氟哌啶醇副作用消除:丁元庆教授运用经方治疗口僻的经验 作者：张华等

口僻，俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有患侧耳后疼痛。因口眼歪斜有时伴有流泪、口角流涎、言语不清、进餐时患侧颊内残留食物残渣等。本病急性起病者称为急性口僻，相当于临床常见的急性周围性面瘫，多见于急性面神经炎。吾师丁元庆教授临床以《内经》理论为指导，运用经方治疗口僻取得了很好的疗效，兹简介如下。
 
1、口僻的理论渊源及病机认识
1.1理论渊源
 
《内经》已有口僻的记载，并且提出其发病的相关问题。《灵枢·经筋》中提到：“足阳明之脉……腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”在《灵枢·经脉》中亦指出：胃足阳明经脉病变可导致“口喎唇胗”。由上可知，口僻与阳明密切相关，而与足阳明胃经关系尤为密切。

1.2病机认识
1.2.1口僻主病在阳明经脉

阳明经脉行于面，病则口目为僻。《灵枢·经脉》中详细描述了手足阳明经脉的走行，“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。“胃足阳明之脉，起于鼻之交頝中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口还唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……是主血所生病者……口喎唇胗”。《丹溪心法·十二经见证》足阳明胃经见证有“口喎”。

1.2.2外感风邪，侵犯阳明经脉而发病
急性口僻的病因以风为主。《素问·风论》曰：“风者善行而数变。”急性口僻起病迅速，与风邪致病迅疾的特性一致。风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上的特性，属于阳邪，易袭阳位，正如《素问·太阴阳明论》所说：“伤于风者，上先受之。”风常兼挟它邪致病，若风邪挟寒、热之邪侵袭头面部则会导致筋脉拘急不舒，发生口眼歪斜。

1.2.3有形之邪壅滞阳明
阳明为府，主受纳，为藏污纳垢之所，饮食不节，或邪滞阳明，胃腑失和，气机失调，气血不畅，也会导致阳明经脉不利，面部肌肉失养从而发生口僻。

1.2.4口僻与肝、脾也有联系
肝足厥阴之脉，“连目系，上出额……其支者，从目系下颊里，还唇内”（《灵枢·经脉》）。肝主筋膜之病，而风气通于肝，“诸风掉眩，皆属于肝”。因此，肝之气血不调，筋脉失和，也与急性口僻的发生有关。脾主运化，与胃相表里。饮食失节，劳倦伤脾，运化失司，一则痰湿内阻，成为口僻发病的病理基础；二则劳伤中气，脾虚气弱，气虚卫外不固，虚易招风；气虚推动无力，痰瘀内生，痹阻阳明经脉致病；三则病久，阳明气血耗伤，虚则累及太阴。

总之，急性口僻以风为发病的主要因素，病变主要涉及手足阳明经脉，而以足阳明胃经为主，另与肝脾有关。

2、分证论治
吾师丁元庆教授在《内经》理论的指导下，详辨其病因病机，灵活运用经方，随症加减治疗口僻，疗效满意。

2.1 风寒证 
口僻患者多由头面部感受风邪引起，而风邪常挟寒热二气，但以风寒多见。患者常表现为口眼歪斜，耳后疼痛、面部发紧，其舌质正常或偏淡，舌苔薄白，脉浮。治疗以疏风散寒、宣通经脉之葛根汤（《伤寒论》）加减。

常用药物：葛根、生麻黄（老年人不用）、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣为主，加防风、荆芥穗、白芷、当归、天麻，以增疏风活血通络之力。

2.2 风热证
本病虽以风寒证为多，但风热证亦间有之，除口眼歪斜外，尚见口干、咽干、舌质红、苔薄黄、 脉浮中见数。用葛根汤（《伤寒论》）加减或用升麻葛根汤（《太平惠民合剂局方》）加味以疏风清热、宣痹通络。

常用药物：升麻、葛根、生白芍、炙甘草、蝉蜕、僵蚕、菊花、荆芥穗、薄荷、钩藤、天麻、忍冬藤等。

2.3 湿热证 
患者饮食失节，劳倦伤脾，运化失司，痰湿内生，日久生热。湿热内蕴，症见口眼歪斜，面色红赤，口气秽浊，口干口苦，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。用清热化湿，和胃通络为法，选用《伤寒论》之麻黄连翘赤小豆加减为方。

常用药物：生麻黄、赤小豆、连翘、甘草、栀子、黄连、半夏、白豆蔻、天麻、白鲜皮、葛根。

2.4 实热证 
患者若平素嗜辛热厚味，内蕴积热，形丰体肥， 病则口眼歪斜，面红目赤，面部油垢，大便干结，口气秽臭，舌质红，苔黄，脉滑数。治以清胃泻热，散结通络。方用葛根芩连汤（《伤寒论》）或清胃散加减。

常用药物：葛根、黄芩、黄连、升麻、生地黄、当归、丹皮、连翘、枳实、生大黄、天麻、忍冬藤、僵蚕等。

2.5 瘀血证
患者若瘀血内阻，阳明经脉不畅，病则口眼歪斜，大便不通，舌质紫暗，脉沉滞或涩。治以通腑化瘀，活血通络。方用桃核承气汤（《伤寒论》）加减。

常用药物：桃仁、生大黄、桂枝、芒硝、炙甘草、当归、葛根、红花、丹皮、赤芍、天麻、升麻等。

2.6 气虚证 
若患者劳伤中气，脾虚气弱，或口僻治不及时，日久不愈，正气渐虚。气虚卫外不固招致风邪侵袭阳明经脉，且气虚推动无力，痰瘀内生，痹阻阳明经脉以致病。症见口眼歪斜，面色不华，精神不振，体倦食少，舌质淡，苔白，脉细弱。治疗当以益气补虚，养血通络，《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤或清阳汤（《脾胃论》）化裁，临证可酌加虫类药。

常用药物：黄芪、桂枝、炙甘草、当归身、葛根、红花、酒黄柏、生甘草、苏木、升麻、土鳖虫、全蝎等。

3、典型病例
 
病案1  某男，45岁，济南市人。因6、7日前面部受凉致口角左歪，右睑闭合不全，右侧额纹消失，口角漏水，右面部活动不灵活。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉浮数。证属风寒外袭，经络闭阻。治以疏风散寒，宣通经脉之葛根汤加减。处方：葛根30克，白芍15克，桂枝９克，炙甘草９克，天南星６克，天麻１５克，豨莶草30克，白僵蚕15克，秦艽12克。水煎服6剂。二诊：症状明显好转，右侧额纹稍有恢复，右睑睑裂缩小，闭合较前有力，口角未变。舌红，苔薄白，脉弦数。上方加防风６克，芥穗６克，6剂。诸症好转，略感口干，上方去天南星、秦艽，加石斛15克，生黄芪24克，双花30克，当归15克。继服６剂。
 
病案2  某男，45岁，济南长淸人。口眼歪斜10余天，口角左歪，右睑闭合不全，右侧额纹消失，右口角漏水，经当地医院外治效果不佳，大便干结，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉略滑。既往有糖尿病肾病、高血压病史，现因肾功能损害正在服中药治疗。证属瘀热内阻阳明，风邪滞于阳明之脉。治以通腑化瘀泄热，疏风活血通络，方用桃核承气汤加味。处方：桂枝12克，桃仁15克，炙甘草９克，芒硝６克，生大黄10克（后入），葛根30克，天麻15克，赤芍18克，川升麻15克。水煎服6剂。二诊：面瘫渐改善，额纹接近正常，口角歪斜减轻，纳佳，眠差。大便通畅，日2次。舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉细涩。上方去升麻，加夜交藤30克，双花30克，生黄芪30克，６剂。诸症明显减轻，纳眠俱佳，二便调。舌暗红，苔薄黄少，脉细涩较前有力。上方继服６剂以资巩固。
 
病案3  某女，23岁，济南市人。因感受风邪致口角右歪，左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，左侧口角漏水，进餐时左颊内存留食物残渣，余无不适。舌淡嫩，苔少，脉沉细。证属气虚不固，风邪外袭。治以益气补虚，养血通络。处方：生黄芪30克，桂枝９克，当归15克，生白术24克，野葛根15克，红花６克，忍冬藤30克，黄柏９克。水煎服6剂。二诊：症状明显改善，左眼闭合较前有力，口角右歪渐恢复，舌淡嫩，苔少，脉仍细，搏指较前有力。上方改黄芪45克，６剂。口歪诸症消失，舌仍淡嫩，苔少，脉弦细。守方继服６剂。
　　
口僻一病，以阳明经受病，面部筋脉失养，肌肉松弛为主要病机，另兼及肝、脾，证治需从阳明入手，祛阳明之邪，通阳明之络，补阳明之虚。另治疗时注意疏风散邪，且要和营养血，若兼湿热、痰热、胃热则需祛除兼夹邪气，经久不愈则当补虚活络。如此治疗多能收效。