中财网58同城网招聘济南:抑郁障碍诊疗指引参照表
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 19:46:18
标准 抑郁障碍防治指南
（2006年） 严重抑郁症患者治疗实践指南
(2000年) 成人抑郁症治疗和管理临床指南
(2009年)
中华医学会 美国精神病学会 英国国家健康与临床优化研究所(NICE)
国家心理健康合作中心
定义 阈下抑郁症状
–
–
少于5种抑郁症状
轻度抑郁
具有典型的抑郁症状，所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少2周。轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者的社会功能大概不会不起作用。
症状很少超过达到诊断标准所需的最少症状数目，症状只引起微小的功能损害
症状很少超过达到诊断标准所需的五个症状，症状只引起微小的功能损害
中度抑郁
整个发作至少持续2周。通常，中度抑郁患者继续进行工作、社交或家务活动有相当困难。
症状超过达到诊断标准所需的症状数目，症状引起较大的功能损害
症状或功能损害介于“轻度”和“重度”之间
重度抑郁 重度抑郁发作的患者常表现出明显的痛苦或激越。如以激越或迟滞这类主要症状为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。抑郁发作一般持续2周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足2周的病程作出这一诊断也是合理的。
症状明显超过达到诊断标准所需的最少症状数目，症状显著影响社会和/或工作功能
表现有大多数症状，症状显著影响功能
诊断 诊断标准 诊断标准基于中国分类和精神病诊断标准 诊断标准基于DSM-IV 诊断标准基于DSM-IV
下列症状至少持续2周
情绪低落 兴趣丧失 无愉快感 几乎每天都失眠或睡眠过多 精神运动性迟滞或激越 精力减退或疲乏 思考能力下降(反复出现想死或自杀的念头) 睡眠障碍 (早醒) 食欲减退
A、在连续两周的时间里，病人表现出下列症状中的五个以上并出现功能的改变；并且至少包括症状1）情绪低落或2）失去兴趣或愉快感（不包括躯体疾病或心境不协调妄想、幻觉造成的症状）
每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪） 在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。
体重显著减少或增加（正常体重的5％），食欲显著降低或增加。
每天失眠或者睡眠过多。
每天精神运动亢进或减少（不只是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）
每天感到疲劳，缺乏精力。
每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸
每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不(自我报告或者是旁人的观察）
常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为
A、在连续两周的时间里，病人表现出下列症状中的五个以上，这些症状必须在大多数日子表现为足够的严重度；并且至少包括症状1）情绪低落和2）失去兴趣或愉快感中的一个。
每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪） 在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。 体重显著减少或增加（正常体重的5％），食欲显著降低或增加。 每天失眠或者睡眠过多。 每天精神运动亢进或减少（不只是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）。 每天感到疲劳，缺乏精力。 每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。 每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不(自我报告或者是旁人的观察） 常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
– B. 排除双向燥郁。 B. 排除双向燥郁。
– C. 上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。 C. 上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。
症状不是由器质性精神障碍，或精神活性物质所致。 D. 上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。 D. 上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。
– E. 上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。（如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。） E. 上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。（如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。）
诊断性评估 病史, 既往史, 酗酒和物质滥用的个人史 病史；精神病病史，包括躁狂症状，可反映目前治疗和对以往治疗的反应的治疗史；一般病史和物质应用所致精神障碍病史；个人史（如心理发展，对生活变迁的反应，重大生活事件）；社会、职业和家族史；药物使用史；系统回顾 详细病史（包括症状的持续时间、过程和严重程度），精神病病史，家族史和社会史
全面的精神病学检查和体格检查 精神状态检查和体格检查 体格检查和全面的精神病学检查包括认知评估
– 诊断性检查 诊断性检查
危险因素 青春期发病率较高 儿童和青少年-最近刚结束一段关系、受到纪律处分、酒精滥用或物质滥用 不好的儿童期体验
围绝经期女性和老年人发病率较高 老年 - 一般医疗疾病或未确诊的神经系统疾病或药物如β-阻滞剂 –
心理社会因素: 外伤性生活事件, 婚姻变动和工作改变 心理社会应激物: 失去重要的人际关系或人生角色 心理环境: 贫困, 无家可归, 失业, 慢性躯体或精神疾病, 缺乏可靠的关系以及应激性生活事件
亲人去世 亲人去世 –
器质性疾病例如肿瘤、卒中、心肌梗死、肾病、脊柱损伤和糖尿病 – –
癫痫、自杀念头和自杀企图的既往史 – –
降压药和抗肿瘤药 – –
抑郁症、精神障碍、自杀企图或自杀的家族史 严重抑郁症、双相情感障碍、急性精神病的家族史 抑郁症家族史
– 家庭纠纷：矛盾、辱骂、拒绝或者高度依赖的家庭关系；夫妻分居 家庭因素：亲子关系差，夫妻不和，离婚，忽视，躯体虐待，性虐待
– – 人格因素: 神经质
– – 遗传: 特定基因变异
– – 生物化学因素
– – 内分泌因素: 糖尿病,甲状腺功能亢进, 甲状腺功能减退, 库欣氏症, 心脏疾病等
并发症 自杀 自杀 自杀
– 暴力行为 针对其他人的暴力行为，包括杀人
婚姻困难 婚姻困难 夫妻关系受影响
– – 家庭关系受影响
– 社会性困难 –
– 父母关系问题 –
– 就业困难 –
– 给患者社会网络中的个体带来苦恼，例如孩子、配偶和其他挚亲。 父母患有抑郁会导致对孩子的忽略
– 就业障碍包括失业、缺勤和生产力降低 –
使患者的慢性疼痛、肿瘤及其他医学问题恶化 影响其他疾病的恢复如心肌梗塞后的恢复 合并慢性器质性疾病时可使健康恶化；加重器质性疾病的疼痛、苦恼和残疾；不利于躯体疾病的预后
目标 治疗目的 A. ，最大限度减少病残率和自杀率 B. 减少复发风险 C. 提高生存质量 D. 恢复社会功能 E. 达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失。
在急性期缓解重度抑郁的症状 通过缓解症状而恢复健康和功能，并预防远期复发。如果可能，干预的主要目标应是完全缓解症状，这样可获得更好的功能恢复和更低的复发性。
治疗 心理社会干预 – –
阈下抑郁症状: 低强度心理社会学干预例如:
1. 基于CBT原则的个别指导自助. 2. 电脑化认知行为治疗(CCBT). 3. 结构化组群体力活动计划。
轻度抑郁: 支持性心理疗法， 短期精神动力学心理治疗, 认知疗法和行为疗法 – 轻度抑郁: 低强度心理干预例如 CBT或CCBT或结构化组群体力活动计划
单纯药物治疗 (抗抑郁药)
轻度抑郁
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轻度抑郁
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轻度抑郁
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药物治疗 (抗抑郁药)+ 心理社会干预 中重度抑郁(心理疗法包括行为认知疗法 (CBT), 人际关系疗法 (IPT), 婚姻和家庭疗法) 中重度抑郁(心理疗法包括行为认知疗法 (CBT), 行为疗法，人际关系疗法 (IPT),精神动力学心理治疗， 婚姻和家庭疗法和集体治疗) 中重度抑郁 (心理疗法包括高强度心理干预例如 CBT或 IPT)
参考文献 中华医学会.抑郁障碍防治指南.北京：北京大学医学出版社， 2007.Treatment of patients with major depressive disorder, second edition.Depression: the treatment and management of depression in adults
（2006年） 严重抑郁症患者治疗实践指南
(2000年) 成人抑郁症治疗和管理临床指南
(2009年)
中华医学会 美国精神病学会 英国国家健康与临床优化研究所(NICE)
国家心理健康合作中心
定义 阈下抑郁症状
–
–
少于5种抑郁症状
轻度抑郁
具有典型的抑郁症状，所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少2周。轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者的社会功能大概不会不起作用。
症状很少超过达到诊断标准所需的最少症状数目，症状只引起微小的功能损害
症状很少超过达到诊断标准所需的五个症状，症状只引起微小的功能损害
中度抑郁
整个发作至少持续2周。通常，中度抑郁患者继续进行工作、社交或家务活动有相当困难。
症状超过达到诊断标准所需的症状数目，症状引起较大的功能损害
症状或功能损害介于“轻度”和“重度”之间
重度抑郁 重度抑郁发作的患者常表现出明显的痛苦或激越。如以激越或迟滞这类主要症状为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。抑郁发作一般持续2周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足2周的病程作出这一诊断也是合理的。
症状明显超过达到诊断标准所需的最少症状数目，症状显著影响社会和/或工作功能
表现有大多数症状，症状显著影响功能
诊断 诊断标准 诊断标准基于中国分类和精神病诊断标准 诊断标准基于DSM-IV 诊断标准基于DSM-IV
下列症状至少持续2周
情绪低落 兴趣丧失 无愉快感 几乎每天都失眠或睡眠过多 精神运动性迟滞或激越 精力减退或疲乏 思考能力下降(反复出现想死或自杀的念头) 睡眠障碍 (早醒) 食欲减退
A、在连续两周的时间里，病人表现出下列症状中的五个以上并出现功能的改变；并且至少包括症状1）情绪低落或2）失去兴趣或愉快感（不包括躯体疾病或心境不协调妄想、幻觉造成的症状）
每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪） 在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。
体重显著减少或增加（正常体重的5％），食欲显著降低或增加。
每天失眠或者睡眠过多。
每天精神运动亢进或减少（不只是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）
每天感到疲劳，缺乏精力。
每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸
每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不(自我报告或者是旁人的观察）
常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为
A、在连续两周的时间里，病人表现出下列症状中的五个以上，这些症状必须在大多数日子表现为足够的严重度；并且至少包括症状1）情绪低落和2）失去兴趣或愉快感中的一个。
每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪） 在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。 体重显著减少或增加（正常体重的5％），食欲显著降低或增加。 每天失眠或者睡眠过多。 每天精神运动亢进或减少（不只是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）。 每天感到疲劳，缺乏精力。 每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。 每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不(自我报告或者是旁人的观察） 常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
– B. 排除双向燥郁。 B. 排除双向燥郁。
– C. 上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。 C. 上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。
症状不是由器质性精神障碍，或精神活性物质所致。 D. 上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。 D. 上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。
– E. 上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。（如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。） E. 上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。（如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。）
诊断性评估 病史, 既往史, 酗酒和物质滥用的个人史 病史；精神病病史，包括躁狂症状，可反映目前治疗和对以往治疗的反应的治疗史；一般病史和物质应用所致精神障碍病史；个人史（如心理发展，对生活变迁的反应，重大生活事件）；社会、职业和家族史；药物使用史；系统回顾 详细病史（包括症状的持续时间、过程和严重程度），精神病病史，家族史和社会史
全面的精神病学检查和体格检查 精神状态检查和体格检查 体格检查和全面的精神病学检查包括认知评估
– 诊断性检查 诊断性检查
危险因素 青春期发病率较高 儿童和青少年-最近刚结束一段关系、受到纪律处分、酒精滥用或物质滥用 不好的儿童期体验
围绝经期女性和老年人发病率较高 老年 - 一般医疗疾病或未确诊的神经系统疾病或药物如β-阻滞剂 –
心理社会因素: 外伤性生活事件, 婚姻变动和工作改变 心理社会应激物: 失去重要的人际关系或人生角色 心理环境: 贫困, 无家可归, 失业, 慢性躯体或精神疾病, 缺乏可靠的关系以及应激性生活事件
亲人去世 亲人去世 –
器质性疾病例如肿瘤、卒中、心肌梗死、肾病、脊柱损伤和糖尿病 – –
癫痫、自杀念头和自杀企图的既往史 – –
降压药和抗肿瘤药 – –
抑郁症、精神障碍、自杀企图或自杀的家族史 严重抑郁症、双相情感障碍、急性精神病的家族史 抑郁症家族史
– 家庭纠纷：矛盾、辱骂、拒绝或者高度依赖的家庭关系；夫妻分居 家庭因素：亲子关系差，夫妻不和，离婚，忽视，躯体虐待，性虐待
– – 人格因素: 神经质
– – 遗传: 特定基因变异
– – 生物化学因素
– – 内分泌因素: 糖尿病,甲状腺功能亢进, 甲状腺功能减退, 库欣氏症, 心脏疾病等
并发症 自杀 自杀 自杀
– 暴力行为 针对其他人的暴力行为，包括杀人
婚姻困难 婚姻困难 夫妻关系受影响
– – 家庭关系受影响
– 社会性困难 –
– 父母关系问题 –
– 就业困难 –
– 给患者社会网络中的个体带来苦恼，例如孩子、配偶和其他挚亲。 父母患有抑郁会导致对孩子的忽略
– 就业障碍包括失业、缺勤和生产力降低 –
使患者的慢性疼痛、肿瘤及其他医学问题恶化 影响其他疾病的恢复如心肌梗塞后的恢复 合并慢性器质性疾病时可使健康恶化；加重器质性疾病的疼痛、苦恼和残疾；不利于躯体疾病的预后
目标 治疗目的 A. ，最大限度减少病残率和自杀率 B. 减少复发风险 C. 提高生存质量 D. 恢复社会功能 E. 达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失。
在急性期缓解重度抑郁的症状 通过缓解症状而恢复健康和功能，并预防远期复发。如果可能，干预的主要目标应是完全缓解症状，这样可获得更好的功能恢复和更低的复发性。
治疗 心理社会干预 – –
阈下抑郁症状: 低强度心理社会学干预例如:
1. 基于CBT原则的个别指导自助. 2. 电脑化认知行为治疗(CCBT). 3. 结构化组群体力活动计划。
轻度抑郁: 支持性心理疗法， 短期精神动力学心理治疗, 认知疗法和行为疗法 – 轻度抑郁: 低强度心理干预例如 CBT或CCBT或结构化组群体力活动计划
单纯药物治疗 (抗抑郁药)
轻度抑郁
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Point on the image to enlarge Point on the image to enlarge 药物治疗 (抗抑郁药)+ 心理社会干预 中重度抑郁(心理疗法包括行为认知疗法 (CBT), 人际关系疗法 (IPT), 婚姻和家庭疗法) 中重度抑郁(心理疗法包括行为认知疗法 (CBT), 行为疗法，人际关系疗法 (IPT),精神动力学心理治疗， 婚姻和家庭疗法和集体治疗) 中重度抑郁 (心理疗法包括高强度心理干预例如 CBT或 IPT)
参考文献 中华医学会.抑郁障碍防治指南.北京：北京大学医学出版社， 2007.Treatment of patients with major depressive disorder, second edition.Depression: the treatment and management of depression in adults