西游记沙僧是什么生肖:原发性高血压病

西医治疗--原发性高血压病

（一）高血压病治疗的观念和原则

　　1.高血压病需要进行认真治疗。这是本世纪初就已明确的认识。病人以降低了血压就可舒服或治不治高血压病没关系的认识是错误的。
　　2.高血压病的治疗目标有：①将升高了的收缩压和舒张压降至18.7／12kpa（140/ 90mmHg以下，并尽可能长期维持下去；对重度高血压病、老年高血压病或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全者血压控制在18.7～20／12～13.3kpa（140～150／90～100mmHg）即可，并长期稳定在该范围内，防止大幅度的血压波动。②逆转和重塑已肥厚的心脏和因平滑肌增殖的血管。保护心、脑、肾靶器官。
　　3.高血压病的治疗是一个综合治疗，包括有非药物治疗和药物治疗。中医和西医结合治疗。完整的综合治疗会产生良好的远期疗效。
　　4.高血压病的治疗要按照个体化原则进行。每一个高血压病患者病情和发病机理不同、对降压药物反应也不一致，因此治疗中必需分别对待，不断认识病情、选取最佳治疗方法和药物，以获得最佳疗效。
　　5.高血压病的治疗时机。初次发现血压增高者需经过1～2次非同日复查血压，然后根据血压升高程度考虑治疗方案。1989年世界卫生组织对轻度高血压[指舒张压在12～13.9kPa（90～104mmHg）]的处理指南中建议：①在4周内至少再有2天各复查血压一次。如舒张压降至低于12kPa（90mmHg），可每三个月随访一次，共一年；，如仍在12～13.9kPa就仅给予非药物治疗，并在随后三个月内再加血压数次。②3个月后舒张压在13.3kPa（100mmHg）以上者即用药物治疗。若舒张压为12.7～13.2kpa （95～99mmHg），特别是有脑卒中、冠心病史或有左室肥厚、血胆固醇增高、吸烟、糖尿病及脑卒中或冠心病家族史等其他心血管病危险因素者也应用药治疗。③继续随诊三个月后，即使舒张血压为：12～12.5kPa（90～94mmHg），如有上述增加心血管病危险因素者，也应药物治疗，收缩压持续在用21.3kpa （160mmHg）以上者，也是用药指征。现在认为，血压中度增高：舒张压为14.0～15.2kPa （105～114mmHg）者尽早复查并开始非药物和药物治疗。重度高血压[舒张压≥15.3kpa （115mmHg）或收缩压≥26.7kPa（200mmHg）]者立即进行积极治疗，包括药物治疗。急进型恶性高血压病和高血压危象均需紧急处理。

（二）药物治疗：

　　1．高血压药物治疗的十条原则 如何使用以上众多治疗高血压的药物，世界卫生组织1988年出版的《高血压的处理》一书中有如下小结：①血压应逐渐下降。②治疗应因人而宜，按照病情的严重程度、血液动力学的障碍程度以及其他主要病情。③开药时，应从一种药物开始，阶梯式增加，重症高血压病例外。④复方联合疗法优于大剂量单一疗法，因为复方用的各种药物剂量较小，引起的副作用也较少。⑤避免给任何药物以不合适的剂量。⑥永远不要骤然停止某一种治疗或突然放弃某一种药物。⑦自己熟悉一定数量的药物，并坚持用这些药，最新的药物不一定是最好的。⑧对情绪和精神无影响的药物是优先采用的药物，因为它们极少干扰每天的活动。⑨在大部分患者中，治疗应无限期继续下去。除非绝对必要，不要随意更换药物。治疗应简化。如果可能，每夭一片。⑩应有耐心，并训练你的患者要有耐心。

　　2．降血压药物的种类和应用

　　目前具有明确降低血压的药物有：钙离子桔抗剂（CaA）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACE1）、β体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂和某些中药制剂。目前临床最经常应用的是前四类药物和某些中药。

　　钙离子拮抗剂（CaA）：包括有选择性和非选择性CaA：异搏定类、硫氮卓酮类和二氢吡啶类（包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等）均属选择性CaA。其中二氢吡啶类是目前最常使用的降压药。该类药：
　　①有确切的降压效果，有剂量依赖性，无耐药性，不引起体位性低血压。
　　②降压效果迅速，硝苯地平口服30分钟后开始降压，舌下含化3～5分钟即开始降压，适宜家庭高血压急诊用药。
　　③尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪有亲脂性，易通过血脑屏障，有扩张脑血管的作用。
　　④硝苯地平具有逆转高血压病心肌肥厚的作用。
　　⑤CaA对血脂、血糖和电解质影响小。
　　⑥CaA的副作用以负性肌力、负性频率和负性传导作用明显。在离体实验中三类选择性的CaA均有减慢心肌收缩力、减慢心率和减慢房室传导的作用。在体实验中除硝苯地平由于明显扩张血管的作用、反射性兴奋交感神经而抵消了负性肌力和负性频率作用外，异搏定、硫氮革酮仍呈负性作用。因此这两种CaA应避免与β受体阻滞剂联合用药。对合并心衰及缓慢性心律失常者也不宜应用。
　　⑦硝苯地平反射性增加心率、心搏出量外，也可反射性增加血浆肾素活性，并有强扩张血管后致头痛、心悸、面部潮红、下肢毛细血管前小动脉扩张而引起踝部水肿等副作用。同时该药血药浓度半衰期仅为2～3小时，降压起效猛，维持时间短，血压易波动反复。故在平时降压时除注意配合β受体阻滞剂外，近年来国际上还提倡不大剂量应用该药、迅猛降压治疗缓进型高血压病人。缓释、长效的CaA是平稳降压的理想药物。

　　血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：
　　①具有降低外周血管阻力，适用于各类型高血压病人降压。无耐药性，无位置性低血压，
　　②具有改善左心功能、增加心输出量、心脏指数，保护心肌，减轻缺血再灌注损伤的作用。长期服用ACE1，具有预防和逆转肥厚心肌的疗效。
　　③ACEI有改善肾血流和肾小球滤过率，改善肾功能的作用。适用于高血压病合并肾功能不全者。
　　④第二代ACE1、依那普利具有良好的药代动力学性质：口服吸收率39％～64％，生物利用度33％～44％，且吸收不受饮食影响，血清半衰期长达35小时，每日可仅服一次药。
　　⑤ACEI的副作用包括有大剂量给药时产生蛋白尿、中性粒细胞减少；双侧肾动脉狭窄的病人或仅有一个肾并且单侧肾动脉狭窄的病人有可能发生可逆性急性肾功能衰竭；偶有可逆性的皮疹、味觉障碍。但它不对糖、脂质代谢产生不利影响。
　　⑥ACEI具有保钾作用，在服用补钾制剂或含钾代用食盐时，可使血钾升高，需慎用，并应监测血钾水平。

　　β受体阻滞剂：本类药包括有非选择β受体阻滞剂和选择性β受体阻滞剂。现在多用选择性β1受体阻滞剂治疗高血压病，如美托洛尔和相对选择性β受体阻滞剂阿替洛尔。目前美托洛尔已成为世界上占主导地位的β受体阻滞剂。它具有减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、缓解心绞痛的作用。特别适用于心率快的高血压病和合并有冠心病的高血压病人。β受体阻滞剂的副作用为降低心肌收缩力作用明显，可诱发和加重心衰，对血脂代谢有不利影响。该类药在单独应用时，降压效力较差，可与利尿剂和血管扩张剂合用，以增加降压效果。非选择性β受体阻滞剂有诱发和加重哮喘的作用。凡心率慢或有房室传导阻滞者，有心衰和心源性休克者均为禁忌证。该类药与异搏定不可联合应用，也不提倡与洋地黄类药联合应用。

　　利尿剂：主要包括有作用于髓襻升支皮质部和远区小管前段的噻嗪类、作用于髓襻升支的速尿类和作用于远区小管末端及集合管皮质部的保钾类利尿药。自50年代开始用利尿剂治疗高血压，一直以排钠利尿，造成体内水、钠不平衡，使血容量减少，心输出量下降作用为其主要降压机制。而体内负钠平衡，松弛了血管则是它的最重要降压机理。该类药易造成丸 电解质、糖、脂类代谢紊乱。噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）易造成高血糖、高胆固醇和高尿酸血症。老年人对利尿药降压反应敏感、耐受性差，需慎用。

　　α1受体阻滞剂：可阻断外周α1肾上腺素受体是本类药降压的机制。哌唑嗪是其代表药。它对中度和重度的高血压病人有作用。但本药有明显的体位性低血压反应。首剂应每天0．5mg，睡前服。与别的降压药第一次联合应用时也应注意体位性低血压反应。本药对血脂有降低作用。对呼吸道、糖代谢无不良影响，但有耐药性。

　　其他作用于交感神经系统不同水平的药物有：利血平、甲基多巴、可乐宁、胍乙啶等。利血平有乏力、嗜睡、抑郁、心动过缓等副作用。因此用利血平治疗老年性高血压和需长期服本药者是相当不利的。甲基多巴、可乐宁也可引起乏力、嗜睡，胍乙啶可造成体位性低血压。

　　血管扩张剂：分为二类。一类是直接作用于血管平滑肌引起舒张的药物，如肼苯哒嗪、硝普钠等，另一大类是通过不同机制最终引起血管扩张的药物，如CaA、ACEI等。

　　肼苯哒嗪用于中、重度高血压病治疗。为避免其能引起水钠潴留、诱发心绞痛等副作用，现已不单独应用。长期大量服用本药可出现类似红斑狼疮样症候群。硝普钠通过在体内代谢产生NO，提供外源性血管松弛因子，提高血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平，使血管扩张。该药可强烈舒张动、静脉血管，减少心脏前后负荷，起效快，作用时间短，适用于高血压危象和急性左心衰，一般用量为0.3μg/kg/分。使用中需血压监测、超过72小时的连续应用易产生硫氰酸中毒。

中医治疗

辨证治疗

①肝阳上亢型：

证候：眩晕头痛、心烦易怒、耳鸣、舌质红、苔薄、脉弦。

治则：平肝潜阳、佐以清肝。

方药：羚角钩藤汤加减。用羚羊粉0.3～0.6g、钩藤9～15g、菊花9～15g、桑叶9～12g、生地15～30g、生白芍9～12g、川贝母6～9g、竹茹6～12g、茯神9～12g。

②痰湿中阻型：

证候：头晕如蒙、首重如裹，胸脘痞闷、恶心欲吐、纳呆、便溏不爽、舌胖色淡、苔厚腻，脉弦滑。

治则：健脾化痰。

方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏10g、白术10～15g、天麻10～20g、陈皮10g、茯苓15g、甘草6g。若痰郁化热，则用黄连温胆汤加减：陈皮10g、法半夏10g、茯苓12～15g、枳壳10g、竹茹10g、黄连5～10g、钩藤（后下）15～20g、生甘草6g。

③气滞血瘀型：

证候：头胀痛、胸闷痛、口唇紫暗、舌暗、脉涩或结或代。

治则：理气活血。

方药：血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、红花10g、枳壳3g、牛膝12g、川芎10g、丹参20g、地龙30g、生甘草6g。

④肝肾阴虚型：

证候：头晕眼花、耳鸣、眼干涩、失眠多梦、腰膝酸软、足跟痛、夜尿频、舌红少苔、脉沉细、尺弱明显。

治则：滋补肝肾。

方药：首乌汤加减。何首乌10～12g、菟丝子10～20g、女贞子12～15g、磁石15～30g 桑寄生15～209、杜仲10～15g、牛膝10～159。

⑤气虚型（心脾两虚型）：

证候：头晕目眩、心悸怔忡、神疲乏力、纳少、面色（白光）白、舌胖淡、边有齿痕、苔薄、脉沉弱。

治则：益气养血，补益心脾。

方药：归脾汤加减。党参15g、白术10g、黄芪20g、茯苓15g、当归12g、远志6g、酸枣仁10g、木香6g。

⑥命门火衰型：

证候：头晕目眩、精神萎糜、形寒肢冷、尿清长、头面及下肢浮肿、阳萎、舌淡苔白、脉沉迟弱。

治则：温补肾阳。

方药：轻症用金匮肾气丸，重症用右归丸加减。熟地10g、山药10g、山萸肉10g、枸杞子10g、菟丝子10g、当归10g、肉桂3～5g、附子10～15g、鹿角胶（烊化）10～20g、杜仲10g、金樱子10g。

⑦阴虚阳亢型：

证候：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、腰膝酸软、四肢麻木、舌红苔薄、脉沉细。

治则：滋阴平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻10～20已钩藤（后下）10～15g、石决明15～30g、黄芩10～15g、杜仲10g、牛膝10～15g、桑寄生10～20g、夜交藤15～30g、赤芍15g、葛根15～30g。

⑧气虚血瘀型：

证候：心悸怔忡、神疲乏力、胸闷胸痛、头眩晕、舌暗淡、有齿痕、脉沉滑或结或代。

治则：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。黄芪30～60g、归尾6g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、 红花3g。

专方验方

　　经动物实验证实有一定降压作用的单味中药有。丹皮（活血药）、大蓟（止血药）、杜仲、桑寄生（补益肝肾药）、党参、黄芪（补气药）、天麻、钩藤、地龙（熄风药）、野菊花、黄芩、黄连（清热解毒药）、泽泻、汉防己（利水渗湿药）、肉桂（温阳药）。其中地龙、钩藤、黄连、 汉防己都曾有降压的临床报道。这些中药可随证加入汤方中。

中成药治疗

　　临床治疗高血压最常用的中成药有：牛黄降压丸、愈风宁心片、脑立清、牛黄清心丸等。牛黄降压丸可用于临界性轻型高血压病的治疗，有一定降压作用。但缺少对该药的大规模的临床药理评价。愈风宁心片等可以较好改善各期高血压病的临床症状。但也未见临床药理工作对其在高血压病治疗中的综合评价。
 心血管健康“14065430268”、“12080650268”，这是什么符号？近日我国著名心血管、健康教育专家胡大一来武汉作了一场“健康理想，理想健康”大型讲座，并讲解了这二组对人体健康有着非常重大影响的健康指标。本期，我们同广大读者一起来分享胡大一教授在心血管疾病防治方面的观点与经验——

    记住“120手机号”不打健康120

    当今社会，生活方式带来的代谢疾病严重威胁着人们的心脏健康。为此，中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授于2009年为“身处险情”的国人总结出一个易记的“手机号”——14065430268，从血压、血脂、血糖、腰围等指标画出了健康的边际。
    针对健康人群，胡大一教授又总结出一个新的“手机号码”，旨在让心血管病的防控阵线进一步提前。这个新的“手机号码”是120-80-6-5-0-268。
    为了健康，请大家记住胡教授这个“120”的“手机号”，否则真的要打“120”的时候就悔之晚矣了。
    ●“新号”（120-80-6-5-0-268）
    120-80，理想血压，要小于120/80毫米汞柱；6，理想血糖，空腹小于6毫摩尔/升；5，理想胆固醇，小于5毫摩尔/升；0就是不吸烟；268代表理想体重，女性腰围小于2.6尺，男性小于2.8尺。
    ●“旧号”（140-6-543-0-268）
    140，血压中的收缩压（高压）控制在140毫米汞柱以下；6，空腹血糖保持在6毫摩尔/升以下；543，总胆固醇的控制指标，普通人群应低于5毫摩尔/升，危险人群（已有高血压、糖尿病等）应降至4毫摩尔/升以下，极高危险人群（患糖尿病同时有心肌梗死或做过支架）降至3毫摩尔/升以下；0、268，同上。

    健康的理想=“4+4”

    “每个人可以有不同的理想，但每人必须有健康理想，这是其他理想的基础。”胡大一说，“有健康的理想，然后实现理想的健康，才是实现尊严、幸福、愉快、成功的基础。”
    胡大一认为，健康的理想=“4+4”，即用四个理想的健康行为，加上四个理想的健康因素，实现理想的健康状态。
    4个理想的健康行为是：①不吸烟或争取坚持戒烟一年，回归不吸烟的状态；②健康的运动行为，每周至少运动5天，每天连续的中等强度连续运动时间不少于30分钟，如果青少年愿意做比较剧烈的运动，那么每天减半为15分钟；③健康的饮食行为，严格限制反式脂肪酸、饱和脂肪酸和肉类摄入，严格限盐，倡导多吃蔬菜水果和富含钾的食物；④理想的体重。
    4个健康因素是：①不吸烟或戒烟超过1年；②不需要药物治疗者，争取血压小于120/80毫米汞柱；③不需要药物治疗者，总胆固醇小于5毫摩尔/升；④不需要药物治疗者，空腹血糖小于6毫摩尔/升。
    胡大一指出：任何人如果能够保持4个理想健康行为和4个理想健康因素，不仅降低心血管疾病死亡率，同时可明显降低非心血管疾病，包括肿瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肺疾病的死亡率，从而拉动整个慢性病的防控，达到一石多鸟的效果，即“4+4，一带五”。

    每日坚持步行一万步

    谈起自己的健康，胡大一却爆料说，他也曾是一名肥胖患者，体重93公斤，血脂异常、甘油三酯高、高密度脂胆固醇低，出现脂肪肝，血糖也很不稳定。是经过七八年持之以恒的运动，才使他恢复健康。现在身高1.75左右的他，体重一直维持在75~76公斤之间。
    虽然一直都很忙，但是胡大一每天要走1万步，已经坚持了10年。
    运动的好处人人皆知，关键是很多人既没有落实，也不能坚持。对此，胡大一给出一招：运动一定要整合在日常的生活工作节奏里。达到不动不舒服的程度。胡大一说，“别寄希望于单独找出时间去动，特别是年轻人，最好把锻炼整合到每天8小时的工作中。”在他看来，健康是“知信行”的过程：首先要了解知识，其次相信科学，最重要的是改变行为、采取行动。“现在的年轻人已经形成了惯性：进楼就找电梯，连二层楼都不愿意爬；出门就打车，两三站都嫌远。”
    “我也不是很闲的人。”胡大一说，开会时间，如果离会议楼不远，他一定会走着去；会间茶歇他会起来走动；在候机厅候机时他也会不停地走；出行他尽可能乘地铁、坐公交；上楼的时候，别人乘电梯，他会走楼梯。
    胡大一认为走路是运动的最好方式。不仅简单经济、而且是一种有氧运动。“有氧运动是以提高身体耐力为目标的轻中强度持续性运动，在这种运动中，氧气的供需保持着平衡。”快走、慢跑、游泳、乒乓球等都属于有氧运动。他要人们记住“1、3、5、7”四个数字：每天至少运动1次；连续运动不少于30分钟；每周确保运动5天；运动时的适宜心率为170-年龄。运动心率的算法为：运动刚结束时数脉搏（心率）15秒，再乘以4即得出1分钟的脉搏。

    治疗高血压不能光靠“降”

    提起高血压，人们总是抓住一个“降”字，但实际上，治疗高血压，不能光靠降，胡大一指出，在防治心血管疾病的方向将有三大转变，那就是疾病防治的“尽早”、“综合”和“适度”。
    ●尽早：有研究发现，对于老年、糖尿病和有心脏病的患者，即使应用了多种治疗手段，包括强化降压治疗和多重危险因素干预，即使做了支架，发生心血管事件的风险仍很高。因此，已有糖尿病和心血管病的患者存在一个治疗的“天花板”效应。如果早期不预防，等到疾病缠身，再去看病得到的益处将非常少。
    ●综合：心血管病的管理已经从单一的危险因素扩大到了一个综合危险。比如，高血压常与血脂紊乱、糖尿病、肥胖和吸烟等多项危险因素有协同作用，共同促进心血管疾病。因此，不应孤立地看待某一种危险因素，比如治疗高血压就应与患者的整体治疗一并考虑，以达到更全面、整体地评估心血管风险。
    ●适度：血压并非越低越好，关键是要调整，因为影响高血压的因素千差万别，有些单纯通过降压药是难以清除的。更重要的是，如果一味盲目地降压，甚至可能因为降压过度而引发脑中风。