中财网剑网三精力怎么赚钱:真武汤杂证治验举隅
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 13:01:09
笔者临床运用往往不拘一格，紧抓其中“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”十三字真言，治疗疑难杂症每能获效。虽迹近断章取义，实因仲师字字珠玑。今爰举数例，就正于同道。
目瞤(左眼跳动3年案)
曹某，女性，55岁。左眼瞤动3年余，闭目亦然，睡眠时亦搐动不止，常在瞬间大脑一片空白，口干。舌青紫少苔，脉沉涩。
细询“瞬间大脑一片空白”时之下意识反映?答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”，皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云：“擗，犹据也。眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”，必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动”，注家多释为“身体筋肉跳动”。仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动，环眼肌肉失控之目瞤岂能例外?脉证合参，遂迳予真武汤加减：
炒白芍40g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，3剂。
二诊：喜告眼已不跳，细察果然。舌暗红，脉沉涩。效不更方，稍变与之。
炒白芍45g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍药15g，炒山楂15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，7剂。
本例未拘泥于“身瞤动”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武汤加减。口干去干姜，重用白芍以养阴，加白蒺藜以疏风明目，太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方进一步增白芍以加强养阴之力，并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。
畏寒(酷暑如坐冰窖案)
邓某，女性，44岁。四季畏寒3年余，至午夜畏寒加剧冷气彻骨，虽酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调，腰腿不利，上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦，舌淡红有裂纹，苔水滑，脉沉微欲绝。
此寒水凌心，心阳被遏，沉寒痼冷，入夜冰结。非猛将不能破冰，以真武汤加味：熟附片12g(先煎)，细桂枝10g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，干姜10g，全当归20g，炙黄芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，红枣5枚，6剂。
二诊：服第2剂即感通体温和舒适，6剂服完，夜间畏寒明显减少。效不更方，上方熟附片增至15g(先煎)，再予6剂。
三诊：畏寒不再，腿亦持续轻松。但诉“腰有些痛。”舌红苔薄白，舌裂纹较前变浅，脉右弦细，左细弱。处方：熟附片15g(先煎)，细桂枝12g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，全当归20g，绵杜仲15g，川续断15g，炙黄芪20g，炙甘草10g，生姜3片，红枣3枚，7剂。药后痊愈。
真元大衰，肾阳失于温煦，以致暑令亦感寒砭肌肤，午夜尤甚。柯韵伯云：“坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳。”是故拟方以真武汤温肾阳为主，佐桂枝和营通阳，归芪补益气血，姜枣调和营卫，俾离照当空，气血和畅，冰寒自释。三诊加杜仲、川断补肾督以善后。
眩晕(迈步如踏棉花案)
胡某，女性，59岁。反复眩晕3年伴乏力1周。被诊为“脑梗塞”。头颅CT示“右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。
诉“终日眩晕如乘舟车电梯，迈步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板结略黄，脉虚涩。
笔者起始囿于西医已确诊“脑梗塞”，细问患者，日常起居“坐多于行，卧多于坐，眩晕无奈耳”，遂体察患者“迈步如踏棉花”实为无所依凭之故。眩晕而无所依凭，与“振振欲擗地”何异?于是从上实下虚、痰浊阻络论治，选方真武合温胆化裁：制附片15g(先煎)，炒白术20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子参25g，姜竹茹12g，枳实12g，法半夏12g，陈皮10g，炙甘草12g，枇杷叶10g，7剂。
二诊：明显好转，约行300米，眩晕大减，迈步踏实。舌苔薄白略黄有裂纹，脉沉涩。效不更方，原意出入，7剂。
三诊：乘电梯不再作眩，平路行走已无脚踏棉花感，可不搀扶，步态正常。舌苔薄白略黄有小裂纹，脉滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷叶，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳实减至8g，10剂，以资巩固。
本例多处脑梗塞，又有高血压病史。西药稳定血压之后，肝似平而阳未潜，肾阳失煦命门，痰浊蒙蔽清宫，当务之急宜温肾阳并通络祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味难当其任。辨证不必拘泥于《伤寒论》第82条、第316条真武汤证之两主证，抓住“迈步如踩棉花实为无所依凭”为据，如徐灵胎所谓：“头眩身瞤动，振振欲擗地者，阳气泄则虚浮无依著”，果断定为真武证，对证施治，遂获佳效。
杨某,女,43岁.咳嗽半月,痰色绿,味咸,颜面浮肿,[平素多发肢体浮肿],苔白稍腻,脉沉缓.
辨证:咳嗽,肾阳虚,水饮内停.
方药:真武汤.
茯苓15,白术15,白芍15,附子10[先煎],五味子10,干姜15,细辛3.二付,水煎三服.
二剂尽咳止肿消.至今近月未见复发.水肿远期疗效尚待观察.
体会:患者素体阳虚,不能温煦水液,故见肢体颜面浮肿,今饮停于胸,故见咳嗽.用真武汤温肾助阳,以化水液,遂收肿消咳止之效. 真武汤具有温阳利水，健脾蠲饮的功效，伤寒学者，经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肢浮肿，或痛，脉沉。”用方指征即可大胆运用真武汤。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。作为临床工作十年的我，慢性肺病，心脏病。肾病只有水液停留即考虑使用真武汤。什么顽固性慢支，哮喘，顽固性心衰，慢性肾病，肾病综合征。作为大医院他们就没有把一个小小的真武汤放在眼中，可我不一样，我除了听筒和体温表后只剩下药了，我没有氧气没有心电设备，不能做肾透析，上面这此病你说怎么办。我用真武汤加减治愈过一例心室肥大，严重水肿的心脏病患者后，我对真武汤可谓别眼相看。想当时患者，曾到过三甲医院，名老中医，都末果，以回家准备棺材板了，小小一个真武汤可谓起死回生，功不可没。此就是经方的力量。对于上例诸病，网友如有兴趣可以到网上搜一搜即可找到许多。我就不例举了。
这里，我还多说几句，真武汤不但对心肺肾的病使用许多。而还以下三病以有大有用武之地。
1.小儿腹泻。
明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为：“脾虚寒泄较为多见。 尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭；内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈，亦成阳虚寒泄之证。此时疏以真武汤，有立街秆见影之效。
金·成无己曰：“真武汤益阳气、散寒湿。 治疗阳虚寒泄， 确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方中生姜，因其走表，故易之；白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。
2.老年性疾病。
人老则虚，首当其冲的当数肾阳虚，肾阳虚及脾。脾阳虚则水湿内聚不去。肾阳虚是本，脾阳虚是标，真武汤对老年病有着斧底抽薪之意。温肾补虚。健脾蠲饮，此真武汤也。人老之病有几个脱离到了头晕，心悸，下肢浮肿。凡见此症组症中一症者，即可放心使用真武汤，或加减用之。
3.肥胖。
肥者多湿，湿多脾困也，困久必虚。脾虚及肾，肾为元阳，肾阳一出，湿及阳化。此乃肥胖治本之法。湿化脾健。脾健则湿无聚之理。真武汤温肾健脾，直捣肥胖病根。那有无效之理。
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真武汤（《伤寒论》）
附子9克、茯苓15克、白芍9克、白术6～9克、生姜9克，水煎服。
主治少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者。此为少阴阳虚，内有水气所致。其人兼咳（加五味子9克、细辛5克、干姜5克）、兼呕（去附子，再加生姜3克连前成12克）、兼下利（去白芍，加干姜6克）。若小便通利者可去茯苓，此为无水。
本方也用于伤寒太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地（不能安卧）者。此为真气内虚，又出汗亡阳所致，急用此汤助正气温经而复其阳。
肾主水，此汤专入肾，故名真武（真武古称北方之神，北方属水）。肾气内虚，不能制水，故以此方主之。方中以茯苓为主药，白术为辅药，二药入脾走肾，补土利水，伐肾邪而疗心悸；白芍酸平，敛阴和阳而益脾为佐药；附子、生姜辛热，温经、散寒，并补真火而逐虚寒为使药。
在《伤寒论》太阳病中，小青龙汤与真武汤皆用于兼有水气的患者。但小青龙汤是治表未解有水气，内外皆实之证。真武汤则主治表已解有水气，内外皆虚之证。
近人常用此方随证加减治疗肾炎水肿难消，尿中蛋白++～+++者。我曾用此方合越婢加术汤随证加减治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者，不但症状和尿中蛋白消除，而且尿素氮从50左右降到正常范围，病人精神、气力、体重均增加，取得非常满意的效果。其经验方如下：茯苓30克，苍术10克，生姜12克，炒白芍（腹不痛，不急躁者，可不用）10克，生麻黄6～10克，生石膏30克（先煎），猪苓20克，泽泻25克，车前子15克，冬瓜皮40克，制附片6～10克，水煎服，每日1剂，分2次服。腰痛者，可加川断20克、牛膝15克、泽兰15克。身畏冷者加重附子（9～10克），反之，无明显肾阳虚症状者，可去此药。小便镜检红细胞满视野者，可加生茅根30克、黄柏炭12克、小蓟20～30克。舌苔白厚而腻者，加藿香10克、佩兰10克。呕吐者去附片加半夏9～12克。另用玉枢丹l～2克（分两次冲服）。
摘自《方剂心得十讲》（焦树德著）
目瞤(左眼跳动3年案)
曹某，女性，55岁。左眼瞤动3年余，闭目亦然，睡眠时亦搐动不止，常在瞬间大脑一片空白，口干。舌青紫少苔，脉沉涩。
细询“瞬间大脑一片空白”时之下意识反映?答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”，皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云：“擗，犹据也。眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”，必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动”，注家多释为“身体筋肉跳动”。仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动，环眼肌肉失控之目瞤岂能例外?脉证合参，遂迳予真武汤加减：
炒白芍40g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，3剂。
二诊：喜告眼已不跳，细察果然。舌暗红，脉沉涩。效不更方，稍变与之。
炒白芍45g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍药15g，炒山楂15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，7剂。
本例未拘泥于“身瞤动”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武汤加减。口干去干姜，重用白芍以养阴，加白蒺藜以疏风明目，太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方进一步增白芍以加强养阴之力，并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。
畏寒(酷暑如坐冰窖案)
邓某，女性，44岁。四季畏寒3年余，至午夜畏寒加剧冷气彻骨，虽酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调，腰腿不利，上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦，舌淡红有裂纹，苔水滑，脉沉微欲绝。
此寒水凌心，心阳被遏，沉寒痼冷，入夜冰结。非猛将不能破冰，以真武汤加味：熟附片12g(先煎)，细桂枝10g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，干姜10g，全当归20g，炙黄芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，红枣5枚，6剂。
二诊：服第2剂即感通体温和舒适，6剂服完，夜间畏寒明显减少。效不更方，上方熟附片增至15g(先煎)，再予6剂。
三诊：畏寒不再，腿亦持续轻松。但诉“腰有些痛。”舌红苔薄白，舌裂纹较前变浅，脉右弦细，左细弱。处方：熟附片15g(先煎)，细桂枝12g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，全当归20g，绵杜仲15g，川续断15g，炙黄芪20g，炙甘草10g，生姜3片，红枣3枚，7剂。药后痊愈。
真元大衰，肾阳失于温煦，以致暑令亦感寒砭肌肤，午夜尤甚。柯韵伯云：“坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳。”是故拟方以真武汤温肾阳为主，佐桂枝和营通阳，归芪补益气血，姜枣调和营卫，俾离照当空，气血和畅，冰寒自释。三诊加杜仲、川断补肾督以善后。
眩晕(迈步如踏棉花案)
胡某，女性，59岁。反复眩晕3年伴乏力1周。被诊为“脑梗塞”。头颅CT示“右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。
诉“终日眩晕如乘舟车电梯，迈步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板结略黄，脉虚涩。
笔者起始囿于西医已确诊“脑梗塞”，细问患者，日常起居“坐多于行，卧多于坐，眩晕无奈耳”，遂体察患者“迈步如踏棉花”实为无所依凭之故。眩晕而无所依凭，与“振振欲擗地”何异?于是从上实下虚、痰浊阻络论治，选方真武合温胆化裁：制附片15g(先煎)，炒白术20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子参25g，姜竹茹12g，枳实12g，法半夏12g，陈皮10g，炙甘草12g，枇杷叶10g，7剂。
二诊：明显好转，约行300米，眩晕大减，迈步踏实。舌苔薄白略黄有裂纹，脉沉涩。效不更方，原意出入，7剂。
三诊：乘电梯不再作眩，平路行走已无脚踏棉花感，可不搀扶，步态正常。舌苔薄白略黄有小裂纹，脉滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷叶，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳实减至8g，10剂，以资巩固。
本例多处脑梗塞，又有高血压病史。西药稳定血压之后，肝似平而阳未潜，肾阳失煦命门，痰浊蒙蔽清宫，当务之急宜温肾阳并通络祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味难当其任。辨证不必拘泥于《伤寒论》第82条、第316条真武汤证之两主证，抓住“迈步如踩棉花实为无所依凭”为据，如徐灵胎所谓：“头眩身瞤动，振振欲擗地者，阳气泄则虚浮无依著”，果断定为真武证，对证施治，遂获佳效。
[临床经验] 咳嗽一例--真武汤
杨某,女,43岁.咳嗽半月,痰色绿,味咸,颜面浮肿,[平素多发肢体浮肿],苔白稍腻,脉沉缓.辨证:咳嗽,肾阳虚,水饮内停.
方药:真武汤.
茯苓15,白术15,白芍15,附子10[先煎],五味子10,干姜15,细辛3.二付,水煎三服.
二剂尽咳止肿消.至今近月未见复发.水肿远期疗效尚待观察.
体会:患者素体阳虚,不能温煦水液,故见肢体颜面浮肿,今饮停于胸,故见咳嗽.用真武汤温肾助阳,以化水液,遂收肿消咳止之效. 真武汤具有温阳利水，健脾蠲饮的功效，伤寒学者，经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肢浮肿，或痛，脉沉。”用方指征即可大胆运用真武汤。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。作为临床工作十年的我，慢性肺病，心脏病。肾病只有水液停留即考虑使用真武汤。什么顽固性慢支，哮喘，顽固性心衰，慢性肾病，肾病综合征。作为大医院他们就没有把一个小小的真武汤放在眼中，可我不一样，我除了听筒和体温表后只剩下药了，我没有氧气没有心电设备，不能做肾透析，上面这此病你说怎么办。我用真武汤加减治愈过一例心室肥大，严重水肿的心脏病患者后，我对真武汤可谓别眼相看。想当时患者，曾到过三甲医院，名老中医，都末果，以回家准备棺材板了，小小一个真武汤可谓起死回生，功不可没。此就是经方的力量。对于上例诸病，网友如有兴趣可以到网上搜一搜即可找到许多。我就不例举了。
这里，我还多说几句，真武汤不但对心肺肾的病使用许多。而还以下三病以有大有用武之地。
1.小儿腹泻。
明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为：“脾虚寒泄较为多见。 尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭；内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈，亦成阳虚寒泄之证。此时疏以真武汤，有立街秆见影之效。
金·成无己曰：“真武汤益阳气、散寒湿。 治疗阳虚寒泄， 确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方中生姜，因其走表，故易之；白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。
2.老年性疾病。
人老则虚，首当其冲的当数肾阳虚，肾阳虚及脾。脾阳虚则水湿内聚不去。肾阳虚是本，脾阳虚是标，真武汤对老年病有着斧底抽薪之意。温肾补虚。健脾蠲饮，此真武汤也。人老之病有几个脱离到了头晕，心悸，下肢浮肿。凡见此症组症中一症者，即可放心使用真武汤，或加减用之。
3.肥胖。
肥者多湿，湿多脾困也，困久必虚。脾虚及肾，肾为元阳，肾阳一出，湿及阳化。此乃肥胖治本之法。湿化脾健。脾健则湿无聚之理。真武汤温肾健脾，直捣肥胖病根。那有无效之理。
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真武汤（《伤寒论》）附子9克、茯苓15克、白芍9克、白术6～9克、生姜9克，水煎服。
主治少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者。此为少阴阳虚，内有水气所致。其人兼咳（加五味子9克、细辛5克、干姜5克）、兼呕（去附子，再加生姜3克连前成12克）、兼下利（去白芍，加干姜6克）。若小便通利者可去茯苓，此为无水。
本方也用于伤寒太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地（不能安卧）者。此为真气内虚，又出汗亡阳所致，急用此汤助正气温经而复其阳。
肾主水，此汤专入肾，故名真武（真武古称北方之神，北方属水）。肾气内虚，不能制水，故以此方主之。方中以茯苓为主药，白术为辅药，二药入脾走肾，补土利水，伐肾邪而疗心悸；白芍酸平，敛阴和阳而益脾为佐药；附子、生姜辛热，温经、散寒，并补真火而逐虚寒为使药。
在《伤寒论》太阳病中，小青龙汤与真武汤皆用于兼有水气的患者。但小青龙汤是治表未解有水气，内外皆实之证。真武汤则主治表已解有水气，内外皆虚之证。
近人常用此方随证加减治疗肾炎水肿难消，尿中蛋白++～+++者。我曾用此方合越婢加术汤随证加减治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者，不但症状和尿中蛋白消除，而且尿素氮从50左右降到正常范围，病人精神、气力、体重均增加，取得非常满意的效果。其经验方如下：茯苓30克，苍术10克，生姜12克，炒白芍（腹不痛，不急躁者，可不用）10克，生麻黄6～10克，生石膏30克（先煎），猪苓20克，泽泻25克，车前子15克，冬瓜皮40克，制附片6～10克，水煎服，每日1剂，分2次服。腰痛者，可加川断20克、牛膝15克、泽兰15克。身畏冷者加重附子（9～10克），反之，无明显肾阳虚症状者，可去此药。小便镜检红细胞满视野者，可加生茅根30克、黄柏炭12克、小蓟20～30克。舌苔白厚而腻者，加藿香10克、佩兰10克。呕吐者去附片加半夏9～12克。另用玉枢丹l～2克（分两次冲服）。
摘自《方剂心得十讲》（焦树德著）