程门雪医学验方--通补奇脉汤

一、疏解宣化汤

组成：清水豆卷12g 带叶苏梗4.5g荆芥穗4.5g薄荷叶3g(后下) 冬桑叶9g 炒杭菊花4.5g 嫩前胡4.5g 白杏仁9g 象贝母9g 竹沥半夏4.5g 赤茯苓9g 广陈皮4.5g 焦六曲9g

主治：恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，或咳嗽多痰。苔薄腻，脉浮。

加减：痰湿较重、苔腻较厚者加荷叶边一圈，寒热较高、口干苦或小溲黄赤者加甘露消毒丹12g(包煎)或更去薄荷叶加鸡苏散12g(包煎)，恶心呕吐者加姜川黄连0.9g，纳呆者加谷芽、麦芽各9g。

按：外感风邪而有湿热，临床甚为常见，程氏常用疏解宣化法治之。他曾说：“凡治外感，如无痰浊湿热瘀滞之类，则‘体若燔炭，汗出而散’，不致迁延时日。如有痰浊、湿热、瘀滞，内外合邪，则病必纠缠难解。因而必须详细审证，才不失治疗时机。”外邪夹湿解表退热，需佐以二陈化痰利湿，内外同治，方能获取速效。本方即针对风邪夹湿而设，为疏解宣化、表里同治之法。

附记：程氏用薄荷有三法：外感风邪者，取其发汗祛邪，用时后下，取其轻扬；外感余邪未清者，需减其发汗之性，用薄荷炒炭，不须后下；风阳上亢或气火上炎头眩或胀痛者，或其他头面官窍疾患，取其辛凉清泄，也用薄荷炭，不后下。

二、和解宣化汤

组成：银柴胡3g～12g 竹沥半夏4.5g至6g 酒炒黄芩3g～4.5g 块滑石12g 赤茯苓9g 广陈皮4.5g 白蔻壳2.4g 生米仁12g 白杏仁9g 干芦根24g～30g佛手花2.4g

主治：湿热互阻、气机窒塞，寒热有汗不解，胸脘痞闷，小溲黄赤，口苦。苔腻，脉濡数。

加减：恶心呕吐者加姜汁炒竹茹4.5g、姜川黄连0.9g，胸脘闷痛者加广郁金4.5g，胸中懊(忄农)nao者加焦山栀4.5g、清水豆卷12g，兼形寒咳嗽者加冬桑叶9g、杭菊花6g、象贝母9g，口苦苔黄湿热较盛者加甘露消毒丹12g(包煎)。

按：湿温或风温夹湿，湿热互阻寒热不解者，不宜多用表药，多发汗易致湿从燥化。程氏常以小柴胡汤或合泻心汤、三仁汤化裁，或合栀子豉汤、甘露消毒丹化裁，以和解枢机兼化湿热。若兼有表邪，亦以柴胡配解表药，使邪从表解。程氏对泻心汤尤为重视，认为胸痞主要原因是湿热痞结。干姜配黄连、半夏配黄芩，辛开苦降是治胸痞主药，参草姜枣乃理中之意，可随症加减。若无表症，程氏多不用生姜，而以姜汁炒川黄连、姜汁炒竹茹等代之，意在避免辛温太过。而常用陈皮、蔻壳、佛手花、川厚朴花、广郁金旨在芳香宣通，有助湿热开化。

三、桂芍甘麦龙牡汤

组成：川桂枝三分至六分 炒白芍9g 炙甘草3g 淮小麦15g 煅龙骨9g(先煎) 煅牡蛎六钱(先煎) 炒枣仁9g 红枣5枚

主治：自汗、形寒，或汗出烘热、汗后畏风，或兼心烦不宁、寐差多梦。脉濡滑，苔薄腻。

按：本方为桂枝汤加减而成，旨在调和营卫、安养心神。桂枝量小，不作发汗之用，白芍酸以制辛，取其敛汗和营之功，配以龙骨、牡蛎、淮小麦、枣仁增强收敛止汗、安神养心作用。程氏指出：“桂枝汤是发汗剂，不是止汗剂。但方药经过适当配伍后，亦可作止汗之用。桂枝汤的主证是自汗、恶风、发热，但热势并不高，如有些病人常出虚汗，又有些怕风，并无寒热，亦可用桂枝汤。我的经验是：用于发汗解表，重桂枝(4.5g)，而轻芍药(4.5g～6g)，并配合柴胡、葛根、羌活、防风之类；用于止汗，重芍药(9g)，而轻桂枝(0.9g～1.8g)，并配合煅龙骨、煅牡蛎之类，常可获效。”

四、百合地黄合淮麦甘枣汤

组成：野百合15g(先煎) 大生地12g 淮小麦30g 炙甘草3g 炒枣仁9g 川贝母6g 夜合花6g珍珠母15g(先煎) 红枣4枚

主治：神志不宁，精神失常。头眩或痛，心悸，胸闷，夜寐不安，便艰等症。

按：百合补肺阴，地黄滋心营，配以淮麦甘枣养心安神，珍珠母平肝抑阳，川贝母、夜合花解郁化痰，酸枣仁养血安神。程氏曾指出：“脏躁症喜悲伤欲哭，象如神灵所作，不仅见于妇人，也常见于男子。因此，如果把甘麦大枣汤作为妇科专方，就未免失之狭隘了。叶天士最赏识此方，在甘缓和阳熄风诸法中用之最多，散见于肝风、虚劳、失血等门内，凡见头眩、心悸、胸闷等症状时，辄用此方加味。”又曾说：“叶氏用淮麦甘枣汤最得法，屡效大症。《古今医案按》附记中载之可证也。吾亦喜用此方，得效亦多。”还说：“甘麦大枣汤是一张治心病、养心气、泻虚火的好方子。也是肝苦急急食甘以缓之、损其肝者缓其中的好方子。如果进一步与百合地黄汤同用，来治神志不宁、精神失常的一类疾病，更有殊功。”

五、通补奇脉汤

组成：鹿角霜3g～9g 盐水炒黑小茴香4.5g 炙甲片4.5g 菟丝子9g 潼沙苑蒺藜12g 炒杜仲6g 补骨脂3g 炒延胡索3g

主治：奇脉亏虚，络道不和。腰髀酸楚疼痛，甚则不能转侧，动则痛不可忍。

加减：肾亏较甚者，可加淡苁蓉4.5g 巴戟肉6g 杜狗脊6g 川续断肉6g。高年痛久者，可加胡桃肉2枚 桑寄生9g 台乌药3g。有外伤史者，可加炙乳香1.5g(研冲) 炙没药3g(研冲) 全当归9g。阴雨天痛著者，可加白芥子3g 台乌药3g 川独活6g 桑寄生9g。兼便溏者，加生白术12g。

按：腰痛日久，多有肾经亏虚，特别高年体弱者，较难取效，程氏取叶天士氏善用调奇经八脉之术以治此证，见效多著。盖奇经八脉与肾脉关系密切，故多以补肾药配活血止痛、理气通络之品以获通补之效。程氏每以鹿角霜、小茴香、炙甲片为主药，因鹿角温经补肾、茴香理气、山甲活血，故能紧扣病机。鹿角、山甲味咸，茴香盐水炒黑，“咸先入肾”、“色黑入肾”，而腰为肾府，三味相配，即能温通肾脉、流畅气血，且可达腰、脊、髀、尻等肾与督、带诸脉交会之处，于是奇脉虚寒、气血痹阻之腰痛可望得以解除。

程门雪，名振辉，号壶公。1902年生，卒于1972年。江西省婺源县人。少年时从安徽省歙县名医汪莲石学习，后拜江苏孟河名医丁甘仁为师，并就读于丁氏于1916年初创之上海中医专门学校，为该校第一届毕业生，以成绩优异，毕业后留校任教，不久即任教务主任兼附属广益中医院医务主任，时年仅20余岁。后自设诊所于西门路(即今自忠路)宝安坊，书斋有“书（禾童）室”、“晚学轩”等名。诊余之暇，批注《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《叶氏医案》甚勤，并兼攻书画。建国后，先任上海市第十一人民医院内科主任、上海市卫生局顾问。1956年中央指定于北京、上海、成都、广州设立四所中医学院，被国务院聘任为上海中医学院院长，并兼任上海市中医学会主任委员、中共中央血吸虫病防治领导小组中医中药组组长、卫生部科学委员会委员。同年被选为上海市人民代表大会代表，以后又连续当选为第二、三届全国人民代表大会代表。毕生笔耕不倦，著作颇多。曾编有《金匮讲义》，后经修订，出版为《金匮篇解》；《伤寒论》批注手稿数种，并撰成《伤寒论歌诀》出版。曾精细评注喻嘉言《温症朗照》、《尚论后篇》，批注各种版本《叶天士医案》。已出版的著作还有《校注未刻本叶氏医案》、《妇女经带胎产歌诀》，其1932年至1971年期间的诊疗验案《程门雪医案》也已于1982年出版。

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学术观点

 一、审慎评论原著，批判继承遗产

 二、反对门户之见，综合运用寒温二说

 三、学倡深广，尤重运用

 四、细析治法方药，着眼化而运用

证治经验

医案

 案一、春温

 案二、春温夹滞

 案三、湿温

 案四、外感

 案五、外感

 案六、疟疾

 案七、咳喘

 案八、久咳

 案九、咳血

 案十、心悸

 案十一、烦躁

 案十二、不寐

 案十三、类中

 案十四、头眩胀

 案十五、偏头痛

 案十六、虚风内动

 案十七、五脏俱虚

 案十八、自汗盗汗

 案十九、浮肿

 案二十、痰饮

 案二十一、胃脘痛

 案二十二、胃反

 案二十三、单腹胀

 案二十四、腰背酸痛

 案二十五、淋浊

 案二十六、泄泻

 案二十七、崩漏

 案二十八、经闭

 案二十九、湿疹

 案三十、梅核气

验方

 一、疏解宣化汤

 二、和解宣化汤

 三、桂芍甘麦龙牡汤

 四、百合地黄合淮麦甘枣汤

 五、通补奇脉汤

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