中财网腋窝和大腿内侧长疙瘩:剖腹探查手术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断腹部手术
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 19:12:01
剖腹探查手术
来源：医学全在线 更新：2007-10-22
[适应证]
1.腹部损伤
⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或X线检查有气腹者。
⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。
⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。
⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。
⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。
2.急性弥漫性腹膜炎
⑴弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者。
⑵虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速者。
⑶急性腹膜炎在非手术治疗过程中，出现下列情况者：病情未见好转；病情有所加重；体温逐渐上升；白细胞总数及中性细胞不断增高；有休克趋势。
下列原因引起的腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无并发症者；原发性腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。
3.急性上消化道出血
⑴合并休克，非手术治疗病情不见好转者。
⑵急性上消化道出血，经三腔管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管压迫后又有出血者。
⑶急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者。
⑷过去曾有多次类似出血史者。
4.腹部肿块
⑴腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。
⑵腹部肿块经短期治疗观察，情况未见改善。
⑶腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且急待解决者。
⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。
凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。
5.急性肠梗阻
⑴急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。
⑵急性肠梗阻，合并休克。
⑶急性肠梗阻，经非手术疗法治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。
⑷急性肠梗阻，经非手术治疗时好时犯，效果不稳定。
[术前准备]
1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。
2.失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。
3.病程长者宜适当补充钾离子。
4.胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。
5.使用抗生素防治感染。
6.镇静、止痛，使病人精神安宁。
7.备血。
8.腹部外伤 ①合并休克时，快速输血；无休克时也应输液。输血、输液以经上肢静脉为妥，以防万一下腔静脉损伤时流入腹腔。②开放性外伤有肠道脱出时，应用湿纱布保护，不宜送回腹腔。③枪伤只有入口时，应作X线摄片，明确子弹、弹片所在部位，以判断弹道所经之处有何脏器可能受伤。
9.急性弥漫性腹膜炎 ①病因不明时作好下列检查：血清淀粉酶；腹腔穿刺或腹腔冲洗液检查；阴道后穹窿穿刺液检查；X射线检查；心电图检查。②一般均有全身中毒症状和水、电解质紊乱，应予积极纠正。③禁用灌肠。
10.急性上消化道出血 ①术前检查：肝功能测定；钡餐透视，了解食管有无曲张静脉；B超检查肝、脾及胆囊情况；血小板计数及出、凝血时间；纤维胃镜检查。②进行短时期非手术治疗：除采用输血外，静脉给予止血药物及血管收缩剂；应用三腔管压迫止血；通过胃肠减压管冲洗胃腔，对胃出血病变有良好止血效果。
11.腹部肿块 ①术前检查：胃肠钡餐透视；静脉或逆行肾盂造影；B超检查；CT检查；内窥镜检查；有关腹腔动脉造影。②肠道准备：术前2日用无渣饮食，服缓泻剂，术前清洁灌肠；口服新霉素，每日2～4g，共2～3日；③上腹部肿块要放胃管，下腹部包块要插导尿管，使胃及膀胱排空，以免妨碍探查。
12.急性肠梗阻 ①术前检查血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力，X线腹部平片等。②重点在纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
[麻醉]
病情较好时，可用连续硬膜外麻醉；如血压偏低，情况较差的，可用全麻；病人一般情况差或有休克者，用局部麻醉较为安全。
来源：医学全在线 更新：2007-10-22
[适应证]
1.腹部损伤
⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或X线检查有气腹者。
⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。
⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。
⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。
⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。
2.急性弥漫性腹膜炎
⑴弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者。
⑵虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速者。
⑶急性腹膜炎在非手术治疗过程中，出现下列情况者：病情未见好转；病情有所加重；体温逐渐上升；白细胞总数及中性细胞不断增高；有休克趋势。
下列原因引起的腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无并发症者；原发性腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。
3.急性上消化道出血
⑴合并休克，非手术治疗病情不见好转者。
⑵急性上消化道出血，经三腔管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管压迫后又有出血者。
⑶急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者。
⑷过去曾有多次类似出血史者。
4.腹部肿块
⑴腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。
⑵腹部肿块经短期治疗观察，情况未见改善。
⑶腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且急待解决者。
⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。
凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。
5.急性肠梗阻
⑴急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。
⑵急性肠梗阻，合并休克。
⑶急性肠梗阻，经非手术疗法治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。
⑷急性肠梗阻，经非手术治疗时好时犯，效果不稳定。
[术前准备]
1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。
2.失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。
3.病程长者宜适当补充钾离子。
4.胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。
5.使用抗生素防治感染。
6.镇静、止痛，使病人精神安宁。
7.备血。
8.腹部外伤 ①合并休克时，快速输血；无休克时也应输液。输血、输液以经上肢静脉为妥，以防万一下腔静脉损伤时流入腹腔。②开放性外伤有肠道脱出时，应用湿纱布保护，不宜送回腹腔。③枪伤只有入口时，应作X线摄片，明确子弹、弹片所在部位，以判断弹道所经之处有何脏器可能受伤。
9.急性弥漫性腹膜炎 ①病因不明时作好下列检查：血清淀粉酶；腹腔穿刺或腹腔冲洗液检查；阴道后穹窿穿刺液检查；X射线检查；心电图检查。②一般均有全身中毒症状和水、电解质紊乱，应予积极纠正。③禁用灌肠。
10.急性上消化道出血 ①术前检查：肝功能测定；钡餐透视，了解食管有无曲张静脉；B超检查肝、脾及胆囊情况；血小板计数及出、凝血时间；纤维胃镜检查。②进行短时期非手术治疗：除采用输血外，静脉给予止血药物及血管收缩剂；应用三腔管压迫止血；通过胃肠减压管冲洗胃腔，对胃出血病变有良好止血效果。
11.腹部肿块 ①术前检查：胃肠钡餐透视；静脉或逆行肾盂造影；B超检查；CT检查；内窥镜检查；有关腹腔动脉造影。②肠道准备：术前2日用无渣饮食，服缓泻剂，术前清洁灌肠；口服新霉素，每日2～4g，共2～3日；③上腹部肿块要放胃管，下腹部包块要插导尿管，使胃及膀胱排空，以免妨碍探查。
12.急性肠梗阻 ①术前检查血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力，X线腹部平片等。②重点在纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
[麻醉]
病情较好时，可用连续硬膜外麻醉；如血压偏低，情况较差的，可用全麻；病人一般情况差或有休克者，用局部麻醉较为安全。
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