日本失去的二十年人口:《伤寒论》桂枝汤证的针灸配穴及临床运用

《伤寒论》是祖国经典医著之一，是辩证论治的专书，为后汉张仲景所著，他开辟了汤液与针灸治病的典范，使针药两法用于临床而相得益彰，然而历代医家皆重于药而轻于针，致使针灸之法不得发展，为了总经发掘祖国针灸遗产，将前人配穴的宝贵经验结合，使《伤寒论》辩证论治的理论更好的运用于临床治疗，采用前人用针配穴的规律和特点，参以个人的学习体会与实践，下面我就以桂枝汤证为例，把对《伤寒论》原文的理解运用，在针灸选穴方面的尝试谈点体会，请同道们予以指正。

1、原文：《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。？？恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。原文专门论述了药如何服用？……如：以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已，须叟，啜热稀粥一升余，以助药力……

浅析：本条为中风证治，阳浮而阴弱，即举之见浮，按之又弱。浮为太阳本脉，卫被　风袭，相博则热自发，弱为气血不充于外，卫不固而营不守，因汗自出。？？恶寒，言汗出遇寒则毛窍聚敛，而呈畏缩状，淅淅恶风，乃言恶风之甚。翕翕发热，是指在肌表如火炙妆。风为阳邪，若汗出徒耗其津而风邪不解，则邪雍肌腠，进而影响三焦气机的宣畅，迫于肺责鼻鸣，逆于胃则干呕，十分明显，由风中肌腠致生营弱卫强，是本证的基本病机，故治用桂枝汤解肌驱风，调和营卫。

针灸治则：健胃解肌　调卫和营。

取穴：风池　京骨　后溪　申脉　足三里

释义：京骨足太阳膀胱经之原，风池足少阳与阳维之会，因太阳主一身之表，阳维主阳主表，二穴针用泻法，主治太阳病头项强痛，功能疏散风热，为主穴，申脉属足太阳膀胱经穴，通阳跷脉，后溪为手太阳小肠经之俞，为八肪交会穴，通于督脉，督脉统摄一身阳气，二穴八法相配，针用平补平泻法，可疏调督脉的阳气与太阳经气，解肌驱以达表则为辅穴，胃乃水谷之海，后天之本，故取足阳明胃经之合穴中三里，为健运中土之要穴，输送水谷精微直达脉中，主消纳水谷，运化精微，补脏腑虚损，且该穴又是阳明之枢纽，可疏导阳明通运上下，主气和升降，令谷气内充从而达到调和营卫的目的。2、13条原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

此条论桂枝汤之适应证，仲景设桂枝汤方，不止限于治太阳中风，凡病见头痛发热，汗出风证者，均宜运用。

本条文是扩大桂枝汤应用范围的，针灸可着眼于表热兼汗出方面配穴。如太阳病头痛，发热，可择取大椎、肺俞、风府、风池，以汇经中之邪，汗出恶风可择取后溪、申脉、京同、足三里等，取通督脉的手术阳后溪穴，配通阳跷的足太阳申脉穴为八法主客相应，针用平补平泻，可疏调督脉之阳气与太阳经气解肌驱风，令气血通畅，邪不可犯，京骨为足太阳之原穴，太阳主一身之表，加配足阳明之合穴，足三里施以平补平泻手法，以健运后天之本，达内补气而外调营卫，扶正解肌以驱邪之目的。

3、17条原文：桂枝本文解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。

本条言表实证禁服桂枝汤，桂枝汤本为解肌，与专力发表的麻黄汤大相径庭。桂枝方义，是从脾胃入手，通过调养气血来调和营卫，故病邪在肌用此，可使精气充于肌腠而驱邪，则邪与汗共并而出，即所谓“桂枝本为解肌”。麻黄汤证是邪实于皮表，欲汗不得，与桂枝汤证有虚实之分，故万不可于麻黄证投以桂枝汤，犯“实以虚治”之忌。那么针药同理，若其人肪浮紧，发热汗不出者，此为表实也，应取：大椎、风门、肺俞、合谷、外关以发汗解表、宣肺清热，使邪随汗解，且不可搬用上方。

用这组穴位是因为：太阳表实汗不得出，取督脉诸阳之会，大椎它又是手足三阳入脑必经之驿路，故一切外感热病，阳经病均可取之，在临床上称之为退热要穴，有清热解表，疏达阳郁之效，皮毛者肺之合，取足太阳，膀胱经之背俞穴肺俞，风门疏通背部经气，宣肺发表，出汗，配手阳明之原穴合谷清泻阳明，开闭宣窍，配手少阳之经穴外关，清利三焦，疏经活络四穴均用泻法，开腠理，泻郁热，若用桂枝汤证的穴位，显然是方证不符的。

体会：

1、《伤寒论》原文，表面上看以药物治疗疾病为主，但药针同理，它同样可以指导我们在针灸方面的运用，所以我们学习《伤寒论》不能只学表面，而要用心体会它给我们提示的思路，活学活用。

2、《伤寒论》一书，开辨证论治之先河，其中每证型均有主方、主治，方药中也有君臣佐使之别，针灸也是样，应辨清主病主证，属于何经，应选何穴为主，何穴为辅，分清主次，就象方剂组方遣药一样，取穴切忌无主次的穴位堆砌。

3、桂枝汤原为太阳表虚证而设，其主要病机为营卫不和，我们在临床使用时，凡以营卫不和为主要病机的病证，皆可加减使用，已把桂枝的应用范围扩大到临床各个角落。同样道理，针灸选穴只要属营卫不和的病证，就可以风池、后溪、申脉、京骨、足三里等穴为主，加减运用于临床各科。只要使用恰当的补泻手法，就会有较好的临床疗效。