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中医药治疗急性分泌性中耳炎的近况
发表时间：2011-9-2 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿 作者：李兰芳 [导读] 从痰论治 赵氏[1]认为分泌性中耳炎的基本病机在于清升浊降失调。李兰芳（广州中医药大学第二附属医院耳鼻喉科 广东广州 510120）
中医药治疗急性分泌性中耳炎的近况
李兰芳（广州中医药大学第二附属医院耳鼻喉科 广东广州 510120）
【摘要】对于急性分泌性中耳炎治疗，临床医家从“痰”、“湿”、“瘀”、“肺”不同来辨证治疗。方药的应用上亦各有千秋。
【关键词】分泌性中耳炎 急性 中医药治疗
急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上较常见的疾病之一，若治疗不及时不得当，极易迁延为慢性而缠绵难愈，进而危害听力。西药治疗虽取得一定疗效，但长期使用抗生素、糖皮质激素有一定的不良反应。随着中医药临床的广泛应用，对于本病的中医药治疗亦有了进一步认识,其治疗近况综述如下：
1 治疗方法选择
1.1辩证施治
1.1.1从痰论治 赵氏[1]认为分泌性中耳炎的基本病机在于清升浊降失调。由于肺失宣肃，肝(胆)失输泄，脾(胃)失健运，肾气失化，而致痰浊瘀血留滞耳窍，而发其病。遂分为邪袭肺卫型、（肝胆郁热风热侵袭）型、肝胆湿热型、（邪毒内侵，热毒积滞）型辩证治疗。赵东[2]认为本病无论是何性质，则均相当于中医所称的“痰饮”，遂以治痰为主，兼以利水、开窍。
1.1.2从湿论治 王永钦教授则认为对于分泌性中耳炎的发生，主要是湿邪作祟，急性期，多为湿夹风热，治疗宜疏风清热，利湿通窍，常用四苓散合银翘散加减。怀德等认为本病多为邪毒内侵，热毒积滞，经气闭塞耳窍所致，遂予以既可清热解毒、消炎散结，又可祛湿淡渗利水、开耳窍的中药配合鼓膜穿刺治疗本病。
1.1.3从瘀论治 柴峰从气滞夹湿瘀立论来辩证，认为本病是由于邪毒内侵，湿热毒邪积滞，耳窍经气痞塞不宣而致，治以行气活血，通络开窍。李宝琦认为邪毒滞留，气血瘀阻于耳窍而致本病，治疗宜行气活血，通窍开闭。
1.1.4从肺论治 邱美和认为本病初期宜宣肺散邪，依据其挟寒、热、湿的不同，风寒者宜宣肺祛风、散寒通窍，方用荆防败毒散加减；风热者宜宣肺疏风、清热通窍，方选银翘散加减；挟湿者则宜佐祛湿通窍，方用九味羌活汤或香薷饮加减，并适当加入行气之品以助邪之宣散。
1.2中西医结合治疗
王全军等认为通过中西药协同抗菌，松弛耳咽管张肌，扩张耳血管等作用治疗急性分泌性中耳炎比通常只应用西药治疗具有更好的疗效。
郑秀琴运用西医治疗外加疏风行气通窍方治疗急性分泌性中耳炎，证实中西医结合治疗组因标本兼治疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广。钟渠等采用中药通耳汤结合滴耳、滴鼻，口服西药等治疗耳胀疗效明显优于单纯西药治疗。
1.3针灸
传统针灸在耳鼻喉科的疾病治疗中应用广泛，针灸疗法在耳胀的治疗方法中亦占有一席之地。侯广选在常规治疗的基础上加耳穴压丸辅助治疗急性非化脓性中耳炎，缩短了疗程，提高了疗效。孙珊根据“经之所过，病之所治”的原则，采用散邪除痞，疏通经络，消胀止痛之法，局部取穴配合循经取穴，治疗耳胀获很好的疗效。
1.4外治法
近年来，中医药外治研究上也积累了丰富的临床经验，为治疗本病提供了新的临床思路。贾春芒将浸透华蟾素注射液的药棉贴敷在咽鼓管咽口，同时配合耳咽管间接吹张法，治疗53例患者，总有效率98.11％。陈改娥等以散邪通窍为治疗本病的大法，用复聪滴耳液滴耳使药力直达病所，大大缩短了治疗时间。李翠芳运用耳穴压珠法同时配合中药辨证治疗35例患者，总有效率85.71%。
2 方药的选择
2.1经方的应用
经方验方是历代医家经过临床应用而流传至今的宝贵财富，能对症应用经方验方并用好是提高临床医疗水平的重要方面。对于耳胀运用不同的经方予以治疗，亦可取得较好的疗效。陶洁根据证型外感风寒、风热而应用三拗汤、银翘散治疗急性分泌性中耳炎取得较好疗效。小柴胡汤、升麻葛根汤合通气散或益气聪明汤、龙胆泻肝汤、参苓白术散均被应用于治疗急性卡他性中耳炎，疗效满意。
2.2自拟方的应用
赵东[2]用自拟“化痰汤”以治痰为主，兼以利水、开窍，并在临证中灵活辩证，适当地予以解表祛风、清热利胆、健脾补气、活血温阳，故取得了较好的疗效。杨明杰认为此病多因感受风邪、挟寒、挟湿、挟热、循经上犯，结于耳窍，耳窍经气闭塞所致。自拟活血通窍汤结合鼓膜穿刺取得较好疗效。马氏等认为中耳积液为败津腐津所化，积潴于耳窍形成。治当利水渗湿、化痰祛浊，由通气散和二陈汤加味而成开闭饮治疗本病。
2.3中成药的应用
随着社会节奏的加快，不少人生活工作高度紧张，平时无暇煎煮中药。中成药的广泛应用帮人们解决了这一难题。中成药治疗急性分泌性中耳炎的报道亦不鲜见。马连运应用聪耳复康浓缩颗粒剂治疗分泌性中耳炎，临床疗效好，证明聪耳复康浓缩颗粒剂是治疗分泌性中耳炎的有效药物。张红激等经过临床研究证明耳炎灵口服液对急性卡他性中耳炎有良好的治疗作用。余凤慈等给予鼓膜穿刺术后注入穿心莲提炼而成的炎唬宁注射液，达到减轻中耳炎性渗出，减轻水肿，同时起到局部抗病毒的作用。