蒂芙尼手链专柜价格:根治糖尿病患－谈胃转流手术治疗2型糖尿病

普外科


糖尿病是一个古老的疾病，祖国传统医学称之为"消渴症"，公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经》中就记载过这一病名，其中“消”的含意是消瘦，“渴”的含意是干渴，仅仅两个字就形象、生动地勾勒出糖尿病人的典型症狀。
西医学对糖尿病的认识远远晚于中医学，糖尿病的英文名称是Diabetes mellitus，这个名词源于希腊文，大约在1675年由英国人Thomas Willis首先提出，Diabetes的意思是虹吸管，而Melltus是蜜或甜的意思，所以其完整的含义是排泄多量甜味的尿液。
纵观人类与糖尿病的斗争历史，人类经历了传统经验应用、化学药物兴起、胰岛素使用、综合技术发展4个阶段，可谓征途漫漫。然而，到目前为止，糖尿病的发病机制尚不完全清楚，糖尿病的患病率及病死率仍呈逐年上升趋势。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，其中90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病()。T2DM的主要治疗方法为控制饮食、加强运动、口服药物及胰岛素治疗等综合方案，然而上述内科治疗不能使病人血糖完全恢复正常，也不能避免糖尿病并发症的出现及病情的进一步加重。现在研究表明：胃转流手术(GBP)对T2DM有确切疗效，治愈率可高达95％，美国及欧洲已经广泛采用GBP治疗T2DM，尤其是伴有肥胖症的病人。
一直以来，人们认为糖尿病是一种内科治疗范畴的疾病，何时外科医生加入到治疗T2DM的大军中的？GBP手术又是怎么一回事？GBP为什么能治疗T2DM，机制何在？回答上述几个问题，我们首先要追溯到上个世纪减肥手术的演变。
减肥手术的“意外收获”
上个世纪50年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症病人，长期随访发现：减肥手术后肥胖症病人的体重明显减轻，同时伴随的T2DM病情也获得不同程度的改善。然而不同术式的减肥手术对T2DM的治愈率存在较大差别，其中以胃转流手术(GBP)的治愈率最高，可达83-95%，是目前临床上常常采用的一种治疗T2DM/肥胖症的术式。

GBP的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，按照食物是否通过分为两部分消化道区域：①食物转流区，即大部分胃、十二指肠及近段空肠，为一盲段消化道，此部分消化道无食物通过；②食物流经区，即远段空肠及回肠，此部分消化道提前接纳食物。
GBP与2型糖尿病
目前GBP治疗2型糖尿病的机制尚不完全清楚，该领域研究已经成为科研工作者追逐的“热点”课题，并因此产生了许多观点和假说。
最初有人认为GBP术后血糖水平的下降与肥胖症病人体重减轻有关，但是大量的临床病例研究又否定了这一观点。意大利热那亚大学医学院Scopinaro等人研究发现：GBP术后10天内，病人的血糖水平即可迅速恢复到正常水平，此时尚未发生体重的减轻；GBP术后1月，病人血糖水平已经恢复正常，体重指数仍然超出正常标准80%；国内武警总医院的临床研究发现：GBP术后1月，体重减轻的效果尚不明显时，患者的糖耐量已经明显改善，因此上述资料表明术后血糖水平恢复与体重下降并无必然联系。
第二种观点认为GBP治疗T2DM的作用与病人术后进食量减少有关，但是也被否定，原因如下：①从临床研究的角度来讲，限制摄食量作用最强的减肥手术不是GBP，而是可调节式胃束带术(AGB)等纵行减肥手术，但是AGB术后未见血糖水平的明显改善；②从动物实验研究的角度来讲，武警总医院的张新国、高宏凯等人采用GK大鼠（T2DM动物模型）实施保留全胃的转流手术，术后动物摄食量没有减少，体重反而增加，术后4周空腹血糖水平及糖耐量明显改善，因此上述研究结果不支持手术后进食减少与GBP的降糖作用相关。
现在多数的学者认为：GBP术后胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是GBP治疗2型糖尿病的重要机制，即肠道神经内分泌学说——GBP手术改变了食物的流向，通过肠道-胰岛轴，调节胰岛内分泌功能，提示胃、十二指肠和空肠上段是否接触食物与糖尿病病情的改善相关，由此出现了两种假说：①后肠道理论（hindgut hypothesis）：食物刺激诱导肠源内分泌激素合成和/或分泌增加，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1），通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释放，改善外周组织对胰岛素敏感性；②前肠道理论（foregut hypothesis）: 即营养物质避开对胃十二指肠的刺激，减少“胰岛素抵抗因子”等物质的释放。目前，关于GBP术后肠道神经内分泌功能的变化已经成为国内外学者的研究热点。
国内最新研究动态
武警总医院普外科糖尿病课题组，依托国内最早开展“GBP治疗2型糖尿病”的技术、手术例数最多的临床学术优势，首次采用保留全胃、不同区段小肠转流的新型GBP手术动物模型，探索食物转流的确切效应部位，研究转流手术后GK大鼠糖代谢与胰高血糖素样肽-1(GLP-1)及胰高血糖素原mRNA表达变化的关系，初步研究结果显示：①保留全胃的GBP手术，并不减少胃腔容积，仍具有较好的控制血糖水平作用；②食物转流的效应部位是远段空肠及回肠；③GBP手术可能通过刺激小肠L细胞，增加回肠胰高血糖素原mRNA合成，导致血浆GLP-1增加表达水平，通过肠道－胰岛轴，调控血糖水平。
武警总医院自2004年开展GBP治疗T2DM的临床研究，目前手术例数累计已经达200余例，术后T2DM治愈率达95.2%，采用的手术术式为缩小胃腔，离断小肠，远端小肠与近端胃行Roux-en-Y吻合，而非近期媒体报道的十二指肠切除术。
综上所述，国外研究及国内武警总医院的临床研究初步结果可以肯定：“GBP手术可以治愈T2DM，有确切疗效”。然而GBP手术治疗T2DM的机制尚待进一步深入研究，相信随着基础和临床研究的不断深入，揭开手术治疗T2DM神秘面纱的时刻为期不远了，千百万糖尿病患者将由此走向健康人生！