中财网类似www.2tu.cc的网站:微创治疗腹股沟疝
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/02 03:05:50
腹股沟疝手术是普通外科常见手术。随着近年来微创外科技术的发展，改变了传统腹股沟区手术的入路和修补部位。采用腹腔镜治疗腹股沟疝较传统术式具有近期复发率低、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点，因而日益被临床广泛应用。
腹腔镜治疗腹股沟疝主要有3种手术方式：腹腔内补片覆盖法(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)，经腹腔腹膜前修补法(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)及完全腹膜外疝修补法(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)。第一种易造成肠粘连，已基本淘汰；TAPP与TEP方式相同，但路径各异；其中以腹腔镜下全腹膜外疝修补术(TEP)最为合理。
TEP手术显著优势在于不经腹腔，是目前国内、外最先进的手术方式。TEP完全在腹膜前间隙操作，保持了腹膜的完整性，避免了损伤腹腔内脏器的风险及可能发生的肠道并发症。术中取脐轮下缘1.8cm小切口向下，经腹直肌和后鞘间进入腹膜外间隙达腹股沟管。脐水平左右旁约5cm（或脐与耻骨连线中）处各置入5mmTrocar，作为操作孔。观察到精索及疝囊后，拉出或结扎疝囊，扩大腹膜外间隙，外至髂棘、内至整个耻骨、下至髂血管水平。在腹膜前放入约15cm×15cm大的疝修补网片，将其平整置于腹膜外间隙，遮挡整个疝内环口、Hesselbach三角区和股环。当排出腹膜前间隙的CO2后，腹膜自然复位，置入的补片会像“三明治”一样夹在腹横筋膜与腹膜之间而不产生移位和卷曲，手术效果良好。对于疝囊小、腹壁缺损小的疝甚至不需钉合器固定，从而减少了钉合器使用费用和术后腹股沟区疼痛的发生率。且补片不会与肠管粘连，技术上更生理。由于腹膜前间隙分离充分，可以放置足够大的补片，能完全覆盖腹股沟斜疝、直疝和股疝区域，大大减少了腹股沟疝复发的可能。医疗费用也较TAPP为低，必将成为金标准术式。
总结，TEP的突出优点如下：①用较大补片修补腹股沟区缺损及薄弱区域，不仅符合无张力原则，而且同时修补了腹股沟直、斜疝及股疝，彻底消除了腹股沟常见疝的发生。②手术操作不进入腹腔，减少了腹腔及脏器并发症。③患者创伤小、出血少、恢复快、住院周期短、复发率低、远期疗效好。
腹腔镜腹股沟疝修补术是微创外科的一种新探索，相信能为医患双方带来更大的益处。 