红斑性狼疮及治疗方案

红斑性狼疮是一种多见于女性、累及全身多脏器自身免疫性的结缔组织病之一。本病起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，缓解复发交替出现。任何年龄均可发病，但以生殖期年龄的妇女最多见。

发病原因未明，目前多认为本病主要是遗传所致，另外还有：

①病毒感染；②物理因素，紫外线的照射；③药物的诱发④内分泌的改变等因素而致病。

临床表现：

（一）慢性盘状红斑狼疮

1．皮损往往先发生于颧颊、鼻、唇、耳廓，亦可见于头皮、上胸、手背以及其他部位。2．暗红色或紫红色斑中心萎缩，略凹陷，并见毛孔扩大和毛细血管扩张，其上附着较紧的灰白色鳞屑，剥下可见角质栓，如钉板，和扩大的毛孔相吻合。颧颊鼻梁部红斑可呈蝶形外观。3．口腔粘膜损害，可呈灰白色小片糜烂，边有紫红色晕。4．头皮损害常引起毛发脱落。5．皮疹有痒感，可自愈，但可复发.

（二）亚急性皮肤型红斑狼疮

1、 一种呈鳞屑性红斑、丘疹型，如银屑病样或糠疹样，多见颧颊、鼻、耳轮、上胸、肩、背、上臂伸侧、手指和手背等处。

2．另一种损害呈环状，扩大后多呈环状或脑回状，边缘水肿隆起，外侧缘绕以红晕，内侧缘细小鳞屑，中央消退后留色素沉着和毛细血管扩张。

（三）深部红斑狼疮或狼疮性脂膜炎：损害为结节或斑块，可发生在任何部位，以颊、臀部常见，结节数目不定，大小不等.

（四）系统性红斑狼疮

1．不规则发热，伴有皮疹。

2．全身乏力，有多脏器同时或先后受累主要症状。

3．慢性病容，消瘦或下肢浮肿,体温正常或不规则发热，有时淋巴结肿大，或有雷诺氏征。

4.面部蝶形红斑，可为水肿性，鲜红或紫红色。耳垂、头皮及四肢受压部位可有鲜红色或紫红色斑，表面光滑或附以灰白色角化性鳞屑，有痒感或灼热感，可有色素沉着。少数患者可发生皮下结节、瘀斑、水疱等损害。头发稀少、干燥。

5.关节主要症状：关节酸痛，表现为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。

6.心血管：可出现心肌炎、心包炎或心内膜炎体征，偶可发生血栓性静脉炎，

血栓闭塞性脉管炎。肢端发生紫绀者较多见。

7.呼吸系统：可有间质性肺炎或胸膜炎、胸腔积液。肺部可闻及干、湿罗音或呼吸音减弱。

8.泌尿系统：可有局灶性肾炎（无临床主要症状），或为肾病综合征，或为急、慢性肾炎，表现为面部、下肢浮肿，血压高。亦可发展成肾功能衰竭，出现腹水.

9．生殖系统：生殖年龄的妇女，在病情活动期发生停经或月经不调，或月经初潮停经，一般都标志病情较重。

10．消化系统：可发生顽固性溃疡性口腔炎、食道炎、胃肠溃疡并发出血或腹膜炎。亦可发生肝脏损害，表现:有肝大、黄疸、腹水等。

11.眼部病变：可有结膜炎、巩膜炎和角膜溃疡，眼底病变如视网膜出血、渗出，视神经炎等。

12．神经精神主要症状：多发生于重症或活动期患者，表现昏迷、偏瘫、失语、瞳孔散大等。以上各系统受累可为一个或两个或多个系统受累，但最多见于肾脏受损，如肾及浆膜炎、肾及关节炎、肾及心脏疾患等。

【主要症状】: 色素沉着,无痛痒,逐渐向头面部扩散,然后遍及全身,舌质红、苔薄白,脉弦缓。

【治疗方法】: 祛风利湿,凉血活血,兼养肾阴。

【中药处方】: 蒺 藜12克 蛇 蜕6克 蝉 蜕3克 桑 叶10克

制首乌12克 生 地12克 丹 皮12克 赤 芍10克

丹 参12克 苦 参10克 胡 麻10克 甘 草3克

女贞子12克 旱莲草10克 蚕 砂12克 鸡血藤12克

【服药方法】: 水煎服2-3次,每日一剂

【主要症状】: 面部出现蝶形红斑,呈鱼鳞状脱屑,上胸及背部出现粟粒样的脓疱疮,疼痛微痒,融合成片而溃烂,并伴有手指关节疼痛,舌质红、苔厚微黄,脉沉细数。

【治疗方法】: 益气滋阴,健脾行水,清热解毒,活血除风。

【中药处方】: 人 参6克 白木耳3克 泽 泻20克 车前草20克

白 术15克 鱼腥草30克 秦 艽10克 乌梢蛇9克

凌霄花30克 玫瑰花15克 白茅根30克 蚕 壳4克

【服药方法】: 水煎服2-3次,每日一剂。加适量玉米水煎,

每日一剂,服2－3次/日。

　　　　 *患有红斑性狼疮（热毒炽盛型）治疗方案如下:

【主要症状】: 高热、烦躁、口渴、鲜红色斑片、瘀点瘀斑、舌质红降、脉弦滑或洪数。

【治疗方法】: 凉血清热解毒。

【中药处方】: 赤 芍10克 生地黄10克 银 花10克 连 翘10克

知 母10克 竹 叶10克 玄 参10克 生石膏30克

犀角屑3克 栀 子6克 大 黄6克

【服药方法】: 水煎服，l 日3次，每日1剂。



*患有红斑性狼疮（阴虚火旺型）治疗方案如下:

【主要症状】: 不规则低热。口干唇燥、时有盗汗、皮损红斑不鲜艳、苔薄黄、舌质红,脉细数。

【治疗方法】: 滋阴降火。

【中药处方】: 生 地10克 知 母10克 黄 柏10克 山萸肉10克

山 药10克 泽 泻10克 丹 皮10克 茯 苓10克

玄 参10克 甘 草6克

【服药方法】: 水煎服，1日3次，每日1剂。



*患有红斑性狼疮（心阳不足型）治疗方案如下:

【主要症状】: 胸闷心悸、形寒怕冷、面色晄白、苔薄白、舌质淡红而胖、脉细弱或结代。

【治疗方法】: 益气养心

【中药处方】: 人 参10克 生 地10克 桂 枝10克 大 枣10枚 麦 冬10克（去心） 麻 仁10克 白 术10克 茯 苓10克 五昧子10克 炙甘草10克

【服药方法】: 水煎服，l日3次，每日1剂。



*患有红斑性狼疮（脾肾阳虚型）治疗方案如下:

【主要症状】: 低热怕冷、腰酸疼痛、月经不调或闭经、不思饮食，便溏溲少、苔少舌质淡、舌体胖，脉沉细。

【治疗方法】: 温肾壮阳、健脾利水。

【中药处方】: 茯 苓15克 泽 泻15克 山茱萸15克 山 药15克

车前子15克 丹 皮15克 官 桂15克 怀牛膝15克

熟 地15克 炙甘草10克 附 子15克（先煎）

【服药方法】: 水煎服，l日3次，每日1剂。



　　　　　　　　各型：

【西药应用】:

（一）盘状红斑狼疮

1．局部治疗；外用皮质激素类霜剂，1日3－4次， 对疣状损害可用冷冻治疗。

2．氯喹0．25g，1日2次，饭后服。

3．维生素A 5万u，1日3次。

（二）亚急性皮肤型红斑狼疮和深部红斑狼疮：可选用水杨酸类、消炎痛、

氯喹内服，也可用小剂量强的松配六味地黄丸或雷公藤片剂口服。

（三）系统性红斑狼疮

1．氯喹，1日2次，饭后服。

2．肾上腺皮质激素：强的松开始剂量为40-80mg/d。重症用氢化可的松，

开始剂量200mg/d静脉滴注，或用地塞米松 10mg／d，病情稳定后逐渐减量。

3．免疫抑制剂：肾上腺皮质激素类药物治疗病情未能控制，尤其是肾病综

合征型或由于肾上腺皮质激素副作用太大准备减量时，可用免疫抑制剂。

一般选用环磷酰胺l00mg或200mg/d口服，或200mg 加入 25％－50％葡萄20ml静脉注射，隔日1次。或服硫唑瞟吟100－150mg/d，分次服。病情好转后逐渐减量，注意白细胞下降等副作用。

4．免疫促进剂：转移因子2ml（10u）肌肉注射，每周2次，或胸腺素2ml／次，肌肉注射，每周2次。

5．辅助治疗：输全血或血浆，蛋白促成剂的应用。

6．对症治疗：如关节疼痛服消炎痛，高血压服降压药。



　　　　　注：本病虽能控制一时，但很难完全治愈。

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红斑性狼疮是一种累及全身各脏腑、各个系统的自身免疫性疾病。属结缔组织疾病范围。一般分为盘状限局性皮肤型红斑性狼疮和系统性红斑性狼疮两类型。前者主要表现为皮疹，多为慢性经过;后者多见于20~40岁的女性，除有皮疹外，同时累及内脏器官，病情一般呈进行性经过。

皮肤型红斑性狼疮

病因病理

肝肾不足，腠理不密，再受日光照晒，以致阴虚内热，血热损络，蕴积肌肤而得。

少数先天禀赋不足，可因日久热邪入络，阻于肌肉关节，内传脏腑。

临床表现

基本皮损为盘状限局性红斑分布在鼻梁两侧的面颊部。典型者形成蝴蝶状形态。皮损表面附有黏着锈鳞屑，鳞屑的下面有角质刺，犹如钉板。

好发部位主要在面部。

病情发展过程中，有不同程度的瘙痒和烧灼感。

治疗

内治

养阴清热、补益肝肾。常用药如生地、玄参、麦冬、知母、黄柏、银花、地骨皮、青蒿、生甘草。

成药验方

昆明山海棠片。

青蒿素。

六味地黄丸。

新六味片。

资阴补肾片。

青蒿9g，煎汤代茶，送服上述药。

外治

白玉膏、肤轻松(成药)外搽皮损处。

肤疾宁(成药)外贴，一周换一次。

系统性红斑性狼疮

病因病理先天禀赋不足，阴阳失调，气血耗伤，肝肾亏损，邪毒易于侵入所致。

临床表现

皮肤症状

全身症状

实验室检查

辩证论治

证型 主要症状 内治 外治 治法 方药 热毒炽盛证 面部有鲜红色斑片，皮肤可有瘀点瘀斑、血庖，甲下和眼结膜出血点；发热、烦躁，神昏、口渴、大便干结，小溲短赤，苔黄糙而干，舌质红绛或紫暗，脉弦滑或洪数，多属急性发作。 凉血护阴，清热解毒 鲜生地、赤芍、丹皮、水牛角、生山栀、生石膏、银花、连翘、黄连、板蓝根、紫草、蛇舌草、白茅根。

白玉膏加甘草粉20%调匀外涂

生肌玉红膏外涂

黄柏霜和肤轻松软膏各等分，调匀外涂 风湿热痹证 发热，多个关节红肿疼痛，屈伸不利，甚至痛不可触，伴有咽干口渴、烦闷不安，便干溲赤，苔黄糙舌红尖有刺，脉多滑数。 祛风清热，化湿通络 独活寄生汤加减 阴虚火旺证 面部呈暗红斑，低热持续不退，时高时低，口干唇燥，头昏乏力，耳鸣目眩，腰部及关节疼痛，时有盗汗，头发脱落稀疏，月经不调，大便不润，小便黄，苔薄黄，舌质红，脉象细数，多属缓解期表现。 滋阴清热，益气养血 生地、玄参、天麦冬、肥知母、黄柏、青蒿、地骨皮、孩儿参、丹参、蛇舌草 气滞血瘀证 胁肋疼痛，或有黄疸，腹胀纳呆，泛恶嗳气，肝脾肿大，头晕失眠，月经失调或闭经，或皮肤有瘀斑、紫癜，甚则有鼻衄，苔薄舌红，或有紫斑，脉弦数，肝功能不正常，丙种球蛋白增高，血小板减少，多是肝脏受损害的表现。证属毒邪传肝，肝郁不达而气血凝滞。 柔肝理气，活血化瘀 柴胡、当归、赤白芍、绛香、丹参、莪术、皮地木、合欢子、金铃子 心阳不足证 胸闷心悸，或有征忡，自汗，夜难安眠，形寒怕冷，面色白，苔薄白，舌淡红而胖，脉细弱或结代，心电图不正常。 益气温阳，养心安神 党参、黄耆、丹参、白术、当归、茯苓、五味子、炙远志、酸枣仁、川桂枝、生甘草等。 脾肾阳虚证 局部红斑不显，或无皮损，面色白倦怠，形寒肢冷，下肢浮肿严重者，浑身浮肿'伴有胸水、腹水、尿少、腹胀、纳呆、恶心、甚至咳逆上气，痰涌喉间，不能平卧，或面如满月，颈粗如牛颈，头发稀疏，月经量少或闭经。苔薄白或白腻，舌质淡，舌胖，边有齿痕，脉象濡细、沉细或带数。多属病之后期，肾脏损害的表现，或因长期服用激素所引起的证候。乃枇肾功能衰退所致。 温肾壮阳、健脾利水 熟附片、仙灵脾、胡芦巴、菟丝子、生黄耆、党参、白术、淮山药、茯苓、制黄精、桂枝 痰迷心窍证 神志错乱，意识不清，或见癫狂，伴有抽搐，面痈、偏痈或截痈，大便秘结，尿失禁或潴留，苔少舌红，脉弦滑数。多属脑及脊髓损害。 豁痰开窍，平肝熄风 天竺黄、炙远志、郁金、钩藤、生石决明、羚羊角

成药验方

昆明山海棠片：0.25g，每次2~3片，一日3次饭后服。

西药

强体松等。

免疫抑制剂。