中财网爱之味芭乐汁:中医文献清胆汤治疗中老年慢性胆石症
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/04 09:32:05
清胆汤治疗中老年慢性胆石症
作者：张良茂
关键词：清胆汤 中老年胆系结石 抗复发
笔者应用上海市龙华医院老中医张志秋的验方“清胆汤”，辨证加减，临床取得良好疗效。
1清胆汤组成
金钱草30～40g，黄芩12g，生大黄6～10g(后下)，枳壳10～15g，柴胡10g，虎杖15g，木香10g。
湿热重，苔黄腻，或有黄疸，加茵陈、黄柏、山栀。湿重，苔白腻，加苍术、川朴、陈皮。神疲乏力，发作频繁者，加党参、黄芪。伴寒热，加豆豉、荆防风。疼痛，加玄胡、川楝子、木香。恶心呕吐，加半夏、生姜等。有蛔虫，加乌梅、苦楝根皮、槟榔。血白分升高，发热＞38℃，予输液，先锋5号加灭滴灵抗感染治疗。
2临床应用
2.1一般资料男性15例，女性34例。年龄39～84岁。多为中医门诊患者，5例为外科住院经中医会诊者。病史3天～30年。单纯胆囊结石19例，肝胆管结石11例，胆总管结石5例，多发性结石14例。胆囊切除术后10例。其中1例经2次胆道手术。临床表现以右上腹痛为最多，31例，占63.2%。腹胀不适28例，占51%。发热14例，占28.5%。黄疸11例，占22.4%。无症状7例，B超发现来诊。以往发作频率，记录就诊前3月，每月平均发作2次以上者8例，每月发作1次者19例。3个月中初次发作或2次发作者15例。无症状者7例。
2.2治疗效果所有病例均经随访观察1年，结果：临床治愈(症状、体征消失、B超示结石消失)9例，好转(结石仍存在，但发作频率较治疗前减少50%)36例，未愈(症状、体征、B超均无改善)4例。有效率91%。而主要表现患者发作频率有明显减少。
3典型病例
何××，女74岁。退休老师。病史号：P31157。1998年3月11日初诊。胆囊炎、胆结石史10余年。并有糖尿病与高血压史。近半年右上腹痛频繁发作。伴腹胀，纳呆，头晕神疲乏力，腑行不畅。3个月来已发病7次，2月中下旬2次经急诊留观，予先锋加灭滴灵治疗。发作虽缓解，但仍腹胀，右胁隐痛不适。B超：胆囊内多枚结石影，最大5×8mm，右肝管结石。血糖7.8mmd／L，TC5.8mmol／L，TG2.3mmol／L。体检：BP19／12kpa，面色萎黄，舌淡胖，苔薄腻，脉沉细。证属气虚肝郁，湿浊瘀热内蕴。拟健脾益气，疏利肝胆，清化湿热。药用：党参15g，黄芪15g，柴胡10g，青陈皮各10g，枳壳12g，砂仁4.5g，虎杖15g，金钱草30g，黄芩12g，生大黄6g(后入)，焦楂曲各10g，白术芍各12g，清炙草5g，7帖。
二诊：腹胀如失，纳食有增。大便日2～3次。上方生大黄改制大黄6g，加制首乌15g，以上方加减治疗观察1年。腹胀、右上腹痛未有发作。B超：右肝管结石消失，胆囊结石仍存在。
4讨论
清胆汤中柴胡、木香、枳壳疏肝理气，金钱草、大黄、黄芩、虎杖清利肝胆。本方以疏理清利为要旨，其中尤以大黄一味，后下或泡服，务使大便通利，日行2～3次，有通腑下浊之功。金钱草用量宜大，具有利胆排石作用。可能促进肝细胞的胆汁分泌，促使胆系炎症消退，防止结石再形成。［1］据现代药理大黄、虎杖具有降血脂作用。慢性反复发作的胆石症，常有神疲乏力，倦怠纳少之气虚脾弱症状，酌情加入党参、黄芪，加大枳壳用量15～30g，对防止复发，提高排石能力有助。
同时注意饮食起居调摄对防止发病很重要，(1)避免过劳，预防外感。(2)忌食油腻，尤其1次过多进食。但也不宜绝对禁忌，少量经常的荤食对胆汁分泌有促进作用。(3)情绪安和，力戒抑郁、悲伤、恼怒。谨守医嘱，慎于起居，常有事半功倍之效。
参考文献
［1］顾伯华.实用中医外科学.上海科技出版社，1985，11.
作者：张良茂
关键词：清胆汤 中老年胆系结石 抗复发
笔者应用上海市龙华医院老中医张志秋的验方“清胆汤”，辨证加减，临床取得良好疗效。
1清胆汤组成
金钱草30～40g，黄芩12g，生大黄6～10g(后下)，枳壳10～15g，柴胡10g，虎杖15g，木香10g。
湿热重，苔黄腻，或有黄疸，加茵陈、黄柏、山栀。湿重，苔白腻，加苍术、川朴、陈皮。神疲乏力，发作频繁者，加党参、黄芪。伴寒热，加豆豉、荆防风。疼痛，加玄胡、川楝子、木香。恶心呕吐，加半夏、生姜等。有蛔虫，加乌梅、苦楝根皮、槟榔。血白分升高，发热＞38℃，予输液，先锋5号加灭滴灵抗感染治疗。
2临床应用
2.1一般资料男性15例，女性34例。年龄39～84岁。多为中医门诊患者，5例为外科住院经中医会诊者。病史3天～30年。单纯胆囊结石19例，肝胆管结石11例，胆总管结石5例，多发性结石14例。胆囊切除术后10例。其中1例经2次胆道手术。临床表现以右上腹痛为最多，31例，占63.2%。腹胀不适28例，占51%。发热14例，占28.5%。黄疸11例，占22.4%。无症状7例，B超发现来诊。以往发作频率，记录就诊前3月，每月平均发作2次以上者8例，每月发作1次者19例。3个月中初次发作或2次发作者15例。无症状者7例。
2.2治疗效果所有病例均经随访观察1年，结果：临床治愈(症状、体征消失、B超示结石消失)9例，好转(结石仍存在，但发作频率较治疗前减少50%)36例，未愈(症状、体征、B超均无改善)4例。有效率91%。而主要表现患者发作频率有明显减少。
3典型病例
何××，女74岁。退休老师。病史号：P31157。1998年3月11日初诊。胆囊炎、胆结石史10余年。并有糖尿病与高血压史。近半年右上腹痛频繁发作。伴腹胀，纳呆，头晕神疲乏力，腑行不畅。3个月来已发病7次，2月中下旬2次经急诊留观，予先锋加灭滴灵治疗。发作虽缓解，但仍腹胀，右胁隐痛不适。B超：胆囊内多枚结石影，最大5×8mm，右肝管结石。血糖7.8mmd／L，TC5.8mmol／L，TG2.3mmol／L。体检：BP19／12kpa，面色萎黄，舌淡胖，苔薄腻，脉沉细。证属气虚肝郁，湿浊瘀热内蕴。拟健脾益气，疏利肝胆，清化湿热。药用：党参15g，黄芪15g，柴胡10g，青陈皮各10g，枳壳12g，砂仁4.5g，虎杖15g，金钱草30g，黄芩12g，生大黄6g(后入)，焦楂曲各10g，白术芍各12g，清炙草5g，7帖。
二诊：腹胀如失，纳食有增。大便日2～3次。上方生大黄改制大黄6g，加制首乌15g，以上方加减治疗观察1年。腹胀、右上腹痛未有发作。B超：右肝管结石消失，胆囊结石仍存在。
4讨论
清胆汤中柴胡、木香、枳壳疏肝理气，金钱草、大黄、黄芩、虎杖清利肝胆。本方以疏理清利为要旨，其中尤以大黄一味，后下或泡服，务使大便通利，日行2～3次，有通腑下浊之功。金钱草用量宜大，具有利胆排石作用。可能促进肝细胞的胆汁分泌，促使胆系炎症消退，防止结石再形成。［1］据现代药理大黄、虎杖具有降血脂作用。慢性反复发作的胆石症，常有神疲乏力，倦怠纳少之气虚脾弱症状，酌情加入党参、黄芪，加大枳壳用量15～30g，对防止复发，提高排石能力有助。
同时注意饮食起居调摄对防止发病很重要，(1)避免过劳，预防外感。(2)忌食油腻，尤其1次过多进食。但也不宜绝对禁忌，少量经常的荤食对胆汁分泌有促进作用。(3)情绪安和，力戒抑郁、悲伤、恼怒。谨守医嘱，慎于起居，常有事半功倍之效。
参考文献
［1］顾伯华.实用中医外科学.上海科技出版社，1985，11.
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