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彭坚教授谈中老年养生保健和疾病治疗 +从调中益气汤说开去 +茯苓与猪苓

彭坚教授谈中老年养生保健和疾病治疗

八月飞龙

中医养生文化历史悠久，英国学者李约瑟曾说：在世界文化当中，唯独中国人的养生学，是其他民族所没有的。
     谈到中医的养生文化，不能不讲老庄和孔子，两者代表了两种养生思想：老子主张“清静无为”，庄子提出气功养生，“养生”一词，即出自庄子的著作，故老庄是养生学的开创者。以孔子为代表的儒家养生思想是“天行健，君子以自强不息”。这两种思想形成了一种静动结合的思维方式，发明“五禽戏”的名医华佗对他的弟子说：“人体欲得劳动，但不当使极尔，动摇则谷气得消，血脉流通，终不得病。譬犹户枢，终不朽也。”这段话，集中表达了中华民族与西方完全不同的养生观、运动观。养生是一种综合调节的过程，是一辈子都要坚持不懈的事情，青年矢志，皓首穷研，才有可能获得较高的年寿和较高的生活质量。本次讲座不想过多地讲授一般的中老年保健常识，侧重介绍一些中老年养生防病的中医食疗保健方。

 

一、《黄帝内经》中的养生保健思想

 

    《黄帝内经·素问》第一篇名为“上古天真论”，专门讨论人怎么能够活到一百岁以上，集中介绍了中医学的养生保健思想：

    “上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。

    “虚风贼邪，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

    《黄帝内经·素问》第二篇名为“四气调神大论”，讲人应当根据四季不同的气候变化特点来养生保健，以免生病。“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井斗而铸锥，不亦晚乎！”

    《素问》“藏气法时论”中说“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”

    从以上论述可以看出：

    一、《内经》重视精神与形体共同调养，而不是单纯强调形体的保健。也就是一个人要做到形神统一，形神结合。有形的运动而无神的调和，不算完整。

    二、重视预防疾病，而不是有病时去治病。

    具体的养生保健有如下方面：1、思想淡泊 2、饮食合理 3、起居有常 4、劳逸适当 5、未病先防

 

                             二、中老年养生保健的便捷方

 

    一、感冒的治疗和预防（标出页码的处方引用自拙著《我是铁杆中医》可供参考）

    1、葱豉汤（231页）：最好的感冒初起食疗方

    豆豉30～50克  葱白连须5～10根，煎煮10分钟，取一大碗，趁热服，日三次。

    葱豉汤自创方以来，倍受历代医家推崇，方仅葱白、豆豉两味,发汗解表之力很强而又无偏寒偏热之弊，对风寒、风热两类感冒均有良效，又是寻常佐料，患者乐于接受。在罹患感冒之后，如果不发热，只畏冷者，这种情况在老年人中间经常出现，服汤后立刻全身温暖，每天服三次，连服几天，往往可以不服其他感冒药而将感冒消饵于无形，如果已经发热者，服后复被睡卧取汗,常一服而周身汗彻,表证霍然而释。如果病人先内有伏热，而后感冒，一开始就有口渴、舌红、咽痛，则在方中加生地、玄参，煎汤代茶，以滋阴透热。 

  

     2、藿香正气散（239页）：四季胃肠型感冒的千古良方

     本方所适合的病症为胃肠型感冒或急性胃肠炎初起，以腹痛，呕吐，腹泻，舌苔薄白或白腻为主症，或兼有寒热，头痛，身痛等表证。这类疾病发病率极高，一年四季均有，举凡饮食不洁，消化不良，又贪冷受凉，或刚到异地，水土不服，或季节交替、气候变化时，温差过大，湿度过大，均可影响到肠胃功能而出现以上病症。有的老年人或体弱之人，因为适应气候变化的能力以及肠胃消化吸收功能减退，往往不必等到寒热、呕吐、腹泻等证候出现，只要有纳呆、胸闷、身体酸疼、苔白腻等不适时，又有气候、饮食变动的因素在内，医生就应当考虑到胃肠型感冒上身的可能性，而选择本方。

    古方藿香正气散目前有酊剂、水丸、蜜丸、胶囊几种剂型。酊剂发挥作用快，对于止腹痛、头痛效果最好，但小孩、患有胃病和对酒精过敏者不适合。水丸对止腹泻、呕吐效果好，但作用稍慢，有寒热表证时，宜用豆豉、葱白煎水送服，有食滞时，宜用炒神曲、麦芽、山楂即焦三仙煎水送服。蜜丸的剂型不合古法，效果也稍差。用丸散时，当日服三到五次为妥，每次宜二到三包（瓶），因为目前各种包装的藿香正气丸剂量偏小，每包仅3克。

  

    3、小柴胡颗粒与参苏丸（或小青龙颗粒）：上呼吸道感冒初起咳嗽发烧的两首成药方

    感冒咳嗽、发烧有寒热之分，属于热证的，一般有舌偏红，咽喉微痛，舌上有薄白苔或薄黄苔，痰较浓，用小柴胡颗粒；属于寒证的，一般舌淡，咽喉不痛，咳嗽痰白，用参苏丸，咳嗽痰清稀如泡沫状，用小青龙颗粒。

 

    4、观音应梦散（236页）：感冒咳嗽收尾的最佳食疗方

    党参50克（或西洋参10克）  生姜100克  蜂蜜250克，生姜刨去皮，切薄片，与党参同煎15分钟，加蜂蜜煮开即可。候冷，收瓶中，每日冲服三、五次，每次一匙，约可服5天。若痰多气逆，加小金橘饼二、三枚，宜切碎煎；若微喘，加连皮核桃肉15克；若大便结，加玉竹30克。干咳较剧，加新鲜柠檬半个，切薄片。

    本方药仅三味，用于感冒咳嗽的收尾，十分合适。生姜散寒止咳，蜂蜜润燥止咳，人参益气补虚。生姜得蜂蜜之润，则温而不燥，蜂蜜得生姜之温，则润而不涩，党参得生姜之温散，则补虚而不留邪。痰多气逆，加金橘饼顺气化痰，微喘加核桃肉补肾纳气。大便结加玉竹滋肺止咳润肠。以上六味，都是药食两用之品，口感甚佳，老人和小孩乐于接受。用于外感咳嗽后期，迟迟不愈，干咳无痰或少痰，倦怠少气，扶正祛邪两难者，每每有效。

  

    5、玉屏风散：中老年、体弱儿童预防感冒的成药

    本方由黄芪、白术、防风三味药组成，黄芪益肺固表，白术健脾补气，防风祛风去邪，扶正祛邪，重在扶正一面，适合于老人小孩经常出汗，容易感冒。
二、心脑血管病的治疗和预防

    1、黑芝麻金桔饼（351页）：冠心病的食疗方

    黑芝麻30克（炒熟）  小金橘饼3个，每日临睡前嚼服。

    这是我的家传食疗方，伯父常推荐给早期冠心病人长期使用，既药性平和，又有益健康，口感亦佳。其中，黑芝麻补肾，含大量维生素E，可软化血管，是中医有名的益寿药；金钱桔入又称长寿果，入心经，含有大量维生素，传统用于宽胸理气，治疗心胃气痛。这两味药，一宽上，一润下，交通心肾，一刚一柔，对于冠心病患者是一个很好的食疗方，可长期服用而无弊端。

  

    2、参三散：西洋参600克  三七150克  丹参150克红景天150克 天麻150克

    研末，每天两次，每次5克，饭后开水送服，一料药大约可以服三个多月。

    其中的西洋参，可以根据病人的体质情况改为白参、红参。这三种参统称为人参，据现代研究，主要成分都是人参甙，但西洋参清润，适合于偏阴虚的人；红参温热，白参微温，适合于偏阳虚的人。明显的阴虚，西洋参还须配麦冬、五味子，明显的阳虚，红参还须配附子、干姜，必须辨证加减。方中人参与三七、丹参的比例，是一个十分关键的环节，必须根据参的等级、患者的年龄阶段、身体状况来调配，才能达到最佳效果。

    从我的临床经验来看，参三散加减的组方思路与丹参滴丸有较大的区别。丹参滴丸的构方思路，着眼于血管壁，着重在治疗，看重冠心病的结果，强调活血化瘀，改善血管壁的情况。其方由丹参、三七、冰片三味药组成，有活血化瘀、扩张血管的作用，但是，其中的冰片属于芳香走窜的化学合成药，开破之力很大，久服耗气伤阴，最终不利于身体。故诊断为冠心病的病人，如果胸前区不痛、不常痛、不剧痛者，不宜用作常规药物天天服用。而参三散加减的构方思路，着眼于心脑肺三者的综合调节，益气活血，补中有通，具有保健与治疗的双重功能，将结果与原因综合考虑，更看重原因和过程。

 

    3、白背黑木耳粥：白背黑木耳防治脂肪肝，胆结石，大便秘结

    白背黑木耳每天10克，泡发后煮烂，做早餐，可以加入麦片、鸡蛋等，长期食用，有软化血管、溶解血栓的作用，同时可以通便、溶胆囊结石

 

    4、桂枝加葛根汤（130-133页）：健脑和预防颈椎病、脑萎缩、老年痴呆的有效方

    桂枝10克 赤芍10克 炙甘草10克 生姜10克红枣5个 葛根60克  黄芪30克 天麻10 煎服，须长期坚持服用。

 

  

    三、糖尿病的预防和治疗

    1、石斛茶（370页）：预防糖尿病

    耳环石斛3克（或金钗石斛30克）煎开后，当茶喝

    石斛甘淡，微凉，能够养胃阴、滋肝肾，清热、润燥，濡润脉道，扩张血管，近年来发现有显著降低血糖作用，又能降低血胆固醇和肝油三脂，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，用以防治心脑血管病。临床常用的《原机启微》石斛夜光丸，可以防治多种眼科疾病，特别是老年白内障，《外科真铨》顾步汤，能够治疗糖尿病足，都是以石斛为主药，说明该药在防治糖尿病及其并发症中,具有重要作用。

 

    2、施金墨对药方（370页）：治疗糖尿病的通用方

    苍术10  玄参15克  黄芪30克  山药15克  生地15  葛根30克  丹参10克

    原方出自上个世纪四、五十年代北京四大名医之一的施今墨及其弟子祝谌予两位先生的经验。苍术与元参配对，用以降低血糖，系施今墨先生首创。许多人认为治糖尿病，不宜用辛燥之苍术。据施老云：“苍术虽燥，但伍元参之润，可制其短而展其长。”祝谌予先生在辩证的基础上，单用苍术配元参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意效果。黄芪与山药配对，亦系施老临床经验所得，用于降低尿糖。意即取黄芪的补中益气、升阳、紧腠理之作用，与山药的益气阴、固肾精的功用相结合，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转为阴性。祝先生认为糖尿病以气阴两虚的类型最为多见，当益气养阴兼以活血，并自创降糖对药方：生黄芪、生地、苍术、元参、葛根、丹参。其中，除苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验外，用生黄芪配生地降尿糖，是取黄芪之补中益气、升阳固卫与生地之滋阴凉血、补肾固精协同作用，防止饮食精微漏泄，使尿糖转为阴性。葛根配丹参生津止渴，祛瘀生新，使气血流畅，可提高降糖效果。上述三组对药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标，且经药理研究六药均有降低血糖之功效，故名为降糖对药方。

  

     2、六味地黄丸与金匮肾气丸（369页）：防治糖尿病性肾病

     阴虚怕热、口渴、上火用六味地黄丸，阳虚怕冷、不渴、夜尿多用金匮肾气丸，这是两者最大的区别。实际上，属于阴虚有热的，我经常用三合地黄丸，即知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸各服三分之一，保护心肝肾，预防糖尿病肾病、糖尿病眼病，比单用六味地黄丸效果更好。同时，有中晚期糖尿病的患者，配合服用金水宝，或以金水宝的原材料蛹虫草（冬虫夏草的草）泡水当茶喝，能够起到保健治疗的作用。

四、阻塞性呼吸道疾病的治疗和预防

    1、化橘红茶：化痰止咳的日常饮料，化橘红15克 桔梗10克 甘草10克

 

    2、参蛤散（203页）：蛤蚧5对 高丽参150克（或加沉香10克）

    研末，每天两次，每次3克，大约可以服一个月。

 

    3、敷贴疗法：肉桂3克白芥子10克（甘遂5克） 研末，敷贴大椎、肺腧穴 属于冬病夏治，咳喘发作时，也可以贴。

 

    五、骨关节病的治疗和预防

    1、青娥酒（157页）：红葡萄酒二斤  杜仲100克  续断100克  补骨脂100克核桃仁10个 紫皮大蒜10

    以上药酒，浸泡七天即可喝，每天一次，每次一小杯，临睡前服，治疗腿脚无力，腰膝酸软疼痛。作家蒋子丹传给我一首单方，说有人服了一年，原有的骨质疏松症得以痊愈，原方为续断、灵芝、红枣泡红酒。我认为有道理，但古方青娥丸泡酒应该效果更好。

  

    2、治脚弱无力方：猪臀子骨一具，药黑豆50-100克，煲汤服，可放盐和葱花等，每周二、三次。

 

    3、治腿肚转筋方：鸡鸭肠子洗净，切碎，加盐，蒸豆豉，作菜吃，每周二、三次

    这是两首食疗的方子，作为日常保健，寻常人都可以做到。第一首方出自我的同事老中医周佑仙的传授，方中黑豆需入药的黑豆，比普通的黑大豆小一点，破开后，颜色发绿，有稍许药味。我校原图书馆沈馆长，85岁高龄时，腿脚无力，须坐轮椅，服药无效。我授以此方，他沉思良久，认为有道理：黑豆，色黑入肾，臀子骨，以骨补骨，虽然有人研究说：喝骨头汤不能补钙，因为骨头中的钙不溶于水，但不可全信，很多经生活实践有效的东西，不是实验能说清楚的。他爱喝汤，从此，每天以此汤佐饭，三个月后，去掉了轮椅，且步履轻健。

    第二首方，出自家传，治疗腿脚转筋，即腓肠肌痉挛。伯父经常推荐给病人，并说：鸡鸭每天生蛋，对钙的消化、吸收、转换能力，什么东西能比得上？这是最好的天然钙剂。鸡鸭肠子的内壁上有一层膜，含有消化酶，不宜洗刮太过。黑豆豉经过发酵，含有多种氨基酸，营养价值很高，近年来，日本人研究：经常吃豆豉可以预防早期老年性痴呆症。因此，常服这个食疗方，对于老年人补钙健脑是有益的。

 

    六、其他病证的预防和治疗

    1、夜间口舌枯焦：

    石斛枸杞茶耳环石斛3克枸杞15克泡水喝，一连喝半个月，对于老年人夜间口渴天花板枯焦有效，同时可以预防糖尿病、白内障

  

     2、视力下降，老目昏花：

    杞菊地黄丸，石斛夜光丸

 

    3、皮肤瘙痒：

    二地饮（387页）：生地30克  地骨皮30克煎水，每天当茶喝。尚可以加首乌30克、白蒺藜30克、乌梅15克

    本方出自湖南名老中医胡天雄的经验，老年瘙痒症多为血热生风，不应当一味降火，当滋阴凉血清虚热。方中生地滋阴养血，地骨皮清虚热，相得益彰。瘙痒严重时，还需加首乌、白蒺藜、乌梅养肝熄风。中老年皮肤搔痒症有时非常顽固，服药需七至十四剂才见效，同时，要注意饮食禁忌，不吃或少吃狗肉、羊肉、鲫鱼、鲤鱼、笋子、黄花菜、辣椒、葱蒜等“发物”，不喝酒。同时要注意检查血糖，防止隐匿性糖尿病。

 

    4、手足皲裂：

    龟鹿驴膏滋（387页）：

    龟板胶10克  阿胶10克  鹿胶5克  蒸化，分作10天服，每天2.5克。也可根据血虚、阴虚、阳虚的不同偏重，调整三者的分量比例，。

     这三种胶，有很好的润肤止痒作用，尤其适合于秋冬服用。对于中老年人皮肤干燥、搔痒、开裂，均有保养治疗效果，但需小剂量服，久服。如果每年冬天能服一个月，则第二年皮肤光滑细嫩。龟板胶与阿胶、鹿胶，主要成分均为胶原蛋白，有提高免疫功能的作用，但尿酸高、血脂高、胃纳差的人不适合。

 

    5、肥胖症、血脂高：

    山楂苍术饮：每天山楂60克、苍术30克红枣5个煎水，连喝一到三个月，可以降脂减肥，对于肥胖、血脂高而又大便偏稀溏、饮食不多的人有效。大便不溏泻反而便秘的，以草决明10-15克代替苍术

 

    6、老年人夜尿多：

    方一、 金樱子膏（390页）：

    金樱子1000克，加水2000克，用高压锅加阀煎煮两次，每次半小时，取汁浓缩，至500克左右，加蜂蜜500克，麦芽糖250克冷却后收瓶，放冰箱冷藏层。每天两次，早晚各一，每次一匙，可服一、二个月。方中也可加芡实，加芡实名为水陆二仙膏。本是治疗益肾固精止遗的名方。

    方二、芡实白果粥（390页）白果5～8个，芡实30克，枸杞子15克，煮粥，可加糖，作甜点食。

    生白果含有氰甙，须煮熟吃，并且一次服食量不宜过大，最好不要超过10个，以免中毒。带壳的生白果有如板栗，有很硬的外壳，可先用刀将每粒砍开一条裂缝，放高压锅中，加阀在火上摇动，几分钟后即会膨胀裂开，剥去壳后备用。白果缩小便的功能是强大的，古代读书人参加科举考试时，因为考试时间长，平素小便多的人，每每在考前食数枚白果，以防尿遗。《本草纲目》说：白果“熟食温肺益气，定喘嗽，缩小便，止白浊”。尤其是咳喘伴有夜尿多的老年人，可常服。

 

    7、妇女更年期提前：

    雪蛤甜点（329页）

    雪哈2克-3克，每天用冷水泡7-8小时，去掉黑膜，早上煮开加糖、麦片、鸡蛋等当早餐服，可以长期服用。

    雪蛤又称哈士膜油，为东北山林中一种蛤蟆的输卵管，含有天然雌激素，性凉润而味甘平，古代本草没有记载，现在也很少有医生用于临床治病，我用于治疗妇女非正常的月经量减少甚至闭经，以及妇女更年期、绝经期属于雌激素水平降低者，多有疗效，可以增加月经量，减少黄褐斑、改善更年期症状、延缓月经生理期。近年来餐馆中有一道“雪哈木瓜”羹，食之者众，但所用雪哈多为山东、河北所产，质量较差，价格也便宜。正宗产于东北的雪哈，如小孩手掌抓拢的形状，呈黄白色，膏脂丰腴，取一个大约两克，冷水浸泡七、八个小时后，膨胀至很大，有如一团棉絮，清掉夹杂在中间的黑膜，煮开即可服。此物男性不宜久服，阳虚者不能久用，我曾经用之治疗一老年男性患者，有前列腺炎肥大，长年咯痰不爽，连服十天之后，已不咯痰，但夜尿频繁，甚至失禁。

 

    8、痛风的预防：

    百合车前子粥（169页）：百合30克  车前子30克，煎水当茶喝

    此方得自律师舒先生，他患有痛风，每将发作时，服后小便增多，病即缓解，我用于患者，有明显的降尿酸的作用，尚可以加5-10克蛹虫草，可以保护肾脏，防止痛风性肾病。

  

    9、习惯性便秘：清晨饮冷开水与摩腹（392页）

    中老年的习惯性便秘，有时极其顽固难治，最好的办法是早上空腹饮冷开水，借以刺激胃肠蠕动，清除肠壁上的污垢、并配合自我保健按摩中的“摩腹”，其次是食疗，其次是药物，三者可以结合，不要长期依赖药物。无论哪种类型的便秘，在服药的同时，都可以配合摩腹法，长年坚持，不仅能够保持每天的大便通畅，而且可以达到防病治病、延年益寿的作用。

    早在魏晋时期，古代养生学家就发现了摩腹的好处，名医陶弘景在《养性延命录》中，孙思邈在《千金要方》中，都介绍了摩腹的功效，陆游爱好保健按摩，特别晚年痴迷摩腹，这三人都活到八十岁以上，孙思邈甚至活到一百三十岁。北京故宫博物院有一幅属于国家一级文物的书法作品、五代时期著名书法家杨凝式的“神仙起居法”，上书：“行住坐卧处，手摩胁与肚，心腹通快时，两手腹下踞。踞之彻膀腰，背拳摩肾部。才觉力倦来，即使家人助。行之不厌烦，昼夜无穷数，岁久积功成，渐入神仙路。”这首五言诗，讲述了摩腹的基本程序和部位，因为是诗，语焉不详，作一个简单的介绍：

    摩腹先从上腹部开始：左手在下，拇指指向胸骨下剑突部位，右手按在左手上，反时钟方向摩腹一百五十次，接着，右手在下，左手按在右手上，顺时钟方向摩腹一百五十次。再按摩两胁：两手四指在下，拇指在上，扣住两胁，在原位按摩五十次，然后，右手掌食指沿着左肋骨上下摩擦十次，左手掌食指沿着右肋骨摩擦十次。再按摩小腹：按摩方法同按摩上腹部一样。摸到小腹左侧有条形硬块时，多为结粪，用右手三个指头弹拨，使之松开。最后按摩腰部：双手握拳，反手上下摩擦两侧腰肌五十下，或扣击五十下，整套功法结束。

    摩腹的姿势不拘，坐卧站均可。时间不拘，以晚上睡前、早上起床前、午睡时最好。遍数不拘，每次五十、一百、一百五十均可，要根据自己的体力和时间决定。但用力须均匀，速度宜缓慢，使掌力透到腹腔内，带动内脏蠕动。如果在摩腹之前，能够配合叩齿、鼓漱、咽津；摩腹之后，又能够调息、放松、入静，则养生效果更好。摩腹不仅对通便有好处，而且通过对腹腔内各种脏器进行的有序的、柔和的、良性的刺激，可以达到促进消化吸收，改善血液循环，消除慢性炎症，防止结石形成，减少腹腰部脂肪沉积，保持脏器功能正常的作用。这些益处，远远不是吃药所能做到的。摩腹不要用按摩器，最好不要借助他人，要自己以手按摩。一方面，对于体力、手力，和手指的灵活性是一种很好的锻炼，另一方面，可以培养自己的保健意识。保持健康长寿，主要应当依靠自己，而不能依赖医生和药物，中国的古人这方面意识很强，现代人也要有这种理念上的更新。

 

    六、延年益寿的两首古代名方

    方一、 首乌延寿丹

    何首乌72克  菟丝子16克  豨莶草16克  冬桑叶8克  女贞子8克  金银花4克  杜仲8克  怀牛膝8克  生地4克

    以上各药按30倍的份量称好，经制作后研末大约4.5公斤。再以金樱子、黑芝麻、旱莲草、桑椹子各500克浓煎成膏状约2公斤，兑入以上药末，加适量炼制过的熟蜜，制成蜜丸，每服10克，一日2次。一料药大约9公斤，装瓶收好，冷藏，可服一年左右。

    这首方的制作程序颇为复杂，何首乌须用黑豆汁浸泡，九蒸九晒，豨莶草、冬桑叶、金银花须用蜂蜜、白酒拌浸，蒸晒，女贞子、菟丝子、牛膝须用白酒拌浸，蒸晒，杜仲须用青盐、姜汁拌潮，炒断丝。

    加减法：阴虚之人，加熟地500克，阳虚之人，加附子120克，脾虚之人，加人参、黄芪各120克，去生地，头晕，加天麻，玄参各240克，目昏，加菊花，枸杞各120克，麻木加天麻，当归各240克，肥人痰多，加半夏，陈皮各240克。这是按以上30倍的份量确定的剂量，在加减以后，君药何首乌的重量，应是所有药物重量之和。

这个药方宜制成蜜丸，不宜煎饮，若能如法炮制，又肯坚持久服，不图速效，不因其药物平淡价廉而轻视之，对于阴虚火体之人，确有很好的延年益寿的作用。古今许多名医都用过它，并且高度赞赏其疗效。

    我的导师周一谋先生从清代康熙年间的《石成金长生秘诀》一书中考证出：最早服用延寿丹的，是著名的明代书法家董其昌，虽年至耄耋，服后须发白而复黑，精神衰而复旺，活到八十多岁。董其昌将丹方传授给清初的陈逊斋，陈早年为官，晚年攻医，到七十五岁时，大病几危，须发全白，走路气喘，要人搀扶，服用延寿丹一年，头发全黑，胡须黑了一半，行步如飞，登南京雨花台时，竟然先友人而上，敬其神效，于是付梓广传。康熙年间，石成金从陈逊斋处得到此方，重新刊印。道光27年（1847年），钱涛又一次刊刻。

    就我的阅历所见，最早读到的是清末名医陆九芝《世补斋医书·卷八》“老人治法”一文，文中极力赞扬此方，认为是老人滋补最好的方剂，他在写这篇文章时，年近70岁，双鬓不见二毛，灯下犹能写小字，归结于长期服用此方的效果。二十世纪五十年代，秦伯未先生又撰长文推荐，几年后，李聪蒲先生再一次着力介绍，。此方的特点，是使用不寒不热的平和之药滋养阴精，通过长期的缓补，从而达到“阴平阳秘”的效果。秦伯未先生将其适应症归纳为六点：凡属年高，而稍有劳动即感疲乏者；用脑即觉头晕耳鸣者；脉搏和血压容易波动者；步履乏力，多立腰膝酸软者；四肢筋骨不舒，似风湿而非风湿者；无症状表现，经检查动脉硬化或心率不齐，强弱不匀者。这些多是老年人的常态，只要没有阳虚内寒的现象，也没有痰饮和便溏等宿疾，均可用首乌延寿丹治疗。邹云翔先生在与秦伯未先生讨论时，提出：老人百病丛生，中风一证常常致命，而其先兆大都为血压高，头昏胀痛，手肢发麻，烦躁失眠，大便困难，不能用脑，如果再有性情急躁，精神紧张，疲劳过度，或嗜好烟酒，不禁房事，随时有卒中即脑出血的危险。长期服用首乌延寿丹，能滋肾养肝，调和气血，舒适经络，可以预防中风，故称延寿。

    秦伯未先生曾比较了首乌延寿丹与六味地黄汤、大补阴丸、左归丸、大造丸等几首著名的养阴方，认为后面的诸方所用的丹皮、黄柏、知母等寒凉泻火药，显然不宜于老人久服，尤其方中多用地黄滋阴，阴寒凝滞，殊不适宜于老人肠胃薄弱者。只有首乌延寿丹，不蛮补，不滋腻，不寒凉，不刺激，堪称养阴平剂。

伯父彭崇让先生很赏识这首方，常施用于阴虚阳亢，面红脉滑，而又有血压高、血脂高、动脉硬化倾向的中老年人。

 

    方二、打老儿丸（还少丹）

    熟地30克  山药45克  山萸肉45克  茯苓45克  杜仲30克  牛膝45克  肉苁蓉30克  巴戟天30克  楮实子30克  枸杞子30克  五味子30克  小茴香30克  远志30克  石菖蒲30克

研末，为蜜丸，每服10克，日二次。

    宋代的《杨氏家藏方》云：本方（还少丹）“大补本气虚损及脾胃怯弱，心忪恍惚，精神昏聩，气血凝滞，饮食无味，肌瘦体倦，目暗耳聋。五日有力，十日眼明，半月筋骨盛，二十日精神奕，一月夜思饮。此药无毒，平补性温，百无所忌，久服劳齿，身轻目明难老，百病俱除，永无病疾行步轻健。”据近代人谢观的《中国医学大辞典》介绍：“还少丹大补心肾脾胃四经虚损，治精血不足，精髓不固，饮食不进，发热盗汗，牙龈浮肿，神衰力弱，腰酸体倦，久服轻身还童，妇人服之，泽容颜，暖子宫，去一切病。”

明代的《摄生众妙方》在这首方里再加一味续断，名“打老儿丸”，据传出自华佗，显然是附会之言。称：“治五劳七伤，阳事不举，真气衰弱，精神短少，不能行走，小便

度，眼目昏花，腰膝疼痛，两脚麻冷，不能行立。”

    由于这两首方的名气之大，古代有好几种版本的“打老儿”之说，大率被打的老儿都在百岁以上，打儿子的老妇年约一百六十几岁。

从调中益气汤说开去

八月飞龙

一、出处
调中益气汤出自李杲《脾胃论》卷中，由升麻二分、柴胡二分、黄耆一钱、人参五分、苍术五分、橘皮二分、木香一分或两分、甘草五分组成。具有益气健脾，和中祛湿的功效。主治肠胃虚弱、湿阻气滞、脘腹胀满、不思饮食、身体倦怠、大便泄泻、肢节烦疼。以上剂量是一次的服用量，东垣在此方下注明“上件……作一服”。算下来上面一次的药量不足7克。东垣的思想，是认为脾胃虚弱之人，运化能力有限，必须小剂量服用，始能起效；如大剂量服用，必碍脾胃消化，反而欲速不达。近贤赵绍琴、李翰卿、朱进忠等深通此理，擅以小剂量药物愈病，是知东垣者。我曾给患者服用东垣治疗肺之脾胃虚的升阳益胃汤，以常规剂量服用则胸脘不舒，改为两日服一剂则起效，可见古今名家经验，诚不我欺。
二、理解
为什么拿东垣的调中益气汤作为题目，主要在于我以前在学习东垣著作时，对有些东西理解不了，而此方的运用，使我对东垣的学术思想有了进一步了解，所以可以谈谈自己的困顿与体会，或许有益于读者。
调中益气汤是一个原来我不太留意的处方，最先熟悉的当然是补中益气汤。而东垣有一个观点就是，气虚则湿易随气陷，即湿气下溜，则阴火容易炽盛。临床之初一知半解，认为只要补气升阳，就能祛除下焦湿气，处方当然是用刚熟悉的补中益气汤，而四川气虚夹湿热的患者，比比皆是，临床经常也会去用，其结果可想而知，自然是屡屡碰壁。随着理论学习的加深和临床阅历的增加，慢慢认识到补气升阳确实是祛湿的有效方法，但也得看用什么方药。就补中益气汤而言，主要还是治疗单纯脾虚气陷的方药，而祛湿力量远远不够，甚至还有当归这些助湿之品，所以对于气虚而湿气偏重的，宜乎无效。而调中益气汤将白术换为燥湿力量更强的苍术，将养血滋腻的当归换为芳香醒脾的木香，则处方结构为之大变，不仅保留升麻、柴胡、黄芪、人参、甘草补气升阳的结构，而且苍术、陈皮、木香运化脾胃湿气有力，则对脾虚夹湿重者，非常贴切，很多时候我也去甘草或小剂量使用，毕竟甘味使人中满，是助湿的。具体运用时，很多时候我会将木香换为藿香，甚至加厚朴，不仅祛湿力量加强，而且有降有升，更符合脾胃的生理。具体剂量上，升麻柴胡在5-10克之间，黄芪在8-15克之间，黄芪量大很容易将湿气化热的，而作为升阳而言，这个剂量也合适。一般用人参，5-10克之间，偶尔会用南沙参（四川俗称泡参），其形中空，具健脾补气消食的作用，力量偏小，但很柔和，不助湿，用量常在10-20克之间。党参很少用，此药具补血之功，性偏滋腻，并且现在党参假货颇多，所以很少使用。藿香、苍术常用10-20克，厚朴常用5-10克，具体剂量主要看舌象腻的程度，木香也是用量在5-10克之间，基本没超过10克。舌象我一般把握舌淡或淡红，苔白腻或黄白腻相兼，如完全黄腻会考虑在黄芩、黄连、黄柏中根据具体症状部位选取，但一般用量都不重，三五克而已，仅作权宜之用。脉象东垣提到“脉弦洪缓，而沉按之中之下得时一涩”，坦率地说，这种脉象我还没留意过，也是今天专门翻书才看到的。我遇得最多的是两寸脉弱，或左寸弱右寸缓滑无力而见气虚之象的。我觉得两寸脉弱即主上焦阳气不够或中气下陷，是用补气升阳类处方，甚至是加用附子的指征，是否正确，还需方家指正。大致来说我这样把握，基本是有效的。我希望的是能够掌握使用或临床上遇到使用这类处方的其他舌脉指征，以提高自己活用东垣学术思想的能力。

三、运用
单纯用这个处方治疗脾胃病的病例实在太多，因为经常就具体情况化裁得乱七八糟，所以现在也记不起具体的病例了，但是我心里很清楚，我是用调中益气汤化裁的，不是别的方剂。现在最有印象的是调中益气汤与几个其他处方联合使用的治疗病例。一个是与温胆汤合方使用，去年冬天到今年年初，治疗过多例感冒后咳嗽病人，大人小孩都有，见舌淡或淡红，苔白腻或黄白腻相兼，脉两寸弱，或左寸弱右寸缓滑无力，均以升麻、柴胡、黄芪、白参、苍术、藿香、厚朴、陈皮、法夏、茯苓、枳实、竹茹等治疗，不思饮食者加广木香或云木香，其效历历，基本不用止咳药，个人认为，只要消除咳嗽的病因，何须用大队止咳药，所以基本没用过止嗽散之类的方剂。治验中有些是久咳不愈者，一般两三付就能解决问题，直到现在还有些病人来说，去年亲戚某某，咳嗽了几个月未愈，后来到这吃了几付药就好了云云，想来就是用这类处方治疗的。还有就是与四妙散合方使用，这类病人多见两寸脉弱，气虚乏力，而舌苔中厚部黄腻，兼见下焦症状的，如一患者两腿发胀、沉重，下午三点后逐渐加重，每日下午下班后回家就需躺下，难以行走及做事，以升麻、柴胡、黄芪、白参、苍术、藿香、厚朴、黄柏、苡仁、川牛膝，三剂后即症状大减，最近仍在治疗中。还有就是见少阳证合用方剂方式，其实这是临床常见的一种情况，气虚夹湿的容易导致三焦郁滞，而兼少阳证，即湿“在二经之表者多兼少阳三焦”。处理的方式有两种，一种是合小柴胡汤方义，即柴胡用量大于升麻，如柴胡用10克，升麻用6克，并加黄芩5-10克。这种主要治疗在调中益气方证上见口苦、咽干、脉弦的；还有一种是见淋涩症状的，可以加用猪苓、茵陈。
需要指出的是见气虚证的，尤其是两寸脉弱的患者，而主诉症状表现为下焦症状的，比较忌讳单纯使用淡渗的治法，此即东垣在《内外伤辨惑论》中谆谆告诫的“今客邪寒湿之盛，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而阳重衰也，兹以升阳之药，是为宜耳”。想想现在临床上很多慢性前列腺炎为什么越治疗越重，越“消炎”越阳痿早泄，可能与不顾生生之气，只降不升不无联系吧。
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茯苓与猪苓

八月飞龙

 古人论茯苓多认为它能够先上后下，李时珍就持这种观点。但类似于先上后下或先下后上的说法都不太令人信服，他是这么论述的：“至东垣、王海藏乃言小便多者能止，涩者能通，同朱砂能秘真元。而朱丹溪又言阴虚者不宜用，义似相反，何哉？茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开胺理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。《素问》云，饮食入胃，游溢精气，上输于肺，通调水道，下输膀胱。观此，则知淡渗之药，俱皆上行而后下降，非直下行也。”我们来看，“气味淡而渗”就推出其性上行，是不是有些别扭呢？我们一般找不出淡渗和上行有什么必然联系。又引用《素问》“游溢精气，上输于肺”一段，也只能说明是胃气上行，而不是茯苓本身上行，因为所有的药物都要被胃气运载着上行的。我们认为茯苓能上能下是对的，但不一定有先后之分。
有些植物四季常青而不凋零，这或是因为它禀受的阳气充足，如松树；或禀受的阴气足，如天冬，麦冬。因为松树阳气足，可以抵御冬寒，所以不会凋零；那么天冬，麦冬怎么来解释呢？我们说冬季阴气盛，但天、麦冬禀受的阴气更盛，这么相对的一比较，冬季反而成了阳了，也就是对于天、麦冬来说四季如春，春夏秋冬四季相对于天、麦冬来说都是偏阳的，所以它们四季都不凋零。这也许是它们叫“冬”的含义。因为它们本身就是“冬季”。松树阳气旺盛，茯苓又生长在砍伐后的松树根上，这能给我们提供什么信息呢？没有砍伐的松树其阳气上行，砍伐以后就断了这个去路，阳气只能留在根部。试想松树的阳气本来就很旺盛，现在又都郁阻在了根部，那么局部的阳气更盛了。这一团阳气在这里肯定是不稳定的，我们说孤阴不生，独阳不长，这团过剩的阳气要吸收周围的阴气来维持平衡。药农寻找茯苓有个经验，即下过雨后，有茯苓的树桩周围干燥的快，或有不长草的地方，这就说明这团阳气在大量的吸收阴津。所以说茯苓长成后就是一个以阳吸阴的复合体。那么茯苓进入体内以后呢，它已经没有松根提供给它的阳气来源了，这种阴阳相吸的状态恐怕就不能维持，就要分裂。象盘古开天地一样，阴阳要分判。我们知道轻清者上浮而为天，重浊者下凝而为地。这样清阳上行而补心脾，生津液，开腠理；浊阴下降而利水湿。因此说茯苓的作用是分理阴阳，它的升降是同时的，而不是先升后降。如果用化学反应来比喻的话，茯苓的生成是一个化合反应—阴阳相吸；茯苓在体内是一个分解反应—阴阳分离。当然这两个反应不是截然分开的，它是维持一种平衡，化学中好像是叫可逆反应，随着外部条件的不同，平衡点可以向左或向右移动。在茯苓生长时阴阳也不是不分解，不过是阴阳化合的趋势大于分解的趋势；在体内时正好相反。王好古认为茯苓“小便多能止之，小便涩能利之”为什么有这种双向调节作用呢？因为茯苓在体内虽然以“分阴阳”为主，也并不是不合，而是可逆反应，如果小便本来很多了，说明机体的阴阳已经有分地过度的趋势，分合是相对的，茯苓相对于机体来说是“合”了；相反，小便不利是气郁水中，阴阳不能分离，机体阴阳表现为过度的合，茯苓相对机体来说就是“分”了。可见，茯苓在体内到底是表现为“分”还是“合”，要视机体的状态而定。而不能死板的规定成先升后降，我看了好多文献都提到茯苓先升后降，但一直也不能理解“先后”到底是怎么来的。伤寒发汗后，心气虚，肾水上逆可能会发作奔豚，这时茯苓是一味很重要的药物，不仅是利用它淡渗利水的作用，还要用它上升的阳气以补心。《本经》记载了它能主“惊邪，恐悸”，“久服安魂，养神”。仅仅是淡渗显然是不能养神的，仅仅从升阳补心的角度来解释也不太合适，我们还是要从阴阳分合的角度来理解，“惊邪，恐悸”除了心阳气不足以外，还有心气涣散的因素在里面，是“分”的太过，和小便过多是一个道理，用茯苓阴阳相吸的作用，可以收摄心神。它不仅在心脏合阴阳，治疗男子梦遗，女子白带是在脾肾合阴阳。茯苓还是化痰的要药，痰和饮不一样，饮质地稀薄，可以用淡渗之性把它渗掉，象在一汪水上面洒一些干土；痰质地粘稠，仅用淡渗的方法只能使它更加粘稠，对痰的祛除不利。所以茯苓化痰还是用的它分理阴阳的作用。因为痰的形成也是因为升降之令不行，导致的阴阳相混，用茯苓后清阳上升，浊阴下降，痰才算真正的被“化”掉了。关于治痰我们多说两句，中医与西医治痰的思路不一样，西医眼中的痰只有排出来才行，其治疗就是用些沐舒坦之类的稀释痰液，用药以后病人反映吐痰爽快算是有效；中医虽然也主张往外排出，比如用些鲜竹沥之类的药物，但又不局限于排痰，除了往体外排，还可以在体内化掉。“化”是把有形的东西变成无形的气。用完二陈汤后病人也不一定吐出多少痰，但可能反映痰少了，因为痰化为无形了。就单说排痰，似乎中医西医都一样了，其实也不一样，西医的痰只能往上走，往下坠就麻烦了。而中医眼中的肺是一个钟罩，没有底，不仅是肺没有底，连横膈肌都没有，所以中医的痰往往能从大肠排出，确实不可思议。
与茯苓最接近的药物当然就是猪苓了，都是树根下的菌类。所以对猪苓的药性解释也应该和茯苓对照参考，而不用另起一套理论。对于茯苓和猪苓的区别，邹澍是从松树与枫树的不同来考察的。《本经疏证》：“夫松之概，挺拔劲正；枫之概，柔弱易摇。松之理粗疏；枫之理坚细。松之针至冬益苍翠不调；枫之叶至冬遂鲜赤而即落。是其一柔一刚，显然殊致。茯苓属阳，治停蓄之水不从阳化者；猪苓属阴，治鼓荡之水不从阴化者。”邹澍后面还举了实例，仲景以猪苓名方的治证，大多具有热象，都有渴；茯苓组方治的证，不渴的居多（五苓散除外，因五苓散中二苓俱用）。因为松树阳气足，导致茯苓一是蕴含的阳气多，二是生长的体积大；枫树阳气不如松树旺盛，所以猪苓蕴含的阳气也就不如茯苓充足，阳气不足吸引阴气的力量就不强，导致猪苓的块头也不如茯苓。茯苓要在松树砍伐后才生长，猪苓为什么能在不砍伐的枫树下生长呢，因为松树冬天不落叶，枫树会落叶。松树阳气足，不砍伐时阳气一直往上升，砍伐后上无出路才归到树根；枫树就不同了，到了冬天随着枫叶的落下，阳气也归根了，所以不砍伐也能生出苓。因茯苓属阳，猪苓属阴，黄元御认为猪苓“渗利泄水，较之茯苓更捷。”既然渗泄能力强，升阳作用相对茯苓来说就显得不足，《雷公炮炙论》提出：“以升麻叶对蒸一日”或许就是为了弥补它的升清能力不足。杨时泰论述猪苓最有深度：“夫阴阳不得相离，离则病，此味分隔阴阳，能使阳离于阴……《本经》首主痎疟，惟肯堂治疟用猪苓，以分隔阴阳，使阳不下陷于阴，与洁古升而微降之说相合。”
总之，茯苓、猪苓都是以阳吸阴的复合体，它们能使体内的阴阳或合或分。调节着体内阴阳分合的可逆反应。当体内阴阳纠结，升降不行的时候，可以形成痰湿，用它们分理阴阳能将痰湿化掉，当体内阴阳过散而不合时，可以出现神志不守，遗精、带下等疾患，用茯苓可以使阴阳相吸，达到补益心肾的目的。茯苓与猪苓的不同是茯苓偏阳，猪苓偏阴，猪苓的降性强于茯苓。
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