满地找牙图片:温阳利咽法治疗慢性咽炎效果好（李凡成医案）

慢性咽炎是一种以咽部微痛、微痒不适，或有咽干、异物感等症为主要临床表现的慢性疾病。虽然症状不重，也不是什么大不了的疾病，但病因复杂，比较难以治疗。往往症状时有时无，时轻时重，顽固难愈。本病在临床上一般认为以阴虚居多，也有气虚证、阳虚证、气阴两虚证、痰浊凝结证、血瘀证、血瘀痰凝证，等等。以及阳虚等症。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

笔者近几年来所见咽炎久病不愈者众矣，而对于阳虚一证，疗效独佳。所用药物，以真武汤加减为治，方中必用附片，每为其他医生所不敢，有时尚配伍半夏，亦为药房质疑，不敢发药。但其疗效却实颇佳，现举数例如下。

例1：廖某，女，24岁，湘潭市某单位职工，2006年12月12日初诊。诉咽部不适，微干，讲话多后声音嘶哑，病程7个月，在当地经多次治疗效果均不明显。刻下：咽部不适、微干不痛，纳可，二便调，月经正常。检查：咽部慢性充血，淋巴滤泡增生，两咽侧索增生；间接喉镜下声带无明显充血征，运动与闭合均可。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治以温阳利咽法：附片10g　白术12g　白芍药15g　茯苓15g　炙甘草6g　生姜3片　5剂而愈，随访半年未发。

按：本例患者病属慢性咽炎、慢性喉炎。症状较简单，全身证候亦不明显，从舌脉辨证，当属阳虚湿郁，邪滞咽喉。此例患者有淋巴滤泡增生，两咽侧索增生，虽可从痰浊凝结咽喉病理认识，但恐加入牡蛎、贝母之类有碍温阳，加入法夏、陈皮之类，似可不必，处以真武汤加甘草为治，果然奏效。

例2：晏某,女,32岁，国防科大教师,2005年7月12日初诊。诉咽喉部轻微疼痛，咽部痰粘着感五、六年，时轻时重，时有时无。经中西门诊多方治疗效果不明显，近3-4天又较明显。纳可，二便调，月经正常。检查：咽部潮红充血，咽后壁滤泡增生。舌质淡，脉沉。病属慢性咽炎急性发作，治以温阳散寒，利咽止痛法。处方：附片6g　白术12g　白芍12g　茯苓12g　玄参12g　陈皮6g　荆芥10g　僵蚕10g　炙甘草6　生姜3片　7剂而愈，随访二年未发。

按：此例患者病程五、六年，但症状时轻时重，时有时无，就诊时虽症状不很重，但属慢性咽炎急性发作。全身证候不明显，从舌脉辨证，当属阳虚，痰浊凝滞咽喉；以其新近几天症状明显，当兼风邪。故以真武汤温阳，加荆芥、僵蚕以祛风化痰利咽；加陈皮理气，既健胃，亦化痰。

例3：罗某，女,40岁，长沙市某单位职工，2005年8月2日初诊。诉咽喉干燥，微痛，早上起床后痰中有血丝三个月，大便正常，月经调。检查：咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体（—），间接喉镜下喉部体征（—）。舌质淡，苔薄，脉沉缓。治以温阳益气，佐凉血止血法。处方：附片6g　白术12g　白芍15g　炙甘草10g　茯苓12g　西洋参6g　白茅根15g　牡丹皮10g　7剂而愈，随访二年未发。

按：本例患者病属慢性咽炎，从舌脉辨证，当属阳虚，故以真武汤主治。慢性咽炎兼见痰中带血者并不多见，本例患者即是，当与局部炎症有关。以其咽喉干燥明显，咽喉微痛，故佐以白茅根、牡丹皮凉血止血。加西洋参以助益气生津而除咽燥。

例4：邓某，女，51岁，长沙市某单位职工，2005年11月1日初诊。诉咽异物感不适二年，时有涕倒流，或吐痰涎，有时口苦，间歇性鼻塞遇冷明显。大便2-3天一行。食纳一般。检查：咽部无充血，无明显淋巴滤泡增生，前鼻镜检查见鼻甲不大，鼻道干净；间接鼻咽镜下见鼻咽部轻微慢性充血，舌质淡胖，苔薄白，中心微腻，脉沉细缓。病属咽异感症、慢性鼻咽炎、慢性鼻炎。治以温阳利咽，通利鼻窍法。处方：附片10g　白术12g　白芍15g　炙甘草6g　茯苓15g　党参12g　白芷10g　桔梗10g　生姜3片　7剂。复诊：2007年5月15日二诊：诉服上方后诸症消失，未再服药，但2个月前又复出现咽部异物不适感，近1个月来较明显，咽部如物堵塞感，微干燥而不痛，无间歇性鼻塞，大便2-3天一行。检查：咽部轻微慢性充血，有少许滤泡增生。舌质淡，苔白腻滑，脉沉细缓。病属慢性咽炎，治以温阳利咽法。处方：附片6g　白术15g　炙甘草6g　茯苓15g　薏苡仁20g　法夏10g　陈皮10g　桔梗10g　厚朴10g　瓜蒌仁10g　7剂而愈，随访半年尚未复发。

按：本例患者首诊用真武汤加味已经奏效，方中党参益气健脾，桔梗化痰，既合甘草以利咽喉，亦助白芷通利鼻窍。复诊时病已有所变异，阳虚体质难以改变，且大便仍结，舌苔腻滑，脉沉细缓。综合辨证，既有肾阳不足，亦有肺脾痰湿凝结，尚有肠道结燥。故处以真武汤温阳益气；薏苡仁合二陈汤化痰；桔梗合甘草化痰利咽；厚朴既助二陈汤理气化痰，亦助瓜蒌仁行气通便。全方合用，共奏温阳益气，化痰利咽之功。

例5：吴某，男，45岁，衡阳市南岳区某单位职工，2006年9月19日初诊。诉咽异物感，干燥，有时有浓稠痰吐出，病程多年，纳可，睡眠可，大便调。因以往有鼻塞重、时有浊涕等症，于同年7月28日行下鼻甲切除手术及鼻窦开放术，术后症状解除，目前鼻腔通气畅，已无浊涕，无明显不适感。检查：咽部慢性充血，少许滤泡增生，咽粘膜稍干燥。双侧鼻甲均偏小，从鼻腔前部可直视鼻咽部。鼻道干净，无明显干燥感。舌质淡，苔白，脉沉细缓。病属慢性干燥性咽炎，继发性萎缩性鼻炎。治以温阳利咽法。处方：附片6g　白术12g　白芍药15g　炙甘草6g　桔梗10g　茯苓15g　黄芪20g　当归10g　升麻6g　陈皮10g　7剂，咽部症状消失，随方14个月未见复发。

按：本例慢性咽炎从局部体征与舌脉辨证，当属阳虚气血不足，清阳不升。故治以真武汤温阳，加黄芪、当归助白芍药补益气血，桔梗、升麻以助升清利咽，陈皮理气，助茯苓、白术、甘草健脾。

例6：邓某，女，40岁，岳阳市某单位职工，2007年6月21日初诊。诉咽部异物感，干燥感明显，并时有痰与分泌物，病程半年，纳可，睡眠可。经期尚调，经量不多，微暗滞或有块。检查：咽部慢性充血，敏感，无明显淋巴滤泡增生上，扁桃体微超过两腭弓平面（Ⅱ度大小），无慢性充血征。舌质淡暗，脉沉细缓。病属慢性咽炎，治以温阳利咽法。处方：附片6g　白术15g　白芍药15g　茯苓15g　炙甘草6g　桔梗10g　玄参12g　麦冬12g　丹参20g　当归10g　黄芪15g　柴胡6g　7剂而愈，随访5个月，未见复发。

按：本例患者当属肾阳亏虚，气阴不足，血瘀不行。气阳亏虚故舌质淡而脉沉细缓；阴液少故咽喉干燥明显，舌苔不多；血瘀不行故舌质暗滞，月经不调。方中真武汤温阳；黄芪、当归、白术、茯苓、炙甘草益气；柴胡、丹参活血调经；玄麦甘桔汤养阴利咽。

例7：张某，女,60岁，住长沙市北区，2005年9月6日初诊。诉咽喉干痒20余天，咽痒则欲咳，大便偏结，纳一般，乏力。近期无明显感冒病史。检查：咽部充血不明显，色淡红，咽后壁少许淋巴滤泡增生。舌质淡，苔薄，脉细缓。病属慢性咽炎。治以温阳益气，祛风止咳。处方：附片6g　白术10g　茯苓12g　炙甘草8g　白芍12g　黄芪20g　党参15g　当归10g　荆芥10g　白僵蚕10g　桔梗10g　紫菀10g　生姜3片　7剂而愈，随访1年未复发。

按：本例患者以咽部干痒时欲作咳20余天为主症，并见咽后壁淋巴滤泡增生而咽部充血却不明显，中医可诊断为“喉咳”，西医临床病理当仍属慢性咽炎。以其年届六旬，自觉乏力，舌质淡而脉细缓，证候虽不典型，仍当属阳虚气弱。气虚则卫表失固，易伤风寒犯肺，故咽痒欲咳。方拟真武汤、四君子汤、六味汤加减化裁，共奏温阳益气固卫，祛风散寒止咳之功。

例8：张某，女，37岁，常德市慈利县某单位职工，2006年1月3日初诊。诉早上咽中异物感，如痰卡，欲咳则舒，或突然咽痒而呈刺激性咳嗽状；讲话多则声音容易嘶哑，平时容易呃气。病程几年。刻下：咽异物感如痰卡，时有咽痒而咳，有时呃气，声音微沙，纳可。二便调。检查：咽部稍慢性充血，无明显淋巴滤泡增生，扁桃体（—）；间接喉镜下声带慢性充血，稍肥厚，闭合尚可。舌质淡胖有齿痕，苔微黄，脉弦细缓。治以温阳益气，佐清热化痰利咽。附片6g　白术12g　白芍15g　茯苓12g　党参15g　荆芥6g　黄芩10g　桑白皮10g　甘草6g　藏青果15g　旋复花10g　陈皮10g　桔梗10g　7剂，铁笛丸5瓶（嘱经常含服）。半年后随访，症状已经消失。

按：本例患者属慢性咽炎、慢性喉炎。从舌脉辨证，当属阳虚于下，热蕴于上，阳虚不著，痰热不甚。故治以温阳益气，佐清热化痰。方中党参助真武汤温阳益气；以其咽痒咳嗽明显，用荆芥、黄芩、桑白皮祛风清肺止咳；桔梗、藏青果化痰利咽开音；旋复花、陈皮止呃；铁笛丸含服，清热化痰，养阴利咽开音。

体会

真武汤是《伤寒论》方，由附片、白术、茯苓、芍药、生姜五味药物组成。《伤寒论》82条曰：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”316条曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”因此，真武汤的适应证当属少阴阳虚，水湿内停、上泛所致的病症。方中附片温肾脾，阳气旺则化气行水；白术、茯苓健脾渗湿；生姜辛温发散，既助附片温阳行水，亦助白术、茯苓健脾化湿；白芍药酸敛舒筋止瞤，并制附子、生姜之辛温太过[3]。然真武汤在现代中医临床上应用颇为广泛，笔者用于治疗咽喉炎阳虚证，效验颇佳。盖咽喉为少阴经所循，且阳虚可致气虚清阳不升，水湿不化，痰浊内生，上干清道，从而导致咽喉失于温煦，或邪滞咽喉，引起咽喉微痛、异物感、微干燥感，以及淋巴滤泡增生、咽侧索增生，咽喉轻微慢性充血（阳虚则气血郁滞，多为暗红状充血）。在应用时，往往以真武汤加甘草而减生姜为主方治之。加甘草者，既助芍药酸甘化阴，制附片温阳太过之弊，亦合《内经》“形苦志苦，病生于咽喝，治之以甘药”之旨，以利咽止痛，且白芍药用量一般为附片的1.5-2倍；阳虚咽喉病无需生姜之发散故去之。

由于咽喉慢性炎症一般以局部症状和体征为主，全身症状多不明显，因此，真武汤治疗慢性咽喉炎，主要以舌质淡或淡胖，脉沉迟或沉缓为辨证依据。并根据不同情况作适当加减。笔者体验，咽喉炎阳虚证，以其阳虚则气弱，易为风邪所伤，故咽痒明显时常加荆芥祛风。异物感明显者，考虑痰浊凝滞，常加厚朴、陈皮之类理气化痰。有干燥感，如兼气虚清阳不升者，加黄芪、当归、升麻之类，益气血而升清阳；若气阴不足，或阴阳两虚者，加玄参、麦冬之类养阴润燥利咽。若见咽部敏感，容易恶心干哕、呃气者，酌加旋复花、法夏之类和胃降逆。另外，若见鼻塞有涕、鼻部分泌物倒流等症，可酌加白芷、桔梗之类通利鼻窍；大便干结，酌加瓜蒌仁或火麻仁之类通利大便；舌苔黄者，酌加黄芩、桑白皮之类清肺；苔腻者，酌加法夏、薏苡仁、厚朴、陈皮之类以助健脾化湿；夜尿多者，酌加益智仁、淮山药、台乌缩泉固脬；倦怠乏力，酌加黄芪、党参、当归之类补益气血。

此外，根据笔者近三年积累的数十例用真武汤治疗慢性咽喉炎的案例，似乎以女性占绝大多数，且绝大多数情况下均属在7剂左右而见卓效，并在治疗时要求多数患者停用养阴润燥之类的咽喉含服丸（片），以免滋阴碍阳。

参考文献

1、李凡成、徐绍勤.中西医结合耳鼻咽喉科学，北京：人民卫生出版社,2001,274

2、王德鉴.中医耳鼻喉科学，上海：上海科学技术出版社，1985，73

3、髙汉森.方剂学，长沙：湖南科学技术出版社，2002，226-227