冲孔灌注桩机图片:(原创)格林巴利综合症治愈案。。。。
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格林巴利综合症治愈案。。。。
曾某某 女 31岁 住院号:494**8
病史简介:双下肢乏力麻木1周于2011年6月20日抬送入住我院神经内科。患者诉一周前因“感冒”后出现腹泻,自行服用止泻药(具体不详)后腹泻减轻,但逐渐出现双侧麻木,乏力,逐渐不能行走,在当地人民医院考虑“格林巴利综合症”,使用抗病毒,营养神经,激素冲击治疗,效果不明显,肢体乏力逐渐加重,双下肢肌力为0,逐渐出现腰骶部肌肉无力 ,言语艰涩,吐词不清。故转我院神经内科住院治疗。
入院后完善脑脊液检查(脑脊液蛋白:1.38g/L,葡萄糖:2.7,蛋白—细胞分离)支持格林巴利综合症诊断。考虑前期已经使用激素治疗效果欠佳,故未再使用激素。与丙球治疗数天后肢体肌力恢复缓慢。因其亲戚是本院的同事,经其推荐请我会诊。
首诊(2011年6月26日):症见神清,平躺在床,不能活动,言语艰涩,吐词不清。肢体麻木,肢倦乏力(双下肢为0,上肢肌力为2级),肩背酸痛连上肢,微恶寒,无明显发热。但头汗出,汗出粘手,纳差,恶心,头晕,大便数天一行,但不干结,反粘滞不爽。口干口苦,舌淡红,苔黄白厚腻,脉濡。
湿热成萎,吴氏宣痹汤主之。。。。
防己15克 杏仁10克 滑石15克 连翘10克 山栀10克 薏苡30克
半夏10克 晚蚕砂15克 赤小豆30 姜黄10 海桐皮15
5剂。。
水煎服,每日一剂,分次口服。
2011年6月29日二诊:服上方后恶寒除,口苦纳差明显好转,肩背酸痛改善,下肢乏力未见明显改善。上肢肌力有好转。仍感到恶心欲呕,夜寐不宁,大便不爽,舌红,苔黄厚腻,脉滑。
三焦湿热未能清化,有化热成痰热之象,须取温胆汤清热豁痰,畅达三焦气津,四妙散直达下焦燥湿利湿,加小剂量大黄,取轻法频下之意。。。
陈皮10 法夏15 茯苓25 枳实15 竹茹15 炙甘草6 苍术15 黄柏10 薏苡仁30 川牛膝15
大黄6 生姜5片 大枣5粒 竹沥30毫升 冲服
5剂。。。
2011年7月4日三诊:上方取效最为明显,下肢肌力恢复非常明显,可以抬腿,但是不能抗阻力(肌力3级),恶心欲呕消失,大便通畅,每天一次,睡眠明显好转。口干口苦消失,舌淡红,苔转薄白,根部稍黄腻。
痰热大减,湿热渐清,气虚之象外露。调中益气汤主之。。。
黄芪60 党参25 苍术10 陈皮10 炙甘草10 当归10 黄柏10 升麻6 柴胡6
7剂。。。
2011年7月11年四诊:全身乏力肢体麻木明显好转。可以下蹲。上肢握力继续好转。近日因天气炎热,久居空调房中,感冒,头痛,头晕,冷汗出,恶风,舌淡,苔薄白,脉细。。。
湿热全退,气虚感寒,黄芪桂枝五物汤合玉屏风散主之。。。
黄芪60 桂枝15 赤芍15 白芍15 防风10 白术15 生姜8片 大枣8粒
7剂。。。
2011年7月20日五诊:病情继续好转,恶寒汗出消失,可以独立下蹲,坐立,舌淡红,苔薄白,脉细。。。
补中益气汤主之。。。。
黄芪100 党参25 白术30 陈皮10 炙甘草10 当归10 升麻6 柴胡6
7剂。。。
2011年7月27日六诊:患者可以下床独立步行,四肢肌力基本恢复,但诉腰骶部肌肉酸痛,乏力,活动时间较长后感到腰酸明显,月经之后尤为明显。言语吐词明显好转。舌淡红,苔薄白,脉仍细。
补中益气汤加补肾强腰之品。。。
黄芪100 党参25 白术30 陈皮10 炙甘草10 当归10 升麻6 柴胡6
巴戟天15 菟丝子15 续断15 补骨脂15
患者将出院,嘱咐上方连服数十剂善后。。。
一笑堂主人按:
格林巴利综合症的临床表现与中医痿证相似,《黄帝内经·痿论篇第四十四》云:“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故下经曰:肉痿者,得之湿地也。”可见湿热成痿,古人早有论述。
湿热从肌表而入,故首诊采用吴氏宣痹汤,宣化在表之湿热,然当湿热有化热成痰,阻滞三焦之时,采用温胆汤清热豁痰,畅达三焦气津,四妙散清热燥湿,加小剂量大黄,取轻法频下之意。此乃阻断病势的关键之举。。。
湿热痰热渐去,气虚之本终于露出端倪,与调中益气汤,桂枝黄芪五物汤,补中益气汤主之,病情逐渐好转,最后加入补肾之品,也是临床久病及肾常见传变规律的体现