中财网书山有路学海无涯行书:急性心肌梗死的判断和救治要点（转）
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 17:20:21
急性心肌梗死的判断和救治要点（转）
文转 未来的老翁 2010-11-22 21:13
近日来气温下降，心脑血管疾病的患病率和就诊率不断上升，主要原因是在低温状态下，人体的皮肤及外周血管收缩，外周循环阻力加大，心脏负荷过重。近一周来，急性心肌梗死、急性冠脉综合症、心绞痛的病人明显增多。结合病人的发病特点、心电图变化、肌钙蛋白增高情况以及冠脉造影结果，引发了对心肌梗塞这一疾病诊断治疗更深层次的思考---怎样才能针对不同个体给予最早、最合理的治疗？
随着心脏介入治疗,及旁路血管移植术等新技术在急性心肌梗死治疗中的应用，急性心肌梗死的抢救成功率明显上升，病人的生活质量也大大提高。但由于急性心肌梗死发病急骤，生存率与发病时间成反比，在农村、小城镇以及城市近郊，距离大医院较远，虽然大医院有着良好的医技和高精设备，病情不允许立即转送，鞭长莫及，必须在基层医院就地抢救。
一、急性心肌梗死急性心肌梗死的诊断
主要依据病史、心电图和血清标志物。
1、病史：胸痛
（1)部位：
经典部位：胸骨后
其他常见部位：上腹部、左胸部、左颈部、左肩部、左臂、牙齿等部位。
（2）疼痛性质：压榨性、放射性、紧缩感、窒息感。
（3）持续时间：超过15分钟。
（4）对药物的反应：硝酸酯类及一般镇痛药无效。
2、心电图改变：
(1)指示性改变：
缺血性改变---T波改变
损伤性改变---S-T段抬高
坏死性改变---异常Q波
（2）对应性改变：
与梗死心肌对应部位的电生理改变，一般呈镜面效应。如：S-T段下移、T波高尖等。
（3）进行性改变：
上述改变不断的发生演变---向着恢复或恶化取趋向---预示梗死面积的缩小或扩大，反应疗效与预后。
3、血清生物标志物：
（1）肌红蛋白、肌钙蛋白相继增高；
（2）心肌酶谱改变。
二、引起急性心肌梗死原因
1、心脏冠状动脉血管内斑块破裂、出血继发血栓形成；
2、心脏冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉血流锐减；
3、心脏冠状动脉血管内有急性炎症，或空气、脂肪等异物流入导致
无血流灌注；
4、原有贫血等疾病；
5、正在进行心脏冠状动脉介入治疗或心脏冠状动脉血管旁路移植术时发生血管痉挛、血栓形成、血管急性炎症等。
最常见的是前两种原因。
年轻病例多半是以痉挛为主。年龄大的，有心血管病史的一般都是冠状动脉血管内斑块破裂、出血继发血栓形成。也有的是在冠状动脉血管内斑块形成基础上发生痉挛所致。
除了以上的几种致病因素外，还有一些诱发因素，包括：
1、情绪紧张
情绪过分激动、焦虑、恐惧、哀伤都可能使原有的已经发生病变的冠状动脉痉挛。
2、寒冷
寒冷可以是外周血管收缩，加大循环阻力，增加心肌耗氧量；高原气候，氧气稀薄，洗热水澡，均可以诱发；
3、原有的心血管疾病加重，或患有急性胰腺炎、胆石症、急性创伤等疾病；各种手术打击。
4、服用了某些增加心肌耗氧量的药物，如洋地黄等正性心肌药物；或使用了强力缩血管药物，如肾上腺素等