中财网一叶障目 by蘼芜女:经方实践录之
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/11 03:26:28
（原创）经方实践录之大青龙汤。。。
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
个人博客http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
题记：近日苦读伤寒，略有所得，读经典，用经典，疗效明显提高，苦于工作繁杂，无心写博，看着近日来没有及时整理的病例处方已经是厚厚的一叠，虽有成就感，但是如果不及时整理，难免有几分可惜，故择其选摘典型病例与大家一起探讨。。。
病例一：急性淋巴瘤化疗术后高热不退案
崔某 女 55岁 衡阳市人 2008年11月21日首诊。
确诊非霍杰金氏淋巴瘤2年，化疗14次，近几次化疗效果欠佳，最后一次化疗于2008年11月中旬结束，仔细询问患者每次化疗都是因为“高热”才去做化疗，每次都必须使用激素才能退烧，近半年来，发热频作，故化疗次数明显增加，近半年几乎都是在医院渡过。我在血液科的一次会诊引起了患者及家属的注意，于是乎特来中医科找我寻求中医的治疗。我将我对于该病的中医看法一一道来，患者及家属强烈要求中医治疗（其实是西医化疗效果欠佳）。出院后不到2天又出现寒战，高热，电话求治。
通过问诊得知：患者恶寒无汗，高热（39.7），口干不欲饮，心胸烦闷，全身疼痛（头痛，腰痛，肢体疼痛），二便如常， 舌淡苔润，脉不详。仔细询问得知无咽痛，小便涩痛等证。此乃大青龙汤之证，考虑患者体质较差，取大青龙汤之较小剂量。另防止汗出太过，另煎桂枝加附汤一剂，以备用。
方药如下：
麻黄15（先煎，去上沫） 桂枝6 生石膏6 炙甘草6 杏仁10
生姜6片 大枣6粒
一剂，急煎，服头煎。
半个小时后电话告曰：患者恶寒已除，开始出汗，体温下降。
一个小时后我电话问之：体温退至37.2度。停药观察。
第二天：体温完全正常。
改桂枝类方调治。患者及家属感动万分：原来中药退烧之效果如此之神速，才1元2毛钱，太神奇了。。。原来不是每次发烧就得搞化疗。。。
答曰：不必言谢，要谢就得谢我们中医的祖师爷医圣张仲景先生，所用之方乃他亲手所拟，我只不过是如法炮制罢了，仲景有言：“太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。”何故备桂枝加附子汤？仲景告曰：“若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之则厥逆筋惕肉。此为逆也。”
。。。
十几天过去了，患者一直未见发烧，昨天前来我处换处方，患者精神抖擞，面色略带红润，畏寒明显减退，行动自如，哪是化疗时病怏怏的样子啊，嘱咐患者要适寒温，节饮食，调情志，中药以柴胡桂枝汤调治。谁知道患者见病情好转，暴饮暴食，竟然冬日进食“鱼冻子”（就是鱼汤自然冷却后第二餐结成的冻子，食用之时不加热），又外出感寒，今天夜幕之时又突发寒战，呕吐，与小柴胡颗粒，每次两包，1个小时一次。
另小柴胡汤主之。
柴胡32 法夏15 黄芩12 白参12 炙甘草12 生姜12片 大枣12粒（掰）
急煎。
何故选小柴胡汤？《伤寒论》有曰：呕而发热者，小柴胡汤主之。。。
目前正在治疗当中（敬请关注）。。。
后记：近日连用大青龙汤治疗高热（护士长父亲80几岁了，突发感冒高热不退；科里一个高血压肾病的病人合并肺部感染高热，也是80几岁），均是头煎搞定，汗出热退脉静身凉，花费都是一块多钱。。。
中药效果慢？中药只会调理？此话差矣，都是未读仲景书，不会用仲景方之中医“门外汉”所言。。。
上例病人经过我一次处方后对中医深信不疑，对我更是信赖有佳，这次发热直接要求入住中医科接收中医治疗，看来又多了一个铁杆中医病人。。。
[ 本帖最后由 尹周安1981 于 2008-12-11 20:37 编辑 ]
我只好急忙跑回科里，患者爱人看到我过来了，非常的高兴，告知：服药后恶寒已除，但是体温达到了40.2度。。。
我告知：此乃汗出前之前兆，嘱其稍饮热开水，等待十几分钟。。。
。。。
果然，十几分钟后，患者全身开始出汗，体温退至38.5度，一个小时后服第二煎。。。
患者有些胸闷，持续低流量吸氧。。。
急查心电图。。。
嘱患者一个小时后电话告知（刚刚已经充了电话费）。。。
应该问题不大，观察中。。。
当班的护士笑曰：病人和你什么关系？你亲戚？
答曰：有关系啊，就是医生和病人的关系啊。。。
护士会心一笑。。。。
我也开怀一笑。。。