香港演员赵雅芝:胰岛素泵治疗

胰岛素泵疗法是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过皮下持续输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖症状的一种胰岛素治疗方法。在美国，胰岛素泵的使用已有20年的历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人，其中1型糖尿病患者占绝大多数。胰岛素泵进入我国约有10年时间，目前使用人数已近两万。在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示，1型糖尿病患者占54%，2型糖尿病患者占44%，其余2%为其他原因引起的糖尿病患者。

日前召开的第八届中国医学会内分泌学分会学术年会上，《中国胰岛素泵治疗指南》正式发布。指南中明确指出，中、短期胰岛素泵治疗的适应证包括1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间他们可通过胰岛素泵治疗控制血糖稳定，缩短住院天数，并为优化胰岛素多次注射方案提供参考数据；需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者；糖尿病患者的围手术期血糖控制；应激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。另外，短期应用胰岛素泵治疗的禁忌证包括酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖症。

需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；伴有无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。而不需要长期胰岛素治疗者；对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴胰岛素泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼患者、年长患者以及生活无法自理者，则不宜长期应用胰岛素泵治疗。

指南中还明确，胰岛素泵使用的胰岛素类型为短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100单位/毫升），特殊情况可使用浓度为U-40（40单位/毫升）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中效、长效及预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：对于未接受过胰岛素治疗的1型糖尿病患者，胰岛素剂量设定为一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4~0.5）；对于未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5~0.8），在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

1.避免导管折裂的经验：由于导管靠近胰岛素泵的一端，是软管和拧紧柄的软硬连接，可能会随着使用者的活动产生折裂，简单的方法是从拧紧柄开始向软管缠绕透明胶带，这样，可以避免戴泵者在活动时导致软管开裂或折断。

2.更换针头的技巧：戴泵者将针头拔出，针孔用消毒棉棒压片刻后，涂抹一点红霉素眼药膏（既消炎又可密闭针孔），然后用一次性纸胶布粘贴即可，这样就避免了酒精消毒后的刺痛及针孔容易感染的弊端。

低血糖的处理

用胰岛素泵处理低血糖与注射没什么不同。幸运的是使用胰岛素泵你可以减慢或中断胰岛素输注。预防低血糖的最好方法是频繁的监测血糖情况。如果这样还是不行，那你就吃糖或喝点果汁，不过得注意不要治疗低血糖过头。遵循医生建议，试验并确定你需要多少糖才能恢复。如果有必要，你可以停止（或延缓）基础量的输注直至血糖接近正常。当你重新使用泵时，不需要重新编辑程序。和医生一起讨论如何处理这些情况，以便下次碰到问题时有所准备。

高血糖的处理

如果你的血糖很高，首先你要确认胰岛素泵和输注管路是否正常运作。你和你的医生可以计算出一个追加剂量来降低血糖。给予追加剂量一小时后，重测血糖情况。如果血糖依然很高，降不下去，很可能是输注皮管出现了问题。在那样的情况下，你应该用注射器或注射笔给自己注射一剂短效胰岛素并检测尿酮情况。然后，更换输注导管，并在一个小时后重新测血糖，如果有恶心不舒服的症状应及时联系医生。

戴泵睡觉

晚上带着泵睡觉虽然不是个大麻烦，但也是需经常关心的问题。只要连接你身体的软管足够长你可以把它放在床旁桌上或者是枕头下，如果你的睡衣上有口袋，那么你也可以放在里面。有些戴泵的病人把泵放在身体旁边，这也是可以的。 睡眠时胰岛素基础量可以帮助你控制晚上的血糖，你早晨会感觉很好，这也有助于改善早晨血糖升高的“黎明现象”。

戴泵旅行

当你要去旅行的时候，一定要带上备用电池、胰岛素及胰岛素泵并带上输注管路或胰岛素笔以备在万一的情况下使用。当然，你还要携带血糖仪。最好是你所需要的东西都带上双份。如果是乘飞机旅行，要确保你带的这些装置随身携带。旅行要跨时区的话你就要把胰岛素泵上的时间跟着做相应的调整，要让泵知道你什么时候睡觉，什么时候醒来，一旦你回到家别忘了把时间调回来。你也可以考虑带一份医生证明以防万一你通不过金属检验。通常胰岛素泵不会使警报器报警，但是飞机场与飞机场之间设计的触发报警的东西可能也不相同。

控制体重

如果血糖水平持续过高，尿中就会有很多糖“溢出”，这些糖包含了卡路里，这意味着实质上你正在把卡路里冲入厕所。然而，要是你控制好血糖，那么这些卡路里会被吸收，那就有可能引起你的体重增加。避免这些的关键是不要让戴泵后“能吃你想吃的，在你想吃的时候吃”的这种自由变成 “吃任何东西，在任何时候”。最好的方法是像那些努力要保持体重的人一样避免高热量、高脂肪的饮食。一份正规的、健康的饮食是必需。与有经验的糖尿病专科的营养师一起调整你的饮食情况。记住胰岛素泵可以让你控制胰岛素，因此，你可以完全控制你食物摄入量。你可以和你的糖尿病医护人员一起讨论关于用锻炼来燃烧更多的脂肪。正确饮食及保持体形有益于健康。

膳食

用餐时，根据你摄入的碳水化合物的量输入餐前大剂量。因为每一餐的膳食不同，所以输入的餐前大剂量也不同。餐前大剂量的输入可以立刻确保你摄入的食物不至于使血糖升得太高。你必须在餐前测一下血糖，那样可以增加胰岛素单位来做调整。同糖尿病医护人员一起学习怎么计算你的餐前大剂量 , 他们会给你一个计算公式告诉你多少量碳水化合物相当于单位胰岛素。并建议您餐后 3-4 小时再检测一下血糖。

胰岛素泵应用于运动领域

当你或你的小孩运动时，尽管身体活动会影响机体利用血糖，但使用胰岛素泵仍能很好控制血糖。首先要考虑的事情是在运动中是否佩戴胰岛素泵。泵脱离非常容易。一般情况下，你要撤掉胰岛素泵一个小时或更短的时间，你不需要作任何的胰岛素剂量的调整。如果时间更长一些，就需要进行剂量调整。在摘除时间较长前应先给予一小剂量的餐前胰岛素量和点心。你需要经过检测活动前，中，后的血糖情况来确定什么样的活动最适合你。

如果你选择在运动的时候也戴着胰岛素泵，那你就要减少你的基础率。再一次，检测你的血糖情况以确定运动方式。一旦你计算出适合的基础率，它就会被编入程序中，下一次要再使用这个基础率就只需按一下按钮，这非常容易。

使用胰岛素泵的日常问题

临床医学证实胰岛素泵治疗

1型糖尿病是最佳的治疗方法，对于妊娠糖尿病及2型糖尿病也同样有用。短效胰岛素容易预测的特性使胰岛素泵治疗比注射治疗更容易严格控制血糖。胰岛素泵使生活更加自由，这是注射器治疗无法达到的。由于生活不规律而血糖控制困难的任何人，使用胰岛素泵常常会得到非常满意的效果。

会计算碳水化合物和餐前大剂量的患者，使用胰岛素泵后，他们可以自由地吃，不用再遵守先前使用长效胰岛素所需要的固定饮食习惯。胰岛素泵甚至已经成功的应用于非常年幼的儿童，包括刚初学走路的小孩（幼儿）和婴儿。

当你做日常活动如运动及睡觉时需考虑一些问题，就像你使用注射器时一样，下面一部分内容提供了在日常生活中使用胰岛素泵的信息和提示。