死神之我是宇智波斑vip:“竖横针刺法”治疗腰椎间盘突出症-针推专家钱德金

治疗腰椎间盘突出症 

    【写在前面】本篇是《运动障碍性疾病骨骼肌竖横针刺法》一书之《各论》章节。腰椎间盘突出症的临床治疗方法中、西医都有许多，其疗效与副作用也各有之别。借发此章节之机，我要敬告朋友们：小针刀的治疗方法不可取。小针刀是对人体对肌纤维造成创伤性，和破坏性的冶疗，肌纤维被其刀割断再也生成不了，割断肌纤维多了，成结；血管出血会增加疼痛 ；刀损伤肌肉会产生新的瘢痕组织而成后患......也许有人讲有即时效果，其实当肌肉挛急，转筋时，好比松紧带紧，然后把松紧带中的牛皮筋割断几根，松紧带就不紧了，小针刀最初理念与基础就出于此。因最近我要忙于写《运动障碍性疾病骨骼肌竖横针刺法》一书，白天还要上门诊看病无暇顾及对此术的解析，借发此文说上几点。

    腰椎间盘突出症是临床常见病，在许多资料中讲此病好发于青壮年，是因为青壮年运动及劳动强度大而易发病。从目前临床上来看中、老年发病机率较大。临床治疗腰椎间盘突出症祖国医学和现代医学均有许多非手术，或微创手术，或手术的治疗方法，其疗效（近期疗效、远期疗效）各有千秋。疗效,是一切治疗手段的试金石。对于急性发作期，在无副作用,或对人体无伤害的情况下,那怕我们能使疼痛提前一天减轻，使生活的自理力提前一天正常，就是最大的疗效；对于慢性疼痛，别的疗法不能取得疗效的，可以通过治疗立即减轻些疼痛，就是最大的疗效。“竖横针刺法”就能做到，并且用针极少，更大范围内减轻患者痛苦。

    竖横针刺法治疗腰椎间盘突出症有独道的理论和治疗方法,疗效显著。

    【解剖及生理】

   腰椎间盘解剖结构与椎体的关系是一个具有很强弹性的缓冲软垫,其长度约占脊柱全长的1/4,它和脊柱后关节共同构成了脊柱运动的基础。随着人年龄增长变化，椎间盘也在发生相应的生理病理的改变。软骨板：是一层较厚的玻璃样透明软骨，它不仅覆盖椎体两端，而且还包绕着椎体缘，以防止髓核突入椎体内，同时与椎体进行液体交换，维持其新陈代谢。纤维环：前厚后薄为环形分层纤维组织，其排列呈格子状比较坚固。由于常年累月的不断运动，可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，致使纤维变粗和透明变性最后导致纤维破裂，并可在纤维层间发生放射状向心性裂隙，裂隙的出现就给髓核突出提供了条件。纤维环破裂的破囗常在后纵韧带的两侧，即为神经根进入椎间孔的部位。髓核：位于椎间盘的中央，呈椭圆形，是一种富有弹性，含水量很高的灰白色浆状体，髓核的形状可随着脊柱的部位和所持体位、姿势的不同而发生改变。新生儿的髓核约舍水88%，而到70岁以后则降至60%左右，随着年龄的增长髓核的粘液间质减少，纤维组织增加并可见到局部钙盐沉着，椎间盘的主要功能就是缓冲震动，承受压力，连结稳定脊柱及参与运动等。

    当椎间盘本身的退行性变超越了椎间盘正常生理负荷量，除来自外界的扭、闪、跌、撞等原因引起该症外，久居潮湿和长期阴寒潮湿环境中作业，或久坐，或咳嗽等诱因，或腰肌劳损加以各种诱因，以及腰椎，骶雄发育畸形等等都是引起该症的因素。纤维环破裂，髓核就会由此破裂处突出于椎间盘之外直接刺激神经根或马尾神经而发生疼痛。特别是在椎间盘本身已经退化的情况下，即便是外力作用不大，如咳嗽，打喷嚏及弯腰取物等也可以引起该症。

    【病因病机】

    传统医学：

     祖国医学称之为“腰腿痛”、“痹症”。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问。刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。腰腿痛，痛在经脉气血不通，不通则痛；痛在经筋挛急，转筋。气血久丧，则不能濡养经脉、经筋，筋可萎，可乏力。

     现代医学：

     根据髓核突出的方向、部位和程度分为如下若干类型。

     按髓核突出方向分为三型：向后突出型、向前突出型（本型不引起特殊症状，故无临床意义。）、向椎体内突出型。向后突出型又分为三型：单侧型，髓核突出和神经根受压只局限于一侧；双侧型，髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛，如偏左，则左侧病重右轻，偏右，则右侧病重左轻；中央型，椎间盘自后中部突出，此型左右侧神经根均不受压，受压的只是马尾神经，所以产生的症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。（钱氏注：现在临床CT或磁共振报告大都对“双侧型”和“中央型”混淆不清，只有“向左或向右突出”或“向后突出”，而向后突出就认为“中央型突出”。）

     按髓核突出的程度分为三型：幼弱型（即隐藏型）,纤维环部分破裂,由内向外形成裂缝,但外层尚保持完整；成熟型（即破裂型），纤维环完全破裂，髓核从破裂处自椎间隙向外膨出；移行型（即突出型），该型介于幼弱型与成熟型之问，纤维环接近完全破裂，髓核向外膨出较大，可发展变为成熟型，也可缩回椎间隙而消失。

    竖横针刺法：

    竖横针刺法认为：

    腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是二个完全的概念，腰椎间盘突出只是现象，不一定产生相应的病症，腰椎间盘突出症是一种病症，是由腰椎间盘突出压迫神经所产生腰椎间盘突出相应的临床症状。

    腰椎间盘突出症必然是腰椎二侧腰部肌肉失去平衡，从而产生腰椎的失衡，造成椎间盘突出伴压迫神经产生相应症状。正如传统医学所讲，伤筋不一定伤骨，伤骨必伤筋。

    慢性腰肌劳损往往会诱发陈旧性的腰椎间盘突出产生腰椎间盘突出症。

    急性腰肌损伤有代偿性腰椎侧弯易造成椎间盘突出并出现相应的腰椎间盘突出症的症状。

    腰椎间盘突出症治疗以调节腰部肌肉的功能，解除腰肌在神经根部压迫为本，功能失调的腰肌恢复正常后腰椎间盘突出症的症状就消失。

    治疗腰椎间盘突出症必须兼治梨状肌，缓解梨状肌的挛急。

    现代医学认为是有“炎”症，实际上仍然是在椎外，在椎外有水肿，或血肿。而这些水肿，或血肿根本就是无菌的，故而牵强附会地仍讲为“炎”，这一术语不仅给医者带来误导，也给患者带来困惑。用竖横针刺法治疗可以直接产生挛急腰肌松解，当然肌肉的松解还需一定的过程，在这过程中水肿，或血肿将很快吸收，用祖国医学来讲：通则不痛，阴平阳秘，筋自缓。

     钱氏在竖横针法中按腰椎间盘突出症下肌疼痛的部位分为四型，从而方便治疗，用针少，优化治疗有的放失的治疗极大地提高治疗该病的疗效，缩短疗程。腰椎间盘突出症分为：坐骨神经主干压迫型，即以下肢后缘病症为主，可达足底；腓浅神经压迫型，由臀部沿股偏外后缘，顺小腿外后缘，再从外踝后达四、五足趾面与底部；腓深神经压迫型，由臀部沿股外后缘，顺小腿前缘，达足面。当然神经被压迫不是那么解其人意，以人的意志所压，那么规规矩矩的，有时也会有混合路线压迫的混合压迫型，尽管如此也会感觉到以那条线路的轻与重。

    【治  疗】

    腰椎间盘突出症在竖横针刺法治疗中是根据钱氏在竖横针刺法中的分型来进行治疗，以腰为根，以梨状肌为本。

    临床症状：

    腰椎间盘突出症一般以腰、臀、腿三部分症状组成。腰部疼痛，或疼痛不明显，或初期疼痛剧烈，明显，后来逐步减轻。腰痛，痛而不能直腰，或有代偿性侧弯，腰部疼痛与下肢疼痛密切相关；臀部疼痛，坐卧不宁，坐时臀部只能坐半边，即健侧坐在椅凳之上才能坐一会，轻度椎间盘突出症或许臀部症状不太明显，或许只在坐骨结节部有疼痛感，但按之梨状肌表面投影部有压痛；腿痛，呈麻痛、酸痛、酸胀痛、钝痛（如刀割感）、灼电痛等。

    腰椎间盘突出症发病初期腰腿痛，步履受艰，起坐受限，因弯腰欠利或受艰穿脱裤袜受限。严重者坐卧不宁，以下肢疼痛难忍，痛，使患者夜不能寐，纳食不香，心烦畏语，甚则只能伏在床上吃饭，动辄痛甚，痛不欲生。

    临床检查：

    腰椎间盘突出症完全可通过临床检查明确诊断。

    患者平卧位，拇趾背伸试验：阳性者一般为腰4/5椎间盘突出，阴性一殷为腰5骶1椎间盘突出；直腿抬高试验：小于70度；端坐屈颈试验：阳性；梨状肌牵垃（紧张）试验：可阳性，可阴性。

    患者伏卧位，检查腰椎有否侧弯，二侧髂骨脊是否有高低，腰椎侧弯二侧髂脊必呈高低，患者自述步履时感觉一条腿长，一条腿短，而跛行；检查二侧腰肌硬度是否相等，叩诊查疼痛部位，是否向下放射；查臀部二侧有否形态变化，有否呈扁平臀，臀部肌肉是否松软，叩诊梨状肌表面投影部位是否疼痛，再作梨状肌牵垃（紧张）试验，凡扁平臀，臀部肌肉松软，弹性减弱，梨状肌牵垃（紧张）试验阳性者，均伴典型梨状肌综合症 。

    查清疼痛部位，特别是下肢腿部疼痛部位，明确钱氏腰椎间盘突出症的分型 。

    治   疗 

     竖横针刺法治疗腰椎间盘突出症以松为主。松则筋挛急解，松则气血通，松则神经安，松则痛止。治疗中以“椎间针法”主导，“反针法”为辅助；以治腰与治臀为突出重点，一般下肢不需进行针刺，用针极少，严重者四枚针，轻者三枚针，巩固期二枚针。兵法云：用兵在精而不在多。竖横针刺法对腰椎间盘突出症的治疗打破了传统针刺治疗该症的模式,即“循经取穴”的治疗模式。其优点有的放矢，用针少，见效快，治愈率高且简单易复制，极大地减少看病贵，看病难。

     椎间针法：

     患者伏卧位。取二枚3寸针以“横刺式”在病侧腰3/4，腰4/5腰脊肌向脊柱方向刺入，一般刺入肌肉的中层或中偏下层；若患者以腰及腰骶部疼痛为主，则在腰4/5与腰5骶1用“横刺式”。取一枚5寸针以“横刺式”在约骶2椎旁向深层梨状肌方向刺入，然后接针灸治疗仪。腰部二枚针接一组线，腰4/5与臀部5寸针接为一组线。

     波型：连续疏波；强度：以病者舒为宜；治疗时间：30分针加减。

     治疗关键：臀部5寸横刺式针接治疗仪后要达患者疼痛部位，即按钱氏分型要求进行治疗。坐骨神经主干压迫型，要跳到足底，足底呈背伸形跳动；腓浅神经压迫型，要跳至小腿外后缘，使足呈外展形跳动；腓深神经压迫型，使小腿前缘跳动，足呈背屈样跳动。

    反针法：

    取端坐位，患者最好靠墙而坐，一般健侧下肢可伸平，而患侧下肢不能平伸，严重者端坐都难以坚持，臀部与下肢剧痛。此时取一枚3寸针在大腿股四头肌股外侧肌中段部以“竖刺式”刺入，刺入后行针，轻者，屈膝不能伸直的患侧下肢就会慢慢伸平，再取一枚2寸针，约在腓骨小头前下缘（约阳陵泉穴部）取“竖刺式”刺入，此时接针灸治疗仪。

    波型：连续疏波；强度：以病者舒为宜；治疗时间：30分针加减。

    治疗关键：用治疗仪疏密波时要见膑骨有节律抽动,足随脉冲的连续跳动而作背屈运动。在治疗过程中需患者作弯腰摸足趾运动，开始时也许手指不能过膝，疼痛难忍，或坐不住（臀部疼痛剧烈），需嘱患者稍作忍受，约5——10分钟后会逐步缓解疼痛，并手逐步能摸到小腿，甚至达到足趾。治疗后，告诉患者股面有酸痛感是正常现象。

    附：椎间针法和反针法都可作除非占位性病变外各种病因所致的腰腿痛。