焦恩俊与杨钧钧:浅析张锡纯治疗咳嗽、喘证的特色
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中医内科学
喘病是指由于外感或内伤,导致肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳,以致呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
喘病是一种常见病证,也可见于多种急、慢性疾病过程中,中医对喘病有系统的理论,积累了丰富的治疗经验,在辨证论治的前题下,有显著的治疗效果。
《内经》对喘病有较多论述。如《灵枢·五阅五使》说:“故肺病者,喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰:“肺高则上气肩息咳。”提示喘病以肺为主病之脏,并以呼吸急促、鼻煽、·抬肩为特征。《灵枢·五邪》指出:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背。”《素问·举痛论》又说:“劳则喘息汗出。”指出喘病病因既有外感,也有内伤,病机亦有虚实之别。此外,《素问·痹论》云:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”《素问·经脉别论》云;“有所坠恐,喘出于肝。”提示喘虽以肺为主,亦涉及它脏。汉·《伤寒论》、《金匮要略》已经认识到许多疾病,如伤寒、肺痿、肺痈、水气、黄疸、虚劳都可导致喘病,并开始了具体的方药治疗。金元以后,诸多医家充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法·喘》说:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤,体质虚弱皆为喘病的病因。明代张景岳把喘病归纳为虚实两证。《景岳全书,喘促》说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”指出了喘病的辨证纲领。清·《临证指南医案,喘》说:“在肺为实,在肾为虚。”《类证治裁·喘症》则明确指出“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”的治疗原则。这些观点对指导临床实践具有重要意义。
喘病是以症状命名的疾病,既是独立性疾病,也是多种急、慢性疾病过程中的症状,若伴发于其它疾病时,应结合其它疾病的证治规律而治疗,本节主要讨论以喘促为临床特征的病证。
喘病主要见于西医的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病性喘息等疾病,当这些疾病出现喘病的临床表现时,可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】
喘病的病因很复杂,外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因,引起肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳便成为喘病。
1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪,未能及时表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,肺气不得宣降,因而上逆作喘。
2.饮食不当恣食生冷、肥甘,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生;或急慢性疾患影响于肺,致肺气受阻,气津失布,津凝痰生,痰浊内蕴,上阻肺气,肃降失常,发为喘促。
3.情志失调捎怀不遂,忧思气结,肝失调达,气失疏泄,肺气痹阻,或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。
4.劳欲久病肺系久病,咳伤肺气,或久病脾气虚弱,肺失充养,肺之气阴不足,以致气失所主而喘促。若久病迁延,由肺及肾,或劳欲伤肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,出多人少,逆气上奔为喘。
若肾阳衰弱,肾不主水,水邪上犯,干肺凌心,肺气上逆,心阳不振,亦可致喘,此属虚中夹实之候。
喘病的病位,主脏在肺和肾,与肝、脾、心有关。因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏之华盖,若外邪袭肺,或它脏病气上犯,皆可使肺气壅塞,肺失宣降,呼吸不利而致喘促,或使肺气虚衰,气失所主而喘促。肾为气之根,与肺同司气之出纳,故肾元不固,摄纳失常则气不归元,阴阳不相接续,亦可气逆于肺面为喘。若脾虚痰浊饮邪上扰,或肝气逆乘亦能致喘,则为肝脾之病影响于肺。心气喘满,则发生于喘脱之时。
喘病的病理性质有虚实两类。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,肺壅邪气而宣降不利;虚喘当责之肺、肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺不主气,肾不纳气。故喘病的基本病机是气机的升降出纳失常,“在肺为实,在肾为虚”。病情错杂者,每可下虚上实,虚实夹杂并见。但在病情发展的不同阶段,虚实之间有所侧重,或互相转化。若肺病及脾,子盗母气,则脾气亦虚,脾虚失运,聚湿生痰,上渍于肺,肺气壅塞,气津失布,血行不利,可形成痰浊血瘀,此时病机以邪实为主,或邪实正虚互见。若迁延不愈,累及于肾,其病机则呈现肾失摄纳,痰瘀伏肺之肾虚肺实之候。若阳气虚衰,水无所主,水邪泛溢,又可上凌心肺,病机则为因虚致实,虚实互见。
因心脉上通于肺,肺气治理调节心血的运行,宗气贯心肺,肾脉上络于心,心肾相互既济,又心阳根于命门之火,心脏阳气的盛衰,与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故本病的严重阶段,肺肾虚极,孤阳欲脱,必致心气、心阳亦惫,心不主血脉,血行不畅而瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱,亡阳、亡阴,则病情危笃。
【临床表现】
肺气上逆失于宣降,或肾失摄纳所引起的喘病表现,如呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等,为喘病的各种证候所共有,是喘病的证候特征。
呼吸困难为喘病的特征性证候,临床表现轻重不一。轻者仅见呼吸急迫,呼气吸气深长,一般尚能平卧。重者可见鼻翼煽动,张口抬肩,摇身撷肚,端坐呼吸,面唇发绀。急发者多表现呼吸深长费力,以呼出为快,胸满闷塞,甚则胸盈仰息,声高气涌,气喘与劳动及体位无关。缓发者多表现呼吸微弱而浅表无力,以深吸为快,声低息短,动则加重,气喘与劳动及体位明显相关。若病情危笃,喘促持续不已,可见肢冷汗出,体温、血压骤降,心悸心慌,面青唇紫等喘脱危象。
【诊断】
1.以喘促气逆,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
3.两肺可闻及干湿性哕音或哮鸣音。
4.实验室检查支持引起呼吸困难,喘促的西医有关疾病的诊断,如肺部感染有血白细胞总数及中性粒细胞升高,或x线胸片有肺纹增多或有片状阴影等依据。
喘证是指呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。
喘证的诊断要点
临床以气息迫促,呼吸困难为主要症状。
喘证应与哮病鉴别,后者以反复发作,且喉间哮鸣有声为特征。
喘证的辨证分析
喘证系因外感六淫、内伤饮食、情志,以及久病体虚所致。其病主要在肺、肾,亦与肝、脾有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利;虚喘当责之肺、肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。若肺肾俱虚,还可导致心气、心阳衰惫,甚则出现亡阳、亡阴的危局。
辨证首应审其虚实。一般实喘呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。因于外感者发病骤急,病程短,多有表证;因于内伤者,病程多久,反复发作,外无表证。虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘,肾虚者静息时亦见气息喘促,动则更甚,若心气虚衰,可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺,治予祛邪利气;虚喘其治在肺、肾,而尤以肾为主,治予培补摄纳。
喘证的辨证论治
Ⅰ.实喘
风寒袭肺型
【证见】 喘促胸闷,咳痰稀白,常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑,脉浮紧。
【治法】 宣肺散寒。
【方药】
1.主方麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方:麻黄9克,桂枝10克,北杏仁12克,法半夏12克,陈皮6克,苏子15克,白前、紫菀各12克,甘草6克。水煎服。
2.中成药
(1)通宣理肺丸,每次2丸,每日2次。
(2)杏苏止咳糖浆,每次10—15毫升,每日3次。
3.单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》)
处方:淫羊藿30克,荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10克,前胡、桔梗各12克。水煎服。
痰热郁肺型
【证见】 喘促鼻煽,咳痰黄稠难出,身热,喜冷饮,尿赤,大便干结。舌苔黄腻,脉滑数。
【治法】 清泄痰热。
【方药】
1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减
处方:桑白皮18克,黄芩12克,黄连lO克,栀子12克,浙贝母15克,北杏仁12克,鱼腥草30克,瓜蒌仁15克,甘草6克。水煎服。
若身热甚者,加石膏30克,知母12克。
2.中成药复方蛇胆川贝末,每次1瓶,每日3次。
3.单方验方虎腥银蒌汤(刘国普验方)
处方:虎杖、鱼腥草各30克,金银花20克,瓜蒌仁25克,甘草6克。水煎服。
痰浊阻肺型
【证见】 喘咳痰多,色白,胸中窒闷,恶心,纳呆。舌苔白厚腻,脉滑。
【治法】 化痰降气。
【方药】
1.主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏医通》)加味
处方:法半夏15克,陈皮9克,茯苓12克,白芥子10克,紫苏子15克,莱菔子12克,苍术10克,厚朴10克,甘草6克。水煎服。
2.中成药
(1)咳喘顺丸,每次5克,每日3次。
(2)珠贝定喘丸,每次6丸,每日3次。
(3)牡荆油滴丸,每次1~2粒,每日3次。
(4)慢支紫红丸,每次3克,每日3次。
3.单方验方半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克,茯苓、桑白皮各15克,杏仁12克,甘草3克。水煎服。
表寒里热型
【证见】 咳逆上气,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴。苔薄白或黄,脉浮滑。
【治法】 宣肺泄热。
【方药】
1.主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方:麻黄10克,石膏30克,北杏仁12克,桑白皮15克,黄芩12克,瓜蒌仁15克,甘草6克。水煎服。
2.中成药止咳定喘丸,每次10克,每日2次。
3.单方验方参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”,加麻黄12克。
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Ⅱ.虚喘
肺虚型
【证见】 喘促少气,咳声低弱,自汗畏风,舌质淡,脉软弱。
【治法】 补肺益气养阴。
【方药】
1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味
处方:党参20克,麦冬15克,五味子6克,北沙参15克,玉竹18克,黄芪15克,川贝母10克,甘草6克。水煎服。
2.中成药息喘丸,每次2.2克(18丸),每日3次。
3.单方验方蛤蚧丸(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:蛤蚧2只,高丽参24克,川贝母30克,金银花48克,黄芪30克,阿胶30克,桑白皮12克,法半夏、五味子、苏子各24克,茯苓、沙参、麦冬、白果各30克,米壳48克。以上药共研为细末,炼蜜为丸,每丸重9克。每次1丸,每日2次,3个月为1个疗程。
肾虚型
【证见】 喘促日久,呼多吸少,动则更甚,舌质淡,脉沉细。
【治法】 补肾纳气。
【方药】
1.主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减
处方:熟附子12克,肉桂5克,熟地黄15克,山茱萸12克,茯苓12克,党参15克,五味子6克,补骨脂12克,炙甘草6克。水煎服。
2.中成药
(1)蛤蚧定喘丸,每次6克,每日3次。
(2)固肾定喘丸,每次1.5~2克,每日3次。
3.单方验方
(1)参蛤三七散(《岳美中医话集》)
处方:人参30克,蛤蚧4对,三七30克,紫河车30克。共研为细末。每次1克,每日2次。感冒停服。
(2)补肾平喘汤(陈超验方)
处方:太子参30克,麦冬10克,陈皮6克,法半夏10克,炒紫苏子10克,地龙10克,五味子6克,补骨脂10克,灵磁石30克,乌梅15克,紫河车6克,桃仁10克。水煎2次分2次服,每日1剂。
喘证的其他疗法
1.针灸疗法
(1)体针:
实喘:取膻中、列缺、肺俞、天泽穴。风寒者加风门穴,痰热者加丰隆穴,喘甚加定喘、天突穴。手法用泻法。 虚喘:取肓俞、肺俞、气海、肾俞、足三里、大渊、太溪穴。手法用补法,可酌用灸。
(2)拔罐:在肺俞穴拔罐10-15分钟,每日1次,可与风门、厥阴俞、膻中穴交替使用。适用于虚喘。
(3)皮肤针:用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴肺经循行部15分钟,两侧胸锁乳突肌15分钟。
2.饮食疗法
(1)乌鸡煮陈醋:乌鸡1只,老陈醋1500~2000克,将乌鸡宰杀去毛,洗净切块与陈醋同煮熟,分3—5次热吃。适用于虚喘。
(2)冬虫夏草炖胎盘:冬虫夏草10克,鲜胎盘1个,放炖盅内,加少许水,隔水炖熟服。适用于虚喘。
(3)姜汁北杏猪肺汤:北杏10克,姜汁1~2汤匙,猪肺200克,将猪肺洗净切块与北杏同煲汤。汤将好时加入姜汁,并加盐调味,饮汤食猪肺。适用于痰浊阻肺型之喘证。
(4)天葵煲猪肺:青天葵15—20克,猪肺200克,共煲汤,加盐调味服食。适用于痰热郁肺和表寒里热型。
(5)萝卜葱白汤:萝卜1个,葱白8根,生姜15克,用3碗水将萝卜煮熟再加入葱白、姜,再煮10分钟,趁热服食。适用于风寒袭肺型。
喘证的辨证辩护
喘证是指由于感受外邪,痰浊内蕴,情志失调而致肺气上逆,失于宣降或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。本院自2004年1月至2006年10月共收治喘证54例,其中男40例,女14例,年龄28—80岁,均取得满意疗效,现将护理体会介绍如下。
1一般护理
1.1病室环境病室应阳光充足,空气新鲜,室内通风,温度保持在18°C-20°C,相对湿度在55%-60%为宜,室内空气每日消毒1次,避免灰尘及异味刺激,禁止吸烟,注意防寒、保暖,严格探视,避免外邪入侵。
1.2体位与休息急性发作时应绝对卧床休息,取半卧位,坐位,氧气吸人,定时翻身叩背排痰,症状缓解,可适当下床活动,还可以配合气功,太极拳,指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。保持呼吸道通畅,及时清除鼻腔分泌物,持续低流量吸氧,随时注意保持呼吸道通畅。夜间患者处于睡眠状态,吸氧管易脱落,扭曲。值班护士应经常检查吸氧管位置是否正确,管道是否通畅。一般吸氧浓度采用小于35%低浓度持续吸氧。若持续高浓度吸氧可导致二氧化碳潴留,严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。因此,夜间巡视要特别注意观察氧流量大小,并注意缺氧状态是否改善,防止痰液阻塞气道引起窒息等。
1.3严密观察生命体征经常深入病房,严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象、神志变化。观察发病的规律、诱因和发病先兆,特别是夜间更应加强巡视患者。因喘证患者常在夜间发作,如能及时控制症状,常可避免喘证剧烈发作。对出现神志恍惚、嗜睡、烦躁或头痛症状的患者要提高警惕,警惕是否为肺性脑病或成人呼吸窘迫综合征,切忌用镇静或催眠药物。早期肺性脑病患者,白天嗜睡,易引起家属及护理人员的注意,但在夜间易被误认为熟睡而延误病情。因此,护士巡视病房观察病情时,应特别注意二者的区别,及时作正确的判断。若呼吸平稳,面色红润,呼吸均匀,呼之能应,反应灵活,是正常熟睡的表现;若呼吸不规则,节律浅慢,潮式呼吸,面部口唇紫绀,皮肤湿冷,多汗,血压升高或下降,心率加快或心律失常,反应迟钝,呼之不应,是二氧化碳潴留的征兆,应及时报告医生,准备好各种抢救措施。
1.4情志护理 由于疾病的影响,常会导致患者情绪不稳定,同时因社会地位、经济状况、文化程度、兴趣爱好、性格、年龄等因素的不同,所产生的情绪反应也各有差异。护理人员应依据患者的具体情况与其谈心,随时了解患者的心理动态及其原因,帮助消除不良心理反应,耐心安慰和满足其合理要求,建立对医护人员的信任感,积极配合治疗与护理,教会自控方法,保持良好的心态,安心养病,防止七情内伤诱发而加重本病。
1.5饮食护理饮食忌肥甘厚味,生冷或烟酒,致脾失健运,蕴生痰浊,上干于肺,壅阻肺气,气机不利,升降失常而诱发本病。饮食宜清淡,富营养,不宜过饱、过甜、过咸。寒喘可加用豆腐、葱白、生姜等调味;热喘可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等。喘憋多汗者应多饮水,注意大便通畅,忌食海鲜等发物。
2辨证施护
(1)痰热遏肺,喘咳气涌,胸部胀痛,痰黏稠色黄或痰中带血,伴胸中烦热,身热,有汗或无汗,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤或大便秘结,苔黄或腻、脉滑数。这类患者除遵照以上的一般护理外,必要时给雾化吸入及鲜竹沥水化痰,亦可遵医嘱针刺大椎、风门、肺俞、膻中、丰隆等。并与桑白皮汤清泄肺热,化痰平喘。如:覃某,76岁,男,因反复喘咳,胸部胀痛,痰多黏稠,不易咳出。在当地医院经抗炎、止咳化痰、平喘治疗,1星期后症状小见缓解,而到本科住院治疗,经过抗炎、平喘,结合中医清泄肺热,针刺大椎、风门、肺俞、膻中、丰隆,3 d后患者自觉症状缓解,痰液能咳出,气喘减轻。
(2)水凌心肺,喘咳倚息,难以平卧,咯痰稀自,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黑黄,苔白滑,脉沉细。此类患者应绝对卧床休息,予半卧位,定期翻身,做好皮肤护理,避免皮肤损伤,持续低流量吸氧;并采用憋气法,引吐法,压迫眼球法,压迫一侧颈动脉窦法缓解心悸,还可针心俞、神门、三阴交、足三里、神阙等。中药汤剂以温阳利水,饮食注意营养,但一定要根据电解质限制水分和钠盐的人量。饮食要有节制,宜清淡可口,忌辛辣、醇酒、咖啡及海鲜食物。
(3)喘脱喘逆剧甚,张口抬肩,鼻翼煽动,。端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,四肢发冷,脉浮无根或结代,甚至脉微欲绝者,应立即端坐位,高流量吸氧,绝对卧床休息,严密观察脉搏、呼吸、血压、脉象的变化,积极配合医生做好抢救。中医以扶阳固脱,镇摄肾气,可急服参附汤、参麦散或静滴参麦注射液,以回阳固脱,并给予静脉使用平喘药。
3预 防
提高机体免疫力,能不同程度的提高哮喘患者血清中IgA、IgM含量,改善肺功能。灸法具有双向调节机体免疫功能,能减轻血管周围渗出,降低毛细血管通透性,减少或消除炎症,故以本法治疗能够使肺部炎症较快吸收,使肺部的有效呼吸量明显增加,喘证得到解除。也可以采用药膏贴敷肺俞、定喘穴以提高体内干扰素水平,及肺俞穴隔姜灸,经神经调节增加肺活量,改善肺功能,从而达到止喘作用。也可以采用冬病夏治,就是冬天好发的病在夏天进行治疗,使患者阳气恢复正常,增强抗病能力,从而预防和减少疾病在冬季发作。“三伏灸”是通过利用全年中阳气最盛的三伏天——人体内阳气也相对充沛的时机,应用具有温经散寒、补虚助阳的中药制成药饼,通过有经验的针灸医生辨证分析后,选择相应的穴位进行贴敷灸治疗,此时,人体腠理疏松,气血畅通,药性易于深达脏腑。三伏灸乘其势而治疗往往可获得良好的疗效。临床对10例喘证患者进行预防治疗,除2例不能坚持,其余8例都有不同程度的功效,三伏灸应坚持连续治疗3年,效果更佳。
4病后调护
(1)起居有常,注意四时气候变化,防寒保暖,避免烟尘、异味及过敏原等诱发因素刺激和外邪侵袭。(2)饮食宜清淡、富营养易消化的食物,忌肥甘厚味和烟酒,以免邪从内生。(3)怡情悦志,保持心情舒畅,善于控制自己的情绪,防止七情内伤。(4)加强体育锻炼提高御寒和抗病能力量,如适当打太极拳,做气功,呼吸操等。(5)指导久病体虚者针灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等穴位。(6)注意劳逸结合,肾虚者应节制房事。
5小 结
喘证有虚、实之分,因此在护理上应以中医八纲辨证为指导,对患者进行辨证施护。辨证施护是一个统一的整体,是理论与实践相结合的具体表现,要因时因地因人制宜,采取同病异护、异病同护的方法,给予不同的护理,从而使其达到早日康复的目的。
喘证最重而难医,前人有“喘无善证”之说,可能终身不愈。故张景岳谓:“气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人。”本病涉及范围比较广泛,概括言之,皆为气机升降出纳,失其常度所致。喘证有虚有实,已如前一节概说,实喘为邪气壅肺,气失宣降,其外因之喘,则多由外感寒邪,或风寒、风热等所引起。内因之喘则有痰、有饮、有水湿、有伏火等,治以祛邪利气为主。虚喘多为肺不降气,肾不纳气,精气内虚而形成,治宜培养摄纳为主。病因不同,治亦各异,兹以虚实两者为纲,概括外感、内伤诸因,分别叙说于此。
一、实 喘
实喘者有邪,邪气实也,所指为肺中之邪,肺中之邪,有由外而入者,亦有由内而出者,外内固截然有别,为之辨证施治如下。
外因之喘,有外感寒邪、风寒、风热、燥热、及寒邪挟热作喘等数种。
(一)寒邪作喘,此类患者,多为体实之人,尤以工农群众患之者为最多,因其工作性质和生活条件,最易道受寒邪侵袭。寒邪袭入,闭塞肺脏,肺气发泄不畅,即上壅而喘。证见头痛、身疼、恶寒,有的亦发热,但口不渴,或兼咳嗽,吐风泡沫痰,无汗,呼吸迫促、气紧、气逆,有时不能平卧。舌苔白滑,略带微黄。脉浮紧。寒冷阴雨天候,最易感染,尤以秋冬二季,寒风盛行时病者为多。柯韵伯谓:“凡寒客于人则皮毛闭,阳气郁于内故喘。”这种喘证的重点在于皮毛闭而无汗,喘是因无汗而致,汗出而喘自愈。治宜发表散寒,宣肺定喘,麻黄汤治之。如寒邪入里,直中三阴,恶寒发热,口不褐,一身疼痛,无汗而喘,下利厥逆。舌苔白腻或黄腻。脉沉细而紧。新订麻黄附子细辛汤,疗效最佳。
(二)风寒作喘:风寒之邪,侵袭于肺,内则壅阻肺气,外又兼伤皮毛,郁遏肌表,肺卫为邪气所伤,表气失于疏泄,以致肺气壅滞,不得宣降,因而喘证生。证见头痛身疼,恶寒发热,喘急胸闷,伴有咳嗽,咯痰色白,稀薄起沫。初起无汗,口不渴,继则风寒化热,有汗,口渴思饮。舌质红润,苔薄白。脉浮而紧。法当疏风散寒,一举祛邪外出, 宣肺平喘,桂枝麻黄各半汤治之。
(三)风热作喘:外感伤风,在病情上有轻重的不同,其轻者仅咳嗽而不气喘,必挟热或风邪化热,风热之邪由肌表进而犯肺,以致热邪壅郁肺脏而喘,与今“肺炎”病大致相似。证见头痛,身热扦出,咽干口渴,思饮冷茶水,唇红面赤,烦躁不宁,咳嗽,呼吸急迫,鼻翼煽动,胸膈满闷,有时胸痛,喘不能卧,息数气粗。舌质红,苔黄滑,口中少津液。脉多浮数。洽宜外散风热,内清郁热以平喘,新订剂防败毒散加减治之。如热郁于肺,缠绵不愈者,上方加贝母、知母、桑皮治之。如热邪深陷而兼下利,复自汗者,则用葛根芩连汤治之。
(四)燥热作喘:由于暑、燥、热邪流行,侵袭人体,大多化火,火盛则伤肺金;或火热郁蒸于肺,皆能使肺气不宣,上逆而喘。证见口臭气粗,咽痛口渴,气喘而烦躁,痰多稠粘,咳痰难出,二便不利,或兼咳嗽身痛。舌质红苔干黄。脉数而洪大。此乃火邪逼肺,气无所主,呼吸错乱,而喘证立生。治宜泻其肺火,以清金降火之加味泻白敬治之。若燥热未曾化火,则应清燥润肺,宜清燥救肺汤治之。
(五)寒邪挟热作喘:外感寒邪,郁久化火,产生内热;或肺中素有蕴热,寒邪束表,则热为寒郁,肺气胀满,清肃失司,气逆而为喘。此类寒挟热喘者,喘逆常较上述四种为更甚。证见咳嗽,头痛身疼,发热自汗,口渴饮冷,有时又恶寒,面赤唇红,脸微浮肿,两目突出,烦躁窒闷,日夜不得着枕。舌质红,苔白微黄。脉浮数或沉数。治宜散寒解郁,清热定喘,内外兼顾,麻杏石甘汤治之。如郁热虽久,而寒末尽,且已入经络者,则宜上方加细辛治之。
(六)风寒与水饮相并作喘:如由于外感风寒,内挟水饮,阻遏肺气不能下降,乃上迫作喘。此类喘证,有偏寒性与偏热性两种。由于寒饮内停,肺气不宣,证见咳而上气,呼吸不利,痰浊壅滞,肺中气机不利,时时吐浊痰,有时则痰清稀,胸膈痞闷,饥不欲食,而色苍黄,人困无神,恶寒。舌苔白腻而滑,满口津液。脉现浮紧而滑。此即巢元方所指:“肺病令人上气,胸膈痞闷,气行壅滞,喘息不调”之候。应以发汗、温涤痰浊为主,射干麻黄汤治之。若外感风寒郁久化热,与水饮相并,亦能作喘,此即《伤寒论》太阳篇:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发
热而咳,或渴或利或噎或小便不利,少腹满而喘者”之候。其证见喘咳,恶寒发热,干呕不渴,头痛身疼,心累,吐痰稠浊,胸膈痞满。舌苔白腻而黄。脉浮滑而数。应以解表清热化痰逐饮为主,小青龙加石膏汤治之。
其由于内因之喘,有痰、有饮、有水湿、胃火上攻等数种。
(一)因痰作喘:痰壅积盛,溢于膈上,由中焦而上干于肺,以致肺为痰壅阻,不得宣畅,气机失利,难以下降,导致呼吸迫促而成喘证。若湿痰久郁化热,或肺火素盛蒸液成痰,则痰火交阻于肺,肺气膹郁,清肃之令不行,于是胀满壅实亦作喘。凡因痰而作喘者,法当治痰。然痰之为病,亦为病之标耳,犹必有生痰之本。故痰因火动者,必须先治其火;因寒生者,必须先治其寒;因肾阳虚水泛为痰者,必须先扶肾阳;因肾水偏枯,以致阴虚火动而为痰者,必须先滋肾水。凡此皆所以治生痰之源。使欲治痰而不知治其所以生痰,则痰终不能治,而喘不得愈矣。参阅痰饮咳嗽篇痰咳,辨证选方治之,痰去而喘自平,是不治喘之标,实治喘之本。
(二)因饮作喘:《金匱要略》四饮之证,其本属于脾肾阳虚,不能运化精微;其标乃为水饮停潴,肺气不得肃降,总属阳虚阴盛,本虚标实之证。因饮作喘者,大都水饮停滞不行,中宫转输失职,久而中气日衰,水饮日盛,渐浙上干清道,壅塞太甚,呼吸错乱,而喘证立生。参阅饮咳辨证选方,去其饮则喘自平,所以治喘之本者也。
(三)水湿作喘:湿不甚者为湿,湿甚者即为水,水之停积不散则为饮,因火炎熏灼则成痰,水泛寒凝亦成痰。痰与饮浸肺能成喘,水湿之邪上逆,亦能作喘。其人食少痰多,清水上涌,喉中不利,头眩心悸.喘息气微,胸前作闷,口不渴,身体倦怠,重而微痛,津液满口,舌苔白腻,脉沉细而滑。王纶谓:“脾土恶湿,外主肌肉,土能克水,若脾土受伤,不能制水则水湿妄行,浸渍肌肉,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘矣。”治当实脾行水为主,用苓桂术甘汤治之,但倍用苓术,水湿去而喘自愈。
(四)胃火上攻作喘:由胃中素有伏热,或与外来之热邪相协而益甚,以至邪火上攻,热迫于肺,气无所主,呼吸错乱,而喘证立发。其证见渴而思饮,口臭气粗,消谷善饥,有时呕吐,牙龈肿痛或口糜,口中少津液,二便不利,虽喘促不已,而精神不大衰。舌苔干燥而带黑色,甚至起芒刺。脉见洪数。法宜攻下,调胃承气汤治之。
肺胀、肺痈等病亦多作喘,可按前述肺胀、肺痈咳嗽之法治之。
二、虚 喘
虚者,正气之虚也,多由积渐而来,久病及身体赢弱之人多得之。常见短气、少气,若不相续,声低息短之象。坐卧则略定,稍动则肩摇而息促,是与卒然而喘,汗出水饮之喘,痰饮之喘,静处不能暂停止,固不同也。舌质如石灰色,或淡红色,舌苔多白滑,脉多微细沉弱,或见浮洪芤大,按即无力,皆虚极无根之象,不可误为实证。张景岳谓,“真喘者,其责在肺;似喘者,其责在肾。”所谓似喘,即此指虚喘也。李中梓谓:“此证因虚而死者十之九,因实而死者十之一。治实者,攻之即效,无所难也。治虚者,补之未必即效,须悠久成功,其间转折进退,良非易也。”所论极当,兹分别论述其证治如下。
(一)肺虚作喘:肺主气而朝百脉,外感内伤之邪,皆能上归于肺而为喘,本段所论肺虚作喘,非谓内外各邪影响于肺之喘,乃肺为本病之喘,与西医所指喘息性支气管炎相类。即《内经》所谓:“肺病者,喘咳逆气”之证。其喘之与咳,互相关联而不可分,故辨证与治疗,当如肺咳分阳虚阴虚,参见肺咳。
(二)肾阳虚不纳气作喘:《内经》谓:“夜行则喘出于肾,淫气病肺。”故有肺为气之主,肾为气之根之说。肾主闭藏,亦主翕纳,统摄下焦之气化。同时,翕纳呼吸之气,使其息归根。倘肾阳虚,则不能统摄其气化,至使其气化膨胀于冲任之间,随冲气上逆。同时,为肾行气之肝木,至此不能疏通肾气下行,亦转而上冲,吸入之气既未受下焦之翕纳,而转受下焦之冲激,于是喘证生。往往证见遗精、滑精、盗汗,心烦失眠,腰酸骨痛,肢体无力,头昏健忘,面色苍白或微黄,足冷,少腹痞满,好眠,急行则喘
咳,小便不利,出气多,吸气少,以吸入长气一口为
快,劳动时则喘加剧。舌苔淡白。其脉细数,或沉而迟。此乃肾阳虚不纳气作喘,必须扶肾阳,阳旺自能纳气,而喘自愈,四逆汤治之。更有气喘不得卧,吐痰如泉涌,乃肾中无火,寒气作祟,水无所养,乃上泛为痰,则上方加茯苓通阳利水,肉桂助阳祛寒,其喘自平。更有一种元阳将托而喘者,阳衰阴盛已极,逼阳于外,阳气不得下潜,阴阳两不相接,其证见面白唇青,甚至发绀,口舌黧黑,全身一团阴
气,此刻有大烧汗出之可畏。法宜大剂回阳收纳,缓则不救,吴萸四逆汤治之。黑锡丹亦治之。
(三)肾阴虚水涸,火逆上冲作喘:下焦肾水枯涸,阴虚火旺,则冲逆上焦,消烁肺金而喘。朱丹溪论喘曰:“喘有阴虚,自小腹下火起冲于上喘者,宜降心火补阴,有阴虚挟痰喘者,则补阴降火。”而其论治,则以四物汤(当归、川芎、熟地、白芍)加味为主,李延、赵献可俱宗朱氏之说。但赵氏诋其方之流弊谓:“夫谓阴虚发喘者,丹溪实发前人之所未发,但如此治法,实流弊于后人。盖阴虚者,肾中之
真阴虚也,岂四物阴血之谓乎?其火起者,下焦龙雷之火也,岂寒凉所能降乎?其间有有痰者,有无痰者,水挟木火而上也,岂竹沥枳半之能化乎?须用六味地黄汤加门冬、五味大剂煎饮,以壮水之主,则水升火降而喘自定矣。”故凡喘而见小便短赤, 或黄浊,咽干舌燥,口多渴,心多烦,腰胀。咳嗽吐痰难出,有时则痰稠粘而黄。舌苔干黄。脉滑数有力,或细而数。应以六昧地黄汤治之。若唇口黑红,不思一切食物,咳嗽吐痰而带咸味,喘促有似不能接续之状。舌苔干黄带腻。脉现浮滑。此乃肾气不藏,肾水泛溢致喘,以滋肾丸补肾水不足,纳气归肾,则喘自平。
(四)肾阴阳两虚作喘:《内经》谓:“劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。”盖劳则肾气伤而喘息于内,阳气张而汗出于外,外内皆越, 故气耗散矣,此即肾阴阳两虚作喘。阳虚元气不能自摄,阴虚则肾不能纳气,故喘息迫促。阴阳两虚作喘之人,往往是喘逆迫促,有将脱之势,一般证状为动则喘,有时面赤,但多时面色晃白晦黯,精神不振, 饥不欲食,恶寒,四肢不温,但有时发潮热。舌质淡,苔白滑。脉多上盛下虚,或浮而弱,重按即无。此乃精不化气,阳不化水,阳浮阴孤,水泛火逆而致喘者,法当从阳引阴,以阴化阳,金匱肾气丸治之。如水
偏盛,则重用桂、附;火偏旺,则轻用桂、附以为别耳。
(五)心阳虚作喘:心阳不足,影响血液循环,而伤及肺之喘,即西医所谓“心脏性喘息”,亦《内经》谓:心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”之证。其证状大多呼吸困难,喘咳时胸中有痞塞感。心累心跳,苦闷不安,面容晃白无神,恶寒。舌苔白滑。脉现细数或结代。法当扶心阳,从阳生阴,取汁化血而益气,气血调和而喘自止,宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。如心阳过弱,浊阴上逆,心下有水饮,心痛心悸,而微浮肿者,茯苓杏仁甘草汤治之。
(六)脾肾阳虚作喘:朱丹溪谓:“亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。”对其治疗,则谓:“脾肾虚者,温里之。”此证多见饮食减少,身体瘦弱,甚则遗精、盗汗、恶寒、面容晄白,困倦无神;其气若不相续,唇色乌黯,满口津液,不思水炊,恶生冷,喜热食。舌苔白滑。脉现沉细。治以附子理中汤,脾肾并补,则喘自止。
(七)心脾肾阳虚作喘:此类喘证,较上述诸种喘证为严重,常有生命危险,预后多不良。从临床证状、体征分析,似与现今西医所称之肺心病相当,并谓顽固性的慢性气管炎是肺心病的主要原因。从祖国医学角度来看,心脾肾三脏中一脏阳虚皆可影响及肺而作喘,此则三脏合而为病,故较诸种喘证为严重。患者大都面容瘦削,虚怯无神,全身倦怠思睡,恶寒特甚,咳嗽,吐痰难出,多白涎痰,有时泡沫痰多,气喘不能平卧,出冷气,心悸心慌,脘腹胀满,饥不思食,大便溏泄,浮肿,嘴唇发紫绀。舌质淡,苔白滑或白腻,有如石灰一层。脉多沉细,或浮大而空。法当大力扶阳,以温阳利水而平喘,附子理中汤合茯苓杏仁甘草汤主之。如国外感寒邪而加重喘咳者,则用大剂新订麻黄附子细辛汤以平咳止喘。
(八)胸痹之喘:胸痹者,胸中之阳气不足,因于阴寒痰湿,痞塞不通也。而心肺同在胸部,则血之循环,气之出纳,并受痹阻,故其病常互相影响。素体阳虚,为本病发生的主要原因。《金匱要略》谓:“阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”喻嘉言亦说:“胸痹总因阳虚,故阴得乘之。”而阴邪则有寒邪与痰湿之别,兹分述其证治如下。
寒邪凝聚:患者大多面色苍白,虚怯无神,声音细微,恶寒特甚,胸背部互相牵引作痛,咳嗽,吐白泡沫痰,呼吸迫促,气短,嘴唇乌黯,满口津液。舌苔白腻。脉沉迟。此即《金匱要略》所指:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛、短气”之证。法当辛温通阳,阳通痹去而喘息随诸证自愈。瓜蒌薤白白酒汤治之。若形寒身冷,甚至喘息不得卧,嘴唇发绀,脉沉微者,上方加附片以助阳祛寒而止痛平喘。
痰湿壅塞:此证较寒邪凝聚所现之证状为重,其痛由心痛牵引到背部亦痛,咳嗽, 吐白涎痰或泡沫痰,呼吸迫促,不能平卧,叠被倚床而坐,此乃痰湿阻碍肺气之升降,故喘促更甚,以致不得卧,口中津液多。舌苔白滑而腻。脉弦缓。此即《金匱要略》所指:“胸痹不得卧,心痛彻背者”之证。法当通阳降逆,化痰祛湿,瓜蒌薤白半夏汤治之。若心胸部感见痞满有气,同时胁下之气又逆而上迫心胸,此由痰饮水气互结胸中所致,上方加枳实、厚朴以泄胸中之气,胁下之气,则喘自平。
(九)大气下陷作喘:一般喘证所现证状,皆为不能纳气而吸气难。而本病之喘,不觉吸气难而反觉呼出难,此乃胸中大气虚而下陷,不能鼓动肺脏以行呼吸功能,不得不努力呼吸以自救,其呼吸迫促之形状有似乎喘,而实与其它不纳气之喘有很大分别。若辨证不明,见其作喘而投以降气、纳气方剂,则凶危立见。本病与其它喘证之辨别,在于纵然呼吸有声,必不肩息,而其肩反下垂,言语声音特别细小,自觉说话提不起气,其脉多沉而无力;其它不纳气之喘则剧者必然肩息,言语声音虽细微,但无提不起气之感。治宜升堤其胸中下陷之大气,而喘自平,用补中
益气汤治之。
(十)产妇发喘:产后发喘大多虚证,因产后下血过多,荣血暴竭,最易感受外邪。如外感风邪,头痛发热,面色红赤,气喘而咳嗽。舌苔红润。脉见细数。法当祛邪扶正,竹叶汤治之。如外感寒邪,全身酸痛,咳嗽气喘,吐风泡沫痰。舌苔白腻而黄。脉浮紧。甚至踡卧,息高气喘,恶心腹痛者,法当温经散寒,新订麻黄附子细辛汤治之。若气血两虚,甚至气血将脱,证见发热汗出,声低息短,情势危急者,宜傅青主救脱活母汤急救之。又前论产后咳嗽诸方,可参酌互用。
虚喘之证,大约如上列举,更有一种暴喘欲脱之危候,即类似西医所称之休克。如大病、久病或大失血之后,其人阳哀已极,阴盛逼阳于外,阳气不得下趋潜藏,阴阳两不相接,呼吸错乱,而喘促立生。症见面白唇青,发紫绀,口唇黧黑,全是一团阴气,如现大烧汗出,喘急欲脱,危笃之甚。法当回阳救逆,急用大剂通脉四逆汤救其欲脱之阳,或用参附汤急治之。
本病之护理极为重要,首先注意寒暖调护,以免遭受外邪侵袭而诱发。忌吃刺激性食品,戒房事,节嗜欲,井锻炼身体,以增强抗病能力。从临证中体会,实喘由外受寒邪诱发者为多;而虚喘之证,因感寒而加剧者,比比皆是,故油脂酒浆,生冷瓜果,在所必忌。
方解:
(一)麻黄汤 方解见伤寒咳嗽。
(二)新订麻黄附子细辛汤 方解见伤寒咳嗽。
(三)桂枝麻黄各半汤 方解见伤风咳嗽。
(四)新订荆防败毒散 方解见伤风咳嗽。
(五)葛根黄芩黄连汤 葛根 黄芩 黄连 甘草
本方《伤寒论》以治“太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者。”热邪深陷而兼下利,复自汗者,此表邪未解,邪入阳明之腑,其汗外越,气上奔则喘,下陷则利。葛根升阳明清气,解肌表而止下利,加芩、连以清里热,止汗除喘,以甘草调和胃气,表证解,里热清, 胃气和,则喘、汗、自利可愈。
(六)加味泻白效 桑白皮 地骨皮 黄芩 知母 桔梗 甘草 粳米
钱乙泻白散原方为桑、地、甘、粳四味。李时珍谓:“此方为泻肺诸方之准绳。”汪昂谓:“桑白皮,甘益元气之不足,辛泻肺气之有余,除痰止嗽。地骨皮、寒泻肺中之伏火,淡泄肝肾之虚热,凉血退蒸。甘草泻火而益脾,粳米清肺而补胃,并能泻热,从小便出。”加黄芩助肺泻火,利胸中之气。知母上清肺金而泻火,下润肾燥而滋阴,入二经气分,清痰定嗽。入桔梗开提胸膈滞气,入肺泻热,痰壅喘促,悉能开之。合之则较原方清金降火之力强,用治外感燥热作喘为有效之方。
(七)清燥救肺汤 方解见伤热咳嗽。
(八)麻杏石甘汤 方解见伤寒咳嗽。
(九)射干麻黄汤 方解见肺胀咳嗽。
(十)小青龙加石膏汤 方解见肺胀咳嗽。
(十一)苓桂术甘汤 方解见痰咳。
(十二)调胃承气汤 大黄 芒硝 炙甘草
本方为缓下方刘,有调和承顺胃气之义,亦即有调整胃机能之效,非若大、小承气之专攻下也。大黄之苦寒,芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣;更佐炙甘草之缓,调停于硝、黄之间,使其力不峻,徐徐发挥其效用,胃火不上攻,则喘自平。
(十三)四逆汤 方解见肾咳。
(十四)吴萸四逆汤 吴萸 附片 干姜 炙甘草
四逆方解见肾咳。《神农本草》谓:“吴茱萸味辛温,主温中、下气、开腠理,咳逆寒热。”本证为元阳将从肺脱而喘,全是一团阴气为病,逼阳于外,故用四逆以回阳,入吴萸温中下气,引阳气下趋潜藏,则喘证自平。
(十五)黑锡丹 黑锡 硫黄 胡芦巴 破故纸 茴香 沉香 木香 炮附子 金铃子 肉豆蔻 肉挂 (有中成药出售)
黑锡甘寒,硫黄大热,能护真阴,扶真阳,镇纳肾中上冲的浮阳。芦巴、故纸、茴香、豆蔻、附子、肉桂等都是温肾助阳散寒之品,而桂、附和沉香又能引虚阳下行,纳入肾中,木香则能调和气机,更加金铃子引药入下焦,并可监制诸药香燥之性。用以治阴盛逼阳于外,元阳将脱之喘有显效。若真阳暴脱,痰鸣气喘的危候,用人参或潞党参煎汤送服更好。
(十六)六味地黄汤 方解见肾咳。
(十七)滋肾丸 知母 黄柏 肉桂
本方乃补水力剂,亦纳气归肾之法也。知母、柏二味,“气味苦寒,苦能坚肾,寒能养阴。前者,上清肺金而泻火,下润肾燥而滋阴,入二经气分,消痰定嗽;后者,泻膀胱相火,补肾水不足。而肉挂辛温,补命门相火之衰,能启水中真阳上交于肺,则上气平而咳嗽、喘促除矣。本证既为肾阴阳不足,故用补水扶阳之法,潜阳以化阴。此方非独治此病,凡一切阳哀不足以化阴,阴气发腾之证,泊之皆效。
(十八)金匱肾气九 方解见肾咳。
(十九)新订桂枝去芍加茯苓半夏汤 方解见心咳。
(二十)茯苓杏仁甘草汤 茯苓 杏仁 甘草
本方《金匱要略》以治胸痹、胸中气塞、短气,用其利水降气也。茯苓甘温益脾,淡渗利水,主胸胁逆气,烦满咳逆。杏仁泻肺降气,利胸膈气逆,下喘治气。甘草配茯苓,则不资满而泄满,故下气除满。合之以治心阳过弱,心下有水饮之喘为有效。
(二十一)附子理中汤 方解见肺咳。
(二十二)瓜蒌薤白白酒汤 瓜篓 薤白 白酒
心、肺部位在上焦,胸痹之证状,为心、肺同病。括萎补肺润下,清上焦之火,使痰气下降,为治嗽要药;又能荡涤胸中郁热垢腻。薤白温中,散胸膈中结气,主胸痹刺痛,肺气喘急。白酒,其气轻扬,使佐药力上行。合之则能通阳散结,豁痰下气,使结散阳通,则喘息咳唾自愈。若阴寒积盛,应加附片以助阳祛寒,而止痛平端。
(二十三)瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌 薤白 半夏 白酒
本方即瓜蒌薤白白酒汤加半夏。有此方之证而痰湿阻碍肺气之升降,端促更甚,故加半夏以涤痰逐饮。更兼心中痞满,肋下气逆呛心,故加厚朴、枳实泄其痞满,降其逆呛,则喘咳自愈。
(二十四)补中益气汤 柴胡 升麻 当归 黄芪 党参 炙甘草 白术 陈皮 生姜 大枣
本方为李东垣所订“著名方剂之一,有补中益气,升阳举陷的功效。其谓:“参芪草泻火之圣药,盖烦劳则虚而生热,得甘温以补元气,而虚热自退,故亦谓之泻。”佐白术燥湿健脾;当归和血养血,血滞能通,血虚能补,血枯能润,血乱能抚,盖其辛温能行气分,使气调而血和也。气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞。柴胡味薄气升为阳,主阳气下陷,引少阳清气上行;升麻能升阳气于至阴之下,引阳明清气上行,亦引甘温之药上行。生姜、大枣和荣卫,开腠理。此用药以补气之不足,而提其下陷之气。柯韵伯渭:“补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益培,此用药有相须之妙。”故大气下陷作喘得此方则气升而喘平。
(二十五)竹叶汤 竹叶 葛根 防风 桔梗 桂枝 党参 甘草 附片 生姜 大枣
妇人产后,表有邪而里虚,若攻其表,则气浮易脱,若补其里则表邪不解,自应攻补兼施。此为产后正虚邪盛,而出其补正散邪之方也。方中用竹叶为主药,因风为阳邪,不解即变为热,热盛则灼筋而成痉,故于温散药中,先以此挫风热之邪,即杜渐防微之意也。尤在泾谓:“竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗,解外之风热;人参、附片固里之脱;甘草、姜、枣,以调阴阳之气而使其平,乃表里兼施之法,凡风热外淫而里气不固者,宜于此取则焉。”故凡产后而外感风邪,而气喘咳嗽者,用此方治之而愈。
(二十六)救脱活母汤 党参 当归 熟地 枸杞 山萸肉 麦冬 阿胶 肉桂 黑芥穗
妇人产后,气血大虚,气喘欲脱,傅青主认为是气血两脱之危候,订此方以治之。其自注云:“此方用人参以接续元阳,然徒补其气而不补其血,则阳燥而狂,虽回生于一时,亦旋得旋失之道,即补血而不补其肝肾之精,则本原不固,阳气又安得而续乎!所以又用熟地、山萸、枸杞之类以大补其肝肾之精,而后大益其肺气则肺气健旺,升提有力矣。特虑新产之后,用补阴之药,腻滞不行,又加肉桂以补命门之火,使火气有机,助人参以生气,且能运化地黄之类以化精生血,若过于助阳,万一血随阳动,瘀而上行,亦非保全之策。更加荆芥以引血归经,则肺气安而喘速定,治几其神乎!”
(二十七)通脉四逆汤 方解见麻疹咳嗽。
(二十八)参附汤 党参 附片
附子大热纯阳,火性迅发,其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经,无处不到。汪昂谓:“能引补气药以复丧失之元阳,引补血药以滋不足之真阴,引发散药开腠理,以逐在表之风寒,引温暖药达下焦,以祛在里之寒湿,治三阴伤寒。”为回阳救逆第一药品。人参味甘微寒,《神农本草》谓其主补五脏。五脏属阴,故人参补阴,仲景不用参于回阳,而用参于大热亡阴之证以存阴,如人参白虎汤之类是也。《内经》谓,“善补阳者,于阴中求阳;善补阴者,于阳中求阴。”故参附汤实为治阴阳虚脱,不可须臾离之方也。陈修园谓此方治“元气虚脱,手足逆冷,汗出不止,气短欲绝,上中下俱脱之证。若中焦脾气脱者,以白术代人参,名术附汤。若上焦肺气脱者,以炙黄芪代人参,名芪附汤,但黄芪轻浮,必加麦冬、五味以纳之。下焦肾气脱者,以熟地代人参,但熟地性滞,非痰所宜,且功缓非急证所倚,须加茯苓以导之,方为稳当。”可供临床应用之参考。如无人参,亦可用党参或太子参代之。
治验,
(一)刘x x,男,40岁,农民。
患者气紧促,有时咳嗽,服药无效。稍一走动,上气不接下气,面容苍白,心累心跳,有时潮热、盗汗,四肢酸软无力,咳时牵掣一身痫,吐白泡沫清痰,唇乌黯,恶寒,困倦无神,喜坐卧,饮食少。此为肾阳不足,不能纳气作喘。法当扶其肾阳。但患者现感寒邪,咳时腰背痛,气喘尤甚,舌质灰白,苔白滑,脉浮紧而细弱。先宜祛寒解表,麻黄汤加姜、夏治之。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝9克 甘草15克
半夏15克 生姜31克
服药后,外证微减轻,继用新订麻黄附子细辛汤温经散寒。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克
生姜31克 甘 草18克
尽剂后,喘咳大大减轻,咳时已不痛,当进而治本,扶其肾阳,四逆汤加桂治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草3l克 桂枝15克
连服二剂,喘促咳嗽,心累心跳大减。舌质转为淡红,苔白润。能作轻微劳动,复就上方加茯苓24克治之。
又服二剂,诸证皆失,并积极参加劳动。
(二)刘x x,女,52岁,农民。
患者得气喘病,已历十余年之久,迭经中西医治疗无效。最近一年来,自觉胸中热气往上冲,喘促而气若不相接,前医诊断为心肝两脏火旺,冲肺而喘,服寒凉药四、五十剂,而病反日趋严重。初诊时,面容灰黯,虚怯无神,发呻吟声,说话提不起气,恶寒特甚,以致平时不出室外,两足心发烧,虽冬季亦露被外,口虽干而不思饮茶水,饮食不多,唇青白。舌质如石灰色,苔乌黑。脉沉细。此肺阳虚发喘,兼服药过多而中药毒增剧,必须先解其药毒,独味甘草汤治之。
甘草124克
连服两剂,肚泻,屙风泡沫涎,带乌黑色,气喘减轻。原方加葱、红糖共煎汤治之。
甘草124克 葱124克 红糖31克
尽剂后,喘证大减,面容转为苍黄,饮食增多,精神转佳。舌苔由乌黑变为白滑。脉仍沉细。药毒虽解,而过去所服寒凉、攻伐之药品过多,以致肺阳愈虚,必须扶阳以止喘,附子理中汤去参加桂治之。
制附片31克 干姜15克 白术15克 炙甘草15克
桂枝9克
连服药二剂,喘又有所减轻。以附子理中汤原方加桂、茯、血余治之。
制附片31克 党参15克 干姜15克 白术15克
炙甘草31克 桂枝9克 茯苓15克 血余15克
又尽二剂,不复畏寒,饮食日增,面容转正,阳旺而喘平。
(三)徐x×,男,30岁,农民。
患者害喘咳病已经四年。初病时,咳重喘轻,稍后则喘重而咳轻。西医诊断为慢性支气管炎,治之无效。前医诊断为肺火过旺,服寒凉润肺药数十剂亦无效。现日趋严重,已不能参加田间劳动。偶感风寒,则喘咳加重,面白唇青,上下气若不相接,有窒息欲断之势,咳时吐风泡沫痰,有时眼泪鼻涕俱出,小便亦收纳不住,注射青、链霉素针药,喘平咳止,有如好人。但一日后,气又紧促,随即严重。每月送公社医院三、四次,如此循环治疗。患者平时头昏胸闷,四肢厥冷,面部浮肿而带乌黑色。舌质淡白,苔黯黄而腻。脉沉迟细。系属阳衰阴盛,沉寒凝伏闭束肺
气,以致喘咳。治宜发表温经,并利肺气两法同施,使阳旺阴消而喘咳自愈,先用大剂麻黄附子细辛汤治之。
麻黄12克 制附片62克 细辛3克 桂枝15克
干姜62克 甘 草62克 上桂9克
连服二剂,面肿消,咳喘减轻,风泡沫痰亦少。舌苔黄腻减薄。外寒去而内寒重,附子理中汤去参加桂以祛内寒治本。
制附片62克 干姜31克 白术24克 上桂9克
炙甘草31克
又服二剂,咳嗽告愈,喘亦减轻,精神转好,不复如前畏寒;面容乌黑中略现红润色,附子理中汤加味治之。
制附片62克 干姜31克 党参24克 白术24克
灸甘草31克 黄芪31克 上桂6克 茯苓15克
连尽二剂,喘平,有如好人。嘱其注意饮食调养。十午后,遇患者于途中,病愈后气喘病一直末复发,参加田间劳动。
(四)徐x x,男,65岁,农民。
思者年老体弱,近几年来得气喘病,久治无效。平常觉出气难而喘,声音细微,不愿说话,提不起气,稍动则张口喘气不已。近加外感而咳嗽,晚上更甚,吐风泡沫痰,喘促气紧,不能平卧,头眩痛,恶寒发热,无汗,口干不渴,一身胀痛,心累心跳,面色苍黄,两腿以下冷,四肢无力,困倦无神,饮食不多,嘴唇乌黑。舌质淡红,苔白滑微黄。脉浮紧而细。此内肾阳亏损,外感寒邪传里之证。法当表里双解,新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克
生姜31克 甘 草18克
连服二剂,内外寒邪去而咳嗽愈,喘促仍甚。此肾不纳气之象,四逆汤加桂治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 桂枝12克
又服二剂,病势无大进展,上方加茯苓18克,吴萸9克。
连尽二剂,喘促未见减轻,其它诸证则大减。如属肾阳虚寒,则喘促必随其它诸证而减,今乃反是,当系辨证有误。复细察之,见其出气困难特甚,与肾不纳气之喘,吸气困难有异,实胸中大气下陷作喘,必须升举清阳,而喘始平,补中益气汤治之。
柴胡9克 升麻15克 当归12克 黄芪12克
白术9克 陈皮12克 泡参24克 大枣18克
生姜18克 炙甘草15克
共服五剂,始告痊愈。
(五)梁M x,男,38岁,干部。
近几年克患者每至冬色哮喘周期性复发,西医诊断为慢性支气管炎,一年比一年加重。发时呼吸紧促,胸中憋气,上下气若不相接,陈服西药外,必需输氧始能平喘。全身发冷,咳嗽吐白涎痰,口虽干而不思饮茶水,从其输氧始能平喘及遇寒即发,系吸入之气不够,亦即肾阳虚不纳气之喘。现头痛、身痛;喉管发痒即咳,喘亦同时加重。舌质淡,口中有津液,苔微黄白。脉浮紧而细。此外感寒邪,以麻黄汤加味散寒止咳平喘。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草15克
苏叶9克 防风9克 半夏18克 生姜31克
服药二剂后,头痛等外感悉除,咳喘随之减轻。因两脚发冷不能很好睡眠,次日,又觉咳喘加重,同时胸中憋气,咳多涎沫,此为肺寒,寒湿在上也。脉由浮紧而细转为弦细。为兼顾脾胃虚寒而痛,用甘草干姜汤温之,加薤白宣胸中之阳,杏仁利肺气以平咳止喘。
炙甘草31克 炮姜31克 薤白12克 杏仁15克
服一剂后,胃不复疼痛,咳喘随减。但在服第二剂药时,因触嗅油炸辣椒,刺激肺脏,喘证大发,经输氧后,喘息即平,非如以前之久久输氧才能平息。复诊时,自觉不如前怕冷,咳痰减少,吸气困难,出气一下就完了,故必须大力扶阳治本。但患者现时恶吃油脂类食品,触嗅油烟之味亦刺激肺脏而发喘,此肺有沉寒。故用四逆汤扶阳治本,加麻、辛以祛沉寒来治咳喘。
制附片31克 干姜3l克 炙甘草31克 麻黄9克
细 辛3克
连服四剂后,咳平喘止有如好人,仅微恶寒。现时睡眠不好,多梦,以致精神欠佳。舌质淡,无苔而润。脉沉细。梦多乃心肾不交,阳不潜藏,改用桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳,交通上下,加附片扶肾阳,肾阳旺则肺气自旺,气旺能抵抗外邪侵袭,可不复发咳喘也。
桂枝12克 白芍18克 大枣l 8克 炙甘草18克
生姜31克 龙骨24克 牡蛎24克 制附片31克
连服三剂,晚上睡眠转好,亦不频频作梦,饮食如常,精神健旺。但为巩固疗效,以潜阳丹纳气归肾,使肾气潜藏,则肾不纳气反而上冲之喘证,可不复作矣。
制附片31克 砂仁15克 龟板9克 灸甘草18克
服四剂后,诸证痊愈。
(六)黄x,男,60岁,于部。
病者患咳嗽,已有二十年之病史,经诊断为慢性气管炎,并伴有肺气肿,近十年来,病随年龄而与日俱增。其面容苍白,虚怯无神,恶寒,两足睡不暖,尤以冬季为甚,两手发抖,平时白天咳嗽较轻,微喘,吐风泡沫白涎痰,微带咸昧,胸膈痞闷不舒,如有物阻塞,头昏痛,夜间阵咳,连续十数声,较白天为甚,吐痰难出,喉管发痒即咳,自觉吸气困难,晚上失眠,总感到精神不够,现时白天服洋金花片镇咳平喘,晚上服安眠药片。唇青白,有时乌黯,口中津液多。舌质淡红,苔白滑,舌中带黄色。脉浮紧而细。此阳虚而外感风寒之咳喘,用四逆汤扶阳,略加
麻挂等外散风寒。
制附片31克 于姜31克 炙甘草3l克 麻黄9克
桂 枝6克 细 辛3克 半 夏18克 杏仁18克
荆 芥9克 独活12克
服二剂后,喉管已不发痒,咳嗽喘促随之减轻,吐痰较利爽。脉由浮紧转为沉细。外感风寒之邪已去,停服洋金花片。为使其不服安眠药片亦能睡觉,改用桂枝龙骨牡蛎汤加附片治之。
制附片31克 桂枝18克 白芍15克 生姜3l克
大 枣18克 龙骨31克 牡蛎31克 甘草15克
连尽四剂,自觉精神转好,咳喘更减轻,遂停服安眠药片,但白泡沫痰多。继以四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味治之。
制附片31克 干姜31克 瓜蒌15克 薤白15克
炙甘草31克 半夏18克 茯苓3l克 砂仁12克
上方服三剂,痰涎大减,咳喘随之减轻。患者气血皆不足,上方再合当归补血汤加味治之。
制附片31克 干姜31克 瓜蒌15克 薤白15克
炙甘草31克 半夏18克 茯苓31克 砂仁12克
稣龟板9克 当归15克 黄芪31克
共进三剂后,自觉精神健旺,面色由苍白转为红润。舌苔中黄色减去。为恐肾阳过旺而伤及肾水,四逆加知柏等味治之。
制附片31克 炮姜31克 黄柏15克 知母15克
炙甘草3l克 茯苓24克 白术31克 白芍18克
上 桂12克 琥珀12克
又服三剂,基本上已不咳喘,仅早晨起床咳嗽几声,痰随声出。但觉头痛头重,如存物压在上面。以四逆合香砂六君子汤调和营卫,巩固疗效。
制附片3l克 炮姜31克 党参31克 白术24克
炙甘草31克 茯苓24克 半夏18克 桔络9克
木香9克 砂仁12克
另处方清震汤,治头痈、头重。
苍术31克 升麻15克 鲜荷叶一张
上二方各服三剂后,咳平喘止,诸证痊愈。告诉患者适当锻炼身体,巩固疗效。
(七)李x x,男,59岁,教授。
患者青年时,即常伤风感冒而咳嗽。1957年确诊为慢性气管炎。1966年照片检查合并肺气肿。虽常咳喘,尚能坚持工作。但一到冬季发病,即咳喘厉害,随着年龄增长,身体衰弱,春秋二季也发病,而且发病间隔时间亦更缩短。这次酷暑天热发病,已卧床不起,日趋严重。病者面容憔悴,色苍白,困倦无神,喉管发痒即咳嗽,吐白泡沫涎痰,夜间咳得更厉害,连续一、二十声,始能咳出少量泡沫水样之痰,只能叠被倚床而斜卧,偶一睡下,则咳喘不宁,呼吸喘促,吸气更困难,胸中憋气,感到有物阻塞胸部,特别怕冷,尤以两足为甚,但有时又出汗, 虽暑热炎
天,亦穿绒衣,盖棉被,嘴唇乌黯。舌质淡,苔白腻中微黑,但口中有津液。脉浮紧而细。此为本体阳虚,积有沉寒,复外感寒邪,两相感召,咳喘复发。法当大剂扶阳,兼以散寒平咳止喘,麻黄附子细辛汤加味治之。
制附片62克 干姜62克 麻黄12克 桂枝15克
炙甘草62克 苏叶12克 防风12克 半夏15克
细 辛3克 杏仁18克
连服二剂。据患者云:“咳喘大减,已能平卧,两月来未能如此安眠熟睡。”此为外感寒邪已去。脉转沉细而弦。从吸气困难,所吐为白泡沫水样之痰来看,为肾阳虚水泛,肾不纳气,用四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味,扶肾阳而化痰平咳止喘。
制附片62克 干姜62克 瓜蒌18克 薤白18克
炙甘草62克 厚朴18克 半夏18克 茯苓31克
杏 仁18克 上挂9克 细辛3克
尽二剂后,胸中开朗,痰量减少,一咳即吐出痰,已能在室外走动。舌苔转白滑。上方去厚朴细辛加琥珀12克治之。
又服二别,咳喘更有所减轻,吐白涎痰。但已不出汗,病根在肾,扶肾阳即所以平咳止喘。
制附片62克 炮姜62克 小茴31克 上桂9克
炙甘草62克 菟丝3l克 桔络12克
服二剂后,基本上咳喘告愈,已不如从前怕冷,有如未发病前一样,能行走三里去学校开会学习,距初诊时间仅半月。为巩固疗效,除大力扶肾阳外,兼纳气归肾,为之处二方,服药时间差错开。
1.制附片62克 于姜62克 瓜 萎18克 薤白18克
炙甘草62克 半夏18克 茯 苓31克 杏仁18克
吴茱萸9克 肉桂9克 龙 骨31克 牡蛎31克
2.制附片31克 砂仁31克 炙甘草15克 龟板4克
上方各服二剂,已不怕冷,两脚暖和,偶而咳一、二声,痰随声出。早晨起床后,吐痰数口。本病痰饮者,温药和之,兼缓姜挂附之大热,苓桂术甘汤加味主之。
茯苓31克 桂枝15克 白术24克 甘草15克
半夏18克 生姜31克 远志15克 琥珀12克
连尽二剂,饮食日增,神清身爽而告愈。缓解阶段治疗,本应扶正培本,增强身体抗病能力,遂以四逆合当归补血加味为丸,缓缓服之。
制附片124克 炮姜62克 干姜62克 茯苓62克
炙甘草124克 当归62克 黄芪124克 白术62克
血余炭62克 远志62克 琥珀3l克 枸杞124克
稣龟板3l克 杜仲124克 菟丝62克 砂仁124克
桑椹子62克 上桂62克 韭子124克 鹿茸31克
共为细末,炼蜜为九。每服9克,早晚各服一次。温开水送下。
半年后往访,据患者云:病愈后虽冬季亦没有发病,精神很好,睡眠饮食俱佳。
(八)邓×x,女,62岁,家务。
患者自1942年暑天分娩后,即患气喘病,曾在上海等地治疗,并服过碧桃仙药片亦无效,至今三十多年,年年发病,初仅每年热天发病,虽多方设法治疗,亦必至冬季始能告愈,第二年热天则又复发。最近几年来,则一年四季都发病,严重时缺氧紫绀,送至医院输氧平喘,并配合药物治疗,久久始能逐渐减轻,但不久又复发,循环不已。
患者面容微肿,面色苍黄,虚怯无神,心累心跳,两足软弱无力,走十多步即喘促不已,必至窗口深深吸气,坐下休息一段时间,才能平下气来。胸中憋气,自觉有物压在胸部。喉管发痒即咳嗽,一咳连续十数声,始能咳出白泡沫水样之痰,稍觉舒适,晚上睡觉,喉中有齁鼾之声。恶寒,两足睡不暖。咽喉干燥,口苦,想喝热茶水。嘴唇乌黯,舌质淡红,苔白黄腻。脉浮紧而细。此由病者多年反复发病,以致肺肾俱阳虚.复外感风寒之邪,遂与沉寒两相感召而为病。法当扶阳以散寒,兼清阴分之风,新订麻黄附子细辛汤加味治之。
制附片31克 干姜31克 麻黄18克 桂枝18克
灸甘草31克 紫苏9克 防风9克 细辛3克
薤 白18克 杏仁18克
为预防虚火上冲,服第一剂入童便为引。
服二剂,喉管已不发痒,咳嗽大大减轻,气喘与胸中憋气亦好转。舌苔中黄腻减薄。脉沉细。此正胜邪却,当进而治其里寒,兼宽胸理气,祛痰平喘,四逆加味治之。
制附片31克 干姜31克 茯苓18克 厚朴18克
灸甘草31克 薤白24克 白术24克 五味6克
又尽二剂,自觉胸中开朗,不再憋气,咳喘随之更减,一咳即吐痰。药既对证,故重用剂量,并加龙牡滋阴潜阳,化痰行水,祛其阴霾,则诸病自愈。
制附片62克 干姜62克 龙骨31克 牡蛎31克
炙甘草62克 瓜蒌24克 薤白31克 茯苓24克
白 术18克 杏仁18克
尽二剂,口苦咽干告愈,不复如前畏寒,仅微咳,痰随吐出,气虽喘,但已无声,为加强疗效,用四逆合潜阳丹治之。
制附片62克 炮姜62克 砂 仁12克 茯苓24克
炙甘草62克 杏仁18克 稣龟板6克
又尽二剂,基本上不咳嗽,已无痰,晚上睡时安静,无喘息之声,面容浮肿消而微现红润,饮食增多,踩缝纫机缝衣服而不气喘,继续就上方去杏仁;砂仁增为3l克,龟板增为12克治之。
连服三剂,自觉精神很好,不怕冷,上方去炮姜、茯苓加琥珀9克治之。
又服二剂,气平喘止而愈。
患者长期患病,年老体衰,正气不足,必须扶正固本,以求根治,故用四逆合当归补血汤加味为丸药,缓缓服之,培补身体。
制附片124克 炮姜124克 当归31克 黄芪62克
炙甘草124克 茯苓62克 远志62克 枸杞62克
血余炭124克 砂仁124克 龟板31克 白术62克
菟丝子62克 鹿茸18克
共为细末,炼红糖为丸,每丸重六克,早、晚温开水送下各一丸.共服三月。
三年后随访.见其精神健旺,面容丰满红润,病从未发作。
喘证的病变部位在:肺、肾
虚喘的特有症状是呼吸浅短难续,气怯声低,深吸为快,遇劳加重
呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力为实喘,呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者为虚喘。
喘证与气短的共同表现为呼吸异常
喘病与气短同为呼吸异常,但喘病以呼吸困难,张口抬肩,甚至不能平卧为特征;气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚,不像喘病呼吸困难之甚。
喘证与哮病的不同点为喉中哮鸣声
喘证的辨证首先分清虚实
实喘的主要病变腑脏是肺
实喘表寒肺热证选择何方麻杏甘石汤
实喘痰浊阻肺证痰涌气急者适宜三子养亲汤
实喘肺气郁闭证选用五磨饮子
实喘痰热郁肺证用桑白皮汤
实喘咽中如窒,喉中痰鸣不著者属于肺气郁闭
喘证表现为肺实肾虚的“上实下虚”证同,选用苏子降气汤
实喘
风寒闭肺,散寒宣肺,麻黄汤
痰热遏肺,清泄痰热,桑白皮汤
痰浊阻肺,化痰降逆,二陈汤合三子养亲汤
饮凌心肺,温阳利水,泻肺平喘,真武汤合葶苈大枣泻肺汤
肝气乘肺,开郁降气,五磨饮子
虚喘
肺气虚:补肺益气,补肺汤合玉屏风散
肾气虚:补肾纳气,金匮肾气丸合参蛤散
上实下虚:化痰降逆,温肾纳气,用苏子降气汤
喘脱;扶阳固脱,镇摄肾气,参附汤合黑锡丹
喘咳痰多为痰浊阻肺,喘促短气为肺虚,动则气急为肾虚。喘促气急,息粗气憋为实证
胸盈仰息为肺胀,喘咳气短为肺虚未及于肾,呼吸急促,呼吸短促为实证,呼多吸少为肾不纳气
虚喘之正虚喘脱,方选参附汤送服黑锡丹
虚喘,症见动则喘甚,呼多吸少,气不得续,属肾虚不纳证者,方选金匮肾气丸合参蛤散
生脉散合补肺汤治肺虚作喘,二陈汤合三子养亲汤治痰湿郁肺,麻杏甘石汤治寒包火,五磨饮子治肺气郁闭
咳喘短气,动则尤甚,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗恶风,易感冒为肺气虚卫外不固,无腹胀便溏,故无脾虚。
实喘在肺,致病之邪为外邪,痰浊,肝郁气逆,邪壅肺气
实喘风寒壅肺证选用麻黄汤 华盖散
实喘痰浊阻肺证选用二陈汤,三子养亲汤
诊断喘证在病史方面多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸。
肺气虚:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒,舌质淡红,脉弱。若伴咳呛痰少质粘,烦热口干,面色潮红,舌红苔剥,脉细数,为气阴两虚,可用生脉散加沙参,玉竹,百合等益气养阴。