第二部分　孩子的常见病

　　皮疹

　　通常婴儿刚出生时皮肤是非常柔软的，但几天之后，它通常会变得干燥、皲裂，甚至某些部位会出血（尤其在脚踝周围）。这种情况通常没有必要进行治疗，但你可以通过给婴儿减少洗澡频率或给皮肤涂抹低变应原性滋润霜来减少干燥程度。脱皮也是正常的。

　　婴儿皮肤非常敏感，容易患各种皮疹，来得快，去得也快。它们通常是红色肿块，中心呈黄白色，分散在整个身体上。（这种皮疹的医学术语是中毒性红斑。）这些斑点会持续一个星期或两个星期，除了可能会被误认为传染性脓疱外，这些通常没有太大问题。

　　脸上类似痤疮的小丘疹被称为新生儿痤疮。新生儿痤疮通常在出生后第三星期或第四星期出现，很常见，几乎不需要治疗，可能会持续几个月的时间。鼻子上白色的斑点被叫做粟粒疹，也很平常。

　　许多婴儿出生后，会在上眼皮、脖子根部、脖子背部长有有红色或粉红色的标记或大斑点。这就是橙红色斑，或“毛细血管扩张斑”。随着时间流逝，这些斑点通常会消逝（几个月到几年）。

　　尿疹也很常见，最好的预防措施就是保持生殖器部位干净和干燥。如果婴儿在尿布部位长了皮疹，涂上一些护臀霜，比如或尿疹灵，凡士林，或防疹护臀霜（Triple Paste）。如果在两到三天内无法去除皮疹，试一下抗真菌药膏，比如硝酸咪康唑，或者向儿科医生要求一个治疗真菌素的处方。

　　良好的卫生条件是预防和治疗尿疹的最重要方法，因此尿布一湿或脏了，就要马上更换。你需要用温水和温和的肥皂清洗孩子的屁股。不要使用塑料的短裤，因为它们会一直保持潮湿状态，使尿疹更加严重。大多数尿疹需要通风（参见第14章和第37章）。

　　什么时候寻求医学关注

　　极少数情况下，婴儿的皮疹会是更严重的医学问题的征兆。

　　·大水泡可能是严重的潜在疾病的征兆。

　　·如果婴儿患不变白的皮疹（按压时，皮疹不会消失），同时伴随着疾病的症状（比如无精打采、吃奶数量减少、发烧），需要立即咨询医生。

　　·脐带周围发红，向外扩展到腹部，此时急需去看医生。

　　呼吸

　　新生儿经常打喷嚏，这并不意味着他们得了感冒，或者得了敏感症。他们通过狭窄的含有粘液的鼻子通道呼吸，因此经常听起来鼻音很重。如果这种情况妨碍了吃奶，向里面滴盐水鼻滴剂，然后用球形注射器将粘液吸出来，这样可能会有所帮助。一次处理一个鼻孔。你的婴儿可能会反抗这个过程，但效果非常明显。如果粘液中含有少量的血，不要担忧。这些鼻滴剂可以在柜台上购买或者在家制作（把1/2平茶匙的精制食盐放入8盎司的水中稀释）。

　　婴儿经常在呼吸时发出一些噪音。如果你和婴儿在同一个房间里睡觉，你就会发现这种情况。婴儿的呼吸也不均匀，经常有段时间呼吸迅速，接着屏住呼吸10至15秒。如果婴儿就在你身旁睡觉，你可能经常会感到惊惶失措。或许你可能会惊跳起来，检查婴儿是否仍在呼吸！

　　婴儿呼吸到底有多快？在生命的最初几个月中，婴儿一分钟呼吸40多次。有时在哭喊或吃奶之后，他们可能每分钟呼吸70至80次，甚至更多！不过，一旦他们平静下来，呼吸的频繁大概在每分钟40次上下。（如果你担心婴儿呼吸不正常，参见第62章。）

　　眼睛

　　就像上面提到的那样，新生儿的眼白经常因为黄疸而呈黄色，这种情况可能会持续一到三个星期，甚至更长时间。但这不是担心婴儿黄疸水平是否太高的理由。婴儿的医生会做血液检测，检查黄疸水平。

　　一些婴儿的一只或两只眼睛的眼白上有红血丝，这是在出生过程中产生的出血，之后的两到三个星期会慢慢消失。

　　“粘乎乎”、有脓的眼睛可能是由于眼睛感染或者泪腺阻塞。后面的情况经常会导致眼睛流泪过多。如果婴儿的眼睑发红、肿胀，或者粘在了一起，应该带他去看医生。如果只有一点眼屎或一只或两只眼睛流泪过多，在下次检查时和孩子的医生讨论一个这个情况。

　　婴儿的“弱点”

　　你的婴儿在头上面的前部会有一个大的“弱点”（前囟门），随着时间流逝，这个点会越来越小，通常在18个月时闭合。囟门通常略微下陷，但有时会长满、拉紧（比如，当婴儿躺下和哭喊或用力时）。

　　什么时候寻求医学关注

　　·非常凹陷的囟门可能是脱水的标志。如果你的婴儿脱水了，将会有脱水的其它迹象产生（参见第31章）。

　　·紧张、凸出的囟门可能是脑膜炎的一个迹象。在这种情况下，婴儿也会发烧、非常易怒或者嗜睡。此时请立即寻求医疗救助！

　　嘴和舌头

　　婴儿的舌头上经常有白色覆盖物，是可以被轻松擦掉的。通常这种覆盖物只是奶的凝块而已，一般在吃奶后出现。

　　什么时候寻求医学关注

　　如果白色的覆盖物扩展到脸颊里面、齿龈上和嘴唇里面，而且在吃奶后几个小时仍然存在的话，那么婴儿可能得了鹅口疮。鹅口疮偶尔会影响哺乳，令婴儿焦燥不安。鹅口疮是一种酵母菌感染，经常需要口服抗真菌药物来治疗。和孩子的医生讨论这个问题，鹅口疮并不是什么紧急的医疗问题，可以自己愈合。

　　溢奶或呕吐

　　对于刚出生几个星期的新生儿来说，“溢奶”是很常见的事情。有时，婴儿溢奶时，奶会从鼻孔里流出来。如果出现这种情况，千万不要惊慌。

　　事实上许多婴儿在出生的第一年里，都会一直溢奶。只要婴儿其它方面表现良好，体重增加，表现愉快，就没有理由为此担心。这种情况的医学术语叫“胃食管逆流”。逆流的严重程度会增加，在四个月时达到顶峰。通常在一岁时，这个问题就会解决。当你周围有一个婴儿时，不要穿昂贵的丝绸衬衫或上衣。

　　一些婴儿偶然会出现喷射状呕吐，呕吐能喷射几英尺，甚至更远。

　　什么时候寻求医学关注

　　·如果婴儿不断出现喷射状呕吐，并且程度越来越严重，频繁越来越高。

　　·如果婴儿“溢奶”或呕吐，体重增加不够，或者总是不高兴，烦燥不安。

　　·如果新生儿呕吐出绿色的液体（胆汁），需要立刻需求医学帮助。

　　脐带（肚脐）

　　保持脐带（肚脐）干净和干燥非常重要。许多医生建议每天用外用酒精清理脐带3至4次，这可能没有必要，让脐带自然干燥也同样有效。

　　脐带会在两到三星期的时候脱落，但偶尔有的会在两个月时才脱落。当脐带脱落时，可能会在肚脐周围出现一两滴血，此时不用惊慌。在两到三天内，可能从肚脐里也会有一些排泄物排泄出来。

　　像前面提到的那样，在脐带根部的皮肤发红是不正常的，表明出现了严重的感染。有时，脐带处会发出令人不快的味道，但除了这个气味外，通常没有什么问题。

　　什么时候寻求医学关注

　　·如果你注意到脐带根部周围的皮肤发红。

　　·如果脐带处持续出血。

　　生殖器

　　男孩

　　未做包皮切除术的男性阴茎不需要给予特殊的关注，最好是不要用力将包皮翻起。

　　做过包皮切除术的男性通常在割礼后的一星期到十天内，会发红、肿胀，出现微黄色硬皮，并且在切口处出现渗出液。阴茎的顶端看上去象被感染了一样，但在这个阶段，这种情况是正常的。如果切口的地方持续出血，或者如果红色扩展到整个阴茎，直到下腹部，马上与医生联系。

　　女孩

　　女孩在出生的第一星期，会有白色的阴道排泄物，有时会带着血丝。不用惊慌，出生十天后，这种情况就会消失。应该用棉球和温水清洗阴道部位。清洗阴道部位时，从前面向后擦。

　　体重减少和增加

　　大多数婴儿在出生的最初几天体重会下降，尤其母乳哺养的孩子，因为需要一星期的时间，母乳才能完全生成。到七至十天时，婴儿应该能够恢复到他或她出生时的体重。之后的两到三周，每周他的体重会增加五到七盎司。大多数婴儿到四到五个月时，体重会翻番，在一周岁时，体重会达到出生时的三倍。

　　排便

　　你的婴儿最初排出的大便可能几乎是黑色的，这些初便就是“胎便”。

　　大便的颜色各不相同，从浅黄色到黄绿色到棕色，或者处于两种之间的不同颜色。有时，大便呈现出多籽状。

　　母乳喂养的婴儿

　　母乳喂养的婴儿每天排七至十次稀的水样便，经常是每吃一次奶，就要排一次便。只要婴儿体重增加，这种情况就是正常的。在两个月或三个月时，母乳喂养的婴儿可能一周只排一到两次大便。只要大便是柔软的，就没有什么可担心的。

　　非母乳喂养的婴儿

　　非母乳喂养的婴儿的排便次数要比母乳喂养的少一些，并且要硬一些。

　　排便时用力、咕哝和呻吟

　　许多婴儿看上去排便有困难——他们咕哝、呻吟、用力、满脸痛苦样，尽力排便时，脸涨得通红，看上去很不舒服，排便后，马上放松下来。通常，大便柔软，硬度正常。这种情况是正常的，排便困难可能与的肌肉协调不良有关，并不是便秘。

　　有时，你可能觉得有必要进行直肠刺激来帮助婴儿，使用润滑的直肠温度计或使用婴儿甘油栓剂来帮助他，但不应该给婴儿过度使用这些技术。一些婴儿一天喝一次两次一盎司水后，排便会好一些。如果这样做没有用，试着将1/2盎司的酸梅汁和1/2盎司的水混合，一天喝一次或两次。到三个月时，这种排便困难的情况自然会得到缓解。

　　大便的硬度

　　大便的硬度比大便的频率更重要。大便发硬表明出现了问题。便秘就是排硬便（经常很小，呈小石头状）。排便的数量和频率并不一定能界定便秘。即便婴儿一天排几次便，也可能会便秘；一星期只排一次便的婴儿可能并没有便秘。和孩子的医生讨论这个问题。

　　刚开始的几个星期，可以给婴儿每天服用一次或两次1至2盎司的水，或者一天喝一次到两次稀释的水果汁来治疗便秘。冲淡的酸梅汁或梨汁在缓解便秘时通常非常有效。如果喝水果汁或多喝水都无法缓解便秘，尝试一下直肠刺激或婴儿甘油栓剂（或者两者都用）。

　　要想获得有关便秘的更多信息，参见第34章。

　　什么时候寻求医学关注

　　·如果大便中有血。（便中有血的常见原因是肛门出现小的撕裂，也就是肛裂。）

　　·如果尽管尝试了上述建议，大便仍然很硬。

　　撒尿

　　新生儿的尿可能比较浓（颜色深），直到养成了喂养习惯。尿在尿布上干了后，经常略带桃色。这并不是因为尿里有血，而是里面有尿酸盐。湿尿布的数量将告诉你，你的婴儿的液体摄入量（喂奶）的情况怎么样。大多数婴儿每天排尿四到六次。（大便可以更好的指示出液体摄入是否足够）

　　感染和发烧

　　由于新生儿的免疫系统发展不完善、不成熟。他们特别容易被感染。尽量避免他或她与外界接触，这样可以减少婴儿被感染的机会，因为传染病通常是从别人那里感染的。

　　不要让你的婴儿接触有传染病的人尤其重要，如咳嗽、感冒和腹泻病人。

　　坚持让接触或抱婴儿的人洗手。

　　在两到三个月时，尽量不要带婴儿去商场、教堂和其它聚会等人员集中的地方。

　　母乳喂养也能帮助婴儿减少患传染病的风险。

　　发烧

　　如果婴儿发烧（直肠温度高于100.3℉或38℃），你应该寻求医学帮助。在开始的三个月里，任何发烧都要尽可能在几个小时内与孩子的医生讨论一下。

　　注：婴儿发烧并不一定是生病。婴儿的表现方式和喂养方法通常比温度高更重要。如果婴儿看上去过度昏昏欲睡或困乏嗜睡或者不愿意吃奶，和医生联系一下。

　　有关发烧的更详细的信息，参见第20章。

　　哭喊

　　所有的婴儿都哭——即便是健康的婴儿也要哭！婴儿哭有许多原因——饿了或者累了，尿湿了或者拉屎了，或者仅仅是因为身体上有说不清的不适。我们经常不知道婴儿为什么哭；他们可能只是对周围环境特别敏感。

　　许多婴儿一天会哭上两小时，这种情况是正常的。一些婴儿一天哭三到四个小时，甚至这对于他们可能是正常的，可能是患上了“肠绞痛”。

　　绞痛一般发生在晚上，这段时间许多婴儿都会非常烦燥。肠绞痛的婴儿看上去很痛苦，哭喊，经常一次三到四个小时都哄不好，但这几天之外的其它时间，他们通常快乐满足，感觉良好。没有人知道是什么引起了绞痛，对它的治疗超出了本书讨论的范畴。一星期或两星期后，你将能辨别出婴儿哭的典型类型。

　　哭的类型和长度的变化

　　如果你的婴儿哭的特征发生了变化，或者平常高兴的婴儿开始哭得比以前多了，你应该查找一下原因。检查婴儿的温度。你的婴儿可能正处于痛疼中（参见第21章）或可能患病了。

　　对哭泣孩子的反应

　　婴儿的哭泣应该多加注意。连续不断的哭泣经常让父母精疲力竭、疲惫不堪、生气郁闷和不知所措。

　　·如果你感觉无法处理或忍受孩子的哭泣，并且情况紧急，就应该马上寻求帮助。对于新父母来说，有时感觉无助、甚至怨恨都是自然的。

　　·尽量记住哭泣不是你的错误，也不是婴儿的错误。你确实需要休息一下。

　　·如果你无法应付，身边也没有人帮助，只要把婴儿放在婴儿床上，关上门，让自己休息一下。给一个亲戚、朋友或孩子的医生打电话。

　　·如果你是这种难办的、患肠绞痛的婴儿的父母，我建议你购买哈维·喀帕的《街区上最快乐的婴儿》（The Happiest Baby on the Block），书中详细讲述了如何让一个哭泣的婴儿平静下来。还有更好的选择，购买相同名字的DVD，这样你能正确地看到如何包裹婴儿，并让一个不快乐的婴儿快乐起来。

　　警告

　　一定不要摇晃婴儿！如果你在摇晃婴儿时失去了控制，立即寻求医疗救助，这样不会发生永久性的大脑损伤，向医生准确地解释发生了什么事情。

　　20．发烧

　　发烧是孩子常见的症状，通常是由于感染引起的，而且大部分都是无害的滤过性病毒引起的感染。幼儿一年会被感染6至10次。每次感染都会引起3到4天的发烧，因此发烧是成长过程中较为常见的组成部分。发烧是孩子对感染的正常反应，能刺激身体的免疫系统，帮助抵抗传染病。许多专家也认为，发烧有助于身体抵抗传染病。换句话说，发烧可能是你的朋友，不是你的敌人！

　　如果你的孩子发烧了，她的行为是一个更重要的指示器，比起温度计上的温度更能说明她的病情。

　　正常的体温范围

　　根据年龄、一天中的时间和行为表现，孩子的体温度会有变化。如果直肠温度等于或高于100.4℉（38℃）、口腔温度高于99.5℉（37.5℃）、或者腋窝温度高于99℉（37.2℃），这就表明孩子发烧了。

　　高烧

　　孩子的大部分发烧，包括发烧到104℉（40℃），通常是由无害的滤过性病毒引起的感染造成的。随着发烧程度的增加，由细菌疾病引起发烧的可能性也相应增加了，但即便这样，大多数高烧还是由滤过性病毒引起的疾病导致的。发烧的度数并不一定与疾病的严重程度相关。例如，通常不太严重的滤过性病毒引起的蔷薇疹可能会发烧到104℉，或者更高，然而需要紧急治疗的严重的细菌感染可能只会发烧到102℉（38.9℃），或者更低。

　　父母经常担心高体温会引起大脑损伤，而106℉（41.1℃）以下的温度则不可能引起大脑损伤。不过，高烧可能表明出现了需要关注的严重的医学问题。

　　警告

　　超过106℉（41.1℃）的体温可能是由于过分包裹已经发烧的孩子、把孩子放在发烫的汽车里或者在炎热的天气里锻炼而产生的热应力造成的。中暑和中暑虚脱[ 中暑虚脱：指轻度中暑。]极度危险，应该立即治疗（参见第57章）。

　　如果孩子没有被过分包裹，也没有被禁闭在一个滚烫的环境中，或者没有过度的锻炼，体温就不会继续上升。在温度到达106℉（41.1℃）之前，身体的自动调温装置将会把温度重新设置到一个低一点的温度，发烧将会下降一或两度，甚至更多。不过，如果孩子穿得过多，或者毯子包裹太多，高烧会继续上升到危险的水平。因此，尽量让孩子穿得少一些。

　　孩子的行为举止

　　像之前提到过的那样，在判断孩子生病程度方面，孩子如何表现比发烧的温度更加重要。高烧到104℉的孩子，如果思维敏捷、精力充沛，可能没有发烧到102℉、极度昏昏欲睡、对周围环境不感兴趣的孩子病得没有那么严重。

　　大多发烧的孩子嗜睡易怒。还有一些发高烧的孩子可能会思维混乱，甚至产生幻觉，呼吸经常比平常快很多。不过，一旦发烧减轻，你的孩子应该活跃起来，思维更加敏捷，甚至会有一阶段非常顽皮，呼吸的频率也会恢复正常。一旦高烧降下来，如果孩子表现不正常，就应该带他去看医生，因为潜在的疾病可能很严重，需要进行治疗。

　　伴随着发烧，4%的孩子会短时痉挛，或者惊厥。这就是发烧痉挛，不会引起大脑损伤，尽管这可能会让父母变老！应该把这个情况通报给医生，因为需要医生对发烧做出鉴别（参见第36章）。

　　如何给孩子量体温

　　·可以用玻璃温度计（口腔或直肠）、数字温度计或耳置式温度计给孩子量体温。数字温度计，比起玻璃温度计，使用起来更加简单、快捷和安全；比起耳置式温度计，它更加便宜。只是温度感应带并不是非常准确。

　　使用玻璃温度计前，记住摇一摇，把汞柱摇下去。至少要在腋窝里停放两分钟，在嘴里停放三分钟，或者在胳膊下停放四分钟。

　　在生命的最初三个月里，直肠温度是惟一可靠的测量婴儿体温的方法。对于大一点的孩子，直肠温度也更加可靠。

　　除了在生命的最初六个月里，可能不太准确外，耳朵温度也是可以接受的。

　　警告

　　玻璃温度计里有汞，汞的毒性极强。如果温度计破了，这是极其危险的事情。

　　直肠温度

　　·把孩子放在你的大腿上，趴下。

　　·用凡士林或水溶性滋润剂润滑温度计顶端。

　　·轻轻把顶端?插入直肠大约一英寸，如果使用玻璃温度计，放在里面停留两分钟。数字温度计读温度的时间到时，会发出嘟嘟声。

　　·把温度计拿出来，读一下，然后清洗干净。

　　口腔温度

　　·一定保证孩子在30分钟内没有吃太热或太冷的食物，以及喝太热或太凉的饮料。

　　·把干净的温度计从侧面插入，放到舌头下。

　　·把温度计放好，一定要闭着嘴巴。

　　·如果使用玻璃温度计，三分钟后再拿出来，读度数。

　　·可以读度数时，数字温度计会发出嘟嘟声。

　　腋窝温度

　　·把温度计顶端放在干燥的腋窝下。

　　·如果使用玻璃温度计，把胳膊夹在胸上保持四分钟。

　　·可以读度数时，数字温度计会发出嘟嘟声。

　　治疗

　　衣服和环境

　　·当孩子发烧时，让她穿得轻松些——理想状态是，脱得只剩下纸尿裤或内衣裤。

　　·如果孩子颤抖，给她盖上轻的棉毛毯或棉T恤。

　　·让孩子的房间保持相对舒适的凉爽。

　　流体

　　·鼓励孩子多喝流体。经常喂一点液体。

　　·如果孩子恶心或呕吐，让她含点冰碎片。

　　药物

　　·一定不要给孩子服用阿斯匹林治疗发烧。因为它可能引起众所周知的严重疾病——雷氏综合病症。

　　·如果孩子不舒服，体温超过102℉（38.9℃），使用退烧药（醋氨酚或布洛芬）。如果正确使用，两种药物都绝对安全。

　　·如果孩子的体温只是略微升高，醋氨酚或布洛芬都不会使孩子的体温恢复到正常。它们只能将发烧降两或三度——比如从104℉降到102℉。

　　·如果孩子被过分包裹或穿衣过多，没有哪种药物会起作用。

　　·你可能需要给孩子重复服用这些药物，因为经过几个小时后，药物的影响将会消失，在疾病治疗过程中，发烧会继续反复。

　　·给孩子服用正确剂量的药物。如果剂量不够，药物可能没有效果；如果服用过量，副作用的风险会增加。可参阅制造商的建议和第五章相关剂量的内容。

　　·没和孩子的医生商量的话，连续服用药物不能超过三天或四天。长期使用醋氨酚可能会引起肝脏损伤，布洛芬则会引起胃部不适、胃出血和肾脏损伤。

　　·一些专家认为不治疗发烧可能更好一些，因为它有助于增强身体抵抗力。

　　醋氨酚

　　醋氨酚有多种形式，可以是婴儿滴剂、儿童悬液、咀嚼片、片剂和栓剂。服用婴儿滴剂时，可以利用婴儿点滴器来控制药量。

　　许多非处方药物含有醋氨酚，尤其感冒药物。检查一下，确保你选择的药物不含醋氨酚，因为使用几种不同的药物，很容易使孩子服用过量。

　　醋氨酚降温的作用通常会持续三到四个小时。

　　布洛芬

　　布洛芬有多种形式，婴儿滴剂、儿童悬液、咀嚼片和片剂。服用婴儿滴剂时，使用婴儿点滴器来控制药量。

　　布洛芬比醋氨酚的药效要长，通常会持续六至八个小时。

　　在生命最初的六个月里，并不赞成使用布洛芬。

　　擦浴

　　除药物之外，还可以使用擦浴的方法。如果孩子对醋氨酚和布洛芬过敏或无法忍受两种药物，可以首先服用一剂其中一种药物。使用温水进行擦浴时，一定不要在水中放酒精。

　　如果出现以下情况，你可以给孩子擦浴：

　　·体温超过104℉（40℃）；

　　·在发烧时出现痉挛；

　　·孩子头脑混乱，拒绝口服药物（醋氨酚栓剂也是一种选择）；

　　·他正在呕吐，不能服下口服药物（醋氨酚栓剂也是一种选择）。

　　什么时候寻求医学关注

　　给孩子的发烧做出严格界定是件极其困难的事情。一方面，相对低烧的孩子可能有引起发烧的严重原因，需要早点进行专业治疗；另一方面，高烧的孩子可能只是患上了滤过性病毒引起的小疾病，不需要任何特殊治疗。

　　一般而言，孩子越小，你越应该谨慎地对待她的发烧。这一点明确适用于3到6个月的孩子，就两岁的孩子来说，适用程度稍微小一些。一些专家认为两岁的孩子，如果没有什么明显原因（比如感冒、耳朵疼痛、嗓子疼痛或腹泻），发烧超过24小时，应该马上看医生。

　　下面一些指南有助于你判断什么时候需要寻求医疗救助：

　　·如果孩子不到三个月，直肠温度达到或超过100.4℉（38℃）。

　　·如果孩子有潜在的、先前存在的情况，比如尿道异常（例如反流性肾病）、免疫系统异常或其它慢性疾病。

　　·如果孩子过分瞌睡或昏昏欲睡或有其它令人不安的症状，比如腹部疼痛、严重头疼、脖子僵硬、快速传播的皮疹以及不断的呕吐和腹泻。

　　·如果体温降到了100.4℉（38℃）以下，孩子看上去仍然病得很厉害。

　　·如果孩子发烧超过了三到四天。

　　·如果孩子出现了痉挛，或者孩子出现短时痉挛，痉挛后行为正常，可能没有必要看医生，但与医生讨论一下这件事是明智的。

　　·如果孩子在疟疾流行地区时，或在那里停留后发烧了，她就有可能患上疟疾。疟疾至少有七天的潜伏期，因此如果你的孩子在参观疟疾流行地区的第一周内发烧，可能不是疟疾（参见第15章）。

　　注：你孩子的行为表现比他发烧的度数更为重要。真正应该在乎的是孩子本身，不是发烧与否！

　　尽管阅读过这些指南，如果你仍然担心孩子的身体状况，那就寻求医疗救助吧。不要迟疑，没有什么可以替代有能力的医疗专家的诊断。

　　21．疼痛

　　疼痛是许多儿童疾病的常见征兆，本章讨论引起疼痛的各种原因的更多细节——例如，第8章讨论耳朵疼（“乘飞机旅行”）和第25章（“耳朵疼和耳朵感染”），第33章腹部疼痛（“胃痛、肚子痛和腹痛”），第35章头部疼痛（“头痛”）等。

　　在三岁前，判断孩子疼痛的原因和严重程度尤其困难，因为他们很难说清楚症状和疼痛的部位。幼儿拉拽耳朵的可能是因为牙痛，或者可能他只是在试图“看见”自己的耳朵！拽耳朵很少表明耳部感染。

　　对任何年龄的孩子来说，症状都有可能被误导，因为他们经常一会儿说身体的这个部位痛，一会儿又说另一个部位疼。患肺炎的孩子可能会抱怨肚子痛，臀部有问题的孩子可能会抱怨膝盖疼。

　　在判断一个烦燥不安、看上去处于疼痛中的幼儿病情时，重要的是把孩子的衣服完全脱下来，尽可能地接近她或他，来寻找病因。

　　皮疹

　　你能察觉到所有皮疹吗？传播迅速的不泛白的皮疹可能是严重感染的标志。不泛白的皮疹指用手指尖按压时，皮肤不会变白的皮疹。

　　肿块或肿胀物

　　你能察觉出所有肿块或肿胀物吗？腹股沟的肿块可能表明患疝气，阴囊上的肿胀可能表明睾丸扭转。

　　腹部

　　腹部肿胀了吗？当你按压孩子的腹部时，孩子哭了还是忍住了？让孩子坐在你的大腿上，当你摸他的腹部时，不妨通过给他讲故事或读本书来转移他的注意力。

　　手指和脚趾

　　经常仔细地检查手指和脚趾。一根棉线或一根头发都有可能缠住一根手指或脚趾，进而切断血液循环。

　　手臂和腿

　　如果你移动孩子的四肢，她因疼痛而哭喊吗？如果孩子已经知道走路，让她走一下。看她如何移动手臂和腿。拒绝站立或者走路的孩子，一方面可能是臀部疼痛（例如臀部感染）或腿骨折（可能是由看起来不严重的跌倒或伤害而造成的）。另一方面，孩子可能会患有严重的腹部问题，比如阑尾炎。腹部严重疼痛的孩子经常拒绝跳跃，如果要求他或她走路，那么他或她经常会“弯腰”走。

　　药物

　　你的孩子吃药吗？许多咳嗽和感冒药可能会让孩子烦燥不安、无法抚慰。一些抗生素（例如红霉素）可能会引起严重的腹痛。

　　什么时候寻求医学关注？

　　如果孩子超过6个月，就可以服用合适剂量的醋氨酚或布洛芬，观察能否使孩子安静下来。如果疼痛继续，超过3至6个小时，或者对醋氨酚或布洛芬没有反应或反应很小时，就应该寻求医疗救助。如果孩子处于严重的疼痛中，或者还有其它症状，比如呼吸困难、持续呕吐、阴囊肿胀或四肢厥冷，就要立刻寻求医疗救助。

　　22．出牙

　　乳牙通常在婴儿4至12个月的时候长出，但也有一些婴儿直到18个月才长出第一颗牙。

　　出牙会引起什么症状和迹象？

　　·大多数出牙的婴儿会比平时流更多口水，下巴上会长出一些轻微皮疹。

　　·许多婴儿会咬或吸吮自己的手或拳头。

　　·齿龈会肿胀或发红。

　　·一些婴儿比平时略微烦燥，体温略微有点升高，达到99℉或100℉。

　　·许多婴儿会拉拽自己的耳朵。（如果孩子没有感冒或发烧，不太可能是耳朵感染。）

　　什么症状不是由出牙引起的？

　　·发烧。记住，发烧的定义是体温达到或超过100.4℉（38℃）。出牙不会引起发烧。

　　·腹泻和感冒。当孩子出牙时，这些症状可能会存在，但不是由出牙引起的。6至24个月的孩子可能会患5至10次感冒，偶尔腹泄一回、呼吸道合胞病毒感染（RSV，参见第26章）、咳嗽和红眼病。所有这些都会引起发烧，这些只是碰巧与孩子的出牙发生在同一时间而已。

　　治疗

　　大多数孩子的出牙症状不需要任何治疗，如果孩子看上去过度烦燥，好象被出牙严重干扰，试着按照下面提示来做：

　　·轻轻用手指擦或按摩齿龈。

　　·给孩子一个橡皮环让他咬。

　　·给孩子磨牙饼干让他咀嚼。不要给他可能会被噎着的食物。

　　·一些婴儿喝一些冰凉的液体会感到舒服（冷水是个不错的选择）。不要给他可能腐蚀牙齿的果汁和其它液体。

　　·偶尔，可能有必要给孩子一剂醋氨酚（泰米诺尔）让他平静下来。

　　·如果孩子发烧或出现其它令人担忧的症状，就需要向医生咨询一下。

　　23．感冒、上呼吸道感染和鼻充血

　　请同时参阅第28章

　　在生命的最初几年里，大多数健康的孩子一年会得5至10次感冒。这是成长烦恼中的正常组成部分，并不意味着孩子的免疫系统出了什么问题。

　　幼儿中典型的感冒会持续10天左右。它们通常开始时表现为低烧（99℉至102℉，37.2℃至38.9℃）、鼻充血、流清鼻涕和烦燥不安。一般在两到三天内，发烧会退下来，鼻涕会变黄或变绿，变稠。这并不意味着孩子得了细菌性鼻窦炎，也不需要抗生素。（医生经常会错误地把感冒诊断为细菌感染，不适当地开出抗生素。）这种颜色的鼻涕会持续五至八天，再次变成清鼻涕，接着消失。孩子经常会咳嗽带痰，躺下时、醒来时或活动时更加严重。感冒消失之后，咳嗽可能还将持续两星期，通常在晚上更加明显。

　　治疗

　　“感冒”是由滤过性病毒引起的感染，对抗生素没有反应。换句话说，抗生素不应该用于治疗“感冒”。对于感冒来说，没有什么灵丹妙药，没有什么能将10天的感冒变成5天的感冒。

　　不过，你可以做许多事情来让孩子舒服一些：

　　·鼓励孩子多喝流体，包括孩子平常的配方奶或牛奶。

　　·晚上在房间里使用加湿器。这将滋润孩子的粘膜，帮助去除粘液。一旦感冒痊愈了，就不要再使用加湿器了。

　　·如果孩子发烧或非常烦燥，可能值得试一剂醋氨酚（泰米诺尔），此药会缓解某些不适。

　　·非处方的咳嗽和感冒药几乎没有用，会使鼻子的分泌物更粘稠。这些药也会使孩子烦燥易怒。在生命的最初六个月里，最好不要使用这些药物。

　　·如果孩子的咳嗽非常严重，每天晚上睡觉前给她服用苯那君。这样做不会去除咳嗽，但可以减轻这种症状。你可以尝试许多其它的非处方咳嗽药物，但没有非常有效的，而且还带有副作用。

　　·如果你的婴儿吃奶或呼吸有困难，鼻子分泌物非常粘稠，每次向一个鼻孔滴入盐水滴鼻剂，用球形注射器吸出粘液。婴儿和孩子不喜欢这个过程，但这样做可以打通鼻塞。在喂奶前这样做尤其有帮助。盐水滴鼻剂非常安全，不需处方即可购买，或者自己在家制作，把1/2平茶匙盐放到8盎司水中稀释。

　　·解鼻充血滴剂，比如0.25%的麻黄素鼻滴剂，在缓解鼻充血上非常有效，但一定不要连续使用超过4至5天。不要超出建议的剂量。这些滴剂也会产生令人不快的副作用。

　　什么时候寻求医学关注

　　如果出现如下情况，你应该寻求医疗救助：

　　·孩子昏睡，极其烦燥，或者拒绝喝液体。

　　·孩子看起来病得厉害，超过了你认为的简单的病毒“感冒”。

　　·孩子抱怨耳朵疼或严重的头痛（幼儿或婴儿无法说出症状，这个年龄的孩子耳朵疼或严重的头疼表现出来的可能是极度烦燥不安。）

　　·三个月的婴儿直肠温度超过了100.3℉，或37.9℃。

　　·孩子表现出了复杂的细菌窦炎的症状：

　　——发烧持续超过四天

　　——发烧消失后，几天后又复发

　　——发烧超过103℉（39.4℃）

　　——有颜色的鼻涕持续超过14天（这种情况的另外一个原因是孩子又一次患了感冒。）

　　——白天的咳嗽持续超过14天

　　——严重的头疼，面部或牙齿疼痛

　　——极其易怒或昏昏欲睡。

　　·你的孩子看上去呼吸有困难，鼻子吸出粘液后情况没有改善（参见本章前面“治疗”一节）。

　　注：孩子只是有黄绿色鼻涕并不表明他患了细菌性鼻窦炎，也不需要抗生素。

　　如果你正在旅行，你担心孩子可能有耳部感染和感冒，但没有医疗救助的途径，不要绝望——80%的耳部感染不进行抗生素治疗也能解决（参见第25章）。

　　如果你的孩子只从一个鼻孔里持续排出臭味排泄物，你应该考虑到鼻子里可能有异物了，要带孩子去看医生。

　　敏感症通常是两个鼻孔里长时间有水样清鼻涕的原因。

　　24．咽喉疼痛

　　咽喉疼痛（咽炎或扁桃腺炎）在孩子中很常见，通常是由于病毒感染引起的，不过链锁状球菌（一种细菌）也是一种常见的原因。（参见表1，第278页至279页）

　　病毒性咽喉疼痛对抗生素没有反应，因此不应该使用抗生素来治疗这种疾病。使用抗生素，疼痛和发烧并不能更快消失。病毒性咽喉疼痛经常伴随着感冒或流鼻水、咳嗽和声音嘶哑。这些症状通常是逐渐表现出来的。

　　不到一岁的孩子中，链球菌引起的咽喉疼痛比较少见。通常一个患有喉部链球菌感染的人并不流鼻水或者咳嗽，而是经常表现出生病的迹象，比如有时头疼、腹痛、脖子上的腺体肿胀和疼痛。咽喉疼痛的另一个症状是由链球菌引起的一种暗淡的红色皮疹，出现在腹股沟、腋窝和肘部折皱处，通常更容易注意到。喉部链球菌感染经常突然发生，有时是因为与携带链锁状球菌的人有过接触史。

　　患有链球菌或病毒性咽喉疼痛的孩子可能会发烧，在扁桃腺上出现白点。不过，扁桃体上出现白点并不一定表明携带链锁状球菌。判断细菌性喉部疼痛和链球菌喉部感染区别的惟一可靠的方法是使用快速链球菌测试或咽喉细菌培育。

　　幼儿（6个月到4岁）患病毒性咽喉疼痛相当常见的原因是疱疹性咽峡炎，也叫手足口病（参见第26章，第289页）。

　　治疗

　　不论病毒性咽喉疼痛还是喉部链球菌感染都不是紧急的医疗问题，后者也不必马上进行治疗。

　　家庭治疗方法包括服用镇痛剂（醋氨酚或布洛芬）和流体。吮吸冰汽水或冰棒经常可以起到抚慰作用。大一点的孩子（6岁及以上）可以通过吮吸锭剂[ 一颗小的药用糖果，用来含于口中以润滑咽喉的过敏组织并减轻其痛苦。]或盐水制成的含漱剂来得到帮助。（将1/2平茶匙盐与8盎司的水混合在一起。）

　　抗生素对喉部链球菌感染有效，但对病毒性咽喉疼痛没有什么作用。喉部链球菌感染的特点之一是服用抗生素之后病人病情迅速（通常在24小时以内）改善。

　　什么时候寻求医学关注

　　如果你认为孩子患了喉部链球菌感染，在两到三天内带他去看医学专家。不过，如果你正在旅行，无法寻求医学救助或无法得到抗生素，不要惊慌：大多数喉部链球菌感染即便没有抗生素也会慢慢变好；只不过症状要花更长的时间才能消失。如果孩子的病情在三到四天内没有改善，或者变得更加严重了，马上寻求医疗救助吧。

　　使用抗生素治疗链球菌的主要原因是预防后来风湿热的发展。比较幸运的是，这种情况在美国非常罕见。研究表明，只要在疾病开始后的九天内使用抗生素，就应该能够预防风湿热。使用抗生素治疗链球菌的另一个原因是阻止感染的传播，让病人尽快感觉好一些。如果你正在旅行，没有办法得到医学救助，症状自我护理疗法可能就能解决了。

　　链球菌可能会引起一个或两个扁桃体脓肿，导致呼吸道阻塞，然而这种情况极其罕见，如果发生这种情况，病人会病得十分严重，说胡话，吞咽不便，甚至可能会呼吸困难。这时就需要紧急医疗救助。

　　记住：五分之四的咽喉疼痛是由病毒引起的，不需要抗生素治疗。

　　请治疗孩子的医生开出药物，不要坚持非得使用抗生素来治疗病毒性疾病——感冒、大多数咽喉疼痛和支气管炎。

　　表一，病毒性咽喉疼痛和链球菌咽喉疼痛的区别

　　病毒 链球菌

　　频率

　　很常见，大约占咽喉疼痛的80% 常见，但还不如病毒性咽喉疼痛平常

　　年龄

　　任何年龄 一岁之前罕见，两岁时也不常见。

　　链球菌接触史

　　一般不存在 经常有过接触史

　　发作

　　通常逐渐发作 经常突然发作

　　发烧

　　可能发烧，也可能不发烧 几乎都发烧

　　其它特征

　　经常出现鼻充血、咳嗽、声音嘶哑 可能会头疼、腹痛、典型链球菌皮疹、和/或扁桃体肿大和疼痛

　　咽喉发现物

　　可能在扁桃体上出现白点 可能在扁桃体上出现白点；

　　咽喉经常会出现结实的红色；

　　可能在坚硬和柔软的上腭上有小红点

　　治疗

　　镇痛剂和流体 抗生素、镇痛剂、流体

　　对抗生素的反应

　　没有反应 服用抗生素迅速改善

　　25．耳朵疼和耳朵感染

　　耳朵感染有两种常见的类型：中耳感染（中耳炎）和外耳感染（外耳炎）。两种类型的感染都经常会出现耳朵疼痛。

　　即便没有出现耳朵疾病，许多幼儿也可能会抱怨耳朵疼。明显的耳朵疼通常是由其它原因造成的，比如出牙或咽喉疼痛。婴儿和幼儿拉拽耳朵并不是耳朵疼的可靠迹象，同时也很少表明出现耳朵感染。超过3至4岁的孩子在耳朵疼时，通常能够准确地向父母报告。

　　中耳感染（中耳炎）

　　中耳感染是耳朵感染中最常见的类型，也是耳朵疼痛最常见的原因。在婴儿和幼儿中尤其常见，通常和感冒或上呼吸道感染（URI）联系在一起。孩子躺下时，疼痛经常会加重。

　　中耳感染常见的症状是发烧和烦燥，后者在晚上经常更加严重。与病毒性上呼吸道感染相关的症状（比如鼻塞），经常给人留下更深刻的印象。一些孩子没有什么明显的症状，有时在常规的医疗检查中会顺便发现中耳感染。

　　治疗

　　·适当剂量的镇痛剂（通常是醋氨酚或布洛芬）

　　·抗生素。尽管抗生素通常是中耳炎的处方，不过即便不使用抗生素，大多数感染也会慢慢变好。在许多国家，抗生素并不是耳朵感染的常规处方，不过在使用抗生素后，感染和症状通常会好得更快。如果有以下情况，应该使用抗生素：

　　——孩子不到2岁；

　　——孩子发烧超过102℉（38.9℃）；

　　——孩子耳朵疼痛严重；

　　——孩子的症状持续超过两到三天。

　　有时，鼓膜后的压力会导致耳膜穿孔，从耳道里流出黄色的脓。尽管脓的流出经常会让父母惊恐，但耳膜穿孔并不是紧急情况，疼痛应该会立即减轻。耳膜通常会在几天内愈合，但你应该配合医生，检查它是否已经完全愈合。

　　有时，孩子会因为严重的耳朵疼痛在半夜醒来，此时支起床头（例如多用几个枕头），把孩子的头抬高，在感染的耳朵里滴入温油（比如橄榄油），再使用合适剂量的醋氨酚或布洛芬可能会有所帮助。如果孩子的耳膜已经穿孔，或者已被插入了导管，就不要向感染的耳朵里滴油。

　　中耳感染不会传染，但导致中耳感染的感冒会传染。

　　外耳感染（外耳炎）或者游泳性耳炎

　　外耳炎是从外耳到耳膜的通道（即耳道）的感 染。在大一点的孩子中更常见，在夏季的月份里尤其常见，因为这通常是孩子们游泳的时间。

　　症状包括耳朵疼、耳朵里有胀满感，经常发痒。如果向下拉耳垂或挤压挡住耳道出口的突起，疼痛会加剧。这是辨别外耳炎和中耳炎的好方法。有时外耳炎的疼痛会非常剧烈。

　　预防

　　游泳性耳炎会重复发作，预防就显得极其重要。应该尽可能保持耳道干燥：

　　·游泳后，让孩子摇摇头，上下跳跳，甩掉耳朵里多余的水。

　　·用棉花签小心谨慎地轻轻擦干耳道的外部。

　　·滴入耳药水。这些药不用处方就可以购买，或者把等量的外用酒精和白醋混合，自己制作。在孩子游泳的当天晚上睡觉前，往每只耳朵里滴上5至7滴。

　　注：如果耳道已经发炎（有刺痛感），如果孩子的耳膜穿孔了，或者如果放置了鼓膜通气管，就不要再使用这种自制的药物。

　　治疗

　　·镇痛剂，和中耳感染（中耳炎）所列举的一样。

　　·耳药水（非处方或者处方药物）。有时，也需要口服抗生素。如果已经接受治疗，疼痛仍然持续超过了24至48小时或者疼痛非常严重，就应该带孩子去看医生。

　　孩子患了游泳性耳炎的话，在游泳时不应该把头潜到水里。尽可能保持耳朵干燥。两到四天不要游泳可能是明智的选择。

　　26．孩子易患的普通传染病

　　感冒和病毒性上呼吸道感染

　　在上学前，大多数孩子每年会感冒5至10次，感冒是孩童时期最常见的传染病（参见第23章）。

　　呼吸道合胞病毒

　　两岁前，几乎所有的孩子都患过由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的传染病。这些感染会影响肺，引起细支气管炎（气管炎的一种类型）和肺炎，或者影响上呼吸道，引起鼻炎、义膜性喉炎、喉炎和中耳炎。在生命最初的两三个月，呼吸道合胞病毒（RSV）最开始的表现可能是呼吸暂停。呼吸道合胞病毒（RSV）感染容易在冬天和早春时连续发作。

　　孩子越小，呼吸道合胞病毒（RSV）越容易影响肺，甚至引起更严重的疾病。患呼吸道合胞病毒（RSV）细支气管炎和肺炎的婴儿经常气喘，呼吸困难（呼吸频率快，全身发烫和躯体回缩）。由于呼吸困难，这些婴儿通常也会出现鼻充血。大一点的孩子可能患得病轻一些，主要是由上呼吸道感染引起的。他们也可能气喘，但不会像婴儿那样有严重的呼吸困难。

　　建议通过观察是否存在上面提到的一种疾病来对呼吸道合胞病毒（RSV）传染病作出诊断，尤其是细支气管炎，伴随着气喘和鼻充血，并且在一年中的特定时间发作。孩子可能会多次患呼吸道合胞病毒（RSV）传染病，但之后的感染可能会轻一些。

　　治疗

　　患严重疾病的婴儿可能需要住院治疗，进行氧气疗法，密切关注他们的液体吸入量，并需要细致的照料。大多数孩子并不需要住院治疗，但需要频繁地给予少量饭，吸鼻，需要密切观察逐渐恶化的呼吸困难表现（参见第62章，第556页）。雾化支气管扩张剂对一些患细支气管炎的孩子非常有效。

　　义膜性喉炎

　　术语“义膜性喉炎”通常指喉和气管的病毒性传染病，会导致强烈的干咳（类似于海豹的吼叫声）和喘鸣（吸气时鼻子发出尖锐、刺耳的声音）。患上义膜性喉炎后，呼吸道会变窄，可能会导致严重的呼吸困难（参观第62章，第556页）。

　　义膜性喉炎容易在晚上突然发作，让每个人都感到极度害怕。非常典型的症状是强烈的干咳，还伴有喘鸣，也会出现呼吸困难的迹象（比如鼻翼扩张和凹陷）。同时孩子也可能会发烧。

　　治疗

　　如果孩子只是患了轻微的义膜性喉炎（声音嘶哑和义膜性咳嗽），可能只需要喝足够的液体，房间里放上加湿器，服一剂或两剂治疗发烧的泰米诺尔或布洛芬即可。不要让孩子穿得太多。你应该和孩子在一个房间里睡觉，因为义膜性喉炎会迅速恶化。如果孩子有更严重的症状，尝试下面的方法：

　　·冷空气。义膜性喉炎需要呼吸冷空气。把孩子暖暖地包裹起来，走出房间，在寒冷的夜空气中，行走5至10分钟。如果外面不是很冷，也可把孩子放到开着的冰箱门前，让他吸入冷空气。

　　·温暖、潮湿的空气。义膜性喉炎也需要温暖、潮湿的空气，但通常不如呼吸冷空气有效。把孩子带到浴室，打开热水龙头，让浴室充满蒸汽。和孩子坐在浴室里，直到症状得到缓解。

　　·药物。如果你的孩子有个喷雾器，值得试一下舒喘灵和盐水喷雾剂，这些可能会使病情获得某种改善。高剂量吸入式皮质类固醇，或者通过喷雾器及定量吸入器等，可能对缓解病情也会有帮助。需要和孩子的医生讨论所有这些药物的选择。

　　大多数情况下，义膜性喉炎到黎明时就会平静下来；上午时，孩子看上去好一些，但仍然会有强烈的干咳和声音嘶哑。义膜性喉炎经常每到晚上会复发，大约持续三到四个晚上。不过，应该和孩子的医生讨论一个治疗措施，以减轻这些症状。即便你在晚上没有使用类固醇，儿科医生仍然会建议使用它们，来中止或减轻症状，因为这些症状第二天晚上肯定会复发。之后的几天，在孩子的卧室里使用加湿器也不错。鼓励孩子多喝些液体。

　　什么时候寻求医学关注

　　如果没有一条治疗建议有作用，孩子仍有严重的呼吸问题，你就应该带孩子去最近的急诊室，你的孩子可能需要额外的氧气和肾上腺素喷雾器。如果孩子脸色发紫、昏倒、或停止呼吸，立刻拨打911(美国急救电话，中国急救电话是120)。如果有必要的话，开始心肺恢复术（CPR）。

　　疱疹性咽峡炎或手足口病

　　疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒[ 一种引起呼吸道疾病等的病毒，首先发现于美国纽约州的Coxsackie(柯萨奇)镇，故得此名。]引起的一种传染病。在夏球季节，这种病在幼儿中尤其常见。症状包括发烧、由嘴后面的溃疡引起的咽喉疼痛、流口水、不愿喝水或吃东西。其它经常出现的症状包括稀便和手足上、有时躯干上出现皮疹。患这种传染病的孩子经常烦燥不安，十分可怜。

　　治疗

　　治疗方法包括使用治疗发烧和疼痛的镇痛剂（泰米诺尔、阿德维或美林）、选择刺激性少的、抚慰性的饮食、不要食用可能会引起疼痛的液体和食物（咸的或酸的食物）。一些医生会开出含有苯那君和氢氧化铝、氢氧化镁混合物成分的药品来缓解疼痛。

　　整个疾病过程持续5至7天，但前3至4天情况最糟，孩子会发烧、流口水，十分痛苦。婴儿和幼儿还会因为腹泻和不愿意喝水而出现脱水现象。

　　喉部链球菌感染

　　参见第24章。

　　红疹

　　这种病毒性疾病通常在孩子6个月到18个月的时候出现，开始时发烧，并经常发高烧（104℉到105℉），会持续3至5天。有一些孩子得红疹的第一迹象可能是发烧痉挛，即由发烧引起的短时痉挛。红疹的诊断通常直到第四天或第五天都能做出，此时皮疹出现，发烧退去。皮疹由遍布全身的扁平的、暗红或红色斑点组成，持续几个小时到几天，但在这个阶段，你的孩子可能会感觉好一点。除了早期发烧要控制以外，红疹不需要治疗。

　　胃肠炎、腹泻和呕吐

　　参见第31章。

　　鹅口疮

　　这是由真菌白色念珠菌引起的口腔酵母菌感染。在生命的第一年里尤其常见，不过在孩童时也可以见到，可以使用抗生素或吸入式类固醇。婴儿的舌头经常发白，尤其吃完奶后。如果吃完奶一段时间后，舌头仍然泛白；或者白色物质扩展到脸颊和嘴唇里面，甚至齿龈上，说明存在着酵母菌感染。奶渍可以轻松擦掉，但鹅口疮附着在粘膜上，有时还和酵母尿疹同时出现。

　　治疗

　　治疗包括抗真菌药物，常见的是制霉菌素。给橡皮奶头和奶瓶的奶嘴消毒很重要。母乳喂养的母亲也应该用抗真菌剂来消毒奶头。鹅口疮容易复发，偶尔需要更加有效的全身抗真菌剂。

　　第五疾病或“掌掴脸颊病”

　　这种疾病又叫传染性红斑，由人类细小病毒B－19引起，是学龄儿童中最常见的疾病。这种传染病在早期阶段，几乎没有什么症状——可能只有一点低烧和一点身体疼痛。不过，几天以后，孩子的脸上会出现红疹，脸颊看起来象被打了巴掌一样。通常，在上臂和大腿上也会出现花边疹子。一旦“掌掴”皮疹出现，孩子通常不是生病，不会传染。之后的症状包括关节疼痛。

　　当一个人感染上这种疾病时，在早期，很少能诊断出来。最大的风险是对未来的胎儿。如果孕妇接触患第五疾病的人后，应该向产科医师咨询一下。

　　对于患第五疾病的孩子，通常不需要治疗。

　　注：另外一种可能引起红脸颊的病是链球菌感染。不过，当脸颊发红时，链球菌感染的孩子通常会发烧，生病。

　　中耳感染（中耳炎）

　　参见第25章。

　　外耳感染（外耳炎）

　　参见第25章。

　　鼻窦炎

　　被诊断出鼻窦炎的大多数孩子和成人可能患上了感冒或病毒性上呼吸道感染。细菌性鼻窦炎通常发生在感冒后，引发此病的细菌与引起中耳炎的细菌相同。有可能需要抗生素治疗。

　　参见第23章和第28章。

　　脓疱病

　　参见第14章和第18章。

　　感染多少次传染病应该引起注意：孩子的免疫系统有问题吗？

　　许多学龄前儿童一年会得8至10次传染病，这些包括简单的上呼吸道感染、耳朵感染、红眼病、由胃肠炎引起的来回的呕吐和腹泻。那些上托儿所的孩子可能患病的次数还要多一些。临近冬末，当孩子已经患了冬天的第五或第六次感冒，或患了相近数量的耳朵感染之后，你可能会相当困惑，是否他的免疫系统有缺陷。下面的疾病和发现可能表明免疫系统出现了问题：

　　·孩子发育不良（比如，体重不增加，身高不增长）。

　　·孩子不活跃、对周围环境不感兴趣。

　　·由不寻常的微生物引起的传染病。

　　·适当的抗生素无法起作用的传染病或需要静脉注射抗生素来清除通常口服抗生素就可以清除的感染。

　　·反复发作的皮肤脓疮。

　　·反复发作的肺炎。（不过，哮喘是反复发作的“肺炎”或反复发作的“支气管炎”最常见的原因。）

　　·孩子口中的鹅口疮一直不能痊愈，抗生素不起作用。

　　·有免疫缺陷家族史。

　　如果你的孩子的情况属于这些情况中的任何一种，就有必要带孩子去看医生。

　　27．抗生素

　　抗生素是现代医学最重要的进步之一。它们和免疫一起，使传染病大大减少。不过，抗生素也确实有局限性，就是几乎都带有副作用。抗生素的滥用导致了细菌对抗生素抵抗力大大增强，有些细菌现在几乎能抵抗所有的抗生素。

　　考虑到发生副作用的可能性及病菌对抗生素的耐药性问题，抗生素只能用来治疗细菌感染。它们对于病毒性疾病没有什么效果。孩童中的大多数传染病（和发烧）都是由于病毒引起的，而非细菌。孩童时期，常见的病毒性疾病包括以下几种：

　　·感冒，大多数是上呼吸道感染。

　　·大多数咽喉疼痛。（喉部链球菌感染，应因于叫作链球菌的细菌，只有20%的咽喉疼痛是由于这种细菌而产生。）

　　·胃肠炎（会引起呕吐和腹泻）。在美国，胃肠炎大部分是由病毒引起的。

　　·支气管炎，通常由病毒引起。（年龄大的成年人，尤其如果他们是烟民，其支气管炎可能是由细菌造成的。）

　　换句话说，上面列举的大部分传染病都不应该使用抗生素。抗生素不会更快地去除疾病，可能只会引起令人不快的副作用。

　　常见的副作用

　　·腹泻。通常抗生素药性越强，腹泻就越厉害。

　　·恶心、呕吐和腹部疼痛。

　　·尿疹，经常归因于由腹泻引起的疼痛和酵母菌（真菌感染）过度繁殖的两者共同作用所致。

　　·阴道酵母菌感染（任何年龄）。

　　·皮疹。

　　·细菌耐药性。这可能是最严重的副作用之一，因为一旦出现这种情况，下一次再使用抗生素将不会起作用。抗生素的滥用产生了有耐药性的细菌。每次你使用抗生素，就会把敏感的细菌，包括有益菌杀死，而抵抗力强的细菌活下来，继续生长繁殖。这些细菌会引起下一次感染，而你则可能把疾病传染给你周围的人，引起很难治疗的疾病。

　　抗生素可能还有其它更严重的副作用，所幸这些副作用比较少见，包括严重的过敏反应，如过敏性反应（无显著特点的皮疹、脸部和身体肿胀、呼吸困难和吞咽困难、血压降低、虚脱，甚至死亡）、关节疼痛和肿胀、肝脏疾病（肝炎）和肾衰竭。

　　副作用的预防

　　·合理的使用抗生素——换句话说，只有治疗要求抗生素治疗的细菌感染时才使用它。

　　·当孩子服用抗生素时，让她吃含活性益生菌的酸乳酪或有益菌，会降低二次酵母菌感染的风险。

　　·如果孩子腹泻，限制她喝水果汁。鼓励她吃香蕉和米饭，以此为她提供更多的液体（参见第31章）。

　　·按照处方使用抗生素。完成治疗疗程。使用抗生素时切记要遵医嘱，不得自行用药，以免造成将来的感染。不按照处方来使用抗生素可能意味着无法治疗感染，还会导致耐药性细菌的生长。

　　不幸的是，一些医生为病毒性感染也开出了抗生素。他们这样做有不同的原因，包括以下几个方面：

　　·时间限制。写下抗生素的处方只需要几秒钟，却需要花费5至10分钟解释为什么你不能开抗生素。

　　·误诊。医生可能把感冒误诊为细菌性鼻窦炎，认为黄色或绿色的鼻涕表明细菌性感染，这实际上是一种常见的误解。

　　·预防病毒感染发展成细菌性感染。不过，使用抗生素几乎无法阻止这种情况的发生。

　　·避免被诉讼。我们生活在一个喜欢诉讼的社会，如果病人出现不好的结果，某些人需要为此负责。医生并不是不会犯错误。有时，被误诊为病毒感染的疾病可能是细菌性感染，使用抗生素能够更快地解决，而且并发症比较少。

　　请不要坚持用抗生素来治疗病毒性感染，这会对你的医生很有帮助。

　　28．咳嗽

　　咳嗽是孩童时期常见的症状，最主要是由感冒引起的。咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的异物和分泌物从鼻子中清理出来。咳嗽一般更让父母困扰，而不是孩子自己！

　　如果咳嗽持续超过三个星期，就被称为“慢性”咳嗽。下面是导致孩童和青少年慢性咳嗽的常见原因：

　　·反复发作的感冒

　　·哮喘

　　·鼻窦炎

　　·百日咳。医生总是把百日咳看作只是幼年时期的疾病，这种误解经常导致百日咳无法被诊断出。（事实上，在青少年和成人中，百日咳也不是什么罕见的疾病。）

　　·接触烟味儿

　　·敏感症

　　咳嗽有许多不同的类型，产生的原因则更多，下面是孩子中比较常见的一些原因。

　　感冒引起的咳嗽

　　由平常感冒引起咳嗽的典型特征是痰咳，整个感冒过程中，这种状况会一直持续（7至10天），经常感冒好了后，还需要一周时间。在一整天中，都会咳嗽，但通常在晚上早些时候和上床后的一两个小时内咳嗽得更加严重。

　　一般在半夜时候，咳嗽会平息下来，但只要早上孩子醒了，起床后，咳嗽又会开始，一或两个小时内比较严重。经常的情形是，痰被吞下，之后又吐出来。

　　当你抱着孩子感觉他的胸部“格格响”时，你可能认为感冒使孩子胸口难受，或者他得了肺炎。其实你感觉到的格格声是嗓子后面的痰在摇动和流动，正被运送到胸部。当咳嗽一个回合结束后，如果孩子不存在呼吸道不适（呼吸加速或吸气内陷），他不太可能得肺炎。对于如何判断吸气内陷和呼吸道不适的讨论，参见第62章。

　　在咳嗽期间，阵阵咳嗽可能使孩子的脸变红，甚至看上去被痰哽住了。这种情形比较常见，当痰被吞下或咳出或呕吐后，咳嗽就会平息。

　　对孩子来说，一年患5至10次感冒是很平常的事情，因此很有可能他一年里咳嗽10至14个星期。许多感冒一次接着一次，导致咳嗽持续3至5个星期。这使得重复发作的感冒成为慢性咳嗽最常见的原因。如果孩子在托儿所里，这种情况尤其可能发生。

　　治疗

　　与感冒相关的咳嗽不需要特殊的治疗。家长需要做的内容如下：

　　·让孩子保持充足的水分很重要。

　　·晚上，在房间中使用一到两星期的加湿器可能很有帮助。一旦感冒痊愈，就停止使用加湿器。

　　·如果咳嗽极其令人厌烦，合适剂量的苯那君有助于抑制咳嗽。在市场上还有许多其它的咳嗽药，含右甲吗喃（Dextromethorphan）的药通常是安全的。大多数咳嗽药在抑制咳嗽方面并不是特别有效：它们通常有助于那些制造它们的公司或出售它们的药店，而不是服用它们的人！

　　·在幼儿中，使用盐水滴鼻剂和球状吸出器可以帮助孩子保持干净、轻松的呼吸。

　　鼻窦炎引起的咳嗽

　　鼻窦炎也是引起咳嗽的很常见的原因。鼻窦炎咳嗽的特征通常与感冒引起的咳嗽相似：躺着时咳嗽，经常有痰（参见第23章）。不过，得了鼻窦炎，白天时咳嗽会更加麻烦，持续的时间更长。

　　通常鼻涕并不多，你可能认为孩子咳出的粘液来自肺。不过，患鼻窦炎的人，粘液通常从鼻窦中流出，流到嗓子后面。咳嗽的保护性反射接着被激发出来，粘液通过嘴巴从后面流出。

　　咳嗽持续时间（超过10到14天）和持续性的白天咳嗽是表明孩子感冒变成细菌性鼻窦炎的标志。在判断鼻窦炎时，粘液的颜色并没有帮助，因为患病毒性感冒和鼻窦炎时，粘液的颜色都容易变成黄色或绿色。大一点的孩子和成人患细菌性窦炎，有时会出现脸部疼痛或牙疼。口臭（难闻的气味）、高烧或持久性发烧或消失后又复发的发烧都表明可能患了细菌性鼻窦炎。患细菌性鼻窦炎的孩子比那些“只是感冒”的孩子更容易不舒服，但也并非完全如此。有一些患鼻窦炎的孩子只是感觉“不舒服”，很少有其它症状。

　　治疗

　　合适的抗生素对鼻窦炎咳嗽很有效，但可能需要服用一周或两周抗生素才能缓解症状。继续使用三到四周抗生素，才能完全治愈鼻窦炎。可能还需要一些药物，包括口服抗组胺剂、解充血药和解充血鼻药水。偶尔可能需要鼻类固醇喷剂，它不仅能帮助治愈鼻窦炎，而且能预防复发。

　　像耳朵感染一样，大多数鼻窦炎不需要抗生素就可以治愈，但症状可能会持续更久。患有持久严重头痛、持续发烧或前额、颧骨压痛的孩子一定要去看医生。

　　链球菌引发的咳嗽

　　链球菌咳嗽有特殊的干咳特点，像是海豹的吼叫声。孩子可能会有重大的呼吸窘迫症。要想获得更详细的处方和治疗措施，参见第26章，第287页。

　　敏感症引发的咳嗽

　　由于鼻后腔滴流或上呼吸道发炎，敏感症会引起咳嗽；或者由于敏感症激发了哮喘，引起了咳嗽。如果咳嗽是因为对室内尘螨敏感而引起的，那么症状在晚上和大清早时会更加严重。有时早上会出现声音嘶哑，也经常会出现鼻塞。而对花粉敏感引起的咳嗽则具有季节性。

　　治疗

　　去除敏感原，服用抗组胺剂，如苯过敏咳嗽君或一种新近出现的、无镇定作用的抗组胺药对敏感咳嗽会起作用。也需要鼻用类固醇喷剂和偶尔口服类固醇。孟鲁司特（Montelukast）、顺尔宁（Singulair）在治疗与过敏有关的咳嗽和其它过敏症状时也有用。注意环境和避开过敏原非常重要。可能需要免疫疗法（“注射免疫管理”），如果正确操作，这种疗法通常会非常成功。

　　哮喘引起的咳嗽

　　哮喘可能是导致孩童时期慢性咳嗽的第二大常见原因。在半夜（半夜12点到凌晨3点）和锻炼之后通常会更加严重。

　　注：孩子患哮喘后不一定会喘鸣。

　　最近患过感冒、感冒消失几个星期后继续在半夜咳嗽的孩子可能是患了哮喘。相反，与感冒相关的咳嗽通常只持续两到三个星期。

　　患哮喘的孩子通常患过湿疹，经常其他家庭成员有过敏症，比如哮喘、过敏性鼻炎和花粉热。患哮喘的孩子经常会被误诊为肺炎或支气管炎。

　　哮喘有许多激发因素，包括上呼吸道感染、冷空气、锻炼、过敏原和刺激物，如香烟烟味儿。在冷空气中锻炼尤其能激发哮喘咳嗽。

　　治疗

　　合适的哮喘药物对哮喘咳嗽很有效，包括预防性或控制性药物，还有治疗药物等。识别和避免哮喘触发因素也很关键。（参见第5章有关哮喘一节。）

　　发炎引起的咳嗽

　　“发炎咳嗽”经常从病毒性感染开始，接着，即便潜在的病毒性感染治愈后，咳嗽仍然有可能被激发出来。触发因素包括香烟烟味儿、香水味儿、油漆味儿、水和炉子散发出的烟味儿及冷空气。

　　这种类型的咳嗽会致咽喉发干，不会产生粘液。

　　治疗

　　去除诱发因素。给空气增湿、吮吸止咳糖和止咳药会有帮助。让孩子远离香烟味儿。

　　异物引发的咳嗽

　　如果被食物哽住后咳嗽，孩子可能是吸入了一些食物。吃一些食物（比如花生、葡萄干和热狗）时，这种情况尤其可能发生。孩子也会吸入异物，如小玩具和珠子。

　　治疗

　　如果你认为孩子吸入了异物，应立即寻求医疗救助（参见第63章）。

　　旅行时咳嗽

　　旅行时咳嗽并不是一件非同寻常的事情，原因可能包括以下几个方面：

　　·机舱内空气干燥；

　　·吸入香烟味、有害气体等等；

　　·上呼吸道感染（感冒）；

　　·之前存在的哮喘发作；

　　·如果你在高海拔地区的话，可能患上了高空病（参见第11章）；

　　·胸部感染，如支气管炎或肺炎。

　　什么时候寻求医学关注

　　如果你在欠发达国家居住了一段时间，回家后，你和孩子可能染上了持续几个星期的慢性咳嗽，那就尽快进行治疗。肺结核可能是咳嗽的原因。

　　心因性咳嗽

　　一些孩子可能会患上心因性咳嗽。心因性咳嗽的主要特征是孩子睡着后就不会咳嗽。许多咳嗽，尤其由于哮喘和食管回流咳嗽，在晚上会变得更加严重。可一旦孩子睡着后，心因性咳嗽会神奇般地消失。这种类型的咳嗽经常像大雁在叫，如果有听众的话，表现得会愈加明显。判断孩子是否得了心因性咳嗽以及这种咳嗽的治疗都需要父母和孩子医生的通力合作。

　　同时出现几种类型的咳嗽

　　许多孩子咳嗽的原因不止一个，同一时间的咳嗽类型也不只一种。例如，患哮喘的孩子感冒了，当他先躺下时，会在晚上出现痰咳，接着在半夜和凌晨3点之间会一声接一声地咳嗽。当他早上醒来时，又会开始痰咳。之后，这个孩子会因为锻炼而咳嗽。患哮喘的孩子也经常鼻子过敏和患有鼻窦炎。他们还更可能胃食管反流（胃里面的东西返流到食道）。

　　感冒或后鼻漏的孩子经常由于锻炼而咳嗽得更厉害。

　　接触香烟烟味儿的孩子比其它孩子更容易咳嗽。香烟烟味儿会使所有的咳嗽都变得更加严重，也使咳嗽持续得时间更长。

　　什么时候寻求医学关注

　　·如果孩子有呼吸窘迫的迹象，比如呼吸过快、吸气回缩等等（参见第62章）。

　　·如果你认为孩子吸入了异物。

　　·如果咳嗽持续时间超过了3个星期。

　　·在生命最初的几个月中患了咳嗽。

　　·如果看上去比你认为的咳嗽严重得多。

　　到目前为止，咳嗽最常见的原因是感冒，连续的感冒能够导致持续几个月的咳嗽。记住：咳嗽经常是保护性的，能够阻止粘液被咽到胸里。

　　29．鼻出血

　　鼻出血在孩子中经常发生，导致鼻出血的原因很多，最常见的原因就是抠鼻子。当然还有其它原因，包括感冒、过敏、鼻窦炎、空气非常干燥(尤其冬天家中温度较高时)。在高海拔地区，由于空气干燥寒冷，鼻出血较为常见。

　　当你用球形吸出器吸婴儿的鼻子时（帮助清理鼻道），也会出现少量的血。

　　预防

　　·如果家中的空气太干燥，使用加湿器，保持空气湿度在40%的范围内。记住，如果你的房子或卧室长时间湿度太高，会促进真菌生长，使房间尘螨滋生，这反过来又可能导致过敏。

　　·旅行时，经常使用盐水滴鼻剂。机舱里干燥的环境和旅行时乡村道路上满是尘埃的空气都会使鼻子干燥阻塞。每个人都应该有属于自己的盐水滴剂的瓶子。

　　·如果孩子的鼻子反复流血，用石油膏（如凡士林）涂抹鼻中隔下部（鼻子中分开鼻孔的部分），一天两次。

　　·阻止孩子挖鼻子。

　　治疗

　　让孩子坐起来，向前倾，用嘴呼吸。紧紧捏住鼻子上柔软的有肉部分，大约10分钟。（把一个盆放在下巴下，接住从嘴里流出的血或粘液。）鼻出血停止后，教导孩子不要挖鼻子或使劲喘气，否则血可能会再次流出来。

　　什么时候寻求医学关注

　　·如果压住孩子的鼻子20分钟后，鼻子仍然继续流血。（如果你无法寻求医疗救助，手头又有解鼻充血的滴剂，比如新福林（Neosynephrine），羟甲唑啉（Oxymetazoline）、佑风能（ Afrin），这些药物能挤压血管，经常可以帮助止血。你可能需要根据建议的剂量使用两到三次才能止住血。使用解鼻充血滴剂或喷剂一定不要超过五天。）

　　·如果几天以来，孩子从一个鼻孔里流出难闻或带血的鼻涕。这可能是由于鼻子里有异物。

　　·如果孩子在其它地方也容易出血——例如从齿龈或者到皮肤。

　　·如果即使采取了预防性措施，孩子仍然反复流鼻血。

　　30、眼睛问题

　　孩子的眼睛问题是父母共同担心的问题，也是拜访医生的普通原因。下面将讨论的是孩童时期比较常见的眼睛问题。

　　“红眼病”

　　当父母、老师和托儿所工作人员谈起“红眼病”时，他们通常是指结膜感染，结膜即眼睛前面透明的最外层和眼睑内层。这种“红眼病”正确的医疗术语是传染性结膜炎。除了传染性结膜炎外，红眼病还有许多致病原因，意识到这一点很重要，其中一些原因远比传染性结膜炎严重的多。

　　什么引起了红眼病？

　　·结膜发炎（结膜炎）

　　——传染性结膜炎是红眼病最常见的原因，下面会详细地讨论。

　　——过敏性结膜炎在有过敏症的人群中比较常见。通常两只眼都会患上结膜炎，非常痒。常见的触发因素有容易引起季节性过敏症的花粉、全年都会引起麻烦的猫。患过敏性结膜炎的孩子通常也有其它过敏症状，比如鼻充血、发痒和经常打喷嚏。

　　——化学品和刺激物也会引起红眼病。常见的原因是洗发水、香皂和氯。大多数人能记得，在氯过量的游泳池里游泳后，眼睛会变红、疼痛！当一个人处于有烟的环境中时，眼睛也会受到刺激而变红。

　　·角膜发炎（角膜炎）。角膜是瞳孔（眼睛中心的暗点）和虹膜（眼睛有颜色的部分）前面眼睛透明的部分。

　　·虹膜发炎（虹膜炎）。

　　·眼睛内部压力增加（青光眼）。

　　·眼睛损伤。

　　·异物。

　　·瘤。

　　传染性结膜炎

　　这是红眼病最常见的原因，传染性极强，是由病毒、细菌或两者共同作用引发的。患传染性结膜炎的孩子通常会出现红眼睛，眼睛分泌物较多。早上醒来时，眼睛经常会粘在一起。有时，孩子病得较重，会发烧，同时伴有其它症状，比如咽喉疼痛和耳朵疼。

　　良好的卫生习惯可以有效预防传染性结膜炎在家庭成员之间的传播。

　　·接触完孩子的眼睛、向眼睛里滴药水或涂药膏后，一定要好好洗手。

　　·经常给孩子洗手。

　　·使用一次性棉球而不是毛巾给孩子擦眼睛。

　　·当孩子患结膜炎时，不要亲吻孩子的脸颊。

　　·孩子被感染时，不要共用器具或食物。

　　传染性结膜炎具有极强传染性的本质是老师和托儿所工作人员要考虑的问题，患结膜炎的孩子应该从学校或托儿所接回家中，以免传染给其他孩子。

　　通常很难区别由细菌引起的传染性结膜炎和由病毒引起的传染性结膜炎，抗菌眼药水或眼药膏对前者有快速和显著的疗效，而后者通常不需要任何特殊的治疗就会慢慢变好。

　　实际上，细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两者有许多相通的部分，不太可能判断两者的区别。这就是为什么两者通常都会用抗菌眼药水或眼药膏来治疗的原因。有时，也需要口服抗生素。一般孩子在治疗24小时后，大多数日托中心和学校会允许孩子返回。

　　表2.细菌引起的传染性结膜炎和病毒引起的传染性结膜炎的区别

　　细菌性 病毒性

　　年龄 通常比较小（平均3.5岁） 通常大一些（平均8.5）

　　眼睛分泌物 通常又稠又黏，呈现黄色或绿色。眼睛经常在早上粘在一起。 通常较稀，呈水样

　　伴随发生的疾病 可能也会有耳部感染 可能也会有咽喉疼痛

　　治疗

　　局部药物

　　这些药物包括眼药水和眼药膏，都需要处方。眼药水通常更容易滴入。为婴儿经常开药膏。这些药物一般一天使用三次。如果使用新一点的药物，一天两次就够了，因为这些药物药效快、药力强。

　　治疗持续的时间要看结膜炎的成因、严重程度和治疗的效果，通常需要3至7天。一般来说，在眼睛分泌物干净后，最好继续治疗一天或两天。

　　如果开始时你用湿棉球清理干净分泌物，用药会比较容易。

　　把眼药水和眼药膏滴入幼儿的眼睛里是相当大的挑战。幸运的是，大多数新的药物并不刺痛，尽管这样，可能还需要两个成人的通力配合才能用药。如果孩子拒绝睁开眼睛，当她躺下时，把一滴或两滴药水滴在眼角上。当她睁开眼睛时，药水就会进入眼睛。

　　口服抗生素

　　经常为与并发的耳朵感染开出这些药物，有时也给那些拒绝局部药物的孩子单独使用。它们很少像局部治疗见效那么快，有时，既可以开口服抗生素，也可以开局部抗生素。

　　大多数传染性结膜炎将会自己好转，只是需要更长的时间而已。如果你无法治疗或者没有药物，了解这一点将会是宽慰人心的。甚至与传染性结膜炎并发的耳朵感染通常会自行痊愈。用蘸着干净水或稀释的盐水溶液（1/2平茶匙精制盐溶解在1杯水中）的棉球洗眼睛能缓解眼睛的疼痛，有助于清理眼睛的分泌物。

　　注：眼睛被感染时，不要戴隐形眼镜。

　　没有咨询眼科医生前，一定不要使用类固醇眼药水或类固醇眼药膏。

　　什么时候寻求医学关注

　　如果出现下面的情况，应该寻求医疗救助：

　　·疼痛。大多数传染性结膜炎与轻微不适联系在一起。许多患病毒性结膜炎的人感觉他们的眼睛中好象有异物。不过，严重的眼睛疼痛表明立即需要医疗救助（同时参见下面的“疱疹结膜炎”）。那些无法表达自己疼痛的幼儿，哭喊或极度易怒表明他们正处于疼痛中。

　　·视力模糊或视力丧失。视力上的任何问题都应该非常谨慎地对待（同时参见下面“疱疹结膜炎”）。有时，眼睛中大量的脓会使视力模糊，但一旦把脓清除掉，视力应该会恢复正常。眼药膏可能也会引起视力模糊，这是在给一岁以上的人治疗时，为什么优先使用眼药水而不是眼药膏的一个原因。

　　·严重的光线敏感（恐光症）。这通常表明角膜出现了问题。

　　·外伤。任何眼睛的伤害史都要关注。

　　·异物。如果你认为孩子眼睛中可能有什么东西，应寻求治疗。

　　·瞳孔异常（每只眼睛中心的“黑点”）。

　　·瞳孔大小不一样。

　　·角膜模糊。

　　·随着治疗，红色增加。这表明孩子对眼药水或药膏敏感，或者诊断不正确。

　　·红眼病持久不退。在大多数红眼病中，细菌性结膜炎在开始治疗的24小时内开始改善，在治疗48至72小时后，应该大大改善。相反，病毒性结膜炎通常需要花更长时间来治疗——在某些情况下，需要几天才能看到一点成效。如果孩子的眼睛几天后还没有好转，应该让医生检查一下，以排除更严重的原因。

　　·眼睛周围明显肿胀。这可能表明皮肤和下面的组织感染（蜂窝织炎）或鼻窦炎。过敏症也会引起眼睛周围的肿胀。在这种情况下，眼睛通常会发痒，可能还有其它过敏症状，比如鼻子痒和打喷嚏。这时，孩子会感觉不舒服，但并不是生病了。

　　·“红眼病”可能只出现在一只眼上。尽管细菌和病毒引起的传染性结膜炎可能只从一只眼睛开始，但通常在一天或两天内，会扩展到另一只眼上。只有一只眼睛出现症状表明出现了更严重的问题（同时参见下面的“疱疹结膜炎”）。

　　·周围皮肤上的水泡。这通常表明存在着疱疹（同时参见下面的“疱疹结膜炎”）。

　　·新生儿的一只或两只眼睛非常肿胀，脓从眼睑中间流了出来（参见下面的“新生儿结膜炎”）。

　　传染性结膜炎更加严重的类型

　　一些类型的传染性结膜炎如果不及时治疗，可能会造成视力丧失或永久性眼睛损伤。下面讨论两种更严重的传染性结膜炎类型：

　　疱疹结膜炎

　　这种类型的传染性结膜炎和引起“唇疱疹”病毒（单纯疱疹病毒）的病毒是同一种。下面的症状可能表明患了疱疹结膜炎，尤其当它们出现在与“唇疱疹”接触过的人身上时。

　　·只有一只眼睛感染。

　　·严重的疼痛。

　　·眼睛周围有水泡。

　　·视力下降。

　　不过，没有这些症状的人仍然可能得疱疹结膜炎。换句话说，疱疹结膜炎可能看起来和其它结膜炎一样，是会引起红眼病的不严重的眼睛疾病。需要专业治疗来保护患疱疹结膜炎的人的视力。任何患有持久不退或不断复发的“红眼病”的人都应该去看医生。

　　新生儿结膜炎

　　“粘着的眼睛”在新生儿中很常见（参见下面），不是什么严重的问题。不过，偶尔新生儿可能会感染非常严重的传染性结膜炎。这些婴儿的眼睛通常多脓、肿胀，必须马上进行专业治疗（参见下面的“新生儿结膜炎”。）

　　像本节开始时提到的那样，除了结膜发炎外，红眼病的产生还有其它原因，其中一些还比较严重。眼睛是精密的组织，不要延误寻求医学建议或治疗时机。

　　新生儿眼睛问题

　　新生儿眼睛的红斑

　　许多新生儿在眼白部分有红色的、火焰形的斑，这是在接生过程中引起的出血。不用担心，会在之后的两到三星期里消失。不需要治疗。

　　黄眼睛

　　许多新生儿的眼白在刚出生的几天会变成黄色，这就是黄疸，在刚出生的一星期或两星期时极其常见。在出生后的三到五天，你应该让医学专家对婴儿进行检查，以确定黄疸不是很严重。检查孩子的胆红素水平。有时，你的婴儿需要进行治疗（光线疗法），以降低胆红素的含量。

　　“粘着的”眼睛

　　许多婴儿眼睛会轻微地粘在一起。你会注意到从一只或两只眼睛中流出分泌物，在早上或小睡后更加明显。通常，眼白美好而纯净，没有红色。尽管进行了治疗，这种“胶粘”或分泌物仍然会出现。在许多情况下，这种复发的情况是由于一只或两只眼睛的泪管被阻塞造成的。泪管在出生第一年中的某天通常自然张开，但仍偶尔需要外科手术来打开阻塞的泪管。一般在两岁的时候做这种手术。

　　新生儿结膜炎

　　新生儿偶尔会染上传染性结膜炎，通常大部分是由细菌引起的。一只或两只眼睛流脓，发红。孩子的医生会开出抗生素进行治疗。

　　警告

　　如果新生儿的眼睛非常肿胀，脓从眼睑中间流出来，就需要立即进行治疗。如果感染没有得到及时有效治疗，可能会造成永久性的眼睛损伤。

　　麦粒肿

　　麦粒肿是在眼睑边缘的小脓肿，令人郁闷，但通常并不严重。治疗方法多样，可以一天进行几次热敷，也可以使用抗生素眼药水或药膏，偶尔使用口服抗生素。麦粒肿经常需要几天到几星期才能治愈。

　　眼睛损伤

　　损伤是孩童时期视力丧失最重要的原因之一。男孩比女孩更容易受到损伤。11岁至15岁的男孩尤其危险。

　　角膜磨损

　　这是最常见的眼睛损伤的类型。孩子会出现严重的眼睛疼痛，也会对光敏感，十分痛苦。需要带孩子去看医生，医生可能会开出抗生素眼药膏或眼药水及疼痛药的处方。眼部遮蔽的方法过去被认为是标准治疗，但现在已经不常使用了。

　　异物

　　通常最容易影响角膜和结膜的是眼睛中的异物。一般的侵入物包括尘土、几片青草叶、头发和类似的物体。尝试以下的方法去除异物：

　　·眨眼。

　　·尘土有时可以通过向外上方抬起上眼皮，从下眼皮上拿出来的方法去除掉。

　　·尽量用干净的棉纸或棉花签把异物轻轻擦掉。

　　·通过洗眼把它从眼睛里冲出来。

　　如果这些方法都不起作用，寻求医疗救助。千万不要擦眼睛。

　　偶尔金属尘粒会深深刺入眼睛。不要试图取出深嵌入眼睛中的物体。应马上寻求医疗救助。

　　运动损伤和爆炸

　　这些类型的伤害会导致眼睛内部出血，你会看到眼睛里有血渍。如果你观察到这种情况，视力有所减退或者出现严重的疼痛，就马上寻求医疗救助。

　　用不需要过度施压的冷敷法帮助减轻疼痛和肿胀。不要使用布洛芬（阿维德或美林）作止痛剂，这样可能会使出血更严重。

　　破口和刺破

　　不要尝试用水清洗眼睛，不要滴入任何眼药水或眼药膏。不要试图去除眼睛里突出的任何物体。用纸或剪切合适的聚苯乙烯杯子盖上眼睛，并马上寻求医疗救助。

　　烧伤

　　烧伤可能是由热的物体或化学品引起的。

　　热的物体

　　当孩子意外撞上某人手中摇摆的香烟时，孩子可能会发生香烟烧伤角膜的情况。眼睛中受伤的部分常会出现白色外观。需要寻求医疗关注。幸运的是，眼睛一般会治愈，不会留下疤痕。

　　烟花造成的烧伤通常更加严重，经常会导致视力丧失（参见第59章）。

　　化学品

　　酸和碱都能引起非常严重的眼睛损伤，这是真正的紧急医学情况。碱烧伤比酸烧伤更加危险，能够深深地穿入眼睛。在家中常见的碱包括氨水、漂白剂、清洁剂、洗洁清、化肥、石灰和水泥。一般出现意外，应该马上进行治疗：用大量的水冲洗眼睛；你可以使用水龙头里的自来水，或者把水从干净的容器倒入眼中。冲洗应该持续30分钟。这样做也有助于去除任何微粒。然后，立即寻求医学关注。

　　预防

　　大多数眼睛损伤是可以预防的。应该采取以下预防措施：

　　·安全存放化学品，把它们放到孩子拿不到的地方。

　　·如果你经常使用化学品，手边要放一个眼睛冲洗装备。

　　·使用跨接充电电线或酸、碱、强效清洗液和化学喷雾剂时，戴上护目镜。使用电池，最好也要戴上护目镜，警惕硫磺酸溅到脸上和身体上。

　　·不要让幼儿接触剪刀、尖锐的铅笔或类似的危险物体。

　　·教育孩子拿着尖锐的物体时不要乱跑。

　　·不要让孩子玩粒丸枪、飞镖和类似的危险“发射物”。

　　·当你修剪草坪时，确保孩子在安全距离外，因为动力割草机可能会把石头甩到数英尺外。

　　·用动力工具工作时，戴上护目镜。

　　·教孩子如何锤钉子，并让他或她戴上护目镜。

　　·不要让孩子玩烟火。当其它人燃放烟火时，让他们站在安全距离外。瓶装火箭经常会伤着旁观者。

　　·玩身体对抗运动或球类“发射”运动，如棒球、短网拍墙球和长曲棍球时，戴上保护眼睛的装备或眼镜。

　　·钓鱼时，一定要让孩子站在安全距离外，因为钓鱼钩非常危险。

　　·打开香槟瓶时要小心，软木塞会变成非常危险的发射物。

　　·戴上太阳镜。不要直接看太阳，或者看日食。

　　31．由急性肠胃炎引起的呕吐、腹泻和脱水

　　孩童时期的呕吐和腹泻

　　呕吐和腹泻是孩童时期两种常见的疾病，出现这些病症最常见的原因是急性肠胃炎，这通常是一种由病毒引起的肠道感染。引起肠胃炎的最主要病毒是轮状病毒，许多孩子的冬季肠胃炎都是由这一病毒引起的。现在有口服疫苗可以预防这种疾病。建议在孩子一岁时接种这种疫苗。大多数幼儿每年会患一轮或两轮肠胃炎，在托儿所的孩子患这种疾病的次数可能要多一些。细菌也会引起肠胃炎，这在夏季月份里更加常见。

　　患肠胃炎的孩子一般会发烧、烦燥易怒。大便呈绿色，发出难闻的气味。他们经常腹部绞痛、肠腹涨。不过，父母和医生最担忧的是脱水的风险。正是脱水，让父母无数次前去拜访医生和急诊室，导致孩子三番五次地住院治疗。在欠发达国家，当伴随脱水的肠胃炎导致了慢性营养不良时，肠胃炎便成了孩童时期常见的死亡原因。在美国，每年大约就有200个孩子死于肠胃炎。

　　大多数患病毒性肠胃炎的孩子开始时呕吐，12到24小时后又开始腹泻。先是恶心，然后呕吐。呕吐如果没有拖延很长时间的话，几乎不会导致脱水，但这种症状令人极其不舒服。通常，在得病的第二天，呕吐会平息下来。腹泻（尤其排出大量水样大便时），更可能导致脱水。腹泻持续的时间一般会超过呕吐持续的时间，通常需要7至10天。持久呕吐和喷射状水样便一起，更有可能会导致脱水，特别是如果不采取合适液体疗法的话。

　　呕吐的治疗和腹泻的治疗在一些方面非常相似，但在另一些方面则完全不同。治疗呕吐时，液体疗法应该包括停止孩子正常饮食，让他频繁喝非常少量（少到1茶匙）的液体。最后一次呕吐之后，让肠胃休息一段时间——也就是说，最好是一段时间内不要吃食物，也不要喝流体。这段时间可以短到15分钟（婴儿）或者长到4至8小时（大一点的孩子）。如果孩子腹泻或出现脱水的任何迹象（参见表3），你需要迅速让孩子喝适量的流体。如果给的量非常小的话，大多数呕吐的孩子能够忍受喝透明的液体。（详细参见第334－337页。）

　　如果患了腹泻，通常必需大量的液体，继续给孩子像平常一样喂奶或吃固体食物是一个好主意。不要让孩子吃或喝会使腹泻加重的液体和食物，这一点十分重要。某些固体食物能够帮助流体的吸收。（详细参见第350页。）

　　当孩子呕吐（同时腹泻）时，你需要经常（通常每一分钟或两分钟）给孩子少量的流体，频繁检查孩子是否有脱水的迹象（参见表3）。控制这些症状是真正的挑战——父母需要持续监控生病的孩子，预防脱水。一旦呕吐停止（如果没有什么比肠胃炎更严重的潜在原因，呕吐通常会停下来），你可以减少频率，每次让孩子多喝一些液体。之后，再加上合适的固体。

　　表3.脱水程度的评估

　　评估脱水的因素 迹象和症状

　　轻度脱水 中度脱水 重度脱水

　　精神状况和行为水平 正常：思维敏捷、能够与人互动 可能正常，但通常情绪低落、不活泼、易怒 没精打采（缺乏兴趣、行动迟缓、对周围环境不感兴趣，昏昏欲睡）

　　口渴 轻微增加 中度增加 非常渴或病得太厉害了，根本无法表现出渴的状态

　　呼吸 正常 正常到稍快 深呼吸和叹气

　　口腔黏膜 略有点干 干燥，舌头有砂纸似的感觉 非常干燥

　　眼泪 有 没有 没有

　　眼睛 正常 凹陷 非常凹陷

　　囟门（弱点） 正常（囟门略有下陷是正常的） 凹陷 非常凹陷

　　排尿 略少，颜色深一点（比较浓） 减少，非常深（非常浓） 非常少，甚至没尿，颜色非常深

　　注：严重脱水的其它迹象包括：

　　·手足凉，有青斑

　　·脉搏非常微弱

　　·皮肤隆起：如果捏腹部或胸部的皮肤，它会挺住一会儿。

　　如何辨认脱水

　　孩子的行为是疾病严重程度的指示器。没精打采、无所事事、对周围环境不感兴趣的孩子可能严重脱水，病得很厉害。一个能和周围环境互动、四处乱爬乱跑、思维敏捷的孩子可能病得不那么厉害，脱水也没有那么严重。

　　请阅读本章表3的内容，里面详细讲述了轻度、中度和重度脱水的迹象和症状。

　　呕吐的治疗

　　急性病毒性肠胃炎通常从呕吐开始，大多数情况下呕吐能持续12至24小时。下面的方针不仅适用于急性病毒性肠胃炎引起的呕吐，而且也适用于其它原因引起的呕吐。

　　·评估孩子的脱水状况（使用表3）。如果孩子有脱水的迹象，使用第332－333页的评估标准。

　　·停止所有的流体和食物。如果孩子只是呕吐，短时间内不要喂任何的流体和食物，最好是让孩子的肠胃好好休息一下。根据情况不同，这种“休息”的时间从15分钟至8个小时不等：

　　——在某些情况下，尤其在大一点的孩子中，如果孩子没有任何脱水的症状，尤其如果只有一点腹泻或没有腹泻，“让胃休息”几个小时是明智的选择。鼓励孩子保持安静，尽量多睡觉。对于大一点的孩子，这段休息时间可以长达8个小时，因为这些孩子即便有些呕吐，通常也不会脱水。（如果同时腹泻，情况可能会改变。）

　　——没有腹泻的婴儿通常可以坚持4至5个小时不吃奶。

　　——如果孩子只呕吐了几次，或者孩子有任何脱水的迹象，肠胃的“休息”时间可以短至15至30分钟。

　　注：如果孩子有脱水的迹象、呕吐和腹泻、频繁呕吐（一小时几次）、或大量呕吐，要及时给孩子补充流体。

　　·孩子的年龄及采用母乳喂养还是配方奶喂养会影响孩子呕吐的进一步治疗。

　　不到1岁的孩子

　　母乳喂养的婴儿

　　·喂孩子的时间间隔短一点，喂的次数多一点。

　　·如果婴儿吃固体食物，要停止食用任何的固体食物。

　　·如果婴儿继续呕吐，停止母乳喂养，每一到两分钟提供5毫升（1茶匙或1个5毫升点滴器）电解质溶液。

　　·一旦呕吐停止，重新开始母乳喂养，像最初那样，时间间隔短一点，喂的次数多一点。

　　·一旦孩子呕吐停止达到4个小时，重新开始正常的母乳喂养。

　　·一旦婴儿至少8小时不呕吐了，可以给她提供固体食物。非常缓慢地增加食物。

　　非母乳喂养的婴儿

　　·停止婴儿平常的喂奶和固体食物。

　　·每一到两分钟给婴儿提供少量（5毫升或1茶匙）电解质溶液。

　　·如果孩子呕吐，15到30分钟后试着再次喂她电解质溶液。大多数婴儿和孩子，即便呕吐，也能够忍受少量的透明液体。

　　·如果可以忍受电解质溶液，在2到4小时后，渐渐增加提供的数量和吸吮的间隔时间。（例如，每3到5分钟，提供3茶匙，或1/2盎司）

　　·一旦孩子4至8个小时没有呕吐，给她尝试平常的配方奶，但开始时量少一些，逐渐增加喂养的数量。

　　·已经开始吃固体食物的婴儿（通常大于四个月的婴儿）可以，渐渐尝试固体食物，比如谷类、香蕉泥和马铃薯泥。慢慢增加数量。

　　1岁以上的孩子

　　·停止孩子平常的喂奶和固体食物。

　　·每一到两分钟提供少量（1至2茶匙，或5至10毫升）的透明液体。这些流体可以是水、一半浓度的给他力（商标名,一种运动饮料）或“酷爱”，或者淡苏打水。（电解质溶液包含理想浓度的盐水，这个年龄中没有脱水的孩子经常拒绝接受这种溶液。可以加点调料或通过致冷来改善口味。参见347页。）超过18个月的孩子愿意吮吸冰碎片。

　　·当孩子能够接受这些流体时，慢 慢增加数量，延长间隔时间。

　　·呕吐停止4至8个小时后，加上刺激性少的淀粉食物，如饼干、麦片、马铃薯泥或米饭。非常缓慢地增加食物的数量。

　　·不要让孩子食用脂肪和油脂含量高的食物或橙汁。

　　注：我必须强调成功的秘密就在于多次（每一到两分钟）少量（1茶匙，或5毫升）。孩子可能会口渴，可能想要吞下一整瓶流体，但这样做肯定会导致进一步呕吐。

　　即便你认为这种呕吐已经过去了，还是会有偶尔的呕吐。不要沮丧，继续按照上面讲的那样，喂少量流体。如果孩子重复呕吐，让她休息15到30分钟，然后再尝试。

　　孩子越小，疾病持续时间越长，使用合适的电解质溶液就越重要。如果孩子腹泻的话，这种情况尤其如此。

　　止吐的药物

　　用来止吐的常规药，比如异丙嗪（非那根）[ 异丙嗪（非那根）：别名还有非那刚;抗胺荨;盐酸普鲁米近 ,盐酸异丙嗪,普鲁米近等；其性状包括片剂和针剂两种；药理作用能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用，并能降低体温和镇吐；服用的不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎等。]通常有令人非常不适的副作用。不过，新的止吐药，比如奥丹西龙（Ondansetron）、枢复宁（Zofran)在治疗由急性肠胃炎引起的呕吐上已经有了很大进步，但它们不能取代上面提到的其它措施。液体疗法是治疗呕吐和腹泻的主要方法，在预防脱水方面起到关键作用。

　　腹泻的治疗

　　腹泻通常是急性病毒性肠胃炎的下一阶段，而且持续的时间比呕吐要长，经常持续许多天。下面的指导方针不但适用于由急性病毒性肠胃炎引起的腹泻和脱水，还适用于其它原因引起的腹泻和脱水（参见第32章）。

　　注：腹泻，尤其重度腹泻，比呕吐更有可能导致脱水。重度腹泻和呕吐结合在一起，会使病情明显加重。为了避免脱水，需要更精心的治疗。

　　腹泻一开始，你就需要多给孩子补充液体。要继续多补充液体，直到腹泻痊愈。

　　经常检查孩子脱水的症状和迹象。

　　腹泻的治疗方法多种多样，主要依据以下内容：

　　·孩子是否脱水；

　　·腹泻的严重程度；

　　·孩子的年龄；

　　·孩子是否呕吐。

　　评估孩子脱水的程度——表3有助于你判定孩子的脱水处于哪个阶段：

　　·没有脱水

　　·轻度到中度脱水

　　·重度脱水。

　　一旦你判断了脱水的程度，就请按照下面的方针来做，大多数患腹泻的孩子将进入第一阶段——没有脱水（不过，对于那些生活在欠发达地区的孩子来说，情况并不总是这样，他们可能会因为重复的肠胃炎而患上慢性疾病。）

　　没有脱水的轻度疾病

　　你的目标是预防脱水。一定要让孩子多喝点液体以补充丢失的水分。在大多数情况下，没有脱水的孩子只需要喝比他们平时的量多一点的液体。如果孩子不呕吐的话，继续给她吃平常吃的固体食物。

　　不到1岁的孩子

　　·继续婴儿平常的饮食，比如母乳和配方奶。增加饮食的频率。可以给孩子喝的其它液体包括水、稀释的果汁（1/3浓度），或者运动饮料，比如给他力（一半浓度）。理想而言，对于一个超过4至6个月的孩子来说，给孩子额外的液体时，应该和下面提到的固体食物一起食用。（专用电解质溶液，比如下面提到的溶液，在治疗那些没有脱水的轻度腹泻的孩子时，并不是必不可少的。）

　　·如果婴儿不呕吐，继续吃平时的固体食物。合适的固体食物是谷类食品，比如营养米粉和麦片、马铃薯泥和香蕉泥。

　　·不要食用高浓度果汁或者高浓度运动饮料，或者高浓度苏打水或高浓度吉露。

　　·如果腹泻的严重程度增加，尤其当孩子开始出现脱水的一些症状或迹象时，给孩子喝电解质溶液，比如Kaolectrolyte、Pedialyte（倍得力电解质溶液）、Infalyte（美强生）、Liquilyte和Ceralyte。这个年龄的孩子通常会喝电解质溶液，尽管它们是咸的。其中Liquilyte是这些溶液中味道比较好的一种。

　　·如果婴儿正在呕吐，请阅读有关呕吐的一节内容，参见第334页。

　　1岁以上的孩子

　　·如果孩子没有呕吐，继续让她吃平常的食物，喝平常喝的液体，但多补充一点。补充固体食物，比如碳水化合物（大米、小麦、意大利面食、香蕉和马铃薯），还有肉，尤其是鸡肉。如果补充了上面列举的食物，还可以补充以下液体，比如水、稀释的果汁（1/3浓度），或一半浓度的运动饮料，比如给他力。撒盐饼干或脆饼干通常是相当不错的选择。

　　·不要喝高浓度果汁和高浓度运动饮料，不要喝苏打水或吉露。

　　·继续多喝流体，直到腹泻痊愈。

　　·如果腹泻程度加重，尤其如果排出了大量水样便，或者孩子开始出现脱水的某些症状或迹象时，给她补充电解质溶液。

　　·如果孩子正在呕吐，请阅读第334页的有关呕吐一节。

　　注：如果孩子（任何年龄）继续呕吐或出现脱水的迹象，应寻求医学关注。

　　轻度到中度脱水

　　如果孩子脱水，她可能病得更厉害了。如果中度脱水的话，她可能比平常渴，口干舌燥、眼睛凹陷，排尿减少。（参见表3有关脱水迹象和症状的综合列表。）如果孩子表现出脱水的迹象，应与她的医生联系。不过，如果你正在旅行中，没有办法找到医生，不要惊慌。只要按照下面概括的液体疗法来做，大多数患轻度或中度脱水的孩子能够成功地“再水化”，从而不再脱水。记住：孩子脱水越多，情况就会越严重，因此不要做别的，全身心投入到给孩子补充液体的工作中。

　　液体疗法：使用什么液体，需要多少剂量

　　一旦孩子脱水，优先给他补充商业制造的电解质溶液，比如Kaolectrolyte、Pedialyte（倍得力电解质维持液）、Infalyte（美强生）、Liquilyte或Ceralyte。其中Liquilyte是这些溶液中味道比较好的一种。

　　液体疗法包括两个阶段：（1）补充补水液（代替孩子已经丢失的液体），（2）补充保水液（保持水合作用）。

　　补水液

　　那些轻度或中度脱水的孩子每一磅体重需要补充大约1到2盎司的液体（每千克50－100毫升）。为了达到实践目的，你的目标是在接下来的4小时里，给孩子每一磅体重补充大约1/2盎司液体。如果孩子能够喝下，可以多补充一点。不过，如果喝得太多了，孩子可能会呕吐。根据孩子的反应和是否有腹泻和呕吐，来调整液体补充量。

　　如果孩子正在呕吐，必须频繁地补充非常少量的液体。根据以下指导方针来做：

　　·不到20至25磅的孩子（通常大约1岁），开始时每一到两分钟补充1茶匙（5毫升）。你可能不得不使用药物点滴器或注射器。

　　·对于超过20至25磅的孩子（通常超过1岁），开始时每一到两分钟给2茶匙（10毫升）。药杯是服用这些液体的好工具。

　　·如果孩子把非常少量的流体吐出来了，等10至15分钟，接着再试一次。如果之前你给他补充了2茶匙（10毫升），这次试1茶匙（5毫升）。

　　·每一或两分钟补充液体，大约一小时后，一旦你确定孩子能够接受这些流体，补充的量可以稍微大一点，但要比平时少一些。

　　需要额外的液体代替那些在持续的腹泻和呕吐中失去的液体。

　　·体重少于20至25磅的孩子（通常大约1岁），每一次稀便后，多补充2至4盎司液体。

　　·体重超过20至25磅的孩子（超过1岁），每一次稀便后，多补充4至8盎司液体。

　　·大部分呕吐不会流失大量的液体。不过，如果你感觉孩子呕吐厉害，给不到20－25磅的孩子多补充2至4盎司液体；给超过20至25磅的孩子多补充4至8盎司的液体。

　　例如，如果孩子一岁，体重大约20磅，患了轻度到中度的脱水，在接下的4个小时内，她大约需要喝30盎司液体（每磅体重1.5盎司）以代替失去的液体。在4小时的再水化阶段里，如果排了两次稀便、呕吐一次，她需要额外补充6至12盎司液体来补充失去的水分。整个4个小时，她应该获得大约36至42盎司的液体。通过每分钟提供1茶匙（5毫升）液体，你也可以获得足够的液体（60分钟﹡4小时﹡5毫升＝1200毫升＝40盎司）。

　　保水液

　　一旦孩子脱水了，就开始第二阶段的液体治疗：使用保水液。这些液体就是那些她身体好时通常消耗的液体（相同的类型和数量）。不过，只要腹泻继续，就继续补充额外的液体。尿量和颜色应该有助于你评估孩子脱水的状态。

　　在保水阶段，孩子应该也开始吃平时吃的食物。不要让孩子空着肚子！一旦她停止呕吐，原本的再水化过程也就结束了，给她提供平时的饮食（同时参见前面建议的食物——超过1岁和不足1岁的孩子——在“没有脱水的轻度疾病”一节）。

　　注：你需要不断地评估孩子的脱水程度（每一到两个小时评估一次），据此相应地调整补充液体的量。

　　重度脱水

　　重度脱水的孩子看上去病得很厉害。他会没精打采、对周围环境不感兴趣。他也可能表现为虚弱、无力或反应迟钝。他的眼睛非常凹陷，口干舌燥。他也有可能无法喝水。常常手脚冰凉、出现青斑。尿很少，或者没有尿乃至脉搏微弱。

　　警告

　　重度脱水是紧急医疗事件，需要立即治疗。

　　治疗腹泻的药物

　　抗生素

　　抗生素会使大多数腹泻恶化，因此通常不需要抗生素。不过，偶尔也有例外——例如，在治疗细菌性腹泻和旅行者腹泻时，就需要使用它们。

　　抗蠕动药物

　　这些药物能够抑制肠蠕动，使孩子吃的食物通过肠道的进程变缓。它们包括洛哌胺（Loperamide）、易蒙停（Imodium AD)和盐酸苯乙哌啶（Diphenoxylate hydrochloride）、止泻宁（Lomotil）。

　　·止泻宁不应该用来治疗孩童时期的腹泻。

　　·易蒙停可以给没有发高烧、没有腹胀或便血的大孩子和成年人使用。此外易蒙停对患有旅行者腹泻的大孩子和成年人也有帮助。不过，这种药物的使用不能替代液体的补充。至于易蒙停的剂量和副作用，请参见第12章，第157页。

　　使大便变硬的药物

　　比如止泻药(Kaopectate）可以使大便变硬，尽管不能使疾病时间缩短，但可以达到减少通过嘴巴吸收液体的主要目的。最好先不要选用这种药物。

　　碱式水杨酸铋

　　碱式水杨酸铋在预防和治疗旅行者腹泻时已经展现出了其特有效性，不过，在治疗孩子的其它类型腹泻上，几乎不使用它，尽管它能够减少稀便的频率。使用碱式水杨酸铋有副作用和禁忌征候。（参见第12章，第144页。）

　　腹泻和呕吐的治疗

　　到目前为止，引起腹泻和呕吐最常见的原因是急性病毒性肠胃炎。像之前提到的那样，如果孩子呕吐，同时腹泻，脱水的风险就会更大。

　　开始时，按照“呕吐治疗”一节的指导方法，经常给孩子喂少量的液体。当呕吐平息下来（通常第二天）后，多补充一点合适的液体（像本章“腹泻治疗”一节中讲的那样），如果孩子不呕吐时间达到大约8个小时了，再增加合适的固体食物。

　　使用表3，不断评估孩子的水合水平。

　　如果孩子脱水了，计算基本的补水液（参见“补水液”一节的指导方针）。

　　不要忘记额外补充液体，用以取代因腹泻和呕吐失去的水份。

　　液体疗法的补充内容

　　补充的液体

　　电解质溶液

　　这些电解质溶液就是大家所知的口服补液盐(ORS），例如Pedialyte（倍得力电解质维持液）、Kaolectrolyte、WHO-ORS（世界卫生组织的口服补液）、Liquilyte和Ceralyte（这些补盐液中，Liquilyte的味道略微好一些）。给孩子和成人再水化治疗时，这些溶液比较理想。

　　一些电解质溶液味道非常咸，但可以在里面加上一滴或两滴纽特或一点无糖酷爱粉来改善味道。你也可以在每8盎司电解质溶液中加上2至3茶匙苹果汁或葡萄汁来改善味道。味道更好一点的、水果味的电解质溶液可以在商场买到。

　　可以把电解质溶液冷冻，做成冰棒状。也可以买到电解质溶液做成的冰棒。还可以把电解质溶液冻成冰块，压碎做成碎冰片。

　　也可以使用家庭自制的口服补液盐（参见第12章），但因为自制的口服补液盐浓度不好掌握，因此使用商业精制的口服补液盐要更好一些。在无法买到商业精制口服补液盐的紧急情况下，再考虑使用自制口服补液盐。

　　大多数电解质溶液并不能减轻腹泻的严重程度，或者减少腹泻的持续时间，它们只是预防和治疗脱水。补充固体食物可以减轻腹泻严重程度，缩短腹泻持续时间。Ceralyte口服补液也有这方面的功效。

　　如果孩子只是轻度腹泻，并没有脱水，就没有必要使用电解质溶液。参见下面一节中其它可以接受的液体。

　　注：孩子越小，腹泻和脱水越严重，使用电解质溶液就越重要。

　　其它可以接受的液体

　　母乳对大多数婴儿来说，是理想的液体。如果婴儿吐奶，就增加喂奶次数，尽量让间隔的时间短一些。

　　如果孩子不呕吐，也没有脱水，可给孩子喂配方奶。也是次数多一些，每次量少一些，这样孩子更容易接受。婴儿呕吐的话，就停止喂配方奶。等4至8小时后再喂他。

　　如果孩子不呕吐，就不要稀释奶或配方奶，即便稀释它，喂稀释奶的间隔时间也要短一些。因为当你稀释奶或配方奶时，你也“稀释”了卡路里。

　　一些婴儿和孩子因为对糖（乳糖）暂时的不耐性，无法忍受奶或配方奶。如果孩子每次吃奶后排出大量水样便，可能会出现乳糖不耐的症状。应该给这些婴儿和孩子喂一些无乳糖的奶，如豆奶粉或无糖奶粉。这个时候，大一点的孩子不需要奶。

　　可以给孩子补充蔬菜汁，比如胡萝卜汁。

　　患轻度到中度腹泻的孩子，可以短时间内喝稀释的果汁或苏打水（1/3浓度）、一半浓度的运动饮料给他力，或者水，尤其需要给孩子补充含淀粉的咸味食物，比如米粉、麦片、马铃薯泥和香蕉泥。大一点的孩子和成人应该吃咸味饼干或脆饼干，来增加液体和盐分的吸收。

　　不能喝的液体

　　·不要喝高浓度果汁、苏打水、运动饮料或吉露果冻。它们含糖很高，而且盐分不足或没有盐分，会使腹泻更加厉害。

　　·大多数商业精制的鸡肉汤盐量太多，没有糖，因此不适合再水化。

　　·不要给孩子喝煮沸的脱脂奶。

　　适合腹泻孩子食用的固体食物的补充信息

　　如果孩子呕吐或脱水，你应该让他停止正常的饮食4至8个小时。

　　一旦孩子停止呕吐，而且她已经再水化，就可以让她吃平时的食物了。烹饪的谷物，比如麦片或油麦皮、马铃薯泥、米饭、面条、小麦（比如面包、饼干和脆饼干）和香蕉等有助于水分吸收，缩短腹泻时间，降低腹泻严重程度。瘦肉、酸奶酪、蔬菜和水果通常也可以接受。腹泻时排大便会丢失很多钾离子，香蕉是营养元素钾的好来源。

　　不要吃油炸和油腻的食物，以及含糖高的食物，比如冰淇淋和吉露果冻。

　　呕吐停止后，在短期内（一到两天）可以接受医学书所谓的BRATT饮食（即香蕉、大米、苹果酱、茶和烤面包），但身体不能长期缺乏足够的热量、蛋白质和脂肪。

　　其它相关问题

　　大便

　　注：如果大便带血，请与孩子的医生取得联系。

　　大便的颜色不重要。当孩子腹泻时，大便的颜色各不相同，从棕色、黄色到浅绿色，但这些都不用担心。许多药物和液体都会改变大便的颜色。比如，碱式水杨酸铋会将孩子大便的颜色（还有舌头）变成黑色。

　　如果你看到孩子的大便中有食物残渣，不要担心。

　　每次大便失去的液体数量要看孩子的年龄，大便的量和大便浓度（参见第343页）。

　　体重减轻

　　患肠胃炎的孩子体重减轻最初是由于脱水。不过，之后，尤其如果孩子没有脱水的话，体重减轻的常见原因是没有得到足够的食物——换句话说，孩子没有获得保持和增长体重的基本营养。一旦正常吃东西，孩子的体重就会恢复。

　　卫生

　　记住给孩子换完尿布后认真洗手。

　　以卫生和环保的方法来处理尿布。

　　什么时候寻求医学关注

　　对于呕吐和腹泻的孩子，如出现以下情况时，要寻求医学关注：

　　·如果孩子不到6个月。

　　·如果孩子四肢无力、无精打采，或者看上去病得很厉害。

　　·如果孩子有任何脱水的症状。而你正在旅行，无法联系上医学专家，按照上面的方针来做，将帮助你使孩子再水化，减轻脱水症状。不过，严重脱水的迹象表明出现了紧急医疗事件。

　　·如果孩子持续拒绝喝液体。

　　·如果孩子排了大量水样便，脱水迹象增加——换句话说，如果你的孩子再水化速度很慢无法缓解孩子排便的症状。

　　·如果孩子出现严重的胃痛，持续时间超过2个小时。不过需要注意的是，许多孩子有复发性腹痛或腹部绞痛，尤其在排气或排便时。持续疼痛（超过1或2小时）或疼痛加重表明需要马上医疗，以防出现更严重的原因，比如阑尾炎、肠穿孔或肠梗阻。

　　·如果大便里有血或大量粘液，或者如果孩子没有服用碱式水杨酸铋，大便却呈现黑色。

　　·如果腹泻在2至3天后没有改善。

　　孩子大便完全正常大约需要7至10天，但每天情况都应该处于不断改善的状态。孩子应该吃得好、喝得好、思维敏捷、活泼好动，对周围的环境感兴趣。

　　总结

　　呕吐

　　·呕吐并不是给孩子提供电解质溶液的禁忌症候。呕吐的婴儿和幼儿通常能够忍受少量的电解质溶液。每一至两分钟给孩子补充1茶匙（5毫升）。大一点的孩子，你可以使用药杯。当孩子可以忍受液体时，增加每次喂的数量，减少喂的频率。

　　·如果呕吐比较严重的话，超过18个月的孩子可以吮吸冰片或冰棒。电解质溶液可能制成孩子可以吸吮的冰棒型，或者制成冰块，压碎，做成冰片给孩子吃。

　　·母乳喂养的婴儿如果呕吐，应该把喂的时间缩短，增加喂的次数。

　　注：如果采取了如上这些措施，孩子仍然呕吐，应该立即寻求医疗救助。

　　腹泻

　　·评估孩子的腹泻状况，参照阅读本章表4中关于如何治疗的指南。

　　·经常评估孩子的水化水平。

　　·不要给孩子喝或吃会使腹泻更加严重的液体或食物。

　　·继续多补充液体，直到腹泻问题解决。

　　·知道什么时候寻求医学救助。

　　表4.腹泻和脱水治疗概要

　　脱水水平 补水治疗 失水补充 营养

　　最小或没有 不需要治疗：补充平常的液体 体重少于20－25磅：每次腹泻性大便或大量呕吐后补2－4盎司；

　　体重超过20－25磅：每次腹泻性大便或大量呕吐后，补充4－8盎司液体 继续平常的饮食

　　轻微到中度 补充口服补液盐，每磅体重补1.5盎司，补4小时 像上面一样，不过使用口服补液盐 一旦不脱水了，继续与年龄相符的饮食。

　　重度 紧急医治 需要静脉输液

　　注：一旦脱水得到解决，孩子需要食用平时的保水液（参见第344页）。

　　附录

　　磅和千克的换算：

　　大约2磅＝1千克

　　盎司和夸脱与毫升和升的换算：

　　大约1盎司＝30毫升

　　大约1夸脱＝1升

　　32．引起的呕吐和腹泻的其它原因 （非急性肠胃炎）

　　请同时参阅第31章

　　尽管急性病毒性肠胃炎是呕吐和腹泻最常见的原因，还有其它一些原因也会引起这些症状。

　　引起呕吐的其它原因

　　孩童时期，呕吐有多种原因。一些原因很严重，但如果呕吐没有反复发作，或者没有伴随其它症状的话，大多数呕吐可以自行痊愈，不用担心。另外，像第31章讨论的那样，反复发作的呕吐可能会导致脱水，尤其如果伴随着腹泻的话。

　　下面列出了不同年龄阶段中，呕吐比较常见的原因。

　　不到一岁的孩子

　　·许多婴儿生命的第一年里会吐出或回流少量奶或食物。回流，也就是胃食管反流（GER）并不被认为是呕吐，因为呕吐是被动和令人不快的。胃食管反流是正常现象，一般完全不会造成伤害，也不会造成脱水。如果孩子的体重没有相应的增加，他总是烦燥不安，或者有呼吸问题，可能就需要治疗了。否则，你只需要等待，直到孩子有了抵抗胃食管反流的能力。一般大约一岁时，孩子就会拥有这个能力。

　　·在生命最初的三个月里，喷射性呕吐经常会有重要的医学原因，如果重复发作，你应该寻求医疗救助。喷射性呕吐时，呕吐的物质可能会喷到几英尺外。幽门狭窄是反复发作喷射性呕吐的主要原因。这种情况下治疗就需要外科矫正手术。

　　·在生命最初的几星期，呕吐出绿色液体（胆汁）的婴儿可能有肠梗阻，需要立即看医生。

　　·在生命最初的几星期，代谢病和感染（脓血症）是重复呕吐的其它重要原因。如果原因是其中之一，婴儿可能会病得比较厉害。

　　·感染，尤其是尿道感染和脑膜炎，可能会引起呕吐。

　　大点的孩子和青少年

　　·需要紧急外科手术的呕吐的严重原因包括阑尾炎和肠梗阻。

　　·轻微的和严重的头部损伤，都会引起呕吐（参见第47章）。

　　·初学走路的孩子呕吐的一个重要原因是摄入了毒药、毒素或药物。

　　·感染（尤其是尿道感染）会引起呕吐。脑膜炎是呕吐的另外一个重要原因。不太严重的感染，比如耳朵感染和咽喉链球菌感染，也都会引起呕吐。

　　·偏头痛是这个年龄段的孩子和小一点的孩子中呕吐经常出现的另外一个原因。

　　·呕吐的其它原因包括胃溃疡、刺激性药物（阿斯匹林、布洛芬、某种抗生素）和食物中毒。

　　·在任何年龄，饮食不慎都可能会导致呕吐。

　　·在任何年龄，脑瘤或致头骨压力增加的任一因素都是反复发作或持久呕吐的原因，不过这种情况很少见。典型的呕吐一般发生在凌晨，几乎总是与反复性发作或持久性头疼联系在一起。

　　治疗

　　由于致病原因不同，呕吐的治疗方法也不尽相同。在所有的治疗中，你都需要预防脱水。至于更明确的细节，请参阅第31章“呕吐治疗”，同时阅读下面“什么时候寻求医学关注”一节。

　　下面是帮助你预防孩子脱水的一些指导方针。

　　·停止所有的固体食物和奶制品（除了母乳）4至6小时。如果孩子是母乳喂养，喂奶间隔的时间短一点，但喂的次数要多一些。如果孩子继续呕吐，按照下面的步骤来做：

　　·给孩子补充少量透明液体。如果孩子没有脱水，让她吸吮水、稀释的酷爱(Kool-aid)饮料、稀释的运动饮料给他力或类似的液体饮料。如果孩子超过18个月，让孩子吮吸冰棒是获得液体的一个好方法。如果呕吐继续，超过了6至12小时，或者如果有任何脱水的迹象，先给孩子补充电解质溶液。在生命的第一年里，尤其需要这样。电解质溶液制成的冰棒是一个好选择。

　　注：我一定要反复强调，成功的秘密是经常（每一到两分钟）补充少量液体（少到1茶匙，或药物点滴器一滴）。

　　一旦能够接受少量液体，就增加液体补充量。

　　补充透明液体4至6小时后，如果没有呕吐，给幼儿重新喂配方奶或给大一点孩子刺激性少的饮食通常是安全的。可以选择包括以下的食物，比如撒盐饼干、大米、马铃薯泥和香蕉。开始喂的时候，量一定要少。

　　最好不要让孩子空腹，尽快让他恢复正常的饮食。

　　止吐的药物

　　这些药物经常会产生令人不快的副作用，因此只有在孩子的医生指导下，才能使用这些药物。

　　什么时候寻求医学关注

　　·不到2岁的孩子持续呕吐超过24小时，2岁以上的孩子持续呕吐超过48小时。不过，如果呕吐严重或重复发作，你可能需要早点寻求医学关注，对于幼儿，尤其如此。

　　·如果孩子出现了轻微或中度脱水的迹象（比如口干舌燥、眼睛凹陷或情绪低落），呕吐仍然持续。

　　·如果孩子有严重脱水的迹象，立即进行医治。

　　·孩子没有脱水，然而看上去病得很厉害，或者非常无精打采、无动于衷——换句话说，孩子的情况比起呕吐或脱水程度应该表现出的病情更加严重。

　　·在生命最初的几个月里，出现了喷射性呕吐。每个孩子偶尔都会出现喷射性呕吐，但如果这种情况重复发生，应该给孩子进行治疗。

　　·不到六个月的孩子呕吐胆汁（黄色或绿色），或大点的孩子持续呕吐胆汁。

　　·如果孩子的呕吐物中有大量的血（超过1茶匙）或血块，不过没有鼻血。如果孩子呕吐反复发作，呕吐物中含有血丝。

　　·如果孩子的腹部疼痛严重。呕吐的孩子会心情不快、身体不适，但每次呕吐一旦结束，他们不应该有严重的疼痛。

　　·如果腹股沟上有肿胀（可能是疝气或睾丸扭转）。

　　·如果孩子有明显的腹胀（腹部看上去涨满）。

　　·孩子有其它令人不安的症状，比如严重头疼、脖子僵硬、头脑混乱、快速传播的皮疹或背痛。

　　·如果孩子最近有头部损伤。

　　·如果孩子的状况正在恶化。

　　腹泻的其它原因（非急性病毒性肠胃炎）

　　除了病毒性胃肠炎外，腹泻还有许多其它原因，具体如下：

　　·细菌。细菌引起的腹泻有时被称为“夏痢”。细菌引起的腹泻的大便里含有粘液和血。有时，需要抗生素来治疗。细菌通常也会引起旅行者腹泻（参见第12章）。

　　·喝果汁过量。

　　·疾病，比如尿道感染、脑膜炎或阑尾炎。如果孩子看上去生病了，无精打采或者有严重疼痛，应该带他去看医生，因为其中任何一种疾病（或其它疾病）都会引起腹泻。

　　·抗生素，这是引起腹泻极其常见的原因（参见第295页）。

　　除了上面提到的原因以外，腹泻还有许多其它原因。许多原因会导致慢性腹泻，持续几个月到几年。它们可能会伴随着体重增长缓慢和腹部疼痛。如果出现这种情况，需要带孩子去看医学专家。

　　由于引起腹泻的原因不同，因此治疗方法也各不相同。不管什么情况，你的目标都是预防脱水。另外一个重要目标是保持足够的营养，如果腹泻持续了很长时间，这个目标尤其重要。参见第31章，“腹泻治疗”，看一下治疗腹泻的指导方针。

　　注：母乳喂养的婴儿经常会拉稀便或水样便，但按照严格的定义，这种大便不应该被视为腹泻，因为它是婴儿的正常状态。如果婴儿活跃、体重增加正常，就没有必要担心。如果你注意到婴儿的大便变化了（例如水样便多了或者大便的气味变了），或者婴儿的行为变化了（例如婴儿更加易怒或更加昏昏欲睡），或者如果孩子发烧了，你应该和孩子的医生联系。

　　33．腹部疼痛

　　孩子的腹部疼痛有许多原因（“腹痛”或“胃痛”），从简单原因比如消化不良或胀痛，到严重原因比如阑尾炎和肠梗阻等种类各异。记住：3岁以下的孩子很难确定自己哪里疼痛。他们可能会抱怨腹痛，实际上只是中耳感染或一些其它疾病。有时，甚至疼痛不是由于腹部状况，只是来自胸部的牵涉性疼痛（比如肺炎）。

　　什么引起了腹部疼痛？

　　·便秘。这可能是孩童时期引起腹痛的最常见原因（参见第34章）。

　　·喉部链球菌感染。在学龄儿童中，这是腹痛尤其平常的原因（参见第24章，第275页）。

　　·饮食“不慎”。这包括吃得太快、吃得太多、吃的食物不合胃口等。许多患乳糖不耐症的孩子吃奶制品时，会出现胃痉挛和腹泻。

　　·急性肠胃炎。这种疾病通常始于腹痛。呕吐、发烧和腹泻会接踵而来（参见第31章，第328页）。

　　·婴儿疝气（参见第19章，第252页）。

　　·情绪低落。许多婴儿在沮丧或焦虑时，会抱怨胃痛。对学校或家中的问题感到焦虑是胃痛的常见原因。

　　旅行时腹痛或肠胃不适可能是以下多种因素结合在一起的结果：便秘、饮食不慎和与旅行相关的焦虑。同时这也可能是旅行者腹泻的第一迹象。

　　其它更严重但不太常见的腹痛原因包括尿道感染、肾结石、阑尾炎、肠梗阻、中毒，以及其它原因。

　　治疗

　　幸运的是，大多数胃痛会自行消失。

　　腹部疼痛的治疗要看致病原因。最初，疼痛的原因可能不明显，因此父母通常尽量用同情和常识的方法来安慰孩子。下面是一些指导方针。

　　·鼓励孩子静静躺着休息。在腹痛过程中，用平静的语气让孩子安下心来，告诉他缓慢地深呼吸。如果疼痛仍然持续，可把温水瓶或取暖电毯放在孩子的腹部。

　　·吮吸冰棒有助于转移孩子的注意力，也能保持体内水分。

　　·不要给孩子服用可能会使情况复杂或使事情更糟的药物。不要服含阿斯匹林和布洛芬的药品。醋氨酚（泰米诺尔）几乎无助于胃痛的缓解。有时，一剂碱式水杨酸铋或含有氢氧化铝、氢氧化镁混合成分的药品可能会缓解胃痛。

　　给孩子的医生打电话前，请考虑以下因素：

　　·如果腹痛的原因是便秘，按照第34章的指导方针来做。鼓励孩子坐在马桶上，尽量排便。一旦急性发作结束了，就解决便秘的问题，因为如果方法不正确而解决不好的话，疼痛肯定会复发。

　　·如果腹痛的原因是乳糖不耐症，不要吃含乳糖的食物，比如牛奶和乳酪。在下一次常规检查时，进一步和孩子的医生讨论这个问题。

　　·如果你猜想腹痛原因是喉部链球菌感染，给孩子进行治疗（一般不是紧急事件）。

　　·如果很明显胃痛是肠胃炎的前兆，按照第31章的指导方针来做。

　　·如果原因是一些严重的腹内问题，孩子可能不愿意走动或跳跃，因为这些运动会使疼痛更加厉害。让孩子走走和跳跳，根据她如何完成这些动作来对病情进行评估。

　　什么时候寻求医学关注

　　·疼痛的严重程度增加，或者疼痛持续时间超过3至6个小时。

　　·孩子的呕吐反复发作。

　　·孩子有脱水的迹象，采取的合适措施不起作用（参见第31章，第345页）。

　　·孩子不能走路或只能弯着腰走路。许多患阑尾炎或其它有严重腹部问题的孩子只能弯腰走路，移动时小心谨慎，不愿意跳跃。

　　·孩子持续按压阑尾位置（右下侧）。

　　·孩子吐血。

　　·排便时有血。

　　·孩子呕吐出胆汁（绿色或黄色液体）。

　　·孩子腹股沟肿胀或睾丸肿胀和疼痛。

　　·孩子最近腹部受过伤害。

　　·孩子看上去病得很厉害，发高烧（超过104℉或40℃）、脸色苍白、手足冰凉或出现青斑，或思维混乱或异常无精打采。

　　·你猜想孩子可能喉部链球菌感染。（不是医疗紧急事件！）

　　令人高兴的是，大部分胃痛的孩子并没有什么严重的问题，孩子的情况会逐渐变好，只不过你将会多添几丝白发！要和孩子的医生讨论肠胃不适或腹痛的问题。希望你能阻止孩子疼痛的复发。

　　34．便秘和大便形态

　　什么是便秘

　　在给便秘下定义时，我们需要将三件事情考虑在内：

　　大便的浓度

　　大便的频率

　　排便时的困难程度

　　便秘有许多定义，但平常为大家所接受的是排硬便时经常伴随着疼痛。一些定义可能包括“稀少”这个词，是关于排便的频率，但排便稀少并不总是说明患了便秘。有人一周只排一次或两次大便，但如果大便柔软，排便时没有伴随不适，通常认为这个人没有便秘。这种情况一般发生在第二或三个月时母乳喂养的婴儿。

　　而且，孩子的排便习惯常随着年龄和饮食的变化而改变。六个月时，孩子的大便不可能与六岁时的大便相同。

　　不到1岁的孩子

　　随着年龄和饮食的变化，孩子的排便习惯会不断变化

　　在生命的最初几天里，婴儿排胎糞。此时，糞便是黑色的、很粘稠，但在两到五天内，粪便通常变成黄色或绿色，或介于两者之间的不同颜色。有时，粪便中有粗粒。

　　母乳喂养的婴儿一般每天排便5至10次，大便稀松，甚至呈水样。尽管这样，婴儿仍然心满意足、体重增加，茁壮成长。在生命的第二或第三月，母乳喂养的婴儿经常每周只排便一至两次，只要糞便柔软，婴儿心满意足，体重增加，这种情况可以看作是正常的，说明婴儿没有便秘，不需要治疗。

　　非母乳喂养的婴儿通常每天排便次数要少许多，大便要硬一些，要臭一些。如果大便硬，婴儿在排便时看上去会很痛苦，可以被看作便秘，应该据此治疗。大豆喂养的婴儿尤其可能出现这种情况。

　　排便明显困难

　　在生命的最初几个月里，许多婴儿在排便时看上去都非常困难。他们脸上涨红，用尽全力、嘴里不停咕哝、哭喊、双腿伸直、挺起肚子等等，但最终，他们能排出正常、柔软的大便。这种看上去的困难是正常的，一般是由于肠肌发展不成熟，运动不协调造成的。只要糞便柔软、其它方面表现良好、精力旺盛，就没有什么可担心的。三到四岁时，这个问题通常会自行解决。这样的婴儿不能看作患了便秘。（想象一下，躺着排便是多么困难的事情！）（同时参阅第19章，第248页。）

　　治疗

　　首先，尽量判断你的婴儿是否真的患了便秘，或者她是否只是肠肌协调的问题。如果是后者，不需要治疗就是最好的治疗。如果你感觉婴儿真的需要帮助，尝试把经过润滑（用凡士林或KY润滑胶）的温度计插入婴儿的直肠大约1英寸来刺激直肠。还有一个选择，把婴儿用甘油栓剂插入婴儿的直肠。通常，在几分钟内，大便会排出来。尽管有效，这些技术不应该过度使用。一天给婴儿一或两次水或稀释的桔汁也会有助于减轻排便困难。

　　如果婴儿真的便秘，你可以尝试做下面一些事情：

　　·一天给婴儿一次或两次1至2盎司水。

　　·一天给婴儿一次或两次1盎司用等量水稀释的李子汁和梨汁。

　　·一天一次或两次在婴儿配方奶中加入1至2茶匙的黑葡萄糖浆。

　　·考虑使用上面提到的婴儿甘油栓剂。

　　·如果婴儿已经吃固体食物了，增加婴儿高纤维食物的摄入，比如杏、李子、梨、桃子、豌豆和大豆。

　　如果这些措施没有效果，向孩子的医生咨询一下。可能需要进行医学检查和尝试大便软化剂的处方。

　　初学走路的孩子

　　初学走路的孩子尤其容易便秘，经常几天排不出便来。这些问题经常出现在训练小孩入厕时。如果孩子不经常排便，排便时大便变硬，引起疼痛，就会导致孩子害怕排便，尽可能不排便了。这样只能使问题更加严重，因为大便越来越硬、便块越来越大。这种情况会导致不断复发的腹部疼痛。应该和医生讨论一下针对这个问题的治疗，包括适当的饮食变化、良好的入厕习惯、大便柔化剂和轻泻剂的常规使用，直到这个问题最终得到解决。便秘是一个会不断出现的问题，因此一定要警惕旧病复发。

　　大点的孩子

　　在所有年龄阶段，便秘都很常见。你最近看过电视，看见一些轻泻剂的广告了吗？

　　便秘的孩子能够排便，甚至会出现腹泻！这些问题越早处理，他们就能越快地解脱。这些症状几乎不会自行消失，你需要适当饮食、良好入厕习惯及大便柔化剂和轻泻剂方面的专业帮助和指导。

　　旅行时的便秘

　　旅行时，便秘是极其常见的问题，甚至可能比旅行者腹泻更为常见！旅行的兴奋和掺杂的压力、饮食的变化、厕所设施的变化不定，所有这些都会导致便秘。正常的入厕习惯极其重要，关注这些问题和适当的饮食将有助于预防便秘和腹部疼痛。确保团队中所有旅行者的液体摄入适量，吃含纤维素的食物，养成有规律的入厕时间。另在旅行医药箱中加入大便柔化剂和轻泻剂是一个好主意。

　　注：尽管水果汁有助于治疗便秘，但对于婴儿和年幼的成长中的孩子来说，这些东西并不是什么理想的营养源。从长远来看，水果汁不应该取代孩子饮食中的母乳、配方奶或全脂奶。在美国，孩子体重增长不良的常见原因是过度饮用果汁。当然，这还有可能导致慢性腹泻。

　　35．头痛

　　请同时参阅第五章“头痛的孩子”一节

　　经常见到孩子抱怨头痛，这通常并不表明孩子存在严重的潜在疾病（比如脑瘤）。许多头痛和其它疾病（例如喉部链球菌感染）常常同时发作。它们也可能和鼻窦炎、耳朵疼痛和其它与头部没有任何关联的传染性疾病一起发作。

　　幼儿无法清楚说明自己哪里疼痛，他们抱怨头痛时，实际上可能只是腹部头痛。

　　头痛经常是生活中心理压力的表现。比如，旅行的压力经常会导致整个家庭的头痛。复发性头痛一般是因为偏头痛或紧张，可以和孩子的医生讨论这些问题。偏头痛一般是头的前面（经常是一只眼睛的后面）疼痛。它们可能跳动着作痛，经常和视觉症状、恶心及呕吐联系在一起。睡觉和合适的止痛剂经常可以缓解偏头痛。偏头痛在孩童时期比较常见。

　　有时，孩子可能存在着严重的头痛原因。如果孩子抱怨头痛严重，发烧或脖子僵硬，或者思维混乱，应该立即寻求医疗救助。如果孩子思维敏捷、精力充沛、高兴地看电视，与周围环境互动，那她就不可能是患了偏头痛。

　　治疗

　　·没有其它症状的头痛在初始治疗时应该可以使用合适剂量的醋氨酚或布洛芬。在治疗偏头痛方面，布洛芬比醋氨酚更有疗效。让孩子在阴暗的房间里躺下也经常有助于缓解头痛。如果这些简单的措施对头痛没有效果，应该向孩子的医生咨询一下。

　　如果孩子抱怨头痛，但想看电视或想玩“任天堂”[ 任天堂（Nintendo of America Inc.）：是任天堂的全资子公司，位于华盛顿州的雷德蒙市（Redmond），是任天堂在美洲和欧洲的运营中心。大约有40%的美国家庭拥有任天堂的家用游戏机。]，那说明他的头痛并不是很严重，可能孩子抱怨头痛有其不愿说出的动机。

　　头痛反复发作的孩子应该去看一下治疗头痛的权威医生。压力、咖啡和缺少睡眠都会使偏头痛加重。如果孩子患慢性头痛，应确保有治疗孩子头痛的行动计划。在开始旅行前，预设治疗计划和准备充足治疗孩子头痛的药物非常关键。

　　36．痉挛

　　3-4%的孩子在发烧时会出现痉挛（参见第20章，第256页）。这些被称为发烧痉挛，通常都非常短暂（只持续几分钟），不会引起大脑损伤。

　　一些孩子患有与发烧无关的周期性发作的痉挛。当一个孩子患有不是由发烧激发的周期性痉挛时，可以认为他患了癫痫症。而患有周期性痉挛的孩子应该去看神经科专门医师，可能需要一直服用合适的抗痉挛药物。

　　没有患过痉挛的孩子偶尔也会患上延迟性痉挛。这种孩子可能会患有严重的疾病，比如偏头痛、脑出血或中毒，需要立即进行治疗。

　　治疗

　　对痉挛者的急救包括以下几个方面：

　　尽量不要惊慌。

　　让孩子侧躺，保证头比身子其它部位低，这样粘液或呕吐物能够流出来。安置好孩子的头，使它轻轻向后倾，这将有助于保持呼吸畅通。

　　尽量不要在孩子的牙齿中放坚硬的东西，比如尺子或铅笔。也不要试着往嘴里放任何东西。

　　如果孩子发烧，脱掉孩子的衣服。如果孩子易发烧痉挛，方便的话，插一个醋氨酚栓剂。

　　如果痉挛持续时间超过5分钟，马上寻求医学治疗（呼叫911）。

　　记住：大多数痉挛时间短暂，不会引起大脑损伤。不过，有一些非常严重的原因会引起痉挛，比如偏头痛或脑血栓。因此，孩子痉挛后，一定要寻求医学关注。例外情况是，患有发烧痉挛的孩子，在痉挛后很快思维敏捷、四处乱跑，没有表现出任何患病的迹象。即便这样最好还是和孩子的医生讨论一个这个问题，因为引起发烧的疾病需要进行治疗。

　　如果孩子患有周期性痉挛（癫痫症），你打算出去旅行，确保旅行时随身带上足够的抗痉挛药物。根据孩子服用的抗痉挛药物，在离开前给孩子做血液检查是明智的。准备地西泮直肠灌注剂用以治疗任何延迟性痉挛。你应该了解如何使用这款制剂，必要时向医生咨询这个问题。

　　如果孩子容易出现发烧痉挛，在出现疾病的第一迹象（比如上呼吸道感染）时，给孩子少穿点衣服，给他服用合适剂量的退烧药，比如醋氨酚（泰米诺尔）或布洛芬（阿德维或美林）。如果孩子发烧，拒绝口服任何药物，或者思维混乱，可给他插醋氨酚栓剂。在治疗癫痫症时，地西泮直肠灌注剂也很有帮助（尤其对延迟性痉挛帮助很大）。

　　37．皮疹

　　请同时参阅第14章

　　皮肤是身体最大的器官，因此它要是出现什么问题的话，一点都不奇怪！皮疹可能只是表明了皮肤疾病，或者它们只是冰山之尖，反映了潜在的、更加一般化的疾病。许多传染性疾病会出现皮疹和发烧。这些可能是相对小的疾病也可能是非常严重的疾病(比如登革热或脑膜炎球菌血症)，在旅行时随时都可能患上这些疾病。

　　注：如果孩子患皮疹，病情十分严重，应该立即进行医疗救治。

　　下面讨论的是一些孩子可能患的比较常见的皮肤疾病。在本书其它地方也会讨论其它皮肤相关问题。

　　尿疹

　　大多数幼儿会在某段时间患尿疹（尿布皮疹）。这不奇怪，因为尿布本质上是尿和屎的容器。不穿尿裤的孩子不会得尿疹！幼儿通常有非常敏感和细腻的肌肤，尿疹发作非常迅速，经常一晚上或只是一两次稀便后就会患上尿疹。一些孩子尽管很讲卫生，但也非常容易患上尿疹。尿疹是由尿或糞便中的刺激物或传染性中介，如细菌、真菌（酵母菌）和病毒引起的。当吃了新的食物后，可能会出现尿疹。当第一次吃酸性食物(比如柑桔类水果或西红柿)，尤其可能引起皮疹。有时，尿疹由尿布本身的刺激物所引起。如果你最近换了尿布品牌，孩子患上了皮疹，为安全起见，还是再使用老牌子的尿布吧。

　　预防

　　讲究卫生，做一些基本的预防，能够预防大多数尿疹病症。

　　·经常给孩子换尿布，最好使用过一次就换掉。

　　·如果孩子拉屎了，用湿纸巾或自来水和棉球轻轻冲洗臀部。没有必要每次大便后都用肥皂冲洗臀部。只有大便不能轻松排出时，才使用肥皂，而且只使用温和的肥皂。

　　·让臀部经常通风，只要可能的话，就不要遮住臀部。说起来容易做起来难！不要把尿布系得太紧，以致于它无懈可击，尤其不要一到晚上都密不透风。

　　·不要过度使用湿纸巾，因为这些会使皮肤干燥。不要使用加香味的湿纸巾。

　　·护肤脂和药膏有助于预防尿疹，作为治疗尿疹的组成部分，也非常有用。大多数婴儿不需要例行公事地使用一种药膏或肤肤脂——只有皮肤过于敏感时。一晚上使用这些预防性产品通常是个好主意。许多药膏里都含有氧化锌或矿脂，或者两种都有。一些知名的品牌如Desitin（尿疹灵药膏）、A&D（防湿疹护臀霜）和Triple Paste（防疹护臀膏）比较有效，最后一种尤其有效。还有一种非常有效的预防药膏是斑脱土膏，但你需要问一下配药师如何来配制这种药膏。这些产品都不需要开处方。

　　·一次性尿布，尤其吸水性比较强的尿布，在预防尿疹方面更加有效。因此如果孩子容易患尿疹的话，考虑更换尿布。

　　·尽可能给孩子脱下纸尿裤。

　　·如果孩子使用一种抗生素，按照另外的一些措施来预防尿疹：

　　——当孩子在使用抗生素时，给他益生菌或含有活性培养基的乳制品。

　　——更加频繁地更换尿布，尤其如果患了腹泻。

　　——不要在棉尿布上套上塑料防水短裤。

　　——使用护肤脂（比如上面提到的那些）。

　　——如果孩子患了尿疹，他可能患有酵母菌感染，这是抗生素治疗常见的并发症。酵母菌尿疹呈现出浅红色皮疹，在折皱处更加厉害，周围散布着红点。尝试使用非处方抗真菌药膏(比如硝酸咪康唑)。

　　治疗

　　·采取上面概括的预防性措施。

　　·让臀部经常通通风。

　　·如果孩子的皮肤太敏感，不能接触，在排便后使用喷壶喷水清洁皮肤。往喷壶里放上1/2茶匙碳酸氢钠与16盎司温水的混合液。使劲喷洒，去除掉大便和尿。

　　·轻轻地晾干或拍干。没有必要每次更换时都去掉所有的护肤脂。

　　·使用上面讲的一种护肤脂。如果尿疹严重，考虑使用Triple Paste（防疹护臀膏）或Bentonite（脱斑土）药膏。如果尿疹持续不退，或者如果出现了酵母菌感染的特征（看上面），尝试使用抗真菌药膏（比如硝酸咪康唑）。

　　·如果你已经使用了棉布尿布，试用一种新的、吸水性更强的一次性尿布。

　　·弱类固醇霜，比如0.5%或1%氢化可的松有助于减少臀部的发炎，但应该和其它霜或药膏一起短时间使用。和孩子的医生讨论一下类固醇霜的使用。如果没有医生指导，不要在臀部使用强效类固醇霜，因为类固醇可能会被身体吸收，引起严重的副作用。

　　什么时候寻求医学关注

　　如果有以下情况，向医生咨询一下：

　　·皮疹持续不断或更加严重了；

　　·臀部有大水泡；

　　·孩子出现生病的迹象。

　　干燥的皮肤

　　许多人容易皮肤干燥。孩子也没有什么不同，可能甚至更容易皮肤干燥，更容易患上湿疹（见下面）。如果他们来自于患过敏症的家庭时，尤其可能发生

　　皮肤干燥时，容易发痒。发痒会使人抓挠，反过来抓挠又导致皮疹，经常会引起皮肤的二度感染。其中最常见的是脓疱病。

　　预防和治疗

　　根据下面这些指导方针，预防皮肤干燥，努力减少因干燥的皮肤而引起的不适。

　　·尽量减少洗澡和游泳的次数。

　　·使用温和的肥皂或无皂清洁剂。肥皂应该没有香味和染料。

　　·用温水而不是热水洗澡。

　　·洗澡或淋浴后，不要用毛巾擦干孩子，而是用手拍干。

　　·洗澡后，在孩子的皮肤仍然潮湿时，立即用滋润霜或滋润液。滋润霜比滋润液更有效。使用无染料霜，尽可能使用低变应原性[ 降低引起过敏反应的趋势。]滋润霜。

　　·重新大量和经常地使用这些滋润产品。

　　·贴身穿凉棉布。许多人贴身穿毛织品会过敏。

　　·如果干燥程度严重了或者孩子身体上出现了粗糙、干燥的斑点，在这些干燥的斑点上使用非处方的低变应原性霜。这些斑点表明孩子不只是皮肤干燥，还可能患了湿疹。

　　湿疹（遗传过敏性皮炎）

　　湿疹（遗传过敏性皮炎）变得越来越常见。它通常发生在婴儿期或孩童早期，在过敏症家庭中尤其常见。

　　婴儿的湿疹经常表现为非常干燥和红色的脸颊、干燥的下巴、耳朵后褪皮和出血。之后，在身体的不同部位出现粗糙和干燥的斑点。这些成圆形的斑点，经常被误诊为癣菌病。

　　大点的孩子中，湿疹在肘部的折皱处和膝盖后面更加严重。皮肤会干燥、变厚和发痒。

　　在冬季，空气干燥，湿疹通常会更加严重，但在炎热的天气里，它也同样会加重。洗完热火澡或热水淋浴和运动后，皮肤更容易发痒。

　　如果你猜想孩子患了湿疹，应该见一下孩子的医生，制定出湿疹治疗计划。这通常包括滋润品、类固醇或其它抗炎霜和药膏、有时会口服抗痒药物。你可以在保健箱中准备止痒药物苯那君，一种抗组胺剂。如果晚上服下，在镇痛剂的作用下可以在晚上减少发痒。医生可能会开出更加有效、药效更长的药物，比如羟嗪（hydroxyzine）、安他乐( Atarax)来减轻发痒。

　　周期性湿疹会突然出现，会让孩子更加痒。突发的原因包括新的食物、新的清洁剂、香皂或药物、感染、压力和过敏。湿疹爆发的很常见的原因是治疗不足，尤其是停止使用滋润霜，这应该是孩子湿疹治疗的重要原因。在这段时间里，你可能需要通过更加频繁地使用霜和药膏、使用更强的处方类固醇药、增加口服止痒药物，甚至尝试一个疗程的抗生素来强化对孩子的治疗。双重感染是湿疹恶化的常见原因，可能会表现为水泡、渗出液或结痂、结硬皮。这些硬皮经常呈现蜜色。孩子的医生可能会开出一种抗生素来帮助治疗二次感染。

　　在旅行出发前，确保孩子的湿疹得到了控制，你也应该知道如何预防湿疹恶化（参见第14章，第188页）。

　　麻疹

　　麻疹表现为发红和发痒的红疙瘩，容易从皮肤的一个部位转移到另一个部位。

　　麻疹的生成有许多原因，包括过敏（例如，对药物、食物或昆虫叮咬过敏）和感染。比如温度变化或锻炼这些因素也会导致麻疹的生成。麻疹可能持续几天或几周，经常是由于未知原因而形成的。

　　预防和治疗

　　·辨别触发因素，尽量避免它。问一下自己：我的孩子吃了什么药了吗？我的孩子吃了新的食物了吗？我用了新香皂或清洁剂了吗？我的孩子被昆虫叮咬了吗？

　　·让孩子服用抗组胺剂，如苯那君或一种新的无镇定作用的类抗组胺剂。

　　·让孩子尽可能凉爽。热水澡或热水淋浴、过度运动、晚上在温暖的床上睡觉或穿得太多都会使麻疹恶化。

　　·如果孩子生病或发烧，持续超过三至四天，应该寻求医疗救助。

　　警告

　　麻疹可能是更严重、一般化的过敏反应的组成部分。如果孩子的嘴唇肿胀或呼吸、吞咽困难，立即寻求医学关注。如果你有肾上腺素注射器，请立即使用它。