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(三)叩诊
    正常肺部叩诊呈清音；在肺与肝或心交界的重叠区域，叩诊时为浊音；未被肺遮盖的心
三、肺和胸膜检查    ’
(一)视诊
    1．呼吸类型  肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等胸部疾患时，胸
式呼吸变为腹式呼吸。腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大、胃肠胀气等腹部疾病
及妊娠晚期，腹式呼吸变为胸式呼吸。
    2．呼吸频率、深度及节律  正常成人呼吸频率为16—20次／分。成人呼吸频率超过24
次／分，称为呼吸过速；见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、呼吸功
能障碍、，b功能不全、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。成人呼吸频率低于12次／分，称为呼吸
频率过缓；见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。
    严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，
病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒
症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻
痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。
    潮式呼吸见于心力衰竭(肺—脑循环时间延长)、缺氧及某些脑干损伤。间停呼吸多发生
于中枢神经系统疾病，如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病，常为临终前的危急征
象。
    3．胸廓两侧呼吸运动  局限性呼吸运动减弱或消失，常见于大叶性肺炎、肺结核、肺
脓肿、肺不张、肺肿瘤、少量胸腔积液、局限性胸膜增厚或粘连等乙一侧呼吸运动减弱或消
失常见于大量胸腔积液、气胸、显著胸膜增厚及粘连、一侧肺不张、一侧膈神经麻痹等。两
侧呼吸运动减弱或消失最常见于慢性阻塞性肺气肿，也见于双侧肺纤维化、气胸、胸腔积
液、胸膜增厚及粘连、呼吸肌瘫痪等。
    局部或一侧呼吸运动增强见于健侧的代偿性肺气肿。双侧呼吸运动增强见于酸中毒大呼
吸、剧烈运动等。
    (二)触诊
    1．胸廓扩张度  增强或减弱的临床意义与视诊相同，但触诊的检查结果可能更准确。；
    2．触觉语颤  产生机制是由发音时声带震动所产生的声波，沿气管、支气管及肺泡传
到胸壁，引起胸壁震动而使检查者感觉到。语颤传导有两个主要条件，即气管、支气管必须
畅通，胸膜的脏层及壁层必须接近。语颤的强弱与发音强弱(发音强则较强)、音调高低
(音调低则较强)、胸壁厚薄(越薄则越强)等因素密切相关。
    正常情况下，前胸上部的语颤较下部强；后胸下部较上部强；右上胸较左上胸强。男性
(音强调低)的语颤较女性强，成人(音强调低)较儿童强，瘦者因胸壁薄而强于胖者。
    语颤增强见于：①肺实变；②压迫性肺不张；③较浅而大的肺空洞。‘语颤减弱或消失见
于：①肺泡内含气量增多；②支气管阻塞；③胸壁距肺组织距离加大；④体质衰弱者因发音
较弱而语颤减弱。    ’
    3．胸膜摩擦感  触诊时，检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复作深呼吸，此时若有皮
革相互摩擦样的感觉，即为胸膜摩擦感。以腋中线第5—7肋间最易感觉到。
    (三)叩诊
    正常肺部叩诊呈清音；在肺与肝或心交界的重叠区域，叩诊时为浊音；未被肺遮盖的心
脏或肝脏为实音；前胸左下方为胃泡区，叩诊呈鼓音。背部从肩胛上区到第9—11肋下缘，
除脊柱部位外，叩诊都呈清音。
    1．肺上界  正常宽度为4—6cm。气胸、肺气肿、肺尖部的肺大疱时肺上界增宽，叩诊
可呈鼓音或过清音。肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，肺上界变窄或消失。
    2．肺下界  平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、
第10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大外，其余与右侧大致相同。矮胖体型或妊
娠时肺下界可上移1肋；消瘦体型者肺下界可下移1肋。卧位时肺下界可升高1肋。
    病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、肺萎
缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连以及腹压增高所致的膈肌上抬。
    3．肺下界移动度  正常人，两侧肺下界移动度为6-8cm，表示胸腔光滑而无粘连、肺
组织弹性良好。肺下界移动度减小见于：阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘
连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。
    4．病理性叩诊音  正常肺部清音区如出现清音以外的其他叩诊音时，称为病理性叩诊
    (1)浊音或实音：见于：①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不
张、·肺水肿等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；③胸膜
腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。
    病灶广泛且浅表之肺实变、胸腔内巨大肿物等，叩诊呈实音；中等或中等以上胸腔积液
的下部叩诊也呈实音。病灶范围小、，较深或积液量较少时，叩诊呈浊音。
    (2)鼓音：产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3-4cm的浅表
肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿、肺肿瘤。
    (3)过清音：见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。