龙珠直播如何举报:桂枝汤
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/05/04 20:04:01
酒客
风伤卫证
烦
桂枝汤治疗产后低热1例
1 病历摘要
患者,女,32岁,农民,40天前产一男婴,产时
2 讨论
桂枝汤出自
(编辑文 静)
作者单位:277514山东省滕州市第一人民医院
山东省滕州市妇幼保健站
玉屏桂枝汤治疗误汗致自汗证36例
笔者临床应用中医辨证治疗因感冒过用发汗,致长期自汗不愈(误汗致自汗证)。疗效满意,总结36例如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例均为门诊病人。其中男22例,女14例。年龄28~56岁。病程1个月~半年不等。
1.2 诊断标准参照《中医症状鉴别诊断学》中“自汗”的诊断标准,定以下标准:(1)均有因感冒而过服发汗药史。(2)在感冒愈后,仍不因劳累,不因天气热及穿衣过暖而汗出频频,动则加剧。(3)不耐风寒,极易重复感冒。并将其辨证分为营卫不和、气虚、阳虚、气阴两虚四型。其中营卫不和型者,伴恶风,时寒时热,舌淡红、苔薄白,脉缓;气虚型者,伴畏风,气短,倦怠懒言,舌淡红、苔薄白,脉缓无力;阳虚型,伴形寒肢冷,纳少,腹胀便溏,舌淡胖大、苔白薄腻,脉虚弱沉迟。
1.3 治疗方法 以“玉屏桂枝汤”为基本方:生黄芪15~30g,白术15g,防风10g,桂枝6g,白芍10g,大枣10枚,炙甘草3g。加减法:营卫不和与卫气虚者,以调整药物剂量为主。营卫不和者,加大桂枝和白芍用量,分别为10~15g;卫气虚者,宜加大黄芪用量30~60g。阳气虚者,加煅牡蛎15g(先煎)、附子6~10g。气阴两虚者,加五味子15g、麦冬15g,乔麦15g。治疗期间配以口服西药谷维素片20mg,维生素B 1 片20mg,每日3次,10天为1疗程。
1.4 疗效标准 治愈标准:自汗及伴随症状消失,1年以上无再发。
2 治疗结果
1疗程治愈25例,2疗程治愈11例,治愈率100%。
3 典型病例
患者,女,36岁,某企业职工,2002年5月15日就诊。诉:10个月前始因外感发热恶寒,无汗,全身酸痛,咽痛,到私人诊室诊治,经肌注安痛定,口服扑感敏及中药“新加香薷饮”加减2剂,汗出热退,伴随症状基本消失。为巩固疗效,复用药3日,药后汗出不休,多方就医,症状反复,且极不耐风寒,易感冒,伴形寒肢冷,得衣被症减。就诊时,见其衣帽数裹,面色无华,舌体胖大、边有齿印,苔白、脉迟。辨证为误汗致自汗证———阳虚型,投以“玉屏桂枝汤”加煅牡蛎、附子,服6剂减衣帽,10剂告愈。1年后随访,无再发。
4 讨论
误汗导致自汗长期不愈之误汗致自汗证,其病理机制仍因汗为心液、“心之阳不能卫外而为固,则自汗出”;“肺主一身之气,外主皮毛”、“炅则腠理开,荣卫通,汗大不泄,故气泄矣”,故出现营卫不和,心肺阳气虚损,气阴两伤之自汗证。因此,治疗该证以调和营卫,益气补肺,温心阳,固阴液为法。“玉屏桂枝汤”取《丹溪心法》之“玉屏风散”,及《伤寒论》中“桂枝汤”加减而成。方中生黄芪益气固表;白术健脾益气,合黄芪以增气血之源;防风走表祛风,合芪、术以益气散邪;桂枝振心阳,祛风散邪;白芍敛阴;大枣、炙甘草益气养营、调诸药。方中黄芪配防风,一固表、一散表,固表不留邪、祛邪不伤正;桂枝配白芍,一散一收,调和营卫,辛温而不伤阴。从现代医学角度来看,误汗致自汗证多为植物神经功能紊乱所致,因此在治疗上适当加口服维生素B 1 片、谷维素片,以调整植物神经功能。由此辨证与辨病相结合,故疗效满意。
作者单位:365000福建省三明市第一医院
(收稿日期:2003-12-23)
(编辑松石)
日期:2005年9月21日 - 来自[中医中药]栏目桂枝汤合玉屏风散治疗变应性鼻炎24例疗效观察
1 资料与方法
2 结果
全部病例在服药5剂后症状减轻,10剂后症状消失,鼻腔检查正常。2例停药3个月后复发,再服上方仍然有效,2疗程后症状消失,未再复发。
变应性鼻炎属中医“鼻鼽”之范畴,其病因病机主要由于肺气虚,卫表不固,腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏。肺胃有寒而致清涕常出不能自止。桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳、调和营卫之总方。玉屏风散治中虚卫阳不振、表虚自汗、易感风寒等症。重用黄芪以补固表,其具有免疫调节功能。辛夷具有疏风散寒之功,善通鼻窍,温胃止涕,为治鼻病之要药,辛夷的挥发油有收缩鼻粘膜血管,减少分泌物的作用。苍耳子散寒通窍,宣肺降浊。诸药合用,标本兼治,肺窍通利,病乃获愈。由于该病受诸多因素影响,容易反复,因此在饮食起居等方面做到:顺应四时,注意保暖,饮食清淡,起居有常;还宜加强身体锻炼以增强免疫力,预防复发。
作者单位:266011青岛海军青岛保障基地门诊部
日期:2005年8月10日 - 来自[中医中药]栏目归芪桂枝汤治疗胃脘痛65例临床分析
【摘要】
柴胡桂枝汤治疗杂病
柴胡桂枝汤原为仲景治外感太阳、少阳合病,或因太阳之邪不解,又波及少阳而成;亦可因太阳少阳经同时受邪,临床加减变通用于无论外感和内伤的杂病。
例一:余某某,女,58岁,工人,1998年元月初诊患尿频3年多,尤其是夜尿多最烦恼,进入腊月天气寒冷,夜晚每隔1小时尿1次,反复感冒,夜尿多,经多家医院治疗,感昌好转,夜尿仍2小时1次;转诊中医,脉数大,舌质暗淡根白,大便秘,腰痛,小便频;脉数大,属阳,治疗:柴胡桂枝汤加大黄、山药,服药二剂,复诊大便秘改变,夜尿症减少一半,效不更方,按上方继服3剂,诸症悉除,随访1年未复发。
按:患者近6旬,长期大便秘、小便频,上有瘀滞实热,下有虚损不足,故用柴胡桂枝汤疏 调三焦、大黄泻腑实热、山药补脾胃而收功。
例二:姚某某,女32岁,工人,1998年6月12日初诊,因家事不顺患肋胸瘟神经痛、胃痛,7年余更医数十,吃药无效,曾经注射维生素类药、营养神经类药物,经三个疗程,症状依然。患者口苦烦渴,两边肋间神经痛,胃脘闷胀隐疼不适,脉数舌红苔黄便秘,证属肝气郁结,肝胃不和。方用柴胡桂枝汤加郁金、元胡、川楝、白芍、麦芽、蒌仁。1剂后左右肋间疼痛明显减轻,胃脘不适缓解,诸症减轻,再按原方继服5剂,余症消失,半年后随访,诸症未见复发。
按:长期思想郁闷不解,引起肝气郁结,肝胃不和,出现肋间神经痛及胃脘不适,舌红苔黄便秘,故用柴胡桂枝汤,加疏肝理气和脾胃药,多年顽疾告愈。
日期:2004年6月1日 - 来自[其它]栏目柴胡桂枝汤临证之十
如S君,非洲来华人员,于1995年9月就诊。身材高大而壮实,诉左背胁阵发性
摘自:《中国中医药报》文/梅国强
柴胡桂枝汤临证之五:经腑同病 互为因果 反复难愈
有刘某,女,55岁,95年1月25日就诊。左肩、背、胸部及
日期:2006年9月18日 - 来自[中医中药]栏目
桂枝汤加减治疗寒冷性荨麻疹的体会
寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型,俗称“风疹块”。《诸病源候论》把本病称之为,并将其分为赤疹、白疹二类。主要表现为先有皮肤瘙痒,随即出现风团。风团可在身体的任何部位出现,呈苍白色。风团大小、形态不已,可小如芝麻或米粒;大至巴掌,略高出于周围皮肤。时隐时退,退后不留痕迹。本病特点是,接触冷水或其他冰冷物之后,受冷区暖时出现瘙痒性水肿和风团,多发于暴露部位如颜面和手部,口舌、咽部等黏膜部遇冷食物或冷饮亦可发生水肿,甚至腹痛。本病多发于女青年,常伴有头痛,严重者可出现低血压、晕厥等症状。
1
1.1
1.2
1.3
2
治疗结果详见表1。
表1
从表1中可以看出治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为70.00%,经χ2检验,两组疗效差异有显著性(χ2=8.28,P<0.05)。不良反应:治疗组中有2例,用药后出现轻度胃部不适;对照组中有12例出现嗜睡,均不影响治疗。
3
寒冷性荨麻疹是以正气内变为主,复因饮食不节以及鱼、蛋、虾、蟹馨香燥热之味,或外在风寒之邪侵袭机体,“阳气者卫外而为固也”,一旦失和,则“邪气客于肌肤,复遇风寒相搏则为瘾疹”,所谓“邪气中经,则身痒而瘾疹”是也。风寒伤表,病属卫分,故瘾疹色白,遇风、冷则甚,得晴暖则瘥。发疹时间也多在隐晦之日或朝夕阳微之时,治疗以整体调节营卫为主,补肺脾之气为辅,佐以活血祛风。重视营卫二气、肺脾与肌肤皮毛、内外风、心神等的关系,通过整体调节患者免疫力,达到治疗慢性荨麻疹的目的。桂枝、白芍、甘草、大枣为桂枝汤,调和营卫的经典方。龙骨、牡蛎加上桂枝汤即为桂枝加龙骨牡蛎汤,具有调和阴阳,收敛固涩之功;桂枝、龙骨、牡蛎加甘草为桂枝甘草龙骨牡蛎汤,该方有补益心阳、镇静安神之功,对于慢性荨麻疹伴有心神被扰、心烦不安致夜卧难寝者有良好的疗效。荆芥、防风、蝉衣驱风散寒,善于清除外风,风邪是寒冷性荨麻疹发病的关键因素,全蝎、蜈蚣皆为虫类药,具有搜风散邪通络,善于清除内风,对于慢性荨麻疹效果更佳,两者相合内外之风皆能除。生黄芪、防风加炒白术为玉屏风散,使腠理得密,卫表得固,邪不得入。生黄芪加上当归则为当归补血汤,使气血得充,正气得旺,抵御外邪能力增强,而当归又为血分药,达到“治风先治血,血行风自灭”效果。生石膏清除余热,主要是由于风寒之邪郁久致使气血壅滞,不得宣泄于外,郁滞于内而化热。且生石膏主要成分是含水硫酸盐、钙盐,其作用能减少血管渗透性,具有脱敏、止痒、消炎之功效。在临床上只要辨证准确均能达到预期的疗效。
(编辑:唐
作者单位: 331800 江西东乡,东乡县皮肤病防治所
330006 江西南昌,江西中医学院
江西进贤,进贤县同济医院
日期:2006年9月3日 - 来自[2005年第2卷第4期]栏目麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例
1
1.1
1.2
1.3
2
患者,男,23岁,于2004年10月6日来诊,自诉近2个月来,面部、上肢及暴露部位遇冷起风团、痒,见热后皮损自然消失。体格检查发现面部、上肢皮肤变白,起皮色和淡红色风团、痒,触之皮肤发凉,用手按压风团5min后风团消失。诊脉浮紧,舌淡苔薄,中医辨证属风寒侵入肌肤,营卫不和,寒邪蕴结,即发风团。采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤,温经发表,调和营卫,每日1剂,水煎分3次口服,10剂后复诊。患者皮肤正常,无不适感觉,继续服用10剂,6个月后随访未复发。
3
寒冷性荨麻疹是由于禀性不耐,或表虚卫弱,再遇气候突然变冷,或突然受寒冷刺激,如侵入冷水、接触冷物,在寒冷的刺激下诱发。以暴露部位和接触冷物部位出现皮色苍白,起皮色和淡红色风团、痒,有冷感觉。病机为风寒束表,蕴结皮肤。笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤,温经发表,调和营卫,使风寒之邪由表而出,营卫调和,经络舒通,症状自然消失。
作者单位: 262700 山东寿光,寿光市皮肤病防治站
(编辑:宋
桂枝汤临床新用
1
体会:荨麻疹即中医所称之风疹。虽病在皮肤,病机为营卫不和,卫外不固,外邪侵袭肌表,郁于肌肤,又因风性主动,善行而数变,故其疹子忽起忽落,故用调和营卫,解肌祛风之桂枝汤加祛风透疹之剂而奏效。
2
患儿,男,3岁。因纳差、形体消瘦前来就诊,言平素饮食习惯爱食各种零食、饮料,不爱食米面、乳制品、蔬菜,时有脘腹胀满疼痛,便下稀溏,面色不华,身小体瘦。舌质淡红,苔白稍腻,脉弦细。证属:寒阻中焦,脾胃虚寒。治宜和胃健中散寒。方用桂枝汤加味,药用:桂枝、生甘草各3g,炒白芍、炒麦芽、炒山楂、炒神曲、炙鸡内金各6g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服,分早晚2次服。5剂后复诊,胃纳稍振,大便成形,脘腹胀满疼痛明显减轻。守方再续3剂,佐以针刺四缝穴,经治疗2周即痊愈。
体会:小儿厌食症,由于生活日益提高和对孩子过于溺爱,目前临床多见,其病因是由饮食习惯和饮食结构不合理所致,如妄进滋腻、或不食强喂、或多食冷饮,使中阳受阻,脾胃失运,水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化。治以桂枝汤调和营卫,加以消导宽中之剂,合以针刺四缝之法,以醒胃气,使之思食而奏效。
作者单位: 054000
(编辑:石
伤寒实践论
作者:陈瑞春 著出版社:人民卫生出版社
ISBN:711705206
印次:3
纸张:胶版纸
出版日期:2004-3-1
字数:283000
版次:1
a
内容提要:
中篇“医案实录”是临床医案的记录,病种甚多,疗效较为确切,没有空谈和不实,足兹临证参考。
下篇“医话实说”是随笔,但不重文采,只是实话实说。旨在把自己的一些想法,一事一议地勾画出来,起到抛砖引玉的作用。
附篇,对几个不同的问题,作了些探讨。
目录:
上篇 经方实践
一 桂枝汤
(一)桂枝汤治感冒
(二)桂枝汤治肩周炎
(三)桂枝汤治夏日腹泻
(四)桂枝汤治肌肉痛
(五)桂枝汤治身痒
(六)桂枝汤治自汗
(七)桂枝汤治盗汗
(八)桂枝汤治肺部感染
(九)桂枝汤治荨麻疹
(十)桂枝汤治过敏性鼻炎
二 桂枝麻黄各半汤
(一)桂枝麻黄各个汤治荨麻疹
(二)桂枝麻黄各个汤治身痒
三 桂枝甘草汤
(一)桂枝甘草汤治冠心病
(二)桂枝甘草汤治胸痹
四 桂枝加葛根汤
(一)桂枝加葛根汤治颈项强
(二)桂枝加葛根汤治肩周炎
(三)桂枝加葛根汤治颈椎增长
五 桂枝加附子汤
(一)桂枝加附子汤治误汗恶寒
(二)桂枝加附子汤治脚膝痹痛
六 小柴胡汤
(一)小柴胡汤治外感发热
(二)小柴胡汤治低热
(三)小柴胡汤治肝炎胁痛
(四)小柴胡汤治夜间磨牙
(五)小柴胡汤治经期感冒
(六)小柴胡汤治咳嗽
(七)小柴胡汤治乙肝“三阳”
(八)小柴胡汤治小儿发热
(九)小柴胡汤治冠心病早搏
(十)小柴胡汤治失眠
(十一)小柴胡汤治更年期综合征
(十二)小柴胡汤治暑病夹湿
(十三)小柴胡汤治湿郁发黄
七 柴胡桂枝汤
(一)柴胡桂枝汤治低热
(二)柴胡桂枝汤治感冒
(三)柴胡桂枝汤治风湿热
(四)柴胡桂枝汤治肺心病肺部感染
(五)柴胡桂枝汤治身体疼痛
(六)柴胡桂枝汤治风湿关节炎
(七)柴胡桂枝汤治风湿发热
八 柴胡加龙骨牡蛎汤
(一)柴胡加龙骨牡蛎汤治经前期紧张症
……
中篇 医案实录
下篇 医话实说
附篇
跋
桂枝汤合甘麦大枣汤治疗更年期综合征30例临床观察
阳旦证
阳旦证 病证名。即桂枝汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“证象阳旦。”成元己注:“阳旦,桂枝汤别名也。”《金匮要略·妇人产后病脉证治》:“阳旦证续在耳,可与阳旦汤。”旁注:“即桂枝汤。”日期:2006年1月12日 - 来自[字母Y]栏目__________________________________________________________
【桂枝二麻黄一汤】
服桂枝汤,大汗出脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
【组成】桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄十六铢去节 甘草一两二铢 杏仁十六个去皮尖 生姜一两六铢 大枣五枚擘 以上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服
【注】服桂枝汤大汗出,脉洪大不解,若烦渴者,则表邪已入阳明,【白虎汤】证也今脉虽洪大而不烦渴, 则为表邪仍在太阳,故与桂枝汤如前法也,若脉不洪大,壮热亦减,惟寒热如疟,日再发者,虽属轻邪,然终为微寒所持,非汗出必不解也,宜桂枝二麻黄一汤,小发荣卫之汗,不用麻黄桂枝各半汤者,盖因已大汗出,不欲其发荣卫汗,欲其和荣卫汗也。
【括蒌桂枝汤】
治太阳证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,此汤主之。
【组成】括蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 以上六味,以水九升煮取三升,分温三服,取微汗,汗不出,食顷须歠热粥发之。
【集注】喻昌曰:伤寒方中,治项背几几,用桂枝加葛根汤矣,彼之汗出恶风其邪在表,而此之太阳证,罔不具备,其邪之亦在于表可知也,但以脉之沉迟,知其在表之邪为津液内竭所召,不当从风寒之表法起见,故不用葛根之发表解肌,改用括蒌根之味苦入阴,擅生津液之长者为君,加之桂枝和荣卫养筋脉而治其痉,乃变表法为和法也,然既君以括蒌根当增之,桂枝为臣当减之。
论桂枝汤.银翘散煎服法在治疗感冒中的意义
?
?
?
?
?
?
贾春华王永炎 :“方证论治系统”中的证候与方剂
“方证论治系统”中的两大要素是证候与方剂,笔者分别从意义与指称的角度来认识和寻求二者的相应。从意义与指称的角度看证候
证候至少存在着两种以上的定义方法。其一,从外延定义证候;其二,从内涵定义证候。“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风”,是从外延定义证候的典范,即依据所出现的“症状体征序列”来定义。而“太阳中风证是指风寒外袭,营卫失调的病证”,则从内涵的角度定义“太阳中风证”。
“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”是将“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者”称为“中风”,发生学上的意义是“风寒外袭,营卫失调”。涉及“指称”与“意义”的关系。如果从指称与意义分别探寻其“后承”——方药,则可做这样的表述:即我们能否知道“症状体征序列”的全部意义。从“专名”与“摹状词”的角度看“太阳中风”、“太阳伤寒”则属专名,而“风寒外袭,营卫失调”的病证、“风寒外袭,营阴郁滞”的病证,则属摹状词。
证候的识别有两种方法,其一是从症状体征上辨识;其二是从病机上来辨识。所谓依据症状体征来辨识,即通过比较临床表现出证候特征与方主治证的相同程度。这种方法不必拘于症状表现的完全相同,但求其主症的一致即可。所谓依据病机来辨识,是指通过对临床证候的分析,辨明其证候的病机所在,从而选择针对该证病机的方剂。这种方法常应用于主症并非显著,但病机相同或相近。病机的相同,并不代表主症一定相同,如同属血虚,即可表现为头晕耳鸣,亦可出现失眠健忘,可以爪甲无华,又可唇舌淡白。如果从逻辑学的角度来看,这两种辨识证候的方法,一是依据证候的外延;一是依据证候的内涵来确定的。中医界公认:证候是人体生理病理的整体反映状态,既然证候是状态,那么我们可以将证候视为一个集合,即由症状与体征序列构成的集合。我们既可看集合中的元素,也可以分析集合的性质,即通过分辨集合中的元素或分析集合的性质来判断它与另一个集合的相同或相似。但需要谨记的是这两种方法并非完全相同,所得到的结果也不会完全一致。
从意义与指称的角度看方剂
1.从“实体—属性”的理论看,桂枝汤方由桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚组成,我们可以将其作为一个实体。桂枝汤具有发汗解肌、调和营卫之功用是桂枝汤的一个属性。同理,桂枝汤可以治疗太阳中风证同样也是桂枝汤的一个属性。我们选择《伤寒论》原文“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”来建立桂枝汤实体与桂枝汤属性之间的关系。“桂枝汤主之”的意义是“用桂枝汤来治疗它。”这里的“它”指“太阳病,头痛发热,汗出恶风”。我们将其转换为“桂枝汤是用于治疗太阳病,头痛发热,汗出恶风的。”并将其简化为“桂枝汤是用于治疗太阳中风的(方剂)”这一判断句,桂枝汤是这一语句的主词,“用于治疗太阳中风证的”为谓词。这是一形式为“S是P”的命题。这里主词S代表实体,谓词P则代表实体所具有的某种性质或状态,系词“是”则表示谓词所代表的性质或状态“内在于”主词所代表的实体之中。根据这种解释,命题“S是P”的意义是下列命题的合取:存在个体x,词项S指称或代表x;存在着性质或状态f,词项P意谓f;f属于x。用这种观点去解释“桂枝汤是用于治疗太阳中风的(方剂)。”比较符合我们日常语言的直观。在此需引起注意的是,P只是代表实体S的某种性质而不是全部性质。
2.从“专名—摹状词”的角度看,桂枝汤是一个专名,用它来指称那首由桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚组成的方剂。对于专名有无涵义虽然存在着不同的声音,但笔者认为:任何名称都是有涵义和所指的。像“那首治疗太阳中风的方剂”、“那首具有发汗解肌、调和营卫之功用的方剂”则属于摹状词。由此,桂枝汤这一实体与桂枝汤的功效又具有了专名与摹状词相类的关系。我们知道“名称的涵义是由一个永远开放的摹状词集合构成的,这些摹状词摹写了名称所指对象的一些区别性特征。”桂枝汤的涵义或者说功用,是在长期的临床医疗实践中获得的;在桂枝汤诸多的功用之中,有些功用要比另一些功用更重要一些。相对于“桂枝汤是用于治疗太阳中风的方剂”、“桂枝汤是可以治疗自汗出的方剂”、“桂枝汤是可以治疗身疼痛的方剂”、“桂枝汤是可以治疗荨麻疹的”、“桂枝汤是可以调节肠胃机能的”等,则显得不那么重要。专名与摹状词具有不同作用,如果将专名和摹状词的逻辑作用视为相同,则将导致推理过程中同一替换原则的失效。如“成无己想知道桂枝汤是不是具有发汗解肌、调和营卫功用的方剂;事实上桂枝汤就是具有发汗解肌、调和营卫功用的方剂。”根据同一置换原则,我们将前一句的“桂枝汤”置换成“具有发汗解肌、调和营卫功用的方剂”,于是得“成无己想知道具有发汗解肌、调和营卫功用的方剂是不是具有发汗解肌、调和营卫功用的方剂。”具有发汗解肌、调和营卫功用的方剂当然是具有发汗解肌、调和营卫功用的方剂,它是同一律,这显然不是成无己想知道的。这里当然不是在玩弄文字游戏,正是因为不清楚专名、摹状词逻辑作用的差异,才会造成中医理论概念的混淆,最为典型者即对“方证”与“脏腑证候”认识的不清。
日期:2006年9月19日 - 来自[中医中药]栏目
贾春华王永炎 :“方证论治系统”原理论思考
“方证论治系统”的逻辑起点逻辑起点是一个理论体系建构的前提和基础。黑格尔对逻辑起点本质特征的规定是:
第一,逻辑起点应是一门学科中最简单、最抽象的范畴;第二,逻辑起点应揭示对象的最本质规定,以此作为整个学科体系赖以建立的基础,而理论体系的全部发展都包含在这个胚芽中;第三,逻辑起点应与它所反映的研究对象在历史上的起点相符合(即逻辑起点应与历史起点相同)。
黑格尔认为必须同时满足这3条规定性的范畴才能作为逻辑起点。
如果依据这3条质的规定来选择“方证论治系统”的逻辑起点,我们可以或能够选择的是“方证”这一范畴。
其一,方证是方证论治系统中的最简单也是最抽象的范畴。它可以用来说明方剂,也可以用来说明证候。
其二,由方证可以推演出“方证论治系统”中所有的概念。单一方证——即具体方剂的方证;类方证——即一类方剂的方证;合方证——即两首以上方剂合用的方证。
其三,“方证论治系统”要研究的是证与方的相应,临床治疗也在寻求方与证的相符。如果选择方证为逻辑起点,这一逻辑起点与临床诊疗所寻求的“方证相应”在历史上的起点相符合。
作为逻辑起点的方证起码应该具备两个要素,即方剂与证候。由此两个基本要素可以上溯或引申出与之相应的概念。由方剂可以引申出方剂的功效、主治或上溯到制方法则,可以说一首方剂先天的具有某种功效,能够治疗一种或多种疾病;疾病必然要有一定的临床表现,而临床表现就是客观的证候,且同一种疾病可以表现出相同或不同的证候,或同一证候为多种疾病所具有。证候是组方的依据,是使用方剂的前提。如此而言,由方证可牵引出方剂学、证候学这两个与“方证论治系统”紧密相连的另外两大学科。方剂学、证候学作为业已存在的两大学科有其各自的研究领域。如果仅从方剂学、证候学作为学科出现的时间上来看,完全可以说方剂学、证候学脱胎于“方证论治系统”;但这并不妨碍我们在重构“方证论治系统”时可以借助方剂学、证候学的研究成果。
“方证论治系统”是广义模态逻辑
依据对已知命题的态度,我们可从不同的角度或立场去分析“方证论治系统”。
如果将“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”仅仅视为条件命题,而不论其模态,那么就可以应用“蕴涵”理论去分析它,把它作为“实质蕴涵”、“相干蕴涵”。如此,对像“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”这样的条文的逻辑类型就是一经典的命题逻辑。如果将“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”视为一规范,那么这样条文的逻辑类型就是“广义逻辑”。
如果从认知逻辑的角度看,我们起码可以从知识或信念的角度来研究“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。”如果是在临床上应用这一命题时,所涉及的的逻辑系统还要更多。假设我们诊治这样的一个病人,临床表现为头痛发热,无汗恶风,脉浮缓。从症状体征来看颇似桂枝汤证,但此时能否投与桂枝汤?依据已有的经验给予桂枝汤显然是不适合的,因为病人表现为“无汗”,而“无汗”不可与桂枝汤,不可与桂枝汤又应该投与什么方剂?这显然是一个动态的命题逻辑。仅就给予什么方剂本身而言也是有关行为的逻辑。
“方证论治系统”虽然是广义模态逻辑,但在临床诊疗中实际应用的是“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”之类的命题,即把“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”作为一种知识,我们相信它是“真”的,并能够真诚地断定它。通过学习和实践可以掌握有穷多个类似这样的命题,从而形成一个命题集库,当临证之时,会将四诊所得的信息与命题集中命题的前件——症状体征迅速比对,以寻找与临床表现相似或相同的“证状体征”来确认命题的前件。前件一旦确认,我们便可依据该命题推出后件——方剂。
“方证论治系统”的保真性与相干性
一个正确有效的推理必须从真的前提推出真的结论,才能保证使用这种推理工具的安全性,这是对有效推理的最起码要求。“方证论治系统”中的“证—方”是一个蕴涵式,即从“证—方”与证推出方。要想证明从“证—方”与证推出方的保真性只能是相对的,因为从“证—方”与证推出方所使用的就是一个变形规则,在经典命题逻辑中是常用的“重言式”,人们将其称作“分离律”或“肯定前件律”。但在证明这一规则的过程中同样需要使用变形规则,这就陷入了所谓的“循环论证”。但从“证—方”与证推出方确有其直观的“自明性”,起码在中医学界是被广泛接受的。即人们同意这样的假设“如果我们知道什么证用什么方,且知道是什么证;那么我们就知道用什么方。”如“如果我们确实知道太阳中风证用桂枝汤方,且知道病人所患证是太阳中风证;那么我们就知道用桂枝汤方。”
相干性是指推理的前提与结论之间必须有意义和内容上的关联。相干原理强调:如果A相干蕴涵B,则A和B至少有一个共同的命题变元。那么“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”与“桂枝汤主之”之间究竟有着什么样的共同的命题变元?我们知道“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”是一经验的事实,这个命题是真的。“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”与“桂枝汤主之”是两个在语言意义上完全分立的命题,无论是从预设或语义方面讲还是语用方面讲,“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”都并不蕴涵“桂枝汤主之”。“桂枝汤主之”是我们根据“太阳病,头痛发热,汗出恶风者”这个命题结合一些背景知识得出的另外一个命题。如果“太阳病有头痛发热,汗出恶风临床表现者”那么“将用桂枝汤来治疗”。因此我们就可以用一个充分条件假言命题的形式来表示这种关系。作为医学中的背景知识毫无疑问指的是医学理论与医疗经验。是我们根据已有的知识或已有的经验得出:如果“太阳病,头痛发热,汗出恶风”,则“桂枝汤主之。”这是一有关事实的命题,涉及人类的知识与信念。
日期:2006年9月19日 - 来自[中医中药]栏目
伤寒与温病辨
仲景《伤寒论》云:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”“太阳病”三字,历代皆未参透其意,多把其理解为太阳病的提纲证,也就是“发热恶寒、头项强痛、脉浮”等症状的总称;也有的认为,太阳病本身就有恶寒,后文云“不恶寒”,显然是自相矛盾,所以“太阳病”应当是“阳明病”的误笔或错简。成无己《注解伤寒论》为仲景此条注解时云:“发热而渴,不恶寒者,阳明也。”所以有人认为温病就是阳明病,比如陆九芝《世补斋医书》就持温病即是阳明病的观点。笔者认为,此处的“太阳病”三字,既不是太阳病的提纲证,也不是阳明病的错简,而是外感热病发病第一天之意,也就是“伤寒一日,巨(太)阳受之”的意思,是外感热病初起第一天的另一种说法。因为当时“日传一经”的学说人人皆知,而且《伤寒论》之中也可以找到受“日传一经”影响的痕迹。比如“阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”这两条经文中的“阳明病”,也不是其提纲证的“胃家实”的代称,而是“发病第二天”之意。否则,我们就无法解释这三条原文。这也是仲景《伤寒论》受《素问·热论》“日传一经”影响的有力例证。
“恶寒”是太阳病的必备证候,“不恶寒”而发热,则是阳明病的特点,“渴”是入里化热伤津之象,所以仲景对温病的定义,是没有表证的、里热外发型的外感热病。《伤寒例》对温病的发病情况做了更为细致地描述:“从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病”。立春之后,天气转暖,冰雪消融,没有突然出现的寒气,患者也没有受凉,没有近期感寒的诱因,却突然出现“壮热为病”,这种没有恶寒表证的外感热病,就叫温病。它是一种里热外发型的伏气温病。伏气温病说源远流长,影响深广,但至清代温病学成熟时,“温病”一词的含义发生了很大变化,完全不取仲景定义:伏气变为新感;里热外发变成由表入里;初起烦渴、不恶寒变成发热恶风寒;仅发于春季变成可泛发于四季;直清里热变为发汗解表。因此,“温病”一称有广义与狭义的区别,古今含义不同。这种演化经历了漫长的历史阶段,使伤寒与温病的关系复杂化了。
狭义伤寒,现在认为是张仲景用麻黄汤、桂枝汤解表的伤寒病,但它并不是寒病、寒证。麻黄汤的适应症中有“无汗而喘”,在发热恶寒的基础上见到呼吸急促、喘鸣气憋,这显然是外寒束表、肺热壅盛、气机不利的表现,其热势显然不轻,经麻黄汤发汗平喘、开闭解表,就能达到“体若燔炭,汗出而散”的效果。桂枝汤的适应症之中有“鼻鸣干呕”,也属于邪热闭肺、肺气不利,所以才会出现“鼻鸣干呕”。因此说,即使是辛温解表重剂的麻黄汤、桂枝汤,它们所对应的证候也决不只是“恶寒重、发热轻”。
麻黄汤、桂枝汤的脉象,也不仅仅是“脉浮紧”、“脉浮缓”,麻黄汤、桂枝汤都可以见浮数之脉,甚至可以有洪大之脉,而热病过程中见到数脉、洪脉,都是内热炽盛的象征。比如《伤寒杂病论》第57条云:“伤寒发汗,已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”25条云“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法”。52条云:“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤”。因此可以说,麻黄汤、桂枝汤证在脉象上,也存在着内热的征象。
如上所述,张仲景时代的伤寒与温病的区别,是发病季节与初起证候的区别,不是现代意义上的脑炎与肺炎之类的某一特定疾病与另一特定疾病的差异,都属于外感热病。清代温病与伤寒的区别,由于当时的“温病”已经是广义的温病,与张仲景时代的广义伤寒证候相似,临床上两者实际已经不可区分,只是在治疗上人为地划分为辛温解表与辛凉解表,这既是认识方法、学术主张的差别,也是古今解表方法、辨证理论发展演变的结果。
摘自:《中国中医药报》文/曹东义、王生茂、郭双庚、王振瑞、王
日期:2006年9月18日 - 来自[中医中药]栏目
《伤寒论》方药解析:桂枝汤兼证之桂枝加葛根汤证
[原文]太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
葛根四两
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤方中,有麻黄三两。而方后注曰:“臣亿等谨按,仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤证,云无汗恶风,正与此方同,是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳。”又据《金匮玉函经》载本方无麻黄故林亿之注说为是,本方当无麻黄。
[提要]
太阳中风兼经输不利的证治。
[阐论]
太阳病本有头项强痛,此证出现不但项强,而且连及背部,表现为项背强几几,即项背牵强,拘急不舒,仰俯不能自如。从临床表现来看,项背强几几较太阳病之头项强痛的病变范围为大,症状为重。因太阳经脉循项背而行,风寒之邪侵入,客于经输,使经气不畅,气血运行不利,以致筋脉肌肉拘急不舒,故见项背强几几。正如《内经》中指出“邪人于俞,腰脊乃强”之意。
太阳中风兼见项背强几几,治疗用桂枝汤,解肌祛风,加葛根以疏利太阳经输之邪。
桂枝加葛根汤即桂枝汤加葛根而成。桂枝汤,调和营卫,解肌祛风;葛根,甘辛而平,据药性分析,加葛根有如下作用:①葛根能升阳发表,解肌祛风,故可协助桂枝汤发表解肌;②宣通经气,解经脉气血之郁滞;③葛根能生津液,起阴气,鼓舞阳明津液布散,滋津润燥,以缓解经脉之拘急。
本方药物组成,宋本《伤寒论》载桂枝加葛根汤中有麻黄三两。而林亿在方后注中提出“恐是桂枝中但加葛根耳”。据《金匮玉函经》载本方没有麻黄,所以林亿的意见是有相当根据的。结合临床,“汗出恶风”已属表虚,故不可再投麻黄,因此用本方时,皆不用麻黄。
本方的古今应用
1.古代应用
(1)《圣济总录》:桂心汤(即本方),治四时伤寒初觉。
(2)《伤寒大白》:阳明无汗而恶寒,用前方葛根汤,若有汗恶寒,用此方主治。
然此亦冬令治法,南方人里有热,以防风、羌活易去桂枝。口渴消水,加石膏、知母;积热重者,加栀、连。
2.现代临床应用
(1)高血压:刘渡舟以本方驱风通络,滋润经脉,治疗冠心病,胸背痛,高血压脑动脉硬化之后脑痛,均有效。
(2)半身不遂:王永谦以本方治疗半身不遂。属阳虚者,亦可加附子;中风、颈项强直,既或无汗出、恶风,亦颇有效。
(3)颈椎病:王占玺应用本方治疗太阳中风加有葛根证外,亦常用以治疗颈椎病、落枕及着凉引起的项背筋肉疼痛,拘急不舒者。
笔者临床应用:
(1)感冒:普通感冒、流行性感冒,症见发热,恶风寒,汗出头痛,项背拘急不舒,脉浮数或浮缓,苔薄白;风寒外感,日久不愈,体弱气虚者,加黄芪。
(2)麻疹:麻疹初起,疹出不畅,具有本方证者,酌加柽柳。
(3)荨麻疹:以疹色不红,素体常自汗出,恶风寒,脉浮缓或弱,以风寒束表者,本方酌加防风、蝉衣。
医案选录
医案:中风兼经输不利证
郑×,女,成年,1978年10月初诊。
患感冒三天,自服解表药如银翘丸、抗生素、解热镇痛药,未效,故求余诊。病见发热(37.6℃),微恶风寒,身见自汗,鼻塞流涕,项背拘急,不能自如,面部自觉有拘紧感(既往患过颜面神经麻痹)。切其脉缓而弱,舌淡红苔薄白。证属风邪客表,营卫不和,经输不利而致。治宜解肌祛风,调和营卫,舒经活络,拟桂枝加葛根汤化裁。遂以原方加嫩桑枝10克,进药二剂,取微汗出,药后病去七八,继服二剂而安。(聂惠民医案)
摘自:《中国中医药报》文/聂惠民
日期:2006年9月18日 - 来自[中医中药]栏目
《伤寒论》桂枝汤禁忌之我见
笔者在临床中,对于发热恶寒无汗、头痛身楚的风寒外感初期,每每首选桂枝汤,多有一剂微汗而解者。尤其对于年老体弱、素来营血不足而感冒风寒者,用桂枝汤治疗,较之麻黄汤更为稳妥。故不揣陋,兹举三例病案,整理出来,以飨同道:
案一:文某,男,36岁,曾患贫血,素来身体虚弱不支。于1989年10月19日,因洗澡而感冒风寒,表现为发热恶寒,战栗鼓颔,头痛身痛,周身无汗,苔薄白,舌淡润,面色苍白,脉浮无力。疏方:桂枝9g、白芍9g、生姜6g、炙甘草9g、大枣6枚。一剂水煎早晚服之,嘱其药后饮热米汤一碗,盖被微使汗出。当晚服药后,至夜半大汗通身,淋漓不已。寒热头痛外感虽已,而正气益虚,动则汗出神衰、气短、口干、脉虚大无力,调方:五味子10g、山萸肉10g、党参10g、白芍10g、生姜3g、甘草30g、大枣12枚,一日一剂,连服四剂而愈。
案二:李某,女,69岁,患痰喘病已二十余年。于1996年正月初八,因走亲戚看朋友,途中冒寒,于是发热恶寒,脊背痛愁不舒,头痛无汗而喘嗽气急;诊其舌白苔白腻,面痿体瘦,脉浮而紧,疏方:桂枝6g、白芍6g、生姜10g、炙甘草10g、大枣6枚、茯苓10g、杏仁10g、厚朴10g、川芎6g,一剂水煎日3服,嘱其药后饮热米汤一大碗,盖被使微汗出。患者年高畏汗,甫汗即着艾火薰之,一剂毕病仍未除。初九再诊,仍疏原方,桂枝、生姜各加为10g,并嘱以汗出周身为度。初九晚往视,已豁然而愈,且喘嗽也止,云服后约一时,即汗出通身。
案三:刘某,男,5岁,1995年7月11日,在院内玩水而外感。患儿发热,寒战,哭闹不休,自谓头后边痛,腹痛,无汗出,脉浮而紧,舌苔薄白。疏方:桂枝3g、白芍⒋5g、炙甘草⒋5g、生姜3g、苏叶3g、大枣3枚,一剂水煎早晚服之,嘱其药后饮稀热粥。至当日午饭时,患儿周身汗出,头痛、腹痛皆痊愈。
从以上所举病例可以看出,桂枝汤同样属于发汗解表剂。唯其发汗的力量缓而小,且是以“和”为“发”;在运用上看,它不仅适用于自汗出的太阳表虚证,而且也可用于风寒表实的初期,以及年老、体虚,或婴幼、孺妇之外感风寒表实证。在这一点上,它不同于专以开表发汗、只适于表实无汗者而禁于津亏、血少、里虚、中寒者的麻黄汤。
摘自:《中国中医药报》文/柴瑞震
日期:2006年9月18日 - 来自[中医中药]栏目
桂枝汤证病机之我见
论桂枝汤的归属
桂枝汤的归属 众多书刊介绍归解表剂,我们对此有不同的看法。本文试从桂枝汤的组方选药,药理实验、临床运用等几方面综合讨论,以其说明其归属问题。
1组方机埋
桂枝,辛、甘,温;其功效为发汗解表,温经通阳,这里取其发讦解表之功。白芍,苦,酸,微寒,其功效为平抑肝阳,养血敛阴和营,柔肝止痛,此取其敛阴和营。上二药合用,一散一收,阴阳相配,发汗解表,调和营卫,使表邪得解,里气得和。生姜,辛,温,发汗解表,温中止呕,能佐桂枝以增强发汗解表之力。大枣,甘,平,补益脾胃,助营卫之豫,能佐白芍养血和营卫。炙甘草调和诸药。五药配伍,共成发讦解表,调和营卫之功。因此从组方机理说,桂枝汤既能发汗解表,又能调和营卫.这已得到了公认。
2实验研究
桂枝汤对汗腺分泌的影响,在不同机体机能状态下,既能发汗,亦能止汗,对汗腺分泌具有双向调节作用[ 1 ]。因此它既有发汗解表功能,又有止汗作用,可治疗外感风寒表虚证,又能治疗营卫不和之自汗证.另外它还有镇静、镇咳、祛痰、平喘等作用,在此基础上增加专用于治标所用的药物,可增强上述作用[ 2 ],因此它也可用于杂病(里证)。
3《伤寒论》中桂枝汤的运用简况
从《伤寒论》来看,仲景用桂枝汤共有20条条文,其中第53,54、95条为治疗营卫不和之证;第l2条治疗邪在肌表,营卫不和证,其余的共16条皆为治疗病邪在表的太阳表虚证。并还以此方加减变通用于各种杂证(里证)达18方之多。这也反映了桂枝汤既是解表剂,又是和解剂,通过加减用药还可治疗各种杂证。
4 煎服法的调节
桂枝其成份含挥发油,油中主要成份为桂皮醛,桂皮酸,并含少量乙酸桂皮酯, 乙酸苯丙酯,它能刺激汗腺分泌。因此用于发汗解表,桂枝宜后下,可减少挥发油的损失,保留其发汗解表之效用,并采用服药后“啜热稀粥”,借谷气,培汗源而助药力,并覆盖衣被,以增强发汗能力,从而鼓邪外解。调和营卫及治疗自汗者, 桂枝宜与它药同煎,以减弱其挥发油的发汗作用,也可不必药后“啜热稀粥”和覆盖衣被。因此桂枝汤可以通过不同的煎服法来调节,使其偏于发汗解表,或偏于调和营卫。
5.体会
笔者临床也常用桂枝汤或加减变通治疗各种疾病。风寒表虚证,可用桂枝汤原方;风寒偏重者加荆芥、防风,以增强其发汗解表作用;有气滞者加苏梗。过敏性鼻炎及慢性肾炎反复感冒者,常以桂枝汤合玉屏风散加昧,偏热者,白芍易赤芍,削弱其温性;阳虚明显者,桂枝改肉桂,增强其温阳、助阳作用。
6.结语
综上所述,我们认为桂枝汤既是一首解表剂,又可是一首和解剂,临床通过药味的加减变通、煎服法的调节等,既可用于表虚证,又可治疗营卫不和之证,但更多的是治疗各种杂证(里证), 因此它作为一首枢纽剂(即和解剂)是比较合适的。
参考文献
1.富杭育,等.桂枝汤对汗腺分泌作用的实验研究. 全国中药方剂研究学术讨论会论文汇编.1990年l1月,60页.桂林.
2 贺玉琢.等.桂枝和桂枝加厚朴杏子、桂枝加龙骨牡蛎汤的药理作用的比较.全国中药方剂研究学术讨论会论文汇编.1990年l1月,61页.桂林.
日期:2008年5月8日 - 来自[中医中药]栏目再论《伤寒论》第28条——兼答孟琳升老师
9月3日贵报刊登了孟琳升老师的文章《灵活化裁,病机中心论是根本》,是文提到我曾经撰写的《<伤寒论>第28条解析》一文,现就孟老师的疑问以及我的一些困惑简单陈述如下:首先,诚如孟老师所言,《伤寒论》中张仲景应用“服……汤”的句型(包括类似句型的“凡服……汤”、“服汤药”或“初服……汤”等)颇多,如24、25、26、164等多条。但我在《<伤寒论>第28条解析》一文中并未由第28条是仲景误诊案而把它们都说成是仲景的误治案例。我一直都觉得不应该把经典神化,对于《伤寒论》的学习更应该如此,其实如果仔细品读孟老师所列举的“服……汤”句型的条文,如第24、25、26、164条等,便更能体会到《伤寒论》条文的写成,其实就是张仲景临床案例的系统概括。试看第24条“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”和第26条“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”,很显然张仲景在面对太阳病而首先处以桂枝汤治疗时,并未曾预料到“反烦不解”“大烦渴不解”等变化,当面对这些变化时,他亦只能“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,并在日后把这种临证过程加以概述为条文,这是合乎客观逻辑的推理,而并非是主观臆断。
孟老师在文章的最后认为第28条的病机当为“太阳经证演变为腑证中蓄水证的一个中间过程”,暂不论此论述是否正确,即使是第28条的病机果如孟老师所言,那也说明了张仲景对于“太阳经证演变为腑证中蓄水证”这个中间过程而处以“服桂枝汤”、“或下之”的治疗方法是错误的,换句话说,那不正是说明了张仲景一开始面对“头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者”(由“仍”字便可知在服桂枝汤或下之之前就已经存在)而处以“服桂枝汤”、“或下之”是误治吗?孟老师也提到他在临证中曾见一些风寒性外感疾病,因治不如法而出现胃中憋闷、或轻微疼痛、小便涩滞着,这种“治不如法”不正是失治误治吗?所以说,“仲景误治案”本属平常,不能神化张仲景。
其次,我在《<伤寒论>第28条解析》一文中引用《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中张仲景先后应用小青龙汤、茯苓桂枝五味子甘草汤、桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤的完整诊治病案,其目的并不是像孟老师所言是为了把第27、28、29条从句式及病史等方面加以联系,而是为了借这个完整的病案更清晰地向大家说明《伤寒论》、《金匮要略》条文的写成是张仲景临床诊治过程的系统概括,在临证过程中张仲景亦会出现治不得法而不效甚至是误诊失治,如果张仲景真像某些人崇拜地那样神圣,一剂而愈,又何曾出现那么烦琐的病案呢?
最后,如果真的是如孟老师所言:“本条应是太阳经证演变为腑证中蓄水证的一个中间过程。古人有把太阳病分为‘经证’和‘腑证’者,而本条恰好是介于太阳经、腑之间的病机病证表现。”那么面对这样的中间病程阶段,依张仲景之法是不是该处以两解之法?那为什么却要处以去桂加白术汤呢?本报第2750期刊发冯世纶的一篇文章《生姜的作用不可小视》,文中讲:“第28条是在讲外邪内饮的太阳病,‘服桂枝汤或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利’,是说单服桂枝汤或用下法,使表不解饮不去,且造成津伤表更虚,因见仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利,证仍属外邪内饮,因表虚津虚甚不能再用桂枝发汗,故用生姜发表。”不知孟老师在临床中对于这个中间过程的治疗,应用去桂加茯苓白术汤,是不是用生姜、用茯苓白术双解经腑?但是,就我个人的领悟而言,《伤寒论》中用生姜解表似乎不具有想象中的普遍意义,而且从《伤寒论》的一些条文来看,比如第25条中“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂技汤,如前法”,似乎表虚津虚亦不是绝对不能应用桂枝汤发汗。这是我的困惑,还请孟老师等行家指正。日期:2007年10月16日 - 来自[临床讨论]栏目
桂枝汤A部分有效成分指纹图谱归属(二)
【机 构】【刊 名】中国实验方剂学杂志.2001,7(3).-1-4
【文 摘】
日期:2007年5月18日 - 来自[中药指纹图谱]栏目
桂枝汤A部分指纹图谱的确定及比较(一)
【机 构】【刊 名】中国实验方剂学杂志.2001,7(2).-1-4
【文 摘】
日期:2007年5月18日 - 来自[中药指纹图谱]栏目
风湿性关节炎医案两则
刘XX,男,51岁。
患风湿性关节炎已二十余年,近时剧作,右膝关节肿痛尤甚,行走需人扶持,腰亦疼痛,形寒特甚,口不渴,大便易溏,纳少不香,容易感冒,舌苔白润,脉沉细弱。投以桂枝汤加附子、白术。
桂枝10克,白芍30克,炙甘草10克,生姜3片,大枣5枚,熟附子10克,白术24克,生黄芪24克,防风10克,当归15克,桑寄生30克,杜仲15克,续断15克,制乳没各15克
初服3剂,腰腿疼痛即大减,服至5剂,可以独自行走上街,服至10剂,腰膝疼痛基本解除,上班工作。
(按语)太阳少阴相表里,故风寒湿邪侵犯太阳,往往损及少阴阳气,又因太阴恶湿,湿盛易伤脾阳,故治太阳风寒湿痹,须在解散太阳风寒湿邪的同时,扶助少阴和太阴之阳气。本方功能解表温里,缓急止痛,养血荣筋,活血通络。用于治疗痹证,是对桂枝汤的发挥。
王XX,女,35岁。
患者面色苍白,形体虚胖,精神萎靡,三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛,肢体关节疼痛重着,活动不便,肌肤常有麻木感觉,口淡不渴,饮食、睡眠,大小便尚可,月经不规则,往往超期,白带多,舌苔白腻,脉濡弱。西医诊为风湿性关节炎。
辨证:湿邪留滞,阻闭气血,经络不利。
治法:祛湿通络,祛风散寒。
方药,拟《类证治裁》薏苡仁汤加减:
薏苡仁30克,川芎7克,当归10克,桂枝10克,独活7克,党参20克,黄芪20克,川乌7克,苍术10克,木瓜10克,秦艽10克.
水煎服,每日l剂配服小活络丹,并酌情加减,调治二月,诸症均见好转
[评按]痹证系指肢体受风、寒,湿邪等侵袭而致经络闭阻,气血不通的病证。正如《济生方》所云,痹证的发生“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外袭,大多夹杂而至,但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、湿胜为着痹。
桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒50例临床疗效观察
[摘要]
(编辑:江
【桂枝汤去芍药加茯苓白朮汤】
治服桂枝汤或下之仍头项强痛,翕翕发热无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白朮汤主之。
【组成】桂枝汤方去芍药加茯苓白朮各三两,余依桂枝汤法煎服小便利则愈。
【注】服桂枝汤已汗也,或下之已下也,今仍有头项强痛,翕翕发热无汗之表,心下满微痛,小便不利停饮之里,无汗表不解,心下有水气,当用小青龙汗之,今无汗表不解,有水气,心下满微痛,小便不利,而不用小青龙者,以其已经汗下,表里俱虚也,故仍用桂枝汤以解表,去芍药之酸收,避无汗心下之满,加茯苓之燥渗,因水停小便不利也,余依桂枝汤法煎服,谓依桂枝汤法取汗也,小便利则愈,谓饮病输水道则愈也,此方即桂苓甘朮汤而有生姜大枣,其意专在解肌,利水次之,故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也,桂苓甘朮汤不用生姜大枣而加茯苓,其意专在利水,扶阳次之,故倍加茯苓君桂枝,于利水中扶阳也,故方后不曰依服桂枝汤方也。
来源http://www.39kf.com/
仲景柴胡桂枝汤十八
方剂组成 柴胡四两. 桂枝去皮, 人参, 黄芩, 芍药, 生姜, 各一两半. 甘草炙, 一两. 半夏, 二合半. 大枣, 六枚, 擘
主治功效 治伤寒发热, 微恶寒, 支节烦疼, 微呕, 心下支结, 外证未去者
作者见解 右九味, 以水七升, 煮取三升, 去滓. 温服
栝蒌桂枝汤十二
方剂组成 即前桂枝汤加栝蒌根二两
主治功效 治痉
作者见解
桂枝加黄耆汤十
方剂组成 即前桂枝汤加黄耆二两
主治功效 治黄疸脉浮者, 当以汗解之
作者见解
仲景桂枝汤九
方剂组成 桂枝, 芍药, 生姜, 各三两. 甘草, 二两. 大枣, 十二枚
主治功效 治太阳经伤风, 发热, 自汗, 恶风
作者见解 右以水七升, 微火煮取三升, 去滓. 适寒温服一升. 服已须臾, 食热稀粥一升余以助药力, 温覆一时许, 令遍身微似有汗者佳, 不可令如水流漓, 病必不除
病可发汗证第二
大法,春夏宜发汗。
凡发汗,欲令手足皆周至,絷絷一时间益佳,但不欲如水流离。若病不解,当重发汗。汗多则亡阳,阳虚不得重发汗也。
凡服汤药发汗,中病便止,不必尽剂也。
凡云可发汗而无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤随证良。
太阳病,外证未解,其脉浮弱,当以汗解,宜桂枝汤。
太阳病,脉浮而数者,可发其汗,属桂枝汤证。
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒,表为未解,可发其汗,属桂枝汤证。
夫病脉浮大,问病者,言但便坚耳。设利者为虚,大逆。坚为实,汗出而解,何以故?脉浮,当以汗解。
伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语。弱者发热脉浮,解之,当汗出愈。
病者烦热,汗出即解。复如疟状,日晡所发热,此属阳明。脉浮虚者,当发其汗,属桂枝汤证。
病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。
病人脏无他病,时发热自汗出,而不愈,此卫气不和也。先其时汗即愈,属桂枝汤证。
脉浮而紧,浮则为风,坚则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血必自下,下者即愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外,属桂枝汤证。
太阳病,下之,微喘者,表未解故也,属桂枝加厚朴杏子汤。
伤寒病,脉浮紧,发其汗,因衄,属麻黄汤。
阳明病,脉浮,无汗,其人必喘,发其汗则愈,属麻黄汤。
太阴病,脉浮者,可发其汗,属桂枝汤。
太阳病,脉浮紧,无汗而发热,其身疼痛,八、九日不解,表候续在,此当发其汗,服汤微除。发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,属麻黄汤。
脉浮者,病在表,可发其汗,属桂枝汤。
伤寒不大便六、七日,头痛有热,与承气汤,其小便反清,此为不在里故,在表也,当发其汗。头痛者,必衄,属桂枝汤。
下利后,身体疼痛,清便自调,急当救表,宜桂枝汤。
太阳病,头痛发热,汗出恶风,若恶寒,属桂枝汤。
太阳中风,阳浮而阴濡弱,浮者热自发,濡弱者汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热。鼻鸣干呕,属桂枝汤。
太阳病,发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,属桂枝汤证。
太阳病,下之,气上撞,可与桂枝汤,不撞,不可与之。
太阳病,初服桂枝汤,而反烦不解者,法当先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发贲豚,气从少腹上撞心者,灸其核上一壮,与桂枝加桂汤。
太阳病,项背强几几,反汗出恶风,属桂枝加葛根汤。
太阳病,项背强几几,无汗恶风,属葛根汤。
太阳与阳明合病,而自利不呕者,属葛根汤。
太阳与阳明合病,不下利,但呕,属葛根加半夏汤。
太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止,其脉促者,表未解,喘而汗出,属葛根黄芩黄连汤。
太阳病,头痛发热,身体疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘,属麻黄汤证。
太阳与阳明合病,喘而胸满,不可下也,属麻黄汤证。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身体疼痛,不汗出而烦躁,头痛,属大青龙汤。脉微弱,汗出恶风,不可服之,服之则厥,筋惕肉瞤,此为逆也。
伤寒脉浮缓,其身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或喝,或利,或噎,或小便不利,小腹满,或微喘,属小青龙汤。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已而渴者,此寒去为欲解,属小青龙汤证。
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮,与小柴胡汤。但浮无余证,与麻黄汤。
不溺,腹满加哕,不治。
太阳病,十日以去,脉浮细,嗜卧,此为外解。设胸满胁痛,与小柴胡汤;脉浮者,属麻黄汤。
中风,往来寒热,伤寒五、六日以后,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,烦心喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞坚,或心中悸,小便不利,或不渴,外有微热,或咳者,属小柴胡汤。
伤寒四、五日身体热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴,属小柴胡汤。
伤寒六、七日,发热,微恶寒,支节烦疼,徽呕,心下支结,外证未去者,属小柴胡汤。
少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。
脉浮,小便不利,微热,消渴与五苓散,利小便发汗。
诸风论列方
麻黄汤散一。 麻桂饮新散七。 排风汤散百五。 续命汤散五一。大续命汤散五三。 桂枝汤散九。 愈风汤散五六。 五积散散三九。 小续命汤散五二。 大秦艽汤和二四五。
辨可发汗病脉证并治第十六