卵巢肿瘤

     【概述】
     卵巢肿瘤是常见的妇科疾病之一。可以是单侧或双侧性的，圆形或椭圆形的肿瘤。肿瘤大小不一，有良性和恶性和交界性之分，临床以良性多见。可发生于任何年龄，以育龄期妇女和更年期妇女多见。本病早期无明显症状，一旦发现肿瘤较大或已为恶性。
     本病的恶性程度高，是对生命威胁最大的肿瘤之一。
     关键是早期发现，早期诊断和早期治疗。本病相当于中医的“疤瘕”、“肠覃”范畴。由于本病容易恶变，故保守治疗时要严密随访，经常进行B超和血CA125、CEA、AFP等检查，必要时进行CT或核磁共振检查。

    【病因病理】
     1.气血凝滞   经期或产后受寒，寒凝血滞。或内伤情志，抑郁伤肝，气机不畅，气滞血也滞，气血瘀凝而致。若瘀积日久转变为癌症。
     2.痰瘀凝结   忧思伤脾，脾虚生痰，痰饮停聚而阻滞气机，引起气滞血瘀，痰饮与血瘀搏结成块。
     痰瘀久积亦可导致癌症。

    【诊断要点】
     1.症状   良性肿瘤发展缓慢，小者无症状，患者不易察觉，大都在妇检或清晨自己摸到下腹部肿块。大的肿瘤可有膀胱或直肠压迫症状，如尿频或便秘。恶性肿瘤一旦确诊常为晚期，多已出现明显消瘦、恶液质和腹水。如肿瘤蒂扭转见就有腹痛和压痛。
     2.检查   大的肿瘤可在腹部们及肿块。妇科检查一般都可确诊。肿瘤蒂扭转时在蒂部有明显压痛。
     3.其他检查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。
     4.鉴别诊断   首先区别良性与恶性，原发性与继发性。还须与输卵管肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等鉴别。

    【辩证分型】
     1.气血凝滞   卵巢良性肿瘤，除有下腹部肿块外，可无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性肿瘤者，下腹部肿块坚硬固定，疼痛拒按，皮肤不润，面色紫黯，舌有瘀点。晚期恶性肿瘤，患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等症。
     2.痰瘀凝结型   除有气血凝滞的症状外，患者常有胃院满闷、呕恶、筋惕肉拆、形体肥胖等症。

    【分型治疗】
     1.   气血凝滞治法：理气化瘀消瘤。
     方药：蓬莪术丸加减。
     获术15克   当归9克   桂心3克   赤芍9克槟榔9克   昆布9克   琥珀粉1.5克（吞）枳壳9克   木香9克   桃仁9克   鳖甲9克   大黄9克（后下）加减：胃虚脾弱者，去大黄、桃仁，加党参10克、白术10克、茯苓9克；下腹冷痛或子宫久冷者，加阳起石6克。
     2.   痰瘀凝结治法：活血软坚消瘤。
     方药：三校煎加减。
     三棱9克   莪术9克   青皮6克   半夏9克麦芽9克   夏枯草9克   海藻9克   昆布9克   牡蛎30克（先煎）苍术9克   制南星6克加减：肿瘤晚期正虚邪实者，加黄芪12克、党参10克、白术9克、茯苓10克、淮山药10克，去夏枯草、南星；腹水尿少者，加泽泻15克、猪苓30克、大腹皮   12克。

    【中成药】
     1.舟车丸   每日2次，每次1.5克，吞服。用于消退腹水。
     2.鳖甲煎丸   每日2次，每次3克，吞服。用于消瘤。

    【简便方】
     1.党参12克、黄芪15克、获术12克、蛇香草15克，水煎服。

     2.黄芪30克、车前子10克（包煎）、肉桂1.5克（后下），水煎服。

    【其它疗法】

    【注意事项】
     1.发现卵巢肿瘤在5厘米以上，为手术指征。
     2.突然下腹部阵发性绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者，也应及时手术。
     3.发现恶性卵巢肿瘤者，应先予手术，术后予以中西药综合治疗。
     4.患者化疗期间身体较虚弱，容易感冒或受细菌感染，因此护理至关重要。

子宫肌瘤

    【概述】
     子宫肌瘤是常见的女性生殖器良性肿瘤，发病年龄多在30～50岁之间。主要临床症状有月经失调、腹块及压迫症状、贫血等。子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。中医古代文献《灵枢?水胀》）篇中所提到的“石瘕”生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。

    【病因病理】
     1.寒凝胞宫   由于经期、产后子宫颈口略开、脏腑虚弱，寒邪乘虚直入胞宫，与血凝结于胞官而致。
     2.气滞血瘀   忧郁气滞，血凝于子宫而致。

    【诊断要点】
     1.症状   大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。
     主要症状：①月经失调：常见的是月经量多、经期延长；②压迫症状：大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠，可引起尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，当浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛，伴发热等；④带多；较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时，可出现黄带或赤带；⑤不孕：约有25％～30％的子宫肌瘤患者伴不孕；③贫血：多由月经过多所致。
     2.妇科检查   可扪及增大而不规则的子宫肌瘤，附件都无异常。
     3.B超   可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。
     4.鉴别诊断   与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤、盆腔炎块、双子宫等鉴别。
     5.子宫肌瘤的分类   按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体肌瘤，绝大多数为宫体肌瘤，宫颈肌瘤少见。子宫体肌瘤又可分为：①肌壁间肌瘤，肌瘤位于子宫肌层，占总数的60％～70％；②浆膜下肌瘤，肌瘤向浆膜面生长，突出子宫表面，约占总数的20％～30％；③黏膜下肌瘤，即肌瘤向宫腔内突出，约占总数的10％～15％。
     6.肌瘤变性   生长较快、较大的子宫肌瘤，发生中央性供血不足引起变性。常见的有玻璃样变性、囊性变性、红色变性、肉瘤样变性。其中红色变性的肌瘤有剧烈腹痛，伴发热，而肉瘤样变性发生率极低（约占子宫肌瘤的5％），但恶性程度高，预后较差。

    【辩证分型】
     1.寒凝胞宫   经行量多，挟有血块，经色黯红，下腹冷痛而喜温喜按，四肢不暖。苔薄，舌淡紫，脉细涩。
     2.气滞血瘀   经行量多，色紫黯，下行不畅，挟有血块，有时经血淋漓不止，下腹胀痛，拒按。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀点，脉弦。

    【分型治疗】
     1.寒凝胞宫治法：暖宫化瘀消瘤。
     方药：桂校茯苓丸加减。
     桂枝9克   茯苓12克   赤芍10克   桃仁9克生蒲黄10克（包煎）煅牡蛎30克（先煎）紫石英15克   乌药9克加减：便清者，去桃仁，加获术12克、炮姜6克；
     经血淋漓不止者，如艾叶炭6克、仙鹤草15克；四肢不温者，加黄芪12克、仙灵脾9克。
     2.气滞血瘀治法：理气活血消瘤。
     方药：血府逐瘀汤加减。
     熟地9克   当归9克   桃仁9克   红花6克枳壳   9克   赤芍   10克   柴胡   9克     川芎   6克，川牛膝9克   蛇舌草30克   延胡索10克加减：瘀久化热者，加丹皮9克、夏枯草9克；腹痛较剧者，加生蒲黄10克（包煎）、炙乳没（各）9克、木香9克。

    【中成药】
     1.桂枝茯苓胶囊   每日2次，每次4粒，吞服。
     适用于寒型子宫肌瘤。
     2.三七总甙片   每日2～3次，每次3片，吞服。适用于经血淋漓不止者。
     3.宫血宁   每日3次，每次4片，吞服。适用于月经量较多者。血减，宫血宁每次服2片。
     4.延胡颗粒冲剂   每日2次，每次2包，冲服。
     经前3天开始服至痛经止。适用于子宫肌瘤伴痛经者。
     5.鳖甲煎丸   每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。

    【简便方】
     1.阿魏消瘤膏   敷于下腹部，用于子宫肌瘤贴近腹壁者，有消瘤作用。

     2.香桂活血膏加七厘散   敷于下腹部关元穴，有止痛消瘤作用。

     3.灌肠方   桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、路路通、陈皮（各）10克。诸药共煎成150～200毫升，待温，保留灌肠。适用于子宫肌瘤靠近直肠者。

    【其它疗法】

    【注意事项】
     1.定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。
     2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。
     3.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：
     （1）有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。
     （2）子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者。
     （3）子宫肌瘤伴变性者。
     （4）子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。
     4.子宫肌瘤合并妊娠的处理（1）妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。
     （2）分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术。
     （3）产后要注意预防出血及感染。

疤瘕

    【概述】
     妇女下腹部胞中有肿块，伴有疼痛、胀满，甚或出血者，称为疤瘕。疤者有形可征，坚硬不移，痛有定处属血病；瘕者，推之可移，痛无定处属气病。但疤与瘕常彼此密切相连，不能截然分割，故常常疤瘕同称。妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈癌等。

    【病因病理】
     疤瘤的形成多因经期、产后六淫之邪入侵，七情损伤，房事不慎及饮食劳倦，以致正气虚弱汽血失调，久则脏腑失和，气血乖违，气机阻滞，瘀血滞留，痰浊凝聚，久积成为疤瘕。
     1.气滞   七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞中，结成疤瘕。
     2.血瘀   多因经期、产后风寒侵入血室，凝滞气血；或因房室不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恚怒，血气不和，皆可致瘀。瘀积日久测可成疤。
     3.痰温   阳气虚弱，脾运失健，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成疤；亦有湿热与血瘀相并，结为疤瘕。

    【诊断要点】
     1.妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤。在妇女下腹部胞中有结块，伴有疼痛、胀满，或有出血，或影响经、带、胎、产者。可诊断为本病。
     2.疤瘕发展缓慢，按之柔软活动者，良性居多，预后较好；如疤瘕发展迅速，按之坚硬不移，伴有疼痛、出血，或五色带下，且有臭气，形体消瘦，面色灰黯者，多为恶证，预后不良。
     3.妇科疤瘕须与内外科疤瘕作鉴别，除包块发生的部位、症状不同外，可通过妇科检查名超，腹腔镜及有关化验，以明显诊断并确定其性质。

    【辩证分型】
     1.气滞   下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。苔薄，脉弦。
     2.血瘀   下腹积块坚实，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤甲错，经行不畅，或带下秽臭。舌有瘀斑，脉弦。
     3.痰湿   下腹包块固定不移，或腹大如孕状，按之柔软，胸脘痞闷，或泛恶欲吐，经期愆后或闭经。
     苔腻，脉濡滑。

    【分型治疗】
     1.气滞治法：行气导滞，消疤除瘕。
     方药：香棱丸加减。
     木香10克   三棱15克   莪术10克   丁香10克   小茴香10克   枳壳10克   青皮6克   川??子12克   厚朴10克。
     加减：月经不调者，加丹参12克、香附10克；带下过多者，加茯苓10克、薏苡仁15克、白芷10克；
     腹痛剧烈者，加延胡索10克、田七10克。
     2.血瘀治法：活血散结，破瘀消疤。
     方药：桂枝茯苓丸加味。
     桂枝6克   茯苓12克   丹皮10克   桃仁10克   赤白芍各10克   丹参10克   生蒲黄10克五灵脂10克   莪术10克。
     加减：包块大者，加鳖甲10克、山甲10克；肌肤甲错，月经闭止者，加大黄现虫丸6克（吞）；疼痛剧烈者，加延胡索10克、没药6克。
     3.痰湿治法：理气化痰，软坚消疤。
     方药：苍附导痰汤加味。
     苍术10克   香附10克   茯苓10克   陈皮6克   枳壳10克   南星10克   菖蒲10克   夏枯草10克   昆布10克   牡蛎15克（先煎）僵蚕10克桃仁10克。
     加减：囊性包块者，加猪苓30克、路路通10克、象贝母10克；纳呆者，加山楂10克、神曲10克、鸡内金10克；便溏者，加煨木香6克、炮姜6克；便秘者，加生大黄10克（后下）、瓜篓仁15克（打）；畏寒者，加仙灵脾10克、紫石英30克、赤石脂20克；经少经闭者，加益母草30克、刘寄奴15克、苏木10克；带下色黄秽臭者，加败酱草15克、鱼腥草12克、土茯苓12克。

    【中成药】
     1.桂枝茯苓丸   每日2次，每次5克，吞服。
     2.鳖甲煎丸   每日2～3次，每次3～5克，吞SB。
     3.小金片   每日3次，每次2～3片，吞服。
     4.大黄蜃虫丸   每日2次，每次6克，吞服。
     5.醒消丸   每日2～3次，每次1.5克，吞服。

    【简便方】
     1.消肌瘤方（验方）三棱10克、莪术10克、蛇舌草30克、半枝莲30克、石见穿30克、鳖甲10克、香附10克、夏枯草10克、牡蛎30克、紫石英30克。适用于子宫肌瘤。

     2.消肿瘤方（验方）丹参12克、赤有10克、桃仁10克、夏枯草10克、乌药10克、牡蛎30克、昆布15克、槟榔10克、黄药子12克、莪术10克、炙甘草3克。适用于良性卵巢肿瘤。

     3.卵癌

    【其它疗法】
     针灸取八篌   中脘、气海、肾俞、血海、三阴交等穴，每日针刺1次，常用泻法，7次为1疗程。

    【注意事项】
     1.疤瘕之形成，多因经期、产后养息失宜，七情抑郁，房事不慎域因饮食劳倦以致正气虚弱，气血失调，加之六淫之邪入侵导致气血乖违，气滞血瘀，积久乃成。因此，妇女在经期及产后要特别注意摄养，如严禁房事，保持外阴和阴道清洁，心情舒畅，情绪稳定，切忌忧思烦怒；注意保暖，避免受寒；劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正气充足，气血顺畅，机体健康。
     2.妇女如发现下腹部胞中有肿块，并有疼痛、胀满，或有出血及带下腥臭等证候时，应想到本病。
     在保守治疗过程中，密切注意肿瘤的动向，经常随访，作B超和必要的化验。
     3.疤与瘕在概念与性质上有所区别。疤者，有形可征，坚硬不移，痛有定处，病在血分，性质颇恶；
     瘕者，假也，推之可移，时聚时散，痛无定处，病在气分，良性居多。但有时疤瘕常彼此密切相连，不能截然分割。因此在临床上一旦确定盆腔内有肿块存在时，必须进一步作妇科检查、B超、腹腔镜及有关化验，并与内外科的腹部疤瘕鉴别清楚，并确定妇科肿瘤之部位及性质。
     4.疤瘕之治疗，宜中西医结合，手术及中西药物综合治疗。