头痛的痛法千百种，有时是抽痛、有时痛到眼睛张不开、有些会痛到吐，有的人是经期前后痛、起床后头痛……，不同的痛法，原因也不同，而就医时，该如何描述自己的症状，和医师做沟通呢？

　　年近40的上班族张小姐有天突然剧烈头痛，连牙周也痛起来了，她从来没有像这次的头痛这么痛过，所以下班后就到附近诊所看诊，医师说她血压升高，张小姐不可置信，因为过去的血压一直很正常。当医师问诊后她才警觉，原来前段时间感冒，最近稍好转，再加上最近连续吃了几次酒宴，食物太咸，因此也变胖了；医师让她先吃1~2天降血压药物，血压高的情况就没有再持续了。

　　小惠每隔一段时间，就会发生不明原因的头痛，每次都感觉头痛欲裂，经常痛到眼睛不自觉泪汪汪，每次头痛发作都会伴随眼睛浮肿，甚至整个脸都肿起来，吃止痛药也只能稍微缓解。这样的情况已经很多年了，头痛发作时，什么事也不能做，还好通常只会持续1~2天，但她驼鸟心态，怕会检查出脑瘤，所以从来都不曾看过医师。

　　担任公司主管的王先生每次头痛时，都会觉得两鬓的太阳穴肿胀，疼痛像是随着心脏搏动般跳痛，虽然还算不上剧痛，但也常痛得很难受，因为他不喜欢吃药，所以通常头痛发作时，都只用手用力按压及揉捏两鬓以求缓解。头痛通常至少1~2个小时才会缓解，但常痛到肩颈僵硬麻痛，一发作起来，就得赶快找熟悉的按摩师报到。

　　头痛原因多样化

　　“国泰”医院脑神经内科主治医师陈仁泽表示，说起头痛，虽然大家就会引用“国际头痛学会”根据头痛时间的长短、位置及性质等，所订定出“头痛、颅神经痛及颜面痛之分数与诊断基准”的13种分类；感觉上，医界好像对头痛已经了如指掌，但其实目前医学界对于人类发生头痛的原因并不清楚，目前只能根据发作的情形加以分类。

　　简单地把头痛分成肌肉性、血管性、神经性及其它原因性，所以，如果找不到原因的头痛，就列为“原发性”，表示“头痛”本身就是一个问题，而找得到原因的则为“次发性”。

　　台北医学大学附设医院脑神经内科主治医师游家铭表示，次发性的头痛都可以找得到疾病的源头，原发性的头痛则通常很难找出确切的病因，因此，必须根据患者头痛发病时的症状、频率、疼痛位置等各种不同的情况加以分析。所以，患者向医师说明头痛时的种种情况，对于诊断非常有帮助，因此，患者如果想要就医找出最好的治疗方式，一定要把和头痛有关的种种情况说清楚，才能提供给医师做为诊断的依据。

　　一定要告诉医师的11件事

　　1 、头痛的时间点(是3天？还是3周？3个月？)

　　如果头痛很久了，而且症状都没有改变，通常是原发性头痛，例如偏头痛，如果是最近才发生，医师就要注意可能和其它疾病有关，尤其超过50岁才发生的头痛，常是脑病变警讯。

　　2 、头痛的型态(胀痛？刺痛？)

　　偏头痛可能会刺痛；紧缩性头痛可能会跳痛、闷痛；丛发性头痛欲裂想撞墙；咳嗽或用力引起头痛、和性交有关的头痛……等，可能和原发性头痛有关。如果头痛和往常不同，像是突然在数秒或数分钟痛到极点，医师可以评估是否有脑出血，或脑内颅内压上升等疾病有关。

　　3 、头痛位置(单侧头痛？两侧头痛？)

　　偏头痛通常是单侧一缩一胀的疼痛，而紧缩性 头痛则是两侧紧缩的胀痛，丛发性头痛大多数也是以单边痛为主，好发于单侧眼窝或同侧的太阳穴。

　　4 、头痛的时间(是早上？半夜？)

　　丛发性头痛和偏头痛，都可能会在睡眠中把人痛醒，而脑栓塞、脑出血等次发性头痛，则常在睡醒时发生。

　　5 、头痛持续多久(几小时？几天？)

　　偏头痛可能持续4小时到72小时，紧缩性头痛每次30分钟至7天之内，丛发性头痛每次痛15到180分钟。

　　6 、头痛的频率(天天？每周或每月几次？)

　　偏头痛的诊断必须是发作5次以上的头痛，紧缩性头痛则至少有10次以上类似的头痛，丛发性头痛可每2天1次到1天8次不等。

　　7 、伴随的其它不适(呕吐？晕眩？视力模糊？发烧？变瘦？)

　　如果伴随着神经学症状如意识不清、无力、复视等，可能为脑瘤或脑出血等病变征兆；若有发烧，则可能为脑膜炎等感染；若有慢性变瘦等情况，要注意是否为肿瘤问题。

　　8 、缓解因素(躺下或起床就不痛？)

　　某些神经压迫因素可能在躺下休息，或是起床之后缓解。

　　9 、有没有前兆，以及头痛加重因素(运动、遇强光或吵杂更痛？)

　　1/3的偏头痛患者发作前有前兆，常因运动恶化、易畏光、怕吵，紧缩性头痛则不受影响。

　　10 、有无服用其它药物

　　很多药物可能引发头痛，特别是常用于心绞痛、可使血管扩张的药物，而某些抗生素、人工甘味剂，也可能使某些体质的人头痛。

　　11 、身体有无其它疾病(高血压？头部外伤？)

　　蜘蛛网膜下腔出血常是在头部外伤数小时、数天以后发生，而某些上呼吸道病毒或细菌感染，也可能引起脑膜炎。

　　头痛原因像综合冰

　　虽然头痛已有了许多分类，但陈仁泽认为，头痛分类并不那么绝对，因为目前认为和头痛有关的包括肌肉、神经和血管，而神经又会连接到肌肉，所以，很多患者的状况可能像综合冰一样，是混合很多型的。

　　引发头痛的原因非常多，目前对头痛有一个理论，是认为三叉神经血管系统和头痛关系密切，和三叉神经系统有关的头痛通常是痛在前额，头痛比较严重，很多人会形容好像被电到般非常疼痛，而丛发性头痛和三叉神经痛很类似，可能会半夜痛醒，有时痛起来，会在某段时间一痛好几个月，但有时又突然好。神经传导物质的调节障碍，也可能引起头痛，例如血清素，以及物质P……等，研究证实这些物质可影响止痛的脑内啡分泌，是疼痛的调节机制，若此调节机制失调，就可能使头痛发生。

　　而荷尔蒙也可能引起疼痛，陈仁泽说，尤其女性受荷尔蒙变化影响很大，稍微升高或降低，都可能使脑部的神经传导物质不平衡。所以在月经来潮前、中或来潮后，都有人可能发生头痛，通常女性和经期有关的头痛，都属荷尔蒙的问题。

　　另外，还有和自律神经系统有关，有些是交感神经受刺激，有些则是副交感神经受刺激，由于会影响到血管扩张，这类头痛患者通常会合并眼睛肿、流泪。还有些头痛则是和行为有关，例如少见的性交头痛或上厕所时头痛，目前认为和行为有关的头痛，可能和血管收缩剧烈，或是和神经传导物质演化时有关，也有人是吃了某些食物或药物引发头痛，像有些人吃了感冒药或降血压药引发头痛，还有平常上班、上课时咖啡喝太多，一到周末不喝就头部胀痛、没精神的“周末性头痛”都很常见。

　　(摘编自台湾《常春月刊》杂志337期 )