卧虎藏龙2昆仑山奇遇:麻瑞亭治验集之总论

上卷  总  论阴阳五行  天地未分，一气混茫。气含阴阳，则有清浊。浮升之清气为阳，沉降之浊气为阴，于是阴阳始分。清气浮升而亲上，是为天，浊气沉降而亲下，是为地。天地之间，化生万物，而万物皆阴阳之所变化，所以万物之生长、变化、消亡，皆取决于阴阳。故《索问?阴阳应象大论》云；阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。    阴阳之间，是为中气。中气者，阴阳升降之枢轴也。枢轴旋转，清阳半升于左，则为木，木性升发，故其气温；清阳全升于上，积温成热，则为火，火性上炎，故其气热；浊阴半降于右，则为金，金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下，积凉成寒，则为水，水性蛰藏，故其气寒。水、火、金、木，名曰四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉，分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳，分而名之，则曰阴阳，合而言之，不过中气升降浮沉之所变耳。    四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，半升为春，春之气温，属木；全升为夏，夏之气热，属火；阴降于岁半之后，半降为秋，秋之气凉，属金；全降为冬，冬之气寒，属水。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热；秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月各十八日，而其司令之时，则在六月火令之后，名日长夏，其时湿盛，故土之气湿。土合四象，是谓五行。  五行之理，有相生、相克制化也。相生者，滋生也，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木也。春属木，夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水。春之温生夏之热，夏之热生秋之凉，秋之凉生冬之寒，冬之寒生春之温。土为四象之母，实生四象，日火生土者，以其寄宫于西南，其时湿盛，故土之气湿也。水火交蒸，乃生湿气，长夏之时，火在土上，水在土下，寒热相逼，是以生湿，所以湿乃水火之中气也a相克者，制其太过也，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木也。木性发散，敛之以金气，则木不过散；火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿；金性收敛，温之以火气，则金不过收；水性降润，渗之以上气，则水不过润。制化者，相生相克，彼此协调，无偏胜偏衰，生圭不息之平衡者也。其生克制化，皆以气而不以质，成质则不能生克制化矣。    阴阳五行，相辅相成，台而主宰宇宙间万物之生长、变化、消亡也。
天人相应  天有六气，风、热、暑、湿、燥、寒也，为阳；地有五行，木、火、土、金、水也，为阴。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。天之六气化地之五行，地之五行生天之六气。人与天地相应也，两精相抟，合而成形，成形之前，先有祖气，祖气之内，含抱阴阳，上秉天气，而生六腑，下秉地气，而生五脏。脏腑既生则神化，生阳气以卫外，产阴精以内守，开五官为门户，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。故《灵枢，经脉篇》云：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。    阴阳之间，是为中气。中气者，土也，位居中央，处阴阳之交，清浊之间，为气机升降之枢轴。土分戊己，中气左旋，则为己土，在脏为脾；中气右旋，则为戊土，在腑为胃。脾为足太阴，而主升清阳，胃为足阳明，而主降浊阴。脾土左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则为肝与胆，肝为足厥阴乙木，胆为足少阳甲木；清阳升于上，则为心与小肠，心为手少阴丁火，小肠为手太阳丙火。胃土右转，则阳降而化浊阴，浊阴降于右，则为肺与大肠，肺为手太阴辛金，大肠为手阳明庚金；浊阴降于下，则为肾与膀胱，肾为足少阴癸水，膀胱为足太阳壬水。是为人身之五符。五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。五行各一，而火分君相，相火在脏为手厥阴心包，在腑为手少阳三焦。所以，中气实为交济水火之枢，升降金木之轴，化生五脏六腑之源也。
脏  腑    脾与胃    脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜仓廪，为人身气机升降之枢轴。土分戊己，脾为已土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升则肝肾随之亦升，因而水木不郁，胃降则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下温，是为平人。胃主受盛，脾主消磨。脾胜湿土主令，故其性湿，胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。    内外感伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病水谷不消，脘腹胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利)f症，诸如败血症、高miH-、癌症等，均可现此脉象。  脉乃脏象之外观，病变之l本，故黄元御日：脏腑深币可儿，以咏察之。为医者若能精于咏理，熟f脉法，诊脉之细濡与否，二部大小及.所主，诸脉之所主，三部九候、人迎趺阳之所得，钽其神色形态，闻其声音气味，问其所苦所欲，则病之田由机制，阴阳、表里、寒热、虚实、经络、脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势引顿逆，治疗之难易，预后之善恶，可得而知之矣。治疗大法仲景日：少阴负趺阳者，为顺也。步阴为肾，趺阳为胃t中土健旺，则土燥而力能克水，中气不败，则生机勃勃，所以为顺。肾水旺，则中土非但不能制水，而反被水侮，水泛七湿，中气虚败，气血匮乏，则诸病丛生，甚则危殆，是为道。伤寒如此，内伤杂病之十之八九，亦屑步阴负趺阳为顺，趺阳负少阴为逆。所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁段四维，随证旋治。中士健运，升降复常，气血充旺，经脉通和，则病剧者可差，病轻者可愈。  病在下者多寒，肝肾居下，肝藏血而肾藏精，所咀滋益精血，宜温宜暖。病在上者多热，心肺居上，心藏神而肺藏气，所以补养神气，宜清宜凉。药如水各，必赖胃之受纳，脾之消磨，方能抵达病所而除疾，所以无论滋益抑或补养，均须调中健中，助其受纳运化，方能奏效。若不调中健中，中气不健，虽仙丹妙药，也无济于事。    治病是为祛邪，邪去则正自安，所以遣方用药，胆要大，当用则用，当猛则猛，不可踟蹰寡断，延误病机，养虎为患。但叉必须心细，审证求因，务须要的，遣方用药，务须要当，使邪击而正不伤，切不可猛浪，诛伐无过，徒伤正气。虚应补之，然当补而不滞，滋而不腻，若非虚候，绝不用补。实应泄之，若非实证，绝不可泄t非大实之证，不可峻下，以免戕伤正气。    《索问?阴阳应象大论》云：治病心求于本。内伤杂证，多属脏腑气机紊乱，升降反作，故治疗以调理脏腑气机为第一要务。气机调顺，复其升降之常，虚者兼之以补，实者兼之以泄，则重者可差，轻则可愈。为此，麻瑞亭调理气机之“下气汤”为治疗内伤杂病之主方。为医者若能妙悟“调”字，针药无误，虽不能尽愈诸疾，也当能愈过半矣下气汤解析    F气汤，载黄元御所撰之《四圣心源?卷四》。原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，浩气滞在胸膈右胁者。麻瑞亭去敛肺止咳之五昧、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮t化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。    云苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。    药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能2失调，脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调，上显标之虚热，下显本之湿寒。此方和中渊郁，渗睥湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上维，升清阳而理其F陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺小滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。    湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9  12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9 1 5克或猪苓皮9 12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿）．以土茯苓15  30克易茯苓，建泽污9克易时草。胃逆纳呆，头目昏晕者（如m压偏高），以炒白术9 12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，敲易之）。暑月湿热，苔白腻而胃口小开者，以生i-vji—15- 20克易甘草。胆胃上逆，甲木化火，口苦咽下，头痛眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄芩炭9 12克易杭芍，平日H以清上热。脾湿肝郁，乙木下陷，少愎冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝本6 9克易杭芍，暖肝以助升发。血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫m），以炒赤芍9 1 2克易杭芍，润燥以补血虚。心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9 1 2克易丹皮，俜J以复脉。血瘀头痛，经络瘀阻．肢体串痛t或半身不遂，月经涩少者，以老川芎6 9克易丹皮，通经活络以祛瘀。月经量多，色泼神疲者，以全当Vl 9- 12克易首乌，温经补血以调经。脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以E肉桂3 5克易首鸟，温中疆-Fl以祛寒。陈年咳嗽．水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9--12克易首乌，滋燥以生水。肺逆咳嗽者，以广陈皮9 15克易橘红，顺气以止咳。胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6-9克或鹅枳实6克易橘红。肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6 9克易橘红，疏肝理气以止痛。胃脘痛疼，胃酸缺乏，食步疲困者，以香橼片6 9克易橘红，舒肝以开胃。气滞胸闷，痰多不利者，以全瓜萎9-12克易杏仁，化痰利气以宽胸。胸脯胀闷，俯仰俱难者，以瓜萎皮9-12克易杏仁，利气以除壅。咳唾痰挺，胶粘难出，胸闷气短者，以炒蒌仁9-12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9 12克易杏仁，清肺润肠以利便。月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9-15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。妊娠呕恶，食纳不开者-以姜半夏6 9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。  凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品t而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。如心悖者，以生地炭易丹皮，加广郁金9-12克、延胡索9 12克、柏子仁9 12克、北沙参15 30克、白蔻仁6 9克、赤丹参15-20克、白茅根9 12克。肾寒腰痛者，以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9-12克、炒千姜3-5克、草蔻仁4 6克。咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬麻瑞早沽验颦花12克、北沙参20克、白蔻f邛范、炙血味4 6范。胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝f6克、广木香t克、白蔻仁6克。肝胃病（如慢性肝炎），加广郁金l2克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草i2克、缩砂仁9克、赤丹参1 5克、软柴胡9克、焦山栀3 5克。胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克（分冲）……。此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸f下．寒较重者，另当以上内桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌，以北沙参30克易于姜，加焦山栀3克……。此随证随病之加减也。统而谓之“搏”    拨千钧之舟者，一捐之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方，生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂痫，且疗效甚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所“灵活加减化裁，用洛内伤杂病，既稳当而效可观。  麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法丁黄兀御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭摹于自己的I临床实践，叉炙活变换原方两味，“之治诸内伤杂病，医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。    黄元御日：人有无妄之疾，医乏不死之疗。下气汤灵活加减变化，虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药无差，重危者，亦非轻易能愈，绝证者，难免倾‘，以F气汤治之亦然。然麻瑞亭< i-余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏人冥途之时日。困之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良万也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。    建中之名方，小建中汤也，补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建市中气、补益中气. i若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴，所以干余年来，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无汁。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之F气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中盲所不同。调中者，是在调理中气的基础中，兼及四维，而使者脏腑因miz所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，瞻安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮，以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也。下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，F气汤制方愈疾之机理也。