中财网上海到北京客车票价格查询:老年人青光眼误诊为内科疾病35例分析
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 19:26:06
（本文作者：北华大学医学院附属医院眼科 李相军）
本文通过对我院2005 - 2009 年首诊于急诊科或内科的35 例老年人急性闭角型青光眼患者的误诊原因进行分析,旨在提高对老年人急性闭角型青光眼疾病的认识,减少误诊及漏诊。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组男15 例,女20 例,年龄60～88岁(平均74 岁) 。发病至确诊时间最短3～72 h 。大部分患者有高血压、脑血管疾病、糖尿病等病史。临床出现头痛伴眼胀痛、恶心、呕吐者23 例,仅有头痛,轻度眼胀痛12 例,肢体运动受限11 例,血压明显升高者24 例。辅助检查:头部CT 检查:腔隙性脑梗死13 例(均陈旧性) 。
1. 2 误诊情况
误诊为高血压脑病19 例,腔隙性脑梗死8 例,神经性头痛6 例,急性胃肠炎2 例。误诊时间为3～72 h 。
2 结果
本组经眼科医生会诊确诊后,即规范化治疗,其中32 例行抗青光眼手术治疗,3 例因患者拒绝手术治疗给予药物保守治疗。
3 讨论
急性闭角型青光眼,多为房角关闭,房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变,能够在短期内使人致盲,是一种严重危害患者视功能的眼科急症之一。患者有剧烈的眼胀痛,眼压升高,一般在40 mm Hg 以上,头痛、恶心、呕吐,因此患者痛苦难忍,处理不当疗效亦受影响。所以,及时诊断和治疗十分重要,而全面周到的护理则是治疗的关键一步。随着科学的发展,要求也相应提高。
3. 1 误诊原因
(1) 青光眼多于夜间及凌晨发作,患者常出现难以忍受的眼痛伴有同侧头痛、恶心、呕吐、烦燥不安等症状, 有时头痛甚于眼痛而掩盖了眼部病变, 而且往往患者头痛重视于眼痛,讲述病史时不提眼痛、视力下降等症状,加上老年人, 语言表达不清, 查体欠合作, 因精神紧张、烦燥不安,血压会很高, 接诊医生往往凭经验把注意力集中在脑血管病等内科疾病的诊疗上,没有详细耐心询问病史,往往忽视了眼部检查。(2) 多数老年人患有高血压、高血脂、糖尿病病史, 既往头颅CT、MRI 等影像检查有脑梗死、脑出血等, 急诊新拍的头颅CT 片不能确定为是否新发病灶, 误导医生考虑高血压脑病、脑血管意外等内科疾病。临床上常给予止痛、镇静、控制血压、改善微循环及20 % 甘露醇等药物, 用药后因20 %甘露醇能降低眼压,头痛、恶心、呕吐等症状能暂时缓解, 这常会引导医生坚定原有诊断而不再考虑其他疾病,因此这类患者延误治疗时间较长。(3) 误诊为青光眼急性发作时常常伴有恶心、呕吐等全身症状而忽视了眼部表现和检查,误诊为急性胃肠炎、胃肠型感冒的患者, 常肌肉注射山良菪碱、阿托品等治疗反而加重病情,其原因是山良菪碱有类阿托品作用, 可导致瞳孔散大, 眼房水循环受阻,眼压升高。患者眼痛症状明显加重,因此这类患者一般延误时间不会太长, 眼科治疗后视功能受损不会太严重。
3. 2 减少或避免误诊措施
(1) 临床医生要加强基本功的学习,不仅需要熟知本专业的知识, 还要充实与本专业相关的知识, 作为急诊及门诊医生要求掌握知识更应全面, 相关科室如神经内科及消化内科缺乏对青光眼常识,对青光眼的临床表现缺乏起码的认识是导致误诊的主要原因。加强医院内学习力度, 尤其提高急诊医生的医疗水平,加强鉴别诊断。对急诊患者不能盲目的用常见脑血管意外解释头痛,详细询问病情,简单观察其视力和视野的变化或询问一下视力变化情况,一般可得出初步结果。及时请眼科医生会诊更可减少漏诊。(2) 老年患者可能同时存在多种内科疾病,尤其血管硬化及高血压,其临床主诉症状多,部分患者表达能力差、反应慢,首诊医生应耐心询问,仔细查体, 详细分析, 不难得出本次就诊的真正原因。(3) 加强宣传力度,利用现有的网络及报刊、杂志等各种形式,使人们增加本病的认识,其次建立适当的保健制度,定期组织普查老年人的视力及健康,加强全科医生及社区医生的医疗水平,在社区及基层医院普及医疗知识,减少误诊的发生率。