虚阳上浮“论温肾潜阳治疗高血压”

发布: 2010-10-15 05:27 |  作者: waltons |   查看: 1次

2010年08月14日

　　说到高血压，很多病人及医生都很疑惑，持久的疗治没有很好的效果，西医治没完，中医也治没完，事实并非云云。本人前次写了一关于高血压疗治的文章，有人叫我整理一病例加以申明。今天把高血压的疗治加以增补下。

　　病例一：施某，男，73岁，金华岭下朱人。因去年冬天本人以花5元钱把珂珂外祖母1个百岁老人的伤寒化热治好，所以在金华岭下朱一下传开，珂珂的妈妈是岭下中心小学的退休教员，她妈妈同事施教员的哥患心律过缓，高血压，上压一度达到180以上。金华中心医院说要做心脏启搏器，但存在一定的风险，而且价钱也贵。后来珂珂妈妈介绍到我处疗治。

　　见患者形体偏瘦，舌淡多津少有裂纹，脉沉迟细弦稍涩。胃口、睡眠、二便都正常。

　　拟：温肾潜阳。

　　巴戟天30鹿角片20炮附子10枸杞子30山萸肉50菟丝子50川断30桑寄生30泽泻10怀牛膝30苍术20茯苓20党参20陈皮15鸡血藤30，7剂。

　　服后心律没有多大变化，但血压上压由原来的160降落到130。

　　上方出入疗治3个月，血压已正常，心律由原来的45/分钟，上升55/分钟。

　　病例二：周某，女，45岁，体胖，素来经血行期，每次经血提早7—10天，经行时有少数血块。来经血时第10天求诊于我。她自述是温州平阳人，在温州平阳长大，因爸爸在金华工作而来金华，后嫁于金华。从小起常吃海鲜，怀孕时曾吃过大量的珍珠粉。这十来年，血压一直在150/90左右，一直吃西药降压药，腰酸痛，不出汗，岂论天气怎样热也不易出汗。舌痰苔腻，有红点点。脉沉细弱濡。经常腹泻，下利清谷。

　　拟：健脾温肾，清透血热。

　　炮附子15怀牛膝30泽泻15山萸肉30菟丝子30川断30狗脊30生黄芪50苍术30茯苓30陈皮15香附15益母草30鸡血藤30。5剂。

　　二诊时，大便成形腹泻已止，舌苔已退，腰酸好转，汗已能出。西药降压药还在吃。上方思路加减疗治20来天，已没吃降压西药，血压已正常。到经血来时，经期已正常，由原来的20天推后到27天一周期。

　　

　　分析：第1个患者年过古稀，肾精大亏，疗治必要从肾中求之，如果说还一味的把高血压和中医的“肝火”划上等号，动不动就清肝泄火的疗治，必成坏事。应病人曾去金华某名中医处求治过，名中医说“不好治，心律慢要用热药，血压高要用凉药，用热药血压会上升，用凉药，心律会更慢。”我听了感觉可笑，难道高血压就一定是热吗？？？？病人脉像沉迟加上心律慢，这是很明显的肾阳虚，高年之人，所虚的不仅仅是肾阳，应说是肾气虚（肾气是肾阴肾阳两气共同作用的动力，本人这样认为）。舌有裂纹是阳虚，津液不上承所至。巴戟天、鹿角片、炮附子、枸杞子、山萸肉、菟丝子、川断、桑寄生、泽泻、怀牛膝温肾潜阳；重用枸杞子和山萸肉是为了达到“阴中求阳”的目的，苍术、茯苓、党参、陈皮健运脾胃，增进药物的消化吸收；病人脉涩，是表示身体亏虚，脉管不充所至的血流不畅，加用鸡血藤30克，一是调血活血，二是本药另有很好的补血作用。因为活血化瘀药大多有耗血的副作用，所以对虚人瘀血，不能用红花、三棱等一类来活，而是要选择当归、鸡血藤一类有补血作用的药来调血。

　　第二个患者是妇女，病情寒热错杂。海鲜多为咸寒之品，多食易伤阳；再加上怀孕时吃过大量的珍珠粉，使得她的身体阳气大弱。阳虚不化湿，所以体胖；阳虚则脾不温而无力运化而下利清谷；阳虚无力气化则无汗虽说有血中伏热，也是因阳虚日久，气血不畅而生郁郁热，所以疗治的核心照旧温肾潜阳为主。炮附子、怀牛膝、泽泻、山萸肉、菟丝子、川断、狗脊温肾潜阳；生黄芪、苍术、茯苓、陈皮健脾运湿；香附、益母草、鸡血藤疏理气血，清透伏热。因为本病人是妇女，有女性的生理周期。其实妇女的经血周期也一样是阴阳两气的变动，很多医生，一见到经血先期就谓之血热一路的凉药，一见到经血后期就谓血寒，一路的热药。先期为热，后期为寒，这是妇科经血病临床上的一种情况，很多情况并非这样治的。调理妇科的经血周期，最最重要的照旧从阴阳两气的变动上来找谜底。

　　对于阳虚引起的虚火上浮之病很多很多，比如一些反复的口腔溃疡；一些妇女的经行鼻子出血；相当一部分的失眠；中风等等。前次秀兰来金华时对我说，她上大学六年，还弄不懂啥子叫“虚阳上浮”。不要说秀兰1个没有临床基础的大学生，就是很多行医一辈子的“老中医”也不知道啥子是虚阳上浮，最起码在金华地域，我还没有见过1个所谓的名医能知道啥子是虚阳上浮。疗治高血压，总不过决松明、龙骨、牡蛎、菊花等药来清肝降镇。其实高血压，纯真的肝火是很少见的，多是肝火旺的同时，还见它证，有时还以其它的病症为主，肝火只是其中的1个标症。

　　人的身体要健康，主要在于阴阳两气的平衡，如果说阴阳两气不服衡了，身体就生病。阴阳两气是互根为用，阴虚了虚火上上来，中医上称为阴虚火旺。其实阳虚了，一样会引起上火，这种情况称为“虚阳上浮”，中医上有1个病名叫“戴阳症”，讲的就是阳气太弱了，不能依附于阴，于是就上浮。只是戴阳症的阳虚程度很紧张了，比一般失眠、口腔溃疡等病的阳虚要紧张得多。对本病的疗治，张仲景的《伤寒论》里阐述得很清晰，并用猪胆和附子适用的有用疗治。只是现在的中医生，大多只热心于他职位晋升，成天忙于“学术论文”，少了对中医学的研究。中医药大学的教诲，95%的“传授”，也只会按书上讲讲，以至于学者对很多病机不能深切去理解。

　　阳主走，阴主守。阳要靠阴来依附，才不会上越；阴要有阳的气化，才能表现物质基础的重要性。这是阴阳互根的道理是。阳气太虚，就不能依附于阴，会浮于上，所以阳虚越重，上浮也就会越紧张，很多咽喉痛的病人，是因为虚阳上浮的，于是吃了清热除毒药，咽喉痛反而越发紧张。有的失眠病人，吃了清心重镇的药，失眠反而更紧张。也就是因为阳气本来就很虚了，再吃凉药，使阳气更虚，于是阳气越不能依附于阴，阴气则越旺，虚阳就上浮得越紧张。

　　疗治时主要的在于温潜肾阳，用药上要用温阳药加上引火下行的药一起配合。虽说疗治在于温潜，必要用大剂量的养阴药以制约阳气，这就是名医张景岳的《景岳全书》所讲的“阴中求阳”之理。虚阳上浮了，还要看中焦有没有虚火，如果说有虚火的话，还要要清上浮之火，比如可以用黄连、黄芩、知母等药和附子适用，一温下，一清上。名方“交泰丸”用黄连和肉桂配合，就是黄连清上，肉桂温下。阳虚不动，会引起气血不畅，所以对于阳虚之人，疗治时还得配适合当的活血药，比如名医王清任，在他的《医林改错》中，所用的方子就是温阳的同时，酌加活血药，这样可以明显的增加温阳的效果。要温肾潜阳，必要用大量的养阴药，才能达到真实的潜阳目的，但养阴药大多有腻胃口的副作用，所以疗治过程中，要不时察看病人脾胃的运化问题。有必要加些运脾化湿之药，以制约养阴药的副作用。

　　现在社会的变化，对于疗治方面也产生了巨大的变化，现在很多医生治病动不动就是清热除毒药一路的孟用；西医方面也一样的，动不动就是抗生素大剂量的用；冰箱带来了生活的便利，也让人吃冰东西的概率大大增加，等等的一切都会伤人的阳气。上午看见了浙江“都市快报”有一文章写的是杭州1个修车高手讲的话“很多汽车是修坏掉的”，其实从1个医生的角度上来说，治病何尝不是一样，很多病也是治出来的。