中财网杨贵妃江华国语全集:糖尿病的三级预防
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糖尿病的三级预防
2011-01-21 15:03:23 来源:《糖尿病之友》/作者:木子 浏览:0 字号:[小 中 大]1级预防:预防糖尿病的发生
一般人群:①加强宣传糖尿病知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素;②提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;③定期检查,一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG),及早地实行干预。
重点人群:
1.年龄≥45岁;体重≥正常体重的115％或体重质量指数(BMI)≥25／kg／㎡者;有糖尿病家族史者;以往有IGT或IFG者;有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者;有高血压和/或心脑血管病变者。
2.年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(出生时体重≥４kg)者;有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;常年不参加体力活动者。
3.使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。
改变生活方式的目标:①使BMI达到或接近24,或至少减少5%～7%;②至少减少每日总热量400～500卡;③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;④体力活动增加到250～300分钟/周。
2级预防:预防糖尿病并发症
1.防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病,尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素;
2.对糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等,以加强相关的治疗措施,全面达到治疗的目标。
代谢控制和治疗的目标
对所有糖尿病患者,加强糖尿病并发症教育,如并发症的种类、危害性、严重性、危险因素和预防措施等。
在糖尿病治疗方面强调:非药物治疗的重要性;饮食治疗是基础治疗,对于每例糖尿病患者都应确立血糖控制目标,同时,注意保护残存的胰岛B细胞功能;1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗,在加强血糖监测的基础上,控制好全天的血糖。
在糖尿病治疗方面强调:①必须强调糖尿病治疗要全面达标,即除了血糖控制满意外,还要求血脂、血压正常或接近正常,体重保持在正常范围,并有良好的精神状态;②血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要;③加强糖尿病教育,使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术,教会患者如何监测血糖以及监测的频度,对用胰岛素治疗的病人,应学会自己调整胰岛素用量的方法。
糖尿病并发症筛查
对于新发现的糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,应尽可能早地进行并发症筛查,以尽早发现和处理。具体并发症筛查包括:
眼:视力、扩瞳查眼底;
心脏:标准12导联心电图、卧位和立位血压;
肾脏:尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮并发症筛查;
神经:四肢腱反射;立卧位血压;音叉振动觉或尼龙丝触觉;
足:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现;皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等,并询问有关症状;
血液生化检查:血脂(胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇)、血尿酸、电解质等。
3级预防:减少糖尿病的致残率和死亡率
1.大量的相关研究证实,严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。
2.通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。
3.预防失明:①定期地进行眼底并发症的筛查;②在控制好血糖的基础上,对于有激光治疗指征的视网膜病变,及时给予治疗;③视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明;④糖尿病合并白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明。
4.预防肾功能衰竭:①严格控制好血糖和血压;②首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂;③有效地控制好血糖、血压,适当地限制蛋白摄入,尤其是植物蛋白的摄入,能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。
5.预防周围神经病变:如痛性神经病变,患者在血糖满意控制并稳定一个时期后,病情可得到缓解或好转。
6.预防糖尿病足病变:教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护,可以使截肢率明显下降。