病。是不是都中而即病？虽然伤了寒了，但不当时发病，寒毒藏于肌肤之中――中医的伏邪，伏邪潜伏下来，到了春天就变成温病，至夏就变成暑病。
    春天阳气上升伏邪发作，故变成温病了。这个病与即病伤寒就不同了，这个病以热相为主。春天也没发病，到了夏天，伏邪出来了，就变成暑病。
温病与暑病，有时间的鉴别，也有程度不同，暑病的热会很盛，比春温要严重。所以伤寒例指出了伏邪为病，是一个问题的两个方面：一个是讲伤寒；二是伏邪为病，其发作一般有两个原因，其一阳气宣发，伏邪化热，病就反应出来了；其二，有诱因，比如春天又受风邪，病就发了，新邪引动伏邪，病就出来了。
    伏邪为病，张仲景说是伤寒，还有吴又可的温疫论。把这个道理明白了，热论：今夫热病者，皆夫伤寒之类也。现在学了伤寒例了，就明白了，温病、暑病其来路都是伤寒。
    5.“是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非时行而有其气，是以一岁之中，长幼之病我相似者，此则时行之气也。”
这一条有两个层次，一个是继上条讲伏气，二是非时而有其气，就叫时行之病。
是以，劳动辛苦之人，春夏多有温热之病，因为这些人冬天触寒所致，这不是时行之气。这与非其时而有气之时行之病，是有不同的。
    外感病，有三种，一是伤寒，二是伏气为病，三是时气之病。
第二层意思，什么叫时行之气，凡时行之病，指感而即病而言的。凡时行者，春应暖而反大寒，夏应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。这不是其时却有其气，这个就是气不正常，四时之气乖戾，这个就是反常之气。但是这种反常之气跟伏邪不一样。
     作为一个医生，就应该了解什么是正常之气，什么是非正常之气。所以当医生就应该明白五运六气四时。医宗金鉴根据伤寒例有个歌，就很说明这个问题，就是根据这条写的，“春温夏热秋清凉，冬气冷凛令之藏。伤之四时皆为病，非时有气病为殃。应冷反温冬温病，应温反冷寒疫行。瘟疫长幼相传染，需审岁气看工量”。
非时行之气，是伏邪为病，时邪之气为病，就是时令病，这两个不要混淆了，是眼目，是关键。
    这一条里面，主要就是讲述了这两个方面。因此，概念要清楚。都是温病，有伏邪温病，有时气温病，这不一样。这个地方如果搞不清，就会以此代彼、以彼代此，就错了。
7条，“夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。九月霜降节后宜渐寒，至正月雨水节后宜解也。（所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水也。）至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。”
    这两条应该合起来讲，第六条讲的是时行之病，有个节令的问题，既然是有节令的问题，就要明白历法，明白节气，得掌握测验之，得有气候学的知识，否则怎么能够知道非其时而有其气。所以这是水到渠成之笔，必然要讲这个问题了。
    “夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法”。一个是顺其时的，为正令之病，春伤风，夏暑热，秋凉燥，冬伤寒，是四时正气之病，顺其时而为病，是正令的外感病。二是，非其时而有其气，就是非正令的，为时行疫气之法。要测定这两种病，就要按照斗历占之。什么中心叫作历？就是推算日月星辰的运行，来定岁之四时节气的方法，书为历书，法为历法。为什么加个斗？斗，就是天文，北斗七星有个柄，叫斗柄，斗柄所指春东夏南秋西冬北，以定四时。北定三时，亥子丑，东寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。斗柄所指的时，以定月份，叫斗建，即斗建于寅。“斗柄回寅”，即是正月，依此顺推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之节气，这样节气一来，天气当温和，即为正令，如果此时出现大热大寒，就不正常了。
    季节有了，气运就有了，气运与人体之病有关系。古人说，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。所以要当合格的中医，天文地理都要明白。星辰、日月、运气结合在一起了，计算人之为病，才有所本。所以要知道历法。学中医还要会八卦，不会八卦也不行。
   “九月霜降节后”霜降节了，就立秋，这是寒暖节令之序。九月之前，天气要有热。九月霜降之后，天气由温变寒了，这个变不是突变，要搭个桥，这个桥就是“凉”。到了向冬，大寒，就是12月了，这个寒冷是逐渐由小到大，虽然都是冷，但是有轻重，11、12是重寒，10为一般寒冷。这个就为下文铺平了道路了――什么伤寒最为严重。
到了雨水节后，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以为雨水故也，这时候天气就变温了。二月惊蛰，气渐渐和暖，向夏就大热了。由暖而变为热。
    这是在说四时节序，逐渐改变，不是一下子就改变的。我们的历法里讲四时、八节：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八节里，有阴阳之生之合，还有阴阳之分离。这八节对人体有显著变化的，因为阴阳在这八节里，尤其是二分、二至，是阴阳离和的节气，人的反应是很大很大的。在二分二至的节气里，老年人死亡很多，或者沉年老病，也会发病、病重。客观的事实说明，二至二分的时候容易死人。为什么？因为这时候，人体阴阳离合相续不续之时机，所以容易出问题。古代时，还有禁止八节行刑之说。
    24节气，大寒立春雨水惊蛰，初之气，春分清明谷雨立夏，二之气，小满芒种夏至小暑，大暑立秋处暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，这是24节气。这24节气是为农业农事农时是关系重大的。
    我那时在大红门工作，有个农民是种蒜的，他老伴有病了，找我看病。这老头爱说笑话，他说，我种的蒜的钱都让他给我花了。你知道蒜字怎么讲吗？把我问住了。他说不是，他说种蒜的时间性很严格，蒜者算也。差一天就不行，必须把时间算得准才行。因此，24节气对于农作物很有指导意义的。所以现在种庄稼也是以此为准的。医学家，根据一年四季，一季三月，按照每一节气来占验气候的治于不治，也是非常重要的。节来了，所就要到了，要谨候其时，气可预期。立春有什么占验？古代钦天监，会推算出某时某刻，要很准确。
    寒暖的变化由渐而盛，由盛及衰。
    8“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒，九月十月寒气尚微，为病则轻，十一月十二月寒冽已严，为病则重。正月二月寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。”
    这条是论正令伤寒，但是正令伤寒有轻有重，原因很多，但是根据寒邪程度而言，就要推断在哪个月份。
   从霜降节以后，到春分之前，在这个期间，如果有触冒霜露，体中寒为病者，就是伤寒，是正令伤寒。但是这里有轻重之别，九月十月寒气尚微，不盛，为病则轻，因为寒邪微，不会成为杀厉之气。十一月十二月寒冽已严，寒邪已经相当旺盛，不是一般的了，所以为病就会重。正月二月寒渐将解，但仍有余寒，此时寒邪伤人为病亦轻。由此可见，11月、12月伤寒是最重的。
    以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。这是说伤寒病的来源。所以伤寒，有轻有重，轻重原因很多，跟人的身体有关，如果从寒邪而论，则以11、12月为得。
将来要看注家，伤寒之为病，有重、轻之说，我们的解释，邪气轻、邪气重，来解释。对于寒邪伤人，在什么时候伤人为轻、什么时候为重，伤寒例第九条（本条）就解释出来了。这条在理论上给我们一个启发。如果没有这个，我们就会只知道伤寒有轻有重，但不知其所以然。
   十条“其冬有非节之暖者，名为冬温。冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。”
   这一条是论冬温与伤寒的不同。冬温伤寒都是外感之病，但病大不相同。
其冬有非节之暖者，这个样子受了邪 了，就是冬温病。冬温之毒与伤寒大异，不能把伤寒与冬温同样看待，为什么呢？因为在张仲景来看，寒邪最毒，寒邪为阴邪，最能伤人阳气，所以害人伤人最重。冬温是温热，是热邪，是阳邪，阳热伤人，与寒毒伤阳，阳是生气，相较而言，在轻得多。
    冬温也有先发，也有后发，不能说的太准。伤寒则不然，9-10为轻，11、12为重。但是冬温发病早晚，就不好推断了。而且冬温发病，有前后参差不齐，不象伤寒很整齐。同时，冬温也有轻重之分，治疗，就不能与伤寒一样了。
    伤寒、冬温虽然都是冬天之病，但是一寒一温，一阴一阳，发病不同，轻重不同。不要一概而论。
    今天讲了十条，成本与赵本不一样，分条讲的，大家要连贯起来讲，不要单摆浮搁。
伤寒例前25条有总论的意思，是总述。
    11条“从立春节后，其中无暴大寒又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于冬时伏寒，变为温病。从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。”
   11条是辨伏邪为病；下面这一条论寒疫之病和伤寒之病也有同等的情况，也有轻重不同。
    寒疫是古代的证候名，伤寒温病寒疫温疫，是古代病的名称。
    因为天之六气，有一定的节气的。所以就得把节气掌握好了，才知道是什么病。现在，从立春节以后，天气就温暖了，但是没有突然的大寒大冷13完
 
    第12条是讲节气了。每一个节气所受的邪气，以寒疫为例，有轻重之分。从春分后至秋分节前，这段时间里，是温的，是阳气用事，气候应该是温和的。在这样的季节当中，天有暴寒者。这个暴寒，有两个意思：一是气候的治而不治，不治而治，治而太过，是非时之气；二，天冷的很厉害，形容寒邪之甚。这个跟时邪没有什么关系，这个叫寒疫。寒疫伤人有轻有重，其轻重跟发病时间很有关系。下面就说寒疫的轻重跟季节的关系。
    3-4月，这样的月份，或者类似于这样的月份，天有暴寒，这个时候，阳气还弱小，为寒邪所摧折、所伤，所患之病，病热轻。为什么呢？因为是3-4月，阳气还弱，天地之间只有阴阳二气，这时候，寒气伤人，与5.-6月就不同了。
    5-6月，天地间的阳气隆盛，天有暴寒，这是违时，非其时而有其气，是暴厉之气，为天地之反常之气，邪气非常之盛。这个时候为寒邪所折，就会发生壮热了。
    7-8月，阳气已衰，这个时候，寒疫发热也就微了。
这样寒疫的病就明显了，就是在温热的气候，出现寒气，就会使人患寒疫病。从季节来看，寒疫伤人的轻重是很有道理的。因为它是非其时而有其气，这个样子，气候节令相矛盾，寒热本是对立的，所以在寒热对立中发病，就要看寒热对立的程度了。3-4 7-8这个时候发病，阳中还有阴，5-6时阳气用事，这个时候寒邪伤人，完全是一阳一热了。
    这说明古人观察自然的气候、发病程度是相当之细的。实际上，伤寒例就是内经的缩影，是内经中运气、热论的缩影，但是其又有发展，又有张仲景的个性，他观察的比较仔细些。
     寒疫这个病也是发热，热虽有壮热、热亦微、热亦轻之别，但从发热来看，和温病、暑病相似，不过治疗是不同的，有其特殊性。因为这是寒疫伤阳，水来克火，是时行之病，是新感之病。而温病、暑病往往是伏邪为病。所以治疗是不同的。所以我们要推算节气之气，掌握什么时候该寒热，然后再结合发病轻重不同，才能判断出是不是本节气之病，还是非本节气之病，才能做到心中有数。
    这都是宝贝，不能轻视，这种科学可了不起。中医讲因时、因地、因人，这就是因时。春夏秋冬的外感病都是一个病，一样治疗，一个方子？学伤寒的就是麻黄汤？学温病的就是银翘散？那能行吗？那是不能行的。因为春夏秋冬的阴阳不同，有六气之别，又有即病伤寒、伏邪伤寒。所以西医可以拿阿司匹林来治各种外感，但中医不行，必需要看是什么病，才能有什么药，这就叫因时辩证。这是种高度的辩证的科学的分析。而且又是在2000多年前，有这样辉煌的科学成就是很了不起的。
    13条“15日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有至未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。”
这两条，前面一条，是论是四时二十四气是如何组成一年的，这是正常的气候。第14条，就是论气候不准的情况，都能发病了，变成气候异常发病的原因。所以这两条要合在一起来讲。
    15日为一气，四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。所以这24气，应该用春夏秋冬来加以厘分，就按照这个气，来测验自然界气候的具体情况。气与时是相连的，有其时必有其气。内经日：谨候其时，气可与期。只讲气不讲是是不行的，哪一个季节才有哪个气。如果有其时，但是无其气，甚至气非，气就不能与时相吻合，就会出现天地之气非常，就会使人患病。气候不准确，怎么发病呢？应该到但是不到，不应该到却来了，是应该来了，但是来的太厉害了，或者虽然来了，但是来而不及。这都是由正常的气候变成致病的气候了。
    举个例子，从哪开头，怎么样来测验？张仲景在金匮要略里有这样的话：有未至。。。。。师日，冬至夜半，少阳。。。。。。这是候气候之法。
    冬至节后，看哪天为甲乙日，第一个甲乙日，那一天的夜半，这个时候，天还冷，但是地上少阳之气已经起了，阳气开始上升了。少阳是三阳中的小阳，所以叫阳始生，其势力并不大，但是，已经破除寒冰，露出了阳气的苗头。“已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。”这就是说就在一派冰寒之时，有一阳来复之气。所以这样子，阳气一来了，气候就变了，天就要开始温和了。
    我们当医生明白节气，我们是能来测量气候至而未至、不至而至，至而太过，至而未及。这是医家所用。作为医生的，看故事，听历史，都要有启发。
以甲子夜半阳气之始来测量气之过与不及，进而来测量是寒疫、温疫、温病还是伤寒。
15、16“但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒也。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。”
    上面的14条，讲的是气候之治，那么气候是由于四时，四时由于阴阳，阴阳由于天地之动静。
    这一条论四时正气由天地的阴阳鼓动而生，这样的源流，这样的体系。天地之动静，阴阳之鼓击。天动而动静，天地的一动一静，就分出来阴阳鼓动。成无已注：天地者阴阳之道，清阳为天，动而不息，浊阴为地，静而不移。。。。。。这就说明了四时阴阳非常重要，四时阴阳就是为天地的动静。一个代表阳，一个代表阴，阴阳鼓击分出寒热，寒热又分出四时。
     各正一气，春生夏长秋收冬藏，就是说天地之间有正气，也可以说是生长万物的规律。没有四时之序、四时之阴阳，那怎么能行啊。我们所说的至而未至等皆为病气也，就不是各正一气了，就不能保证各下一气了，就成了非常之变了。所以气与时要结合起来。张仲景的意思，春温夏热秋凉冬寒，这是四时之正气，是天地地静阴阳鼓击所致，太过不及者就变成了邪气了。
     第16条，就是说，各正一气是如何形成的。所以说，阳和阴有连续性，有开始阶段，有一个成长、发展的阶段。
     是以彼春之暖，暖是属阳，气候温和，是阳气始升，由春之暖发展到夏天的暑热，这是阳气由开始到发展，由小到大。没有春之明就没有夏之暑，是个渐进的，突然的人就受不了了，万物也受不了。所以由春到夏是阳气升发的过程。因为阳主升，所以在文辞上，就很和缓。但是阳极就要生阴，阳气就衰了，这个时候阳气下降阴气上升，这是事物的必然规律。暑极生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四时只有变化，没有感情。这里却人格化了。心里起劲就是忿，行动就是怒了，这里面有两个意思：一个就是说形容寒冷的两个阶段，与彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一样，先有忿再有怒，有初始再有发展；二是张仲景以寒邪为最为杀厉之气，认为寒邪是最为厉害最严重的，伤人也是最深的。所以在这里，寒气的厉，最猛烈就用“忿”“怒”字来刻画其特点了。大家对于寒邪之伤人也，是与重不同的。
    因为上面所说的这些原因之故，冬至节后，寒极、阴极阳就生了。八卦里，阴阳就是本质，符号就叫做爻。阳爻- 阳阴爻--。下面就说阴阳互变的情况。冬至之后，一阳爻生，一阴爻降，为一阳来复。夏至之后，一阳气下一阴气下也。大家注意，二至是非常重要的，是阴阳变化的节气。大家看一看成无已注解，十月六爻皆阴，坤卦为用，阴极阳来，阳生于子，所以冬至之日甲子夜半，一阳爻生。其卦为复――地雷复，言阳气得复也。四月六爻皆阳，阳极阴来，阴生于午。夏至之后，一阳气下，一阴气上，其卦为“女后――天风女后”，言阴在于阳也。张仲景用易经之理，来说明阴阳盛衰的变化。内经日，冬至45日，阳气微上阴气微下，夏至45日阴气微上阳气微下，这个道理与易经的道理是相同的。因为阳生于子，阴生于午。欲问阳从何来，阳从寒处而来。阴极阳来，阳极阴生，子午为阴阳转换之时。
    当医生的要明白物极必反的道理，用药时总用补药，补到最后手脚都凉了。读书要读易经，不读易经，医学就学不好，因为易经是讲阴阳的，中医也是讲阴阳的。
    最近我看个病，一个老人63岁了，还有房事，没有精，全是血，血精，声音也亮，脸色也亮，这就反常。我写的脉按：结果是阳气亢盛，血不化精，阴不制阳。第二次来，脉弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大补阴丸，龟板都上了。63了，岁数在哪了。中医就要讲中医的理。
     17条，“斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。”
由这样来看，冬夏二至，是阴阳相合。在纯阴无阳的时候，出了一个复，在纯阳无阴的时候，出现了一个女后。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不来呢？就会出现旧病复发，或者是死亡。厥阴病里有很多死证，因为阴阳之气没来复。春秋二分，是阴阳分离。成无已注：（要言不繁，少而精）。。。。。。。。。。二至二分，实际上是从阴阳结合而言，就是言至，一个是从阴阳让位而言，就言分，是按节气而来的，是气候的客观规律。总的来说，阴阳就是按照上面的规律运行，都是按照阴阳盛衰消长，有合有离的。
所以就有了阴阳相错，阴阳盛衰，才有温热凉寒的阴阳变异。人五脏之阴阳能适应四时阴阳之变异，人就健康，不能适应，就会生病。阴阳交易是自然界的事，人变病是影响人的事。所以内经六微旨大论，物生其应，气脉其应。这个在气交之中，在天地阴阳动静变化之中，人无所遁形。人如果没有办法适应这个变化，人就得生病。15完
    所以人的病有外因、内因，不内外因。这些病因都是有机的联系的。外因，比如四时之阴阳，风寒暑湿燥火的变化，就有六气的运动，就有上文所说的至而未至等，人就可以受这些邪气就可以得病。外因也是人的内因有关系，人能够适应和不适应之区别。所以外因之病伤人，不要绝对化，外因伤人，跟人的正气的盛衰、脏腑的寒热，和人顺养四时，都有关系。所以人与自然，与六气不要机械看待，要辩证地看。
    20，“此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。”
    由于 阴阳的交易、交错，气候的变化而使人生病，人在气交之中，要适应气交的变化，不生病。所以人要认识到这个问题，就应该调和阴阳，顺应阴阳，所以春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。春夏养阳，顺四时以养阴阳之根。因为阴阳不是孤立的，是相互联系相互支持的。春生夏长秋收冬藏，四季是互相有一个生长、发展的规律。春夏易养阳，养阳就是养阳气之根，秋冬养阴，是养阴气之根。有了根了，就能使人体之阴阳与天地之阴阳相顺，不违背了。
    春夏养阳，是给秋冬打基础的。春夏养阳，而阳气不衰。秋冬是养藏之道，春夏养阳，就是为了秋冬阳气能封藏。秋冬养阴，到了春夏就是养生。所以四时之阴阳，都有互相为利为用的情况。所以人顺天地之刚柔，所以春夏要养阳，秋冬要养阴，这样就能防病。