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基金管理模式的发展建议
“提统”并不是一蹴而就的事情，而是一个循序渐进的改革历程，实现市级范围内基金的统收统支是当前基金管理的发展方向和必经之路。笔者认为，未来发展路径无外乎两种:一是前期实行“调剂金”模式的地区在条件成熟时尽快向“统收统支”模式转化；二是“统收统支”模式从初步实现逐步走向完善。无论哪种模式，都需要对现有体制和机制进行改革，辅以相应的配套政策，才能得以实现。对此，笔者有如下建议：
因地制宜确定基金管理模式。对于那些经办机构已经实现了市级垂直管理的地区、或者虽未实现垂直管理，但所辖区县不多、且区县之间经济发展比较均衡的地市，可考虑直接实行“统收统支”模式。对于所辖区县较多，区县之间经济发展差距较大，原有低层次统筹模式下历史遗留问题较多且在短期内难以解决的地市，在市级统筹推行初期可考虑先建立“调剂金”，实现全市范围内医保关系的顺利转接，再逐步过渡到“统收统支”。
多措并举确保“调剂金”模式顺利转型。首先，提高基金统筹层次、实现基金市级统一管理，势必涉及重新调整市、区县的利益和责任。各级政府的态度以及重视程度直接影响到此项工作能否顺利推进。因此在改革中，必须明晰各级政府的责任界限。
其次，建立激励约束与责任分担机制。市级统筹后，为防止区县对市级过度依赖，影响基金的征收及使用效率等，应在市内建立统一的医保基金预算管理制度及考核奖惩办法，将基金预算管理纳入对区县年度综合考核内容。对完成预算管理任务的区县可通过基金调度确保其辖区内参保人待遇支付；对未完成预算管理任务、因管理不善造成基金收支缺口较大的区县，同级政府负“兜底”责任。通过借行政之力，促使区县政府增强责任意识,提高基金预算管理的执行力和约束力。
此外，成立市级统筹基金运行监管的专门机构。实现基金统收统支管理意味着区县对基金的管理权限将上划到市级，市级直接管理的基金量将加大。这种情况下，区县医保经办机构因只承担筹资责任、不承担基金管理责任，对基金风险的自主控制意识降低，可能导致区县在基金征缴中出现力度不够、刚性不强，产生基金缺口较大的问题；在基金支付上出现把关不严、管理松散，造成基金收不抵支。建议成立专门的基金运行监督机构，负责全市医保收支预算审批、监督基金收支预算执行情况以及全市“两定”机构管理与考核。
健全体制机制，促使“统收统支”模式走向完善。首先，建立并完善基金征管和支出的良性运行机制。“统收统支”模式下，管好用好基金是关键。有必要从开源和节流两方面入手：一是完善基金征缴稽查制度，确保基金应收尽收。二是依托信息化管理手段，建立基金风险预警机制，把基金运行的风险点降到最低。
此外，建议尽快实现医保经办机构市级垂直管理，为向更高统筹层次过渡奠定基础。目前，从我国各地区市级统筹实际运行情况来看，已实现医保基金统收统支的地市，大多都只是实现了市级对基金的垂直管理，对经办机构的管理多保留分级管理的模式。笔者认为，在“提统”过程中，医保经办机构扮演着重要的角色，如果不能对其实施有效的管理，“提统”就得不到切实的组织保障。
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