ps4gta5兰博基尼秘籍:给 自 己 看 病
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/05/04 16:38:48
给 自 己 看 病
第 一 章 常 见 症 状 辨 病
症 状 是 指 在 疾 病 状 态 下 机 体 生 理 功 能 发 生 异 常 时 病 人 的
感 受 。 在 临 床 上 , 大 多 数 疾 病 都 有 表 现 于 外 的 症 状 。 而 许 多
病 人 也 是 因 为 有 不 舒 服 的 感 觉 时 才 上 医 院 就 诊 。 因 此 症 状 能
够 很 早 地 提 示 疾 病 的 存 在 。 了 解 常 见 疾 病 的 症 状 表 现 , 对 于
疾 病 的 早 期 防 治 具 有 重 要 意 义 。
疾 病 的 症 状 很 多 , 本 章 主 要 介 绍 一 些 常 见 而 比 较 重 要 的
症 状 , 以 便 读 者 根 据 症 状 大 致 判 断 自 己 的 疾 病 , 及 时 至 医 院
治 疗 。 做 到 早 期 发 现 , 早 期 治 疗 , 以 免 贻 误 病 情 。
第 一 节 发 热
发 热 是 临 床 上 常 见 症 状 之 一 。 引 起 发 热 的 病 因 很 多 , 可
大 致 区 分 为 感 染 性 和 非 感 染 性 两 种 , 而 且 以 感 染 性 发 热 为 常
见 。 感 染 性 发 热 是 由 于 感 染 了 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 虫 等
引 起 。 而 非 感 染 性 发 热 原 因 很 多 , 可 见 于 大 手 术 后 , 内 出 血 、
大 血 肿 、 大 面 积 烧 伤 、 肿 瘤 、 风 湿 病 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 。 在
临 床 上 医 生 常 根 据 病 史 、 症 状 、 体 征 及 检 查 结 果 , 判 断 病 因 ,
给 予 用 药 。 近 年 来 由 于 医 学 知 识 的 普 及 , 许 多 病 人 发 热 时 , 存
· 1 · 给 自 己 看 病 在 滥 用 抗 菌 素 的 现 象 。 本 节 主 要 介 绍 正 常 体 温 及 体 温 的 生 理
性 变 异 、 热 度 高 低 、 热 程 分 期 、 发 热 伴 随 症 状 辨 病 , 以 利 于
患 者 协 助 医 生 诊 断 治 疗 , 并 使 患 者 了 解 发 热 的 原 因 , 避 免 滥
用 抗 菌 素 、 退 热 药 而 干 扰 医 生 诊 断 , 贻 误 病 情 。
一 正 常 体 温 及 生 理 变 异
传 统 观 念 所 说 的 正 常 体 温 3 7 ℃ 是 一 个 笼 统 的 数 值 。 一 般
成 人 清 晨 安 静 状 态 下 的 口 腔 ( 舌 下 ) 温 度 波 动 于 一 个 狭 小 的
范 围 ( 3 6 . 3 ℃ ~ 3 7 . 2 ℃ ) , 且 不 同 个 体 的 正 常 体 温 略 有 差 异 ,
少 数 人 可 低 于 3 6 ℃ , 也 有 的 人 可 高 于 3 7 ℃ 。 另 外 , 老 年 人 代
谢 率 较 低 , 其 体 温 低 于 青 年 人 。
体 温 可 因 内 外 因 素 的 影 响 而 稍 有 变 动 。 其 常 见 原 因 如 下 :
① 运 动 剧 烈 运 动 、 重 体 力 运 动 、 劳 累 、 进 食 后 由 于 机
体 产 热 增 加 , 因 而 体 温 高 于 正 常 。 这 也 正 是 运 动 、 纳 食 后 能
御 寒 的 道 理 。
② 环 境 长 期 在 热 环 境 下 工 作 、 盛 夏 、 或 衣 着 过 多 , 机
体 散 热 减 少 , 体 温 可 高 于 正 常 。
③ 妇 女 排 卵 期 、 妊 娠 期 成 年 女 子 在 两 次 月 经 之 间 排 卵 ,
排 卵 后 的 体 温 较 排 卵 前 高 0 . 3 ℃ ~ 0 . 5 ℃ , 直 到 月 经 前 1 ~
2 天 才 恢 复 正 常 。 许 多 妇 女 怀 孕 后 , 体 温 高 于 孕 前 。 这 些 现 象
是 由 于 体 内 孕 激 素 水 平 升 高 所 致 。
④ 手 术 许 多 较 大 手 术 后 1 ~ 2 天 , 无 创 口 感 染 , 体 温 会
升 高 , 一 般 不 超 过 3 8 ℃ , 这 是 机 体 对 创 伤 的 反 应 , 可 持 续 3
~ 5 天 。
以 上 这 些 体 温 变 化 , 是 人 体 在 内 外 环 境 变 化 下 的 正 常 反
· 2 · 给 自 己 看 病 应 , 一 般 不 需 治 疗 。
二 热 度 高 低 辨 病
当 口 温 高 于 3 7 . 3 ℃ 或 肛 温 高 于 3 7 . 6 ℃ , 一 日 间 的 变 化
超 过 1 . 2 ℃ , 即 称 之 为 发 热 。 按 照 发 热 的 高 低 , 可 区 分 为 下
列 几 种 临 床 分 度 :
低 热 3 7 . 4 ℃ ~ 3 8 ℃
中 等 度 热 3 8 . 1 ℃ ~ 3 9 ℃
高 热 3 9 . 1 ℃ ~ 4 1 ℃
超 高 热 4 1 ℃ 以 上
病 人 高 热 不 退 , 不 怕 冷 , 多 见 于 里 实 热 证 。 是 正 盛 邪 实 ,
里 热 内 蕴 , 蒸 达 于 外 之 象 。 长 期 低 热 原 因 很 多 , 常 在 午 后 和
夜 间 低 热 , 早 晨 热 势 减 退 是 阴 虚 所 致 。 病 人 常 兼 有 五 心 烦 热 、
口 干 咽 燥 、 颧 红 、 盗 汗 、 体 倦 乏 力 、 舌 红 少 苔 、 脉 细 数 等 症 。
气 虚 也 可 导 致 长 期 低 热 。 气 虚 发 热 除 表 现 发 热 日 久 不 退 和 热
度 不 高 外 , 并 伴 有 面 色 ? 白 、 食 欲 不 佳 、 倦 怠 乏 力 、 气 短 懒
言 。
三 体 温 上 升 期 分 型 辨 病
发 热 的 临 床 表 现 一 般 可 分 为 三 个 阶 段 : 体 温 上 升 期 、 高
热 持 续 期 、 体 温 下 降 期 。
体 温 上 升 期 在 临 床 上 表 现 为 疲 乏 、 不 适 感 、 肌 肉 酸 痛 、 皮
肤 苍 白 、 干 燥 、 无 汗 、 畏 寒 或 寒 战 等 。 体 温 上 升 有 两 种 方 式 :
( 1 ) 骤 升 型 体 温 在 几 个 小 时 内 达 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 或 以 上 ,
· 3 · 给 自 己 看 病 常 伴 有 寒 战 , 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 2 ) 缓 升 型 体 温 于 数 日 内 缓 慢 上 升 达 高 峰 , 见 于 伤 寒 、
结 核 病 等 。 伤 寒 以 阶 梯 状 上 升 的 高 热 为 症 状 。
四 高 热 持 续 期 分 型 辨 病
在 高 热 持 续 期 体 温 已 达 高 峰 , 临 床 表 现 为 皮 肤 潮 红 而 灼
热 、 呼 吸 加 快 、 可 伴 出 汗 。 按 高 热 持 续 时 间 , 此 期 可 分 为 :
( 1 ) 稽 留 热 体 温 持 续 于 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 左 右 , 达 数 天 或 数
周 , 2 4 小 时 内 波 动 范 围 不 超 过 1 ℃ 。 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 伤 寒 、
斑 疹 伤 寒 的 发 热 极 期 。
( 2 ) 驰 张 热 体 温 在 3 9 ℃ 以 上 , 但 波 动 幅 度 较 大 , 2 4 小
时 内 体 温 差 达 2 ℃ 以 上 。 体 温 最 低 时 一 般 仍 高 于 正 常 水 平 。 可
见 于 败 血 症 、 风 湿 热 、 重 症 肺 结 核 、 化 脓 性 疾 患 。
( 3 ) 间 歇 热 高 热 期 和 无 热 期 交 替 出 现 , 体 温 波 动 幅 度
达 数 度 。 无 热 期 持 续 一 天 乃 至 数 天 。 反 复 发 作 。 可 见 于 疟 疾 、
急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 4 ) 回 归 热 体 温 急 骤 升 至 3 9 ℃ 以 上 , 持 续 数 天 后 又 骤
然 降 至 正 常 水 平 , 高 热 与 无 热 各 持 续 几 天 , 见 于 回 归 热 、 何
杰 金 病 、 周 期 热 。
( 5 ) 不 规 则 热 发 热 无 一 定 规 律 , 可 见 于 结 核 病 、 风 湿
热 、 支 气 管 肺 炎 、 渗 出 性 胸 膜 炎 、 感 染 性 心 内 膜 炎 等 。
注 意 , 以 上 体 温 变 化 , 均 指 未 用 抗 生 素 和 解 热 剂 情 况 下
的 体 温 变 化 。 目 前 , 由 于 抗 生 素 的 普 遍 应 用 和 解 热 剂 的 应 用 ,
使 一 些 疾 病 的 热 型 变 为 不 典 型 。 此 外 , 热 型 和 个 体 反 应 性 强
弱 亦 有 关 , 如 老 年 人 休 克 型 肺 炎 , 发 热 可 不 高 或 无 发 热 , 而
· 4 · 给 自 己 看 病 致 不 具 有 肺 炎 的 典 型 热 型 。
五 体 温 下 降 期 分 型 辨 病
由 于 机 体 防 御 功 能 和 适 当 的 治 疗 , 疾 病 得 到 控 制 , 体 温
恢 复 正 常 。 体 温 下 降 方 式 有
( 1 ) 骤 降 体 温 于 数 小 时 内 迅 速 下 降 至 正 常 , 有 时 可 低
于 正 常 , 伴 有 大 汗 , 见 于 疟 疾 、 大 叶 性 肺 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、
回 归 热 。
( 2 ) 渐 降 体 温 于 数 天 内 逐 渐 降 至 正 常 , 如 伤 寒 、 风 湿
热 。
六 发 热 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 发 热 伴 寒 战 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 败 血 症 、 急 性 胆
囊 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 疟
疾 、 急 性 溶 血 性 疾 病 。
( 2 ) 发 热 伴 眼 睛 充 血 常 见 于 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 斑
疹 伤 寒 等 , 类 似 兔 眼 表 现 。
( 3 ) 发 热 伴 出 血 常 见 于 重 症 感 染 和 血 液 病 。 前 者 如 重
症 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 登 革 热 、 病 毒 性 肝 炎 、 斑 疹 伤 寒 、 败
血 症 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 。 后 者 如 急 性 白 血 病 、
急 性 再 生 障 碍 性 贫 血 、 恶 性 组 织 细 胞 病 。
( 4 ) 发 热 伴 淋 巴 结 肿 大 、 并 伴 触 痛 可 能 为 局 部 感 染 所
致 。 如 全 身 淋 巴 结 肿 大 , 提 示 可 能 有 淋 巴 结 结 核 、 白 血 病 、 淋
巴 瘤 、 转 移 癌 等 。
( 5 ) 发 热 伴 关 节 肿 痛 可 见 于 败 血 症 、 猩 红 热 、 布 鲁 菌
· 5 · 给 自 己 看 病 病 、 结 核 病 、 风 湿 热 、 结 缔 组 织 病 、 痛 风 等 。
( 6 ) 发 热 伴 有 皮 疹 常 见 于 出 疹 性 的 传 染 病 。 如 麻 疹 、 猩
红 热 等 。
( 7 ) 发 热 伴 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 痛 常 见 于 呼 吸 系 统 疾 病 。
( 8 ) 发 热 伴 有 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 常 见 于 消 化 系
统 疾 患 。
( 9 ) 发 热 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 腰 疼 常 见 于 泌 尿 系 感
染 。
如 上 所 述 , 发 热 的 原 因 很 多 , 有 生 理 性 的 , 也 有 病 理 性
的 , 患 者 切 不 可 误 认 为 发 热 都 是 由 于 感 染 引 起 而 滥 用 抗 生 素 、
退 热 药 。 尤 其 在 出 现 以 下 情 况 时 , 更 应 及 时 至 医 院 就 诊 :
① 高 热 持 续 不 退 ;
② 长 期 低 热 ;
③ 发 热 伴 异 常 消 瘦 ;
④ 高 热 突 然 下 降 到 正 常 体 温 以 下 ;
⑤ 发 热 伴 剧 烈 头 痛 ;
⑥ 发 热 伴 面 色 发 黄 。
第 二 节 疼 痛
疼 痛 是 一 个 常 见 症 状 , 又 常 是 病 人 就 诊 的 主 诉 。 疼 痛 是
机 体 对 损 害 的 一 种 保 护 性 反 应 , 促 使 机 体 迅 速 避 开 或 除 去 这
些 损 害 。 引 起 疼 痛 的 刺 激 方 式 在 各 组 织 有 所 不 同 。 一 般 来 说
皮 肤 对 戳 刺 、 切 割 、 挤 压 、 烧 灼 较 敏 感 ; 胃 肠 对 机 械 性 牵 拉 、
缺 血 、 痉 挛 和 炎 症 较 敏 感 , 因 而 在 粘 膜 发 炎 、 平 滑 肌 紧 张 或
· 6 · 给 自 己 看 病 痉 挛 、 肠 系 膜 牵 拉 等 常 引 起 胃 肠 痛 。 肌 肉 痛 则 多 由 于 缺 血 、 结
缔 组 织 撕 裂 、 坏 死 、 出 血 、 注 入 刺 激 性 液 体 等 引 起 。 长 时 间
的 肌 肉 收 缩 也 可 引 起 疼 痛 。 关 节 对 炎 症 较 为 敏 感 。 疼 痛 可 发
生 于 身 体 任 何 部 位 , 原 因 也 十 分 复 杂 , 因 此 如 果 身 体 某 部 出
现 不 明 原 因 的 疼 痛 , 特 别 是 出 现 不 易 缓 解 、 难 以 忍 受 的 剧 烈
疼 痛 , 千 万 不 要 自 服 止 痛 药 , 应 立 刻 上 医 院 检 查 , 以 免 服 药
后 掩 盖 症 状 , 耽 误 病 情 。 兹 将 临 床 常 见 疼 痛 及 观 察 疼 痛 时 应
注 意 什 么 阐 述 如 下 , 以 助 患 者 及 时 掌 握 病 情 。
一 观 察 疼 痛 时 注 意 事 项
疼 痛 的 定 位 和 病 因 , 必 须 依 靠 详 细 的 病 史 、 体 格 检 查 、 实
验 室 检 查 和 器 械 检 查 , 甚 至 经 过 动 态 观 察 才 能 确 定 。 笔 者 在
临 床 上 常 遇 上 一 些 病 人 因 疼 痛 就 诊 , 但 他 对 疼 痛 发 作 时 的 一
些 细 节 却 忽 略 了 观 察 , 因 而 给 医 生 诊 断 带 来 许 多 困 难 。 因 此
在 疼 痛 发 作 时 患 者 应 注 意 一 些 细 节 的 观 察 , 才 能 较 好 地 对 疼
痛 的 病 因 和 部 位 作 出 判 断 。 一 般 来 说 , 在 分 析 疼 痛 时 应 注 意
下 列 方 面 :
1 . 疼 痛 的 部 位
一 般 说 来 , 疼 痛 最 明 显 的 部 位 就 是 病 情 的 所 在 。 临 床 上 ,
以 皮 肤 和 皮 下 软 组 织 的 外 伤 、 发 炎 或 其 他 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定
位 最 为 明 确 。 但 是 , 深 部 器 官 或 组 织 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定 位
可 较 不 明 显 。 例 如 少 数 的 急 性 心 肌 梗 塞 , 疼 痛 可 定 位 于 上 腹
部 , 而 被 误 以 为 胃 疼 。
2 . 疼 痛 发 作 的 特 点
例 如 脏 器 平 滑 肌 痉 挛 引 起 的 疼 痛 发 作 , 其 特 点 在 不 同 疾
· 7 · 给 自 己 看 病 病 差 别 可 甚 大 。 胆 道 蛔 虫 病 的 疼 痛 发 作 多 位 于 右 肋 下 , 可 历
时 数 分 钟 而 暂 止 , 休 止 时 安 静 如 正 常 人 。 十 二 指 肠 溃 疡 疼 痛
为 上 腹 部 周 期 性 、 节 律 性 发 作 的 疼 痛 。 大 周 期 表 现 为 每 年 秋
末 春 初 季 节 发 作 疼 痛 , 小 周 期 表 现 为 每 天 空 腹 和 夜 间 痛 。
3 . 疼 痛 的 性 质 和 强 度
疼 痛 的 性 质 多 种 多 样 , 疼 痛 发 作 时 应 注 意 疼 痛 是 刺 痛 、 刀
割 样 疼 痛 , 烧 灼 样 痛 还 是 胀 痛 、 绞 痛 、 搏 动 性 痛 。 其 强 度 可
为 隐 隐 作 痛 , 钝 痛 乃 至 电 击 样 锐 痛 。 痛 的 经 过 可 以 是 周 期 性 、
间 歇 性 、 阵 发 性 , 持 续 性 或 持 续 性 伴 阵 发 性 加 强 。 祖 国 医 学
认 为 胀 痛 多 因 气 滞 所 致 ; 重 痛 ( 疼 痛 并 有 沉 重 的 感 觉 ) 多 为
湿 邪 困 阻 气 血 ; 刺 痛 多 是 瘀 血 ; 绞 痛 多 因 有 形 实 邪 或 寒 邪 内
侵 阻 闭 气 机 ; 灼 痛 多 为 大 邪 窜 入 脉 络 所 致 ; 冷 痛 多 因 寒 邪 阻
络 或 阳 气 不 足 , 使 脏 腑 、 肢 体 失 于 温 养 ; 掣 痛 ( 抽 掣 或 牵 引
疼 痛 ) 多 因 筋 脉 失 养 , 邪 阻 筋 络 ; 隐 隐 作 痛 多 见 于 虚 症 。
4 . 疼 痛 的 放 射 部 位
一 些 疼 痛 可 向 周 围 放 射 。 了 解 疼 痛 的 放 射 部 位 有 助 于 疼
痛 性 疾 病 的 诊 断 。 例 如 心 绞 痛 病 人 左 侧 心 前 区 疼 可 向 左 上 肢
内 侧 、 后 背 放 射 。
5 . 诱 发 与 缓 解 疼 痛 的 因 素
了 解 诱 发 和 缓 解 疼 痛 的 因 素 , 常 有 助 于 疼 痛 性 疾 病 的 诊
断 。 例 如 , 与 呼 吸 运 动 有 关 的 疼 痛 常 由 呼 吸 系 统 疾 病 所 致 ; 与
吞 咽 有 关 的 疼 痛 见 于 口 、 咽 和 食 管 的 疾 病 ; 与 排 便 有 关 的 疼
痛 常 起 源 于 下 段 肠 管 疾 病 ; 饥 饿 时 胃 痛 可 见 于 溃 疡 病 。 心 绞
痛 多 于 含 服 硝 酸 甘 油 后 缓 解 , 胃 溃 疡 多 于 进 食 后 或 服 用 碱 性
食 物 或 药 物 后 缓 解 。
· 8 · 给 自 己 看 病 由 于 疼 痛 部 位 常 提 示 病 情 所 在 , 所 以 了 解 临 床 常 见 的 不
同 部 位 的 疼 痛 具 有 重 要 的 意 义 。
二 头 痛
头 痛 在 日 常 生 活 中 是 一 个 常 见 症 状 。 感 冒 发 烧 时 可 以 头
痛 , 睡 眠 不 足 时 可 以 头 痛 , 生 气 烦 恼 时 亦 可 以 头 痛 。 大 多 数
头 痛 无 特 异 性 而 且 预 后 良 好 。 例 如 感 冒 头 痛 , 感 冒 痊 愈 后 头
痛 自 然 消 失 。 但 是 有 些 头 痛 症 状 却 是 严 重 疾 病 的 信 号 , 例 如
在 临 床 上 许 多 脑 肿 瘤 患 者 就 是 因 为 以 头 痛 就 诊 后 才 发 现 的 。
1 . 头 痛 发 生 的 原 因
头 痛 发 生 的 原 因 有 颅 内 疾 病 、 颅 外 疾 病 、 全 身 性 疾 病 、 神
经 官 能 症 。
颅 内 疾 病 主 要 有 脑 膜 炎 、 脑 炎 等 颅 内 感 染 疾 病 和 脑 血 管
意 外 、 脑 血 栓 、 脑 供 血 不 足 等 脑 血 管 疾 病 。 此 外 尚 有 脑 瘤 、 肿
瘤 脑 转 移 、 脑 囊 虫 病 等 颅 内 占 位 性 病 变 和 颅 脑 外 伤 等 疾 病 。
颅 外 疾 病 包 括 : 骨 疾 病 如 颈 椎 病 , 神 经 痛 如 三 叉 神 经 痛 ,
以 及 眼 、 耳 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 。
全 身 性 疾 病 包 括 : ① 急 性 、 慢 性 全 身 感 染 , 例 如 感 冒 头
痛 ; ② 心 血 管 疾 病 , 例 如 高 血 压 头 痛 ; ③ 中 毒 , 例 如 酒 精 、 煤
气 中 毒 后 头 痛 ; ④ 其 他 : 贫 血 、 月 经 期 头 痛 , 低 血 糖 。
神 经 官 能 症 包 括 : ① 神 经 衰 弱 , 即 睡 眠 不 好 后 引 起 的 头
痛 ; ② 癔 病 。
2 . 头 痛 的 缓 急 辨 病
急 起 头 痛 伴 发 热 者 , 常 见 于 急 性 感 染 。 头 痛 突 然 发 生 呈
全 头 痛 , 疼 痛 程 度 剧 烈 且 持 续 性 加 重 , 同 时 伴 有 发 热 、 恶 心 、
· 9 · 给 自 己 看 病 喷 射 性 呕 吐 、 颈 部 发 硬 , 严 重 者 可 有 颅 神 经 麻 痹 、 肢 体 瘫 痪 、
意 识 障 碍 , 这 是 大 脑 炎 的 表 现 。 慢 性 复 发 性 头 痛 多 见 于 偏 头
痛 , 神 经 血 管 性 头 痛 。
3 . 头 痛 的 部 位 辨 病
( 1 ) 全 头 痛 多 见 于 急 性 感 染 性 疾 病 , 例 如 感 冒 、 脑 炎
等 ; 神 经 衰 弱 、 动 脉 硬 化 、 脑 供 血 不 足 。
( 2 ) 前 额 痛 多 见 于 眼 、 鼻 疾 病 。 其 中 眼 病 引 起 头 痛 多
在 眼 区 周 围 , 多 伴 有 视 力 下 降 , 眼 睛 不 适 感 。 鼻 炎 和 鼻 窦 炎
多 有 前 额 痛 , 但 多 数 情 况 下 伴 目 眶 下 痛 , 流 脓 鼻 涕 等 症 状 。 中
医 学 中 , 前 额 痛 多 与 阳 明 经 病 变 有 关 。
( 3 ) 头 侧 部 痛 头 侧 部 疼 痛 多 与 耳 部 疾 病 如 中 耳 炎 、 乳
突 炎 , 偏 头 痛 有 关 。 中 医 学 中 , 侧 头 痛 与 少 阳 经 病 变 有 关 。
( 4 ) 头 顶 疼 痛 多 见 于 神 经 衰 弱 。 中 医 学 中 , 巅 顶 痛 与
足 厥 阴 肝 经 有 关 。
( 5 ) 后 头 疼 痛 多 见 于 感 冒 、 高 血 压 病 、 颈 椎 病 等 。 中
医 学 中 , 后 头 疼 与 太 阳 经 病 变 有 关 。
4 . 头 痛 性 质 和 程 度 辨 病
( 1 ) 跳 痛 多 见 于 高 血 压 、 血 管 性 头 痛 、 急 性 发 热 性 疾
病 、 脑 肿 瘤 、 神 经 官 能 性 头 痛 。
( 2 ) 电 击 样 痛 多 见 于 原 发 性 三 叉 神 经 痛 , 疼 痛 沿 三 叉
神 经 分 布 放 射 。
( 3 ) 炸 裂 样 痛 多 见 于 蜘 网 膜 下 腔 出 血 。 病 人 常 有 头 被
猛 击 一 下 的 感 觉 , 继 之 出 现 炸 裂 样 剧 痛 , 伴 恶 心 、 呕 吐 、 颈
部 僵 硬 、 烦 躁 不 安 。
( 4 ) 紧 箍 样 头 痛 提 示 为 紧 张 性 头 痛 , 头 痛 发 作 时 头 部
· 0 1 · 给 自 己 看 病 沉 重 , 有 紧 箍 感 , 似 戴 了 一 顶 沉 重 的 帽 子 。 热 敷 及 按 摩 头 部
可 减 轻 疼 痛 。
( 5 ) 剧 烈 头 痛 多 见 于 三 叉 神 经 痛 、 偏 头 痛 、 蜘 网 膜 下
腔 出 血 、 脑 膜 炎 等 疾 病 。
( 6 ) 轻 度 、 中 等 度 头 痛 多 见 于 眼 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 引 起
的 疼 痛 , 脑 肿 瘤 的 疼 痛 在 相 当 长 的 时 间 内 可 能 是 轻 度 和 中 等
度 而 被 忽 略 。
5 . 头 痛 发 生 时 间 和 持 续 时 间 辨 病
( 1 ) 晨 起 头 痛 后 脑 部 位 的 头 痛 , 特 别 是 清 晨 痛 得 厉 害 ,
随 着 时 间 的 推 移 , 逐 渐 好 转 , 可 能 是 高 血 压 的 征 象 。 晨 间 加
剧 的 深 部 头 钝 痛 可 见 于 颅 内 占 位 性 病 变 。 有 规 则 的 晨 间 头 痛
可 见 于 鼻 窦 炎 。
( 2 ) 入 夜 头 痛 疼 痛 于 夜 间 发 生 , 持 续 数 周 至 数 月 后 自
行 缓 解 , 提 示 为 丛 集 性 偏 头 痛 。 头 痛 入 夜 加 重 , 甚 至 闭 眼 , 提
示 为 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 头 痛 。
( 3 ) 餐 后 3 小 时 左 右 头 痛 头 痛 于 餐 后 3 小 时 以 上 发 生 ,
呈 间 断 性 , 进 食 后 缓 解 , 多 为 低 血 糖 性 头 痛 。
( 4 ) 阅 读 后 头 痛 长 时 间 阅 读 后 头 痛 多 与 眼 睛 疾 病 有 关 。
( 5 ) 月 经 期 头 痛 多 见 于 偏 头 痛 , 贫 血 引 起 的 头 痛 。
( 6 ) 长 时 间 头 痛 神 经 官 能 性 头 痛 以 病 程 长 、 明 显 的 波
动 性 和 易 变 性 为 特 点 。 脑 肿 瘤 的 头 痛 多 呈 慢 性 进 行 性 , 早 期
可 间 以 或 长 或 短 的 缓 解 期 。
6 . 头 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 失 眠 、 焦 虑 神 经 官 能 性 头 痛 常 伴 其 他 神 经 官 能
症 症 状 , 如 失 眠 、 焦 虑 、 思 想 不 集 中 。
· 1 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 伴 呕 吐 头 痛 伴 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 发 热 , 可 见 于
急 性 胃 肠 炎 。 头 痛 伴 剧 烈 喷 射 状 呕 吐 者 常 见 于 颅 内 压 增 高 症 。
头 痛 伴 呕 吐 , 但 呕 吐 不 剧 烈 且 呕 吐 后 头 痛 明 显 缓 解 是 偏 头 痛
的 特 点 。
( 3 ) 伴 头 晕 头 痛 伴 头 晕 者 见 于 小 脑 肿 瘤 、 小 脑 脑 桥 角
肿 瘤 、 椎 — 基 底 动 脉 供 血 不 足 、 高 血 压 。
( 4 ) 伴 精 神 症 状 精 神 症 状 是 指 烦 躁 不 安 、 意 识 障 碍 、 癫
痫 样 抽 搐 , 说 胡 话 等 症 状 。 当 急 性 感 染 性 疾 病 、 蛛 网 膜 下 腔
出 血 时 常 伴 精 神 症 状 。 慢 性 进 行 性 头 痛 伴 精 神 症 状 者 必 注 意
脑 肿 瘤 。 慢 性 进 行 性 头 痛 若 突 然 加 剧 、 神 志 逐 渐 模 糊 , 提 示
有 发 生 脑 疝 的 危 险 。
( 5 ) 伴 视 力 障 碍 头 痛 伴 视 力 障 碍 者 可 见 于 某 些 眼 病
( 如 青 光 眼 ) 和 某 些 脑 肿 瘤 。 短 暂 视 力 减 退 可 见 于 椎 — 基 底 动
脉 供 血 不 足 发 作 和 偏 头 痛 发 作 开 始 之 时 。
( 6 ) 伴 癫 痫 发 作 头 痛 伴 癫 痫 发 作 , 见 于 脑 血 管 畸 形 、 脑
寄 生 虫 囊 肿 、 脑 肿 瘤 等 。
7 . 激 发 、 加 重 、 缓 解 头 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 直 立 位 加 重 多 见 于 腰 椎 穿 刺 后 的 头 痛 。
( 2 ) 直 立 位 减 轻 多 见 于 丛 集 性 头 痛 。
( 3 ) 转 头 、 低 头 、 咳 嗽 加 重 多 见 于 脑 肿 瘤 、 脑 膜 炎 引
起 的 头 痛 。
( 4 ) 随 颈 部 运 动 而 加 重 见 于 颈 肌 急 性 炎 症 所 致 的 头 痛 。
( 5 ) 随 颈 部 运 动 而 减 轻 见 于 与 职 业 有 关 的 颈 肌 过 度 紧
张 所 致 的 头 痛 。
总 之 , 综 上 所 述 头 痛 的 原 因 是 多 种 多 样 的 , 一 般 说 来 只
· 2 1 · 给 自 己 看 病 要 针 对 头 痛 的 病 因 进 行 治 疗 , 解 除 病 因 后 头 痛 即 可 痊 愈 。 因
此 , 当 出 现 头 痛 时 , 患 者 切 不 可 简 单 化 对 待 , 服 用 止 痛 药 。 对
于 慢 性 长 期 头 痛 更 不 应 轻 视 , 应 及 时 至 医 院 就 诊 , 明 确 病 因 ,
对 症 下 药 。
三 胸 痛
胸 痛 一 般 由 胸 部 疾 病 包 括 胸 壁 疾 病 引 起 。 引 起 胸 痛 的 病
因 可 轻 可 重 , 胸 痛 剧 烈 程 度 不 一 定 与 病 情 轻 重 相 平 行 。 因 此 ,
发 生 胸 痛 时 根 据 对 胸 痛 部 位 、 性 质 、 伴 随 症 状 和 影 响 胸 痛 的
因 素 的 观 察 来 判 断 引 起 胸 痛 的 病 因 就 显 得 尤 为 重 要 。
1 . 胸 痛 原 因
引 起 胸 痛 的 常 见 原 因 有 : ① 炎 症 , 例 如 皮 炎 、 非 化 脓 性
肋 软 骨 炎 、 带 状 疱 疹 、 肌 炎 、 流 行 性 肌 痛 、 胸 膜 炎 、 心 包 炎 、
纵 隔 炎 、 食 管 炎 。 ② 内 脏 缺 血 , 例 如 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 、
心 肌 病 、 肺 梗 塞 。 ③ 肿 瘤 , 包 括 原 发 性 肺 癌 、 纵 隔 肿 瘤 、 骨
髓 瘤 、 白 血 病 的 压 迫 和 浸 润 。 ④ 其 他 原 因 , 例 如 自 发 性 气 胸 、
胸 主 动 脉 瘤 、 过 度 换 气 综 合 征 外 伤 以 及 心 脏 神 经 官 能 症 等 。
2 . 胸 痛 部 位 辨 病
( 1 ) 心 前 区 疼 痛 心 前 区 是 指 左 前 胸 部 , 心 前 区 疼 痛 多
见 于 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 2 ) 胸 骨 后 疼 痛 多 见 于 食 道 疾 患 、 膈 疝 、 纵 膈 肿 瘤 , 亦
可 见 于 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 3 ) 沿 肋 间 疼 痛 肋 间 神 经 痛 的 部 位 沿 肋 间 分 布 , 带 状
疱 疹 时 胸 部 皮 肤 上 呈 现 多 数 小 水 泡 群 , 沿 肋 间 神 经 分 布 , 但
不 过 中 线 , 且 有 明 显 痛 感 。
· 3 1 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 胸 部 肌 肉 疼 痛 胸 腹 部 肌 肉 剧 烈 疼 痛 , 向 肩 部 、 颈
部 放 射 , 可 见 于 进 行 性 肌 病 。
( 5 ) 1 、 2 肋 软 骨 痛 见 于 非 化 脓 性 肋 软 骨 炎 , 因 其 多 侵
犯 第 1 、 2 肋 软 骨 , 患 处 隆 起 , 疼 痛 剧 烈 , 但 皮 肤 多 无 红 肿 。
3 . 胸 痛 性 质 辨 病
( 1 ) 灼 痛 或 刺 痛 肋 间 神 经 痛 时 表 现 为 沿 肋 间 分 部 的 阵
发 性 灼 痛 或 刺 痛 。 食 道 炎 或 膈 疝 时 胸 骨 后 呈 灼 痛 或 灼 热 感 。
( 2 ) 酸 痛 多 见 于 胸 壁 肌 肉 痛 或 骨 痛 。
( 3 ) 压 榨 样 疼 痛 心 绞 痛 时 心 前 区 常 呈 压 榨 样 疼 痛 。 所
谓 压 榨 样 疼 痛 是 指 疼 痛 时 心 前 区 像 压 了 许 多 东 西 , 以 至 觉 得
有 透 不 过 气 的 感 觉 。
( 4 ) 锥 痛 所 谓 锥 痛 就 是 如 锥 扎 似 的 疼 痛 。 可 见 于 主 动
脉 瘤 侵 蚀 胸 壁 时 , 或 见 于 骨 痛 。
( 5 ) 闷 痛 见 于 原 发 性 肺 癌 , 纵 膈 肿 瘤 。
( 6 ) 胸 骨 压 痛 白 血 病 , 尤 其 是 急 性 白 血 病 时 , 胸 骨 压
痛 是 十 分 重 要 的 症 状 。 压 痛 最 明 显 的 部 位 在 胸 骨 下 体 部 , 因
此 对 于 非 外 伤 引 起 的 胸 骨 压 痛 应 及 时 至 医 院 就 诊 。
4 . 影 响 胸 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 运 动 或 情 绪 激 动 诱 发 多 见 于 心 绞 痛 或 心 肌 梗 塞 。 每
于 剧 烈 运 动 、 生 气 、 兴 奋 或 精 神 紧 张 时 诱 发 。 心 绞 痛 呈 阵 发
性 , 含 服 硝 酸 甘 油 后 迅 速 缓 解 。 心 肌 梗 塞 呈 持 续 性 剧 痛 , 虽
含 服 硝 酸 甘 油 后 仍 不 缓 解 。
( 2 ) 运 动 后 胸 痛 缓 解 心 脏 神 经 官 能 症 所 致 的 胸 痛 常 因
运 动 反 而 好 转 。
( 3 ) 咳 嗽 或 深 呼 吸 加 剧 多 见 于 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 自 发 性
· 4 1 · 给 自 己 看 病 气 胸 、 心 包 炎 。
( 4 ) 吞 咽 时 胸 痛 食 管 炎 、 食 管 裂 孔 疝 、 弥 漫 性 食 管 痉
挛 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 常 于 吞 咽 时 发 作 或 加 剧 。
5 . 胸 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 咳 嗽 气 管 、 支 气 管 、 胸 膜 疾 病 所 致 的 胸 痛 常 伴
有 咳 嗽 。
( 2 ) 伴 吞 咽 困 难 见 于 食 管 疾 病 , 例 如 食 管 炎 、 食 道 裂
孔 疝 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 。
( 3 ) 伴 咯 血 肺 结 核 、 肺 梗 塞 、 支 气 管 扩 张 症 、 原 发 性
肺 癌 的 胸 痛 常 伴 有 咯 血 。
( 4 ) 伴 呼 吸 困 难 大 叶 性 肺 炎 、 自 发 性 气 胸 、 渗 出 性 胸
膜 炎 、 过 度 换 气 综 合 征 等 引 起 的 胸 痛 常 伴 有 呼 吸 困 难 。
( 5 ) 伴 冷 汗 、 面 色 苍 白 、 胸 痛 、 心 前 区 剧 痛 、 伴 有 血 压
下 降 、 面 色 苍 白 、 冷 汗 、 四 肢 发 凉 等 休 克 症 状 可 见 于 心 肌
梗 塞 。
( 6 ) 伴 发 热 胸 痛 伴 发 热 、 咳 嗽 , 伴 有 相 应 的 胸 部 体 征 ,
可 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 结 核 性 胸 膜 炎 、 脓 胸 等 。 胸 痛 、 心 前 区
疼 痛 , 伴 有 发 热 、 出 冷 汗 和 疲 乏 , 出 现 呼 吸 困 难 及 咳 嗽 , 可
见 于 心 包 炎 。
( 7 ) 伴 胸 闷 、 心 悸 胸 痛 伴 有 胸 闷 、 心 悸 , 与 此 同 时 或
在 此 之 前 , 出 现 发 热 、 身 体 酸 痛 、 咽 痛 、 腹 泻 等 症 状 , 可 见
于 急 性 心 肌 炎 。
四 腹 痛
在 临 床 上 , 当 病 人 以 腹 病 就 诊 时 , 医 生 总 要 详 细 询 问 患
· 5 1 · 给 自 己 看 病 者 病 史 、 腹 痛 的 部 位 、 剧 烈 程 度 、 伴 随 症 状 等 。 因 此 , 当 出
现 腹 痛 时 , 我 们 应 注 意 对 腹 痛 性 质 和 变 化 的 观 察 , 这 样 到 医
院 就 诊 时 , 就 能 做 到 心 中 有 数 , 及 时 协 助 大 夫 做 出 诊 断 。 以
临 床 实 际 , 腹 痛 可 分 为 急 性 腹 痛 和 慢 性 腹 痛 , 兹 分 述 如 下 :
1 . 急 性 腹 痛
急 性 腹 痛 可 由 内 科 、 外 科 、 妇 产 科 、 儿 科 许 多 疾 病 引 起 。
临 床 上 急 性 腹 痛 具 有 起 病 急 、 病 情 重 、 变 化 快 的 特 点 。 因 此 ,
当 出 现 急 性 腹 痛 时 , 应 注 意 观 察 腹 痛 性 质 和 变 化 , 并 及 时 至
医 院 就 诊 , 方 不 至 贻 误 病 情 。
( 1 ) 急 性 腹 痛 发 生 的 原 因 一 般 有 以 下 几 类 :
① 腹 腔 器 官 急 性 炎 症 如 急 性 胃 炎 、 急 性 肠 炎 、 急 性 胰
腺 炎 。
② 空 腔 脏 器 梗 阻 或 扩 张 多 见 于 肠 梗 阻 、 胆 道 蛔 虫 病 、 泌
尿 道 结 石 、 胆 石 症 。 腹 痛 常 为 阵 发 性 与 绞 痛 性 , 可 甚 剧 烈 。
③ 腹 膜 急 性 发 炎 最 常 由 胃 、 肠 穿 孔 所 引 起 , 腹 痛 具 有
以 下 特 点 : A 、 疼 痛 定 位 明 显 , 一 般 位 于 炎 症 所 在 部 位 , 可 有
牵 涉 痛 ; B 、 呈 持 续 性 锐 痛 ; C 、 腹 部 常 因 加 压 、 改 变 体 位 、 咳
嗽 、 喷 嚏 而 加 剧 ; D 、 病 变 部 位 压 痛 、 反 跳 痛 与 肌 紧 张 。
④ 脏 器 扭 转 或 破 裂 腹 内 有 蒂 器 官 ( 卵 巢 、 胆 囊 、 肠 系
膜 、 大 网 膜 等 ) 急 性 扭 转 时 可 引 起 强 烈 的 绞 痛 或 持 续 性 痛 。 急
性 内 脏 破 裂 如 肝 破 裂 、 脾 破 裂 、 异 位 妊 娠 破 裂 、 疼 痛 急 剧 并
有 内 出 血 病 征 。
⑤ 中 毒 与 代 谢 障 碍 如 铅 中 毒 、 急 性 血 卟 啉 病 、 糖 尿 病
酮 中 毒 。 常 有 下 列 特 点 : A 、 腹 痛 剧 烈 , 但 无 明 显 定 位 ; B 、 有
原 发 病 的 临 床 表 现 与 实 验 室 检 查 特 点 。
· 6 1 · 给 自 己 看 病 ⑥ 胸 腔 疾 病 的 牵 涉 痛 肺 炎 、 肺 梗 塞 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 急
性 心 包 炎 、 食 道 裂 孔 疝 等 , 疼 痛 可 向 腹 部 放 射 , 类 似 “ 急 腹
症 ” 。 其 实 并 非 由 腹 腔 疾 病 引 起 。
( 2 ) 疼 痛 部 位 辨 病 分 以 下 几 种 :
① 中 上 腹 痛 多 为 胃 痛 , 与 胃 炎 、 胃 溃 疡 、 胃 痉 挛 等 疾
病 有 关 。
② 右 上 腹 痛 与 肝 胆 疾 患 疼 痛 有 关 。 可 见 于 胆 石 症 、 胆
囊 炎 、 急 性 传 染 性 肝 炎 等 。
③ 脐 周 痛 见 于 小 肠 绞 痛 、 肠 寄 生 虫 病 。
④ 下 腹 痛 见 于 结 肠 绞 痛 、 急 性 盆 腔 炎 。
⑤ 耻 骨 上 痛 见 于 膀 胱 痛 , 如 急 性 膀 胱 炎 等 。
⑥ 麦 氏 点 痛 所 谓 麦 氏 点 是 指 右 髂 前 上 脊 与 肚 脐 连 线 的
中 外 1 A 3 处 , 即 右 下 腹 偏 外 处 。 急 性 阑 尾 炎 疼 痛 常 位 于 麦 氏
点 。
( 3 ) 疼 痛 性 质 和 程 度 辨 病 消 化 性 溃 疡 穿 孔 常 突 然 发 生 ,
呈 剧 烈 的 刀 割 样 、 烧 灼 样 持 续 性 中 上 腹 痛 。 胆 绞 痛 、 肾 绞 痛 、
肠 绞 痛 也 相 当 剧 烈 , 病 人 常 呻 吟 不 已 , 辗 转 不 定 。 剑 突 下 钻
顶 样 痛 是 胆 道 蛔 虫 梗 阻 的 特 征 。 持 续 性 、 广 泛 性 剧 烈 腹 痛 见
于 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 脊 髓 结 核 胃 肠 危 象 表 现 为 电 击 样 剧 烈
绞 痛 。
( 4 ) 诱 发 、 加 剧 或 缓 解 疼 痛 的 因 素 辨 病 细 述 如 下 :
① 静 卧 减 轻 急 性 腹 膜 炎 腹 痛 为 持 续 性 广 泛 性 剧 烈 腹
痛 , 在 静 卧 时 减 轻 , 腹 壁 加 压 或 改 变 体 位 时 加 重 。
② 吃 油 腻 而 诱 发 多 见 于 胆 囊 炎 、 胆 石 症 而 致 的 胆 绞 痛 。
③ 暴 食 后 急 性 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 扩 张 。 若 暴 食 后 急 性
· 7 1 · 给 自 己 看 病 腹 痛 伴 发 热 等 , 应 考 虑 急 性 胰 腺 炎 可 能 性 。
④ 不 洁 饮 食 后 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 出 血 性 坏
死 性 肠 炎 。
⑤ 暴 力 作 用 后 腹 痛 多 见 于 肝 破 裂 、 脾 破 裂 。
⑥ 排 尿 时 腹 痛 多 见 于 膀 胱 炎 、 泌 尿 系 结 石 。
⑦ 酒 后 或 受 凉 后 腹 痛 见 于 胃 肠 平 滑 肌 痉 挛 或 胃 炎 。
( 5 ) 急 性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病 明 辨 如 下 :
① 伴 黄 疸 所 谓 黄 疸 是 指 全 身 皮 肤 发 黄 、 白 眼 球 发 黄 。 若
急 性 腹 痛 伴 黄 疸 多 见 于 急 性 传 染 性 肝 炎 、 急 性 胆 道 疾 病 、 胰
腺 疾 病 、 急 性 溶 血 等 疾 病 。
② 伴 寒 战 、 高 热 提 示 有 急 性 炎 症 , 可 见 于 急 性 化 脓 性
胆 道 炎 症 、 腹 腔 脏 器 脓 肿 、 大 叶 性 肺 炎 、 化 脓 性 心 包 炎 等 。
③ 伴 血 尿 常 见 于 急 性 泌 尿 系 感 染 。
④ 伴 恶 心 、 呕 吐 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 阑 尾 炎 、 肠
梗 阻 。
⑤ 伴 腹 泻 见 于 肠 炎 、 肠 结 核 等 。
⑥ 伴 便 血 见 于 急 性 痢 疾 、 急 性 坏 死 性 肠 炎 。
⑦ 伴 无 大 便 急 性 腹 痛 后 无 大 便 、 不 放 屁 , 则 应 考 虑 肠
梗 阻 。
⑧ 伴 休 克 常 见 于 急 性 腹 腔 内 出 血 、 急 性 梗 阻 性 化 脓 性
胆 道 炎 症 、 绞 窄 性 肠 梗 阻 、 消 化 性 溃 疡 急 性 穿 孔 、 急 性 胰 腺
炎 、 腹 腔 脏 器 急 性 扭 转 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 休 克 型 肺 炎 。
2 . 慢 性 腹 痛
慢 性 腹 痛 是 指 慢 性 长 期 性 腹 痛 , 其 腹 痛 多 不 剧 烈 , 时 轻
时 重 。 慢 性 腹 痛 起 源 于 起 病 缓 慢 , 病 程 长 , 或 急 性 病 转 变 为
· 8 1 · 给 自 己 看 病 迁 延 性 的 腹 痛 疾 病 。
( 1 ) 慢 性 腹 痛 发 病 原 因 一 般 分 7 类 。
① 腹 腔 脏 器 慢 性 炎 症 慢 性 腹 痛 多 由 慢 性 炎 症 所 致 。 如
慢 性 胃 炎 、 慢 性 胆 道 感 染 、 慢 性 盆 腔 炎 、 慢 性 胰 腺 炎 、 结 核
性 腹 膜 炎 等 , 呈 持 续 性 或 间 歇 性 钝 痛 或 隐 痛 。
② 脏 器 慢 性 扭 转 或 梗 阻 如 慢 性 胃 扭 转 、 肠 扭 转 。
③ 腹 膜 或 脏 器 包 膜 的 牵 张 如 手 术 后 或 炎 症 后 腹 膜 粘
连 、 病 毒 性 肝 炎 所 致 肝 包 膜 牵 张 。
④ 化 学 性 刺 激 消 化 性 溃 疡 、 食 管 炎 或 食 管 溃 疡 , 由 于
胃 酸 的 刺 激 引 起 疼 痛 。
⑤ 中 毒 和 代 谢 障 碍 铅 中 毒 、 尿 毒 症 等 的 腹 痛 可 呈 慢 性
过 程 。
⑥ 肿 瘤 压 迫 或 浸 润 多 由 发 展 中 的 腹 腔 恶 性 肿 瘤 引 起 。
由 于 肿 瘤 压 迫 或 浸 润 感 觉 神 经 而 引 起 。
⑦ 神 经 精 神 因 素 胃 神 经 官 能 症 、 结 肠 激 惹 综 合 征 、 胆
道 运 动 功 能 障 碍 等 亦 可 引 起 慢 性 腹 痛 。
( 2 ) 慢 性 腹 痛 部 位 辨 病 慢 性 腹 痛 的 部 位 多 和 罹 患 疾 病
的 器 官 的 部 位 相 一 致 。
① 上 腹 部 或 剑 突 下 疼 痛 多 由 于 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胰 、
胆 道 等 受 第 6 ~ 8 胸 神 经 支 配 的 器 官 的 病 变 引 起 。
② 右 下 腹 部 疼 痛 多 见 于 回 盲 部 病 变 。 如 慢 性 阑 尾 炎 、 肠
结 核 等 。
③ 下 腹 疼 痛 如 位 于 下 腹 偏 左 , 多 见 于 菌 痢 、 肠 炎 等 结
肠 疾 患 。 在 女 性 , 下 腹 慢 性 腹 痛 多 由 内 生 殖 器 疾 病 引 起 , 如
慢 性 盆 腔 炎 、 附 件 炎 等 。
· 9 1 · 给 自 己 看 病 ④ 广 泛 不 定 位 疼 痛 多 见 于 结 核 性 腹 膜 炎 、 腹 膜 转 移 癌 、
腹 膜 粘 连 、 血 卟 啉 病 、 结 缔 组 织 病 。
( 3 ) 腹 痛 的 性 质 辨 病 可 从 6 方 面 判 断 。
① 持 续 性 或 间 歇 性 钝 痛 或 隐 痛 多 见 于 腹 脏 腔 器 慢 性 炎
症 引 起 的 疼 痛 。 如 慢 性 胃 炎 、 慢 性 胆 道 疾 患 、 慢 性 盆 腔 炎 、 慢
性 胰 腺 炎 、 结 核 性 腹 膜 炎 , 多 于 相 应 部 位 出 现 持 续 性 或 间 歇
性 钝 痛 或 隐 痛 。
② 发 作 性 胀 痛 或 绞 痛 多 见 于 慢 性 胃 扭 转 、 肠 扭 转 。 肠
寄 生 虫 病 时 多 呈 发 作 性 绞 痛 。
③ 持 续 性 胀 痛 可 见 于 手 术 后 或 炎 症 后 腹 膜 粘 连 。 胃 肠
动 力 不 足 , 慢 性 肝 炎 时 可 出 现 肝 区 胀 痛 。
④ 刺 痛 或 灼 痛 多 见 于 消 化 性 溃 疡 , 由 于 胃 酸 刺 激 引 起 。
可 见 到 中 上 腹 周 期 性 、 节 律 性 刺 痛 或 灼 痛 。
⑤ 阵 发 性 疹 挛 性 疼 痛 结 肠 、 直 肠 疾 患 引 起 的 疼 痛 呈 阵
发 性 疹 挛 性 疼 痛 , 排 便 后 常 减 轻 或 缓 解 。
⑥ 难 以 忍 受 的 钝 痛 多 见 于 发 展 中 的 腹 腔 恶 性 肿 瘤 。
( 4 ) 慢 性 腹 痛 与 体 位 的 关 系 辨 病 可 分 为 :
① 左 侧 卧 位 疼 痛 减 轻 胃 粘 膜 脱 垂 病 人 左 侧 卧 位 常 使 疼
痛 减 轻 , 而 右 侧 卧 位 时 加 剧 。
② 站 立 或 运 动 后 腹 痛 加 剧 在 胃 下 垂 或 肾 下 垂 时 , 病 人
站 立 过 久 或 运 动 出 现 腹 痛 或 腹 痛 加 剧 , 而 在 仰 卧 位 或 垫 高 髋
部 后 缓 解 。
③ 仰 卧 位 腹 痛 加 剧 胰 体 癌 病 人 仰 卧 时 疼 痛 出 现 或 加
剧 , 而 在 前 侧 坐 位 或 俯 卧 位 时 缓 解 。 膈 疝 病 人 上 腹 痛 在 食 后
仰 卧 位 出 现 , 而 在 站 立 位 时 缓 解 。
· 0 2 · 给 自 己 看 病 ④ 俯 卧 位 时 腹 痛 缓 解 十 二 指 肠 淤 滞 症 时 上 腹 胀 痛 , 并
于 俯 卧 位 时 缓 解 。
( 5 ) 慢 性 腹 痛 的 伴 随 症 状 辨 病 具 体 分 为 :
① 伴 发 热 慢 性 腹 痛 的 伴 随 发 热 多 为 中 低 度 热 。 多 提 示
为 腹 腔 慢 性 炎 症 、 脓 肿 。 但 值 得 注 意 的 是 切 不 可 以 为 腹 痛 伴
发 热 都 为 炎 症 引 起 。 因 为 在 腹 腔 肿 瘤 、 结 缔 组 织 病 时 亦 可 出
现 发 热 。
② 伴 呕 吐 慢 性 腹 痛 伴 呕 吐 常 为 上 呼 吸 道 疾 病 、 慢 性 胆
道 疾 患 、 慢 性 盆 腔 疾 患 等 。
③ 伴 腹 泻 慢 性 腹 痛 伴 腹 泻 常 见 于 慢 性 肠 道 疾 患 、 慢 性
胰 腺 疾 患 、 慢 性 肝 脏 疾 病 。
④ 伴 柏 油 样 便 慢 性 腹 痛 伴 大 便 黑 而 稀 溏 , 如 柏 油 一 样 ,
多 由 上 消 化 道 消 化 性 溃 疡 所 致 。
⑤ 伴 血 便 慢 性 腹 痛 伴 便 血 见 于 肠 肿 瘤 、 肠 结 核 、 局 限
性 肠 炎 、 慢 性 溃 疡 性 肠 炎 、 慢 性 痢 疾 等 。
总 之 , 由 于 腹 部 脏 器 较 多 , 再 加 上 胸 部 一 些 疾 患 引 起 的
疼 痛 亦 可 向 腹 部 放 射 , 所 以 当 发 生 腹 痛 时 切 不 可 掉 以 轻 心 。 对
于 急 性 剧 烈 腹 痛 , 切 不 可 自 服 止 痛 药 , 以 免 掩 盖 病 情 , 而 应
及 时 至 医 院 就 诊 。 对 于 慢 性 腹 痛 , 更 不 可 因 其 疼 痛 轻 , 不 影
响 生 活 起 居 而 忽 略 , 应 至 医 院 就 诊 , 查 明 病 因 , 采 取 治 疗 。
五 腰 背 痛 辨 病
腰 背 痛 是 常 见 的 症 状 , 内 科 、 外 科 、 神 经 科 、 妇 科 等 疾
病 均 能 引 起 腰 背 痛 。 多 为 肌 肉 、 骨 骼 、 内 脏 疾 病 引 起 。 在 祖
国 医 学 中 有 腰 为 肾 之 府 之 说 , 故 在 中 医 中 腰 痛 与 肾 脏 的 关 系
· 1 2 · 给 自 己 看 病 最 为 密 切 。 正 因 为 这 个 缘 故 , 所 以 临 床 上 许 多 病 人 以 腰 痛 就
诊 时 总 爱 向 大 夫 询 问 : “ 大 夫 , 我 是 肾 虚 吗 ? ” 其 实 , 即 使 在
中 医 学 中 腰 痛 也 有 许 多 原 因 。 主 要 由 于 感 受 寒 湿 或 湿 热 之 邪 ,
外 邪 阻 滞 经 脉 引 起 腰 痛 ; 或 因 气 滞 血 瘀 , 跌 倒 损 伤 , 使 气 血
运 行 不 畅 , 经 络 气 血 阻 滞 不 通 发 生 腰 痛 ; 或 先 天 禀 赋 不 足 或
久 病 体 虚 、 年 老 体 衰 , 房 事 不 节 致 肾 精 亏 损 发 生 腰 痛 。 所 以
当 发 生 腰 痛 时 , 切 不 要 简 单 地 认 为 肾 虚 而 滥 用 补 品 。 现 将 临
床 常 见 腰 痛 及 病 因 分 述 如 下 :
( 1 ) 弯 腰 、 挑 重 担 、 举 重 物 时 腰 痛 当 用 力 弯 腰 、 挑 重
物 或 举 重 物 之 后 , 突 然 发 生 腰 痛 , 且 腰 椎 两 旁 肌 肉 发 生 痉 挛
而 有 触 痛 , 提 示 可 能 为 急 性 腰 扭 伤 或 腰 肌 劳 损 。
( 2 ) 腰 痛 向 下 肢 放 射 腰 痛 如 “ 炸 裂 ” 一 样 痛 , 并 向 大
腿 后 侧 、 腋 窝 、 小 腿 外 侧 放 射 、 有 针 刺 或 电 击 样 感 觉 , 腰 痛
过 后 下 肢 感 到 麻 胀 。 病 人 躺 下 后 症 状 减 轻 , 站 立 、 行 走 、 甚
至 咳 嗽 、 打 喷 嚏 , 排 便 用 力 时 , 腰 痛 加 重 , 提 示 可 能 为 腰 椎
间 盘 突 出 症 。 腰 痛 , 尤 以 第 4 ~ 5 腰 椎 旁 疼 痛 明 显 , 并 向 一 侧
下 肢 放 射 , 甚 至 有 明 显 的 麻 胀 感 , 平 卧 时 患 侧 下 肢 不 能 直 腿
抬 起 , 提 示 可 能 为 根 性 坐 骨 神 经 痛 。
( 3 ) 一 侧 腰 腹 突 发 “ 刀 割 ” 样 绞 痛 一 侧 腰 腹 部 突 然 发
生 “ 刀 割 ” 样 绞 痛 , 沿 输 尿 管 走 行 方 向 放 射 到 下 腹 部 、 会 阴
及 大 腿 内 侧 , 可 持 续 几 分 钟 到 几 小 时 。 腰 痛 发 作 时 病 人 弯 腰
拱 背 、 坐 卧 不 宁 , 面 色 苍 白 , 大 汗 淋 漓 。 疼 痛 后 多 有 不 同 程
度 的 血 尿 , 多 见 于 泌 尿 系 结 石 。
( 4 ) 腰 痛 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 腰 痛 伴 有 小 便 次 数 多 、 小
便 急 、 尿 痛 , 提 示 可 能 为 泌 尿 系 感 染 。
· 2 2 · 给 自 己 看 病 ( 5 ) 腰 痛 伴 肾 区 叩 击 痛 腰 痛 , 当 叩 击 腰 部 时 疼 痛 尤 剧 ,
应 考 虑 到 肾 盂 肾 炎 、 肾 结 核 、 肾 周 围 脓 肿 等 肾 脏 疾 病 。
( 6 ) 腰 痛 卧 床 加 重 腰 痛 在 卧 床 时 加 重 , 起 床 后 反 而 减
轻 , 应 考 虑 腰 纤 维 组 织 炎 。
( 7 ) 腰 痛 伴 白 带 增 多 许 多 妇 女 以 腰 酸 痛 、 白 带 多 就 诊
时 , 多 因 生 殖 系 统 炎 症 引 起 。 如 子 宫 颈 炎 、 盆 腔 炎 、 附 件 炎
等 。
( 8 ) 房 劳 、 产 育 过 多 后 腰 痛 房 事 过 频 、 妇 女 生 育 子 女
过 多 或 者 流 产 次 数 过 多 后 出 现 腰 部 酸 疼 , 其 他 检 查 均 正 常 , 此
即 中 医 所 说 肾 气 亏 虚 , 腰 府 失 养 所 致 。
总 之 , 通 过 以 上 讨 论 , 我 们 知 道 腰 痛 的 原 因 是 多 种 多 样
的 , 在 临 床 上 医 生 除 了 通 过 了 解 症 状 、 体 检 外 , 还 须 通 过 实
验 室 检 查 才 能 作 出 诊 断 。 因 此 当 出 现 腰 痛 时 应 及 时 至 医 院 检
查 , 对 症 治 疗 , 不 可 滥 用 补 品 。
第 三 节 水 肿
在 正 常 人 体 中 , 血 管 内 液 体 不 断 从 毛 细 血 管 小 动 脉 端 滤
出 至 组 织 间 隙 成 为 组 织 液 , 另 一 方 面 组 织 液 又 不 断 从 毛 细 血
管 小 静 脉 端 吸 收 至 血 管 中 , 二 者 经 常 保 持 动 态 平 衡 , 因 而 组
织 间 隙 无 过 多 的 液 体 积 聚 。 若 由 于 各 种 原 因 , 打 破 这 种 动 态
平 衡 , 人 体 组 织 间 隙 有 过 多 的 液 体 积 聚 时 称 为 水 肿 。
水 肿 是 许 多 疾 病 的 症 状 之 一 , 水 肿 可 分 为 全 身 性 水 肿 和
局 部 性 水 肿 。 此 外 还 有 一 类 功 能 性 水 肿 , 此 类 水 肿 虽 表 现 为
水 肿 , 但 各 种 化 验 和 检 查 结 果 均 正 常 , 且 不 影 响 人 体 健 康 。 现
· 3 2 · 给 自 己 看 病 将 各 类 水 肿 分 述 如 下 :
一 功 能 性 水 肿
( 1 ) 高 温 性 水 肿 我 们 都 有 这 样 的 经 验 , 在 炎 热 的 夏 季 ,
在 户 外 活 动 后 经 常 会 出 现 手 足 轻 度 水 肿 。 这 是 由 于 炎 热 刺 激 ,
引 起 体 表 血 管 扩 张 、 动 脉 血 流 量 增 加 或 浅 静 脉 扩 张 , 致 使 毛
细 血 管 滤 过 压 增 高 、 体 液 渗 聚 于 组 织 间 隙 而 形 成 轻 度 水 肿 , 这
种 水 肿 易 发 生 在 足 和 手 部 。
( 2 ) 旅 行 者 水 肿 见 于 久 走 或 久 立 者 , 亦 见 于 长 期 乘 坐
长 途 列 车 的 旅 客 。 这 是 由 于 下 肢 长 时 间 处 于 下 垂 状 态 , 下 肢
静 脉 回 流 会 受 影 响 , 形 成 下 肢 水 肿 。
( 3 ) 肥 胖 性 水 肿 见 于 身 体 肥 胖 者 , 水 肿 部 位 多 位 于 下
肢 。 这 是 因 为 肥 胖 者 皮 下 脂 肪 丰 厚 , 血 管 易 扩 张 、 血 液 瘀 积 ,
加 之 下 肢 静 脉 压 升 高 , 水 肿 便 会 发 生 。
( 4 ) 晨 起 眼 皮 肿 有 的 人 晨 起 眼 皮 肿 , 随 起 来 活 动 后 水
肿 逐 渐 消 失 , 且 各 项 检 查 均 正 常 。 其 出 现 的 原 因 是 睡 眠 时 眼
睑 活 动 减 少 , 血 流 缓 慢 , 局 部 毛 细 血 管 渗 透 压 增 加 , 液 体 从
血 管 进 入 疏 松 的 眼 睑 组 织 而 引 起 水 肿 。
( 5 ) 特 发 性 水 肿 主 要 表 现 在 身 体 下 垂 部 分 , 几 乎 只 发
生 于 妇 女 , 与 情 绪 和 体 位 有 关 , 直 立 位 时 加 重 。 是 内 分 泌 功
能 失 调 和 直 立 体 位 的 反 应 异 常 所 致 。
( 6 ) 月 经 前 水 肿 约 2 5 % 的 妇 女 于 经 前 1 0 至 1 4 天 出 现
轻 度 水 肿 , 可 伴 乳 房 胀 疼 及 小 肛 子 沉 重 感 , 月 经 后 水 肿 自 然
消 退 。
( 7 ) 妊 娠 后 期 水 肿 妊 娠 后 期 孕 妇 常 有 不 同 程 度 的 水 肿 ,
· 4 2 · 给 自 己 看 病 休 息 后 稍 退 , 尿 内 无 蛋 白 , 血 压 亦 不 高 。 这 是 由 于 增 大 的 子
宫 压 迫 下 腔 静 脉 , 血 液 回 流 受 阻 所 致 。
二 全 身 性 水 肿 辨 病
全 身 性 水 肿 时 液 体 在 体 内 组 织 间 隙 呈 弥 漫 性 分 布 。 当 液
体 相 当 多 时 则 出 现 压 陷 性 水 肿 。 由 不 同 原 因 引 起 的 全 身 性 水
肿 , 除 泛 发 水 肿 外 尚 有 其 他 伴 随 症 状 可 资 鉴 别 。 故 现 将 临 床
常 见 全 身 性 水 肿 病 因 分 述 如 下 :
( 1 ) 心 源 性 水 肿 心 源 性 水 肿 的 临 床 表 现 为 水 肿 首 先 出
现 于 身 体 下 垂 部 分 , 继 而 逐 渐 出 现 全 身 性 水 肿 , 伴 有 颈 静 脉
怒 张 、 肝 肿 大 、 静 脉 压 升 高 、 胸 腹 水 等 。 在 临 床 上 肺 心 病 、 高
血 压 性 心 脏 病 等 各 种 原 因 导 致 右 心 功 能 不 全 时 , 均 可 出 现 心
源 性 水 肿 。
( 2 ) 肾 源 性 水 肿 肾 源 性 水 肿 从 眼 睑 颜 面 开 始 而 延 及 全
身 、 发 展 常 较 迅 速 , 水 肿 软 而 移 动 性 较 大 。 伴 有 其 他 肾 病 病
征 : 如 高 血 压 、 蛋 白 尿 、 血 尿 、 管 型 尿 、 眼 底 改 变 等 。 多 由
急 性 肾 小 球 肾 炎 、 肾 病 综 合 征 、 高 血 压 、 糖 尿 病 等 疾 病 引 起
继 发 性 肾 病 所 致 。
( 3 ) 肝 源 性 水 肿 失 代 偿 期 肝 硬 化 水 肿 主 要 表 现 为 腹 水 ,
也 可 首 先 出 现 踝 部 水 肿 , 伴 有 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 、 肝 区 隐 痛 、 乏
力 、 面 色 灰 暗 黝 黑 、 食 欲 减 退 、 进 食 后 饱 胀 、 恶 心 、 呕 吐 , 门
脉 高 压 症 的 症 状 。
( 4 ) 营 养 不 良 性 水 肿 水 肿 常 从 足 部 开 始 逐 渐 蔓 延 到 全
身 , 伴 面 色 苍 白 、 乏 力 , 查 血 则 血 浆 白 蛋 白 含 量 下 降 。 见 于
慢 性 消 耗 性 疾 病 , 长 期 营 养 缺 乏 、 蛋 白 丢 失 性 胃 肠 病 、 重 度
· 5 2 · 给 自 己 看 病 烧 伤 等 所 致 低 蛋 白 血 症 , 或 维 生 素 B 缺 乏 。
( 5 ) 药 物 性 水 肿 可 见 于 服 用 强 的 松 、 可 的 松 、 避 孕 药 、
胰 岛 素 、 萝 芙 木 制 剂 、 甘 草 制 剂 、 消 炎 痛 的 疗 程 中 。
( 6 ) 妊 娠 中 毒 性 水 肿 常 发 生 于 妊 娠 2 4 周 以 后 。 多 见 于
第 一 胎 、 双 胎 、 羊 水 过 多 或 有 高 血 压 病 、 高 龄 产 妇 。 其 特 点
是 : 水 肿 较 严 重 , 且 为 全 身 性 伴 有 高 血 压 、 蛋 白 尿 。
( 7 ) 粘 液 性 水 肿 粘 液 性 水 肿 的 特 点 是 水 肿 部 位 皮 薄 而
光 亮 , 按 压 而 不 凹 陷 , 颜 面 及 下 肢 出 现 水 肿 , 严 重 时 全 身 累
及 , 同 时 伴 无 力 、 畏 寒 、 皮 肤 干 燥 、 毛 发 脱 落 、 反 应 淡 漠 、 便
秘 、 贫 血 、 性 欲 减 退 , 女 性 月 经 紊 乱 。
三 局 部 性 水 肿 疾 病
局 部 水 肿 主 要 表 现 为 机 体 局 部 水 肿 , 不 向 全 身 蔓 延 , 其
病 因 多 为 局 部 病 变 所 致 。 病 因 不 同 , 临 床 表 现 亦 不 尽 相 同 , 兹
分 述 如 下 :
( 1 ) 局 部 水 肿 伴 红 、 热 、 痛 多 见 于 局 部 炎 症 引 起 的 水
肿 , 罹 患 部 位 潮 红 、 灼 热 、 疼 痛 。
( 2 ) 局 部 水 肿 伴 发 凉 、 静 脉 曲 张 这 是 由 于 局 部 静 脉 回
流 受 阻 所 致 。 可 见 于 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 、 肢 体 静 脉 血 栓 形
成 , 血 栓 性 静 脉 炎 、 下 肢 静 脉 曲 张 等 。
( 3 ) 局 部 水 肿 伴 患 处 皮 肤 粗 糙 、 增 厚 主 要 见 于 丝 虫 病
引 起 。 这 是 由 于 丝 虫 病 引 起 淋 巴 回 流 受 阻 所 致 。 表 现 为 患 部
皮 肤 粗 糙 、 增 厚 , 如 猪 皮 样 , 并 起 皱 褶 , 皮 下 组 织 也 增 厚 。
( 4 ) 突 发 、 无 痛 的 局 部 水 肿 突 然 发 生 的 、 无 痛 的 、 硬
而 有 弹 性 的 局 部 性 水 肿 , 多 见 于 面 、 舌 、 唇 等 处 , 是 血 管 神
· 6 2 · 给 自 己 看 病 经 性 水 肿 的 特 点 。 属 变 态 反 应 疾 病 范 畴 , 患 者 往 往 有 某 些 药
物 和 食 物 的 过 敏 史 。
( 5 ) 手 术 后 局 部 水 肿 一 些 病 人 手 术 后 出 现 手 术 侧 肢 体
肿 胀 , 这 是 由 于 手 术 后 局 部 淋 巴 回 流 受 阻 所 致 。
四 水 肿 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 水 肿 伴 肝 肿 大 水 肿 伴 右 肋 下 可 触 及 肿 大 的 肝 脏 常
见 于 肝 源 性 水 肿 、 营 养 不 良 性 水 肿 、 心 源 性 水 肿 。 而 心 源 性
水 肿 同 时 伴 有 颈 静 脉 怒 张 。
( 2 ) 水 肿 伴 蛋 白 尿 水 肿 伴 重 度 蛋 白 尿 多 为 肾 源 性 水 肿 。
伴 轻 度 蛋 白 尿 除 见 于 肾 源 性 水 肿 外 亦 可 见 于 心 源 性 水 肿 。 妊
娠 期 水 肿 、 蛋 白 尿 多 见 于 妊 娠 中 毒 症 水 肿 。
( 3 ) 水 肿 伴 呼 吸 困 难 、 紫 绀 所 谓 紫 绀 指 嘴 唇 、 指 甲 颜
色 紫 暗 。 水 肿 伴 呼 吸 困 难 与 发 绀 者 提 示 由 于 心 脏 病 、 脚 气 病 、
上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 所 致 。
( 4 ) 月 经 期 水 肿 见 于 特 发 性 水 肿 。
以 上 介 绍 了 水 肿 自 测 的 各 种 方 法 。 在 临 床 上 常 遇 到 的 情
况 是 由 于 6 0 年 代 自 然 灾 害 期 间 许 多 人 因 为 营 养 不 良 发 生 水
肿 , 所 以 许 多 患 者 出 现 水 肿 时 常 误 以 为 营 养 不 足 而 片 面 增 加
营 养 。 其 实 通 过 以 上 讨 论 我 们 知 道 水 肿 发 生 原 因 是 很 多 的 , 当
肾 源 性 水 肿 时 , 片 面 增 加 营 养 , 进 食 过 多 的 蛋 白 质 , 甚 至 会
增 加 肾 脏 负 担 , 加 重 病 情 。 所 以 发 生 水 肿 时 应 及 时 至 医 院 就
诊 , 查 明 原 因 , 在 医 生 指 导 下 治 疗 。 其 次 对 于 功 能 性 水 肿 的
判 断 尤 为 慎 重 , 只 有 在 排 除 了 各 种 疾 病 引 起 的 水 肿 , 而 水 肿
本 身 又 不 伴 其 他 明 显 不 适 , 也 不 影 响 生 活 、 工 作 、 学 习 , 才
· 7 2 · 给 自 己 看 病 能 判 断 出 功 能 性 水 肿 。
第 四 节 咳 嗽
咳 嗽 是 人 体 的 一 种 保 护 性 反 射 动 作 。 我 们 日 常 生 活 中 都
有 这 样 的 体 会 , 当 饭 粒 、 瓜 籽 或 饮 水 进 入 呼 吸 道 时 , 我 们 应
会 发 生 呛 咳 , 通 过 咳 嗽 将 这 些 异 物 排 出 。 其 实 当 肺 部 和 呼 吸
道 感 染 时 , 咳 嗽 亦 是 一 种 保 护 性 反 射 , 因 为 通 过 咳 嗽 可 将 病
理 性 分 泌 物 — — 痰 排 出 体 外 。 可 是 如 为 频 繁 的 刺 激 性 咳 嗽 而
致 影 响 工 作 与 休 息 , 则 失 去 其 保 护 性 意 义 。
在 临 床 上 , 很 多 疾 病 都 可 以 引 起 咳 嗽 , 只 有 区 分 生 理 性
咳 嗽 和 病 理 性 咳 嗽 , 并 据 咳 嗽 性 质 , 出 现 时 间 , 节 律 音 色 , 伴
随 症 状 辨 清 咳 嗽 病 因 , 才 能 知 道 对 身 体 的 利 弊 及 病 情 程 度 。
一 生 理 性 咳 嗽
生 理 性 咳 嗽 通 常 是 为 了 排 除 呼 吸 道 异 物 的 一 种 生 理 性 保
护 措 施 。 通 常 生 理 性 咳 嗽 对 人 体 是 有 益 的 。
( 1 ) 异 物 进 入 呼 吸 道 如 包 括 饭 粒 、 瓜 籽 、 水 、 药 粒 等
进 入 呼 吸 道 引 起 的 呛 咳 , 通 过 咳 嗽 排 出 异 物 。
( 2 ) 挥 发 性 气 体 和 有 害 空 气 如 汽 油 、 硫 磺 、 煤 烟 尘 埃
等 进 入 呼 吸 道 。
( 3 ) 呼 吸 道 有 不 适 感 当 呼 吸 道 有 不 适 感 时 , 我 们 一 般
会 有 意 地 适 度 用 力 气 做 几 次 咳 嗽 动 作 , 俗 称 “ 嗽 嗓 子 ” , 可 保
持 呼 吸 道 通 畅 。
· 8 2 · 给 自 己 看 病 二 咳 嗽 性 质 辨 病
( 1 ) 干 性 咳 嗽 咳 嗽 而 无 痰 或 痰 量 甚 少 称 为 干 性 咳 嗽 。 常
见 于 急 性 咽 喉 炎 与 急 性 支 气 管 炎 的 初 期 、 胸 膜 炎 、 轻 度 肺 结
核 等 。 在 中 医 学 中 认 为 干 咳 与 津 液 不 足 有 关 , 在 外 感 病 中 可
见 于 燥 邪 伤 肺 , 在 内 伤 病 中 见 于 肺 阴 不 足 , 阴 虚 燥 咳 。
( 2 ) 湿 性 咳 嗽 咳 嗽 伴 有 痰 液 时 称 为 湿 性 咳 嗽 , 常 见 于
肺 炎 、 慢 性 咽 炎 、 慢 性 支 气 管 炎 、 支 气 管 扩 张 、 肺 脓 肿 与 空
洞 型 肺 结 核 。 在 中 医 学 中 湿 性 咳 嗽 多 因 痰 湿 、 痰 热 阻 肺 引 起 。
三 咳 嗽 出 现 的 时 间 与 节 律
( 1 ) 骤 然 发 生 的 咳 嗽 多 由 于 急 性 上 呼 吸 道 炎 症 ( 特 点
是 刺 激 性 气 体 吸 入 所 致 者 ) 及 气 管 或 支 气 管 内 异 物 引 起 。
( 2 ) 长 期 的 慢 性 咳 嗽 多 见 于 慢 性 呼 吸 道 疾 患 、 慢 性 支
气 管 炎 、 支 气 管 扩 张 、 慢 性 肺 脓 肿 、 空 洞 型 肺 结 核 。
( 3 ) 阵 发 性 咳 嗽 多 见 于 百 日 咳 、 支 气 管 淋 巴 结 结 核 或
癌 瘤 压 迫 气 管 分 叉 处 等 情 况 。
( 4 ) 清 晨 起 床 或 夜 间 卧 下 时 咳 剧 见 于 慢 性 支 气 管 炎 、 支
气 管 扩 张 、 肺 脓 肿 。 患 者 往 往 于 清 晨 起 床 或 夜 间 卧 下 时 ( 即
改 变 体 位 时 ) 咳 嗽 加 剧 , 并 继 而 咯 痰 。
( 5 ) 夜 间 咯 痰 明 显 入 夜 咯 痰 比 较 明 显 的 可 见 于 慢 性 心
功 能 不 全 和 肺 结 核 等 患 者 , 可 能 与 夜 间 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 高
有 关 。
· 9 2 · 给 自 己 看 病 四 咳 嗽 的 音 色 辨 病
这 是 指 咳 嗽 声 音 的 色 彩 和 特 性 , 对 提 示 诊 断 可 有 意 义 。
( 1 ) 咳 声 嘶 哑 是 声 带 发 炎 或 肿 瘤 所 致 。 可 见 于 喉 炎 、 喉
结 核 、 喉 癌 等 。
( 2 ) 犬 吠 样 咳 嗽 咳 嗽 声 音 如 犬 吠 , 多 见 于 会 厌 、 喉 头
疾 患 或 气 管 受 压 。
( 3 ) 咳 声 低 微 咳 嗽 声 音 低 微 , 可 见 于 极 度 衰 弱 或 声 带
麻 痹 的 患 者 。
( 4 ) 金 属 音 调 咳 嗽 可 由 于 纵 膈 肿 瘤 、 主 动 脉 瘤 或 支 气
管 癌 等 直 接 压 迫 气 管 所 致 。
五 咳 嗽 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 常 由 于 呼 吸 道 感 染 、 支 气 管 扩 张 并 发 感 染 、
胸 膜 炎 等 。
( 2 ) 伴 胸 痛 常 见 于 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 支 气 管 癌 、 自 发 性
气 胸 等 。
( 3 ) 伴 体 重 减 轻 咳 嗽 伴 体 重 减 轻 者 须 注 意 肺 结 核 、 支
气 管 癌 ( 原 发 性 肺 癌 ) 。
( 4 ) 伴 呼 吸 困 难 咳 嗽 伴 呼 吸 困 难 者 常 见 于 重 症 心 肺 疾
病 、 大 量 胸 腔 积 液 、 自 发 性 气 胸 等 。
( 5 ) 伴 哮 鸣 音 咳 嗽 伴 哮 鸣 音 者 可 见 于 支 气 管 哮 喘 , 痉
挛 性 支 气 管 炎 、 心 源 性 哮 喘 、 气 管 内 异 物 。
( 6 ) 伴 杵 状 指 所 谓 杵 状 指 是 指 末 端 指 节 明 显 增 宽 增 厚 ,
指 甲 从 根 部 到 末 端 呈 弧 形 隆 起 。 咳 嗽 伴 杵 状 指 可 见 于 支 气 管
· 0 3 · 给 自 己 看 病 扩 张 、 慢 性 脓 肿 。
总 之 , 当 咳 嗽 发 生 时 , 只 要 仔 细 观 察 , 对 于 咳 嗽 种 类 、 性
质 是 不 难 判 断 的 。 对 于 剧 烈 的 咳 嗽 , 一 般 人 均 会 因 其 影 响 生
活 、 工 作 、 学 习 , 而 及 时 至 医 院 就 诊 。 对 于 那 些 慢 性 咳 嗽 , 特
别 是 那 些 不 剧 烈 的 慢 性 咳 嗽 , 许 多 病 人 往 往 不 重 视 它 。 其 实
慢 性 咳 嗽 的 病 因 往 往 比 急 性 剧 烈 咳 嗽 的 病 因 要 重 。 特 别 是 慢
性 咳 嗽 伴 发 热 , 消 瘦 时 要 警 惕 肺 结 核 、 呼 吸 系 统 原 发 肿 瘤 的
危 险 性 , 应 及 时 至 医 院 检 查 , 做 到 早 发 现 病 因 , 早 治 疗 。
第 五 节 出 血
在 日 常 生 活 中 我 们 经 常 会 碰 到 出 血 病 证 , 例 如 无 明 显 诱
因 或 不 小 心 碰 撞 硬 物 后 皮 肤 出 现 大 片 紫 斑 、 牙 龈 出 血 、 鼻 出
血 、 咯 血 、 呕 血 、 便 血 、 尿 血 。 这 些 出 血 症 状 提 示 内 在 器 官
和 血 液 系 统 病 变 存 在 。 引 起 出 血 的 疾 病 可 轻 可 重 , 所 以 根 据
出 血 及 伴 随 症 状 判 断 病 因 , 及 时 治 疗 就 显 得 尤 为 重 要 。
一 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病
皮 肤 粘 膜 出 血 是 以 皮 肤 粘 膜 的 广 泛 或 局 限 性 出 血 , 或 受
伤 后 出 血 不 止 为 临 床 特 征 。 出 血 如 为 帽 针 头 大 , 直 径 在 2 m m
以 内 者 称 为 出 血 点 , 3 ~ 5 m m 大 者 称 为 紫 癜 , 大 于 5 m m 者 称
为 瘀 斑 。 局 部 隆 起 或 有 波 动 感 者 则 为 血 肿 。 皮 肤 粘 膜 出 血 是
因 机 体 的 止 血 与 凝 血 机 理 障 碍 所 引 起 。
1 . 皮 肤 粘 膜 出 血 原 因
( 1 ) 血 管 外 因 素 我 们 在 日 常 生 活 中 一 般 都 有 这 样 的 经
· 1 3 · 给 自 己 看 病 验 , 面 部 外 伤 时 眼 睛 周 围 较 其 他 部 位 容 易 青 紫 ; 老 年 人 碰 撞
硬 物 后 较 年 轻 人 更 易 出 现 青 紫 现 象 。 这 是 因 为 止 血 过 程 的 完
成 受 到 血 管 周 围 组 织 的 影 响 。 如 果 出 血 面 对 坚 韧 的 组 织 , 由
于 组 织 压 力 , 一 般 易 于 止 血 。 血 管 周 围 组 织 变 性 、 萎 缩 和 松
驰 , 则 支 撑 力 量 薄 弱 , 易 发 生 出 血 。 由 于 眼 睛 周 围 组 织 松 驰 ,
老 年 人 较 年 轻 人 组 织 松 驰 , 所 以 眼 睛 周 围 较 面 部 其 余 组 织 , 老
年 人 较 年 轻 人 受 外 伤 后 容 易 出 现 青 紫 。
( 2 ) 血 管 因 素 正 常 人 小 血 管 损 伤 后 血 管 立 即 反 射 性 收
缩 , 局 部 血 流 变 慢 , 促 进 止 血 。 血 管 因 素 所 致 出 血 可 见 于 过
敏 性 紫 癜 , 由 于 感 染 、 维 生 素 C 缺 乏 , 化 学 因 素 所 致 的 症 状
性 非 血 小 板 减 少 性 紫 癜 , 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 。 血
管 因 素 所 致 出 血 的 临 床 表 现 是 出 血 点 、 紫 癜 、 瘀 斑 等 , 很 少
有 血 肿 , 毛 细 血 管 脆 性 试 验 阳 性 , 但 出 凝 血 时 间 正 常 。
( 3 ) 血 小 板 因 素 血 小 板 在 止 血 过 程 中 有 很 重 要 的 作 用 。
聚 集 在 损 伤 部 位 的 血 小 板 在 止 血 栓 子 的 形 成 中 起 重 要 作 用 。
血 小 板 因 素 所 致 出 血 性 疾 病 在 临 床 上 较 常 见 。 主 要 表 现 为 紫
癜 。 血 小 板 减 少 或 血 小 板 功 能 缺 陷 均 易 致 出 血 。 实 验 室 检 查
出 血 时 间 延 长 、 血 块 回 缩 不 良 、 血 小 板 减 少 。
( 4 ) 凝 血 因 素 此 类 出 血 性 疾 病 比 较 少 见 , 病 因 多 为 先
天 性 、 少 数 为 获 得 性 ( 主 要 由 肝 病 引 起 ) 。 出 血 的 表 现 以 外 伤
后 深 部 组 织 出 血 与 血 肿 形 成 , 或 发 生 非 损 伤 性 关 节 腔 积 血 为
特 征 。 病 人 常 在 轻 伤 后 出 血 停 止 几 小 时 后 又 再 次 出 血 , 持 续
时 间 长 , 止 血 后 易 复 发 。 例 如 血 友 病 。
2 . 皮 肤 粘 膜 出 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 轻 微 创 伤 后 出 血 不 止 易 皮 肤 粘 膜 出 血 , 伴 有 轻 微
· 2 3 · 给 自 己 看 病 创 伤 ( 如 拔 牙 ) 后 出 血 不 止 , 应 注 意 血 友 病 、 血 小 板 减 少 、 血
小 板 功 能 异 常 。
( 2 ) 伴 关 节 痛 、 腹 痛 、 血 尿 对 称 性 紫 癜 伴 关 节 痛 、 腹
痛 、 血 尿 者 , 常 为 过 敏 性 紫 癜 。
( 3 ) 伴 牙 龈 出 血 、 血 尿 、 血 便 泛 发 性 皮 肤 出 血 点 、 紫
癜 、 瘀 斑 , 伴 牙 龈 出 血 、 血 尿 、 血 便 者 , 提 示 为 血 小 板 减 少
性 紫 癜 、 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 。
( 4 ) 伴 黄 疸 紫 癜 伴 黄 疸 者 , 提 示 肝 功 能 不 全 导 致 凝 血
障 碍 。
通 过 以 上 讨 论 , 我 们 知 道 皮 肤 粘 膜 出 血 时 , 虽 然 依 靠 症
状 能 大 致 判 断 病 变 , 但 血 液 学 检 查 是 确 诊 依 据 。 所 以 上 医 院
血 液 科 检 查 是 必 要 的 。
二 咯 血 辨 病
咯 血 是 指 喉 部 以 下 的 呼 吸 器 官 出 血 , 经 咳 嗽 动 作 从 口 腔
排 出 。 咯 血 前 有 喉 部 痒 感 、 胸 闷 感 、 咳 嗽 等 , 咯 出 的 血 颜 色
鲜 红 , 血 中 混 有 泡 沫 痰 , 无 柏 油 样 便 , 出 血 后 痰 中 常 带 血 。 从
咯 血 这 些 症 状 足 以 与 口 腔 、 咽 、 鼻 出 血 鉴 别 。 口 腔 与 咽 部 出
血 易 观 察 到 局 部 出 血 灶 , 鼻 腔 出 血 多 从 前 鼻 孔 流 出 , 常 在 鼻
中 隔 前 下 方 发 现 出 血 灶 。 大 量 咯 血 时 还 须 与 呕 血 相 鉴 别 。 呕
血 时 上 腹 部 不 适 , 恶 心 、 呕 吐 , 出 血 方 式 为 呕 出 , 可 为 喷 射
状 , 血 的 颜 色 为 棕 黑 色 或 暗 红 色 , 有 时 鲜 红 色 , 血 中 混 有 食
物 残 渣 、 胃 液 , 可 有 柏 油 样 便 。
1 . 咯 血 发 病 原 因
( 1 ) 支 气 管 疾 病 常 见 于 支 气 管 扩 张 、 慢 性 支 气 管 炎 、 支
· 3 3 · 给 自 己 看 病 气 管 内 膜 结 核 、 支 气 管 癌 等 。 出 血 主 要 由 于 支 气 管 粘 膜 或 病
灶 毛 细 血 管 渗 透 压 增 高 或 粘 膜 下 血 管 破 裂 引 起 。
( 2 ) 肺 部 疾 病 常 见 的 有 肺 结 核 、 肺 炎 、 肺 脓 肿 等 。 较
少 见 的 有 肺 瘀 血 、 肺 梗 塞 、 恶 性 肿 瘤 转 移 、 肺 囊 肿 、 肺 真 菌
病 、 肺 吸 虫 病 。 肺 结 核 是 最 常 见 的 咯 血 原 因 之 一 。
( 3 ) 心 血 管 疾 病 较 常 见 的 是 二 尖 瓣 狭 窄 所 致 的 咯 血 。 由
于 肺 瘀 血 所 致 者 常 表 现 为 小 量 咯 血 。 由 于 支 气 管 粘 膜 下 层 静
脉 曲 张 破 裂 所 致 者 出 血 量 较 大 。 某 些 先 天 性 心 脏 病 如 房 间 隔
缺 损 、 动 脉 导 管 未 闭 等 引 起 肺 动 脉 高 压 时 也 可 发 生 咯 血 。
( 4 ) 其 他 血 液 病 ( 如 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 白 血 病 、 血
友 病 等 ) ; 急 性 传 染 病 ( 如 肺 出 血 型 钩 端 螺 旋 体 病 、 流 行 性 出
血 热 ) ; 结 缔 组 织 病 ( 如 结 节 性 多 动 脉 炎 ) ; 子 宫 内 膜 异 位 症
等 。
2 . 咯 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 咯 血 伴 发 热 可 见 于 肺 结 核 、 肺 炎 、 肺 脓 肿 、
肺 出 血 型 钩 端 螺 旋 体 病 、 流 行 性 出 血 热 、 支 气 管 癌 等 。
( 2 ) 伴 胸 痛 咯 血 伴 胸 痛 可 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 肺 梗 塞 、 肺
结 核 、 支 气 管 癌 等 。
( 3 ) 伴 呛 咳 咯 血 伴 呛 咳 , 可 见 于 支 气 管 癌 、 肺 炎 支 原
体 肺 炎 。
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 咯 血 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 , 须 注 意 钩
端 螺 旋 体 病 , 流 行 性 出 血 热 、 血 液 病 、 结 缔 组 织 病 等 。
( 5 ) 伴 黄 疸 咯 血 伴 黄 疸 须 注 意 钩 端 螺 旋 体 病 、 大 叶 性
肺 炎 、 肺 梗 塞 。
· 4 3 · 给 自 己 看 病 三 呕 血 辨 病
呕 血 是 指 患 者 呕 吐 血 液 , 多 为 棕 黑 色 或 暗 红 色 , 夹 有 食
物 残 渣 和 胃 液 , 伴 上 腹 部 不 适 。 恶 心 、 呕 吐 、 柏 油 样 便 。 是
由 于 上 消 化 道 ( 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空
肠 、 胰 腺 、 胆 道 ) 急 性 出 血 所 致 。 但 也 可 见 于 某 些 全 身 性 疾
病 。
1 . 呕 血 发 病 原 因
( 1 ) 食 道 疾 病 食 道 静 脉 曲 张 破 裂 、 食 管 炎 、 食 道 憩 室
炎 、 食 管 癌 、 食 管 异 物 、 食 管 裂 孔 疝 、 食 管 外 伤 等 均 可 致 呕
血 。 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 较 严 重 。 食 管 异 物 刺 穿 主 动 脉 可
引 起 致 命 的 出 血 。
( 2 ) 胃 十 二 指 肠 疾 病 消 化 性 溃 疡 。 急 性 糜 烂 性 胃 炎 , 应
激 性 溃 疡 、 胃 癌 、 胃 粘 膜 脱 垂 症 、 胃 动 脉 硬 化 等 常 可 致 呕 血 。
出 血 以 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 最 重 , 应 激 性 溃 疡 和 胃 动 脉 硬 化 出
血 也 较 严 重 。
( 3 ) 肝 胆 疾 病 如 肝 硬 化 食 管 与 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 、 急
性 出 血 性 胆 管 炎 、 壶 腹 癌 等 。
( 4 ) 胰 腺 疾 病 如 胰 腺 癌 。
( 5 ) 血 液 病 白 血 病 、 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 血 友 病 、 何
杰 金 病 、 真 性 红 细 胞 增 多 症 、 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症
等 。
( 6 ) 其 他 原 因 尿 毒 症 、 结 节 性 多 动 脉 炎 、 血 管 瘤 、 抗
凝 剂 治 疗 过 量 。
· 5 3 · 给 自 己 看 病 2 . 呕 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 黄 疸 呕 血 伴 黄 疸 者 可 见 于 肝 硬 化 、 出 血 性 胆 管
炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 重 型 肝 炎 、 壶 腹 癌 。
( 2 ) 伴 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 呕 血 伴 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 、 腹 壁 静 脉
怒 张 者 , 提 示 肝 硬 化 食 管 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 。
( 3 ) 伴 皮 肤 粘 膜 血 管 瘤 或 毛 细 血 管 扩 张 提 示 可 能 为 上
消 化 道 血 管 瘤 或 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 所 致 出 血 。
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 须 注 意 血 液 病 、 败 血 症 、 钩 端 螺
旋 体 病 、 重 型 肝 炎 、 尿 毒 症 。
( 5 ) 在 急 重 病 后 呕 血 在 休 克 、 脑 血 管 意 外 、 大 面 积 烧
伤 、 败 血 症 、 颅 脑 外 伤 后 发 生 呕 血 应 考 虑 应 激 性 溃 疡 。
( 6 ) 伴 左 锁 骨 上 窝 淋 巴 结 肿 大 须 考 虑 胃 癌 与 胰 腺 癌 。
( 7 ) 伴 寒 战 、 高 热 须 注 意 急 性 胆 管 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、
败 血 症 。
总 之 , 呕 血 的 病 因 很 多 , 但 主 要 的 是 三 大 原 因 ① 消 化 性
溃 疡 ② 食 道 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ③ 急 性 胃 粘 膜 出 血 。 在
确 定 呕 血 之 前 必 须 除 外 口 腔 、 咽 、 喉 、 鼻 出 血 以 及 咯 血 。 呕
血 时 患 者 多 先 有 恶 心 , 然 后 呕 血 , 继 而 出 现 黑 便 。 呕 出 血 液
的 性 状 主 要 取 决 于 出 血 量 及 在 胃 内 的 停 留 时 间 。 如 出 血 量 较
少 而 在 胃 内 停 留 时 间 较 长 , 呕 吐 物 呈 咖 啡 残 渣 样 棕 黑 色 。 如
出 血 量 较 多 而 在 胃 内 停 留 时 间 较 短 , 呕 吐 物 呈 鲜 红 色 或 暗 红
色 。 上 消 化 道 出 血 量 失 血 量 不 大 ( 少 于 8 0 0 ~ 1 0 0 0 m l ) 时 , 患
者 可 以 有 呕 血 与 黑 便 , 皮 肤 苍 白 厥 冷 、 头 晕 、 乏 力 、 出 汗 、 脉
快 、 心 悸 等 急 性 失 血 性 贫 血 症 状 。 如 出 血 量 大 , 除 上 述 症 状
外 还 出 现 脉 搏 细 弱 、 呼 吸 加 快 , 血 压 下 降 与 休 克 等 急 性 周 围
· 6 3 · 给 自 己 看 病 循 环 功 能 不 全 症 状 。 因 此 当 临 床 上 出 现 呕 血 时 , 应 及 时 至 医
院 就 诊 , 采 取 措 施 , 控 制 出 血 。
四 便 血 辨 病
消 化 道 出 血 时 , 血 从 肛 门 排 出 , 色 鲜 红 、 暗 红 或 柏 油 样
黑 色 、 或 粪 便 带 血 , 称 为 便 血 。
1 . 便 血 发 病 原 因
( 1 ) 上 消 化 道 疾 病 凡 是 能 引 起 呕 血 的 上 消 化 道 疾 病 包
括 食 管 疾 病 、 胃 十 二 指 肠 疾 病 均 能 引 起 便 血 , 详 见 呕 血 。
( 2 ) 小 肠 疾 病 肠 结 核 、 局 限 性 肠 炎 、 小 肠 肿 瘤 、 小 肠
血 管 瘤 、 血 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 。
( 3 ) 结 肠 疾 病 急 性 细 菌 性 痢 疾 、 阿 米 巴 性 痢 疾 、 慢 性
非 特 异 性 结 肠 炎 、 结 肠 癌 、 结 肠 息 肉 、 结 肠 血 吸 虫 病 等 均 可
引 起 便 血 。
( 4 ) 直 肠 疾 病 直 肠 损 伤 、 非 特 异 性 直 肠 炎 、 直 肠 癌 。
( 5 ) 肛 管 疾 病 痔 、 肛 裂 、 肛 瘘 等 可 引 起 便 血 。
( 6 ) 传 染 病 与 寄 生 虫 病 流 行 性 出 血 热 、 重 型 肝 炎 、 伤
寒 与 副 伤 寒 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 败 血 症 、 钩 虫 病 等 。
( 7 ) 血 液 病 白 血 病 、 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 过 敏 性 紫 癜 、
血 友 病 , 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 亦 可 引 起 便 血 。
( 8 ) 维 生 素 缺 乏 症 维 生 素 C 缺 乏 症 、 维 生 素 K 缺 乏 症 。
2 . 便 血 颜 色 辨 病
( 1 ) 暗 红 色 或 柏 油 样 便 所 谓 柏 油 便 是 指 大 便 色 黑 而 表
面 光 泽 , 如 柏 油 一 样 。 暗 红 色 血 便 或 柏 油 便 提 示 食 道 、 胃 、 十
二 指 肠 等 上 消 化 道 疾 病 引 起 出 血 。 其 便 血 颜 色 呈 暗 红 或 柏 油
· 7 3 · 给 自 己 看 病 便 是 因 为 红 细 胞 破 坏 后 形 成 的 硫 化 铁 。
( 2 ) 暗 红 或 鲜 红 色 血 便 提 示 下 消 化 道 出 血 。 当 小 肠 出
血 量 多 , 排 出 较 快 时 , 则 便 血 呈 暗 红 色 、 甚 至 呈 较 鲜 红 的 稀
便 。 结 肠 、 直 肠 、 肛 管 疾 病 , 由 于 血 液 停 留 于 肠 内 时 间 较 短 ,
往 往 排 出 鲜 红 色 或 较 鲜 红 的 血 便 。
3 . 便 血 的 季 节 辨 病
( 1 ) 夏 秋 便 血 夏 秋 季 节 突 然 便 血 多 见 于 伤 寒 和 副 伤 寒 。
( 2 ) 秋 末 春 初 便 血 秋 末 春 初 便 血 伴 胃 脘 刺 痛 、 灼 痛 、 恶
心 、 呕 吐 多 见 于 消 化 性 溃 疡 出 血 。
4 . 便 血 年 龄 辨 病
( 1 ) 儿 童 少 年 便 血 多 见 于 肠 套 叠 、 直 肠 息 肉 、 M e c k e l
憩 室 炎 与 溃 疡 。 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 、 钩 虫 病 等 。
( 2 ) 青 壮 年 便 血 应 多 注 意 消 化 性 溃 疡 、 肠 结 核 、 局 限
性 肠 炎 、 伤 寒 与 副 伤 寒 、 慢 性 非 特 异 性 结 肠 炎 。
( 3 ) 中 老 年 便 血 应 考 虑 结 肠 或 直 肠 癌 、 肝 硬 化 、 胃 癌 、
缺 血 性 结 肠 炎 。
5 . 便 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 便 血 伴 发 热 ( 应 注 意 急 性 传 染 病 、 恶 性 肠
肿 瘤 、 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 、 局 限 性 肠 炎 ) 。
( 2 ) 伴 急 性 腹 痛 可 见 于 急 性 胆 管 炎 、 膈 疝 、 急 性 出 血
性 坏 死 性 肠 炎 、 肠 套 叠 等 。
( 3 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 应 注 意 血 液 病 、 败 血 症 、 钩 端 螺
旋 体 病 、 重 型 肝 炎 、 尿 毒 症 。
( 4 ) 便 后 滴 血 便 血 量 少 、 血 色 鲜 红 、 在 便 后 滴 下 或 射
出 , 提 示 为 直 肠 肛 管 疾 病 。
· 8 3 · 给 自 己 看 病 ( 5 ) 伴 慢 性 腹 痛 便 血 伴 慢 性 腹 痛 , 但 出 血 后 疼 痛 减 轻
者 常 见 于 消 化 性 溃 疡 ; 便 血 后 疼 痛 无 减 轻 者 常 见 于 胃 癌 。
( 6 ) 伴 里 急 后 重 所 谓 里 急 后 重 是 指 便 意 急 迫 , 但 入 厕
后 解 不 痛 快 之 感 。 便 血 伴 里 急 后 重 多 见 于 痢 疾 、 直 肠 炎 、 直
肠 癌 等 。
总 之 , 便 血 对 消 化 道 出 血 反 映 是 灵 敏 的 。 一 般 认 为 上 消
化 道 出 血 量 在 5 0 m l 以 上 即 可 出 现 黑 便 。 所 以 对 于 患 有 消 化
性 溃 疡 、 血 液 病 及 处 于 癌 症 高 发 年 龄 的 中 老 年 患 者 , 观 察 便
血 具 有 重 要 意 义 。
五 尿 血 辨 病
正 常 人 尿 液 为 淡 黄 色 、 清 彻 透 明 的 液 体 。 尿 中 无 红 细 胞
或 偶 见 个 别 红 细 胞 。 如 离 心 沉 淀 后 的 尿 液 、 镜 检 下 每 高 倍 视
野 有 红 细 胞 2 个 以 上 , 可 称 为 血 尿 。 血 尿 轻 者 尿 色 正 常 或 偏
黄 , 重 症 者 尿 呈 洗 肉 水 样 甚 至 血 色 , 称 为 肉 眼 血 尿 。 尿 中 经
常 出 现 红 细 胞 , 即 使 是 微 量 也 应 加 以 注 意 , 因 为 血 尿 是 泌 尿
系 统 及 其 邻 近 器 官 或 全 身 疾 病 的 一 个 信 号 。
引 起 血 尿 的 原 因 很 多 , 临 床 上 发 生 血 尿 时 要 做 大 量 实 验
室 检 查 才 能 诊 断 病 因 。 对 于 患 者 , 根 据 血 尿 的 颜 色 、 性 状 、 伴
随 症 状 以 及 出 血 先 后 , 初 步 判 断 病 变 性 质 , 及 时 就 诊 显 得 尤
为 重 要 。
1 . 出 血 的 先 后 辨 病
( 1 ) 尿 初 血 尿 前 段 尿 中 含 有 血 液 , 以 后 变 得 清 晰 , 提
示 血 液 来 自 尿 道 。 尿 道 口 滴 血 则 血 来 自 前 尿 道 。
( 2 ) 终 末 血 尿 排 尿 开 始 时 清 晰 , 结 束 时 尿 血 , 提 示 血
· 9 3 · 给 自 己 看 病 液 来 自 膀 胱 颈 部 和 三 角 区 、 后 尿 道 或 前 列 腺 。
( 3 ) 全 程 血 尿 一 次 排 尿 从 始 至 终 都 见 血 尿 , 提 示 血 液
来 自 肾 脏 、 输 尿 管 或 膀 胱 内 弥 漫 性 出 血 。
2 . 血 尿 颜 色 辨 病
( 1 ) 淡 红 、 鲜 红 血 尿 血 尿 呈 洗 肉 水 色 乃 至 鲜 红 色 , 静
置 后 容 器 底 出 现 一 层 红 色 沉 淀 , 提 示 出 血 部 位 较 低 , 有 可 能
在 膀 胱 。
( 2 ) 红 葡 萄 酒 色 、 酱 油 色 血 尿 是 由 于 红 细 胞 溶 血 引 起 。
可 见 于 急 性 肾 炎 、 急 性 黄 疸 型 肝 炎 、 肾 脏 挤 压 伤 、 大 面 积 烧
伤 、 溶 血 性 贫 血 、 错 型 输 血 、 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 、 蚕
豆 病 等 。
3 . 据 血 尿 中 血 块 形 状 辨 病
( 1 ) 条 索 状 或 细 丝 状 血 尿 中 如 混 有 血 块 , 呈 条 索 状 或
细 丝 状 , 提 示 出 血 部 位 可 能 在 肾 脏 或 输 尿 管 。
( 2 ) 圆 球 状 血 尿 中 混 的 血 块 呈 圆 球 状 , 提 示 血 来 自 膀
胱 。
4 . 据 血 尿 年 龄 辨 病
( 1 ) 小 儿 尿 血 以 肾 小 球 肾 炎 最 常 见 , 可 伴 水 肿 、 高 血
压 、 蛋 白 尿 、 管 型 尿 。
( 2 ) 青 少 年 及 中 年 人 尿 血 以 感 染 ( 女 性 尤 多 ) 、 结 石 、
损 伤 、 结 核 、 肾 炎 、 异 物 多 见 。
( 3 ) 老 年 人 尿 血 以 肿 瘤 、 前 列 腺 增 生 多 见 。
5 . 尿 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 腰 部 胀 痛 或 一 侧 腹 部 绞 痛 以 肾 、 输 尿 管 结 石 可
能 性 最 大 。 亦 可 见 于 干 酪 样 物 质 、 血 凝 块 等 尿 路 梗 阻 。
· 0 4 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 尿 血 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 , 腰
腹 部 隐 痛 不 适 多 为 泌 尿 系 统 感 染 或 结 核 。
( 3 ) 伴 高 血 压 可 见 于 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 , 急 进 型 高 血
压 病 、 先 天 性 多 囊 肾 、 肾 动 脉 栓 塞 、 结 节 性 多 动 脉 炎 。
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 可 见 于 血 友 病 、 白 血 病 、 血 小 板
减 少 性 紫 癜 等 血 液 病 。 尿 血 不 过 是 全 身 出 血 的 一 部 分 。
( 5 ) 伴 发 热 、 关 节 肿 痛 、 皮 肤 损 害 血 尿 伴 发 热 、 关 节
肿 痛 、 皮 肤 损 害 、 多 脏 器 损 伤 时 可 能 为 结 缔 组 织 病 ( 如 全 身
性 红 斑 狼 疮 、 结 节 性 多 动 脉 炎 等 ) 。
( 6 ) 伴 排 尿 不 畅 、 小 便 滴 沥 不 尽 血 尿 伴 排 尿 不 畅 、 费
力 和 小 便 滴 沥 不 尽 , 在 老 年 男 性 多 为 前 列 腺 肥 大 , 在 中 年 男
性 则 要 考 虑 尿 道 狭 窄 、 尿 道 结 石 或 膀 胱 肿 瘤 。
( 7 ) 剧 烈 运 动 或 强 体 力 劳 动 后 血 尿 对 于 这 种 情 况 应 考
虑 肾 下 垂 、 泌 尿 系 结 石 或 者 运 动 性 血 尿 的 可 能 ( 在 男 性 多 为
结 石 或 运 动 性 血 尿 、 在 女 性 多 为 肾 下 垂 或 结 石 ) 。
( 8 ) 无 痛 性 血 尿 中 老 年 人 出 现 无 痛 性 血 尿 , 或 者 说 没
有 任 何 症 状 出 现 的 血 尿 是 泌 尿 系 统 肿 瘤 的 重 要 信 号 。
值 得 注 意 的 是 , 尿 液 变 为 红 色 并 不 都 是 血 尿 , 它 还 可 能
是 因 为 服 用 药 物 或 其 他 原 因 引 起 , 例 如 服 用 泻 药 酚 酞 、 抗 结
核 药 利 福 平 , 止 痢 药 痢 特 灵 以 及 驱 虫 药 山 道 年 等 药 物 都 会 使
尿 液 变 红 。 其 次 , 由 膀 胱 癌 、 肾 癌 引 起 的 血 尿 因 其 是 无 痛 性
血 尿 且 血 尿 可 时 有 时 无 , 所 以 许 多 病 人 放 松 警 惕 , 以 致 延 误
诊 断 和 治 疗 时 机 , 导 致 癌 症 进 入 晚 期 。 所 以 中 老 年 人 如 出 现
无 痛 性 血 尿 时 , 应 及 时 去 医 院 作 进 一 步 检 查 , 明 确 诊 断 , 尽
早 治 疗 。
· 1 4 · 给 自 己 看 病 六 鼻 出 血 辨 病
鼻 出 血 在 医 学 中 称 为 鼻 衄 , 在 每 个 人 的 生 活 中 或 多 或 少
都 会 有 鼻 衄 。 大 量 鼻 衄 可 发 生 休 克 , 如 不 及 时 控 制 , 可 危 及
生 命 , 反 复 鼻 衄 可 引 起 贫 血 , 少 量 出 血 一 般 对 身 体 无 害 , 但
有 时 少 量 鼻 衄 也 可 能 隐 伏 着 如 鼻 咽 癌 那 样 的 危 险 疾 病 。
1 . 单 、 双 侧 鼻 衄 辨 病
( 1 ) 单 侧 鼻 衄 一 侧 鼻 孔 出 血 , 见 于 外 伤 、 鼻 腔 感 染 、 局
部 血 管 损 伤 、 鼻 咽 癌 、 鼻 中 隔 偏 曲 。
( 2 ) 双 侧 鼻 衄 多 由 全 身 性 疾 病 引 起 , 如 某 些 发 热 性 传
染 病 ( 流 行 性 出 血 热 , 伤 寒 等 ) 、 血 液 系 统 疾 病 ( 血 小 板 减 少
性 紫 癜 、 再 障 性 贫 血 、 白 血 病 、 血 友 病 ) 、 高 血 压 、 肝 脾 疾 患 ,
维 生 素 C 或 K 缺 乏 等 。
2 . 不 同 年 龄 鼻 衄 辨 病
( 1 ) 小 儿 小 儿 一 侧 鼻 孔 流 脓 血 涕 , 且 有 恶 臭 , 要 考 虑
到 鼻 腔 异 物 。 因 某 些 小 儿 有 将 黄 豆 、 花 生 米 、 钮 扣 等 异 物 纳
入 鼻 腔 的 习 惯 。
( 2 ) 青 年 期 青 春 期 女 性 周 期 性 鼻 衄 , 应 考 虑 到 子 宫 内
膜 异 位 症 , 即 中 医 的 倒 经 ( 月 经 表 现 为 鼻 流 血 形 式 ) 。 青 年 期
大 量 鼻 衄 , 要 虑 及 鼻 咽 纤 维 瘤 。
( 3 ) 中 年 以 上 中 年 以 上 鼻 衄 , 不 能 忘 记 鼻 咽 癌 。
( 4 ) 老 年 人 老 年 人 的 鼻 衄 多 与 动 脉 硬 化 和 高 血 压 有 关 。
老 年 人 在 血 压 急 速 升 高 时 会 发 生 鼻 衄 , 可 视 为 发 生 脑 血 管 意
外 ( 中 风 ) 的 信 号 。
鼻 衄 在 日 常 生 活 中 正 因 为 其 常 见 , 所 以 往 往 未 引 起 人 们
· 2 4 · 给 自 己 看 病 的 重 视 。 对 于 出 血 不 止 的 鼻 衄 , 人 们 往 往 因 出 血 太 多 而 会 去
医 院 就 诊 。 而 对 于 出 血 不 多 或 鼻 涕 中 带 血 丝 者 , 人 们 往 往 会
简 单 地 以 为 “ 上 火 ” , 而 不 予 理 睬 , 或 自 服 清 热 祛 火 药 。 其 实
对 于 血 性 鼻 涕 尤 其 要 警 惕 鼻 咽 癌 的 可 能 性 。 鼻 咽 癌 是 我 国 常
见 的 癌 症 之 一 。 华 人 罹 患 鼻 咽 癌 的 机 会 是 白 人 的 5 倍 。 此 病
多 发 生 于 成 年 人 , 其 发 病 原 因 与 遗 传 、 病 毒 、 环 境 等 因 素 有
关 。 鼻 咽 癌 早 期 症 状 为 : 吸 涕 带 血 或 擤 鼻 涕 出 血 , 特 别 是 早
晨 起 床 第 一 次 鼻 涕 中 带 血 丝 或 小 血 块 , 颈 侧 肿 块 、 耳 鸣 、 听
力 减 退 、 头 痛 。 所 以 当 发 生 血 性 鼻 涕 , 应 尽 早 做 鼻 咽 部 检 查 ,
以 明 确 诊 断 。
第 六 节 恶 心 与 呕 吐 辨 病
恶 心 与 呕 吐 是 临 床 常 见 症 状 , 平 常 吃 东 西 不 合 适 可 引 起
呕 吐 , 喝 酒 过 多 亦 可 引 起 呕 吐 。 恶 心 常 为 呕 吐 的 前 驱 感 觉 , 但
也 可 单 独 出 现 。 呕 吐 是 指 胃 内 容 物 或 一 部 分 小 肠 内 容 物 , 通
过 食 管 逆 流 出 口 腔 的 一 种 复 杂 的 反 射 动 作 。 呕 吐 可 将 食 入 胃
内 的 有 害 物 质 吐 出 , 从 而 起 反 射 性 保 护 作 用 。 但 实 际 上 呕 吐
往 往 并 非 由 此 引 起 , 且 频 繁 而 剧 烈 的 呕 吐 可 引 起 失 水 、 电 解
质 紊 乱 、 酸 碱 平 衡 失 调 、 营 养 障 碍 等 情 况 。
一 恶 心 与 呕 吐 关 系 辨 病
呕 吐 是 由 一 系 列 复 杂 而 协 调 的 反 射 动 作 所 组 成 。 呕 吐 过
程 可 分 为 三 个 阶 段 : 恶 心 、 干 呕 与 呕 吐 。 但 有 时 可 无 恶 心 或
干 呕 的 先 兆 。
· 3 4 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 呕 吐 不 伴 恶 心 呕 吐 突 然 发 生 , 无 恶 心 、 干 呕 的 先
兆 , 伴 明 显 头 痛 , 且 呕 吐 于 头 痛 剧 烈 时 出 现 , 常 见 于 神 经 血
管 头 痛 、 脑 震 荡 、 脑 溢 血 、 脑 炎 、 脑 膜 炎 及 脑 肿 瘤 等 。
( 2 ) 呕 吐 伴 恶 心 多 见 于 胃 源 性 呕 吐 , 例 如 胃 炎 、 胃 溃
疡 、 胃 穿 孔 、 胃 癌 等 , 呕 吐 多 与 进 食 、 饮 酒 、 服 用 药 物 有 关 ,
吐 后 常 感 轻 松 。
二 呕 吐 时 间 辨 病
( 1 ) 清 晨 呕 吐 多 见 于 妊 娠 呕 吐 和 酒 精 性 胃 炎 的 呕 吐 。
( 2 ) 食 后 即 恶 心 、 呕 吐 如 果 食 物 尚 未 到 达 胃 内 就 发 生
呕 吐 , 多 为 食 道 的 疾 病 , 如 食 管 癌 、 食 管 贲 门 失 驰 缓 症 。 食
后 即 有 恶 心 、 呕 吐 伴 腹 痛 、 腹 胀 者 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 阿 米
巴 痢 疾 。
( 3 ) 呕 吐 发 生 于 饭 后 2 ~ 3 小 时 可 见 于 胃 炎 、 胃 溃 疡 和
胃 癌 。
( 4 ) 呕 吐 发 生 于 饭 后 4 ~ 6 小 时 可 见 于 十 二 指 肠 溃 疡 。
( 5 ) 呕 吐 发 生 在 夜 间 呕 吐 发 生 在 夜 间 , 且 量 多 有 发 酵
味 者 , 常 见 于 幽 门 梗 阻 、 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 、 胃 癌 。
三 呕 吐 物 数 量 辨 病
( 1 ) 大 量 呕 吐 呕 吐 物 如 为 大 量 , 提 示 有 幽 门 梗 阻 、 胃
潴 留 或 十 二 指 肠 淤 滞 。
( 2 ) 少 量 呕 吐 呕 吐 常 不 费 力 , 每 口 吐 出 量 不 多 , 可 有
恶 心 , 进 食 后 可 立 即 发 生 , 吐 完 后 可 再 进 食 , 多 见 于 神 经 官
能 性 呕 吐 。
· 4 4 · 给 自 己 看 病 四 呕 吐 物 性 质 辨 别
( 1 ) 呕 吐 物 酸 臭 呕 吐 物 酸 臭 或 呕 吐 隔 日 食 物 见 于 幽 门
梗 阻 , 急 性 胃 炎 。
( 2 ) 呕 吐 物 中 有 血 应 考 虑 消 化 性 溃 疡 、 胃 癌 。
( 3 ) 呕 吐 黄 绿 苦 水 应 考 虑 十 二 指 肠 梗 阻 。
( 4 ) 呕 吐 物 带 粪 便 见 于 肠 梗 阻 晚 期 , 带 有 粪 臭 味 见 于
小 肠 梗 阻 。
五 呕 吐 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 眩 晕 、 眼 球 震 颤 常 见 于 前 庭 器 官 疾 病 。
( 2 ) 伴 剧 烈 头 痛 头 痛 剧 烈 时 突 然 发 生 喷 射 性 呕 吐 , 可
见 于 颅 内 高 压 症 。 头 痛 剧 烈 、 眼 痛 、 眼 部 显 著 充 血 发 红 , 瞳
孔 开 大 , 应 警 惕 青 光 眼 。 呕 吐 伴 头 痛 亦 可 见 于 偏 头 痛 , 急 性
全 身 感 染 的 早 期 。
( 3 ) 伴 皮 肤 苍 白 、 出 汗 、 血 压 下 降 呕 吐 伴 皮 肤 苍 白 、 出
汗 、 血 压 下 降 等 植 物 神 经 症 状 者 , 多 见 于 休 克 、 前 庭 功 能 障
碍 。
( 4 ) 伴 腹 泻 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 细 菌 性 食 物 中 毒 、 各
种 原 因 的 急 性 中 毒 、 甲 状 腺 危 象 、 霍 乱 和 副 霍 乱 。
( 5 ) 伴 高 血 压 呕 吐 伴 有 高 血 压 的 老 人 、 没 有 头 部 外 伤
史 的 人 , 如 发 生 剧 烈 头 痛 且 进 行 性 加 重 , 应 考 虑 颅 内 出 血 或
感 染 。
( 6 ) 伴 腹 痛 突 然 持 续 性 腹 钝 痛 , 呕 吐 早 期 吐 出 物 有 胆
汁 , 后 有 肠 内 容 物 , 恶 臭 并 发 热 , 为 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 呕
· 5 4 · 给 自 己 看 病 吐 伴 有 上 腹 剧 烈 疼 痛 与 发 热 , 且 在 发 病 前 有 暴 饮 暴 食 史 , 应
考 虑 急 、 慢 性 胰 腺 炎 。 呕 吐 伴 阵 发 性 剧 烈 腹 痛 , 大 便 秘 结 应
考 虑 肠 梗 阻 。
( 7 ) 伴 黄 疸 呕 吐 伴 发 热 、 黄 疸 、 阵 发 性 腹 部 绞 痛 、 或
持 续 性 剧 痛 , 疼 痛 多 在 饱 餐 或 进 食 油 腻 食 物 后 急 骤 发 作 , 且
向 右 肩 背 放 射 , 应 考 虑 急 性 胆 囊 炎 或 结 石 症 。 呕 吐 伴 黄 疸 、 全
身 无 力 、 食 欲 不 振 、 腹 胀 、 肝 区 痛 , 应 考 虑 传 染 性 肝 炎 。
( 8 ) 伴 昏 迷 呕 吐 伴 昏 迷 , 应 考 虑 尿 毒 症 、 糖 尿 病 酮 症
酸 中 毒 、 肝 昏 迷 等 。
( 9 ) 伴 停 经 已 婚 妇 女 月 经 突 然 停 止 将 近 2 个 月 后 呕 吐 ,
应 考 虑 妊 娠 呕 吐 。
总 之 , 若 没 有 明 显 饮 食 因 素 而 呕 吐 时 , 迅 速 查 出 呕 吐 的
原 因 , 对 症 治 疗 是 十 分 重 要 的 。 作 为 病 人 , 仔 细 观 察 呕 吐 时
的 症 状 , 呕 吐 物 性 状 , 无 疑 对 大 夫 诊 断 具 有 很 大 帮 助 。
第 七 节 感 觉 器 官 功 能 异 常 辨 病
触 觉 、 视 觉 、 听 觉 、 嗅 觉 、 味 觉 、 温 度 觉 等 是 人 们 认 识
世 界 的 “ 生 物 哨 兵 ” 。 感 觉 器 官 在 外 界 刺 激 下 , 将 信 息 传 送 到
中 枢 神 经 系 统 , 使 人 们 认 识 世 界 、 改 造 世 界 。 当 感 觉 功 能 异
常 时 , 就 会 切 断 或 歪 曲 人 们 对 世 界 的 认 识 , 同 时 也 表 明 人 体
某 一 内 脏 病 变 的 存 在 。
一 皮 肤 感 觉 异 常 辨 病
( 1 ) 瘙 痒 一 般 认 为 是 皮 肤 疾 患 引 起 , 但 有 些 瘙 痒 , 无
· 6 4 · 给 自 己 看 病 任 何 先 行 或 同 时 发 生 的 皮 疹 , 呈 明 显 持 续 性 , 往 往 是 多 种 疾
病 的 信 号 。 例 如 :
糖 尿 病 、 甲 状 腺 疾 病 可 引 起 皮 肤 瘙 痒 。
既 往 有 肾 病 病 史 , 出 现 皮 肤 瘙 痒 应 警 惕 尿 毒 症 。
神 经 衰 弱 、 大 脑 动 脉 硬 化 常 可 出 现 阵 发 性 瘙 痒 。
( 2 ) 痛 觉 异 常 痛 觉 减 退 常 见 于 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 、 末
梢 神 经 炎 、 骨 髓 病 变 。 局 部 疼 痛 则 为 炎 性 病 变 , 影 响 到 该 部
末 梢 神 经 。
( 3 ) 温 度 觉 障 碍 常 人 能 明 确 辨 别 冷 热 感 觉 。 温 度 觉 障
碍 见 于 脊 髓 丘 脑 侧 囊 损 伤 。
二 视 觉 异 常 辨 病
( 1 ) 视 力 下 降 青 少 年 长 期 看 书 后 视 力 下 降 , 应 考 虑 到
近 视 眼 的 可 能 性 。 成 年 人 视 力 下 降 可 见 于 维 生 素 B 2 缺 乏 。 中
老 年 人 视 力 下 降 要 警 惕 是 否 患 了 糖 尿 病 。 老 年 人 视 力 下 降 还
应 想 到 白 内 障 的 可 能 性 。 夜 间 视 力 减 退 , 俗 称 夜 盲 , 由 维 生
素 A 缺 乏 所 致 。
( 2 ) 视 力 “ 好 转 ” 多 见 于 老 年 性 白 内 障 患 者 。 其 实 这
并 非 一 个 好 兆 头 。 是 白 内 障 从 初 发 期 发 展 进 入 膨 胀 期 。 病 人
有 时 会 自 觉 视 力 好 转 , 不 戴 老 花 镜 也 可 以 看 到 近 处 细 小 的 东
西 。 病 人 会 很 高 兴 , 以 为 病 情 好 转 , 殊 不 知 这 时 易 并 发 青 光
眼 。 所 以 有 这 种 “ 好 转 ” 现 象 , 必 须 及 时 至 医 院 眼 科 检 查 。
( 3 ) 复 视 复 视 即 两 眼 所 看 的 物 像 不 能 重 叠 在 一 起 , 看
东 西 呈 双 影 。 多 见 于 神 经 系 统 疾 病 、 眼 眶 外 伤 、 眼 肌 手 术 等
情 况 累 及 眼 外 肌 或 其 支 配 神 经 。 另 外 , 复 视 也 可 见 于 脑 肿 瘤 。
· 7 4 · 给 自 己 看 病 起 初 只 有 当 眼 球 向 一 定 方 位 注 视 时 才 会 出 现 , 以 后 可 发 展 到
任 何 方 向 都 能 出 现 , 最 后 当 两 侧 眼 球 的 位 置 已 显 著 不 对 称 时 ,
复 视 反 而 减 轻 或 消 失 , 这 往 往 是 脑 肿 瘤 复 视 的 特 征 。
( 4 ) 斜 视 健 康 人 眼 球 转 动 灵 活 , 可 向 任 何 方 向 圆 滑 自
如 地 转 动 。 成 人 双 眼 外 斜 可 见 于 癌 症 和 一 氧 化 碳 中 毒 , 单 眼
外 斜 可 见 于 糖 尿 病 。 高 血 压 患 者 , 双 眼 球 内 斜 , 多 为 发 生 脑
溢 血 的 先 兆 。 此 外 , 维 生 素 B 1 缺 乏 也 会 引 起 斜 视 。
( 5 ) 视 物 变 形 所 谓 视 物 变 形 即 所 看 的 东 西 比 原 物 或 大
或 小 , 或 扭 曲 变 形 。 这 种 症 状 多 见 于 中 心 性 浆 液 性 视 网 膜 脉
络 膜 病 变 。 常 为 单 眼 发 病 , 也 偶 有 双 眼 发 病 。
( 6 ) 眼 睛 发 花 常 见 于 老 花 眼 , 此 外 , 血 压 升 高 也 会 使
眼 睛 发 花 。 故 眼 睛 发 花 时 应 测 量 血 压 。
( 7 ) 眼 前 发 黑 眼 睛 的 血 液 主 要 由 颈 内 动 脉 系 统 和 大 脑
后 动 脉 供 应 , 如 果 大 脑 后 动 脉 栓 塞 , 病 人 往 往 有 一 时 性 视 力
下 降 ( 眼 前 发 黑 ) 。 此 外 低 血 糖 反 应 时 亦 有 心 悸 、 饥 饿 感 、 冷
汗 、 眼 前 发 黑 等 现 象 。
( 8 ) 眼 前 飞 蚊 眼 前 一 闪 一 闪 如 蚊 虫 飞 过 , 医 学 上 称 为
“ 飞 蚊 ” 症 。 常 见 于 : 玻 璃 体 混 浊 、 眼 底 出 血 及 其 他 视 网 膜 疾
病 。 高 度 近 视 时 , 眼 前 也 会 出 现 飞 蚊 症 。
( 9 ) 眼 前 雾 感 一 时 性 视 物 模 糊 , 好 像 雾 中 看 景 物 一 样 。
可 见 于 青 光 眼 。
( 1 0 ) 色 觉 异 常 辨 色 是 视 网 膜 锥 细 胞 的 一 种 功 能 。 正 觉
人 能 辨 别 1 2 0 ~ 1 8 0 种 色 调 。 但 是 当 人 体 患 某 些 疾 病 时 , 就 会
出 现 辨 色 失 误 。
① 红 视 是 指 看 光 源 时 会 在 光 源 周 围 出 现 像 彩 虹 一 样 的
· 8 4 · 给 自 己 看 病 光 晕 。 青 光 眼 时 由 于 眼 压 升 高 , 常 有 虹 视 现 象 。 故 中 老 年 人
出 现 红 视 应 考 虑 青 光 眼 的 可 能 性 。 此 外 , 长 期 接 触 短 波 光 线
的 人 、 白 内 障 初 期 患 者 都 可 发 生 虹 视 。
② 紫 视 所 谓 紫 视 是 指 眼 前 发 生 冒 紫 烟 之 感 。 多 见 于 视
网 膜 脉 络 膜 病 变 的 人 。 另 外 , 毒 品 “ 大 麻 ” 中 毒 的 早 期 表 现
亦 是 紫 视 。
③ 绿 视 绿 视 多 由 于 大 脑 视 常 皮 层 受 到 某 些 直 接 刺 激 或
出 现 病 灶 。 绿 视 是 癫 痫 发 生 的 早 期 症 状 。 某 些 心 律 失 常 患 者
服 用 乙 胺 碘 呋 酮 治 疗 , 亦 可 出 现 绿 视 。
④ 黄 视 可 见 于 一 氧 化 碳 中 毒 、 强 心 药 洋 地 黄 中 毒 、 驱
虫 药 山 道 年 过 量 、 利 尿 剂 双 氢 克 尿 塞 及 抗 结 核 药 乙 胺 丁 醇 过
量 等 。 是 这 些 药 物 直 接 作 用 于 视 锥 细 胞 所 致 , 若 “ 中 毒 ” 症
状 治 愈 , 黄 视 也 会 消 失 。
三 听 觉 异 常 辨 病
耳 部 常 见 的 临 床 自 觉 症 状 有 耳 鸣 、 耳 聋 、 重 听 等 , 皆 为
听 觉 异 常 的 病 症 。 其 中 耳 聋 和 重 听 是 指 不 同 程 度 的 听 力 减 退 ,
甚 至 听 力 消 失 , 不 闻 外 声 为 全 聋 。 耳 聋 可 由 耳 鸣 发 展 而 来 , 所
以 古 人 有 “ 耳 鸣 乃 耳 聋 之 渐 ” 的 说 法 。
1 . 耳 鸣
耳 鸣 是 指 病 人 自 觉 耳 中 鸣 响 , 如 闻 蝉 鸣 或 潮 水 声 , 或 左
或 右 、 或 两 耳 同 时 鸣 响 , 或 时 发 时 止 , 或 持 续 不 停 , 妨 碍 听
觉 的 称 为 耳 鸣 。 耳 鸣 常 为 耳 部 或 全 身 疾 病 的 早 期 信 号 。 常 见
病 因 有 :
( 1 ) 耳 部 疾 患 这 类 耳 鸣 多 有 耳 病 史 , 且 在 夜 间 呈 加 重
· 9 4 · 给 自 己 看 病 趋 势 。 耳 部 疾 患 引 起 的 耳 鸣 可 分 为 传 导 性 耳 鸣 和 感 音 性 耳 鸣 。
传 导 性 耳 鸣 特 点 为 病 变 一 侧 耳 鸣 , 耳 鸣 音 调 低 。 传 导 性 耳 鸣
多 因 外 耳 道 阻 塞 , 耳 膜 充 血 、 内 陷 、 穿 孔 、 中 耳 腔 积 液 或 感
染 , 耳 硬 化 症 引 起 。 耳 的 感 应 部 分 是 内 耳 。 当 内 耳 震 荡 、 水
肿 ( 例 如 美 尼 尔 氏 症 ) , 听 神 经 瘤 等 会 刺 激 内 耳 产 生 感 音 性 耳
鸣 。 此 类 耳 鸣 一 般 为 双 侧 性 , 若 只 累 及 一 侧 耳 蜗 , 亦 可 为 单
侧 耳 鸣 , 耳 鸣 音 调 较 高 , 呈 间 歇 性 , 时 有 时 无 。
( 2 ) 全 身 病 变 肾 脏 病 、 肝 胆 病 、 糖 尿 病 、 结 核 病 、 慢
性 气 管 炎 、 高 血 压 病 、 冠 心 病 等 , 当 它 们 在 全 身 功 能 紊 乱 时
会 出 现 耳 鸣 。 全 身 性 疾 病 引 起 的 耳 鸣 具 有 音 调 高 , 呈 双 侧 性
的 特 点 。
( 3 ) 药 物 中 毒 性 内 耳 损 伤 大 剂 量 使 用 奎 宁 、 奎 尼 丁 、 氯
奎 及 常 用 庆 大 霉 素 、 链 霉 素 、 卡 那 霉 素 会 对 内 耳 引 起 损 害 , 发
生 药 物 中 毒 性 耳 鸣 , 甚 至 导 致 耳 聋 。 药 物 中 毒 性 耳 鸣 的 特 点
是 高 音 调 和 呈 双 侧 性 。 不 少 服 用 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 早 期 中 毒
的 病 人 都 会 出 现 这 种 耳 鸣 。 因 此 服 用 以 上 药 物 的 病 人 在 出 现
耳 鸣 时 应 立 即 停 药 , 以 免 进 一 步 损 害 听 力 导 致 耳 聋 。
( 4 ) 颈 部 疾 患 颈 部 肿 瘤 或 颈 部 疾 患 如 颈 椎 病 等 压 迫 颈
动 脉 时 , 可 引 起 同 侧 耳 蜗 供 血 不 足 而 导 致 耳 鸣 。 其 耳 鸣 的 特
点 是 持 续 性 、 低 音 调 , 同 时 随 体 位 变 化 耳 鸣 程 度 可 有 变 化 。
( 5 ) 神 经 衰 弱 大 多 数 神 经 衰 弱 病 人 在 头 痛 、 头 昏 、 失
眠 的 同 时 多 伴 有 耳 鸣 。 这 种 耳 鸣 具 有 高 音 调 与 低 音 调 不 恒 定 、
大 多 是 双 侧 性 。
在 中 医 学 中 认 为 耳 鸣 多 因 气 血 不 足 、 宗 脉 失 养 , 或 风 邪
乘 虚 , 随 脉 入 耳 , 与 气 相 搏 , 故 发 出 耳 鸣 声 。 临 床 有 虚 实 之
· 0 5 · 给 自 己 看 病 分 。 一 般 说 来 暴 起 耳 鸣 声 大 , 用 手 按 耳 而 鸣 声 不 减 , 如 蛙 聒
或 潮 水 声 多 为 实 症 , 多 因 肝 胆 火 盛 所 致 。 渐 觉 耳 鸣 , 如 蝉 鸣
或 蝇 蚊 声 , 常 鸣 而 声 音 细 小 , 以 手 按 之 , 鸣 声 暂 止 或 减 轻 者 ,
则 属 虚 症 , 多 由 肾 阴 虚 或 精 气 不 足 , 耳 失 所 养 所 致 。
2 . 耳 聋
耳 聋 是 指 主 观 感 觉 和 客 观 检 查 均 表 示 听 力 有 不 同 程 度 的
障 碍 。 正 常 情 况 时 , 外 界 声 音 经 外 耳 、 中 耳 、 内 耳 、 听 神 经
传 入 大 脑 。 上 述 过 程 中 , 任 何 一 个 环 节 发 生 疾 患 , 均 可 引 起
听 力 障 碍 。
耳 聋 按 其 程 度 轻 重 不 同 可 分 为 :
① 轻 度 聋 听 远 距 离 的 一 般 语 音 或 近 距 离 低 声 谈 话 有 困
难 者 。 听 力 计 检 查 , 听 阈 在 1 0 ~ 3 0 分 贝 之 间 。
② 中 度 聋 听 近 距 离 一 般 语 音 有 困 难 。 听 力 计 检 查 , 听
阈 在 3 0 ~ 6 0 分 贝 之 间 。
③ 重 度 聋 不 能 听 到 一 般 语 音 , 仅 能 听 到 耳 边 的 大 声 呼
喊 。 听 力 计 检 查 , 听 阈 在 6 0 ~ 9 0 分 贝 之 间 。
④ 全 聋 对 大 声 呼 喊 或 其 他 巨 大 声 响 , 完 全 不 能 听 到 。 听
力 检 查 , 听 阈 在 9 0 分 贝 以 上 。
根 据 耳 聋 发 生 的 时 间 , 可 将 耳 聋 分 为 先 天 性 耳 聋 和 后 天
获 得 性 耳 聋 。 根 据 病 变 部 位 及 临 床 表 现 可 分 为 传 音 性 耳 聋 、 感
音 性 耳 聋 和 混 合 性 耳 聋 。 现 按 耳 聋 分 型 , 将 引 起 耳 聋 的 常 见
原 因 分 述 如 下 :
( 1 ) 先 天 性 耳 聋 常 见 于 ① 遗 传 因 素 : 可 以 为 显 性 遗 传 ,
也 可 以 为 隐 性 遗 传 或 伴 性 遗 传 。 部 分 患 者 常 有 内 耳 结 构 不 发
育 或 发 育 不 全 或 伴 有 外 耳 、 中 耳 畸 形 。 ② 孕 产 期 因 素 : 孕 期
· 1 5 · 给 自 己 看 病 3 月 以 内 病 毒 感 染 、 耳 毒 性 药 物 、 早 期 先 天 性 梅 毒 , 妊 娠 后 期
毒 血 症 、 分 娩 时 外 伤 、 胎 儿 窒 息 等 。
( 2 ) 后 天 性 耳 聋 ① 传 音 性 耳 聋 : 由 于 外 耳 或 中 耳 病 变 ,
使 传 至 内 耳 声 能 量 出 现 不 同 程 度 减 弱 , 从 而 听 力 出 现 不 同 程
度 减 退 。 常 见 原 因 有 : 外 耳 道 畸 形 , 外 耳 道 阻 塞 ( 可 见 于 肿
瘤 、 耳 垢 栓 塞 、 外 耳 异 物 、 闭 锁 等 ) 、 中 耳 外 伤 、 中 耳 急 慢 性
炎 症 、 中 耳 结 核 、 梅 毒 、 鼓 膜 破 裂 、 听 骨 链 中 断 、 耳 咽 管 阻
塞 等 。 ② 感 音 性 耳 聋 : 感 音 性 耳 聋 是 由 于 耳 蜗 螺 旋 器 、 听 神
经 或 大 脑 听 区 病 变 引 起 的 耳 聋 。 而 其 中 最 常 见 的 是 螺 旋 器 的
损 害 。 常 见 原 因 有 : 急 性 传 染 病 所 致 细 菌 或 病 毒 感 染 、 耳 毒
性 药 物 损 伤 、 颅 脑 外 伤 、 听 神 经 瘤 、 小 脑 桥 脑 角 病 变 及 噪 音
损 伤 。
老 年 性 听 力 减 退 是 一 种 生 理 现 象 。 由 于 机 体 衰 老 , 螺 旋
器 的 毛 细 胞 和 神 经 节 可 发 生 变 性 , 中 枢 神 经 系 统 也 逐 渐 衰 退 ,
因 而 导 致 听 力 减 退 。 但 是 , 也 有 一 部 分 是 由 于 糖 尿 病 、 高 血
压 、 高 脂 血 症 、 肝 、 肾 疾 病 引 起 血 管 硬 化 , 产 生 内 耳 血 循 环
障 碍 , 致 使 内 耳 器 官 退 变 , 从 而 导 致 听 力 下 降 。
在 中 医 学 中 耳 聋 可 分 虚 实 。 新 病 突 发 耳 聋 , 多 属 实 症 , 多
因 肝 胆 火 盛 , 上 壅 于 耳 , 清 窍 失 灵 所 致 。 耳 聋 见 于 温 病 多 由
热 邪 蕴 结 上 焦 , 蒙 蔽 清 窍 所 致 。 还 有 外 感 风 湿 而 致 耳 聋 , 并
有 鼻 塞 、 头 重 、 发 热 等 兼 症 者 , 也 属 实 症 , 较 为 易 治 。 久 病 、
重 病 、 老 年 人 出 现 耳 聋 、 多 属 虚 症 , 多 因 精 血 虚 衰 , 不 能 上
充 于 清 窍 所 致 , 比 较 难 治 。 所 以 有 “ 新 聋 多 实 , 旧 聋 多 虚 ” 的
说 法 。
· 2 5 · 给 自 己 看 病 四 嗅 觉 异 常 辨 病
嗅 觉 在 人 体 生 理 功 能 中 起 着 重 要 的 作 用 。 人 的 嗅 觉 能 辨
别 数 万 种 气 味 。 通 过 辨 别 不 同 气 味 , 使 人 们 加 深 对 事 物 性 质
的 认 识 , 从 而 趋 利 避 害 , 保 护 自 己 。 嗅 觉 异 常 , 常 常 是 某 些
疾 病 的 表 现 。 常 见 嗅 觉 异 常 有 :
( 1 ) 嗅 觉 减 退 、 丧 失 嗅 觉 减 退 、 丧 失 常 见 于 感 冒 、 急
性 鼻 炎 、 过 敏 性 鼻 炎 , 轻 者 会 出 现 嗅 觉 明 显 减 退 , 重 者 嗅 觉
完 全 消 失 。 但 病 因 消 除 后 , 嗅 觉 即 可 恢 复 。 嗅 觉 减 退 或 丧 失
还 可 见 于 萎 缩 性 鼻 炎 。 此 外 , 鼻 腔 息 肉 、 肿 瘤 、 鼻 甲 骨 肥 大 ,
以 及 颅 内 长 了 肿 瘤 均 可 引 起 嗅 觉 减 退 。
判 断 嗅 觉 减 退 、 丧 失 需 要 注 意 的 一 点 是 嗅 觉 具 有 适 应 性 。
较 长 时 间 处 于 一 个 特 定 气 味 的 环 境 中 , 会 对 这 种 气 味 产 生 耐
受 性 。 即 我 们 平 常 所 说 的 “ 入 芝 兰 之 室 , 久 而 不 闻 其 香 ; 入
鲍 鱼 之 肆 , 久 而 不 闻 其 臭 ” 。 因 此 , 不 能 把 嗅 觉 的 适 应 性 也 看
作 是 嗅 觉 减 退 或 丧 失 。
( 2 ) 嗅 觉 过 敏 是 指 当 空 气 中 存 在 少 量 不 被 正 常 人 所 感
知 的 气 味 时 , 患 者 即 会 闻 到 , 并 感 到 极 度 不 安 或 不 适 。 多 见
于 神 经 过 敏 体 质 和 一 些 颅 内 压 增 高 的 病 人 。 此 外 神 经 衰 弱 、 妇
女 绝 经 期 、 妊 娠 期 均 可 出 现 嗅 觉 过 敏 。 如 对 香 臭 都 感 到 不 舒
适 或 难 受 的 嗅 觉 过 敏 , 则 可 能 是 癔 病 或 癫 痫 的 先 兆 。
( 3 ) 嗅 觉 倒 错 把 一 种 明 显 的 气 味 误 认 为 另 一 种 气 味 , 称
为 嗅 觉 倒 错 。 多 见 于 头 部 外 伤 者 、 脊 髓 结 核 、 精 神 病 、 癔 病 、
神 经 衰 弱 等 病 人 , 以 及 服 用 某 些 药 物 等 。
· 3 5 · 给 自 己 看 病 五 味 觉 异 常 辨 病
味 觉 异 常 是 指 有 人 在 进 食 时 , 口 中 有 异 味 感 , 或 不 进 食
口 中 也 觉 有 异 常 味 道 。 这 常 常 提 示 了 可 能 得 了 某 种 疾 病 。 在
中 医 中 , 因 脾 开 窍 于 口 、 胃 、 心 、 肾 等 , 脏 腑 之 气 亦 循 经 上
至 于 口 , 故 口 中 气 味 异 常 , 则 是 上 述 脏 腑 功 能 失 常 或 其 他 脏
腑 病 变 的 反 映 。
( 1 ) 口 苦 口 苦 是 指 口 中 有 苦 味 。 多 见 于 急 性 炎 症 , 以
肝 、 胆 炎 症 为 主 , 这 常 与 胆 汁 代 谢 有 关 。 口 苦 还 可 见 于 癌 症 。
中 医 认 为 口 苦 者 多 属 热 症 , 常 见 于 胃 热 炽 盛 及 心 火 上 炎 症 , 尤
多 见 于 肝 胆 火 旺 , 胆 气 上 逆 的 病 症 。
( 2 ) 口 咸 口 咸 是 指 自 觉 口 中 有 咸 味 。 多 见 于 慢 性 肾 炎 ,
慢 性 咽 炎 和 神 经 官 能 症 等 。 在 中 医 中 , 口 咸 展 寒 、 肾 病 较 多
见 。 同 时 伴 有 腰 酸 腿 软 , 神 疲 乏 力 等 症 。
( 3 ) 口 酸 口 酸 是 指 患 者 自 觉 口 中 时 时 泛 酸 。 多 由 于 胃
酸 分 泌 过 多 所 致 , 见 于 胃 炎 , 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 。 中 医 认 为
口 酸 多 为 肝 胃 不 和 或 肝 胃 蕴 热 所 致 。
( 4 ) 口 甜 口 甜 是 指 口 中 自 觉 有 甜 味 。 口 甜 常 见 于 糖 尿
病 患 者 和 消 化 系 统 功 能 紊 乱 者 。 糖 尿 病 患 者 之 所 以 口 甜 是 因
为 患 者 血 中 含 糖 量 增 高 , 唾 液 中 糖 分 增 高 所 致 。 消 化 系 统 功
能 紊 乱 时 可 引 起 各 种 消 化 酶 分 泌 异 常 , 当 唾 液 中 淀 粉 酶 含 量
增 高 时 即 会 出 现 口 甜 。 中 医 学 认 为 口 甜 多 为 脾 胃 湿 热 熏 蒸 和
脾 胃 气 阴 两 虚 所 致 。
( 5 ) 口 辣 口 辣 , 是 口 中 自 觉 有 辛 辣 感 或 舌 体 麻 辣 感 。 辣
味 是 咸 味 、 热 觉 、 痛 觉 的 综 合 感 觉 。 常 见 于 高 血 压 、 神 经 官
· 4 5 · 给 自 己 看 病 能 症 、 更 年 期 综 合 征 及 低 热 者 、 观 察 患 者 舌 体 可 见 舌 质 红 而
表 面 无 舌 苔 , 由 于 舌 体 表 面 无 舌 苔 覆 盖 保 护 , 故 病 人 对 咸 味
和 痛 觉 、 温 度 觉 敏 感 , 自 觉 口 辣 。 中 医 认 为 口 辣 多 为 肺 胃 热
盛 、 阴 虚 火 旺 所 致 。
( 6 ) 口 淡 口 淡 是 指 口 中 味 觉 减 退 , 淡 而 无 味 , 或 无 法
品 尝 食 物 的 滋 味 。 许 多 疾 病 均 可 引 起 口 淡 。 口 淡 多 见 于 炎 症
的 初 起 或 消 退 期 , 尤 以 消 化 系 统 炎 症 常 见 。 还 可 见 于 大 手 术
后 的 恢 复 期 、 慢 性 消 耗 性 疾 病 的 病 人 。 因 这 些 疾 病 使 味 蕾 敏
感 性 下 降 , 故 表 现 为 口 淡 。 中 医 学 认 为 口 淡 是 由 脾 胃 气 虚 所
致 , 伴 食 欲 减 退 , 乏 力 。
以 上 , 我 们 讨 论 了 感 觉 器 官 功 能 异 常 辨 病 。 临 床 上 引 起
感 觉 器 官 功 能 异 常 的 原 因 很 多 , 可 以 是 全 身 性 疾 病 , 也 可 以
是 局 部 病 变 , 甚 至 是 神 经 系 统 病 变 所 致 。 所 以 当 感 觉 器 官 功
能 异 常 时 尤 宜 慎 重 。 例 如 临 床 上 许 多 病 人 因 耳 鸣 就 诊 才 发 现
高 血 压 ; 有 的 病 人 因 四 肢 疼 痛 麻 木 就 诊 而 发 现 糖 尿 病 。 因 此
当 出 现 不 明 原 因 的 感 觉 器 官 功 能 异 常 时 , 至 医 院 检 查 是 很 必
要 的 。
六 心 悸 辨 病
心 悸 在 临 床 上 是 一 个 十 分 常 见 的 症 状 。 表 现 为 患 者 自 觉
心 慌 、 心 跳 , 伴 有 心 前 区 不 适 感 。 心 悸 可 分 为 生 理 性 和 病 理
性 的 。 只 有 在 分 清 生 理 性 心 悸 和 病 理 性 心 悸 的 基 础 上 , 并 结
合 心 悸 伴 随 症 状 , 才 能 大 致 判 断 心 悸 原 因 所 在 。 及 早 就 医 治
疗 。
· 5 5 · 给 自 己 看 病 1 . 生 理 性 心 悸
( 1 ) 强 烈 活 动 或 精 神 紧 张 后 健 康 人 在 强 烈 体 力 活 动 或
精 神 紧 张 后 常 觉 心 悸 。 这 是 由 于 心 肌 收 缩 力 增 强 所 致 。
( 2 ) 摄 入 兴 奋 性 食 物 大 量 吸 烟 、 饮 酒 、 饮 浓 茶 和 咖 啡 ,
可 引 起 植 物 神 经 功 能 兴 奋 出 现 心 悸 。
( 3 ) 药 源 性 心 悸 应 用 某 些 药 物 : 如 麻 黄 素 、 咖 啡 因 、 氨
茶 碱 、 肾 上 腺 素 类 、 苯 丙 胺 、 阿 托 品 、 甲 状 腺 素 片 的 人 , 常
有 心 悸 。 且 常 和 摄 入 量 大 小 及 个 体 敏 感 性 有 关 。
2 . 病 理 性 心 悸 的 原 因
( 1 ) 心 室 肥 大 后 天 获 得 性 心 脏 病 如 高 血 压 心 脏 病 、 风
湿 性 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 梅 毒 或 其 他 原 因 所 致 的 主 动 脉 瓣 关
闭 不 全 、 风 湿 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 , 由 于 左 心 室 肥 大 , 心 收 缩
力 增 强 , 可 引 起 心 悸 。 脚 气 病 性 心 脏 病 时 , 左 右 心 室 均 增 大 ,
病 情 发 展 快 , 心 悸 明 显 而 强 烈 。
克 山 病 、 心 肌 病 , 心 悸 可 为 首 发 症 状 , 在 劳 动 后 尤 为 显
著 。
先 天 性 心 脏 病 如 动 脉 导 管 未 闭 、 室 间 隔 缺 损 , 可 因 心 室
增 大 而 出 现 心 悸 。
( 2 ) 引 起 心 排 血 量 增 加 的 病 变 贫 血 、 高 热 、 甲 状 腺 功
能 亢 进 者 均 可 引 起 心 率 加 快 , 心 搏 动 加 强 而 引 起 心 悸 。 活 动
性 肺 结 核 患 者 、 风 湿 性 心 脏 炎 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 布 鲁 菌 病 、
低 血 糖 发 作 等 均 可 引 起 心 悸 。
( 3 ) 心 律 失 常 心 动 过 速 、 心 动 过 缓 、 心 律 不 齐 均 可 引
起 心 悸 。 特 别 是 突 然 发 生 的 心 动 过 速 , 心 率 突 然 转 慢 时 更 易
引 起 心 悸 。
· 6 5 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 心 脏 神 经 官 能 症 见 于 植 物 神 经 功 能 紊 乱 、 绝 经 期
综 合 征 等 。
3 . 心 悸 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 心 悸 伴 心 率 大 于 1 0 0 次 A 分 当 发 生 心 悸 时 , 患 者 可
自 测 脉 搏 , 若 每 分 钟 心 跳 大 于 1 0 0 次 , 则 应 考 虑 心 动 过 速 引
起 的 心 悸 。
( 2 ) 心 悸 伴 心 率 小 于 6 0 次 A 分 当 发 生 心 悸 时 , 患 者 自
测 脉 搏 , 每 分 钟 心 跳 小 于 6 0 次 A 分 , 则 应 考 虑 心 动 过 缓 引 起
的 心 悸 。
( 3 ) 心 悸 伴 心 跳 时 有 一 止 心 悸 时 患 者 自 测 脉 搏 , 若 心
跳 不 规 律 , 时 有 一 停 , 则 心 悸 可 能 与 心 律 不 齐 有 关 。
( 4 ) 心 悸 伴 神 经 官 能 症 多 见 于 心 脏 神 经 官 能 症 者 , 患
者 以 青 壮 年 女 性 多 见 。 除 心 悸 外 , 患 者 常 有 心 跳 快 、 胸 闷 , 心
前 区 刺 痛 或 隐 痛 , 呼 吸 不 畅 。 并 常 伴 有 头 痛 、 头 晕 、 失 眠 、 易
疲 劳 、 注 意 力 不 集 中 等 神 经 官 能 症 症 状 。 发 病 常 与 精 神 因 素
有 关 , 每 因 情 绪 激 动 而 发 作 。
( 5 ) 心 悸 伴 高 血 压 若 既 往 有 高 血 压 病 史 、 心 悸 、 头 晕 、
头 痛 、 血 压 高 , 应 考 虑 高 血 压 性 心 脏 病 引 起 的 心 悸 。 若 既 往
无 高 血 压 病 史 , 阵 发 性 血 压 升 高 , 心 悸 则 与 嗜 铬 细 胞 瘤 有 关 。
( 6 ) 心 悸 伴 消 瘦 、 腹 泻 、 烦 躁 易 怒 心 悸 同 时 伴 有 消 瘦 、
多 食 、 大 便 次 数 多 、 眼 球 凸 出 、 烦 躁 , 应 考 虑 甲 亢 引 起 的 心
悸 。
( 7 ) 心 悸 伴 乏 力 、 面 色 苍 白 心 悸 伴 有 乏 力 、 面 色 苍 白 、
头 晕 、 血 色 素 低 , 应 考 虑 贫 血 引 起 的 心 悸 。
( 8 ) 心 悸 于 饭 后 3 小 时 以 后 出 现 心 悸 于 饭 后 3 小 时 或
· 7 5 · 给 自 己 看 病 空 腹 时 出 现 , 伴 头 晕 、 饥 饿 感 、 出 冷 汗 , 应 考 虑 低 血 糖 , 对
于 那 些 已 经 药 物 治 疗 或 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 , 更 应 注 意
是 否 药 物 过 量 引 起 的 低 血 糖 反 应 。
( 9 ) 发 热 、 咽 痛 后 胸 闷 、 心 悸 先 有 发 热 、 咽 痛 等 症 , 3
周 后 出 现 胸 闷 、 胸 痛 、 心 悸 , 应 考 虑 心 肌 炎 。 多 见 于 青 年 人 。
以 上 讨 论 了 生 理 性 心 悸 、 病 理 性 心 悸 及 从 心 悸 的 伴 随 症
状 推 断 心 悸 的 病 因 。 临 床 上 , 病 人 需 要 注 意 的 是 心 悸 与 患 者
的 精 神 因 素 和 注 意 力 有 关 。 身 心 健 康 者 在 安 静 状 态 并 不 感 到
自 己 心 在 跳 动 , 但 在 情 绪 激 动 或 强 烈 体 力 活 动 后 常 感 心 悸 。 然
而 为 时 短 暂 , 静 息 片 刻 心 悸 消 失 。 而 神 经 过 敏 者 则 不 然 , 一
般 心 率 突 然 加 快 或 偶 发 过 早 搏 动 也 可 感 到 心 悸 。 此 外 , 当 患
者 注 意 力 集 中 时 , 如 夜 间 卧 床 入 睡 前 , 或 在 阴 森 的 环 境 中 , 心
悸 往 往 易 出 现 而 明 显 。
尤 其 值 得 注 意 的 是 许 多 慢 性 心 律 失 常 的 病 人 , 由 于 逐 渐
适 应 了 而 不 常 感 到 明 显 的 心 悸 , 易 致 延 误 就 诊 。 此 时 自 测 脉
搏 跳 动 是 很 有 必 要 的 。 当 心 跳 过 快 ( 大 于 6 0 次 A 分 ) , 心 跳 过
慢 ( 小 于 1 0 0 次 A 分 ) , 心 跳 不 规 律 时 有 一 止 时 , 应 及 时 至 医
院 就 诊 。 另 外 , 当 患 者 自 觉 心 悸 , 并 据 伴 随 症 状 推 断 出 大 致
病 因 时 , 也 应 及 时 至 医 院 做 各 项 检 查 , 明 确 诊 断 , 及 时 治 疗 。
· 8 5 · 给 自 己 看 病 第 二 章 神 色 形 态 辨 病
神 就 是 人 的 精 神 状 态 ; 色 就 是 指 面 部 皮 肤 的 颜 色 与 光 泽 ;
形 就 是 指 人 形 体 的 强 弱 肥 瘦 及 机 体 各 部 的 形 态 ; 态 就 是 指 人
的 姿 态 , 包 括 动 静 姿 态 , 异 常 动 作 以 及 与 疾 病 有 关 的 体 位 变
化 。 神 色 形 态 , 都 是 一 个 人 的 外 在 表 现 。 古 人 常 说 : “ 有 诸 内
者 , 必 形 于 外 。 ” 意 思 就 是 “ 一 切 事 物 都 有 它 的 外 在 表 现 形 式 ,
都 可 以 通 过 它 的 外 在 表 现 形 式 来 了 解 其 本 质 的 一 面 ” 。 具 体 到
一 个 人 来 说 , 我 们 便 可 以 通 过 观 察 他 全 身 的 神 、 色 、 形 、 态
的 变 化 来 了 解 他 的 健 康 与 否 。 一 个 健 康 人 的 精 神 、 色 泽 、 形
体 、 动 态 都 有 其 正 常 的 表 现 , 一 有 反 常 , 便 是 病 态 。
医 生 对 病 人 疾 病 的 第 一 印 象 往 往 是 在 病 人 走 进 诊 室 时 所
表 现 出 来 的 神 、 色 、 形 、 态 来 获 得 的 。 比 如 一 个 病 人 捂 着 肚
子 走 进 诊 室 并 呻 吟 不 止 , 这 时 医 生 会 马 上 想 到 这 个 人 可 能 是
腹 痛 , 便 将 注 意 力 集 中 到 腹 部 疾 患 上 , 再 通 过 其 他 诊 疗 方 法
为 病 人 做 出 准 确 的 诊 断 及 治 疗 。 所 以 , 无 论 是 中 医 或 是 西 医
都 将 观 察 神 、 色 、 形 、 态 摆 在 诊 断 的 第 一 步 , 可 见 神 、 色 、 形 、
态 的 观 察 在 对 疾 病 的 诊 疗 过 程 中 占 有 相 当 重 要 的 地 位 。 愿 读
者 通 过 以 下 关 于 如 何 观 察 神 色 形 态 的 介 绍 , 对 自 己 的 健 康 状
况 有 一 个 初 步 的 了 解 。
· 9 5 · 给 自 己 看 病 第 一 节 望 神 辨 病
望 神 , 应 重 点 观 察 人 的 精 神 、 意 识 、 面 目 表 情 、 形 体 动
作 、 反 应 能 力 等 , 而 眼 神 的 变 化 则 应 是 望 神 中 最 为 重 要 的 , 中
医 常 讲 “ 神 藏 于 心 , 外 候 在 目 ” 。 可 见 眼 神 的 变 化 是 神 的 外 在
表 现 , 所 以 应 重 点 观 察 眼 神 。 另 外 在 望 神 时 , 还 应 注 意 区 分
得 神 、 少 神 、 失 神 和 假 神 等 不 同 情 况 。
一 、 得 神
两 眼 灵 活 , 明 亮 有 神 , 面 色 荣 润 , 表 情 自 然 , 神 志 清 楚 ,
语 言 清 晰 , 呼 吸 调 匀 , 肌 肉 不 削 , 肢 体 活 动 自 如 , 反 应 灵 敏 ,
大 小 便 顺 畅 , 这 些 情 况 , 称 为 得 神 或 有 神 , 它 表 明 一 个 人 的
正 气 未 伤 , 脏 腑 功 能 良 好 , 即 便 此 时 如 为 病 人 , 预 后 也 大 多
良 好 。 我 们 说 了 , 要 重 点 看 眼 神 的 变 化 , 在 生 活 中 有 许 多 人
患 近 视 眼 , 当 他 们 摘 去 眼 镜 时 , 却 看 不 到 一 双 炯 炯 有 神 的 眼
睛 , 多 少 显 得 有 些 别 扭 , 这 时 我 们 应 侧 重 于 他 们 的 眼 球 活 动
灵 活 性 及 其 他 方 面 的 观 察 , 综 合 评 定 , 不 难 得 出 他 们 与 那 些
无 神 的 目 光 相 比 , 仍 有 很 大 的 区 别 。
二 、 少 神
就 是 说 神 气 不 足 。 大 多 表 现 为 精 神 不 振 、 食 欲 不 佳 , 注
意 力 不 能 集 中 , 疲 倦 嗜 睡 等 , 如 能 除 外 一 些 外 界 因 素 , 如 劳
累 、 开 夜 车 、 情 绪 等 , 多 表 示 有 心 脾 两 亏 或 肾 阳 不 足 等 。 如
长 期 如 此 或 新 近 出 现 , 则 需 引 起 重 视 , 及 时 去 医 院 进 行 检 查 ,
· 0 6 · 给 自 己 看 病 看 是 否 已 有 某 种 疾 病 正 悄 悄 侵 入 您 的 身 体 , 这 些 往 往 都 是 疾
病 的 早 期 表 现 。
三 、 失 神
往 往 表 现 为 目 无 光 彩 , 瞳 孔 呆 滞 , 面 色 晦 暗 , 反 应 迟 钝 ,
甚 至 昏 迷 , 胡 言 乱 语 , 二 便 失 禁 等 。 这 种 情 况 多 见 于 一 些 危
重 病 人 , 说 明 此 时 已 精 气 大 伤 , 预 后 多 不 良 。 平 常 我 们 所 见
的 一 些 癌 症 晚 期 病 人 或 一 些 脑 血 管 病 意 外 的 病 人 , 多 属 此 类 。
四 、 假 神
这 是 说 一 些 病 人 在 垂 危 阶 段 出 现 的 貌 似 有 神 的 一 种 假
象 。 比 如 久 病 之 人 很 久 不 能 饮 食 , 突 然 想 吃 东 西 ; 原 来 神 志
极 度 颓 丧 , 突 然 清 醒 , 目 光 炯 炯 , 想 做 某 些 事 情 ; 这 种 情 况
往 往 给 人 以 错 觉 , 以 为 病 情 好 转 。 殊 不 知 , 这 正 提 示 病 情 恶
化 , 危 在 旦 夕 。 也 就 是 老 百 姓 常 说 的 “ 回 光 返 照 ” 。
此 外 , 在 日 常 生 活 中 我 们 还 可 见 到 这 样 一 些 情 况 。 如 表
情 淡 漠 , 沉 默 少 言 , 随 之 却 出 现 语 无 伦 次 或 喃 喃 自 语 ; 或 狂
躁 不 安 , 胡 言 乱 语 , 打 人 摔 物 ; 或 突 然 昏 倒 , 口 吐 白 沫 , 口
中 发 出 怪 叫 , 而 醒 后 却 如 正 常 人 一 样 ; 以 上 这 些 神 志 异 常 , 多
提 示 病 人 有 精 神 或 神 经 方 面 的 疾 病 , 需 注 意 并 及 时 进 行 检 查
或 治 疗 。
第 二 节 望 面 色 、 面 容 辨 病
祖 国 传 统 医 学 认 为 , 人 体 本 身 的 气 血 都 上 行 于 面 部 , 所
· 1 6 · 给 自 己 看 病 以 面 部 的 色 泽 可 以 直 接 反 映 内 脏 气 血 的 盛 衰 与 否 ; 而 从 现 代
医 学 中 的 解 剖 学 上 看 , 面 部 的 血 管 丰 富 , 皮 肤 薄 嫩 , 一 些 色
泽 变 化 也 容 易 显 现 出 来 , 方 便 观 察 。
望 面 色 时 需 从 气 与 色 两 方 面 着 手 , 而 气 又 较 色 为 重 要 。 因
为 它 是 人 体 精 气 盛 衰 的 标 志 , 气 主 要 通 过 光 泽 表 现 出 来 。 简
单 地 说 , 只 要 是 明 亮 光 泽 , 隐 然 含 于 皮 肤 之 中 的 即 为 有 气 之
色 , 无 论 其 颜 色 如 何 ; 相 反 者 一 个 人 面 色 无 光 , 则 为 无 气 之
色 或 者 说 “ 恶 色 ” 。 如 针 对 某 个 病 人 来 说 , 有 气 之 色 往 往 说 明
病 人 精 气 未 衰 , 病 情 不 重 , 预 后 好 , 无 气 之 色 则 说 明 病 人 精
气 已 衰 , 病 情 重 , 预 后 差 。 举 例 来 说 , 黑 得 像 乌 鸦 羽 毛 一 样
有 光 亮 的 是 有 气 之 色 , 而 白 得 像 枯 骨 一 样 的 是 无 气 之 色 。 气
色 的 善 恶 判 断 对 推 断 一 个 人 健 康 状 况 或 疾 病 轻 重 及 预 后 有 相
当 的 参 考 价 值 。 下 面 就 面 色 做 一 些 简 单 地 介 绍 。
一 、 正 常 的 面 色
大 家 都 知 道 , 地 球 上 的 人 类 有 不 同 的 种 族 区 别 , 所 以 每
个 人 都 具 有 或 黄 或 黑 或 白 不 同 的 肤 色 , 在 这 一 基 础 的 肤 色 上 ,
有 的 人 可 能 有 略 白 、 略 黑 、 略 红 等 差 异 , 另 外 根 据 四 季 变 化
及 环 境 变 化 还 会 有 些 变 化 , 如 夏 天 略 黑 , 冬 天 略 白 等 , 中 国
人 属 黄 种 人 , 所 以 基 本 上 都 呈 微 黄 色 。 但 不 论 怎 样 , 只 要 面
色 是 明 亮 润 泽 , 隐 然 有 生 气 的 就 是 正 常 的 面 色 。 了 解 了 这 一
点 , 就 不 难 判 断 出 下 面 我 们 所 要 重 点 介 绍 的 有 病 的 面 色 即 病
色 。
· 2 6 · 给 自 己 看 病 二 、 病 色
因 为 疾 病 的 原 因 而 使 皮 肤 发 生 异 常 变 化 的 称 “ 病 色 ” 。 主
要 有 以 下 五 种 :
( 1 ) 青 色 多 为 经 脉 阻 滞 , 气 血 不 通 所 致 。
中 医 多 见 于 寒 症 、 痛 症 、 瘀 血 症 及 肝 病 。 值 得 一 提 的 是
小 儿 在 高 热 之 时 , 面 部 尤 以 鼻 柱 及 印 堂 处 出 现 青 紫 色 , 这 是
惊 风 发 作 的 预 兆 , 需 即 刻 进 行 有 效 治 疗 。 现 代 医 学 中 , 缺 氧
是 导 致 面 色 发 青 的 根 本 原 因 , 所 以 一 些 缺 氧 性 疾 患 如 先 天 性
心 脏 病 、 肺 病 、 心 功 能 不 全 等 多 有 此 色 出 现 , 活 动 后 更 为 明
显 。 还 有 一 些 疾 病 , 如 痛 疼 包 括 平 滑 肌 痉 挛 , 胆 绞 痛 , 虫 痛
等 也 会 引 起 , 但 此 时 病 人 已 有 严 重 症 状 , 颜 色 的 变 化 只 是 一
个 伴 随 现 象 而 已 。
( 2 ) 赤 色 即 红 色 , 是 血 液 充 盈 于 皮 肤 的 表 现 。
中 医 多 见 于 热 症 。 现 代 医 学 则 可 发 生 于 许 多 疾 患 中 。 如
结 核 病 人 特 点 为 两 侧 颧 骨 发 红 , 以 下 午 明 显 。 而 两 侧 面 颊 部
出 现 对 称 性 蝶 形 红 斑 , 可 见 于 某 些 红 斑 狼 疮 患 者 。
( 3 ) 黄 色 是 脾 虚 湿 郁 的 表 现 。
中 医 多 见 于 湿 症 及 虚 症 。 与 脾 胃 功 能 失 调 , 不 能 运 化 体
内 的 水 分 有 密 切 的 关 系 。 如 黄 如 橘 黄 色 为 阳 黄 , 因 湿 热 熏 蒸
所 致 ; 黄 而 如 烟 熏 者 为 阴 黄 , 因 寒 湿 郁 阻 而 致 。 现 代 医 学 最
常 见 于 黄 疸 病 , 与 肝 、 胆 关 系 最 为 密 切 。 某 些 贫 血 病 人 也 会
出 现 面 色 发 黄 , 且 无 光 泽 。 另 外 某 些 食 物 也 可 引 起 面 色 发 黄 ,
如 胡 萝 卜 、 桔 子 等 , 如 少 食 或 停 食 后 , 多 半 会 慢 慢 恢 复 正 常 。
( 4 ) 白 色 是 气 血 虚 弱 不 能 荣 养 机 体 的 表 现 。
· 3 6 · 给 自 己 看 病 中 医 多 见 于 虚 寒 症 、 血 虚 症 和 虫 症 。 如 白 而 虚 浮 无 光 , 多
为 阳 气 不 足 ; 白 而 瘦 , 多 为 营 血 亏 虚 ; 如 面 部 表 现 白 斑 或 白
点 , 多 见 于 某 些 肠 道 寄 生 虫 病 人 。 现 代 医 学 中 的 贫 血 , 甲 状
腺 机 能 减 退 , 慢 性 肾 脏 疾 患 等 都 可 见 苍 白 面 容 。 另 外 经 常 不
接 受 太 阳 光 的 人 , 面 色 亦 较 正 常 为 白 , 但 这 与 病 态 的 白 不 难
鉴 别 。
( 5 ) 黑 色 是 肾 精 虚 衰 的 表 现 。
中 医 多 见 于 肾 虚 症 、 寒 症 及 瘀 血 。 如 面 色 焦 黑 , 多 为 肾
精 虚 衰 ; 妇 女 如 面 部 出 现 蝶 形 的 黑 斑 , 多 是 由 于 肾 虚 血 瘀 而
致 。 西 医 则 多 是 一 些 慢 性 病 的 征 象 。 如 慢 性 心 衰 、 肾 功 能 不
全 、 肝 病 等 , 都 可 出 现 黑 色 , 则 随 病 情 加 重 而 加 重 。
以 上 简 要 介 绍 了 一 些 面 部 所 出 现 的 病 色 与 某 些 疾 病 的 关
系 。 而 有 时 因 外 界 环 境 、 饮 食 、 情 绪 等 造 成 的 一 时 性 面 色 改
变 则 不 属 于 此 列 , 它 们 会 随 着 环 境 的 改 变 、 情 绪 的 平 稳 而 趋
于 正 常 , 另 外 , 常 见 于 老 年 人 面 部 的 褐 色 斑 块 — — 老 年 斑 、 及
怀 孕 妇 女 面 部 的 棕 色 对 称 斑 片 — — 妊 娠 斑 , 则 为 正 常 的 生 理
现 象 , 不 必 引 起 大 惊 小 怪 。
三 、 面 容 辨 病
望 面 容 是 指 望 面 部 的 表 情 神 态 。 人 的 面 部 肌 肉 及 血 运 十
分 丰 富 , 十 二 对 颅 神 经 集 中 在 此 。 健 康 人 应 是 表 情 自 然 , 神
态 安 怡 , 各 组 织 器 官 比 例 适 中 , 分 布 合 理 。 而 当 机 体 患 病 时 ,
则 会 由 于 病 痛 的 困 扰 , 特 别 是 当 疾 病 发 展 到 一 定 程 度 时 , 就
会 出 现 一 些 特 征 性 的 面 容 与 表 情 。 所 以 观 察 面 部 面 容 与 表 情
无 疑 会 对 某 些 疾 病 的 诊 断 提 供 重 要 的 线 索 。
· 4 6 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 急 性 面 容 表 现 为 面 色 潮 红 、 兴 奋 不 安 , 鼻 翼 扇 动 ,
口 唇 疱 疹 , 表 情 痛 苦 。 多 见 于 许 多 急 性 热 病 , 如 高 烧 、 肺 炎 、
疟 疾 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 等 。
( 2 ) 慢 性 病 容 表 现 为 面 容 憔 悴 , 目 光 暗 淡 、 呆 滞 。 多
见 于 许 多 慢 性 消 耗 性 疾 病 , 即 通 常 所 见 的 如 恶 性 肿 瘤 , 严 重
结 核 , 以 及 许 多 疾 病 的 晚 期 等 。
( 3 ) 甲 状 腺 功 能 亢 进 面 容 表 现 为 面 容 惊 愕 , 易 受 外 界
各 种 很 小 的 声 音 刺 激 而 表 现 出 很 惊 恐 的 样 子 ; 眼 球 凸 出 , 类
似 金 鱼 眼 ; 兴 奋 不 安 , 烦 躁 易 怒 。 此 为 甲 状 腺 功 能 异 常 亢 进
所 出 现 的 典 型 表 现 。
( 4 ) 贫 血 面 容 表 现 为 面 色 苍 白 或 发 黄 , 口 唇 苍 白 , 疲
惫 , 多 见 于 各 种 贫 血 疾 病 。
( 5 ) 水 肿 面 容 表 现 为 面 色 苍 白 , 面 部 浮 肿 , 脸 厚 而 宽 ,
目 光 呆 滞 , 表 情 淡 漠 , 反 应 迟 钝 , 眉 毛 、 头 发 稀 少 , 舌 头 颜
色 淡 , 舌 体 大 。 最 常 见 于 甲 状 腺 机 能 减 退 的 病 人 。
( 6 ) 二 尖 瓣 面 容 表 现 为 面 色 晦 暗 , 两 颊 紫 红 , 口 唇 紫
绀 , 最 多 见 于 风 湿 性 心 脏 病 , 二 尖 瓣 狭 窄 的 病 人 , 特 异 性 非
常 强 。 随 着 生 活 及 医 疗 水 平 的 提 高 , 近 年 来 风 心 病 病 人 越 来
越 少 , 故 这 种 典 型 面 容 已 很 少 看 到 。
( 7 ) 肢 端 肥 大 症 面 容 表 现 为 头 颅 增 大 , 面 部 变 长 , 下
颌 增 大 , 向 前 突 出 类 似 猿 的 样 子 , 眉 楞 骨 和 两 颧 骨 隆 起 ; 唇
舌 肥 厚 , 耳 鼻 增 大 。 主 要 因 为 成 年 人 由 于 各 种 原 因 导 致 生 长
激 素 过 度 分 泌 所 致 , 见 于 垂 体 瘤 等 病 症 。
( 8 ) 伤 寒 面 容 表 现 为 表 情 淡 漠 , 反 应 迟 钝 , 一 副 无 欲
无 求 的 样 子 。 多 见 于 肠 伤 寒 , 脑 脊 髓 膜 炎 , 大 脑 炎 等 高 热 衰
· 5 6 · 给 自 己 看 病 弱 的 病 人 。
( 9 ) 满 月 面 容 表 现 为 面 部 圆 如 满 月 , 皮 肤 变 红 , 汗 毛
重 , 还 可 伴 有 痤 疮 。 多 见 于 柯 兴 氏 综 合 征 , 即 皮 质 醇 增 多 症 ,
和 一 些 长 期 使 用 激 素 的 病 人 。 当 然 还 应 区 分 由 于 过 剩 营 养 所
致 的 某 些 儿 童 也 有 类 似 满 月 形 的 脸 。
( 1 0 ) 苦 笑 面 容 发 作 时 可 见 牙 关 紧 闭 , 面 部 肌 肉 痉 挛 抽
搐 , 像 在 苦 笑 一 样 。 主 要 见 于 破 伤 风 , 当 然 由 于 破 伤 风 类 毒
素 的 使 用 , 城 市 中 极 少 有 破 伤 风 病 人 。
( 1 1 ) 面 具 面 容 表 现 为 面 部 呆 板 , 毫 无 表 情 , 像 戴 了 副
面 具 一 样 , 为 面 部 控 制 表 情 的 肌 肉 活 动 受 抑 制 所 致 。 可 见 于
脑 炎 及 帕 金 森 氏 病 病 人 。
( 1 2 ) 病 危 面 容 表 现 为 面 肌 瘦 削 , 面 色 苍 白 , 表 情 淡 漠 ,
目 光 暗 淡 , 眼 窝 深 陷 。 多 见 于 大 出 血 , 严 重 脱 水 , 休 克 及 急
性 腹 膜 炎 病 人 。
( 1 3 ) 脑 血 管 病 面 容 表 现 为 仿 佛 只 有 半 边 脸 在 动 , 而 另
外 半 边 脸 毫 无 动 作 表 情 , 伴 有 流 口 水 , 口 角 下 坠 , 一 侧 鼻 唇
沟 平 坦 。 多 见 于 面 神 经 麻 痹 , 以 及 脑 血 栓 , 脑 栓 塞 所 致 的 中
枢 性 面 瘫 。 针 灸 对 此 有 肯 定 的 疗 效 。
( 1 4 ) 痉 挛 面 容 表 现 为 一 侧 面 部 肌 肉 不 规 则 地 阵 发 性 抽
动 , 多 见 于 面 神 经 瘫 痪 后 遗 症 , 面 神 经 痉 挛 , 三 叉 神 经 痛 , 以
及 中 枢 神 经 障 碍 等 。
第 三 节 发 育 和 营 养 状 态 辨 病
发 育 的 正 常 与 否 , 通 常 用 年 龄 、 智 力 和 体 格 成 长 状 态 包
· 6 6 · 给 自 己 看 病 括 身 高 、 体 重 及 第 二 性 征 来 判 断 。 机 体 的 营 养 状 态 则 与 食 物
的 摄 入 、 消 化 、 吸 收 以 及 代 谢 关 系 密 切 。 发 育 和 营 养 状 态 的
好 坏 一 般 可 作 为 判 断 健 康 的 标 准 之 一 。
一 发 育 和 营 养 状 态 正 常 的 判 断 标 准
1 . 正 常 的 发 育 水 平
一 个 正 常 发 育 的 人 , 年 龄 、 体 格 、 生 长 状 态 三 者 之 间 的
关 系 是 均 衡 的 , 与 种 族 遗 传 , 生 活 条 件 , 营 养 代 谢 , 内 分 泌 ,
后 天 锻 炼 水 平 等 内 外 因 素 均 有 密 切 关 系 。 医 学 上 判 断 一 个 成
人 发 育 的 正 常 标 准 为 : 胸 围 大 致 等 于 身 高 的 一 半 , 而 上 肢 展
开 的 长 度 约 等 于 身 高 , 坐 高 约 等 于 下 肢 的 长 度 。 另 外 正 常 人
各 年 龄 组 的 身 高 与 体 重 间 也 有 其 相 应 的 关 系 。 ( 见 附 表 )
2 . 正 常 的 营 养 状 态
营 养 状 态 是 根 据 皮 肤 、 毛 发 、 皮 下 脂 肪 、 肌 肉 的 发 育 情
况 综 合 判 断 的 。 一 个 营 养 良 好 的 人 应 是 粘 膜 红 润 , 皮 肤 光 泽 ,
弹 性 良 好 , 皮 下 脂 肪 丰 满 有 弹 性 , 肌 肉 结 实 , 指 甲 毛 发 润 泽 ,
肩 胛 部 和 股 部 肌 肉 丰 富 。
· 7 6 · 给 自 己 看 病 高 度 ( c m ) 1 7 — 2 9 岁 2 0 — 2 4 岁 2 5 — 2 9 岁 3 0 — 3 4 岁 3 5 — 3 9 岁 4 0 — 4 4 岁 4 5 — 4 9 岁 5 0 + 岁
1 5 7 5 4 5 6 5 8 6 0 6 2 6 3 6 4 6 5
1 6 0 5 6 5 7 6 0 6 1 6 3 6 4 6 5 6 6
1 6 2 5 7 5 9 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 7
1 6 5 5 9 6 1 6 3 6 4 6 5 6 6 6 7 6 8
1 6 7 . 5 6 1 6 2 6 5 6 5 6 7 6 8 6 9 7 0
1 7 0 6 2 6 5 6 6 6 8 6 8 7 0 7 2 7 2
1 7 2 . 5 6 4 6 6 6 8 7 0 7 0 7 2 7 3 7 4
1 7 5 6 6 6 8 7 0 7 2 7 3 7 4 7 5 7 6
1 7 8 6 8 7 0 7 2 7 4 7 5 7 6 7 7 7 8
1 8 0 7 0 7 2 7 3 7 6 7 7 7 8 8 0 8 1
1 8 3 7 2 7 4 7 7 7 9 8 0 8 1 8 2 8 3
1 8 5 7 4 7 6 7 9 8 1 8 2 8 4 8 5 8 5
1 8 8 7 6 7 9 8 2 8 4 8 5 8 5 8 7 8 8
附 表 一 理 想 体 重 表 ( 参 考 质 量 ) ( 公 斤 ) 男 子
二 高 矮 辨 病
生 活 中 , 每 个 人 的 身 高 都 不 相 同 , 有 的 高 , 有 的 矮 , 但
不 论 高 矮 , 只 要 体 型 匀 称 , 即 身 体 各 部 分 结 构 匀 称 适 中 , 就
应 视 为 正 常 。 如 果 异 常 的 高 大 或 异 常 的 矮 小 或 一 家 人 中 , 众
人 皆 高 , 唯 你 独 矮 , 才 能 视 为 病 态 。
· 8 6 · 给 自 己 看 病 高 度 ( c m ) 1 7 — 1 9 岁 2 0 — 2 4 岁 2 5 — 2 9 岁 3 0 — 3 4 岁 3 5 — 3 9 岁 4 0 — 4 4 岁 4 5 — 4 9 岁 5 0 + 岁
1 5 2 4 9 5 0 5 1 5 3 5 4 5 5 1 5 8 6 0
1 5 5 5 0 5 1 5 2 5 3 5 5 5 6 5 9 6 1
1 5 7 5 1 5 2 5 3 5 5 5 6 5 7 6 0 6 2
1 6 0 5 3 5 3 5 4 5 6 5 7 5 9 6 1 6 3
1 6 2 5 4 5 4 5 6 5 7 5 8 6 0 6 2 6 4
1 6 5 5 5 5 5 5 7 5 8 5 9 6 1 6 4 6 5
1 6 7 . 5 5 6 5 6 5 9 6 0 6 1 6 3 6 5 6 7
1 7 0 5 8 5 8 6 0 6 2 6 2 6 5 6 7 6 9
1 7 2 . 5 6 0 6 0 6 2 6 4 6 5 6 6 6 9 7 0
1 7 5 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 8 7 1 7 3
1 7 8 6 4 6 5 6 6 6 8 6 9 7 0 7 3 7 5
1 8 0 6 6 6 7 6 9 7 0 7 1 7 3 7 5 7 7
1 8 3 6 8 6 9 7 0 7 2 7 3 7 5 7 8 8 0
附 表 二 理 想 体 重 表 ( 参 考 质 量 ) ( 公 斤 ) 女 子
1 . 异 常 高 大
常 于 幼 儿 期 即 开 始 发 展 , 主 要 表 现 在 躯 干 及 内 脏 生 长 过
快 , 约 1 0 岁 左 右 已 如 成 人 般 高 大 , 并 能 持 续 发 展 到 3 0 岁 左
右 , 最 高 可 达 2 4 0 c m 甚 至 更 高 , 且 肌 肉 发 达 , 臂 力 惊 人 , 性
器 官 发 育 较 一 般 人 早 。 这 就 是 巨 人 症 。 主 要 由 于 生 长 激 素 分
泌 过 旺 所 致 。 可 见 于 垂 体 瘤 , 以 及 一 些 胰 腺 瘤 , 胰 岛 细 胞 癌 ,
盲 肠 癌 , 肠 及 支 气 管 类 癌 也 可 引 起 , 但 较 少 见 。 如 患 此 症 , 早
期 可 发 展 成 垂 体 性 糖 尿 病 , 晚 期 即 生 长 达 高 峰 后 , 即 开 始 衰
退 , 表 现 为 精 神 不 振 , 四 肢 无 力 , 毛 发 脱 落 , 外 生 殖 器 萎 缩 ,
智 力 迟 钝 等 , 平 均 寿 命 仅 2 0 左 右 , 常 死 于 肺 炎 。
2 . 异 常 矮 小
如 果 一 个 人 长 到 成 年 时 身 高 还 不 足 1 3 0 厘 米 , 则 应 考 虑
· 9 6 · 给 自 己 看 病 是 得 了 呆 小 病 或 者 侏 儒 症 。 呆 小 病 是 因 为 在 胎 儿 或 新 生 儿 时 ,
出 现 甲 状 腺 功 能 减 退 , 引 起 明 显 生 长 发 育 障 碍 所 致 , 除 了 身
材 上 矮 小 外 , 还 常 有 智 力 迟 钝 低 下 , 这 是 呆 小 病 的 特 点 。 如
果 儿 童 时 由 于 垂 体 前 叶 生 长 激 素 缺 乏 而 导 致 生 长 发 育 障 碍 ,
身 体 异 常 矮 小 , 称 为 垂 体 性 侏 儒 症 , 但 智 力 发 育 一 般 正 常 。 除
上 面 两 方 面 会 导 致 身 材 异 常 矮 小 外 , 其 他 如 全 身 性 疾 病 包 括
各 种 慢 性 疾 病 , 结 核 、 血 吸 虫 病 、 钩 虫 病 、 体 质 因 素 , 性 腺
发 育 不 全 等 , 也 可 引 起 身 材 异 常 矮 小 。
以 上 介 绍 了 病 态 的 身 高 情 况 。 最 近 的 许 多 研 究 都 症 实 了
身 材 的 高 低 , 主 要 决 定 因 素 在 于 遗 传 。 如 父 母 都 高 , 子 女 也
会 高 ; 父 母 都 矮 , 子 女 也 矮 ; 父 母 一 高 一 矮 , 女 子 也 多 半 会
高 , 这 是 一 般 规 律 , 在 优 生 优 育 方 面 , 这 些 因 素 都 应 考 虑 。 种
族 因 素 对 身 高 也 有 影 响 , 如 白 种 人 相 对 黄 种 人 则 会 显 得 高 大 。
在 我 国 北 方 人 比 南 方 人 也 要 相 对 高 些 。
三 肥 胖 辨 病
超 过 标 准 体 重 或 理 想 体 重 2 0 % 以 上 者 就 可 称 为 肥 胖 。 主
要 是 体 内 中 性 脂 肪 过 多 积 聚 的 表 现 。 原 因 上 最 主 要 是 因 为 摄
食 过 多 , 摄 食 量 超 过 消 耗 量 , 过 剩 的 营 养 物 质 转 化 为 脂 肪 积
存 于 体 内 造 成 的 。 另 外 内 分 泌 , 遗 传 等 也 有 影 响 。 随 着 生 活
水 平 的 提 高 , 近 年 来 , 肥 胖 的 人 越 来 越 多 。 肥 胖 主 要 分 为 单
纯 性 和 继 发 性 肥 胖 两 种 。 单 纯 性 肥 胖 者 脂 肪 分 布 均 匀 , 常 有
遗 传 倾 向 ; 继 发 性 肥 胖 , 多 由 于 某 些 内 分 泌 疾 病 引 起 。 如 下
丘 脑 病 变 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 , 甲 状 腺 功 能 低 下 , 另 外 成
年 型 糖 尿 病 , 胰 岛 细 胞 瘤 , 功 能 性 低 血 糖 症 等 , 也 会 出 现 继
· 0 7 · 给 自 己 看 病 发 性 肥 胖 。
不 论 何 种 原 因 造 成 的 肥 胖 对 人 体 都 是 不 利 的 。 医 学 统 计
表 明 , 肥 胖 者 中 , 患 高 血 压 , 心 脏 病 , 糖 尿 病 等 疾 病 的 比 例
都 明 显 高 于 正 常 人 , 且 平 均 寿 命 也 低 于 正 常 人 。
“ 将 军 肚 ” 是 指 那 种 腹 部 凸 出 为 特 征 的 肥 胖 类 型 , 多 见 于
男 性 , 被 视 为 很 有 将 军 的 气 派 。 然 而 , 最 近 的 科 研 资 料 表 明 ,
腹 部 的 肥 胖 比 之 臀 部 肥 胖 更 容 易 患 心 脏 病 , 尤 其 是 冠 状 动 脉
粥 样 硬 化 性 心 脏 病 , 这 与 这 种 肥 胖 者 体 内 血 脂 有 不 同 程 度 紊
乱 有 关 , 这 类 人 体 内 的 高 密 度 脂 蛋 白 水 平 偏 低 。 这 种 高 密 度
脂 蛋 白 被 称 为 体 内 的 “ 清 道 夫 ” , 它 能 将 体 内 一 些 过 剩 的 脂 类
清 除 掉 , 减 少 其 在 血 管 内 壁 上 的 沉 积 , 减 低 粥 样 斑 块 的 发 生
率 以 减 低 冠 心 病 的 发 病 率 。 在 美 国 每 年 约 有 5 0 万 人 死 于 冠 心
病 , 占 心 脏 病 死 亡 数 的 5 0 % ~ 7 0 % , 占 人 口 死 亡 率 的 1 A 2 ~
1 A 3 之 多 。 在 我 国 , 虽 本 病 不 如 美 国 多 , 约 占 心 脏 病 死 亡 数 的
1 0 % ~ 2 0 % , 但 近 年 来 住 院 病 人 中 有 增 高 的 趋 势 , 这 部 分 病
人 中 相 当 一 部 分 是 肥 胖 者 , 这 些 肥 胖 者 多 数 都 有 一 个 “ 将 军
肚 ” 。
怎 样 才 能 确 定 腹 部 是 否 肥 胖 ? 目 前 非 常 强 调 “ 腰 臀 比 ” ,
“ 腰 臀 比 ” 即 站 立 时 所 测 得 的 腰 围 与 臀 围 即 臀 部 最 大 处 的 比
值 。 男 子 腰 臀 比 应 在 0 . 8 5 ~ 0 . 9 之 间 , 女 子 为 0 . 7 5 ~ 0 . 8
之 间 , 如 大 于 上 述 即 为 腹 部 肥 胖 , 这 时 应 引 起 重 视 。
附 :
· 1 7 · 给 自 己 看 病 减 肥
减 肥 目 前 有 许 多 方 法 , 包 括 各 种 减 肥 食 品 ,
手 术 去 脂 , 以 及 饮 食 控 制 等 , 各 有 优 点 , 但 应
该 说 最 科 学 的 减 肥 方 法 应 是 体 育 锻 炼 , 通 过 锻
炼 , 消 耗 过 剩 的 营 养 , 使 摄 入 与 消 耗 达 到 一 个
轻 度 负 平 衡 即 消 耗 热 量 大 于 摄 入 热 量 , 持 之 以
恒 即 能 达 到 减 肥 的 目 的 。
四 消 瘦 辨 病
消 瘦 是 指 体 重 减 轻 到 低 于 正 常 的 1 0 % 时 , 极 度 消 瘦 甚 至
皮 包 骨 时 称 为 恶 病 质 。 消 瘦 者 皮 肤 粘 膜 弹 性 减 低 , 皮 下 脂 肪
菲 薄 , 肌 肉 无 力 , 肋 间 隙 , 肩 胛 骨 , 骼 骨 突 出 。 消 瘦 的 常 见
原 因 有 摄 食 障 碍 , 消 化 障 碍 和 消 耗 增 多 。
摄 食 障 碍 顾 名 思 义 即 为 不 能 正 常 的 进 食 , 多 见 于 食 管 , 胃
肠 道 等 病 变 造 成 的 进 食 困 难 , 以 及 由 于 神 经 系 统 和 肝 、 肾 等
内 脏 病 变 引 起 的 严 重 恶 心 , 呕 吐 造 成 的 进 食 困 难 , 如 神 经 性
厌 食 症 。
消 化 障 碍 即 不 能 很 好 地 消 化 饮 食 , 吸 收 养 分 供 机 体 需 要 。
常 见 于 由 于 胃 、 肠 、 胰 腺 、 肝 脏 、 胆 道 疾 患 引 起 的 消 化 不 良 ,
另 外 体 内 寄 生 虫 的 存 在 , 也 会 造 成 消 瘦 , 主 要 是 寄 生 虫 与 人
竞 争 养 分 而 致 。 中 医 多 认 为 由 于 脾 胃 不 和 , 脾 失 健 运 所 致 。
消 耗 增 多 , 由 于 神 经 体 质 因 素 , 长 期 活 动 性 结 核 病 , 恶
性 肿 瘤 , 代 谢 疾 病 ( 糖 尿 病 ) 和 某 些 内 分 泌 病 ( 如 甲 状 腺 功
能 亢 进 , 产 后 垂 体 功 能 减 退 症 ) 等 , 都 可 引 起 体 内 热 量 , 脂
· 2 7 · 给 自 己 看 病 肪 和 蛋 白 消 耗 增 多 , 长 期 以 往 , 造 成 机 体 的 消 瘦 。
除 上 述 三 种 基 本 原 因 外 , 在 不 同 年 龄 阶 段 , 出 现 消 瘦 时 ,
还 有 不 同 的 侧 重 点 。
在 年 青 人 消 瘦 时 , 在 除 外 了 上 述 3 种 原 因 外 , 主 要 应 考
虑 缺 乏 体 育 锻 炼 。 充 分 的 锻 炼 , 会 使 处 于 生 长 发 育 阶 段 的 青
少 年 肌 肉 纤 维 增 粗 、 韧 性 、 弹 性 增 强 , 体 质 强 壮 。
1 . 中 年 消 瘦
中 年 人 , 常 常 会 出 现 “ 发 福 ” 的 情 况 , 主 要 由 于 人 到 中
年 后 , 锻 炼 减 少 , 生 活 节 奏 变 慢 , 消 耗 量 小 于 摄 入 量 , 多 余
热 量 转 化 为 脂 肪 贮 存 于 体 内 的 缘 故 。 人 到 中 年 如 果 过 于 消 瘦 ,
则 应 引 起 高 度 重 视 , 尤 其 应 警 惕 恶 性 肿 瘤 , 因 为 消 瘦 往 往 是
恶 性 肿 瘤 的 突 出 表 现 , 如 还 伴 有 某 些 部 位 不 消 失 的 疼 痛 或 触
摸 到 肿 物 时 , 往 往 更 应 引 起 重 视 。 这 种 消 瘦 可 同 自 身 一 年 前
或 半 年 前 相 比 , 如 体 重 减 轻 大 于 5 ~ 7 . 5 公 斤 , 应 即 时 到 医
院 进 行 检 查 , 做 到 早 发 现 , 早 诊 断 , 早 治 疗 。
2 . “ 老 来 瘦 ”
“ 有 钱 难 买 老 来 瘦 ” , 这 句 流 传 于 民 间 的 说 法 朴 素 地 表 达
出 老 来 瘦 的 好 处 。 的 确 , 从 医 学 角 度 出 发 , 瘦 确 实 能 减 少 许
多 老 年 人 易 患 病 如 冠 心 病 , 糖 尿 病 及 许 多 因 肥 胖 而 致 的 疾 病
的 发 生 率 , 但 也 不 能 一 概 而 论 。 当 出 现 下 列 情 况 时 , 应 被 视
为 异 常 情 况 。
如 消 瘦 呈 进 行 性 加 重 时 , 并 伴 有 精 神 抑 郁 , 表 情 淡 漠 , 低
烧 , 消 化 道 症 状 如 腹 泻 等 , 应 考 虑 是 否 有 甲 亢 的 发 生 。
如 由 胖 变 瘦 , 可 见 于 老 年 人 糖 尿 病 。
近 期 内 消 瘦 情 况 明 显 突 出 , 或 伴 有 体 力 明 显 下 降 , 易 疲
· 3 7 · 给 自 己 看 病 劳 , 应 警 惕 恶 性 肿 瘤 的 发 生 。
五 第 二 性 征 变 化 辨 病
第 二 性 征 是 指 除 性 别 区 分 外 , 男 性 和 女 性 所 特 有 的 外 部
性 别 征 象 。 正 常 人 的 性 征 是 明 显 的 , 不 难 判 断 。 正 常 男 性 第
二 性 征 为 睾 丸 与 阴 茎 的 发 育 , 腋 毛 多 , 阴 毛 呈 菱 形 分 布 , 声
音 低 而 宏 亮 , 皮 脂 腺 分 泌 多 。 女 性 第 二 性 征 为 大 阴 唇 与 阴 蒂
的 发 育 , 腋 毛 多 , 阴 毛 多 , 乳 房 发 育 , 子 宫 与 卵 巢 的 发 育 等 。
第 二 性 征 的 发 育 与 雄 激 素 与 雌 激 素 有 关 。 男 性 只 与 雄 性 激 素
有 关 , 而 女 性 除 与 雌 激 素 有 关 外 , 还 与 雄 激 素 有 关 。 当 患 某
些 疾 病 时 , 常 会 使 第 二 性 征 发 生 改 变 。
( 1 ) 女 人 男 性 化 即 女 人 出 现 类 似 男 性 的 身 体 变 化 , 如
生 长 胡 须 , 声 音 低 而 宏 亮 等 , 多 见 于 肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 或 长 期
使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 病 人 。
( 2 ) 男 人 女 性 化 即 男 人 出 现 类 似 女 性 的 身 体 变 化 , 如
乳 房 女 性 化 , 以 及 其 他 第 二 性 征 的 变 化 , 包 括 皮 肤 , 毛 发 , 脂
肪 分 布 , 声 音 等 的 女 性 化 。 可 见 于 肝 硬 化 所 引 起 的 雌 激 素 灭
活 能 力 减 低 , 肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 等 疾 病 。
( 3 ) 两 性 畸 形 即 通 常 老 百 姓 所 说 的 两 性 人 , 特 点 为 外
生 殖 器 和 性 征 有 两 种 特 征 。 这 是 由 于 性 染 色 体 在 结 构 和 数 目
上 异 常 而 引 起 的 。
( 4 ) 性 早 熟 性 早 熟 是 指 女 孩 在 8 岁 , 男 孩 在 1 0 岁 以 前
已 开 始 青 春 发 育 , 出 现 第 二 性 征 而 言 。 性 早 熟 最 近 一 段 时 间
较 为 多 见 , 主 要 与 一 些 家 长 给 孩 子 滥 用 补 品 有 关 。 除 此 之 外 ,
性 早 熟 的 出 现 还 与 某 些 疾 病 有 关 。 临 床 上 , 可 大 致 分 为 以 下
· 4 7 · 给 自 己 看 病 几 类 。
① 特 发 性 性 早 熟 即 原 因 不 明 的 早 熟 。 最 多 见 , 以 女 孩
为 多 数 。 主 要 表 现 为 骨 骼 发 育 停 止 , 身 材 矮 小 , 因 为 不 影 响
智 力 水 平 , 所 以 出 现 身 心 发 育 不 一 致 的 状 态 。
② 下 丘 脑 性 性 早 熟 是 由 于 下 丘 脑 各 种 病 变 引 起 的 , 见
于 各 种 颅 内 肿 瘤 和 炎 症 。 临 床 表 现 除 与 特 发 性 早 熟 相 同 外 , 还
可 出 现 一 些 下 丘 脑 病 变 的 表 现 , 如 视 力 下 降 , 体 温 异 常 , 肥
胖 、 甲 亢 、 巨 人 症 , 以 及 一 些 神 经 精 神 症 状 如 头 痛 、 多 食 、 厌
食 、 抽 搐 、 性 格 改 变 等 。
③ 假 性 性 早 熟 见 于 各 种 肿 瘤 , 如 卵 巢 瘤 , 睾 丸 瘤 , 肾
上 腺 皮 质 瘤 等 。 主 要 表 现 为 虽 有 性 早 熟 表 现 , 但 通 常 睾 丸 或
卵 巢 ( 需 借 助 仪 器 检 查 ) 偏 小 。
④ 多 发 性 骨 纤 维 结 构 不 良 伴 早 熟 极 少 见 , 多 为 女 孩 。 表
现 为 除 早 熟 外 , 还 有 弥 漫 性 皮 肤 色 素 沉 着 和 骨 纤 维 性 发 育 异
常 。
对 于 早 熟 的 儿 童 , 除 与 进 行 必 要 的 临 床 治 疗 外 , 还 应 重
视 对 他 们 进 行 心 理 上 的 关 心 , 爱 护 及 教 育 。
第 四 节 体 位 和 姿 态 辨 病
一 、 体 位 辨 病
体 位 是 指 身 体 在 卧 位 时 所 处 的 状 态 , 观 察 体 位 的 变 化 可
对 某 些 疾 病 的 诊 断 提 供 一 些 线 索 。
· 5 7 · 给 自 己 看 病 1 . 自 动 体 位
指 身 体 活 动 自 如 , 不 受 任 何 限 制 , 见 于 正 常 人 或 者 某 些
轻 病 或 疾 病 早 期 。
2 . 被 动 体 位
指 不 能 依 靠 自 身 的 力 量 来 调 整 或 变 换 肢 体 的 位 置 , 处 于
一 种 固 定 而 不 适 的 状 态 。 常 见 于 极 度 衰 弱 或 意 识 丧 失 的 病 人 。
3 . 强 迫 体 位
指 病 人 为 了 减 轻 痛 苦 而 被 迫 无 奈 采 取 的 某 种 体 位 , 主 要
有 下 列 八 种 。
( 1 ) 强 迫 坐 位 也 称 端 坐 呼 吸 , 这 种 体 位 易 于 呼 吸 , 且
由 于 下 肢 位 置 低 于 心 脏 , 使 血 液 回 流 心 脏 减 少 , 减 轻 心 脏 负
担 , 多 见 于 严 重 心 衰 病 人 以 及 肺 功 能 不 全 的 病 人 。
( 2 ) 强 迫 俯 卧 位 这 种 体 位 可 以 减 轻 腰 背 部 肌 肉 的 紧 张
程 度 , 常 见 于 脊 柱 炎 , 脊 柱 外 伤 等 病 人 。
( 3 ) 强 迫 侧 卧 位 见 于 患 一 侧 胸 膜 炎 和 一 侧 大 量 胸 腔 积
液 的 病 人 , 因 为 这 样 能 减 轻 痛 苦 , 并 可 使 健 侧 的 呼 吸 肌 及 肺
部 代 偿 性 地 呼 吸 以 减 轻 呼 吸 困 难 。
( 4 ) 强 迫 仰 卧 位 病 人 仰 卧 , 双 腿 蜷 曲 , 这 样 能 减 轻 腹
肌 紧 张 度 , 减 轻 疼 痛 , 见 于 某 些 因 腹 部 疾 患 如 腹 膜 炎 造 成 的
疼 痛 。
( 5 ) 强 迫 停 立 位 多 出 现 于 步 行 时 突 然 立 刻 站 立 , 并 手
捂 心 前 区 , 稍 后 继 续 前 行 。 大 多 数 是 因 为 心 绞 痛 发 作 而 致 , 再
严 重 甚 至 昏 倒 或 猝 死 , 如 你 也 有 类 似 发 作 , 需 即 时 去 医 院 检
查 , 并 随 身 携 带 必 备 药 物 以 备 急 需 时 用 。
( 6 ) 强 迫 蹲 位 患 者 在 活 动 中 , 由 于 感 到 心 悸 或 呼 吸 困
· 6 7 · 给 自 己 看 病 难 , 而 采 取 蹲 踞 位 或 膝 胸 位 来 缓 解 症 状 , 常 见 于 发 绀 型 先 天
心 脏 病 。
( 7 ) 角 弓 反 张 位 这 是 由 于 颈 部 及 脊 背 肌 肉 强 直 , 以 致
头 向 后 仰 , 胸 腹 部 向 前 凸 , 背 过 度 伸 张 , 躯 干 呈 击 弓 一 样 的
形 状 。 最 多 见 于 破 伤 风 症 和 小 儿 脑 膜 炎 。
( 8 ) 辗 转 体 位 表 现 为 患 者 在 床 上 辗 转 反 侧 , 不 停 地 变
换 体 位 , 多 见 于 由 于 胆 结 石 , 肠 绞 痛 和 胆 道 蛔 虫 而 导 致 的 疼
痛 。
二 姿 势 辨 病
姿 势 辨 病 主 要 是 通 过 观 察 病 人 的 动 静 姿 态 , 异 常 动 作 以
及 与 疾 病 有 关 的 体 位 变 化 。
病 人 的 姿 势 , 动 作 等 都 是 体 内 病 理 变 化 的 外 在 反 映 。 不
同 的 疾 病 带 表 现 出 不 同 的 姿 势 变 化 。 古 人 将 其 分 为 “ 动 静 强
弱 俯 仰 屈 伸 ” 八 个 方 面 , 称 为 八 要 。 这 八 方 面 互 相 作 用 使 人
体 保 持 一 个 随 意 自 然 的 健 康 姿 势 , 假 如 人 体 受 到 疾 病 的 困 扰 ,
则 会 出 现 一 些 不 谐 调 的 姿 态 来 。 有 这 样 一 些 规 律 可 以 参 考 , 一
般 来 说 “ 寒 则 多 屈 , 热 则 多 伸 ; 阴 则 多 俯 , 阳 则 多 仰 ; 劳 则
多 强 , 逸 则 多 弱 ; 少 则 多 动 , 老 则 多 静 ” 。
观 察 病 人 的 坐 卧 姿 势 , 对 判 断 病 情 亦 有 帮 助 。 如 卧 时 面
常 向 外 , 身 轻 自 能 转 侧 , 躁 动 不 安 而 喜 欢 掀 衣 被 者 , 多 为 实
症 、 热 症 。 如 卧 时 面 喜 向 里 侧 , 静 卧 少 活 动 , 喜 加 衣 被 者 , 多
为 虚 症 或 寒 症 。 卧 时 蜷 曲 成 团 , 喜 欢 离 热 源 近 些 的 , 多 是 一
些 寒 症 , 而 卧 时 仰 面 朝 天 , 不 喜 欢 盖 被 子 的 , 多 为 体 内 有 热
症 。 坐 在 那 时 , 仰 面 喘 促 痰 多 者 , 多 为 肺 实 症 。 坐 在 那 里 低
· 7 7 · 给 自 己 看 病 着 头 , 无 精 打 采 , 气 短 少 语 者 , 多 为 肺 气 不 足 。 只 能 躺 着 不
能 坐 着 , 坐 起 则 头 晕 目 眩 者 , 多 为 气 血 两 虚 。
另 外 还 有 一 些 以 疼 痛 为 主 要 症 状 的 疾 病 , 病 人 还 会 不 自
觉 地 做 出 一 些 特 定 的 保 护 性 姿 势 , 比 如 手 按 上 中 腹 部 多 为 胃
痛 , 手 托 腮 部 , 多 为 牙 痛 等 , 故 有 “ 护 处 必 痛 ” 的 说 法 , 只
要 细 心 观 察 , 不 难 发 现 。
三 步 态 辨 病
步 态 即 走 路 的 姿 态 , 每 个 人 步 行 时 的 姿 态 都 不 尽 相 同 。 并
因 年 龄 不 同 有 不 同 特 点 。 基 本 规 律 是 小 孩 喜 欢 小 跑 或 急 行 , 青
壮 年 则 行 走 时 矮 健 快 速 , 老 年 人 则 常 常 会 小 步 慢 行 , 这 些 都
应 是 健 康 的 , 正 常 的 步 态 。 当 患 者 患 某 些 疾 病 时 , 则 会 使 步
态 发 生 较 大 的 改 变 。
( 1 ) 慌 张 步 态 起 步 后 小 步 快 速 往 前 , 脚 掌 不 离 地 , 擦
地 而 行 , 且 身 体 向 前 倾 , 有 一 种 要 扑 倒 在 地 的 趋 势 , 这 是 震
颤 性 麻 痹 患 者 的 典 型 步 态 , 也 称 帕 金 森 氏 病 。
( 2 ) 醉 酒 后 步 态 患 者 有 如 喝 醉 酒 后 一 般 , 走 路 时 重 心
不 稳 , 步 伐 紊 乱 不 规 律 、 不 准 确 。 最 常 见 于 小 脑 疾 患 , 酒 精
中 毒 或 某 些 镇 静 剂 中 毒 。
( 3 ) 蹒 跚 步 态 走 路 时 身 体 左 右 摇 摆 , 像 企 鹅 一 样 , 常
见 于 佝 偻 病 , 大 骨 节 病 , 以 及 进 行 性 肌 营 养 不 良 或 双 侧 先 天
性 髋 关 节 脱 位 等 疾 病 。
( 4 ) 剪 刀 式 步 态 步 行 时 两 膝 相 互 前 后 交 叉 使 腿 部 呈 剪
刀 样 变 化 , 见 于 脑 性 瘫 痪 和 截 瘫 病 人 。
( 5 ) 共 济 失 调 步 态 起 步 时 一 脚 高 抬 , 突 然 垂 落 , 双 眼
· 8 7 · 给 自 己 看 病 向 下 注 视 , 两 脚 间 距 很 宽 , 以 防 止 身 体 倾 倒 , 特 点 是 必 须 睁
着 眼 睛 才 能 走 路 , 闭 上 时 则 不 能 保 持 身 体 平 衡 。 见 于 脊 髓 痨
的 病 人 。
( 6 ) 间 歇 性 跛 行 步 态 指 病 人 行 走 中 , 突 然 出 现 一 侧 或
双 侧 下 肢 无 力 , 经 休 息 好 转 后 再 度 行 走 时 又 会 有 上 述 情 况 发
生 , 无 规 律 性 。 这 种 情 况 的 出 现 往 往 因 脊 髓 病 变 , 以 及 一 些
血 栓 性 疾 病 引 起 , 需 引 起 重 视 。
( 7 ) 跨 阈 步 态 这 是 由 于 踝 部 肌 腱 肌 肉 松 驰 , 患 侧 足 下
垂 所 致 。 特 点 为 走 路 时 必 须 使 髋 、 膝 关 节 提 高 , 足 尖 擦 地 , 小
步 前 行 。 常 见 病 有 坐 骨 神 经 麻 痹 , 多 发 性 神 经 麻 痹 或 多 发 神
经 炎 。
除 上 述 外 , 一 些 明 确 的 外 伤 史 , 也 会 使 患 者 步 态 一 过 性
或 永 久 地 发 生 改 变 。
· 9 7 · 给 自 己 看 病 第 三 章 观 察 机 体 局 部 辨 病
观 察 机 体 局 部 情 况 , 也 称 作 分 部 望 诊 。 是 在 整 体 望 诊 基
础 上 , 即 在 望 神 色 形 态 基 础 上 , 根 据 病 情 或 诊 断 需 要 , 对 机
体 某 些 局 部 进 行 重 点 、 细 致 、 针 对 性 强 的 观 察 。 正 因 为 整 体
的 病 变 可 以 反 映 于 局 部 , 所 以 通 过 望 局 部 有 助 于 了 解 整 体 的
病 变 情 况 。 下 面 就 通 过 对 皮 肤 、 毛 发 、 头 颅 、 眉 毛 、 眼 睛 、 鼻
子 、 口 腔 、 颈 部 、 胸 部 、 脉 搏 、 腹 部 、 脊 柱 、 四 肢 各 个 部 分
的 观 察 , 发 现 一 些 蛛 丝 马 迹 , 以 对 疾 病 早 发 现 早 治 疗 。
第 一 节 皮 肤
祖 国 医 学 认 为 皮 肤 为 一 身 之 表 , 内 合 于 肺 , 由 气 血 来 充
养 , 有 保 护 机 体 的 作 用 。 现 代 医 学 认 为 , 皮 肤 覆 盖 于 身 体 表
面 , 可 以 保 护 体 内 组 织 器 官 免 受 外 界 各 种 刺 激 和 损 害 , 可 以
排 汗 , 分 泌 皮 脂 、 散 热 、 保 温 , 具 有 调 节 体 温 和 排 泄 废 物 的
功 能 ; 同 时 , 皮 肤 也 可 以 感 受 痛 、 触 、 压 、 温 、 冷 等 刺 激 , 是
个 非 常 重 要 的 感 觉 器 官 。 所 以 无 论 内 伤 或 外 感 , 都 可 反 映 于
皮 肤 表 面 , 通 过 望 皮 肤 各 种 异 常 变 化 , 可 以 了 解 某 些 疾 病 。
· 0 8 · 给 自 己 看 病 一 观 察 皮 肤 颜 色 辨 病
皮 肤 颜 色 的 变 化 与 毛 细 血 管 的 分 布 , 血 液 的 充 盈 度 和 色
素 含 量 的 多 少 , 皮 下 脂 肪 厚 薄 有 关 。
( 1 ) 苍 白 皮 肤 粘 膜 的 苍 白 可 因 贫 血 或 末 梢 毛 细 管 痉 挛
或 充 盈 不 足 而 引 起 。 比 如 寒 冷 环 境 的 刺 激 , 惊 恐 的 刺 激 , 休
克 以 及 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 等 。 有 一 种 皮 肤 苍 白 仅 出 现 于 肢 体
末 梢 处 的 手 指 、 脚 趾 等 , 可 能 与 肢 体 小 动 脉 痉 挛 或 阻 塞 有 关 。
常 见 于 雷 诺 氏 病 ( 女 性 居 多 ) , 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 等 。 如 苍 白
之 外 还 有 麻 木 , 疼 痛 等 症 状 , 则 应 及 时 就 医 。
( 2 ) 发 红 皮 肤 发 红 的 根 本 原 因 是 由 于 皮 肤 毛 细 血 管 扩
张 、 充 血 , 血 流 速 度 加 快 以 及 红 细 胞 增 多 所 致 。 在 生 理 情 况
下 如 运 动 , 饮 酒 等 可 引 起 皮 肤 发 红 , 这 属 正 常 现 象 。 而 除 此
之 外 的 发 红 可 见 于 一 些 发 热 性 疾 病 , 如 肺 炎 、 肺 结 核 , 猩 红
热 以 及 某 些 中 毒 , 如 煤 气 中 毒 。 如 皮 肤 一 年 四 季 持 久 性 发 红 ,
且 不 自 然 , 可 见 于 真 性 红 细 胞 增 多 症 以 及 肾 上 腺 皮 质 增 多 综
合 症 。
( 3 ) 发 紫 是 指 皮 肤 粘 膜 呈 现 出 青 紫 色 。 原 因 为 血 液 中
还 原 性 血 红 蛋 白 增 高 所 致 , 舌 唇 、 耳 轮 、 面 颜 、 肢 端 等 易 于
出 现 。 可 见 于 缺 氧 , 心 脏 病 , 肺 病 以 及 某 些 类 型 的 血 液 病 。
( 4 ) 黄 染 皮 肤 粘 膜 发 黄 称 为 黄 染 , 主 要 见 于 黄 疸 性 疾
病 , 常 见 病 有 胆 道 阻 塞 , 肝 炎 , 和 一 些 血 液 病 。 且 随 着 病 情
程 度 的 不 同 还 会 有 柠 檬 色 、 橘 黄 色 、 黄 绿 色 、 暗 黄 色 等 不 同
变 化 。
另 外 , 一 些 食 物 或 药 物 因 素 也 会 引 起 皮 肤 黄 染 , 这 在 停
· 1 8 · 给 自 己 看 病 止 饮 食 相 关 食 物 及 药 物 后 , 黄 染 会 逐 渐 消 退 , 不 必 引 起 惊 慌 。
比 如 , 过 多 食 用 胡 萝 卜 、 南 瓜 、 柿 子 等 , 因 其 中 含 有 大 量 胡
萝 卜 素 , 所 以 会 引 起 皮 肤 发 黄 , 但 多 出 现 于 手 掌 、 足 底 、 前
额 等 部 位 , 一 般 不 会 出 现 在 口 腔 粘 膜 及 白 眼 球 部 位 。 还 有 阿
的 平 , 呋 喃 类 药 物 的 使 用 也 会 引 起 皮 肤 变 黄 , 严 重 者 白 眼 球
也 可 变 黄 。
( 5 ) 色 素 沉 着 由 于 皮 肤 表 面 黑 色 素 增 多 , 引 起 部 分 甚
至 于 全 身 皮 肤 颜 色 加 深 , 这 种 情 形 叫 色 素 沉 着 。 人 体 上 有 一
些 部 位 如 乳 头 、 腋 窝 、 外 生 殖 器 及 肛 门 等 部 分 色 素 本 身 就 深 ,
这 是 生 理 现 象 , 只 有 在 这 些 部 位 色 素 沉 着 更 深 或 其 他 部 位 也
出 现 了 不 该 出 现 的 色 素 沉 着 , 才 有 诊 断 意 义 。 常 见 病 有 阿 狄
森 氏 病 、 肝 硬 化 、 肝 癌 , 另 外 某 些 抗 癌 药 物 也 能 引 起 色 素 沉
着 。
老 年 斑 及 妊 娠 斑 为 正 常 生 理 现 象 , 在 前 面 有 关 章 节 中 已
作 陈 述 。
( 6 ) 色 素 脱 失 是 由 于 黑 色 素 形 成 障 碍 而 引 起 机 体 皮 肤
局 部 的 色 素 缺 乏 引 起 。 主 要 有 白 癜 风 , 白 斑 及 白 化 症 几 种 类
型 。
① 白 化 症 表 现 为 全 身 皮 肤 和 毛 发 色 素 脱 失 , 呈 惨 白 色 ,
无 光 泽 。 这 主 要 是 由 遗 传 引 起 , 属 遗 传 病 范 畴 。
② 白 癜 即 通 常 所 说 的 白 癜 风 , 表 现 为 皮 肤 表 面 出 现 多
形 性 , 大 小 不 均 的 色 素 脱 失 斑 片 , 并 可 越 来 越 大 , 进 展 常 转
慢 。 一 般 不 会 引 起 生 理 功 能 变 化 及 不 适 症 状 , 但 影 响 美 容 , 在
心 理 上 造 成 痛 苦 。 偶 尔 也 可 见 于 甲 亢 病 , 恶 性 贫 血 等 病 症 。
③ 白 斑 常 发 生 于 口 腔 粘 膜 和 女 性 外 阴 部 , 色 素 脱 失 , 斑
· 2 8 · 给 自 己 看 病 片 多 为 圆 形 以 及 椭 圆 形 , 面 积 一 般 不 大 , 但 有 癌 变 可 能 , 应
当 引 起 充 分 重 视 。
以 上 向 大 家 介 绍 了 一 些 常 见 皮 肤 颜 色 变 化 , 这 里 需 要 注
意 的 是 观 察 皮 肤 颜 色 应 在 自 然 光 下 进 行 , 如 在 人 为 光 源 下 观
察 , 则 会 造 成 一 些 失 真 , 引 起 误 诊 。
二 皮 疹 辨 病
皮 疹 多 为 全 身 性 疾 病 的 征 候 之 一 , 是 诊 断 某 些 疾 病 , 尤
其 是 皮 肤 科 疾 病 的 重 要 线 索 和 依 据 。 皮 疹 在 临 床 上 有 许 多 不
同 种 类 , 出 现 规 律 也 有 特 殊 性 , 形 态 也 不 同 , 在 发 现 皮 疹 后
应 重 点 观 察 其 颜 色 、 部 位 、 大 小 、 出 现 与 消 失 时 间 , 压 之 有
何 变 化 , 是 否 凸 出 于 皮 肤 表 面 等 。 皮 疹 的 出 现 , 多 与 某 些 传
染 病 , 皮 肤 病 , 药 物 及 食 物 过 敏 有 关 。
( 1 ) 斑 疹 表 现 为 只 有 局 部 皮 肤 发 红 , 一 般 不 会 隆 起 于
表 皮 , 多 见 于 斑 疹 伤 寒 、 丹 毒 , 和 风 湿 病 引 起 的 多 形 性 红 斑
等 。
( 2 ) 玫 瑰 疹 表 现 是 一 种 颜 色 鲜 红 的 圆 形 斑 疹 , 直 径 大
约 有 2 ~ 3 m m , 拉 紧 附 近 皮 肤 或 者 用 手 指 按 压 可 使 其 消 失 , 但
松 手 后 又 会 重 新 出 现 , 主 要 出 现 在 胸 腹 部 , 这 种 疹 形 对 伤 寒
和 副 伤 寒 有 特 征 性 诊 断 价 值 。
( 3 ) 丘 疹 特 点 是 除 了 有 局 部 颜 色 的 改 变 外 , 还 隆 起 于
皮 肤 表 面 。 常 见 病 有 药 物 疹 、 麻 疹 、 猩 红 热 以 及 湿 疹 等 。
( 4 ) 斑 丘 疹 特 点 为 在 丘 疹 周 围 有 因 皮 肤 发 红 而 形 成 的
红 色 底 盘 。 常 见 病 有 风 疹 、 猩 红 热 、 药 物 疹 等 。
( 5 ) 荨 麻 疹 特 点 为 稍 稍 凸 起 于 皮 肤 表 面 的 银 白 色 或 红
· 3 8 · 给 自 己 看 病 色 的 局 限 性 水 肿 。 最 多 见 于 摄 入 某 些 蛋 白 性 食 物 或 药 物 后 出
现 的 过 敏 反 应 , 发 作 时 很 快 便 出 现 于 皮 肤 表 面 。
三 皮 肤 脱 屑 辨 病
正 常 人 皮 肤 每 天 都 在 不 断 地 进 行 新 陈 代 谢 , 尤 其 是 表 层
不 断 地 更 新 , 角 化 , 产 生 一 些 死 皮 , 就 会 产 生 皮 肤 脱 屑 现 象 ,
但 这 一 生 理 现 象 由 于 数 量 小 , 一 般 不 会 有 感 觉 。 如 果 皮 肤 出
现 大 量 皮 肤 脱 屑 现 象 , 则 应 视 为 是 疾 病 的 表 现 。 常 见 有 下 列
几 种 情 况 。
( 1 ) 米 糠 样 脱 屑 最 常 见 于 麻 疹 。
( 2 ) 片 状 脱 屑 常 见 于 猩 红 热 。
( 3 ) 银 白 色 鳞 状 脱 屑 见 于 银 屑 病 , 即 老 百 姓 所 说 的 牛
皮 癣 , 比 较 常 见 。
四 蜘 蛛 痣 辨 病
蜘 蛛 痣 是 皮 肤 小 动 脉 末 端 的 分 支 扩 张 而 形 成 的 血 管 痣 ,
因 为 形 似 蜘 蛛 , 因 而 得 名 。 特 点 为 大 小 不 等 , 最 大 可 到 几 个
厘 米 直 径 , 用 竹 杆 压 迫 其 中 心 后 , 周 围 的 分 支 便 全 退 色 。 主
要 分 布 于 面 部 、 颈 部 、 手 背 部 、 上 臂 、 前 胸 以 及 肩 部 等 处 。
蜘 蛛 痣 的 出 现 常 与 急 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 有 密 切 关 系 。 偶
尔 出 现 的 一 个 或 几 个 蜘 蛛 痣 不 一 定 有 意 义 , 但 应 注 意 观 察 变
化 。 另 外 妊 娠 妇 女 中 也 可 出 现 蜘 蛛 痣 , 这 与 其 所 处 的 特 殊 生
理 期 有 关 。
· 4 8 · 给 自 己 看 病 五 皮 下 结 节 辨 病
皮 下 结 节 为 突 起 于 皮 肤 表 面 , 外 有 皮 肤 覆 盖 的 单 个 或 多
个 结 节 样 隆 起 。 它 们 的 出 现 与 一 些 疾 病 有 关 , 当 发 现 这 些 结
节 时 , 应 注 意 其 大 小 、 硬 度 、 部 位 、 活 动 性 以 及 是 否 压 痛 等 。
如 在 关 节 部 位 出 现 圆 形 , 硬 度 较 高 的 小 结 , 多 由 风 湿 病
引 起 , 常 常 无 压 痛 。
如 发 现 于 皮 下 肌 肉 表 面 , 黄 豆 状 , 硬 而 有 弹 性 , 推 之 能
动 , 无 压 痛 , 应 考 虑 是 由 一 些 体 内 寄 生 虫 引 起 , 如 猪 肉 绦 虫 。
如 在 指 尖 、 足 趾 , 以 及 大 小 鱼 际 处 发 现 一 些 浅 蓝 色 或 粉
红 色 , 有 压 痛 感 的 小 结 节 , 应 高 度 怀 疑 是 否 有 感 染 性 心 肌 炎 。
第 二 节 毛 发 辨 病
毛 发 主 要 包 括 头 发 、 腋 毛 、 阴 毛 、 胡 须 以 及 遍 布 全 身 体
表 的 细 小 汗 毛 。 正 常 健 康 人 的 毛 发 多 少 存 在 着 一 定 的 个 体 差
异 , 一 般 规 律 是 男 性 体 毛 较 女 性 为 多 , 阴 毛 呈 菱 形 分 布 , 上
方 尖 端 可 达 肚 脐 部 分 , 下 方 尖 端 可 达 至 肛 门 前 方 。 女 性 阴 毛
多 呈 倒 三 角 形 , 体 毛 少 。 毛 发 的 分 布 , 多 少 与 颜 色 有 年 龄 上
的 差 异 , 如 中 年 后 毛 发 减 少 , 颜 色 变 浅 , 这 属 正 常 生 理 变 异 。
毛 发 主 要 由 角 蛋 白 构 成 , 比 如 头 发 中 , 即 含 有 八 十 种 氨 基 酸
和 十 余 种 微 量 元 素 , 现 代 医 学 通 过 一 根 头 发 , 就 可 对 许 多 疾
病 进 行 辅 助 诊 断 。 毛 发 也 和 机 体 其 他 组 织 一 样 , 不 断 进 行 新
陈 代 谢 , 推 陈 出 新 。 正 常 情 况 下 , 头 发 的 脱 落 与 生 长 保 持 在
一 个 相 对 平 衡 的 状 态 , 这 种 平 衡 一 旦 被 打 破 , 就 会 出 现 脱 发
· 5 8 · 给 自 己 看 病 现 象 , 生 理 性 的 原 因 有 妊 娠 、 分 娩 、 年 龄 增 长 等 , 病 理 性 脱
发 则 会 由 许 多 疾 病 所 引 起 。 除 此 之 外 , 毛 发 色 泽 的 变 化 , 也
提 示 某 些 疾 病 的 存 在 。
一 头 发 不 正 常 脱 落
每 天 脱 发 在 几 百 根 以 上 , 最 严 重 时 甚 至 成 把 地 脱 落 , 以
至 造 成 不 敢 洗 头 , 梳 头 的 现 象 。 这 往 往 是 患 秃 发 的 征 兆 。 脱
发 的 同 时 如 还 伴 有 全 身 其 他 部 位 的 体 毛 同 时 都 有 脱 落 , 稀 少 ,
往 往 多 见 于 一 些 内 分 泌 性 疾 病 。 青 年 人 , 由 于 在 发 育 中 , 皮
脂 腺 分 泌 旺 盛 , 头 发 油 腻 , 头 痒 , 头 皮 多 屑 , 如 出 现 发 际 退
后 , 常 常 是 脂 溢 性 秃 发 。 另 外 , 体 内 缺 锌 , 肾 病 , 结 肠 炎 等
也 会 造 成 脱 发 。 遗 传 因 素 也 在 其 中 起 到 一 定 的 作 用 。
二 头 皮 过 早 地 变 白
“ 少 白 头 ” 多 见 于 许 多 青 年 人 , 一 般 对 生 理 及 智 力 无 任 何
影 响 , 这 主 要 是 遗 传 因 素 造 成 的 。 除 此 以 外 , 头 发 过 早 地 变
白 , 还 可 见 于 结 核 病 、 胃 肠 病 、 冠 心 病 等 , 一 些 脑 力 劳 动 者
的 头 发 过 早 地 变 白 , 是 由 于 长 期 的 精 神 紧 张 的 缘 故 。
三 头 发 过 度 的 黑
黑 发 是 亚 洲 人 , 也 包 括 我 们 中 国 人 的 毛 发 的 基 本 颜 色 , 但
如 果 黑 得 过 分 , 或 进 行 性 黑 色 加 重 , 则 应 考 虑 有 患 恶 性 肿 瘤
的 倾 向 。
除 以 上 介 绍 的 现 代 医 学 对 毛 发 的 看 法 外 , 还 应 提 到 我 们
祖 国 医 学 对 毛 发 辨 病 的 认 识 。 祖 国 医 学 认 为 , “ 发 为 肾 之 华 ,
· 6 8 · 给 自 己 看 病 血 之 余 ” 。 所 以 , 观 察 发 色 、 发 质 的 变 化 与 脱 落 情 况 , 可 了 解
精 血 的 盛 衰 。
头 发 浓 密 , 光 泽 乌 黑 , 为 肾 气 旺 盛 , 精 血 充 足 的 表 现 。 头
发 稀 疏 , 易 脱 落 或 干 枯 无 光 泽 , 为 精 血 虚 衰 的 表 现 。 青 少 年
脱 发 , 不 属 肾 虚 , 即 为 血 热 。 小 儿 如 果 头 发 相 互 结 在 一 起 如
麦 穗 一 般 , 多 为 疾 积 。 若 突 然 出 现 片 状 落 发 , 多 为 血 虚 生 风 。
青 少 年 白 发 , 如 无 其 他 不 适 , 多 是 由 于 先 天 禀 赋 不 同 , 不 属
病 态 。 这 一 点 与 现 代 医 学 相 一 致 。
第 三 节 头 颅 辨 病
头 颅 的 观 察 , 主 要 应 从 头 颅 的 大 小 , 外 形 变 化 和 运 动 时
的 异 常 情 况 几 方 面 来 进 行 。 头 颅 的 大 小 从 头 围 来 测 量 。 测 量
方 法 应 是 从 眉 间 绕 到 脑 后 并 通 过 突 起 的 枕 骨 粗 隆 。 头 颅 不 会
随 年 龄 增 长 而 不 断 地 增 大 , 一 般 停 止 于 1 8 岁 左 右 。 这 时 头 围
可 达 5 3 c m 以 上 。
一 头 颅 形 状 辨 病
头 颅 的 大 小 异 常 和 畸 形 等 变 化 是 一 些 疾 病 的 典 型 体 征 。
如 小 颅 、 尖 颅 、 方 颅 、 巨 颅 等 , 多 发 生 于 新 生 儿 及 幼 儿 当 中 ,
具 体 请 参 见 儿 科 疾 病 一 章 。 现 就 成 年 人 出 现 的 一 种 头 颅 异 常
情 况 做 一 简 单 介 绍 。
变 形 颅 , 发 生 于 成 年 人 群 中 , 特 征 性 表 现 为 颅 骨 的 增 大
与 变 形 , 同 时 还 伴 有 上 下 肢 长 骨 的 增 厚 和 变 形 。 主 要 见 于 变
形 性 骨 炎 即 p a g e t 病 。
· 7 8 · 给 自 己 看 病 二 头 部 运 动 状 态 辨 病
正 常 健 康 人 的 头 部 运 动 应 是 灵 活 自 如 , 随 意 自 然 。 但 在
患 某 些 疾 病 后 , 则 会 引 起 头 部 运 动 出 现 一 些 异 常 变 化 , 这 些
变 化 , 可 对 某 些 疾 病 有 一 些 诊 断 价 值 。
( 1 ) 头 部 活 动 受 限 表 现 为 不 能 前 后 左 右 地 随 意 运 动 , 以
及 上 下 、 旋 转 等 某 一 方 面 受 限 , 因 为 疼 痛 、 眩 晕 所 致 。 常 见
于 颈 椎 病 , 颈 部 肌 肉 受 伤 如 落 枕 引 起 疼 痛 而 致 , 以 及 某 些 脑
供 血 不 足 或 颈 动 脉 狭 窄 造 成 的 眩 晕 引 起 , 往 往 不 能 向 患 侧 动
作 。 还 可 见 于 某 些 外 伤 。
( 2 ) 头 部 颤 动 这 种 颤 动 是 不 随 意 的 , 不 自 主 的 , 多 见
于 患 震 颤 麻 痹 即 帕 金 森 氏 病 的 患 者 。
( 3 ) 头 部 不 自 主 地 点 头 运 动 这 种 点 头 动 作 常 常 和 自 身
的 心 跳 同 步 进 行 , 很 有 节 律 感 , 见 于 一 些 严 重 主 动 脉 瓣 关 闭
不 全 的 心 脏 病 病 人 。
( 4 ) 头 部 摇 动 也 叫 独 头 摇 动 , 中 医 学 认 为 多 属 于 肝 风
上 亢 或 虚 风 内 动 的 表 现 。 西 医 检 查 可 无 任 何 器 质 性 病 变 。
第 四 节 眉 毛 辨 病
正 常 人 的 眉 毛 疏 密 不 同 , 一 般 规 律 是 内 侧 与 中 间 部 分 比
较 浓 密 , 而 外 侧 相 对 稀 疏 一 些 。 眉 毛 的 生 理 功 能 主 要 是 对 眼
睛 的 保 护 作 用 , 如 防 止 汗 液 、 灰 尘 自 上 而 下 对 眼 睛 的 伤 害 。 此
外 , 眉 毛 还 具 有 美 观 的 作 用 。 眉 毛 的 一 些 变 化 , 也 能 反 映 出
人 类 的 健 康 情 况 。 “ 浓 眉 大 眼 ” 被 认 为 是 精 神 焕 发 , 朝 气 蓬 勃
· 8 8 · 给 自 己 看 病 的 表 现 。 的 确 , 正 常 人 的 眉 毛 应 是 浓 密 、 亮 泽 。 如 果 出 现 稀
疏 、 干 枯 等 异 常 变 化 , 则 被 认 为 是 病 态 的 , 不 正 常 的 。
一 眉 毛 过 于 稀 疏 或 脱 失
这 种 情 形 常 见 于 粘 液 性 水 肿 和 垂 体 前 叶 功 能 减 低 症 。 如
几 尽 脱 无 , 则 应 考 虑 麻 风 病 。 传 统 医 学 认 为 眉 毛 的 稀 疏 或 脱
落 为 肾 气 虚 弱 的 现 象 。
二 眉 毛 特 别 浓 黑
见 于 女 性 , 可 能 与 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 有 关 。
在 目 前 出 现 的 美 容 热 中 , 不 少 女 性 为 了 追 求 眉 型 的 好 看 ,
经 常 拔 眉 , 甚 至 将 眉 毛 全 部 剃 除 后 纹 上 一 道 假 眉 , 因 此 为 观
眉 造 成 一 些 影 响 , 且 由 于 拔 眉 造 成 的 毛 囊 炎 , 也 会 带 来 一 定
的 痛 苦 , 不 值 得 提 倡 。
第 五 节 眼 睛 辨 病
祖 国 医 学 认 为 , 目 为 肝 之 窍 , 并 与 内 脏 均 有 密 切 联 系 。 早
在 《 灵 枢 · 大 惑 论 》 一 书 中 就 指 出 : “ 五 脏 六 腑 之 精 气 , 皆 上
注 于 目 而 为 精 。 ” 古 人 将 眼 睛 各 部 位 与 五 脏 六 腑 关 系 做 了 分
属 , 后 世 医 家 在 此 基 础 上 发 展 成 了 五 轮 学 说 , 即 目 内 、 外 眦
属 心 为 血 轮 , 白 睛 即 白 眼 球 属 肺 为 气 轮 , 黑 睛 即 黑 眼 球 属 肝
为 风 轮 , 瞳 孔 属 肾 为 水 轮 , 眼 胞 即 眼 睑 属 脾 为 肉 轮 , 这 是 眼
睛 和 五 脏 的 关 系 。 另 外 , 眼 睛 与 经 络 亦 有 关 系 。 所 以 , 通 过
观 察 眼 睛 的 变 化 , 可 以 了 解 脏 腑 经 络 的 病 变 。 现 代 医 学 通 过
· 9 8 · 给 自 己 看 病 细 致 的 观 察 , 也 得 出 眼 睛 的 病 理 变 化 除 与 其 本 身 有 关 外 , 也
能 反 映 出 全 身 其 他 疾 病 。 下 面 就 眼 睛 出 现 的 一 些 异 常 与 疾 病
的 关 系 分 而 叙 之 。
一 眼 睑
眼 睑 即 通 常 人 们 所 说 的 上 下 眼 皮 , 是 由 皮 肤 肌 肉 以 及 衬
在 其 内 表 面 的 结 膜 组 成 , 是 一 道 防 御 外 物 侵 犯 的 屏 障 , 它 的
正 常 开 合 保 证 人 们 的 正 常 观 物 以 及 休 息 。 它 的 不 正 常 表 现 主
要 有 以 下 几 方 面 :
( 1 ) 眼 睑 内 翻 多 是 由 于 瘢 痕 形 成 而 使 睑 缘 向 内 翻 转 , 最
常 见 的 疾 病 为 砂 眼 , 青 少 年 尤 其 应 注 意 。 除 了 注 意 眼 部 卫 生
防 止 其 形 成 外 , 如 已 患 砂 眼 , 则 应 积 极 治 疗 , 如 任 其 发 展 , 不
但 影 响 视 力 , 严 重 者 甚 至 导 致 失 明 。
( 2 ) 上 眼 睑 下 垂 双 侧 上 眼 睑 同 时 下 垂 无 法 自 主 上 翻 见
于 先 天 性 上 睑 下 垂 , 重 症 肌 无 力 ; 而 单 侧 上 睑 下 垂 见 于 蛛 网
膜 下 腔 出 血 , 白 喉 、 脑 脓 肿 、 脑 炎 以 及 外 伤 引 起 的 动 眼 神 经
麻 痹 所 致 。
( 3 ) 眼 睑 闭 合 障 碍 即 指 眼 睑 不 能 正 常 地 进 行 开 闭 活 动 ,
分 双 侧 和 单 侧 闭 合 障 碍 。 单 侧 见 于 面 神 经 麻 痹 , 双 侧 则 见 于
甲 状 腺 功 能 亢 进 。
( 4 ) 眼 睑 水 肿 眼 睑 的 组 织 结 构 疏 松 , 许 多 轻 微 或 细 小
的 水 肿 往 往 最 早 出 现 于 眼 睑 部 位 。 尤 其 在 早 晨 刚 起 床 时 最 为
明 显 。 常 见 病 有 肾 炎 、 肝 炎 、 营 养 不 良 、 贫 血 以 及 血 管 神 经
水 肿 等 。 另 外 , 如 睡 眠 不 好 , 也 可 出 现 晨 起 后 眼 睑 水 肿 , 适
当 休 息 后 , 即 可 消 失 。
· 0 9 · 给 自 己 看 病 ( 5 ) 结 膜 苍 白 结 膜 即 为 眼 睑 的 内 表 面 , 用 手 轻 轻 上 翻
或 下 翻 后 便 可 以 观 察 。 正 常 人 结 膜 应 是 微 微 发 红 , 如 颜 色 苍
白 , 则 多 由 贫 血 引 起 。
( 6 ) 结 膜 充 血 结 膜 布 满 血 丝 的 现 象 称 为 结 膜 充 血 。 可
见 于 结 膜 炎 以 及 过 度 使 用 眼 睛 所 致 。 另 外 , 还 见 于 一 些 眼 部
传 染 病 如 红 眼 病 , 同 时 伴 有 发 痒 , 易 流 泪 。
( 7 ) 眼 睑 黄 斑 多 发 现 在 双 眼 内 侧 的 上 眼 皮 上 , 附 生 着
一 块 黄 色 斑 块 , 这 是 由 于 机 体 内 血 脂 代 谢 紊 乱 所 致 , 这 种 人
多 有 高 脂 血 症 , 易 患 冠 心 病 , 并 有 一 定 的 家 族 遗 传 性 。
( 8 ) 眼 睑 发 黑 偶 然 出 现 的 眼 圈 周 围 发 暗 , 发 黑 , 多 由
于 过 度 疲 劳 及 睡 眠 不 足 , 这 提 醒 你 应 注 意 休 息 。 如 长 期 处 于
这 种 状 态 , 则 是 病 态 的 表 现 。 与 内 分 泌 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 紊
乱 , 心 血 管 病 等 有 关 。
中 医 学 对 于 眼 睑 病 变 有 如 下 阐 述 , 如 眼 睑 红 赤 湿 烂 , 是
脾 蕴 湿 热 ; 眼 圈 晦 暗 , 多 属 肾 虚 , 或 疲 劳 过 度 ; 若 青 紫 成 片 ,
多 为 眶 内 出 血 。
二 眼 球
眼 球 的 观 察 , 主 要 需 注 意 其 外 形 和 运 动 两 方 面 。 正 常 人
眼 球 形 态 大 小 相 同 , 曲 度 适 中 , 活 动 灵 活 。 眼 球 异 常 主 要 有
下 列 几 种 。
( 1 ) 眼 球 突 出 类 似 金 鱼 的 眼 睛 一 般 , 有 单 侧 突 出 和 双
侧 突 出 的 区 别 。
单 侧 突 出 者 多 是 由 于 颅 内 有 占 位 性 病 变 , 由 内 向 外 压 迫
眼 球 所 致 , 也 可 由 局 部 炎 症 引 起 。
· 1 9 · 给 自 己 看 病 双 侧 眼 球 突 出 者 最 多 见 于 甲 状 腺 机 能 亢 进 , 这 时 , 除 眼
球 明 显 突 出 外 还 有 一 些 特 征 性 变 化 。 如 眼 球 向 下 看 时 , 上 眼
睑 不 能 随 之 相 应 下 垂 , 而 在 正 常 人 这 一 动 作 应 是 很 协 调 的 ; 用
手 由 远 而 近 移 向 眼 球 时 , 双 眼 不 能 适 度 内 聚 ; 向 上 看 时 , 没
有 额 纹 出 现 等 。 除 甲 亢 外 , 高 度 近 视 , 先 天 性 青 光 眼 也 会 造
成 双 眼 突 出 。
中 医 学 对 于 眼 球 突 出 也 有 一 些 论 述 。 如 目 睛 突 起 而 兼 有
喘 息 , 是 肺 胀 ; 眼 突 而 兼 颈 肿 , 为 瘿 肿 等 。
( 2 ) 眼 球 凹 陷 眼 球 凹 陷 如 为 双 侧 同 时 下 陷 , 最 常 见 于
一 些 严 重 脱 水 病 人 , 因 连 续 呕 吐 , 腹 泻 导 致 机 体 失 水 过 多 , 或
不 能 饮 食 造 成 水 液 摄 入 不 足 等 。 如 为 单 侧 下 陷 , 见 于 H o r n e r
综 合 征 。 眼 球 凹 陷 多 表 病 情 极 为 危 重 。
中 医 认 为 , 眼 窝 下 陷 , 多 为 津 伤 液 脱 ; 眼 窝 深 陷 于 内 , 目
不 视 人 , 多 属 五 脏 六 腑 精 气 衰 败 , 病 情 危 重 , 预 后 不 祥 。
( 3 ) 眼 球 运 动 异 常 眼 球 的 运 动 应 是 非 常 灵 活 的 , 可 做
上 下 、 左 右 、 顺 转 、 逆 转 等 不 同 的 运 动 , 并 能 紧 随 目 标 的 移
动 而 移 动 。 眼 球 的 灵 活 运 动 主 要 受 到 三 条 神 经 的 支 配 , 所 以
当 这 些 神 经 出 现 问 题 时 , 眼 球 的 运 动 就 会 受 到 影 响 。 眼 球 的
运 动 异 常 主 要 有 以 下 几 方 面 。
斜 视 可 由 支 配 眼 肌 运 动 的 神 经 麻 痹 引 起 , 引 起 神 经 麻
痹 的 疾 病 主 要 为 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 脑 脓 肿 、 脑 肿 瘤 , 以 及 一 些
脑 血 管 病 变 。 如 病 人 突 然 不 醒 人 事 , 且 两 侧 眼 球 向 左 或 向 右
固 定 不 动 , 多 为 突 发 性 脑 出 血 所 致 。
自 发 性 左 右 快 速 往 返 运 动 即 不 受 人 为 控 制 的 一 种 异 常
运 动 方 式 , 可 见 于 耳 原 性 眩 晕 以 及 小 脑 疾 患 等 。
· 2 9 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 眼 球 发 硬 正 常 眼 球 有 适 度 的 弹 性 , 如 眼 球 变 得 很
硬 , 弹 性 差 , 往 往 通 过 手 压 感 觉 到 , 这 种 情 况 多 见 于 眼 压 升
高 , 青 光 眼 。
三 白 眼 球
白 眼 球 是 指 眼 球 中 的 白 色 部 分 , 医 学 上 称 之 力 巩 膜 。 正
常 的 白 眼 球 是 不 透 明 的 , 因 为 血 管 少 所 以 呈 现 出 瓷 白 色 。 通
过 观 察 白 眼 球 颜 色 的 异 常 , 可 以 判 断 某 些 疾 病 的 发 生 。
( 1 ) 白 眼 球 发 黄 如 为 均 匀 的 黄 染 , 多 为 黄 疸 性 , 可 见
于 胆 道 疾 病 , 肝 炎 等 疾 病 。 如 为 不 均 匀 发 黄 , 尤 其 在 中 年 人
群 中 , 内 眼 角 处 可 出 现 黄 色 斑 块 , 这 是 由 于 脂 肪 沉 着 形 成 的 。
如 黄 色 仅 出 现 于 黑 眼 球 周 围 , 多 是 由 于 血 中 其 他 黄 色 素 增 多
所 致 。 如 过 多 食 用 胡 萝 卜 、 桔 子 以 及 某 些 药 物 均 可 引 起 , 停
用 后 会 逐 渐 消 退 。
( 2 ) 白 眼 球 发 蓝 对 于 巩 膜 呈 白 色 的 人 种 来 说 , 白 眼 球
发 蓝 , 是 中 、 重 度 贫 血 的 表 现 。
( 3 ) 白 眼 球 上 有 小 出 血 点 这 是 由 于 毛 细 血 管 扩 张 所 致 ,
常 见 于 一 些 中 度 糖 尿 病 患 者 。
( 4 ) 白 眼 球 上 出 现 小 片 状 出 血 常 常 预 示 着 有 动 脉 硬 化 ,
包 括 脑 动 脉 硬 化 的 可 能 。
( 5 ) 白 眼 球 充 血 呈 鲜 红 色 常 由 细 菌 或 病 毒 感 染 引 发 , 如
红 眼 病 。 除 了 颜 色 的 改 变 外 , 还 会 伴 随 有 流 泪 、 痛 疼 、 搔 痒
等 感 觉 。 如 无 伴 随 症 状 , 仅 出 现 充 血 现 象 , 则 应 警 惕 发 生 脑
出 血 , 尤 其 是 同 时 具 有 高 血 压 病 史 的 病 人 。
· 3 9 · 给 自 己 看 病 四 瞳 孔
瞳 孔 是 眼 球 中 央 的 孔 洞 , 是 光 线 进 入 的 地 方 。 通 常 平 均
直 径 在 2 . 5 m m 左 右 , 两 侧 对 等 , 并 能 随 着 进 入 眼 睛 的 光 线
强 弱 而 变 化 大 小 , 这 种 扩 大 与 缩 小 是 受 到 交 感 和 副 交 感 两 种
神 经 支 配 的 。
从 瞳 孔 的 形 状 、 大 小 、 颜 色 变 化 , 两 侧 是 否 等 圆 , 等 大
等 方 面 , 我 们 可 以 发 现 一 些 疾 病 存 在 的 可 能 。
( 1 ) 瞳 孔 的 形 状 正 常 的 瞳 孔 应 为 等 大 的 正 圆 形 。 椭 圆
形 瞳 孔 , 可 见 于 青 光 眼 或 眼 内 肿 瘤 ; 瞳 孔 呈 不 规 则 样 , 可 见
于 炎 症 引 起 的 虹 膜 粘 连 牵 拉 而 致 。
( 2 ) 瞳 孔 的 大 小 瞳 孔 正 常 直 径 平 均 为 2 . 5 m m 左 右 , 如
在 正 常 光 线 下 , 瞳 孔 直 径 小 于 1 . 5 m m 或 大 于 5 m m , 都 是 病
态 的 。
瞳 孔 缩 小 , 可 见 于 虹 膜 炎 , 有 机 磷 类 农 药 或 毒 蘑 菇 中 毒
以 及 某 药 物 如 吗 啡 等 引 起 。
瞳 孔 散 大 , 可 见 于 外 伤 、 青 光 眼 、 视 神 经 萎 缩 等 。 另 外 ,
濒 死 的 人 瞳 孔 通 常 都 极 度 散 大 且 对 光 线 无 任 何 反 应 。
( 3 ) 瞳 孔 大 小 不 一 致 这 种 情 况 的 出 现 常 提 示 有 脑 外 伤 、
脑 肿 瘤 等 颅 内 病 变 的 存 在 。 如 两 侧 瞳 孔 大 小 不 一 致 而 且 变 化
不 定 , 可 能 为 中 枢 神 经 系 统 障 碍 。 值 得 一 提 的 是 , 性 病 近 年
来 又 死 灰 复 燃 , 其 中 的 神 经 性 梅 毒 也 会 造 成 瞳 孔 大 小 不 一 , 甚
至 差 别 较 大 , 需 引 起 重 视 。
( 4 ) 瞳 孔 的 颜 色 瞳 孔 的 颜 色 看 起 来 有 如 井 水 一 般 , 幽
黑 清 彻 , 波 光 闪 动 。 它 的 一 些 在 颜 色 上 的 异 常 , 往 往 提 示 着
· 4 9 · 给 自 己 看 病 一 些 疾 病 。
瞳 孔 发 红 多 是 由 于 受 到 外 伤 后 造 成 , 也 可 由 于 眼 本 身
的 出 血 性 疾 病 , 往 往 对 视 力 影 响 较 大 , 需 即 时 就 诊 。
瞳 孔 变 黄 医 学 上 有 一 叫 作 “ 黑 蒙 猫 眼 ” 的 眼 部 疾 患 , 几
乎 就 是 视 网 膜 母 细 胞 瘤 的 表 现 。 特 点 是 在 儿 童 中 发 现 。 当 日
光 照 射 瞳 孔 时 , 眼 底 深 处 发 出 夜 间 猫 眼 一 般 的 黄 光 , 给 人 一
种 不 寒 而 栗 的 感 觉 。 这 种 病 的 出 现 与 家 族 遗 传 有 关 , 恶 性 程
度 极 高 , 需 尽 早 进 行 治 疗 。 除 了 这 种 病 外 , 其 他 一 些 眼 内 化
脓 性 疾 病 偶 尔 也 可 引 起 瞳 孔 发 黄 。
瞳 孔 变 青 当 眼 内 压 力 过 高 如 青 光 眼 时 , 可 使 瞳 孔 呈 现
出 青 色 。 除 此 以 外 , 还 会 有 明 显 的 眼 胀 痛 , 应 即 时 就 医 以 降
低 过 高 的 眼 压 , 否 则 会 引 起 失 明 。
第 六 节 鼻
“ 肺 开 窍 于 鼻 ” 。 鼻 子 是 人 在 呼 吸 运 动 中 的 主 要 外 部 器 官 。
它 能 湿 润 和 净 化 人 们 从 外 界 吸 入 的 空 气 , 是 许 多 疾 病 的 第 一
道 防 御 屏 障 。 许 多 疾 病 的 发 生 , 也 能 从 鼻 上 反 映 出 来 。
一 鼻 部 的 皮 肤 颜 色
正 常 的 鼻 部 皮 肤 颜 色 应 和 面 部 整 体 颜 色 相 谐 调 , 一 些 明
显 的 颜 色 变 化 往 往 是 病 态 的 。
( 1 ) 鼻 部 皮 肤 发 红 如 鼻 梁 部 皮 肤 出 现 红 色 斑 块 , 且 高
出 整 个 皮 面 并 向 两 侧 面 颊 部 扩 展 , 可 见 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 。 如
发 红 的 皮 肤 主 要 出 现 于 鼻 尖 和 鼻 翼 , 并 有 毛 细 血 管 扩 张 和 皮
· 5 9 · 给 自 己 看 病 肤 变 厚 , 表 面 凹 凸 不 平 , 多 见 于 酒 渣 鼻 , 因 常 见 于 嗜 酒 者 , 因
而 得 名 。 但 现 代 医 学 研 究 表 明 , 精 神 因 素 , 胃 肠 道 功 能 失 调 ,
内 分 泌 障 碍 等 多 种 因 素 均 与 之 有 关 。 另 外 , 红 鼻 头 的 出 现 也
与 肝 病 或 心 脏 病 有 一 定 的 关 系 。
( 2 ) 鼻 梁 皮 肤 出 现 褐 色 斑 块 或 斑 点 最 常 见 的 是 日 晒 后
或 其 他 原 因 所 致 的 色 素 沉 着 , 如 黑 热 病 、 肝 脏 疾 病 。
( 3 ) 鼻 黑 如 烟 熏 多 见 于 久 病 之 人 , 出 现 黑 色 , 往 往 表
示 病 情 危 重 。 如 仅 仅 发 现 鼻 子 发 黑 , 应 考 虑 是 否 已 患 胃 病 , 需
结 合 自 身 情 况 加 以 辨 别 。
( 4 ) 鼻 子 颜 色 苍 白 最 多 见 于 贫 血 引 起 。
( 5 ) 鼻 子 黄 色 或 棕 色 常 表 示 脾 脏 和 肺 脏 发 生 了 问 题 。
传 统 医 学 对 鼻 部 色 诊 也 有 许 多 经 验 性 总 结 。
鼻 头 色 青 , 为 腹 中 痛 ; 色 黄 , 为 内 有 湿 热 ; 色 白 , 为 失
血 ; 色 赤 , 为 肺 脾 有 热 ; 色 微 黑 , 为 内 有 水 气 ; 色 明 润 , 是
无 病 的 表 现 或 表 示 病 将 痊 愈 。 除 此 以 外 , 如 鼻 孔 干 燥 而 色 黑
如 烟 熏 者 , 是 阳 毒 热 深 之 征 象 ; 鼻 孔 冷 清 而 色 黑 , 是 阴 毒 冷
极 的 表 现 。
二 鼻 部 外 形
鼻 子 的 外 形 受 遗 传 因 素 的 影 响 , 各 具 形 态 。 或 高 或 低 或
圆 或 扁 , 只 要 和 面 部 搭 配 合 谐 , 均 不 应 视 为 病 态 。 一 些 算 命
书 中 所 说 的 根 据 鼻 部 外 形 可 预 测 人 生 , 占 卜 未 来 , 缺 乏 其 科
学 性 。 但 却 能 从 它 的 一 些 异 常 形 态 来 测 知 某 些 疾 病 的 存 在 。
( 1 ) 蛙 状 鼻 是 指 鼻 腔 完 全 堵 塞 , 变 形 , 鼻 梁 宽 平 如 青
蛙 一 样 , 多 见 于 肥 大 的 鼻 息 肉 患 者 。
· 6 9 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 马 鞍 鼻 是 指 由 于 鼻 骨 破 坏 , 鼻 梁 塌 陷 , 而 使 鼻 子
外 形 中 间 凹 , 上 下 两 边 凸 起 , 形 似 马 鞍 。 可 见 于 外 伤 或 先 天
鼻 骨 发 育 不 良 , 以 及 较 少 见 的 先 天 性 梅 毒 患 者 。
( 3 ) 鼻 肿 大 中 医 学 认 为 是 由 于 邪 气 太 盛 的 原 因 , 现 代
医 学 多 见 于 鼻 粘 膜 充 血 等 情 况 。
近 年 来 , 一 些 国 外 医 学 机 构 通 过 大 规 模 研 究 发 现 鼻 子 的
形 状 与 癌 症 有 其 相 关 性 。 如 :
鼻 子 扁 而 平 , 在 脑 癌 和 一 些 腺 癌 患 者 中 所 占 比 例 较 大 。
鹰 钩 鼻 者 , 在 肺 癌 和 喉 癌 中 所 占 比 例 较 大
鼻 子 肥 而 大 , 在 肝 癌 和 乳 癌 患 者 中 比 例 较 高 。
三 鼻 翼 运 动
鼻 翼 的 运 动 异 常 , 主 要 是 指 鼻 翼 扇 动 。 正 常 人 在 平 静 呼
吸 中 , 不 应 出 现 这 种 随 呼 吸 运 动 而 至 的 鼻 孔 开 大 与 缩 小 。 这
种 情 况 的 出 现 多 见 于 高 热 性 疾 病 所 致 的 呼 吸 困 难 , 如 大 叶 肺
炎 , 以 及 支 气 管 哮 喘 等 。
祖 国 医 学 对 这 种 现 象 作 了 精 彩 的 论 述 。
新 病 发 热 , 鼻 翼 扇 动 , 多 为 肺 热 壅 盛 ; 久 病 鼻 扇 , 汗 出
而 喘 , 多 属 肺 肾 虚 衰 。
第 七 节 口 腔
口 腔 在 人 体 所 起 的 作 用 大 家 一 定 都 非 常 清 楚 , 口 腔 内 外
各 种 组 织 出 现 的 一 系 列 异 常 表 现 , 往 往 也 能 反 映 某 些 疾 病 的
存 在 、 发 展 和 变 化 , 尤 其 是 舌 诊 , 在 中 医 学 中 占 有 举 足 轻 重
· 7 9 · 给 自 己 看 病 的 地 位 , 内 容 丰 富 而 且 极 具 诊 断 价 值 。 下 面 就 从 口 唇 、 口 腔
粘 膜 , 口 腔 气 味 及 舌 向 读 者 作 介 绍 。
一 口 唇
口 唇 外 没 有 皮 肤 , 为 一 层 粘 膜 覆 盖 , 血 供 十 分 丰 富 , 质
地 柔 嫩 。 因 此 , 正 常 的 口 唇 应 是 红 润 光 泽 , 富 有 弹 性 。 口 唇
形 态 、 色 泽 的 变 化 , 往 往 提 示 人 体 有 病 。
( 1 ) 口 唇 干 燥 最 常 见 的 原 因 是 体 内 缺 水 , 由 于 外 界 环
境 高 温 , 气 候 干 燥 , 机 体 发 热 , 严 重 的 甚 至 发 生 唇 裂 现 象 。 缺
乏 一 些 维 生 素 也 是 引 起 口 唇 干 燥 的 原 因 。 由 于 大 量 便 用 化 妆
品 和 使 用 了 不 合 格 的 化 妆 品 , 引 起 唇 炎 , 也 能 导 致 口 唇 干 燥 。
( 2 ) 口 唇 肿 胀 口 唇 突 然 发 生 的 非 炎 症 性 , 即 无 红 、 痛 、
热 性 质 的 肿 胀 , 多 为 血 管 神 经 性 水 肿 。 如 兼 有 红 肿 热 痛 性 质 ,
则 多 为 炎 症 刺 激 所 致 。
( 3 ) 口 唇 糜 烂 口 唇 糜 烂 在 中 医 学 中 被 认 为 是 脾 胃 有 热 ,
与 进 食 一 些 辛 辣 食 物 有 关 。 如 发 生 在 新 生 儿 , 应 考 虑 有 先 天
性 遗 传 性 梅 毒 。 在 成 人 , 多 为 口 角 炎 , 特 点 为 在 一 侧 或 两 侧
口 角 处 发 生 糜 烂 、 红 肿 、 疼 痛 。 体 内 核 黄 素 的 缺 乏 也 会 引 起
口 唇 糜 烂 , 常 常 不 易 治 愈 且 容 易 反 复 出 现 。
( 4 ) 口 唇 疱 疹 为 口 唇 粘 膜 与 皮 肤 交 界 处 发 生 的 成 簇 的
小 水 泡 , 半 透 明 , 初 发 时 有 痒 或 刺 激 感 , 以 后 则 出 现 疼 痛 。 一
周 左 右 即 结 出 棕 色 的 皮 痂 , 愈 后 不 会 留 下 疤 痕 , 最 多 见 于 受
到 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 引 起 , 可 见 于 大 叶 肺 炎 、 感 冒 、 流 行 性
脑 膜 炎 等 病 。
( 5 ) 口 唇 肥 厚 增 大 多 见 于 克 汀 病 , 粘 液 性 水 肿 以 及 肢
· 8 9 · 给 自 己 看 病 端 肥 大 症 。
( 6 ) 唇 裂 也 叫 兔 唇 , 因 外 形 而 得 名 , 这 是 一 种 先 天 性
发 育 畸 形 , 可 通 过 手 术 缝 合 加 以 纠 正 。
( 7 ) 口 唇 变 色 前 面 我 们 谈 了 正 常 的 唇 色 应 是 红 润 光 泽
的 , 如 果 出 现 颜 色 变 浅 或 加 深 , 颜 色 改 变 , 则 为 病 态 的 表 现 。
① 唇 色 淡 红 多 见 于 血 虚 或 气 血 俱 虚 的 病 人 , 另 外 , 体
质 虚 弱 的 病 人 也 见 唇 色 淡 红 。
② 唇 色 深 红 红 得 像 火 一 样 , 见 于 发 热 。 暗 红 色 见 于 缺
氧 性 疾 病 , 如 肺 心 病 、 哮 喘 病 或 外 界 环 境 缺 氧 。 如 在 海 拔 很
高 的 地 方 , 正 常 人 也 会 出 现 唇 色 发 暗 。 如 唇 色 鲜 红 , 如 樱 桃
色 , 则 是 一 氧 化 碳 中 毒 特 征 性 改 变 。
③ 唇 色 苍 白 常 见 于 严 重 失 血 、 休 克 的 病 人 , 也 可 因 疼
痛 刺 激 如 痛 经 、 胃 痉 挛 引 起 , 在 疼 痛 过 后 会 逐 渐 回 复 正 常 。 如
为 口 周 一 圈 呈 苍 白 色 , 最 常 见 于 猩 红 热 。
④ 唇 色 青 紫 多 为 气 滞 血 瘀 而 致 , 见 于 一 些 血 栓 性 病 变
如 中 风 等 。 小 儿 如 唇 色 青 紫 , 并 伴 有 抽 搐 , 则 为 破 伤 风 症 。
⑤ 唇 色 变 黑 如 唇 上 出 现 有 黑 斑 , 唇 周 有 色 素 沉 着 , 常
见 于 一 些 内 分 泌 疾 病 , 如 阿 狄 森 氏 病 。 中 医 学 认 为 , 环 口 黧
黑 , 多 为 肾 气 将 绝 , 预 后 不 祥 。 在 一 些 肠 息 肉 患 者 中 , 口 唇
上 也 会 有 一 些 黑 色 斑 点 , 但 无 特 异 性 。
二 口 腔 粘 膜
口 腔 粘 膜 为 衬 于 口 腔 里 面 的 一 层 粘 膜 , 在 自 然 光 线 下 看
口 腔 粘 膜 , 正 常 的 应 是 粘 膜 光 滑 呈 粉 红 色 , 无 局 部 溃 疡 缺 如 ,
否 则 应 视 为 不 正 常 。
· 9 9 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 粘 膜 溃 疡 粘 膜 上 出 现 的 一 些 大 小 不 一 的 溃 烂 , 往
往 较 为 表 浅 , 有 烧 痛 感 , 对 热 刺 激 敏 感 。 见 于 慢 性 复 发 性 口
疮 。
( 2 ) 粘 膜 充 血 或 出 血 如 发 现 一 些 大 小 不 等 的 粘 膜 下 出
血 点 , 则 可 能 为 各 种 出 血 性 疾 病 或 维 生 素 C 缺 乏 所 引 起 。 如
出 现 粘 膜 充 血 及 肿 胀 现 象 , 并 同 时 伴 有 出 血 点 , 则 称 为 粘 膜
疹 , 多 为 对 称 出 现 , 见 于 猩 红 热 、 风 疹 , 或 某 些 药 物 中 毒 。
( 3 ) 粘 膜 缺 失 多 出 现 在 进 食 过 热 饮 食 后 , 仿 佛 掉 了 一
层 皮 , 并 能 感 觉 到 。 这 时 应 注 意 保 持 口 腔 卫 生 , 防 止 感 染 , 缺
失 的 粘 膜 会 很 快 再 生 出 来 。
( 4 ) 粘 膜 出 现 异 色 口 腔 粘 膜 正 常 颜 色 为 粉 红 色 , 如 发
现 出 现 一 些 散 在 的 其 他 颜 色 变 化 时 , 尤 其 是 出 现 黑 色 、 红 色 、
白 色 变 化 时 , 则 应 引 起 高 度 重 视 , 许 多 口 腔 恶 性 肿 瘤 往 往 会
出 现 这 样 一 些 变 化 。
① 黑 色 确 切 地 说 应 是 偏 蓝 黑 色 的 一 些 色 素 沉 着 所 形 成
的 斑 片 , 多 为 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 即 阿 狄 森 氏 病 , 特 点 为 范
围 较 散 , 有 突 起 感 。 还 有 一 种 边 界 清 楚 的 黑 色 或 发 蓝 的 斑 片 ,
最 常 见 于 上 颌 和 靠 近 腮 部 , 有 转 化 为 黑 色 素 瘤 的 危 险 , 男 性
多 见 。
② 红 色 表 现 为 鲜 红 色 , 边 界 清 楚 的 斑 片 , 很 少 疼 痛 , 此
为 口 腔 粘 膜 红 色 病 变 , 癌 变 率 高 。
③ 白 色 出 现 于 后 槽 牙 附 近 的 颊 粘 膜 附 近 , 呈 针 尖 大 小
的 白 色 斑 点 , 称 为 麻 疹 粘 膜 斑 , 是 麻 疹 初 起 的 特 征 , 特 异 性
高 。 如 出 现 在 其 他 部 位 如 上 腭 , 则 应 考 虑 是 粘 膜 白 斑 病 变 , 亦
有 癌 变 可 能 , 如 观 察 发 现 其 出 现 硬 结 、 突 起 、 溃 疡 , 往 往 是
· 0 0 1 · 给 自 己 看 病 癌 变 的 预 兆 。
总 之 , 粘 膜 颜 色 的 异 常 均 应 引 起 足 够 重 视 , 尽 早 进 行 治
疗 。 这 些 变 化 , 除 与 机 体 本 身 有 关 外 , 吸 烟 等 不 良 嗜 好 往 往
会 增 加 其 发 生 率 , 所 以 , 男 性 发 生 率 要 高 于 女 性 。
三 牙 齿 和 牙 龈
1 . 牙 齿
从 牙 齿 的 色 泽 与 形 状 的 变 化 , 对 某 些 疾 病 也 有 诊 断 之 意
义 。 生 活 中 我 们 会 看 到 许 多 青 年 人 牙 齿 不 白 , 略 显 黄 色 , 这
种 牙 称 为 四 环 素 牙 , 为 小 时 服 用 四 环 素 药 物 所 致 , 基 本 不 影
响 生 理 功 能 , 但 影 响 美 容 , 现 在 已 充 分 认 识 到 这 点 。 如 牙 齿
呈 黄 褐 色 , 是 长 期 饮 用 含 氟 过 高 的 水 而 引 起 , 也 称 氟 斑 牙 。 但
牙 齿 的 色 泽 也 与 饮 食 物 有 密 切 关 系 。
人 们 常 形 容 好 看 而 健 康 的 牙 齿 如 编 贝 一 样 整 齐 。 如 发 现
门 牙 上 缘 呈 月 牙 形 凹 陷 并 且 牙 间 隙 分 离 过 宽 , 这 是 先 天 性 梅
毒 的 重 要 体 征 。 单 纯 的 牙 间 隙 过 宽 常 见 于 肢 端 肥 大 症 。 一 些
不 良 习 惯 如 剔 牙 或 外 伤 也 会 引 起 牙 齿 形 状 的 改 变 。
2 . 牙 龈
牙 龈 为 包 绕 在 牙 齿 颈 部 的 一 层 肉 质 结 构 , 正 常 牙 龈 应 是
粉 红 色 , 质 地 坚 韧 , 且 与 牙 颈 部 紧 密 结 合 。
( 1 ) 牙 龈 水 肿 多 见 于 慢 性 牙 周 炎 。
( 2 ) 牙 龈 边 缘 出 血 常 为 口 腔 内 局 部 因 素 引 起 , 如 牙 结
石 等 , 也 可 由 一 些 全 身 性 疾 病 引 起 , 如 坏 血 病 、 血 液 系 统 疾
病 , 或 出 血 性 疾 病 。
( 3 ) 牙 龈 如 经 挤 压 后 有 脓 液 溢 出 见 于 慢 性 牙 周 炎 、 牙
· 1 0 1 · 给 自 己 看 病 龈 瘘 管 等 。
( 4 ) 牙 龈 如 出 现 蓝 灰 色 点 线 称 为 铅 线 , 是 铅 中 毒 的 特
征 。 在 铋 、 汞 、 砷 等 中 毒 时 也 会 有 类 似 黑 褐 色 点 线 状 色 素 沉
着 。
中 医 学 在 望 齿 龈 观 病 方 面 , 也 有 许 多 观 点 。 中 医 学 认 为 ,
齿 为 骨 之 余 , 而 肾 主 骨 , 手 足 阳 明 经 络 连 系 于 齿 龈 , 所 以 , 通
过 望 齿 龈 可 测 知 肾 与 胃 肠 的 病 变 。
① 牙 齿 白 而 有 光 泽 , 是 津 液 内 充 的 表 现 。
② 牙 齿 干 燥 像 岩 石 一 样 , 是 胃 热 炽 盛 的 表 现 。
③ 牙 齿 干 燥 像 白 骨 一 样 , 多 为 肾 阴 枯 竭 的 表 现 。
④ 牙 齿 松 动 且 稀 疏 , 齿 根 外 露 , 多 属 肾 虚 。
⑤ 睡 觉 时 磨 牙 , 多 见 于 有 胃 肠 积 滞 或 者 有 寄 生 虫 的 病 人 。
⑥ 牙 龈 颜 色 红 而 润 泽 , 是 气 血 内 充 的 表 现 。
⑦ 牙 龈 颜 色 淡 白 , 多 属 血 虚 不 能 荣 于 机 体 。
⑧ 牙 龈 红 肿 热 痛 , 或 兼 有 齿 缝 出 血 , 多 属 胃 火 上 炎 。
⑨ 牙 龈 微 红 、 微 肿 , 但 不 疼 或 兼 有 齿 缝 出 血 , 多 为 肾 阴
不 足 , 虚 火 上 旺 的 表 现 。
⑩ 牙 龈 颜 色 淡 白 而 不 肿 不 痛 , 齿 缝 出 血 者 , 多 为 脾 虚 不 能
统 摄 血 液 的 缘 故 。
BC牙 龈 腐 烂 , 流 腐 臭 血 水 者 , 是 牙 疳 病 , 如 发 病 迅 速 , 病
情 险 恶 , 牙 齿 迅 速 脱 落 , 称 为 “ 走 马 牙 疳 ” 。
四 口 腔 气 味
正 常 健 康 人 的 口 腔 无 特 殊 气 味 。 饮 酒 或 吸 烟 的 人 , 口 中
会 有 烟 酒 气 味 ; 吃 一 些 刺 激 味 较 大 的 食 物 如 大 蒜 , 会 有 一 些
· 2 0 1 · 给 自 己 看 病 特 殊 气 味 ; 早 晨 起 来 , 由 于 长 时 间 闭 口 呼 吸 , 会 有 一 些 难 闻
的 气 味 。 除 此 之 外 , 如 出 现 一 些 特 殊 气 味 , 则 是 不 正 常 的 。
( 1 ) 臭 味 可 因 牙 龈 炎 、 龋 齿 、 牙 周 炎 、 牙 槽 脓 肿 等 疾
病 引 起 。
( 2 ) 烂 苹 果 味 见 于 糖 尿 病 酮 症 患 者 。
( 3 ) 氨 水 味 见 于 尿 毒 症 病 人 。
( 4 ) 大 蒜 味 见 于 有 机 磷 农 药 中 毒 的 病 人 。
五 舌
望 舌 诊 病 , 始 终 贯 穿 于 中 医 学 的 发 展 过 程 , 其 内 容 丰 富 ,
涉 及 面 广 , 是 中 医 诊 病 的 重 要 手 段 之 一 。 在 生 理 上 , 脏 腑 精
气 可 通 过 经 脉 联 系 上 达 于 舌 , 发 挥 其 营 养 舌 体 并 维 持 舌 的 正
常 功 能 的 作 用 。 病 理 上 , 腑 脏 、 经 络 发 生 病 变 时 , 也 必 从 舌
的 变 化 上 反 映 出 来 , 这 正 是 望 舌 能 诊 察 内 脏 病 理 变 化 的 依 据 。
古 人 在 长 期 临 床 实 践 中 , 还 发 现 舌 的 一 定 部 位 与 特 定 脏 腑 有
密 切 关 系 , 如 舌 尖 主 心 , 舌 中 主 脾 胃 , 舌 边 主 肝 胆 , 舌 根 主
肾 , 还 有 , 如 舌 尖 反 映 上 脘 病 变 即 上 腹 病 变 , 舌 中 反 映 中 腹
病 变 , 舌 根 反 映 下 腹 病 变 等 , 各 有 侧 重 。 现 代 医 学 也 证 明 , 舌
作 为 唯 一 可 显 露 于 外 的 内 脏 组 织 , 舌 粘 膜 的 细 胞 代 谢 旺 盛 , 生
长 迅 速 , 当 体 内 缺 少 某 些 物 质 时 , 舌 象 上 就 会 有 所 表 现 , 所
以 , 通 过 舌 诊 可 反 映 机 体 的 疾 病 情 况 。
1 . 望 舌 应 注 意 观 察 什 么
望 舌 可 以 诊 病 , 但 需 要 掌 握 一 定 的 方 法 。 舌 诊 的 内 容 主
要 有 望 舌 质 , 望 舌 苔 和 望 舌 态 三 个 方 面 。 舌 质 是 指 舌 的 肌 肉
脉 络 组 织 ; 舌 苔 是 舌 面 上 附 着 的 一 层 苔 状 物 ; 舌 态 是 指 舌 的
· 3 0 1 · 给 自 己 看 病 运 动 。 这 三 方 面 统 一 表 现 称 为 舌 象 。
正 常 的 舌 象 , 应 是 舌 体 柔 软 , 活 动 自 如 , 颜 色 淡 红 润 泽 ,
舌 面 上 有 一 层 颗 粒 均 匀 , 干 湿 适 中 的 白 色 舌 苔 , 用 六 个 字 可
将 正 常 的 舌 象 加 以 概 括 , 即 “ 淡 红 舌 , 薄 白 苔 ” 。
病 理 的 舌 象 , 可 由 舌 质 、 舌 苔 、 舌 态 的 异 常 变 化 而 表 现
出 来 。 舌 质 的 变 化 主 要 反 映 内 脏 的 虚 实 与 气 血 的 盛 衰 。 舌 苔
的 变 化 , 包 括 颜 色 和 厚 薄 , 可 反 映 病 情 轻 重 。 舌 态 的 变 化 同
样 可 反 映 疾 病 的 情 况 。 下 面 就 分 别 介 绍 如 下 。
2 . 舌 质 辨 病
舌 质 辨 病 , 主 要 需 注 意 舌 的 颜 色 、 舌 的 形 态 。 正 常 的 舌
质 前 面 已 说 过 , 不 再 陈 述 。 这 里 就 一 些 异 常 情 况 作 一 介 绍 。
( 1 ) 舌 的 形 态 辨 病 有 5 种 :
① 舌 边 有 齿 痕 即 舌 头 两 边 有 牙 齿 的 痕 迹 , 舌 体 比 正 常
人 稍 微 大 些 , 多 表 示 为 虚 证 、 寒 证 和 湿 证 , 如 脾 肾 阳 虚 。 现
代 医 学 可 见 于 一 些 营 养 不 良 尤 其 是 缺 乏 蛋 白 质 的 病 人 。 一 些
体 形 肥 胖 者 也 可 见 到 这 种 舌 形 。
② 舌 体 肿 胀 指 舌 体 胖 大 而 肿 , 甚 至 充 满 整 个 口 腔 。 多
因 热 证 或 某 些 中 毒 引 起 , 如 心 脾 热 盛 和 酒 精 中 毒 。 也 可 见 于
现 代 医 学 中 所 见 的 如 小 儿 甲 状 腺 功 能 减 退 , 肝 硬 化 等 疾 病 。
③ 舌 体 薄 瘦 指 舌 头 较 正 常 人 瘦 小 而 干 瘪 。 多 为 阴 血 亏
虚 。 如 果 白 而 薄 瘦 , 是 心 脾 两 虚 , 气 血 不 足 ; 红 而 薄 瘦 , 是
热 盛 伤 阴 ; 如 不 但 薄 瘦 , 而 且 干 燥 , 多 为 肾 精 枯 竭 , 预 后 不
良 。
④ 舌 上 有 裂 纹 舌 上 有 一 些 人 字 形 或 川 字 形 的 裂 纹 。 如
果 红 而 干 燥 有 裂 纹 , 是 热 盛 伤 阴 ; 白 而 裂 纹 , 多 为 血 虚 。 一
· 4 0 1 · 给 自 己 看 病 些 正 常 人 中 也 有 这 种 情 况 , 如 无 其 他 异 常 , 一 般 没 有 什 么 意
义 。
⑤ 舌 上 生 芒 刺 指 舌 上 摸 上 去 像 长 了 许 多 倒 刺 一 样 , 类
似 一 些 动 物 的 舌 头 , 这 是 因 为 舌 体 上 的 小 乳 头 增 生 , 肥 大 的
缘 故 。 中 医 认 为 是 有 热 毒 伏 于 体 内 , 西 医 常 见 于 高 热 疾 病 。 一
些 粗 糙 的 食 物 或 经 常 刮 舌 头 也 会 引 起 。
( 2 ) 舌 头 颜 色 辨 病 临 床 中 最 常 见 的 异 常 舌 色 有 淡 白 色 、
红 色 、 绛 色 和 紫 色 等 四 种 。
① 淡 白 舌 舌 色 较 正 常 色 浅 而 淡 。
多 因 阳 气 不 足 或 者 气 血 虚 弱 , 血 液 不 能 充 分 营 养 舌 头 而
导 致 舌 质 淡 白 不 红 。 如 果 淡 白 而 且 无 光 泽 , 多 属 于 气 血 两 虚
证 ; 如 果 淡 白 而 干 燥 , 多 为 阳 虚 津 少 ; 淡 白 而 胖 嫩 , 多 为 阳
虚 阴 盛 ; 淡 白 而 水 滑 , 多 属 脾 肾 阳 虚 , 体 内 有 湿 邪 。 西 医 中
可 见 于 贫 血 、 营 养 不 良 、 慢 性 肾 炎 、 内 分 泌 疾 病 等 。
② 红 舌 舌 色 较 正 常 舌 色 深 。 由 于 血 液 充 足 太 过 , 故 而
显 出 红 色 。 多 由 热 邪 太 盛 而 致 , 根 据 部 位 不 同 , 还 有 不 同 的
说 法 。
舌 尖 鲜 红 多 属 于 心 火 上 炎 或 体 内 缺 乏 维 生 素 等 营 养 物
质 。
舌 边 发 红 多 为 肝 胆 有 热 , 西 医 见 于 高 血 压 、 甲 状 腺 功
能 亢 进 以 及 发 烧 的 病 人 。
③ 绛 舌 是 指 舌 色 深 红 , 是 因 邪 热 太 盛 , 耗 伤 体 内 阴 液
所 致 。 较 之 红 舌 , 更 加 严 重 。 如 果 暗 红 而 润 泽 , 是 邪 热 已 侵
入 心 包 络 ; 暗 红 而 发 亮 , 是 胃 阴 消 亡 ; 暗 红 而 干 燥 , 已 肾 阴
枯 竭 。 西 医 可 见 于 胃 癌 晚 期 及 肾 功 能 衰 竭 的 病 人 。 如 果 在 疾
· 5 0 1 · 给 自 己 看 病 病 中 舌 头 由 红 转 绛 , 则 说 明 病 情 恶 化 , 是 不 利 的 预 兆 ; 相 反 ,
如 果 由 绛 转 红 , 则 说 明 病 情 有 好 转 的 迹 象 , 有 恢 复 的 希 望 。
④ 紫 舌 指 舌 头 呈 紫 色 或 有 一 些 紫 色 的 瘀 斑 。
紫 舌 较 绛 舌 则 更 进 一 步 , 多 是 体 内 热 毒 极 盛 , 阴 液 将 要
耗 竭 的 表 现 。 如 果 紫 而 起 芒 刺 , 外 表 如 杨 梅 一 般 , 是 热 毒 已
入 血 分 , 极 为 旺 盛 的 表 现 。 西 医 可 见 于 一 些 猩 红 热 或 长 期 高
烧 不 退 的 病 人 。 紫 而 干 燥 , 像 猪 肝 一 样 , 是 肝 肾 阴 竭 的 危 象 ,
极 为 难 治 。 如 舌 体 上 有 一 些 紫 色 的 瘀 斑 或 瘀 点 , 或 全 舌 都 呈
紫 色 而 且 瘀 暗 , 则 说 明 体 内 有 瘀 血 。 西 医 中 对 紫 舌 的 出 现 , 往
往 提 示 肝 癌 。
在 一 些 年 轻 女 性 , 经 常 舌 上 会 有 青 紫 色 的 瘀 斑 散 于 舌 体
上 , 多 与 其 特 殊 的 生 理 情 况 有 关 , 如 月 经 不 调 , 痛 经 等 病 症 。
以 上 介 绍 的 是 舌 体 本 身 的 颜 色 变 化 与 疾 病 的 关 系 , 在 观
察 舌 体 颜 色 时 , 要 注 意 不 能 为 其 上 所 覆 盖 的 舌 苔 颜 色 所 干 扰 ,
舌 苔 颜 色 和 舌 体 颜 色 的 变 化 与 疾 病 的 关 系 有 着 不 同 的 特 点 ,
在 以 后 的 内 容 中 , 我 们 会 作 详 尽 的 介 绍 。
3 . 舌 苔 辨 病
舌 苔 在 正 常 人 中 , 应 是 薄 白 润 泽 , 不 燥 不 滑 , 干 湿 适 中 ,
紧 贴 于 舌 面 上 , 与 舌 质 犹 如 一 体 。 中 医 认 为 舌 苔 的 形 成 是 胃
气 上 蒸 而 成 的 , 所 以 胃 气 的 盛 衰 , 可 以 从 舌 苔 上 反 映 出 来 。 由
此 , 凡 是 能 影 响 胃 气 形 成 与 布 散 的 所 有 疾 病 , 都 能 从 舌 苔 上
有 所 体 现 。 中 医 所 说 的 人 与 自 然 相 对 应 , 故 随 着 四 季 的 变 迁 ,
人 的 舌 苔 也 有 一 些 正 常 的 变 化 。 只 有 了 解 了 正 常 舌 苔 以 及 正
常 变 化 , 才 能 对 出 现 的 一 些 异 常 舌 苔 加 以 辨 别 。 比 如 夏 天 时 ,
人 的 舌 苔 就 要 厚 一 些 , 而 冬 天 则 要 薄 一 些 。 观 察 舌 苔 , 主 要
· 6 0 1 · 给 自 己 看 病 需 从 苔 质 和 苔 色 两 方 面 入 手 。
( 1 ) 苔 质 即 为 苔 的 形 态 与 质 地 。 主 要 有 以 下 几 种
① 舌 苔 厚 与 薄 厚 与 薄 是 通 过 是 否 透 过 舌 苔 能 看 见 舌 质
来 判 定 的 。 能 看 到 则 为 薄 , 不 能 看 到 , 即 为 厚 。 厚 薄 的 观 察 ,
一 般 能 使 我 们 了 解 疾 病 的 轻 重 和 疾 病 的 发 展 变 化 。
薄 苔 多 表 示 病 情 轻 , 厚 苔 则 表 示 病 情 较 重 。 患 病 者 , 如
果 舌 苔 由 薄 变 厚 , 多 表 示 病 情 加 重 ; 而 由 厚 变 薄 , 则 多 表 示
病 情 在 往 好 的 方 向 发 展 。
② 舌 苔 湿 润 与 干 燥 观 察 舌 苔 的 润 燥 , 可 以 测 知 体 内 津
液 的 盈 亏 和 疾 病 的 进 展 变 化 。 前 面 说 了 , 正 常 舌 苔 应 是 不 润
不 燥 , 干 湿 适 中 的 , 这 是 津 液 充 足 的 表 现 。
如 果 舌 苔 过 于 湿 润 , 甚 至 扪 之 有 滑 溜 溜 的 感 觉 , 多 为 水
湿 内 停 的 征 象 。 如 果 舌 苔 看 上 去 很 干 燥 , 用 手 摸 着 有 非 常 粗
糙 的 感 觉 , 多 由 于 热 邪 伤 津 所 致 , 可 见 于 一 些 高 烧 病 人 , 以
及 一 些 长 期 的 慢 性 病 病 人 。
如 患 病 后 , 舌 苔 由 湿 润 变 为 干 燥 , 则 表 示 病 情 加 重 ; 相
反 则 为 病 情 好 转 。
③ 腐 苔 与 腻 苔 腐 苔 是 指 舌 质 上 覆 盖 着 一 层 颗 粒 较 大 ,
厚 而 疏 松 , 类 似 豆 腐 渣 一 样 的 舌 苔 , 如 用 手 刮 之 , 极 易 脱 落 。
如 见 到 这 种 舌 苔 , 多 属 阳 热 有 余 , 见 于 胃 肠 郁 热 或 有 食 积 等
疾 病 。 腻 苔 是 指 舌 质 上 有 层 颗 粒 细 小 而 致 密 , 像 有 一 层 油 腻
的 粘 液 , 类 似 被 水 泡 过 的 香 皂 一 样 , 这 种 舌 苔 的 出 现 , 多 因
脾 失 健 运 , 湿 浊 内 盛 , 见 于 痰 饮 、 湿 浊 等 病 症 。 西 医 在 便 秘 、
慢 性 腹 泻 或 消 化 不 良 时 , 可 见 到 上 述 两 种 舌 苔 。 这 时 就 应 注
意 调 整 饮 食 , 多 吃 些 清 淡 之 物 , 如 水 果 、 蔬 菜 一 类 的 东 西 。
· 7 0 1 · 给 自 己 看 病 ④ 舌 苔 剥 落 通 俗 地 说 就 是 舌 苔 不 完 整 , 有 的 地 方 有 , 有
的 地 方 没 有 。 根 据 剥 落 的 范 围 、 大 小 , 以 及 形 状 , 有 下 面 几
种 情 况 。
⑤ 花 剥 苔 舌 苔 的 剥 落 呈 片 状 , 多 见 于 胃 气 阴 两 伤 。 西
医 说 这 是 由 于 体 内 缺 乏 营 养 而 致 , 常 见 于 一 些 偏 食 的 成 人 或
儿 童 , 这 类 人 的 抵 抗 能 力 往 往 不 强 , 容 易 患 病 。
⑥ 光 剥 舌 即 整 个 舌 头 上 没 有 一 点 舌 苔 , 光 滑 得 像 镜 子
一 样 , 多 是 由 于 胃 阴 枯 竭 造 成 的 , 这 些 人 多 有 维 生 素 B 1 2 及 体
内 铁 元 素 的 缺 乏 。 如 果 没 有 舌 苔 , 而 且 舌 质 暗 红 , 像 牛 肉 一
样 , 叫 作 牛 肉 舌 , 多 见 于 由 于 烟 酸 酶 的 缺 乏 而 导 致 的 糙 皮 病 。
光 剥 舌 的 出 现 , 西 医 还 可 见 于 有 恶 性 贫 血 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎
的 病 人 。
总 之 , 观 察 舌 苔 的 厚 薄 , 可 知 病 的 轻 重 ; 观 察 舌 苔 的 润
燥 , 可 知 体 内 津 液 的 盈 亏 ; 观 察 舌 苔 的 腐 腻 , 可 知 体 内 湿 浊
情 况 ; 观 察 舌 苔 的 剥 落 情 况 , 可 知 胃 气 的 盛 衰 和 病 情 的 发 展
趋 势 。 这 是 总 的 原 则 与 规 律 。
( 2 ) 苔 色 苔 色 有 白 、 黄 、 灰 、 黑 及 兼 色 的 变 化 。
苔 色 的 观 察 在 中 医 学 中 具 有 重 要 的 意 义 。 中 医 认 为 苔 色
与 病 邪 性 质 有 关 , 观 察 苔 色 可 以 了 解 疾 病 的 性 质 。 白 苔 为 主
表 之 上 , 寒 证 ; 黄 苔 为 主 热 证 , 里 证 ; 灰 苔 为 主 里 热 证 , 也
见 于 寒 湿 证 ; 黑 苔 主 里 证 , 热 极 , 又 主 寒 盛 。 由 于 望 舌 在 中
医 学 中 具 有 很 强 的 专 业 性 , 其 辨 病 也 不 同 于 现 代 医 学 , 所 以
当 发 现 苔 色 异 常 时 , 应 找 中 医 大 夫 以 明 确 诊 断 。
4 . 舌 体 的 运 动 辨 病
舌 头 的 运 动 是 非 常 灵 活 的 , 它 能 通 过 灵 活 的 运 动 , 帮 助
· 8 0 1 · 给 自 己 看 病 人 们 进 行 发 声 以 及 辅 助 进 食 。 一 些 疾 病 的 出 现 , 往 往 也 会 影
响 到 舌 头 的 运 动 。
( 1 ) 舌 体 强 硬 这 时 舌 头 显 得 很 僵 硬 , 伸 缩 不 利 , 转 动
不 灵 活 , 影 响 说 话 的 清 晰 , 说 起 话 来 含 糊 不 清 。 多 因 热 盛 伤
阴 , 舌 体 失 于 滋 养 , 或 舌 体 上 的 经 络 受 阻 所 致 。 可 见 于 一 些
脑 血 管 意 外 , 脑 挫 伤 、 脑 振 荡 、 高 热 昏 迷 的 病 人 , 病 情 多 较
重 。
( 2 ) 舌 体 颤 动 指 舌 头 伸 出 后 , 不 由 自 主 地 颤 抖 不 已 , 多
由 气 血 两 虚 , 肝 风 内 动 所 致 , 老 人 多 见 。 常 见 于 体 质 虚 弱 无
力 , 甲 亢 、 神 经 官 能 症 。
( 3 ) 舌 体 短 缩 指 舌 头 紧 缩 不 能 伸 出 , 好 像 短 了 一 截 。 多
因 寒 、 热 、 痰 、 湿 阻 滞 所 致 。 常 见 于 急 性 心 肌 梗 塞 后 休 克 病
人 , 肝 性 脑 病 等 。 也 有 一 类 先 天 造 成 的 舌 系 带 短 而 使 伸 舌 受
限 , 则 不 在 此 例 , 这 些 人 可 经 手 术 办 法 得 到 纠 正 。
( 4 ) 舌 体 歪 斜 正 常 人 伸 舌 出 来 时 , 舌 尖 应 正 对 鼻 尖 , 有
些 人 在 伸 舌 后 , 舌 头 往 往 不 能 居 于 正 中 线 , 或 向 左 偏 , 或 向
右 偏 , 最 常 见 的 是 一 些 脑 血 管 病 人 , 如 脑 血 栓 、 脑 栓 塞 , 在
进 行 一 段 时 间 康 复 治 疗 , 如 针 灸 后 , 这 种 情 况 可 基 本 甚 至 完
全 消 失 。 另 外 一 些 由 损 伤 造 成 舌 下 神 经 损 害 , 也 可 引 起 , 治
疗 上 往 往 有 一 定 的 难 度 。
( 5 ) 舌 体 伸 缩 不 止 舌 头 反 复 微 微 伸 出 口 外 , 马 上 又 缩
回 去 , 来 回 不 停 , 像 蛇 吐 信 子 一 样 。 多 为 心 脾 有 热 邪 侵 扰 , 伤
及 津 液 所 致 。 西 医 可 见 于 克 汀 病 、 伸 舌 样 痴 呆 、 甲 状 腺 功 能
低 下 等 。 小 儿 中 常 见 这 种 情 况 , 不 能 单 纯 地 认 为 是 不 良 习 惯 。
· 9 0 1 · 给 自 己 看 病 第 八 节 颈 部 辨 病
颈 部 , 俗 称 脖 子 。 颈 部 在 人 体 结 构 上 超 到 连 接 脑 部 与 躯
干 的 作 用 , 同 时 也 起 到 支 撑 头 部 并 且 运 动 头 部 的 作 用 , 并 且
气 管 和 食 管 等 重 要 器 官 也 从 中 而 过 。 脖 子 的 长 短 粗 细 在 一 些
统 计 学 上 认 为 粗 脖 子 的 人 , 本 身 抵 抗 力 好 , 不 易 患 病 , 而 脖
子 长 的 人 , 由 于 活 动 性 好 , 较 少 有 中 风 的 发 生 等 说 法 。 当 然 ,
针 对 到 具 体 人 来 说 , 脖 子 的 长 短 粗 细 应 和 自 己 的 身 体 外 形 比
例 合 适 , 相 互 谐 调 , 不 仅 美 观 , 而 且 给 人 以 健 康 的 印 象 。 从
疾 病 角 度 考 虑 , 脖 子 出 现 的 一 些 异 常 , 不 仅 与 脖 子 本 身 有 关 ,
也 能 反 映 出 某 些 疾 病 。 颈 部 的 观 察 方 法 主 要 有 看 和 摸 两 种 , 应
当 在 自 然 光 线 好 , 充 分 暴 露 脖 子 的 条 件 下 进 行 。 下 面 就 颈 部
的 一 些 异 常 与 疾 病 的 关 系 向 读 者 进 行 介 绍 。
一 颈 部 的 包 块 辨 病
颈 部 包 块 多 指 由 于 淋 巴 结 异 常 肿 大 , 伴 有 疼 痛 或 不 疼 痛 ,
或 一 些 异 常 的 隆 起 而 言 。 在 检 查 时 , 可 用 自 己 的 手 掌 指 肚 面 ,
按 照 前 、 后 、 上 、 下 的 顺 序 进 行 。 在 摸 到 肿 物 时 , 应 注 意 其
表 面 皮 肤 颜 色 、 形 状 、 大 小 、 软 硬 、 多 少 及 是 否 有 压 痛 感 。 这
样 , 从 你 触 摸 到 的 和 感 觉 到 的 就 能 对 它 做 出 一 个 初 步 的 认 识 ,
以 决 定 是 否 还 要 请 医 生 进 行 进 一 步 的 诊 断 和 治 疗 。 因 为 颈 部
的 皮 下 组 织 少 而 薄 , 所 以 有 了 包 块 , 很 容 易 发 现 , 当 你 洗 脸
或 洗 澡 时 , 顺 便 地 摸 一 摸 自 己 的 颈 部 , 经 常 进 行 自 检 , 一 旦
发 现 有 异 常 出 现 , 便 可 达 到 早 发 现 , 早 诊 断 , 早 治 疗 的 目 的 。
· 0 1 1 · 给 自 己 看 病 颈 部 包 块 产 生 的 原 因 很 多 , 应 根 据 它 们 的 形 状 , 发 生 和
增 长 的 特 点 以 及 全 身 情 况 加 以 判 断 。
当 你 在 自 己 的 颌 下 和 颏 下 或 颈 部 两 边 摸 到 一 个 或 几 个 椭
圆 形 , 稍 硬 , 类 似 自 己 鼻 尖 的 硬 度 , 表 面 光 滑 , 可 四 处 活 动 ,
大 小 不 一 , 有 轻 微 压 痛 的 肿 物 时 , 多 应 考 虑 这 些 部 位 的 淋 巴
结 肿 大 而 致 。 常 见 病 为 口 腔 有 炎 症 , 咽 喉 部 有 炎 症 , 感 冒 , 发
烧 等 。 如 果 其 外 部 皮 肤 再 有 红 、 肿 、 热 、 痛 等 明 显 感 觉 , 多
为 急 性 淋 巴 结 炎 。 这 种 情 况 的 出 现 多 为 机 体 的 一 种 保 护 功 能 。
因 为 当 你 的 口 腔 、 咽 喉 等 部 位 有 炎 症 反 应 时 , 淋 巴 结 内 的 一
些 淋 巴 细 胞 便 开 始 与 炎 症 细 胞 进 行 战 斗 , 在 大 量 杀 死 那 些 炎
症 细 胞 后 , 淋 巴 结 便 会 肿 大 。 往 往 在 控 制 了 炎 症 反 应 , 如 吃
消 炎 药 后 , 这 些 肿 大 的 淋 巴 结 便 也 会 随 之 而 变 小 , 恢 复 正 常 ,
你 也 就 会 发 现 它 们 不 见 了 。
如 果 你 摸 到 的 淋 巴 结 没 有 痛 的 感 觉 , 而 且 一 天 天 变 得 大
起 来 , 甚 至 在 皮 肤 内 有 破 溃 , 以 至 皮 肤 表 面 形 成 疤 痕 , 从 外
面 摸 上 去 下 面 像 是 空 心 的 , 如 按 葱 管 一 样 , 并 不 断 地 蔓 延 , 像
挖 地 道 一 样 。 这 往 往 是 淋 巴 结 核 , 很 难 治 愈 , 儿 童 较 多 见 , 成
年 人 很 少 出 现 。 祖 国 医 学 在 数 千 年 前 便 已 注 意 到 这 种 疾 病 , 取
名 为 瘰 疬 , 多 由 于 肝 气 郁 结 , 久 郁 化 火 , 以 致 于 炼 液 为 痰 , 上
升 结 于 颈 项 而 引 起 。
当 你 在 脖 子 的 前 方 气 管 两 边 , 摸 到 单 个 的 , 边 界 清 晰 , 表
面 光 滑 , 并 随 着 吞 咽 动 作 而 上 下 活 动 的 肿 块 时 , 多 为 甲 状 腺
腺 瘤 。 如 只 在 一 侧 发 现 甲 状 腺 肿 大 , 质 地 硬 , 表 面 高 低 不 平 ,
要 警 惕 甲 状 腺 癌 的 发 生 , 如 同 时 在 附 近 如 颌 下 摸 到 有 肿 大 的
淋 巴 结 时 , 则 更 应 怀 疑 是 甲 状 腺 癌 , 需 马 上 去 医 院 进 行 病 理
· 1 1 1 · 给 自 己 看 病 检 查 。
生 活 中 , 尤 其 在 农 村 及 边 远 地 区 , 会 看 到 一 些 人 长 着 一
个 很 大 的 肉 球 , 吊 在 脖 子 下 面 , 也 叫 “ 大 气 脖 ” , 皮 色 多 不 变 ,
也 不 痛 疼 , 不 破 溃 , 中 医 称 为 颈 瘿 。 现 代 医 学 对 此 病 原 因 已
有 明 确 了 解 , 即 由 于 缺 碘 造 成 甲 状 腺 代 偿 性 增 生 而 致 , 并 已
开 始 了 普 遍 的 食 盐 加 碘 措 施 , 目 前 这 种 大 脖 子 病 人 几 乎 绝 迹 。
当 你 摸 到 耳 根 处 有 界 限 明 确 , 大 小 不 尽 相 同 而 且 比 较 坚
韧 的 肿 块 时 , 常 见 为 腮 腺 混 和 瘤 , 不 必 太 紧 张 , 这 种 混 合 瘤
是 一 种 良 性 肿 瘤 。 但 亦 要 注 意 观 察 是 否 有 变 化 , 以 预 防 其 发
生 癌 变 。
当 你 触 摸 到 颈 部 有 无 痛 的 淋 巴 结 肿 大 , 并 合 并 有 发 热 , 肝
区 不 适 , 右 侧 中 下 腹 部 不 适 , 皮 肤 及 牙 龈 等 处 有 出 血 症 状 时 ,
应 警 惕 白 血 病 。
当 你 摸 到 两 侧 锁 骨 凹 陷 中 有 质 地 坚 硬 , 固 定 或 活 动 性 小 ,
压 痛 不 明 显 , 单 个 或 成 群 出 现 的 肿 块 , 应 警 惕 已 有 癌 症 的 发
生 , 往 往 此 时 已 处 于 中 晚 期 , 由 于 癌 细 胞 转 移 到 颈 部 淋 巴 结
而 致 , 是 不 好 的 兆 头 。
还 有 一 些 肿 块 不 是 由 淋 巴 肿 大 和 甲 状 腺 肿 大 引 起 的 , 而
是 一 些 囊 肿 , 特 点 是 圆 形 , 柔 软 光 滑 , 压 之 变 小 , 松 手 后 又
复 原 。 位 于 颌 下 的 多 是 颈 下 囊 肿 , 位 于 喉 头 上 的 , 多 为 甲 状
舌 骨 囊 肿 。
颈 要 常 摸 , 一 般 以 一 月 为 限 , 尤 其 是 中 年 人 应 养 成 习 惯 ,
因 为 这 个 年 龄 的 人 往 往 要 警 惕 一 些 恶 性 肿 瘤 的 发 生 。 有 这 样
一 些 规 律 , 如 果 摸 到 肿 块 有 红 肿 热 痛 的 情 况 , 多 为 一 些 炎 症
所 致 , 问 题 不 大 , 只 有 那 些 不 痛 、 很 硬 , 且 不 易 活 动 的 肿 物
· 2 1 1 · 给 自 己 看 病 时 , 则 应 引 起 较 多 的 注 意 力 。
二 颈 部 姿 势 与 运 动 辨 病
正 常 人 坐 位 时 应 是 颈 部 直 立 、 伸 屈 、 转 动 自 如 。 它 的 姿
势 与 运 动 依 赖 于 其 中 的 七 块 颈 椎 骨 和 周 围 的 肌 肉 与 筋 腱 。 颈
部 的 姿 态 异 常 以 及 运 动 受 限 , 往 往 与 颈 骨 及 肌 肉 筋 腱 关 系 密
切 。
如 头 部 不 能 自 主 抬 起 , 主 要 见 于 严 重 消 耗 性 疾 病 的 晚 期 、
重 症 肌 无 力 、 脊 髓 前 角 细 胞 炎 、 进 行 性 肌 萎 缩 。
如 头 部 向 一 侧 偏 斜 称 为 斜 颈 , 见 于 颈 部 肌 肉 外 伤 , 疤 痕
收 缩 , 先 天 性 颈 肌 挛 缩 和 斜 颈 。 先 天 性 的 斜 颈 者 并 不 少 见 , 主
要 由 于 歪 的 一 侧 胸 锁 乳 突 肌 短 而 造 成 。
颈 部 运 动 受 限 并 伴 有 疼 痛 , 多 为 软 组 织 炎 症 、 扭 伤 、 肥
大 性 脊 椎 炎 、 颈 椎 结 核 或 肿 瘤 。 还 有 一 种 生 活 中 常 见 的 颈 部
活 动 受 限 , 俗 称 “ 落 枕 ” , 多 因 睡 姿 不 当 而 致 , 按 摩 的 效 果 最
为 显 著 。
颈 部 僵 硬 而 疼 痛 , 多 为 感 受 风 寒 所 致 , 在 感 冒 受 凉 后 多
有 这 种 体 会 。
还 有 一 种 颈 部 笔 直 而 且 抵 抗 力 很 强 , 从 脑 后 搬 动 往 往 脖
子 不 能 打 弯 , 这 是 脑 膜 刺 激 证 , 见 于 各 种 脑 膜 炎 , 蛛 网 膜 下
腔 出 血 等 , 病 情 多 危 重 。
第 九 节 胸 廓 形 态 辨 病
胸 部 包 括 胸 壁 、 胸 廓 、 乳 房 , 以 及 其 内 部 的 肺 、 心 等 器
· 3 1 1 · 给 自 己 看 病 官 。 它 的 许 多 异 常 需 借 助 仪 器 及 专 业 医 生 来 判 断 , 专 业 性 较
强 。 下 面 我 们 就 一 些 较 明 显 的 外 部 异 常 来 简 单 地 介 绍 一 下 , 作
为 科 普 知 识 告 诉 给 大 家 。
一 胸 壁
胸 壁 指 胸 部 外 面 , 主 要 由 皮 肤 、 肌 肉 , 及 皮 下 脂 肪 组 成 ,
自 我 检 查 时 主 要 应 注 意 以 下 几 方 面 。
( 1 ) 血 管 情 况 辨 病 正 常 人 的 胸 壁 应 看 不 到 皮 下 的 血 管 ,
如 果 发 现 胸 壁 上 出 现 明 显 可 见 的 浅 蓝 色 血 管 走 行 时 , 多 为 胸
壁 静 脉 充 盈 或 曲 张 , 常 见 于 上 腔 或 下 腔 静 脉 梗 阻 。 简 单 的 判
断 方 法 可 用 两 个 手 指 压 住 曲 张 的 血 管 , 然 后 滑 动 两 指 向 两 个
方 向 , 一 般 是 上 下 , 使 两 指 间 血 管 中 血 液 被 挤 出 , 此 时 两 指
间 皮 肤 变 白 , 无 血 管 显 出 。 松 开 下 面 的 手 指 , 如 果 血 管 重 新
出 现 , 则 为 上 腔 静 脉 梗 阻 , 相 反 则 为 下 腔 静 脉 梗 阻 。
( 2 ) 皮 下 气 肿 辨 病 如 发 现 皮 面 有 肿 起 的 情 况 , 应 用 手
按 压 这 时 如 有 类 似 用 手 握 一 把 雪 的 感 觉 , 则 是 皮 下 气 肿 , 多
由 于 肺 、 气 管 或 胸 部 受 到 外 伤 后 , 气 体 出 来 存 积 在 皮 下 所 致 ,
偶 尔 也 可 由 一 种 产 气 菌 感 染 造 成 , 应 及 时 就 医 。
( 3 ) 胸 壁 压 痛 辨 病 我 们 常 会 有 这 样 的 感 觉 , 很 惊 慌 , 总
怀 疑 是 不 是 得 了 什 么 大 病 , 其 实 这 种 情 况 多 半 是 由 于 有 肋 间
神 经 炎 , 肋 软 骨 炎 等 引 起 , 只 要 注 意 休 息 , 多 能 自 愈 。 如 果
胸 壁 正 中 的 骨 头 有 压 痛 或 叩 击 痛 , 应 引 起 注 意 , 这 种 情 况 可
见 于 白 血 病 , 不 能 简 单 地 认 为 是 受 了 什 么 外 伤 或 不 注 意 碰 着
了 一 下 引 起 。
· 4 1 1 · 给 自 己 看 病 二 胸 廓
正 常 人 的 胸 廓 应 在 外 形 上 基 本 对 称 , 类 似 圆 柱 形 。 前 后
径 小 于 左 右 径 , 小 儿 和 老 年 人 前 后 径 和 左 右 径 可 相 等 。 一 些
明 显 的 外 形 异 常 常 提 示 某 些 疾 病 。
( 1 ) 扁 平 胸 即 胸 廓 呈 扁 平 样 , 前 后 径 常 为 左 右 径 的 一
半 , 见 于 一 些 慢 性 消 耗 性 疾 病 , 如 结 核 。 但 一 些 瘦 高 的 人 也
能 出 现 这 种 情 况 。
( 2 ) 桶 状 胸 胸 廓 像 一 个 水 桶 一 样 , 多 见 于 一 些 有 哮 喘
病 、 肺 气 肿 的 病 人 。 一 些 体 形 矮 胖 的 人 也 能 见 到 。
( 3 ) 驼 背 也 叫 佝 偻 病 胸 , 是 因 佝 偻 病 引 起 的 , 最 常 发
病 在 儿 童 身 上 。
( 4 ) 胸 廓 局 部 突 起 多 在 胸 骨 即 胸 壁 正 中 的 一 块 长 形 的
骨 头 与 肋 骨 的 连 接 处 发 现 一 些 较 硬 的 包 块 , 有 痛 感 , 常 可 持
续 出 现 一 段 较 长 的 时 间 , 最 常 见 于 肋 软 骨 炎 。
( 5 ) 胸 部 局 限 性 变 形 如 果 发 现 一 侧 明 显 较 另 一 侧 膨 隆 ,
应 考 虑 有 胸 腔 积 液 , 气 胸 甚 至 胸 腔 内 有 肿 瘤 。 如 果 一 侧 凹 陷
下 去 , 应 考 虑 肺 不 张 , 肺 萎 缩 , 肺 纤 维 化 等 。 如 果 在 剧 烈 运
动 后 或 有 明 显 的 胸 部 受 伤 史 后 发 现 局 部 有 突 起 , 并 且 用 手 按
压 后 剧 痛 , 多 为 骨 折 , 最 常 见 为 肋 骨 骨 折 , 应 立 即 到 医 院 治
疗 , 同 时 , 去 医 院 途 中 应 尽 量 不 要 做 大 幅 度 活 动 , 否 则 断 了
的 骨 头 会 刺 破 胸 内 器 官 , 引 起 更 严 重 的 并 发 症 。
三 乳 房
乳 房 在 妇 科 一 章 中 会 详 细 介 绍 , 这 里 只 介 绍 一 下 男 子 的
· 5 1 1 · 给 自 己 看 病 乳 房 异 常 。
正 常 男 子 乳 房 多 不 明 显 , 如 发 现 一 侧 或 双 侧 乳 房 变 大 , 最
多 见 为 内 分 泌 功 能 紊 乱 以 及 肝 硬 化 , 应 引 起 重 视 。
第 十 节 脉 搏 辨 病
随 着 心 脏 规 律 地 收 缩 和 舒 张 , 动 脉 内 的 压 力 也 一 升 一 降 ,
从 而 引 起 血 管 壁 相 应 地 出 现 一 次 扩 张 和 回 缩 的 搏 动 , 称 为 动
脉 脉 搏 , 也 可 称 为 脉 搏 。 通 过 脉 搏 的 检 查 可 在 短 时 间 内 取 得
有 关 人 的 全 身 状 况 , 及 某 些 心 血 管 疾 病 方 面 的 资 料 , 所 以 在
临 床 诊 断 中 有 很 重 要 的 意 义 。 无 论 是 现 代 医 学 和 祖 国 医 学 , 都
非 常 重 视 脉 诊 。 尤 其 是 祖 国 医 学 中 , 对 脉 诊 更 为 重 视 , 将 其
列 为 四 种 主 要 诊 断 方 法 之 一 , 并 对 脉 诊 做 了 大 量 的 研 究 , 不
乏 一 些 专 著 , 其 内 容 丰 富 而 深 奥 , 非 一 般 平 常 之 人 能 体 会 。 在
这 里 我 们 仅 就 脉 搏 的 速 率 、 节 律 、 强 弱 、 大 小 、 波 形 , 我 们
很 容 易 感 觉 到 和 理 解 的 一 些 异 常 情 况 向 大 家 作 一 介 绍 。 值 得
一 提 的 是 我 们 在 摸 脉 时 , 往 往 是 选 择 一 些 较 为 表 浅 的 动 脉 , 其
中 最 常 用 的 为 位 于 手 腕 掌 面 大 拇 指 一 侧 的 桡 动 脉 。 还 有 , 在
摸 脉 时 , 应 是 用 并 列 的 中 间 三 个 指 头 的 指 肚 平 放 于 桡 动 脉 处
而 进 行 , 并 应 进 行 两 侧 桡 动 脉 搏 动 情 况 的 比 较 。
一 脉 搏 的 速 率 辨 病
脉 搏 速 率 即 指 脉 搏 的 速 度 而 言 , 通 常 以 每 分 钟 搏 动 次 数
来 计 算 , 简 单 的 方 法 可 测 1 0 秒 或 3 0 秒 的 脉 搏 数 再 乘 以 6 或
2 , 即 为 每 分 钟 次 数 , 但 稍 有 失 准 确 。
· 6 1 1 · 给 自 己 看 病 正 常 人 的 脉 率 , 可 因 年 龄 、 性 别 而 有 所 不 同 。 正 常 成 人
在 安 静 状 态 下 , 男 性 约 为 6 0 ~ 1 0 0 次 等 分 钟 ; 女 性 可 较 男 性
稍 快 ; 儿 童 较 快 , 约 9 0 次 每 分 钟 , 新 生 儿 可 达 到 1 4 0 次 每 分
钟 , 老 人 较 慢 。 另 外 , 脉 搏 在 日 间 较 快 , 睡 眠 时 较 慢 , 活 动
后 , 饭 后 , 精 神 兴 奋 时 可 增 快 。 在 病 理 情 况 下 , 脉 率 可 增 加
或 减 慢 , 并 通 过 这 种 变 化 来 判 断 某 些 疾 病 。
( 1 ) 脉 率 快 可 见 于 变 热 、 贫 血 、 疼 痛 、 甲 状 腺 功 能 亢
进 , 心 功 能 亢 进 , 心 肌 炎 等 。 在 发 烧 时 , 有 这 样 一 种 规 律 即
体 温 每 升 高 0 . 1 度 , 脉 搏 增 加 1 0 次 。 在 已 知 自 己 基 本 心 率
和 体 温 的 基 础 上 , 则 能 对 自 己 的 发 烧 程 度 做 一 简 单 的 评 价 。
( 2 ) 脉 率 减 慢 常 见 于 颅 内 压 增 高 , 阻 塞 性 黄 疸 、 高 血
压 、 心 脏 病 中 的 Ⅱ 度 以 上 房 室 传 导 阻 滞 , 以 及 甲 状 腺 功 能 减
退 。
另 外 , 还 有 一 种 情 况 , 即 脉 率 比 心 率 少 , 这 种 情 况 的 出
现 往 往 是 一 些 心 律 失 常 造 成 的 , 如 早 搏 , 房 颤 等 , 这 时 可 用
手 摸 心 前 区 心 跳 最 明 显 处 即 能 比 较 。
以 上 简 述 了 脉 率 的 快 慢 与 疾 病 的 关 系 。 在 绝 大 多 数 情 况
下 , 脉 率 等 于 心 率 , 正 常 人 本 身 心 率 变 异 就 较 大 , 所 以 脉 率
变 异 也 很 大 。 当 摸 自 己 脉 率 过 快 或 过 慢 时 , 也 不 必 惊 慌 失 惜 ,
最 主 要 要 根 据 自 己 当 时 情 况 或 感 觉 来 自 测 是 否 有 必 要 就 医 。
因 为 脉 率 太 快 或 过 慢 时 , 往 往 会 感 觉 到 有 其 他 异 常 症 状 , 这
时 则 应 尽 早 进 行 检 查 或 治 疗 。 所 有 的 脉 率 异 常 , 必 定 有 其 原
发 的 病 因 , 脉 率 只 是 其 外 部 表 现 而 已 。
· 7 1 1 · 给 自 己 看 病 二 脉 搏 的 节 律 辨 病
脉 搏 的 节 律 基 本 是 规 律 的 , 就 像 钟 表 一 样 , 一 下 是 一 下 。
但 有 时 摸 脉 时 , 会 发 现 间 隔 并 不 十 分 规 律 , 尤 其 是 青 年 人 常
见 。 最 常 见 的 为 窦 性 心 律 不 齐 , 往 往 没 有 任 何 不 适 的 感 觉 , 但
如 果 心 律 不 齐 的 同 时 , 伴 有 心 慌 、 心 悸 , 则 应 及 时 就 医 。 往
往 是 由 一 些 较 重 的 心 律 失 常 , 如 房 室 传 导 阻 滞 , 室 早 等 引 起 。
三 脉 搏 强 弱 或 大 小 辨 病
是 指 摸 脉 搏 时 , 手 指 所 感 觉 到 的 脉 动 强 弱 。
如 果 搏 动 力 量 非 常 大 , 这 时 多 有 高 热 , 也 可 见 于 甲 状 腺
功 能 亢 进 , 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 等 病 。 相 反 , 如 果 脉 搏 细 而 小 ,
需 要 用 很 大 的 力 量 摸 才 能 感 觉 到 , 多 见 于 一 些 心 功 能 不 全 , 主
动 脉 瓣 狭 窄 等 。
四 脉 搏 的 波 形 辨 病
脉 搏 的 波 形 ? 波 形 怎 能 摸 出 来 呢 ? 您 一 定 会 感 到 不 解 。 确
实 , 波 形 需 借 助 仪 器 才 能 描 记 出 来 , 但 经 过 许 多 临 床 医 生 的
经 验 总 结 , 根 据 摸 脉 的 情 况 , 可 间 接 地 反 映 出 波 形 的 大 致 情
况 , 对 一 些 疾 病 的 认 识 很 有 帮 助 , 也 容 易 掌 握 。
( 1 ) 水 冲 脉 摸 上 去 有 骤 升 骤 降 的 感 觉 , 有 很 突 然 的 感
觉 , 这 是 由 于 收 缩 压 和 舒 张 压 之 间 差 距 过 大 的 原 故 。 多 见 于
极 度 贫 血 、 甲 亢 和 先 天 性 动 脉 导 管 未 闭 合 。 如 不 能 肯 定 , 可
高 举 手 臂 后 再 摸 , 如 果 是 的 话 , 将 会 非 常 明 显 地 感 觉 到 。
( 2 ) 奇 脉 是 指 在 深 吸 气 时 , 突 然 脉 搏 明 显 减 弱 甚 至 消
· 8 1 1 · 给 自 己 看 病 失 这 样 一 种 奇 怪 的 情 况 。 多 为 心 包 积 液 和 缩 窄 性 心 包 炎 , 此
时 病 人 情 况 多 比 较 严 重 。
( 3 ) 强 弱 不 定 脉 是 指 摸 脉 时 感 觉 到 脉 搏 强 弱 忽 高 忽 低 ,
这 是 心 肌 受 损 的 表 现 , 导 致 心 肌 收 缩 强 弱 变 化 。 在 一 些 高 血
压 和 冠 心 病 的 患 者 中 可 以 见 到 。
以 上 向 大 家 简 要 介 绍 了 一 些 脉 搏 异 常 与 疾 病 的 关 系 , 最
终 目 的 是 想 让 读 者 了 解 到 脉 搏 异 常 与 许 多 疾 病 有 关 , 尤 其 与
心 脏 病 关 系 最 密 切 , 当 有 不 舒 服 的 症 状 出 现 后 , 摸 一 下 自 己
的 脉 搏 , 以 便 在 就 诊 时 , 给 医 生 提 供 一 个 很 重 要 的 线 索 , 有
利 于 对 疾 病 的 诊 断 。
附 :
中 医 脉 象 简 介
祖 国 医 学 是 一 个 伟 大 的 宝 库 , 脉 诊 则 是 这
一 宝 库 中 一 颗 闪 亮 的 明 珠 。 古 代 无 数 医 学 家 在
长 期 不 断 的 实 践 中 , 形 成 了 一 整 套 关 于 摸 脉 搏
来 诊 病 的 理 论 , 这 就 是 中 医 脉 象 学 , 并 将 它 列
为 四 大 诊 断 方 法 之 一 , 即 切 诊 。 通 过 指 下 脉 搏
的 细 微 变 化 , 再 结 合 望 诊 、 问 诊 、 闻 诊 , 对 病
人 所 患 疾 病 做 出 诊 断 及 治 疗 , 为 古 代 人 民 的 健
康 服 务 。
中 医 学 认 为 脉 象 的 形 成 , 与 全 身 气 血 及 脏
腑 功 能 关 系 密 切 , 气 帅 血 行 , 心 气 推 动 血 液 运
行 于 脉 管 之 中 形 成 了 脉 搏 , 据 脉 搏 的 深 浅 、 速
· 9 1 1 · 给 自 己 看 病 率 、 节 律 、 强 弱 的 不 同 表 现 , 综 合 而 形 成 了 脉
象 。
桡 动 脉 搏 动 处 在 中 医 学 中 称 为 寸 口 , 寸 口
是 中 医 进 行 脉 诊 最 主 要 的 部 位 , 为 什 么 要 选 择
这 一 处 呢 ? 因 为 寸 口 脉 属 于 肺 经 , 全 身 气 血 均
从 肺 开 始 流 向 全 身 五 脏 六 腑 , 四 肢 百 骸 , 最 后
仍 归 于 肺 , 所 以 通 过 寸 口 脉 象 , 就 可 以 知 全 身
脏 腑 的 情 况 。
寸 口 诊 法 , 通 过 几 千 年 历 代 医 学 家 临 床 的
应 用 , 证 实 有 一 定 的 价 值 , 故 今 日 诊 脉 , 仍 为
中 医 诊 病 的 一 个 重 要 的 手 段 。
第 十 一 节 腹 部 辨 病
腹 部 , 俗 称 肚 子 。 在 人 的 腹 腔 内 , 有 许 多 重 要 的 器 官 , 如
肝 脏 、 胃 、 肾 、 胆 、 胰 脏 、 大 肠 、 小 肠 、 膀 胱 、 子 宫 等 , 它
的 一 些 病 变 往 往 可 以 反 映 到 腹 部 表 面 , 出 现 腹 部 的 异 常 , 依
据 这 些 异 常 , 可 探 知 其 内 在 的 变 化 。 下 面 就 从 其 外 形 、 皮 肤 、
肚 脐 等 方 面 来 介 绍 腹 部 异 常 与 疾 病 的 关 系 。
一 腹 部 外 形 辨 病
正 常 成 年 人 仰 卧 时 腹 部 对 称 而 平 坦 。 在 一 些 肥 胖 人 中 , 腹
部 多 呈 圆 形 凸 出 , 在 一 些 老 人 或 身 体 偏 瘦 的 人 中 , 腹 部 会 稍
向 里 凹 一 些 。 这 些 变 化 多 与 年 纪 大 小 , 性 别 差 异 , 发 育 营 养
有 关 , 并 不 能 说 是 异 常 。 只 有 当 腹 部 出 现 较 一 般 情 形 显 著 的
· 0 2 1 · 给 自 己 看 病 膨 隆 或 凹 陷 , 才 能 认 为 是 病 态 的 。 下 面 就 腹 部 膨 隆 和 凹 陷 与
疾 病 关 系 进 行 介 绍 。
1 . 腹 部 膨 隆
仰 卧 位 状 态 下 , 腹 部 明 显 凸 起 称 为 腹 部 膨 隆 。 除 了 由 于
过 于 肥 胖 和 妇 女 怀 孕 等 生 理 因 素 造 成 外 , 最 常 见 的 原 因 多 为
腹 腔 内 有 大 量 积 水 和 积 气 以 及 肿 物 。 这 种 膨 隆 可 为 整 个 腹 部
膨 隆 , 也 可 仅 腹 部 的 部 分 膨 隆 , 下 面 分 别 向 大 家 进 行 介 绍 。
( 1 ) 全 腹 膨 隆 这 时 腹 部 外 形 可 呈 皮 球 一 样 , 下 面 几 种
情 况 可 导 致 这 种 腹 部 外 形 。
大 量 的 积 水 特 点 是 仰 卧 时 , 腹 部 两 侧 膨 出 , 形 成 类 似
青 蛙 一 样 的 肚 子 , 用 手 左 右 摇 晃 腹 部 , 会 感 觉 到 其 内 部 有 许
多 液 体 , 并 发 出 声 响 。 站 起 来 时 则 下 腹 明 显 凸 出 , 向 左 或 右
侧 卧 位 时 , 则 左 或 右 侧 腹 部 明 显 膨 出 。 腹 部 大 量 积 水 的 形 成 ,
可 由 肝 硬 化 、 心 衰 、 肾 病 、 癌 症 或 结 核 引 起 。
大 量 气 体 特 点 是 整 个 腹 部 凸 起 像 吹 足 了 气 的 气 球 一
样 , 均 匀 一 致 , 不 随 体 位 变 化 而 变 化 , 用 手 去 敲 , 会 发 出 鼓
一 样 的 声 音 。 这 种 情 况 是 由 于 腹 腔 中 气 体 产 生 过 多 或 排 气 不
畅 而 引 起 的 。 如 吃 了 许 多 豆 类 , 会 出 现 这 种 情 况 。 最 多 见 的
疾 病 就 是 与 肠 有 关 的 疾 病 如 肠 梗 阻 , 肠 麻 痹 等 病 , 往 往 这 时
病 人 会 有 疼 痛 , 不 能 排 气 ( 放 屁 ) 等 症 状 , 需 立 即 到 医 院 进
行 减 压 处 理 , 否 则 会 有 生 命 危 险 。
巨 大 的 肿 物 往 往 能 用 手 感 觉 到 腹 腔 内 有 异 物 , 最 常 见
的 就 是 妇 女 巨 大 的 卵 巢 囊 肿 , 呈 进 行 性 的 增 大 , 从 外 表 看 则
是 肚 子 一 天 天 大 起 来 , 有 报 道 最 大 可 达 2 5 公 斤 以 上 , 应 引 起
女 性 注 意 。
· 1 2 1 · 给 自 己 看 病 上 面 介 绍 了 全 腹 膨 隆 的 情 况 , 随 着 生 活 水 平 的 日 益 提 高 ,
肥 胖 者 越 来 越 多 , 挺 着 “ 将 军 肚 ” 的 人 随 处 可 见 , 这 类 因 肥
胖 导 致 的 腹 部 膨 隆 , 特 点 是 肚 脐 向 里 凹 陷 , 与 病 态 的 腹 部 膨
出 不 同 , 病 态 的 腹 部 膨 出 者 的 肚 脐 也 是 膨 出 的 , 这 样 就 很 简
单 地 区 别 开 , 而 不 必 紧 张 了 , 但 肥 胖 终 究 不 是 好 事 儿 , 它 是
许 多 疾 病 , 最 重 要 是 心 脏 病 、 高 血 压 的 一 个 明 确 诱 因 。
( 2 ) 局 部 膨 隆 局 部 膨 出 的 原 因 多 为 局 部 积 液 及 积 气 , 肿
瘤 , 炎 性 包 块 及 长 在 腹 壁 上 的 肿 物 , 还 有 疝 的 形 成 。 可 通 过
这 些 异 常 膨 隆 的 部 位 不 同 来 加 以 区 别 。
① 右 上 腹 右 上 腹 内 主 要 有 肝 脏 的 存 在 和 胆 囊 的 存 在 ,
所 以 肝 胆 疾 病 常 会 表 现 为 右 上 腹 包 块 , 如 肝 肿 瘤 、 肝 瘀 血 肿
大 , 胆 囊 肿 大 等 。
② 左 上 腹 左 上 腹 有 膨 隆 多 为 脾 脏 肿 大 而 致 , 见 于 血 液
病 , 重 度 心 衰 , 外 伤 致 脾 瘀 血 而 致 。
③ 左 下 腹 左 下 腹 膨 隆 可 见 于 左 肾 肿 大 , 外 伤 , 结 肠 癌
等 。 有 时 , 在 许 多 便 秘 的 人 中 , 左 下 腹 也 会 有 膨 出 , 摸 上 去
感 觉 到 里 面 有 硬 物 , 这 是 由 于 很 硬 的 大 便 由 于 排 出 不 利 而 存
积 在 结 肠 中 , 待 大 便 通 畅 后 就 会 消 失 , 此 种 情 况 并 不 十 分 少
见 。
④ 右 下 腹 右 下 腹 有 膨 出 , 可 因 阑 尾 脓 肿 导 致 , 多 伴 有
强 烈 的 疼 痛 , 也 可 见 于 肿 瘤 。
这 里 需 要 和 读 者 特 别 说 明 一 下 , 腹 部 局 部 膨 出 可 由 腹 腔
中 的 肿 物 和 腹 壁 上 的 肿 物 引 起 。 区 别 的 办 法 是 在 坐 起 来 时 , 如
肿 物 变 小 或 消 失 , 多 半 是 由 腹 腔 内 肿 物 引 起 来 的 ; 如 果 坐 起
来 肿 物 更 明 显 可 见 , 则 多 数 情 况 是 由 腹 壁 上 的 肿 物 引 起 的 。
· 2 2 1 · 给 自 己 看 病 不 论 是 全 腹 膨 隆 或 局 部 膨 隆 的 出 现 , 都 应 引 起 重 视 , 及
时 就 医 , 尤 其 是 那 些 仅 有 腹 部 外 形 变 化 而 没 有 其 他 感 觉 时 , 最
应 警 惕 的 就 是 一 些 良 性 或 恶 性 的 肿 瘤 。
2 . 腹 部 凹 陷
腹 部 异 常 明 显 的 凹 陷 同 样 也 是 病 态 的 。
最 常 见 的 是 在 一 些 慢 性 病 人 , 由 于 长 期 疾 病 的 折 磨 , 病
人 极 度 消 瘦 , 腹 部 明 显 凹 陷 , 严 重 的 甚 至 可 从 腹 部 摸 到 脊 椎 ,
预 后 极 差 。 另 外 有 腹 疝 的 病 人 在 仰 卧 时 腹 部 凹 陷 下 去 , 在 站
起 后 , 却 反 向 膨 出 。
总 之 , 腹 部 明 显 凹 陷 , 除 了 本 身 瘦 的 原 因 外 , 其 余 情 况
多 会 有 明 显 的 症 状 出 现 , 腹 壁 的 凹 陷 只 是 一 种 伴 随 体 征 , 可
以 对 疾 病 的 诊 断 提 供 一 个 有 利 的 依 据 。
二 脐 部 辨 病
脐 部 是 指 肚 脐 及 其 周 围 一 圈 的 部 位 。 脐 部 的 一 些 异 常 情
况 也 与 某 些 疾 病 有 关 。
脐 部 从 形 状 上 看 , 有 的 有 明 显 的 一 个 小 窝 , 有 的 被 一 块
组 织 覆 盖 而 不 明 显 , 这 多 是 由 于 出 生 时 剪 断 脐 带 后 愈 合 过 程
中 形 成 不 同 的 形 态 。 肥 胖 的 人 肚 脐 往 往 很 大 很 深 , 这 是 由 于
肥 胖 造 成 的 , 没 有 特 别 的 含 义 。 脐 部 有 下 面 一 些 情 况 应 视 为
异 常 。
有 些 人 , 特 别 是 小 孩 子 , 在 咳 嗽 以 后 发 现 肚 脐 出 来 了 , 其
实 这 是 脐 疝 , 是 由 于 肚 脐 与 腹 腔 存 在 一 应 该 闭 合 而 未 闭 合 的
通 路 引 起 的 。 咳 嗽 引 起 腹 腔 内 压 力 过 高 , 挤 压 脐 部 造 成 的 , 膨
出 的 多 为 肠 道 。
· 3 2 1 · 给 自 己 看 病 正 常 人 的 脐 部 是 没 有 分 泌 物 的 , 如 有 了 分 泌 物 则 是 异 常
的 病 态 。 如 分 泌 物 是 脓 性 , 有 臭 味 , 多 为 肚 脐 发 炎 。 如 脐 部
发 炎 , 即 有 红 肿 热 痛 的 表 现 , 并 且 溃 烂 , 可 能 是 化 脓 或 结 核
感 染 。 如 果 分 泌 出 水 样 液 体 , 并 有 尿 味 , 这 是 由 于 脐 尿 管 未
闭 合 的 表 现 。 如 果 脐 部 出 现 溃 疡 并 且 摸 上 去 非 常 硬 , 位 置 固
定 并 向 外 凸 起 , 多 为 癌 症 。
上 面 介 绍 了 肚 脐 辨 病 的 一 些 常 识 , 生 活 中 许 多 人 尤 其 是
儿 童 , 喜 欢 用 手 去 掏 肚 脐 , 小 孩 子 多 为 好 玩 , 成 人 多 认 为 里
面 有 脏 东 西 。 注 意 不 可 掏 肚 脐 , 这 样 做 往 往 会 引 起 发 炎 , 而
且 这 儿 的 腹 壁 很 薄 , 炎 症 如 加 重 , 会 有 穿 透 至 腹 腔 内 的 危 险 ,
引 起 更 为 严 重 的 急 腹 症 。 如 里 头 确 有 脏 物 , 可 用 沾 有 酒 精 的
棉 杆 将 其 拨 出 , 动 作 亦 要 很 轻 柔 才 行 。
三 腹 部 皮 肤 辨 病
腹 部 皮 肤 的 观 察 重 点 应 是 从 皮 肤 颜 色 、 皮 疹 , 以 及 腹 部
皮 肤 上 出 现 的 一 些 异 常 条 状 纹 路 着 手 。 其 中 , 一 些 特 异 性 的
改 变 往 往 与 腹 部 皮 肤 有 关 , 甚 至 特 发 于 腹 部 。
1 . 皮 疹
最 多 见 于 一 些 皮 疹 性 高 热 疾 病 。 比 如 伤 寒 引 发 的 皮 疹 呈
红 色 叫 玫 瑰 疹 , 常 常 仅 仅 出 现 在 腹 壁 的 皮 肤 之 上 , 如 病 人 高
烧 , 并 有 这 样 的 表 现 , 则 应 高 度 怀 疑 该 病 的 出 现 。
2 . 色 素 沉 着
这 是 指 相 对 于 整 个 腹 部 皮 肤 基 本 颜 色 而 言 。 有 些 疾 病 的
出 现 , 往 往 会 引 起 腹 部 皮 肤 的 一 部 分 发 生 颜 色 上 的 改 变 。 变
化 一 般 是 显 而 易 见 的 。
· 4 2 1 · 给 自 己 看 病 如 果 围 绕 腰 部 一 圈 的 部 位 , 出 现 有 褐 色 的 改 变 , 较 其 他
部 位 颜 色 加 深 , 可 见 于 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 。
如 果 局 部 皮 肤 变 为 浅 蓝 色 或 更 深 些 , 多 是 由 于 有 出 血 灶
使 得 血 液 进 入 皮 下 组 织 间 引 起 。 左 腰 变 蓝 , 偶 见 于 急 性 出 血
性 胰 腺 炎 , 此 时 病 人 处 于 极 度 疼 痛 、 危 险 之 中 。 如 果 肚 脐 周
围 皮 肤 变 蓝 , 则 是 腹 腔 有 大 出 血 的 情 况 。 如 没 有 临 床 其 他 症
状 , 这 种 情 况 也 可 出 现 在 女 性 子 宫 内 膜 异 位 症 。 一 些 怀 孕 妇
女 的 腹 部 正 中 线 肚 脐 以 下 常 会 出 现 一 条 褐 色 的 线 , 较 明 显 , 这
与 其 处 于 特 殊 生 理 期 有 关 , 并 非 病 态 , 约 在 孩 子 出 生 后 会 逐
渐 消 退 。 一 些 正 常 人 也 会 隐 约 见 到 这 种 现 象 。 另 外 , 一 些 多
发 神 经 纤 维 瘤 的 人 在 腹 部 可 见 一 些 不 规 则 的 小 片 状 色 素 沉
着 。
除 以 上 所 述 外 , 经 常 暴 露 在 外 的 皮 肤 由 于 紫 外 线 的 照 射 ,
颜 色 深 些 , 多 与 暴 露 在 外 的 皮 肤 形 状 范 围 均 匀 一 致 , 不 应 视
为 异 常 。
3 . 条 状 纹 路
( 1 ) 白 色 纹 路 许 多 人 都 有 这 样 的 纹 路 , 尤 其 是 妇 女 , 在
怀 孕 后 随 着 肚 子 一 天 大 似 一 天 , 腹 部 便 出 现 了 一 些 红 色 的 条
纹 , 形 状 各 一 , 并 且 发 痒 , 慢 慢 地 变 成 了 白 色 , 也 不 再 痒 了 ,
但 白 色 的 条 纹 却 再 不 消 失 , 很 影 响 美 观 。 这 就 是 通 常 说 的 妊
娠 纹 , 是 因 为 肚 子 变 大 后 使 得 皮 下 组 织 破 裂 而 致 , 除 了 影 响
美 观 , 不 会 对 身 体 健 康 有 任 何 影 响 。 这 种 情 况 也 可 出 现 在 大
腿 、 小 腿 、 胳 膊 等 处 , 男 女 均 可 见 , 往 往 出 现 在 体 型 肥 胖 的
人 身 上 , 有 的 人 很 是 惊 恐 , 生 怕 是 得 了 什 么 怪 病 , 看 了 上 面
内 容 , 我 想 您 会 彻 底 明 白 , 不 必 担 心 了 。
· 5 2 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 紫 红 色 纹 路 出 现 部 位 与 白 色 纹 路 一 样 , 形 状 也 类
似 , 只 是 不 会 变 白 , 始 终 处 于 紫 红 色 。 这 提 示 可 能 患 了 皮 质
醇 增 多 症 。
以 上 讲 了 腹 部 一 些 异 常 情 况 与 疾 病 的 关 系 , 还 应 提 到 一
点 为 体 毛 情 况 , 主 要 指 阴 毛 。 如 果 女 性 阴 毛 异 常 增 多 , 多 见
于 皮 质 醇 增 多 症 和 肾 上 腺 疾 病 。 体 毛 减 少 , 常 与 性 功 能 减 退
或 障 碍 有 关 。
第 十 二 节 脊 柱 辨 病
脊 柱 , 有 如 擎 天 一 柱 , 使 得 人 体 能 够 站 立 起 来 , 摆 脱 了
要 依 靠 四 肢 在 地 上 爬 行 的 历 史 , 使 人 和 动 物 区 别 开 来 。
正 常 人 的 脊 柱 是 由 2 4 个 椎 骨 , 1 个 骶 骨 和 一 个 尾 骨 , 借
助 一 些 软 骨 , 韧 带 和 关 节 连 接 而 成 。 生 理 功 能 主 要 是 维 持 日
常 的 站 立 及 姿 势 。 脊 柱 往 往 通 过 疼 痛 , 站 立 或 坐 的 姿 态 及 活
动 等 八 个 方 面 反 映 与 某 些 疾 病 的 关 系 。 通 过 下 面 的 简 介 , 您
会 对 发 生 于 自 己 脊 柱 上 的 一 些 异 常 情 况 有 一 个 初 步 的 认 识 ,
以 便 尽 早 发 现 问 题 的 存 在 。
一 脊 柱 弯 曲 度 辨 病
正 常 人 的 脊 柱 , 并 非 像 柱 子 一 样 笔 直 , 在 进 化 过 程 中 , 形
成 了 四 个 生 理 性 弯 曲 , 从 而 看 上 去 就 像 英 文 字 母 的 “ S ” 形 。
这 是 我 们 应 该 首 先 了 解 的 , 只 有 了 解 了 正 常 的 弯 曲 , 才 能 对
出 现 的 异 常 弯 曲 加 以 判 断 。 其 中 , 颈 部 的 一 段 脊 椎 稍 向 前 面
凸 ; 腰 部 的 一 段 有 较 颈 部 一 段 曲 度 大 些 的 前 凸 ; 胸 部 一 段 稍
· 6 2 1 · 给 自 己 看 病 向 后 凸 , 而 近 臀 部 一 段 则 较 胸 部 一 段 后 凸 更 明 显 些 。 正 常 人
在 直 立 时 , 不 应 出 现 左 右 方 向 的 弯 曲 , 这 时 可 用 大 拇 指 顺 着
脊 椎 用 力 从 上 向 下 滑 动 , 皮 肤 上 会 出 现 一 条 笔 直 而 发 红 的 线 ,
借 此 来 判 断 有 无 侧 弯 。
以 上 对 正 常 的 脊 柱 形 态 大 家 一 定 有 了 清 楚 的 认 识 , 下 面
就 一 些 常 见 异 常 弯 曲 做 一 介 绍 。
( 1 ) 脊 柱 明 显 前 凸 由 于 背 柱 的 向 前 弯 曲 超 过 正 常 的 生
理 弯 曲 , 所 以 给 人 一 种 后 仰 的 感 觉 , 最 多 见 于 腰 部 一 段 的 脊
柱 。 生 理 情 况 可 见 于 怀 孕 四 个 月 以 上 的 妇 女 ; 病 理 情 况 可 因
腹 内 有 大 量 积 液 , 巨 大 肿 物 等 引 起 , 一 些 以 腹 部 肥 胖 为 主 的
人 也 可 见 。
( 2 ) 脊 柱 明 显 后 凸 最 常 发 生 在 胸 段 的 脊 柱 , 由 于 超 过
正 常 后 凸 曲 度 , 所 以 从 外 形 上 看 , 呈 驼 背 的 表 现 。 在 儿 童 中
如 出 现 , 多 为 佝 偻 病 或 胸 椎 结 核 引 起 , 也 可 因 在 成 长 阶 段 , 不
良 姿 势 造 成 , 早 期 发 现 并 纠 正 姿 势 后 可 发 育 正 常 。 中 年 人 中
出 现 这 种 情 况 , 可 为 风 湿 造 成 的 脊 柱 炎 引 起 , 特 点 在 于 只 能
侧 卧 睡 觉 , 如 仰 卧 则 不 能 伸 平 身 体 。 老 年 人 则 多 由 于 年 龄 大
造 成 骨 质 疏 松 等 病 变 引 起 。
( 3 ) 脊 柱 明 显 侧 弯 上 面 内 容 中 已 向 大 家 介 绍 了 确 认 脊
柱 是 否 左 右 弯 曲 的 方 法 。 如 发 现 这 种 情 况 , 是 怎 么 产 生 的 呢 ?
下 面 就 其 产 生 的 原 因 向 大 家 作 些 解 答 。
发 现 这 种 情 况 , 应 进 行 这 样 一 些 工 作 , 纠 正 姿 势 , 看 看
侧 弯 会 不 会 减 轻 或 消 失 。 如 减 轻 或 消 失 , 多 为 不 良 坐 姿 引 起
的 , 应 该 注 意 端 正 坐 姿 ; 如 不 能 减 轻 或 消 失 , 应 考 虑 为 慢 性
胸 膜 增 厚 , 粘 连 以 及 佝 偻 病 。
· 7 2 1 · 给 自 己 看 病 通 过 以 上 介 绍 , 如 果 您 作 为 一 名 家 长 , 应 经 常 检 查 一 下
孩 子 的 脊 柱 形 状 是 否 有 异 常 , 并 要 注 意 培 养 孩 子 养 成 端 正 的
坐 姿 及 站 姿 , 以 免 造 成 脊 柱 变 形 , 影 响 今 后 的 学 习 和 生 活 。
二 脊 柱 活 动 度 辨 病
正 常 人 脊 柱 由 于 有 韧 带 、 关 节 、 肌 肉 等 组 织 的 保 护 和 帮
助 可 有 一 定 的 活 动 度 , 来 进 行 一 些 活 动 适 应 生 活 的 需 要 , 如
果 活 动 受 限 , 则 多 为 病 态 。
引 起 脊 柱 活 动 受 限 的 病 主 要 有 下 面 几 种 , 如 软 组 织 损 伤 、
骨 质 增 生 、 骨 质 破 坏 、 外 伤 造 成 脊 椎 骨 骨 折 , 以 及 椎 间 盘 突
出 等 , 应 结 合 自 身 情 况 , 有 无 外 因 , 起 病 快 慢 等 加 以 判 别 。 尤
其 注 意 的 一 点 常 识 是 在 受 外 伤 如 撞 车 、 摔 倒 等 造 成 脊 柱 不 能
动 时 , 千 万 不 要 挣 扎 着 起 来 或 活 动 , 最 好 原 地 不 动 并 保 持 受
伤 后 的 姿 势 , 请 人 帮 助 。 如 果 这 时 挣 扎 着 活 动 , 往 往 会 造 成
更 大 的 损 伤 , 甚 至 损 伤 脊 神 经 造 成 终 生 残 疾 。 当 你 遇 到 这 种
受 伤 者 并 想 帮 助 他 时 , 千 万 不 能 一 个 人 上 前 , 你 应 该 做 的 是
找 些 帮 手 和 一 块 硬 的 门 板 或 木 板 , 几 个 人 一 起 将 他 水 平 地 平
移 到 木 板 上 , 并 保 持 他 受 伤 后 的 姿 势 , 迅 速 送 往 医 院 。 这 些
常 识 , 您 在 读 过 本 书 后 , 应 该 牢 牢 记 住 , 以 救 己 和 救 人 。
三 脊 椎 疼 痛 辨 病
正 常 的 脊 椎 如 用 手 指 去 按 压 时 不 应 出 现 疼 痛 , 如 果 有 疼
痛 , 那 么 一 定 是 有 了 某 种 病 变 , 最 常 见 的 疾 病 是 骨 折 , 椎 间
盘 突 出 和 脊 椎 结 核 。
以 上 从 三 方 面 介 绍 了 脊 柱 的 一 些 异 常 。 脊 柱 中 由 于 存 在
· 8 2 1 · 给 自 己 看 病 许 多 神 经 , 通 过 它 们 来 支 配 人 的 活 动 、 排 便 、 排 尿 等 功 能 。 脊
柱 异 常 的 出 现 往 往 会 发 展 成 损 伤 这 些 神 经 , 所 以 要 特 别 重 视 ,
勤 自 测 , 早 发 现 , 早 治 疗 。
第 十 三 节 四 肢 形 态 辨 病
四 肢 是 两 个 上 肢 及 两 个 下 肢 , 它 们 的 一 些 关 节 形 状 异 常 ,
皮 肤 水 肿 , 静 脉 曲 张 等 往 往 与 全 身 或 局 部 疾 病 有 关 , 这 些 异
常 变 化 显 而 易 见 , 下 面 就 按 部 位 向 大 家 做 一 些 常 识 性 的 说 明 。
一 腕 关 节 异 常 辨 病
腕 关 节 是 指 下 臂 与 手 之 间 的 连 接 部 位 , 常 见 的 异 常 改 变
有 下 面 几 种 。
( 1 ) 囊 状 的 突 起 特 点 是 圆 形 , 外 表 皮 肤 无 变 化 , 突 起
于 皮 肤 表 面 , 用 手 压 迫 , 会 感 到 坚 韧 而 且 有 弹 性 , 就 像 用 手
扪 一 个 橡 胶 球 一 样 , 推 之 能 动 。 最 常 见 的 病 是 腱 鞘 囊 肿 , 一
般 门 诊 手 术 就 可 解 决 。
( 2 ) 圆 形 的 软 包 块 特 点 是 摸 上 去 很 软 , 且 可 以 来 回 移
动 , 最 常 见 的 是 腱 鞘 纤 维 脂 肪 瘤 。
( 3 ) 结 节 样 的 突 起 特 点 是 关 节 部 位 的 突 起 呈 结 节 状 , 并
且 影 响 腕 关 节 的 正 常 活 动 功 能 , 常 见 于 由 于 风 湿 或 结 核 而 引
起 的 骨 膜 炎 。
二 手 指 关 节 异 常 辨 病
主 要 指 关 节 的 形 状 出 现 异 常 。 如 果 中 段 指 节 向 两 侧 增 大 ,
· 9 2 1 · 给 自 己 看 病 使 手 指 形 成 中 间 突 出 , 两 边 比 中 间 细 小 ( 相 对 于 中 间 ) 的 形
状 , 两 只 手 对 称 出 现 , 是 由 于 有 风 湿 病 造 成 的 , 如 果 此 时 伴
有 红 肿 和 疼 痛 加 重 , 表 示 正 处 于 风 湿 活 动 期 。 另 外 还 有 早 晨
起 来 时 , 手 指 常 常 不 能 弯 曲 , 慢 慢 活 动 很 长 时 间 后 才 逐 渐 可
以 弯 曲 活 动 。 如 果 仅 有 少 数 几 个 指 关 节 弯 曲 变 形 , 多 发 生 于
近 指 尖 的 关 节 , 多 由 于 关 节 炎 引 起 。 如 果 手 形 像 鸡 爪 一 样 , 可
由 于 尺 神 经 损 伤 , 肌 肉 萎 缩 和 麻 风 病 等 引 起 。
手 指 还 有 一 种 很 有 特 点 的 形 状 异 常 , 即 最 末 一 个 手 指 节
膨 大 而 形 成 一 种 类 似 鼓 槌 的 形 状 。 特 别 是 最 后 一 个 指 节 明 显
变 厚 变 宽 , 指 甲 从 根 部 到 末 端 弧 形 地 隆 起 。 这 种 变 形 的 机 理
目 前 还 不 是 十 分 清 楚 。 病 人 本 身 也 没 有 特 别 的 感 觉 , 只 是 变
形 而 已 , 往 往 自 己 也 不 加 重 视 , 经 常 地 认 为 是 由 于 干 活 造 成 。
其 实 不 然 , 这 种 指 的 形 成 目 前 公 认 是 由 于 肢 端 缺 氧 , 代 谢 障
碍 以 及 中 毒 所 致 。 临 床 中 常 见 的 疾 病 主 要 有 先 天 性 心 脏 病 、 心
肌 炎 、 克 隆 病 、 肝 硬 化 , 以 及 肺 部 疾 病 。 这 种 鼓 槌 样 的 手 指
往 往 是 左 右 手 对 称 出 现 , 如 果 只 出 现 一 边 手 指 变 成 这 个 样 子 ,
要 怀 疑 有 锁 骨 下 的 动 脉 瘤 存 在 。
如 果 手 指 甲 中 间 凹 陷 下 去 , 形 成 像 吃 饭 用 的 勺 子 一 样 的
形 边 , 两 边 上 翘 , 也 叫 作 “ 反 甲 ” , 同 时 指 甲 薄 , 表 面 粗 糙 不
平 , 这 种 情 况 往 往 和 铁 的 缺 乏 和 一 些 人 体 必 需 氨 基 酸 代 谢 障
碍 密 切 相 关 。
三 膝 关 节 异 常 辨 病
正 常 人 处 直 立 状 态 , 两 脚 并 拢 时 , 两 个 膝 关 节 也 应 该 紧
紧 地 并 拢 在 一 起 , 这 是 正 常 的 形 态 。
· 0 3 1 · 给 自 己 看 病 如 果 直 立 时 , 两 上 脚 踝 能 并 拢 在 一 起 , 但 两 个 膝 关 节 却
相 互 分 离 , 这 就 是 老 百 姓 常 说 的 罗 圈 腿 , 医 学 叫 这 种 异 常 为
膝 内 翻 。
如 果 两 个 膝 关 节 能 并 拢 , 而 两 个 脚 踝 却 相 互 分 离 , 这 叫
做 X 形 腿 , 也 叫 作 膝 外 翻 。
以 上 两 种 异 常 的 膝 关 节 , 可 由 佝 偻 病 和 大 骨 节 病 引 起 。 但
生 活 中 这 种 情 况 的 人 并 非 少 数 , 除 了 可 能 由 上 述 疾 病 引 起 外 ,
也 可 因 小 时 候 运 动 过 度 , 姿 势 不 良 引 起 , 也 与 体 内 缺 钙 有 一
定 的 关 系 。 这 两 种 腿 形 , 很 是 影 响 美 观 , 并 在 一 些 选 择 工 作
职 业 中 受 限 , 如 能 在 年 纪 较 小 时 发 现 , 可 通 过 矫 正 方 法 进 行
纠 正 。
四 下 肢 静 脉 曲 张 辨 病
下 肢 静 脉 曲 张 是 指 小 腿 后 部 即 腿 肚 子 外 表 面 出 现 弯 弯 曲
曲 , 充 盈 度 很 大 的 蓝 色 静 脉 血 管 。 这 种 情 况 常 常 出 现 在 一 些
从 事 站 立 工 作 的 人 身 上 。 如 教 师 、 营 业 员 、 军 人 等 , 发 病 率
较 高 。 这 是 由 于 长 时 间 站 立 而 且 活 动 相 对 较 小 , 使 得 下 肢 静
脉 血 液 在 重 力 的 作 用 下 回 流 向 上 不 畅 , 久 而 久 之 而 形 成 的 。 曲
张 轻 时 , 往 往 没 有 感 觉 。 如 果 曲 张 很 重 , 血 管 盘 成 团 状 , 怒
张 , 会 产 生 痛 疼 , 甚 至 形 成 不 易 愈 合 的 溃 疡 , 严 重 影 响 生 活
和 工 作 。
早 期 的 静 脉 曲 张 在 发 现 后 , 可 进 行 一 些 简 单 有 效 的 自 我
治 疗 。 如 多 活 动 下 肢 , 在 曲 张 部 位 套 上 一 个 弹 性 好 的 套 腿 , 从
前 的 军 人 要 打 绑 腿 , 一 方 面 不 影 响 行 动 , 另 一 方 面 也 可 防 止
静 脉 曲 张 ; 也 可 以 在 睡 觉 时 , 将 下 肢 稍 微 垫 高 , 以 利 于 静 脉
· 1 3 1 · 给 自 己 看 病 回 流 , 防 止 其 继 续 发 展 。 以 上 这 些 方 法 , 都 能 取 得 很 好 的 疗
效 。
如 果 静 脉 曲 张 得 很 严 重 , 产 生 疼 痛 , 影 响 日 常 生 活 , 则
可 以 进 行 手 术 , 简 单 易 行 , 而 且 效 果 很 好 。
五 肢 体 的 水 肿 辨 病
四 肢 的 水 肿 往 往 和 全 身 水 肿 同 时 出 现 , 用 手 按 压 后 会 形
成 一 个 坑 , 手 松 开 后 不 能 立 即 恢 复 原 样 , 而 是 慢 慢 地 变 平 。 年
纪 大 的 一 些 正 常 人 也 会 出 现 , 尤 其 是 睡 醒 觉 后 起 来 明 显 , 多
与 年 纪 大 , 皮 肤 弹 性 差 , 血 液 循 环 不 利 有 关 , 在 白 天 往 往 会
消 失 。 医 学 上 还 有 一 种 “ 象 皮 腿 ” 的 情 况 , 表 现 为 下 肢 皮 肤
变 厚 , 肿 胀 , 但 不 能 按 压 出 坑 来 , 这 往 往 与 丝 虫 , 一 种 人 体
寄 生 虫 在 体 内 存 在 有 关 , 是 一 种 寄 生 虫 病 , 它 不 光 引 起 腿 部
异 常 , 还 会 伤 害 体 内 许 多 器 官 及 系 统 , 需 进 行 及 时 地 治 疗 。
六 脚 趾 关 节 异 常 辨 病
脚 趾 的 异 常 也 可 出 现 类 似 手 指 中 的 鼓 槌 样 变 化 , 成 因 和
与 疾 病 的 关 系 亦 相 同 , 这 里 就 不 再 进 行 重 复 说 明 。
以 上 介 绍 了 四 肢 常 见 异 常 变 化 和 疾 病 的 关 系 , 应 该 说 这
些 异 常 在 生 活 中 较 为 常 见 , 也 容 易 发 现 , 在 发 现 这 些 情 况 后 ,
我 想 您 应 该 能 有 个 大 致 的 了 解 , 更 针 对 性 强 地 进 行 就 医 了 。
· 2 3 1 · 给 自 己 看 病 第 四 章 观 察 分 泌 物
排 泄 物 辨 病
人 体 是 一 个 有 机 的 整 体 , 每 时 每 刻 都 在 不 断 地 进 行 着 新
陈 代 谢 活 动 , 不 但 需 要 通 过 呼 吸 和 饮 食 获 取 必 要 的 养 分 及 氧
分 供 机 体 的 需 要 , 同 时 也 会 排 泄 出 一 些 废 物 , 这 样 就 形 成 分
泌 物 和 排 泄 物 。 通 过 这 些 出 自 自 身 体 内 的 物 质 , 我 们 可 知 道
自 身 的 机 能 状 态 , 同 时 也 能 测 知 一 些 疾 病 的 存 在 , 因 为 人 体
在 有 病 时 , 这 些 物 质 往 往 也 会 有 异 常 。
人 体 的 分 泌 物 主 要 有 汗 液 、 尿 液 、 大 便 、 鼻 涕 等 。 下 面
我 们 分 别 向 大 家 进 行 介 绍 。
第 一 节 汗 液 异 常 辨 病
中 医 学 认 为 汗 是 阳 气 蒸 化 体 内 津 液 从 汗 孔 中 排 出 身 体 皮
肤 以 外 的 一 种 代 谢 产 物 。 而 津 液 又 是 血 液 的 重 要 组 成 成 分 , 气
在 体 内 的 运 行 也 需 要 借 助 于 津 液 和 血 液 , 所 以 , 从 汗 液 的 情
况 可 知 人 体 气 、 血 、 津 液 的 变 化 , 在 诊 查 疾 病 的 过 程 中 , 应
重 视 汗 液 的 情 况 , 并 做 细 致 的 询 问 和 了 解 。 现 代 医 学 认 为 汗
液 是 皮 肤 中 的 汗 腺 分 泌 的 液 体 , 主 要 成 分 是 水 , 还 有 少 量 的
· 3 3 1 · 给 自 己 看 病 尿 素 、 尿 酸 、 无 机 盐 等 , 略 带 咸 味 , 基 本 类 似 于 尿 液 的 成 分 。
在 生 理 上 , 它 有 调 节 体 温 , 调 节 机 体 水 分 代 谢 , 排 泄 身 体 中
产 生 的 废 物 , 维 持 皮 肤 酸 碱 性 , 防 止 侵 害 人 体 的 一 些 细 菌 等 。
汗 液 的 异 常 , 也 能 反 映 出 许 多 种 疾 病 。 下 面 就 从 汗 量 , 出 汗
时 间 , 出 汗 部 位 , 汗 液 颜 色 等 几 方 面 进 行 说 明 。
一 汗 量 辨 病
正 常 人 在 外 部 环 境 适 宜 , 情 绪 平 静 , 活 动 量 一 般 的 情 况
下 , 出 汗 量 一 般 每 天 在 5 0 0 ~ 1 0 0 0 毫 升 左 右 。 在 剧 烈 活 动 、 进
食 、 衣 物 过 厚 , 气 候 炎 热 等 情 况 下 , 往 往 会 出 汗 多 一 些 , 甚
至 满 身 大 汗 , 这 都 是 正 常 的 。 在 寒 冷 环 境 中 , 出 汗 少 也 是 正
常 的 现 象 。 除 此 以 外 的 汗 量 异 常 则 为 病 理 性 的 。
1 . 汗 量 过 多 辨 病
是 指 既 没 有 剧 烈 活 动 , 也 没 有 受 到 外 界 环 境 因 素 的 影 响
而 汗 量 增 多 。 根 据 伴 随 症 状 的 不 同 , 有 下 面 一 些 情 形 。
汗 多 并 伴 有 身 体 发 热 , 口 渴 , 饮 水 多 , 舌 头 发 红 , 舌 苔
发 黄 等 症 状 , 多 为 里 实 热 证 , 西 医 可 见 于 甲 状 腺 机 能 亢 进 。
汗 多 , 淋 漓 不 止 , 并 伴 有 面 色 苍 白 , 四 肢 厥 冷 , 神 志 不
清 , 脉 搏 极 弱 , 中 医 称 为 “ 绝 汗 ” , 是 阳 气 将 绝 的 危 证 。 西 医
可 见 于 各 种 原 因 引 起 的 休 克 等 。
汗 多 , 全 身 大 汗 不 止 , 并 有 呼 吸 急 促 , 口 唇 青 紫 , 精 神
惊 恐 , 端 坐 体 位 , 多 为 急 性 左 心 功 能 不 全 , 常 因 急 性 心 梗 , 心
肌 病 等 引 起 。
汗 多 , 伴 有 头 晕 , 浑 身 无 力 , 有 明 显 的 饥 饿 感 , 多 由 于
低 血 糖 引 起 。 见 于 一 些 糖 尿 病 人 服 药 后 或 者 正 常 人 未 能 正 常
· 4 3 1 · 给 自 己 看 病 就 餐 , 加 之 过 度 劳 累 引 起 。
汗 多 , 甚 至 稍 做 活 动 后 更 加 汗 多 , 多 为 体 质 虚 弱 , 阳 气
不 足 而 引 起 。
2 . 汗 量 过 少 辨 病
由 于 汗 腺 分 泌 少 或 汗 腺 数 量 减 少 导 致 的 。 此 时 常 有 皮 肤
湿 度 低 , 干 燥 。 常 见 病 有 干 燥 综 合 征 , 一 些 皮 肤 病 如 银 屑 病 ,
硬 皮 病 , 以 及 一 些 药 物 如 阿 托 品 等 引 起 。
二 出 汗 时 间 辨 病
是 指 该 出 汗 的 时 候 不 出 汗 , 而 不 该 出 汗 的 时 候 却 出 汗 的
一 种 反 常 情 况 。 这 里 主 要 讲 一 下 盗 汗 的 问 题 。
盗 汗 的 情 况 是 指 人 在 夜 里 睡 觉 的 时 候 全 身 出 汗 , 而 醒 后
则 汗 止 的 现 象 , 就 像 小 偷 专 门 在 人 不 在 家 时 或 察 觉 不 到 时 进
行 偷 窃 一 样 , 所 以 称 为 盗 汗 。 也 许 你 也 有 过 在 突 然 醒 来 后 发
现 自 己 全 身 是 汗 , 但 偶 然 出 现 , 不 应 认 为 是 盗 汗 , 这 与 人 在
睡 眠 时 做 梦 有 关 , 只 有 经 常 有 这 种 现 象 , 才 能 认 为 是 盗 汗 。
盗 汗 在 中 医 学 理 论 中 认 为 阴 虚 的 人 , 易 产 生 内 热 , 蒸 发
津 液 外 泄 , 而 导 致 睡 觉 时 出 汗 , 并 且 出 汗 较 多 , 而 睡 醒 后 阳
气 旺 盛 , 所 以 就 停 止 了 出 汗 。 这 些 病 人 往 往 还 有 失 眠 多 梦 , 两
颧 发 红 , 口 干 等 表 现 。 对 应 于 西 医 疾 病 , 最 常 见 的 就 是 结 核
病 , 包 括 肺 结 核 等 各 种 结 核 病 。
三 出 汗 部 位 辨 病
有 些 人 出 汗 的 异 常 情 况 , 仅 仅 表 现 在 身 体 的 某 一 部 位 出
汗 , 而 其 他 部 位 却 没 有 这 种 现 象 。 根 据 部 位 不 同 , 往 往 有 下
· 5 3 1 · 给 自 己 看 病 面 几 种 。
1 . 头 部 出 汗
头 部 出 汗 , 并 伴 有 心 烦 , 口 渴 , 欲 吃 冷 物 , 舌 红 苔 黄 , 心
跳 加 快 等 表 现 时 , 是 邪 热 郁 蒸 于 上 所 致 。
头 部 出 汗 , 并 伴 有 身 体 倦 怠 , 小 便 不 利 , 舌 苔 黄 腻 等 症
状 , 是 中 焦 脾 胃 有 湿 热 所 致 。
头 部 出 汗 , 并 且 有 怕 冷 , 气 短 , 脉 搏 弱 等 伴 随 症 状 , 是
因 为 阳 气 虚 弱 , 虚 浮 于 上 所 致 。
如 果 是 病 情 危 重 之 人 , 突 然 头 部 , 特 别 是 前 额 大 量 地 出
冷 汗 , 这 是 亡 阳 的 征 象 , 病 人 多 不 久 于 人 世 。
2 . 半 身 出 汗
顾 名 思 义 , 这 是 指 身 体 一 半 有 汗 , 一 半 无 汗 , 或 左 或 右 ,
或 上 或 下 。 这 是 因 为 体 内 有 痰 湿 或 者 风 湿 之 邪 阻 滞 了 人 体 的
经 脉 , 使 得 气 血 不 和 。 这 种 特 殊 的 出 汗 异 常 , 常 预 示 着 有 中
风 的 可 能 , 需 加 强 注 意 , 以 预 防 中 风 的 发 生 。 在 已 经 患 中 风
的 病 人 , 往 往 在 瘫 痪 的 一 侧 无 汗 。
3 . 手 汗 和 脚 汗
人 的 手 和 脚 由 于 经 常 处 于 运 动 中 , 相 对 出 汗 较 多 , 但 如
果 异 乎 寻 常 地 多 汗 , 则 为 病 态 的 。 中 医 学 认 为 这 种 人 往 往 为
阳 明 热 盛 , 胃 火 炽 热 。 由 于 手 足 部 位 经 常 是 潮 湿 的 , 所 以 易
患 手 癣 或 脚 癣 等 皮 肤 病 。 在 情 绪 紧 张 时 , 手 心 出 汗 , 这 是 由
于 精 神 紧 张 造 成 的 , 是 一 种 生 理 现 象 。
四 汗 液 的 颜 色 辨 病
正 常 汗 液 由 于 绝 大 部 分 是 水 分 , 加 以 少 量 无 机 盐 、 尿 素
· 6 3 1 · 给 自 己 看 病 等 , 所 以 颜 色 上 应 是 无 色 的 , 可 以 不 很 清 亮 。 汗 液 的 颜 色 异
常 , 最 常 见 的 就 是 汗 颜 发 黄 , 也 叫 “ 黄 汗 ” 。 这 种 汗 液 往 往 很
粘 , 与 皮 肤 紧 贴 的 衣 物 也 会 被 染 成 黄 色 , 出 这 种 汗 的 人 , 经
常 伴 有 浮 肿 、 肢 体 疼 重 , 大 小 便 不 利 等 症 状 。 这 是 由 于 有 风
湿 热 邪 侵 入 机 体 造 成 的 。 西 医 可 见 于 一 些 肝 硬 化 的 病 人 。
以 上 向 大 家 简 单 介 绍 了 出 汗 与 疾 病 的 关 系 。 由 于 出 汗 是
人 体 的 生 理 现 象 , 而 且 也 因 人 而 异 , 同 时 , 某 些 疾 病 的 出 现 ,
也 会 引 起 出 汗 的 异 常 。 这 就 会 给 大 家 造 成 不 知 什 么 是 异 常 的
出 汗 情 况 。 这 里 向 大 家 说 明 一 下 , 出 汗 的 异 常 往 往 是 患 病 后
伴 随 出 现 的 情 况 , 所 以 当 你 发 现 自 己 出 汗 和 平 常 不 同 , 而 且
兼 有 其 他 身 体 不 适 时 , 应 该 认 为 这 时 的 汗 出 是 异 常 。 如 没 有
其 他 不 适 , 则 不 必 过 分 担 心 , 注 意 观 察 就 是 了 。
第 二 节 小 便 辨 病
小 便 即 通 常 所 说 的 尿 。 尿 是 由 人 体 的 肾 脏 产 生 的 , 并 经
泌 尿 系 统 中 的 尿 道 最 后 排 出 体 外 。 通 过 排 尿 , 人 可 以 将 新 陈
代 谢 中 产 生 的 许 多 废 物 排 出 体 外 , 起 到 净 化 机 体 肉 环 境 的 作
用 。 一 般 来 说 , 正 常 人 一 天 的 尿 量 1 0 0 0 ~ 2 0 0 0 m l 左 右 , 男 性
比 女 性 可 略 有 增 多 。 尿 的 颜 色 是 浅 黄 色 , 透 明 , 通 常 没 有 任
何 沉 淀 物 的 出 现 。 刚 刚 从 体 内 排 出 的 尿 液 , 多 无 特 殊 气 味 。 如
果 时 间 长 了 , 会 出 现 氨 水 的 臊 味 。 正 常 人 白 天 的 尿 量 大 概 占
当 天 尿 量 的 2 A 3 , 夜 里 占 1 A 3 。 通 常 人 在 睡 觉 后 , 不 会 有 起 夜
现 象 , 但 老 年 人 或 者 儿 童 , 可 有 这 种 现 象 。
尿 是 正 常 的 生 理 代 谢 产 物 , 许 多 疾 病 , 特 别 是 泌 尿 系 统
· 7 3 1 · 给 自 己 看 病 本 身 的 疾 病 , 往 往 会 出 现 尿 的 异 常 , 包 括 有 尿 量 的 异 常 , 尿
液 颜 色 的 异 常 , 尿 液 性 状 异 常 , 以 及 排 尿 时 伴 有 症 状 的 异 常
等 许 多 方 面 。 掌 握 了 这 些 显 而 易 见 的 异 常 对 于 疾 病 的 早 期 发
现 , 有 很 大 的 帮 助 。
一 尿 量 异 常 辨 病
前 面 我 们 已 经 说 过 了 正 常 人 的 尿 量 , 但 尿 量 的 多 少 的 生
理 变 化 还 和 饮 入 液 体 量 , 包 括 水 、 饮 料 、 食 物 等 有 关 。 如 果
喝 水 多 , 则 尿 量 会 多 , 甚 至 十 几 分 钟 就 会 有 一 次 ; 如 果 饮 水
少 , 尿 量 就 相 应 较 少 。 另 外 还 和 环 境 有 关 , 如 天 气 炎 热 , 出
汗 多 , 则 尿 就 少 , 天 气 冷 则 尿 会 多 一 些 。 这 些 都 是 正 常 人 体
的 调 节 功 能 。
我 们 下 面 要 谈 的 尿 量 异 常 , 是 对 在 排 除 了 这 些 外 部 因 素
后 出 现 的 尿 量 多 和 尿 量 少 而 言 的 。
1 . 尿 量 多
如 果 人 在 一 天 2 4 小 时 内 , 尿 量 超 过 了 2 5 0 0 m l , 就 可 以 称
为 多 尿 。 可 见 于 下 面 几 种 疾 病 。
内 分 泌 系 统 疾 病 : 包 括 有 糖 尿 病 , 伴 有 口 渴 , 饮 水 多 , 身
体 消 瘦 , 吃 的 多 , 即 “ 三 多 一 少 ” 的 表 现 。 昼 夜 的 尿 量 可 达
3 5 0 0 ~ 4 0 0 0 m l , 是 由 于 体 内 的 胰 岛 素 缺 乏 , 血 中 糖 份 含 量 增
多 , 体 内 的 代 谢 失 调 而 导 致 的 。 是 常 见 病 之 一 , 初 期 表 现 多
为 尿 量 增 多 。 糖 尿 病 如 不 加 以 治 疗 , 任 其 发 展 的 话 , 不 但 治
疗 困 难 , 最 重 要 的 是 还 会 引 起 心 血 管 系 统 , 肾 脏 , 眼 睛 , 神
经 系 统 等 多 器 官 、 多 系 统 的 病 变 。 由 于 血 糖 增 多 , 使 得 许 多
细 菌 容 易 在 体 内 生 存 , 引 起 许 多 感 染 情 况 的 发 生 , 严 重 危 害
· 8 3 1 · 给 自 己 看 病 人 类 健 康 。 由 于 好 发 于 中 老 年 人 , 所 以 应 引 起 注 意 。
( 1 ) 尿 崩 症 尿 崩 症 是 由 于 下 丘 脑 一 垂 体 病 变 而 引 起 的 。
最 重 要 的 表 现 就 是 尿 量 增 多 , 而 且 非 常 地 多 , 一 天 的 尿 量 最
多 可 达 5 0 0 0 ~ 1 0 0 0 0 m l 以 上 , 就 像 水 坝 崩 溃 一 样 , 所 以 形 象
地 比 喻 为 尿 崩 。 这 时 的 尿 多 为 忍 耐 不 住 地 不 停 地 排 出 , 如 果
不 立 即 阻 止 , 会 引 起 人 体 严 重 脱 水 , 严 重 的 会 引 起 死 亡 。
在 内 分 泌 系 统 疾 病 中 , 除 上 述 两 种 疾 病 引 起 多 尿 以 外 , 其
他 如 甲 状 腺 机 能 亢 进 , 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 等 疾 病 , 也 可 表
现 为 尿 量 增 多 。
( 2 ) 肾 脏 疾 病 由 于 尿 是 由 肾 脏 产 生 的 , 所 以 当 肾 脏 出
现 疾 病 时 , 也 会 引 起 尿 量 增 多 。 常 见 的 有 慢 性 肾 盂 肾 炎 , 慢
性 肾 炎 , 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 , 另 外 由 于 高 血 压 引 起 的 肾 病 , 慢
性 肾 小 管 功 能 不 全 , 高 血 钙 性 肾 病 也 能 引 起 尿 多 。
前 面 说 了 多 尿 的 一 些 情 况 , 说 到 多 尿 , 不 能 不 提 一 下 夜
尿 多 的 问 题 。 正 常 人 白 天 尿 量 占 当 天 尿 量 的 2 A 3 以 上 , 如 果
夜 里 尿 量 比 白 天 还 多 , 表 现 为 次 数 多 于 白 天 , 这 就 可 称 为 夜
尿 多 。
生 理 性 的 夜 尿 增 多 可 由 下 列 原 因 引 起 , 比 如 临 睡 前 喝 水
多 , 吃 水 果 等 含 水 较 多 的 食 物 等 。 另 外 , 老 年 人 也 会 出 现 夜
尿 增 多 , 这 是 由 于 年 纪 大 的 原 因 , 肾 脏 出 现 一 些 退 行 性 的 病
变 , 导 致 了 这 些 变 化 。 中 医 学 认 为 是 由 于 年 老 肾 气 不 足 的 原
因 。
病 理 性 的 夜 尿 增 多 , 可 见 于 下 面 一 些 疾 病 。
心 功 能 不 全 由 于 夜 里 时 , 病 人 相 对 白 天 活 动 量 减 少 , 因
而 肾 脏 的 灌 流 量 较 白 天 为 多 , 产 尿 相 对 较 多 , 因 而 排 尿 量 也
· 9 3 1 · 给 自 己 看 病 比 白 天 多 。
肾 脏 疾 病 是 由 于 平 卧 时 , 回 心 血 量 增 加 , 肾 血 流 量 增
多 , 加 之 一 些 神 经 体 液 因 素 的 影 响 而 引 起 。
另 外 夜 尿 多 也 会 因 精 神 紧 张 , 失 眠 等 引 起 , 多 为 偶 然 出
现 。
2 . 尿 量 少
这 是 对 人 在 一 天 2 4 小 时 内 , 排 出 的 尿 液 量 少 于 4 0 0 m l 而
言 。 出 现 少 尿 时 , 多 有 其 他 许 多 较 严 重 的 症 状 , 常 见 病 主 要
有 各 种 原 因 造 成 的 休 克 、 严 重 脱 水 、 心 衰 、 肾 动 脉 栓 塞 、 肾
脏 肿 瘤 、 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 肾 功 能 不 全 等 。 如 果 发 现 自 己 一
天 中 尿 少 而 没 有 其 他 不 适 症 状 时 , 应 有 意 识 地 多 饮 些 水 , 使
尿 量 增 多 一 些 , 这 样 做 不 但 能 促 进 体 内 代 谢 废 物 的 排 出 , 也
有 利 于 通 过 尿 液 冲 洗 尿 路 , 防 止 泌 尿 系 统 的 感 染 。
以 上 说 了 尿 量 异 常 与 疾 病 的 关 系 , 但 大 家 也 不 要 因 偶 然
出 现 的 多 尿 或 少 尿 而 过 分 担 心 。 但 是 那 些 持 续 出 现 的 异 常 , 则
应 引 起 足 够 的 重 视 , 因 为 许 多 疾 病 的 最 早 期 表 现 , 往 往 就 是
尿 量 的 改 变 。
二 尿 液 颜 色 辨 病
正 常 新 排 出 的 尿 液 多 呈 淡 黄 色 , 这 是 因 为 其 中 含 有 少 量
尿 色 素 所 致 。 尿 液 的 颜 色 异 常 可 由 生 理 性 和 病 理 性 的 原 因 所
引 起 。 病 理 性 尿 液 颜 色 改 变 , 可 出 现 在 许 多 疾 病 中 , 通 过 尿
液 颜 色 的 观 察 , 可 对 某 些 疾 病 提 供 一 些 重 要 的 线 索 , 以 利 于
疾 病 的 发 现 和 诊 断 , 并 对 治 疗 情 况 做 出 某 些 判 断 。
· 0 4 1 · 给 自 己 看 病 1 . 尿 液 颜 色 的 正 常 变 化
尿 液 颜 色 的 表 现 , 与 饮 食 、 药 物 , 尿 量 等 方 面 有 密 切 的
关 系 。
尿 液 颜 色 浅 或 者 变 成 无 色 , 可 由 于 饮 水 量 较 大 而 引 起 , 同
时 会 有 尿 量 多 的 情 况 。
尿 液 颜 色 变 深 , 可 因 长 时 间 不 排 尿 或 者 由 于 天 气 较 热 , 尿
量 较 少 而 引 起 , 因 为 尿 少 或 尿 长 时 间 存 于 体 内 , 使 得 尿 色 素
含 量 较 多 而 致 。 也 可 由 于 吃 了 某 些 含 有 黄 色 色 素 的 食 物 , 如
胡 萝 卜 , 橘 子 等 引 起 。 也 可 由 服 用 某 些 经 尿 液 排 泄 的 药 物 所
引 起 。 如 痢 特 灵 , 灭 滴 灵 等 。
2 . 深 黄 色 尿 液
除 了 尿 液 本 身 色 深 黄 外 , 如 尿 液 上 还 有 泡 沫 出 现 , 泡 沫
颜 色 也 是 黄 色 的 , 这 种 尿 液 的 出 现 , 可 见 于 肝 脏 系 统 中 的 某
些 疾 病 。
肝 脏 疾 病 引 起 尿 色 黄 是 由 于 肝 脏 受 损 , 使 得 肝 细 胞 损 害 ,
导 致 其 摄 取 、 结 合 、 排 泄 胆 红 素 的 能 力 发 生 障 碍 , 使 得 尿 中
的 胆 红 素 增 加 , 而 导 致 尿 色 变 得 深 黄 。 多 种 肝 炎 都 能 引 起 , 还
有 肝 硬 化 , 肝 癌 也 能 引 起 。 肝 病 的 早 期 往 往 仅 出 现 尿 液 呈 黄
色 或 深 黄 色 。
除 了 肝 脏 疾 病 能 引 尿 液 变 成 深 黄 色 外 , 发 烧 、 腹 泻 、 呕
吐 等 情 况 也 会 引 起 黄 色 尿 , 这 是 由 于 体 内 水 分 的 丢 失 , 尿 液
浓 缩 而 引 起 的 , 这 时 应 多 喝 一 些 水 , 补 充 体 内 的 水 分 。
3 . 无 色 尿 液
无 色 尿 的 出 现 , 多 是 由 于 尿 量 比 较 多 , 以 致 于 尿 中 的 胆
红 素 被 稀 释 的 缘 故 。 可 出 现 在 糖 尿 病 、 肾 炎 , 尿 崩 症 等 尿 量
· 1 4 1 · 给 自 己 看 病 变 多 的 疾 病 。
4 . 白 色 尿 液
白 色 尿 液 的 出 现 , 是 由 于 尿 中 含 有 大 量 的 脓 细 胞 或 细 菌 ,
以 及 乳 糜 微 粒 、 无 机 盐 而 引 起 的 。
( 1 ) 白 色 而 呈 云 雾 状 这 是 由 于 尿 中 含 有 大 量 脓 细 胞 或
细 菌 引 起 。 如 果 尿 液 刚 刚 排 出 就 呈 云 雾 状 , 而 且 放 置 一 段 时
间 后 不 会 沉 淀 , 叫 作 菌 尿 。 如 果 尿 液 放 置 一 段 时 间 后 才 出 现
白 色 云 雾 状 , 叫 作 脓 尿 。 常 见 病 有 肾 盂 肾 炎 、 膀 胱 炎 、 尿 道
炎 、 肾 结 核 、 肾 脓 肿 。 这 是 大 量 脓 细 胞 , 细 菌 及 其 产 物 经 尿
道 随 同 尿 液 一 起 排 出 所 致 。
( 2 ) 白 色 如 牛 奶 样 这 是 由 于 尿 液 中 含 有 大 量 乳 糜 微 粒
引 起 的 。 这 时 , 由 于 肾 脏 周 围 的 淋 巴 管 引 流 受 阻 , 压 力 上 升 ,
曲 张 破 裂 后 , 淋 巴 管 内 的 一 些 从 肠 道 等 处 吸 收 的 乳 糜 微 粒 进
入 尿 中 , 引 起 这 种 乳 糜 尿 。 常 见 病 有 丝 虫 病 , 由 于 体 内 受 到
丝 虫 的 侵 犯 , 引 起 肾 周 围 淋 巴 管 炎 症 。 丝 虫 病 是 一 种 传 染 病 ,
传 染 源 往 往 是 人 , 蚊 子 常 为 传 播 者 。
( 3 ) 白 色 而 有 结 晶 指 排 出 的 尿 中 出 现 一 些 结 晶 物 而 引
起 尿 液 成 为 灰 白 色 。 许 多 人 也 许 都 有 这 种 情 况 , 儿 童 也 许 更
多 些 。 如 果 排 尿 时 没 有 一 些 其 他 症 状 , 如 疼 痛 , 就 不 必 担 心 ,
这 是 正 常 的 。 但 发 现 这 种 情 况 后 , 应 注 意 要 多 喝 水 , 使 尿 量
多 一 些 , 因 为 这 些 结 晶 体 有 些 可 引 起 泌 尿 系 统 的 结 石 , 多 喝
水 引 起 尿 量 增 加 , 能 冲 洗 泌 尿 系 统 , 促 进 结 晶 物 的 排 出 , 预
防 结 石 的 出 现 。 有 些 药 物 如 常 用 的 磺 胺 类 药 物 就 会 在 肾 脏 内
形 成 磺 胺 结 晶 , 吃 这 种 药 时 , 就 应 注 意 多 饮 水 。
· 2 4 1 · 给 自 己 看 病 5 . 黑 色 尿
尿 液 从 体 内 排 出 来 后 , 由 于 接 触 到 空 气 , 从 表 面 开 始 逐
渐 变 成 黑 色 , 直 至 尿 液 全 部 变 黑 。 这 是 一 种 遗 传 病 , 医 学 上
称 为 黑 酸 尿 症 。 由 于 体 内 缺 乏 尿 黑 酸 氧 化 酶 , 使 得 体 内 尿 黑
酸 积 聚 而 致 。 目 前 尚 无 特 殊 治 疗 方 法 , 往 往 引 起 生 长 发 育 受
阻 。 除 了 黑 酸 尿 症 这 种 病 外 , 在 患 恶 性 疟 疾 病 的 病 人 中 , 也
会 出 现 这 种 黑 色 尿 。 另 外 , 其 他 如 酸 中 毒 , 黑 色 素 瘤 等 疾 病
也 会 引 起 黑 尿 。
6 . 棕 褐 色 尿
尿 液 的 颜 色 如 同 酱 油 色 一 样 或 者 浓 茶 一 样 。 这 是 由 于 尿
中 含 有 大 量 游 离 血 红 蛋 白 的 缘 故 。 有 一 些 儿 童 , 从 世 界 范 围
来 看 , 大 约 有 一 亿 左 右 的 儿 童 , 在 吃 了 蚕 豆 后 , 就 会 出 现 这
样 的 尿 , 医 学 上 则 叫 作 蚕 豆 病 。 由 于 这 些 儿 童 体 内 先 天 缺 乏
一 种 叫 G - 6 - P 的 酶 的 缘 故 。 如 果 您 的 孩 子 出 现 这 样 的 情
况 , 应 考 虑 是 否 患 了 蚕 豆 病 , 并 严 格 禁 止 孩 子 吃 蚕 豆 以 及 蚕
豆 制 品 , 还 有 接 触 花 粉 , 因 为 这 些 都 可 诱 发 血 管 内 溶 血 引 起
血 红 蛋 白 尿 , 而 危 及 生 命 。
7 . 红 色 尿
这 是 由 于 尿 液 中 含 有 一 定 量 的 红 细 胞 的 缘 故 , 即 通 常 所
说 的 血 尿 。 具 体 情 况 在 出 血 性 疾 病 一 章 中 有 专 门 介 绍 , 可 参
阅 。
除 了 上 述 一 些 尿 液 颜 色 异 常 外 , 有 时 还 可 出 现 绿 色 尿 , 蓝
色 尿 , 粉 色 尿 等 其 他 颜 色 尿 , 多 是 由 于 服 用 某 些 药 物 引 起 , 停
用 这 些 药 物 后 多 会 消 失 。
· 3 4 1 · 给 自 己 看 病 三 尿 液 的 性 状 辨 病
尿 液 的 正 常 性 状 应 该 是 清 亮 透 明 , 无 特 殊 气 味 , 可 有 少
量 泡 沫 , 但 很 快 消 失 。 这 均 是 指 新 鲜 尿 液 而 言 , 从 这 三 方 面
的 异 常 上 , 也 能 提 示 某 些 疾 病 。
1 . 尿 液 混 浊
排 出 的 尿 液 不 清 亮 , 可 见 于 泌 尿 系 统 感 染 , 丝 虫 病 等 。 由
于 其 中 含 有 大 量 脓 细 胞 、 细 菌 、 乳 糜 微 粒 、 无 机 盐 引 起 , 在
尿 液 颜 色 辨 病 一 章 中 已 有 介 绍 。
中 医 学 对 于 小 便 混 浊 , 也 有 许 多 观 点 。 中 医 认 为 , 小 便
混 浊 , 多 是 由 于 湿 热 下 注 或 脾 肾 两 虚 所 致 。
如 小 便 混 浊 , 或 红 或 白 , 并 有 尿 道 涩 痛 , 口 渴 , 舌 苔 黄
腻 , 脉 细 而 快 , 这 是 由 于 湿 热 内 蕴 造 成 的 。
如 小 便 混 浊 有 如 白 浆 一 般 , 而 且 反 复 发 作 , 小 便 不 畅 , 面
色 无 光 , 乏 力 , 厌 油 腻 , 小 腹 部 有 下 坠 感 , 舌 白 , 这 是 由 于
脾 虚 气 陷 造 成 的 。
如 小 便 混 浊 而 且 色 黄 , 迁 延 日 久 , 面 颧 发 红 , 口 干 , 舌
质 红 , 苔 少 , 脉 快 而 无 力 , 这 由 于 肾 阴 虚 损 造 成 的 。
如 果 小 便 混 浊 , 乳 白 色 如 牛 奶 一 般 , 精 神 萎 糜 不 振 , 腰
背 部 冷 痛 , 怕 冷 , 舌 淡 白 , 脉 弱 而 细 小 , 这 是 由 于 肾 阳 虚 衰
造 成 的 。
2 . 尿 液 的 气 味
尿 液 的 气 味 可 与 饮 食 有 关 , 尤 其 是 进 食 一 些 刺 激 性 强 的
食 品 如 洋 葱 、 大 蒜 等 后 , 尿 液 可 有 异 常 气 味 , 不 应 视 为 异 常 。
如 果 新 鲜 尿 液 中 有 下 面 几 种 气 味 , 应 考 虑 为 不 正 常 的 表 现 。
· 4 4 1 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 氨 水 味 由 于 尿 液 在 体 内 分 解 产 生 出 氨 , 所 以 有 此
气 味 。 生 理 性 原 因 见 于 长 时 间 憋 尿 造 成 ; 病 理 性 原 因 可 见 导
致 尿 液 排 出 不 畅 的 一 些 疾 病 , 如 膀 胱 炎 , 尿 潴 留 等 。
( 2 ) 臭 味 常 见 于 泌 尿 系 统 中 某 些 部 位 有 感 染 化 脓 所 致 ,
如 肾 盂 肾 炎 , 膀 胱 炎 。 也 可 见 于 有 膀 胱 结 肠 瘘 的 病 人 , 这 时 ,
由 于 膀 胱 与 结 肠 有 瘘 相 连 , 使 得 肠 内 分 解 代 谢 废 物 进 入 膀 胱
并 随 尿 排 出 , 常 有 一 种 粪 臭 味 。
( 3 ) 烂 苹 果 味 常 见 于 一 些 糖 尿 病 病 人 , 由 于 其 中 含 有
较 多 的 糖 分 , 常 会 引 来 一 些 昆 虫 。
3 . 尿 液 有 泡 沫
老 百 姓 常 认 为 排 尿 时 有 大 量 泡 沫 是 表 示 身 体 好 。 其 实 这
是 不 正 确 的 。 泡 沫 的 产 生 , 常 常 是 由 于 尿 中 有 蛋 白 质 的 存 在
而 引 起 的 , 而 正 常 尿 液 中 是 不 应 该 出 现 蛋 白 质 的 。 故 蛋 白 质
的 出 现 , 往 往 说 明 肾 脏 有 了 疾 病 , 最 常 见 的 是 肾 炎 , 应 引 起
注 意 。 另 外 , 肝 脏 疾 病 出 现 黄 色 尿 时 , 也 可 见 黄 色 的 泡 沫 存
在 。
四 排 尿 时 伴 随 症 状 辨 病
排 尿 的 过 程 是 受 大 脑 控 制 的 。 正 常 人 膀 胱 容 量 在 4 0 0 m l
左 右 , 当 它 存 贮 的 尿 量 在 2 0 0 m l 左 右 时 , 便 可 产 生 尿 意 , 这
种 尿 意 通 过 神 经 传 送 至 人 脑 , 由 大 脑 控 制 , 而 排 出 尿 液 。 但
并 不 是 有 了 尿 意 以 后 就 必 须 马 上 排 尿 , 因 为 人 是 高 度 文 明 的 ,
不 能 像 动 物 一 样 , 随 时 随 地 地 进 行 大 小 便 , 所 以 膀 胱 在 产 生
尿 意 后 仍 可 继 续 贮 存 尿 液 , 在 合 适 的 时 候 , 由 人 控 制 而 排 出
尿 液 。 小 孩 由 于 神 经 系 统 未 充 分 发 育 成 熟 , 所 以 还 会 有 尿 床
· 5 4 1 · 给 自 己 看 病 的 现 象 , 一 般 长 到 八 九 岁 后 便 不 会 出 现 尿 床 现 象 。 正 常 人 排
尿 应 是 很 从 容 地 、 自 主 地 进 行 , 而 且 排 尿 过 程 中 , 没 有 什 么
不 适 感 觉 , 相 反 却 有 一 种 很 舒 服 的 感 觉 。 但 在 有 些 疾 病 时 , 却
可 引 起 排 尿 的 不 适 感 出 现 , 主 要 有 以 下 几 方 面 。
1 . 尿 急
是 指 稍 有 尿 意 就 要 去 排 尿 , 往 往 有 憋 不 住 的 感 觉 , 甚 至
还 未 准 备 好 , 便 有 尿 液 排 出 的 情 况 。 这 种 情 况 有 以 下 几 种 原
因 。
首 先 , 最 常 见 的 就 是 由 于 泌 尿 系 统 有 炎 证 , 如 膀 胱 炎 、 尿
道 炎 等 , 由 于 炎 证 刺 激 所 致 。
其 次 , 由 于 客 观 原 因 所 限 , 不 能 及 时 排 尿 , 使 得 膀 胱 内
尿 液 容 量 过 度 饱 和 , 必 须 立 刻 排 除 尿 液 以 解 除 由 于 膀 胱 过 度
充 盈 而 引 起 的 疼 痛 感 , 在 见 到 厕 所 后 , 由 于 一 系 列 的 神 经 反
射 及 心 理 因 素 , 往 往 还 未 准 备 好 , 便 有 尿 液 已 经 排 出 。 这 种
情 况 偶 然 出 现 , 不 应 认 为 是 病 态 的 。
再 次 , 就 是 一 些 精 神 因 素 , 如 精 神 紧 张 等 也 可 引 起 尿 急
现 象 。
2 . 尿 频
指 频 繁 地 , 间 隔 时 间 很 短 地 去 小 便 。
生 理 性 的 因 素 如 大 量 饮 水 , 饮 啤 酒 , 还 有 使 用 某 些 减 肥
茶 等 , 可 造 成 尿 频 。
病 理 性 的 原 因 主 要 有 : 泌 尿 系 统 的 感 染 , 如 膀 胱 炎 , 尿
道 炎 , 由 于 炎 证 刺 激 引 起 。 膀 胱 容 量 缩 小 导 致 贮 尿 量 减 少 亦
可 引 起 尿 频 , 如 膀 胱 内 肿 瘤 。 糖 尿 病 , 尿 崩 症 引 起 尿 量 增 多
也 可 引 起 尿 频 。 前 列 腺 炎 引 起 的 尿 频 还 伴 有 尿 少 而 尿 不 净 的
· 6 4 1 · 给 自 己 看 病 感 觉 。
中 医 认 为 小 便 频 数 , 多 由 于 肾 阳 虚 , 肾 气 不 固 引 起 膀 胱
失 去 约 束 力 。
3 . 尿 痛
是 指 排 尿 时 伴 有 痛 疼 的 感 觉 , 可 为 烧 灼 样 刺 痛 或 刀 割 样
疼 痛 等 不 同 疼 痛 性 质 。
( 1 ) 烧 灼 样 疼 痛 小 便 时 出 现 热 而 痛 的 感 觉 , 称 为 烧 灼
样 疼 痛 。 最 常 见 于 尿 路 感 染 。 由 于 解 剖 学 上 的 不 同 , 男 性 尿
道 比 女 性 尿 道 长 , 所 以 一 些 病 菌 容 易 从 外 界 侵 入 女 性 尿 道 引
起 尿 路 感 染 。 感 染 后 由 于 尿 道 粘 膜 充 血 , 肿 胀 , 所 以 会 出 现
排 尿 时 有 火 辣 辣 的 疼 痛 感 , 所 以 女 性 除 了 要 保 持 外 阴 清 洁 外 ,
应 养 成 勤 换 内 裤 的 习 惯 , 以 防 止 泌 尿 系 统 感 染 。 另 外 , 一 些
肾 盂 肾 炎 , 膀 胱 炎 也 可 由 内 而 外 , 由 上 而 下 引 起 尿 路 感 染 , 而
引 起 尿 痛 。 泌 尿 系 统 的 感 染 发 病 率 很 高 。 尤 其 是 女 性 , 典 型
症 状 除 了 尿 痛 以 外 , 还 有 上 面 所 说 的 尿 频 和 尿 急 , 称 为 三 大
症 状 。 有 了 这 三 点 , 已 基 本 肯 定 是 患 了 泌 尿 系 统 感 染 , 需 进
行 及 时 的 治 疗 。 在 女 性 , 泌 尿 系 统 感 染 如 不 及 时 治 疗 , 还 会
上 行 引 起 膀 胱 、 肾 脏 疾 病 的 出 现 , 严 重 的 还 会 影 响 生 育 。 这
种 感 染 复 发 率 很 高 , 除 了 进 行 药 物 治 疗 外 , 还 应 注 意 卫 生 , 预
防 它 的 发 生 。
( 2 ) 刀 割 样 疼 痛 这 是 一 种 很 剧 烈 的 疼 痛 , 有 时 还 向 腰
部 尾 椎 骨 等 处 放 射 。 这 里 最 常 见 的 疾 病 就 是 结 石 , 可 为 肾 结
石 、 膀 胱 结 石 及 尿 路 结 石 。 疼 痛 是 由 于 结 石 在 泌 尿 系 统 的 管
路 中 移 动 时 引 起 痉 挛 而 产 生 , 由 于 排 尿 时 尿 液 的 流 动 带 动 结
石 移 动 , 所 以 常 有 疼 痛 , 多 因 结 石 体 积 较 大 。 另 外 , 由 于 结
· 7 4 1 · 给 自 己 看 病 石 比 较 尖 利 , 损 伤 粘 膜 , 还 伴 有 血 尿 出 现 。
4 . 排 尿 困 难
是 指 有 了 尿 意 并 去 排 尿 , 却 尿 不 痛 快 或 根 本 尿 不 出 来 这
样 一 种 情 况 。
在 男 性 , 多 是 由 于 前 列 腺 增 生 造 成 的 。 前 列 腺 是 男 性 独
有 , 它 的 形 状 有 如 粟 子 一 样 , 中 间 有 尿 道 通 过 。 任 何 原 因 造
成 前 列 腺 肥 大 时 , 肥 大 的 前 列 腺 就 会 挤 压 尿 道 , 造 成 排 尿 困
难 。 特 点 是 排 尿 犹 豫 , 尿 线 无 力 , 尿 线 中 断 而 且 点 滴 不 净 , 尿
排 不 尽 , 另 外 还 有 夜 尿 多 , 尿 频 等 表 现 。 前 列 腺 增 生 , 轻 时
造 成 排 尿 不 畅 , 严 重 时 可 发 生 血 尿 、 膀 胱 结 石 和 尿 毒 症 等 , 应
早 期 发 现 并 进 行 药 物 控 制 , 以 阻 止 其 继 续 发 展 。
排 尿 困 难 的 其 他 原 因 还 有 膀 胱 癌 , 膀 胱 颈 梗 阻 。 女 性 可
由 尿 道 肉 阜 、 阴 道 炎 引 起 。 另 外 , 如 果 排 尿 困 难 发 生 于 产 后 ,
多 是 分 娩 过 程 中 尿 道 受 伤 导 致 的 。
排 尿 困 难 还 会 由 精 神 因 素 造 成 , 也 许 您 也 会 有 这 种 体 会 。
这 时 由 于 精 神 高 度 紧 张 , 比 如 环 境 不 适 时 , 体 内 的 一 些 神 经
调 节 及 心 理 因 素 而 造 成 排 尿 困 难 , 甚 至 尿 不 出 来 。 多 在 稳 定
情 绪 后 便 可 缓 解 。
排 尿 困 难 的 出 现 , 会 给 人 们 日 常 生 活 带 来 许 多 不 便 及 难
言 之 苦 , 而 且 出 现 这 种 情 况 后 , 往 往 说 明 泌 尿 系 统 出 了 一 些
器 质 性 的 病 变 , 需 引 起 注 意 , 并 及 时 进 行 诊 断 及 治 疗 。
5 . 尿 失 禁
这 是 指 排 尿 行 为 不 受 人 本 身 控 制 , 尿 液 自 动 流 出 尿 道 的
现 象 。
正 常 成 年 人 由 于 神 经 系 统 发 育 完 善 , 使 得 排 尿 行 为 完 全
· 8 4 1 · 给 自 己 看 病 受 大 脑 的 控 制 , 包 括 睡 觉 时 , 也 不 会 出 现 尿 失 禁 情 况 。 儿 童
由 于 神 经 系 统 发 育 不 成 熟 , 会 出 现 尿 失 禁 现 象 。 这 里 我 们 仅
就 成 年 人 发 生 尿 失 禁 的 原 因 介 绍 一 下 。
( 1 ) 睡 眠 中 的 尿 失 禁 多 是 由 于 睡 醒 后 发 现 尿 床 了 , 或
者 是 因 为 尿 床 了 而 突 然 醒 来 。
如 果 偶 然 发 生 , 多 是 由 于 疲 倦 过 度 , 睡 眠 很 深 , 而 且 睡
前 饮 水 较 多 而 致 。 这 时 膀 胱 尿 液 生 成 过 多 , 膀 胱 过 度 充 盈 , 压
力 增 高 , 超 过 尿 道 口 的 阻 力 , 加 之 睡 眠 中 控 制 力 差 , 使 得 发
生 了 遗 尿 , 这 也 叫 充 溢 性 尿 失 禁 , 多 无 特 殊 意 义 。
如 果 发 生 尿 失 禁 情 况 比 较 频 繁 , 可 见 于 前 列 腺 炎 , 前 列
腺 增 生 等 疾 病 , 造 成 充 溢 性 尿 失 禁 。 另 外 , 也 可 见 一 种 叫 作
骶 骨 裂 孔 未 闭 的 疾 病 亦 可 引 起 尿 失 禁 , 这 是 由 于 发 育 上 的 缺
陷 造 成 的 。
( 2 ) 行 动 中 的 尿 失 禁 这 种 尿 失 禁 情 况 多 出 现 在 运 动 、 咳
嗽 、 打 喷 嚏 时 , 这 是 因 为 尿 道 括 约 肌 松 驰 , 约 束 无 力 造 成 的 。
引 起 尿 道 括 约 肌 松 驰 的 疾 病 有 外 伤 , 老 年 退 行 性 疾 病 , 以 及
肌 无 力 。 由 于 在 运 动 中 , 咳 嗽 时 , 腹 肌 紧 张 , 压 迫 膀 胱 压 力
增 高 , 加 之 尿 道 括 约 肌 无 力 , 尿 液 就 会 流 出 。 临 床 上 称 为 压
力 性 尿 失 禁 。
( 3 ) 随 时 发 生 的 尿 失 禁 这 种 尿 失 禁 随 时 出 现 。 最 多 见
于 外 伤 、 中 风 等 神 经 系 统 疾 病 。 由 于 神 经 受 损 伤 , 使 得 大 脑
对 排 尿 行 为 失 去 控 制 而 造 成 。
中 医 学 认 为 尿 失 禁 多 与 肾 气 不 足 , 下 焦 虚 寒 以 及 气 虚 , 缺
乏 固 摄 力 有 密 切 关 系 。
· 9 4 1 · 给 自 己 看 病 附 :
如 何 看 尿 常 规 化 验 单
以 上 就 小 便 辨 病 从 几 个 方 面 向 读 者 做 了 一
些 介 绍 , 应 该 说 这 些 都 是 可 以 通 过 观 察 、 感 觉
而 得 来 的 。 当 你 出 现 一 些 不 适 的 排 尿 感 觉 或 观
察 到 尿 液 有 异 常 时 , 应 及 时 去 医 院 验 尿 , 以 便
从 更 客 观 的 结 果 中 明 确 所 患 疾 病 。 尿 常 规 , 是
医 学 中 三 大 常 规 检 查 。 去 医 院 验 尿 时 , 尿 液 标
本 往 往 是 患 者 自 己 采 集 并 送 到 化 验 室 , 取 得 结
果 后 交 给 大 夫 。 先 说 说 留 尿 时 应 当 注 意 什 么 。 要
拿 去 化 验 的 尿 , 最 好 是 早 晨 起 来 第 一 次 排 出 的
尿 , 而 且 是 中 段 尿 , 即 留 尿 时 , 应 先 排 出 一 部
分 后 , 再 留 取 一 部 分 , 剩 余 部 分 排 出 体 外 , 这
样 可 避 免 一 些 外 界 因 素 的 干 扰 , 结 果 会 真 实 一
些 。 化 验 显 示 出 来 , 您 拿 在 手 中 , 会 发 现 有 一
些 数 字 或 符 号 , 这 些 是 什 么 意 思 呢 ? 这 就 是 下
面 我 们 要 说 的 如 何 看 化 验 单 , 这 里 仅 简 单 介 绍
一 些 , 详 细 情 况 需 要 医 生 根 据 您 的 具 体 情 况 加
以 仔 细 的 诊 断 。
化 验 单 上 的 结 果 说 明 什 么 ?
这 里 我 们 只 说 说 最 通 常 的 尿 化 验 单 , 一 般
尿 化 验 单 主 要 有 以 下 几 项 , 下 面 分 而 述 之 。
( 1 ) S G 即 尿 比 重 正 常 成 年 人 在 普 通 膳
食 情 况 下 , 波 动 在 1 . 0 1 5 ~ 1 . 0 2 5 之 间 。 婴 幼
· 0 5 1 · 给 自 己 看 病 儿 的 尿 比 重 偏 低 。 尿 比 重 受 饮 水 和 出 汗 的 影 响 。
大 量 饮 水 时 比 重 可 低 至 1 . 0 0 3 以 下 , 大 量 出 汗
或 饮 水 少 , 比 重 可 高 达 1 . 0 3 0 以 上 。 在 排 除 这
些 因 素 后 , 比 重 可 反 映 一 个 人 的 肾 功 能 情 况 。
比 重 增 高 : 见 于 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 高 热 、 脱
水 , 心 功 能 不 全 等 , 糖 尿 病 人 因 尿 中 有 大 量 的
葡 萄 糖 , 比 重 也 高 , 有 时 可 达 1 . 0 4 0 以 上 。
比 重 减 低 : 见 于 慢 性 肾 功 能 不 全 , 尿 崩 症 。
( 2 ) G I U 即 尿 糖 正 常 人 的 尿 中 可 有 微 量
葡 萄 糖 的 存 在 , 但 由 于 量 少 , 在 化 验 单 上 往 往
是 阴 性 , 即 没 有 。 如 果 有 阳 性 结 果 出 现 , 这 时
称 为 糖 尿 。
生 理 的 糖 尿 可 由 以 下 情 况 引 起 : 如 大 量 进
食 碳 水 化 合 物 , 如 葡 萄 糖 , 可 引 起 糖 尿 。 另 外
在 一 些 颅 脑 外 伤 , 急 性 心 肌 梗 塞 等 疾 病 , 也 可
引 起 糖 尿 。 生 理 性 糖 尿 多 为 暂 时 出 现 的 , 为 机
体 的 应 激 反 应 导 致 。
病 理 性 的 糖 尿 由 下 面 一 些 疾 病 引 起 : 最 常
见 的 就 是 糖 尿 病 , 其 次 一 些 其 他 疾 病 如 甲 亢 、 肾
炎 、 肾 病 综 合 征 、 柯 兴 氏 综 合 征 等 , 肝 硬 化 也
可 引 起 糖 尿 。
药 物 引 起 糖 尿 : 这 些 药 物 有 维 生 素 C 、 异 烟
肼 、 阿 斯 匹 林 , 这 时 的 尿 糖 亦 可 呈 阳 性 , 称 为
假 性 糖 尿 。
( 3 ) K E T 即 尿 酮 体 酮 体 是 体 内 脂 肪 代 谢
· 1 5 1 · 给 自 己 看 病 的 产 物 , 尿 中 含 量 很 少 , 所 以 通 常 尿 常 规 检 查
中 酮 体 应 为 阴 性 。 如 是 阳 性 时 , 称 为 酮 尿 。
酮 尿 的 产 生 可 由 生 理 性 或 病 理 性 原 因 引
起 。
生 理 性 原 因 : 剧 烈 运 动 、 高 脂 饮 食 、 饥 饿 、
妊 娠 呕 吐 , 及 某 些 应 激 状 态 。
病 理 性 原 因 : 糖 尿 病 、 子 痫 、 重 症 不 能 进
食 、 消 化 吸 收 障 碍 等 胃 肠 道 疾 病 。
( 4 ) B L O 或 E R Y 即 红 细 胞 正 常 人 尿 常
规 中 不 超 过 3 个 , 如 超 过 3 个 则 称 为 血 尿 。
常 见 于 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 慢 性 肾 炎 、 急 性
膀 胱 炎 、 肾 结 核 、 肾 结 石 , 肾 盂 肾 炎 或 一 些 出
血 性 疾 病 。
( 5 ) P R O 即 尿 蛋 白 正 常 时 应 是 阴 性 或 是
定 量 检 查 低 于 1 5 0 m g A 日 。 如 果 阳 性 或 超 过
1 5 0 m g A 日 时 , 则 称 为 蛋 白 尿 。
生 理 性 原 因 有 : 剧 烈 运 动 、 发 热 、 体 位 改
变 或 受 寒 等 均 可 引 起 微 量 蛋 白 尿 , 但 不 会 连 续
出 现 。
病 理 性 原 因 有 : 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 隐 匿 性
肾 小 球 肾 炎 、 糖 尿 病 型 肾 病 综 合 征 , 系 统 性 红
斑 狼 疮 性 肾 炎 , 肾 盂 肾 炎 等 许 多 疾 病 均 可 引 起
尿 蛋 白 。
( 6 ) L E U 即 白 细 胞 正 常 人 尿 中 白 细 胞 小
于 5 个 A P H , 如 果 超 过 5 个 A P H 则 称 为 脓 尿 。
· 2 5 1 · 给 自 己 看 病 有 下 面 几 种 疾 病 引 起 : 泌 尿 系 感 染 , 急 性
肾 小 球 感 染 等 。
( 7 ) P H 即 尿 液 酸 碱 度 正 常 尿 液 一 般 为
弱 酸 性 , 其 P H 值 约 为 5 . 6 , 有 时 可 呈 中 性 或
弱 碱 性 。 尿 液 酸 碱 度 的 改 变 可 受 疾 病 , 用 药 及
饮 食 影 响 , 如 果 尿 液 放 久 了 , 也 可 变 碱 性 。
P H 值 减 低 可 见 于 酸 中 毒 、 发 热 、 糖 尿
病 、 痛 风 、 白 血 病 等 。
P H 值 增 高 可 见 于 膀 胱 炎 、 碱 中 毒 、 肾 小
管 碱 中 毒 。
此 外 服 用 某 些 药 物 如 氯 化 铵 , 碳 酸 氢 钠 等 ,
均 可 使 P H 值 改 变 。
以 上 简 介 了 尿 常 规 化 验 单 中 的 一 些 项 目 。
大 家 也 注 意 到 了 , 许 多 项 目 的 阳 性 改 变 都 可 因
生 理 因 素 , 如 运 动 , 精 神 紧 张 引 起 , 所 以 一 份
化 验 单 的 异 常 往 往 说 明 不 了 什 么 , 但 如 果 连 续
几 份 化 验 都 有 异 常 , 或 兼 有 其 他 疾 病 时 , 应 引
起 足 够 的 重 视 。 由 于 尿 是 由 肾 脏 生 成 的 , 所 以
尿 化 验 的 异 常 与 肾 脏 疾 病 关 系 最 为 密 切 , 一 些
疾 病 , 比 如 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 往 往 没 有 任 何 其
他 症 状 , 而 尿 常 规 却 能 发 现 有 异 常 的 改 变 。 所
以 , 从 预 防 医 学 的 角 度 考 虑 , 应 每 年 至 少 进 行
两 次 以 上 的 尿 常 规 检 查 , 以 对 一 些 疾 病 做 到 早
发 现 , 早 诊 断 以 及 早 治 疗 。
· 3 5 1 · 给 自 己 看 病 第 三 节 大 便 辨 病
大 便 是 人 体 代 谢 的 最 终 产 物 , 是 由 已 消 化 的 和 消 化 不 全
的 食 物 残 渣 , 消 化 道 分 泌 物 , 大 量 细 菌 和 水 分 组 成 。 由 于 大
便 的 产 生 是 整 个 消 化 系 统 协 同 作 用 的 结 果 , 所 以 通 过 对 大 便
的 观 察 , 可 以 了 解 人 体 消 化 系 统 的 情 况 , 另 外 , 其 他 疾 病 也
会 引 起 大 便 异 常 。 下 面 我 们 就 从 大 便 的 次 数 , 大 便 的 性 状 、 气
味 以 及 大 便 颜 色 变 化 与 疾 病 关 系 作 一 介 绍 。
一 大 便 次 数 辨 病
正 常 成 人 大 多 每 日 排 便 1 次 , 量 约 1 0 0 ~ 3 0 0 g , 随 着 食 物
种 类 , 用 量 以 及 消 化 器 官 的 功 能 状 态 不 同 , 而 有 所 不 同 。 比
如 摄 取 细 粮 及 肉 食 为 主 者 粪 便 次 数 及 便 量 均 少 ; 进 食 粗 粮 特
别 是 蔬 菜 后 因 纤 维 质 多 , 便 次 数 及 便 量 增 加 。 另 外 也 与 习 惯
有 关 , 比 如 有 人 一 天 两 次 或 两 天 一 次 大 便 , 没 有 什 么 不 适 , 也
是 正 常 的 。 大 便 次 数 的 辨 病 , 主 要 讲 一 讲 腹 泻 和 便 秘 两 种 相
反 的 情 况 。
1 . 腹 泻
腹 泻 最 主 要 的 特 点 就 是 大 便 次 数 增 多 , 根 据 伴 随 情 况 的
不 同 , 有 着 不 同 的 区 别 。
( 1 ) 细 菌 性 痢 疾 是 由 痢 疾 杆 菌 引 起 的 肠 道 传 染 病 , 以
结 肠 化 脓 性 溃 疡 性 炎 证 引 起 。 传 染 源 是 患 者 和 带 菌 者 , 经 口
传 染 , 全 年 都 可 发 病 , 夏 秋 两 季 高 发 , 常 因 食 用 了 不 干 净 的
水 果 、 蔬 菜 等 引 起 。 除 腹 泻 外 , 常 有 高 烧 、 寒 战 、 恶 心 呕 吐
· 4 5 1 · 给 自 己 看 病 等 其 他 表 现 , 初 起 时 大 便 呈 糊 状 或 水 样 , 渐 渐 发 展 成 为 带 有
粘 液 、 脓 血 的 大 便 , 且 非 常 臭 , 腹 痛 剧 烈 。
( 2 ) 阿 米 巴 痢 疾 是 由 阿 米 巴 原 虫 侵 入 结 肠 所 致 的 以 痢
疾 症 状 为 主 的 疾 病 。 每 日 大 便 次 数 可 达 1 0 次 以 上 , 同 时 有 腹
痛 , 大 便 呈 糊 状 , 果 酱 色 。
( 3 ) 肠 结 核 是 结 核 杆 菌 侵 及 肠 道 导 致 的 一 种 结 核 病 , 常
有 其 他 部 位 的 结 核 表 现 。 大 便 次 数 每 天 2 ~ 4 次 不 定 , 多 为 糊
状 或 水 样 , 右 下 腹 有 压 痛 。
( 4 ) 克 隆 病 又 称 局 限 性 肠 炎 , 原 因 尚 不 清 楚 , 可 能 与
感 染 、 免 疫 异 常 、 遗 传 有 关 。 起 病 缓 慢 , 反 复 发 作 , 腹 泻 次
数 不 定 , 肠 鸣 音 明 显 。
( 5 ) 溃 疡 性 结 肠 炎 是 指 直 肠 或 结 肠 粘 膜 浅 表 性 , 非 特
异 性 炎 证 表 现 。 起 病 慢 , 大 便 次 数 5 次 以 上 , 还 伴 有 发 热 、 贫
血 、 消 瘦 等 表 现 , 好 发 于 2 0 ~ 4 0 岁 的 人 。
( 6 ) 伪 膜 性 结 肠 小 肠 炎 临 床 表 现 为 大 便 次 数 多 , 最 多
可 达 每 天 3 0 次 以 上 , 另 有 腹 痛 , 发 热 可 达 4 0 度 以 上 。 发 病
非 常 急 。
以 上 就 大 便 次 数 增 多 与 疾 病 的 关 系 举 出 一 些 病 例 , 除 了
上 面 一 些 疾 病 外 , 还 有 许 多 疾 病 均 可 引 起 大 便 次 数 明 显 增 多 。
大 家 应 该 记 住 的 是 , 当 有 腹 泻 发 生 时 , 由 于 腹 泻 过 程 中 排 出
大 量 的 水 , 会 使 人 体 失 水 过 多 而 引 起 脱 水 , 甚 至 休 克 , 所 以 ,
一 旦 出 现 大 便 次 数 增 多 , 应 立 即 去 医 院 , 如 在 夏 天 出 现 , 应
去 肠 道 门 诊 就 诊 , 夏 季 往 往 容 易 患 肠 道 传 染 病 , 需 进 行 专 门
而 严 格 的 治 疗 和 控 制 , 以 免 引 起 大 规 模 的 传 染 病 蔓 延 。
· 5 5 1 · 给 自 己 看 病 2 . 便 秘
不 同 于 腹 泻 的 大 便 次 数 增 多 , 便 秘 是 指 大 便 次 数 少 而 且
排 出 困 难 。 有 的 习 惯 地 二 到 三 天 大 便 一 次 , 应 该 认 为 是 正 常
的 , 但 任 何 原 因 的 三 天 以 上 而 无 大 便 , 则 是 不 正 常 的 。
造 成 便 秘 的 原 因 很 多 , 但 归 结 起 来 不 外 乎 为 病 理 性 的 便
秘 和 生 理 性 的 便 秘 两 种 。
病 理 性 的 便 秘 : 常 见 病 有 肿 瘤 、 肠 粘 连 巨 型 结 肠 造 成 肠
梗 阻 , 腹 腔 内 肿 物 压 迫 肠 道 均 可 引 起 便 秘 。
生 理 性 的 便 秘 : 可 由 运 动 少 致 胃 肠 功 能 减 弱 , 饮 食 物 中
含 粗 纤 维 少 , 排 便 不 及 时 , 精 神 紧 张 等 诸 多 因 素 引 起 。
无 论 是 何 种 原 因 造 成 便 秘 , 便 秘 本 身 都 会 对 机 体 造 成 许
多 不 利 的 影 响 。 因 为 , 大 便 中 含 有 许 多 代 谢 废 物 , 如 果 不 能
及 时 排 出 体 外 , 这 些 废 物 就 会 被 肠 道 重 新 吸 收 回 人 体 , 严 重
的 还 会 引 起 中 毒 症 状 , 所 以 不 应 小 看 便 秘 , 或 因 为 没 有 症 状
而 不 去 重 视 。 便 秘 的 自 我 治 疗 方 法 可 通 过 多 吃 一 些 富 含 粗 纤
维 的 蔬 菜 , 加 强 运 动 以 促 进 胃 肠 蠕 动 , 多 喝 水 以 增 加 肠 道 水
含 量 , 改 变 大 便 的 不 良 习 惯 等 。 如 果 这 些 方 法 没 有 什 么 作 用 ,
应 考 虑 采 用 药 物 治 疗 。 对 于 一 些 由 于 腹 内 肿 物 或 肠 道 本 身 疾
病 引 起 的 便 秘 , 还 应 区 别 于 普 通 便 秘 , 加 以 治 疗 。
便 秘 还 会 由 于 大 便 中 含 水 少 , 干 燥 、 坚 硬 , 而 使 得 在 排
出 时 困 难 , 这 时 还 会 引 发 痔 疮 的 形 成 , 以 及 肛 裂 , 引 起 出 血 ,
甚 至 发 炎 , 破 溃 , 造 成 难 以 启 齿 的 痛 苦 。
二 大 便 性 状 、 气 味 辨 病
大 便 的 性 状 主 要 是 指 大 便 形 状 上 的 变 化 。 正 常 大 便 的 形
· 6 5 1 · 给 自 己 看 病 状 应 该 是 软 而 成 形 的 。 主 要 异 常 改 变 有 :
( 1 ) 稀 糊 状 便 因 为 蠕 动 亢 进 或 分 泌 增 加 所 致 。 见 于 各
种 感 染 性 或 非 感 染 性 腹 泻 , 尤 其 是 急 性 胃 肠 炎 时 。
( 2 ) 米 泔 样 便 像 淘 米 水 一 样 , 含 有 粘 液 块 , 量 较 大 , 见
于 霍 乱 和 副 霍 乱 病 人 。
( 3 ) 粘 液 便 正 常 粪 便 中 可 含 有 少 量 粘 液 , 但 混 于 粪 便
中 而 不 明 显 。 如 果 发 现 有 明 显 的 粘 液 , 称 为 粘 液 便 。 小 肠 炎
证 时 , 粘 液 混 于 粪 便 中 ; 大 肠 病 变 造 成 的 粘 液 便 为 粪 便 与 粘
液 不 相 混 合 。
( 4 ) 胶 冻 状 便 常 为 患 过 敏 性 结 肠 炎 的 病 人 在 腹 部 绞 痛
后 排 出 , 也 可 见 一 些 患 慢 性 菌 痢 的 病 人 。
( 5 ) 细 条 便 如 果 大 便 呈 细 条 状 , 甚 至 只 有 筷 子 般 的 粗
细 , 有 时 上 面 有 一 条 明 显 的 沟 出 现 , 多 为 肠 内 占 位 性 病 变 引
起 , 如 肿 瘤 等 。
( 6 ) 球 状 便 多 由 于 便 秘 引 起 , 也 可 由 于 肠 套 叠 、 肠 痉
挛 等 引 起 。
( 7 ) 大 便 气 味 辨 病 正 常 粪 便 中 因 含 有 蛋 白 质 分 解 物
— — 靛 基 质 及 粪 臭 素 等 而 有 臭 味 , 肉 食 者 臭 味 重 些 , 素 食 者
臭 味 轻 些 。 如 果 气 味 为 恶 臭 , 则 多 见 于 慢 性 肠 炎 、 胰 腺 炎 , 尤
其 是 胃 肠 癌 溃 烂 引 起 。
三 大 便 颜 色 辨 病
正 常 人 的 大 便 中 因 为 含 有 粪 胆 素 , 而 使 得 大 便 呈 黄 褐 色 。
常 见 的 颜 色 变 化 有 以 下 几 种 。
( 1 ) 橘 皮 样 颜 色 即 深 黄 色 , 这 种 大 便 颜 色 加 深 , 是 由
· 7 5 1 · 给 自 己 看 病 于 粪 便 中 粪 胆 元 增 多 而 造 成 的 。 可 见 于 溶 血 性 黄 疸 , 恶 性 疟
疾 , 中 毒 等 情 况 。
( 2 ) 白 色 由 于 胆 汁 减 少 或 缺 失 以 致 粪 胆 素 相 应 减 少 而
致 。 常 见 病 有 阻 塞 性 黄 疸 。
( 3 ) 白 色 呈 奶 酪 样 常 提 示 脂 肪 或 酪 蛋 白 消 化 不 完 全 。 常
见 于 消 化 不 良 和 胰 源 性 腹 泻 。
( 4 ) 白 色 粘 液 便 最 常 见 的 是 由 各 种 肠 炎 引 起 。
( 5 ) 绿 色 便 常 呈 稀 汁 样 。 最 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 。
( 6 ) 黑 色 便 大 便 光 亮 而 呈 柏 油 样 , 这 是 上 消 化 道 出 血
的 征 象 , 一 般 提 示 出 血 量 较 大 , 多 在 5 0 0 ~ 1 0 0 0 m l 左 右 , 需
及 时 进 行 治 疗 。
( 7 ) 红 色 便 ( 详 见 出 血 一 章 ) 。
祖 国 医 学 在 大 便 辨 病 上 , 经 几 千 年 来 的 临 床 体 会 , 对 一
些 大 便 异 常 及 排 便 异 常 做 出 了 许 多 经 验 总 结 。
比 如 : 便 秘 多 因 热 结 肠 道 , 津 亏 液 少 或 阴 血 不 足 , 大 肠
燥 化 太 过 , 失 于 濡 润 , 传 导 迟 滞 所 致 。 如 便 秘 兼 有 畏 寒 肢 冷 ,
舌 淡 苔 白 , 多 是 阳 虚 寒 凝 , 肠 道 气 机 滞 塞 而 致 。 如 果 大 便 清
稀 , 腹 疼 肠 鸣 , 兼 有 发 热 恶 寒 , 头 痛 体 痛 者 , 是 外 感 风 寒 , 侵
及 肠 胃 。 并 有 一 些 很 好 的 方 剂 , 在 治 疗 学 上 有 重 要 意 义 , 至
今 仍 经 久 不 衰 , 对 于 一 些 较 顽 固 的 便 秘 及 腹 泻 往 往 有 奇 效 。
第 四 节 鼻 涕 辨 病
鼻 涕 , 是 由 人 的 鼻 粘 膜 分 泌 的 一 种 无 色 、 透 明 , 稍 有 粘
性 的 分 泌 物 。 对 于 人 体 来 说 , 鼻 涕 有 湿 润 空 气 , 吸 附 细 菌 及
· 8 5 1 · 给 自 己 看 病 灰 尘 , 保 持 鼻 腔 湿 度 等 作 用 。 一 些 疾 病 往 往 引 起 鼻 涕 的 量 、 颜
色 以 及 性 状 的 改 变 。
一 、 颜 色 辨 病
( 1 ) 黄 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕 这 种 鼻 涕 非 常 粘 稠 , 不 易 擤
出 鼻 腔 。 常 见 于 感 冒 引 起 的 鼻 腔 粘 膜 充 血 , 分 泌 量 增 多 而 致 。
也 可 见 于 慢 性 鼻 炎 , 副 鼻 窦 炎 等 疾 病 。
( 2 ) 黄 色 清 稀 量 多 的 鼻 涕 这 种 情 况 多 为 上 颌 窦 中 的 浆
液 性 囊 肿 破 裂 后 , 经 鼻 腔 流 出 , 量 多 , 呈 水 样 。
( 3 ) 透 明 清 稀 量 多 的 鼻 涕 这 时 , 鼻 涕 如 清 水 一 样 , 不
停 地 产 生 和 流 出 鼻 腔 。 多 见 于 风 寒 感 冒 , 过 敏 性 鼻 炎 等 疾 病 。
另 外 , 在 有 大 量 流 泪 时 , 由 于 有 鼻 泪 管 相 通 , 故 鼻 腔 中 会 有
大 量 眼 泪 , 所 以 常 有 “ 一 把 鼻 涕 , 一 把 眼 泪 ” 的 形 容 。
( 4 ) 白 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕 最 常 见 于 一 些 患 有 慢 性 鼻 炎
的 病 人 , 常 年 间 断 地 出 现 , 并 有 鼻 子 不 通 气 等 症 状 。
( 5 ) 白 色 豆 腐 渣 样 的 鼻 涕 这 种 情 况 较 少 见 , 常 常 还 伴
有 奇 臭 无 比 , 见 于 一 种 叫 作 干 酪 性 鼻 炎 的 疾 病 。
( 6 ) 黑 色 鼻 涕 多 是 由 于 吸 入 了 黑 色 灰 尘 等 引 起 , 本 身
并 无 特 殊 病 理 性 意 义 。 一 些 煤 矿 工 人 常 有 这 种 情 况 。
( 7 ) 绿 色 、 粘 稠 、 量 多 的 鼻 涕 多 由 鼻 炎 及 鼻 窦 炎 等 化
脓 性 疾 病 引 起 。
二 、 性 量 辨 病
( 1 ) 血 性 鼻 涕 详 见 出 血 一 章
( 2 ) 鼻 涕 减 少 鼻 涕 减 少 是 通 过 鼻 腔 干 燥 来 体 会 的 。 这
· 9 5 1 · 给 自 己 看 病 种 情 况 , 可 见 于 慢 性 萎 缩 性 鼻 炎 。
鼻 腔 粘 膜 受 到 各 种 刺 激 后 , 均 会 产 生 过 多 的 分 泌 物 。 一
般 而 言 , 清 稀 无 色 的 鼻 涕 为 卡 他 性 炎 证 , 粘 稠 发 黄 或 发 绿 的
鼻 涕 多 是 鼻 本 身 或 鼻 窦 的 化 脓 性 炎 证 引 起 的 。
第 五 节 痰 液 辨 病
痰 是 气 管 、 支 气 管 和 肺 泡 产 生 的 分 泌 物 , 是 咳 出 来 的 , 应
区 别 于 口 水 。 正 常 情 况 下 , 这 种 分 泌 物 量 很 少 。 痰 液 的 异 常
可 提 示 许 多 种 呼 吸 系 统 的 疾 病 。 痰 液 辨 病 , 主 要 从 量 、 颜 色 、
气 味 、 性 状 几 方 面 入 手 来 说 明 与 疾 病 的 关 系 。
一 痰 量 变 化 辨 病
正 常 人 一 般 不 咯 痰 或 仅 有 少 量 的 痰 , 起 到 净 化 呼 吸 道 的
作 用 。 当 痰 量 增 多 时 , 一 种 情 况 可 由 呼 吸 道 受 刺 激 , 如 吸 烟
或 空 气 污 浊 引 起 。 另 外 , 可 见 于 一 些 呼 吸 道 疾 病 , 如 肺 部 慢
性 炎 证 , 肺 脓 肿 , 支 气 管 扩 张 等 疾 病 。
通 过 痰 量 的 变 化 , 还 可 以 了 解 病 情 情 况 。 如 痰 量 由 多 变
少 , 提 示 病 情 好 转 ; 如 痰 量 由 少 变 多 , 多 提 示 病 情 在 进 展 , 或
病 情 性 质 改 变 。
二 颜 色
正 常 人 咯 出 的 少 量 痰 , 多 为 无 色 或 灰 白 色 。 病 理 性 的 痰
色 有 以 下 几 种 。
( 1 ) 红 色 或 棕 红 色 痰 多 为 痰 中 含 有 血 液 或 血 红 蛋 白 所
· 0 6 1 · 给 自 己 看 病 致 。 见 于 肺 癌 、 肺 结 核 、 支 气 管 扩 张 , 急 性 肺 水 肿 等 疾 病 。 痰
中 如 有 鲜 红 血 丝 , 常 见 于 初 期 肺 结 核 , 也 可 由 于 咳 嗽 时 间 长 ,
用 力 引 起 , 但 为 偶 然 出 现 。 铁 锈 色 的 痰 多 是 由 于 痰 中 含 血 红
蛋 白 所 致 , 多 见 于 肺 炎 , 肺 梗 塞 等 ; 粉 红 色 泡 沫 样 痰 , 是 急
性 肺 水 肿 的 特 征 性 变 化 。
( 2 ) 黄 色 或 黄 绿 色 痰 是 由 于 其 中 含 有 大 量 脓 性 细 胞 , 常
见 于 慢 性 支 气 管 炎 , 肺 结 核 , 干 酪 样 肺 炎 等 疾 病 。
( 3 ) 褐 色 痰 见 于 阿 米 巴 原 虫 感 染 引 起 的 阿 米 巴 肺 脓 肿 ,
以 及 慢 性 心 衰 等 疾 病 。
( 4 ) 黑 色 痰 这 是 由 于 吸 入 了 大 量 灰 尘 引 起 。 可 见 于 煤
矿 工 人 及 大 量 吸 烟 者 。 在 停 止 接 触 这 些 物 质 后 , 会 逐 渐 变 为
正 常 。
( 5 ) 烂 桃 样 痰 见 于 肺 吸 虫 病 , 咳 出 的 痰 中 带 有 大 量 坏
死 的 组 织 而 导 致 的 。
三 气 味
正 常 人 的 痰 液 常 无 特 殊 的 气 味 。 气 味 的 异 常 有 以 下 两 种
情 况 。
( 1 ) 血 腥 味 由 于 痰 液 中 含 有 血 液 的 缘 故 。 见 于 肺 结 核 ,
肺 癌 , 支 气 管 扩 张 等 疾 病 。
( 2 ) 恶 臭 味 见 于 肺 脓 肿 , 肺 癌 晚 期 , 支 气 管 扩 张 等 疾
病 , 由 于 其 中 含 有 坏 死 的 组 织 成 分 导 致 痰 味 恶 臭 。
四 性 状
( 1 ) 粘 痰 见 于 气 管 炎 , 支 气 管 哮 喘 , 早 期 肺 炎 等 。
· 1 6 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 稀 薄 而 有 泡 沫 痰 见 于 肺 水 肿 。
( 3 ) 脓 痰 见 于 肺 脓 肿 , 脓 胸 , 空 洞 型 肺 结 核 。
( 4 ) 血 性 痰 见 于 肺 结 核 、 肺 癌 。
( 5 ) 块 状 痰 见 于 肺 坏 疽 , 肺 结 核 。
中 医 学 对 于 痰 液 也 有 不 同 的 分 类 , 并 有 不 同 的 治 疗 方 法 。
有 寒 痰 、 热 痰 、 风 痰 、 湿 痰 、 燥 痰 等 类 型 , 往 往 对 应 于 不 同
的 西 医 病 名 。 通 过 以 上 的 介 绍 , 在 就 医 时 , 我 想 您 一 定 能 为
医 生 提 供 准 确 而 有 力 的 线 索 , 以 帮 助 诊 断 。
讲 到 这 里 , 分 泌 物 和 排 泄 物 辨 病 就 讲 完 了 , 除 了 以 上 各
种 分 泌 物 、 排 泄 物 外 , 还 有 一 些 女 性 特 有 的 如 乳 汁 、 白 带 、 月
经 , 将 在 妇 科 一 章 中 专 门 介 绍 。 分 泌 物 和 排 泄 物 是 我 们 每 一
个 人 可 以 容 易 地 观 察 到 的 。 掌 握 一 些 常 识 性 的 知 识 , 不 但 能
提 醒 您 关 心 自 己 的 身 体 状 况 , 在 患 病 后 , 也 能 为 医 生 提 供 一
些 有 力 的 线 索 , 协 助 疾 病 的 诊 断 , 为 您 的 健 康 服 务 。
· 2 6 1 · 给 自 己 看 病 第 五 章 饮 食 起 居 辨 病
饮 食 起 居 是 指 每 个 人 日 常 生 活 中 的 饮 食 、 睡 眠 、 言 、 行
等 。 正 常 的 饮 食 起 居 是 各 脏 腑 功 能 正 常 协 调 工 作 的 结 果 。 当
脏 腑 功 能 异 常 时 , 势 必 会 影 响 我 们 的 日 常 活 动 。 因 此 , 观 察
日 常 生 活 中 的 异 常 变 化 , 就 可 以 辨 别 机 体 的 健 康 情 况 。
第 一 节 饮 食 辨 病
饮 食 是 维 持 人 体 生 存 的 必 要 条 件 。 人 们 通 过 饮 食 , 提 供
机 体 日 常 生 活 所 需 的 能 量 和 机 体 生 长 发 育 所 必 需 的 物 质 。 正
常 的 饮 食 是 机 体 消 化 系 统 和 其 他 系 统 功 能 正 常 的 反 应 。 反 之 ,
当 机 体 出 现 病 变 时 , 势 必 影 响 正 常 的 饮 食 , 出 现 饮 水 异 常 , 食
欲 、 食 量 和 食 后 异 常 以 及 饮 食 偏 嗜 。 因 此 , 通 过 观 察 饮 食 可
以 了 解 反 映 机 体 内 在 病 变 。
一 口 渴 与 饮 水 辨 病
饮 水 是 人 体 津 液 的 主 要 来 源 。 人 体 对 饮 水 的 需 求 , 饮 量
的 多 少 , 与 机 体 活 动 量 和 津 液 代 谢 有 关 。 一 般 来 说 , 口 渴 是
需 要 饮 水 的 征 兆 。 病 人 口 渴 是 自 觉 症 状 之 一 , 是 津 液 亏 损 或
· 3 6 1 · 给 自 己 看 病 输 布 障 碍 的 表 现 。 因 此 , 观 察 口 渴 与 饮 水 情 况 , 可 以 了 解 津
液 盛 衰 和 输 布 情 况 , 以 及 病 性 寒 热 虚 实 。 观 察 口 渴 时 , 应 注
意 口 渴 特 点 , 饮 水 量 多 少 及 其 兼 症 。
一 般 说 来 口 微 渴 , 常 见 于 热 性 病 初 起 ; 口 渴 多 饮 , 多 见
于 热 症 、 燥 症 ; 渴 饮 不 休 , 饮 不 解 渴 , 且 欲 冷 饮 , 为 热 盛 伤
津 ; 渴 饮 量 多 , 小 便 量 多 , 多 食 , 多 为 糖 尿 病 。 渴 喜 热 饮 , 饮
水 不 多 , 多 属 痰 饮 内 停 , 或 由 阳 气 虚 弱 , 不 能 蒸 化 津 液 , 水
津 不 能 四 布 所 致 ; 先 渴 而 饮 后 恶 心 、 呕 逆 , 或 水 入 即 吐 者 , 多
是 水 停 胃 中 ; 呕 吐 完 后 渴 欲 饮 水 是 胃 津 已 伤 , 饮 水 自 救 的 表
现 ; 口 渴 不 多 饮 多 属 湿 热 内 郁 ; 身 热 入 夜 尤 剧 , 口 干 反 不 甚
渴 , 为 热 入 营 分 ; 口 干 但 欲 漱 水 不 欲 咽 , 是 内 有 瘀 血 的 反 映 。
在 口 渴 和 饮 水 异 常 中 尤 其 值 得 注 意 的 是 当 出 现 口 渴 多
饮 、 伴 多 食 、 小 便 量 多 时 , 应 考 虑 到 糖 尿 病 的 可 能 性 , 及 时
至 医 院 查 血 糖 , 以 明 确 诊 断 。
二 食 欲 和 食 量 异 常 辨 病
当 消 化 系 统 功 能 和 机 体 其 余 部 分 均 处 于 正 常 状 态 时 , 饮
食 物 的 消 化 、 吸 收 、 排 泄 , 能 量 的 供 给 和 消 耗 均 正 常 , 这 样
就 能 保 持 良 好 的 食 欲 和 一 定 的 食 量 。 当 消 化 系 统 功 能 失 常 或
出 现 代 谢 性 疾 病 时 , 食 欲 和 食 量 就 会 改 变 。 因 此 观 察 食 欲 和
食 量 的 变 化 , 对 于 判 断 消 化 系 统 疾 病 和 代 谢 性 疾 病 具 有 重 要
作 用 。
( 1 ) 食 减 病 人 不 欲 食 或 食 欲 减 退 , 食 量 减 少 称 为 食 减 。
食 减 伴 有 胃 脘 痞 闷 、 腹 部 胀 满 、 肢 体 困 重 、 舌 苔 厚 腻 , 多 见
于 慢 性 浅 表 性 胃 炎 。 久 病 食 少 、 腹 胀 、 上 腹 不 适 、 疼 痛 伴 面
· 4 6 1 · 给 自 己 看 病 色 苍 白 、 萎 黄 、 形 体 消 瘦 、 体 倦 乏 力 , 多 见 于 慢 性 萎 缩 性 胃
炎 。 食 欲 不 振 , 伴 有 皮 肤 干 燥 , 非 凹 陷 性 水 肿 ( 明 显 肿 胀 , 但
压 之 不 凹 陷 ) , 表 情 淡 漠 、 嗜 睡 、 性 欲 下 降 , 应 考 虑 甲 状 腺 功
能 低 下 症 。
( 2 ) 厌 食 厌 恶 食 物 或 厌 恶 食 味 者 , 称 为 “ 厌 食 ” 。 如 病
人 于 暴 饮 暴 食 后 恶 心 、 呕 吐 、 厌 食 、 腹 胀 、 打 嗝 其 气 酸 腐 , 多
属 急 性 单 纯 性 胃 炎 。 若 恶 闻 食 味 、 尤 其 厌 食 油 腻 饮 食 , 伴 有
胁 肋 胀 痛 , 口 苦 , 身 体 困 倦 , 皮 肤 发 黄 , 白 眼 球 黄 染 多 为 黄
疸 性 肝 炎 。 部 分 胃 癌 患 者 以 厌 食 为 最 早 症 状 。 腻 油 食 、 伴 恶
心 、 呕 吐 , 可 稍 有 上 腹 不 适 , 腹 胀 、 腹 痛 。 因 此 , 对 于 老 年
人 出 现 无 明 显 诱 因 的 厌 食 时 , 应 高 度 警 惕 , 及 时 就 诊 。 另 外 ,
当 前 减 肥 日 益 流 行 中 , 许 多 女 青 年 通 过 严 控 饮 食 甚 至 不 进 食
以 达 到 减 肥 的 目 的 。 若 在 此 过 程 中 出 现 厌 食 , 应 警 惕 患 “ 厌
食 症 ” 的 可 能 性 。
( 3 ) 饥 不 欲 食 病 人 虽 有 饥 饿 感 , 但 不 想 吃 或 进 食 不 多
称 为 “ 饥 不 欲 食 ” 。 饥 不 欲 食 , 食 后 胃 中 胀 满 或 干 呕 , 多 见 于
慢 性 萎 缩 性 胃 炎 。 此 外 , 病 人 似 饥 非 饥 , 欲 食 但 量 不 多 ; 似
痛 非 痛 , 胃 中 酸 辣 不 舒 , 常 兼 有 嗳 气 、 恶 心 、 胃 胀 等 症 , 是
俗 称 的 “ 嘈 杂 症 ” , 多 见 于 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 。
( 4 ) 食 欲 亢 进 患 者 食 欲 过 于 旺 盛 , 食 后 不 久 即 感 饥 饿 ,
食 量 明 显 增 多 称 为 食 欲 亢 进 。 若 患 者 食 欲 亢 进 伴 多 饮 、 多 食 、
多 尿 , 身 体 消 瘦 者 , 应 考 虑 糖 尿 病 。
若 患 者 食 欲 亢 进 伴 消 瘦 、 烦 躁 易 怒 、 情 绪 激 动 、 眼 突 手
颤 、 大 便 次 数 多 , 怕 热 多 汗 者 , 多 属 于 甲 状 腺 功 能 亢 进 。
· 5 6 1 · 给 自 己 看 病 三 饮 食 喜 恶 辨 病
不 同 饮 食 物 含 有 人 体 所 需 各 种 不 同 的 营 养 物 质 。 正 常 的
饮 食 应 能 提 供 人 体 所 需 的 各 种 营 养 物 质 , 满 足 人 体 正 常 活 动
的 需 要 。 正 常 人 对 营 养 的 需 求 量 因 人 而 异 , 其 食 欲 和 所 爱 吃
的 食 物 也 必 有 差 异 , 若 所 愿 吃 的 食 物 与 正 常 同 龄 人 有 显 著 差
异 , 则 属 病 态 , 应 引 起 重 视 。
( 1 ) 嗜 食 异 物 是 指 嗜 食 生 米 、 泥 土 等 异 物 , 伴 多 食 善
饥 , 腹 痛 , 腹 泻 , 多 属 肠 道 寄 生 虫 病 , 尤 多 见 于 小 儿 。
( 2 ) 嗜 盐 症 特 别 偏 重 于 食 咸 味 , 常 见 于 肾 上 腺 皮 质 功
能 减 退 。 这 是 由 于 体 内 钠 离 子 随 尿 排 出 过 多 , 所 以 患 者 为 补
充 体 内 钠 离 子 , 特 别 喜 欢 咸 食 。
( 3 ) 恶 食 酸 物 患 者 恶 食 酸 味 食 物 , 食 后 则 返 酸 、 烧 心 ,
应 考 虑 消 化 性 溃 疡 、 慢 性 胃 炎 。 由 于 患 者 平 素 胃 酸 分 泌 偏 多 ,
进 食 酸 味 食 物 后 胃 中 P H 值 更 低 , 导 致 患 者 不 适 。
( 4 ) 恶 食 凉 物 恶 食 寒 凉 食 物 , 食 后 则 腹 痛 、 腹 泻 , 这
说 明 身 体 对 冷 过 敏 , 提 示 存 在 着 胃 肠 道 功 能 紊 乱 。
在 祖 国 医 学 中 认 为 不 同 脏 腑 的 疾 病 , 可 以 产 生 偏 食 某 种
味 道 的 食 物 。 如 肝 病 嗜 酸 , 心 病 嗜 苦 , 脾 病 嗜 甜 , 肺 病 嗜 辛
辣 , 肾 病 嗜 咸 。
目 前 , 对 于 酸 性 食 物 和 碱 性 食 物 的 研 究 比 较 热 门 。 所 谓
酸 性 食 物 是 指 含 磷 、 硫 、 氮 元 素 的 食 物 , 这 些 食 物 在 体 内 可
呈 酸 性 反 应 。 我 们 每 天 食 用 的 米 、 面 、 肉 类 、 蛋 、 白 糖 等 都
属 于 酸 性 食 物 。 而 蔬 菜 、 水 果 、 豆 或 豆 制 品 、 海 藻 类 及 茶 、 咖
啡 、 牛 奶 等 则 属 于 碱 性 食 物 。 人 在 正 常 情 况 下 , 血 液 P H 在 7 .
· 6 6 1 · 给 自 己 看 病 3 5 ~ 7 . 4 5 , 呈 弱 碱 性 。 这 种 弱 碱 性 状 况 下 , 身 体 健 康 状 况 良
好 。 当 食 用 米 、 面 、 肉 、 蛋 、 鱼 类 等 酸 性 物 质 过 多 时 , 血 液
酸 化 , P H 值 下 降 则 可 出 现 疲 倦 感 , 记 忆 力 减 退 , 思 维 能 力 下
降 , 神 经 衰 弱 等 症 状 , 并 可 出 现 皮 肤 粗 糙 , 粉 刺 等 症 。 因 此 ,
多 食 蔬 菜 、 水 果 等 碱 性 食 物 , 使 血 液 向 弱 碱 方 向 转 化 , 是 目
前 消 除 疲 劳 、 减 少 疾 病 的 有 效 途 径 。
总 之 , 当 饮 食 量 、 食 欲 、 饮 食 偏 嗜 出 现 异 常 时 , 多 预 示
着 疾 病 的 存 在 。 在 一 般 情 况 下 , 老 人 或 儿 童 食 欲 不 振 往 往 是
大 病 初 起 的 先 兆 , 应 高 度 警 惕 , 密 切 注 意 观 察 。 另 外 , 观 察
食 欲 和 食 量 的 变 化 情 况 , 亦 可 预 测 疾 病 的 转 归 。 一 般 说 来 , 食
欲 好 转 , 食 量 渐 增 , 为 胃 气 渐 复 , 病 情 减 轻 ; 若 食 欲 不 振 , 食
量 减 少 , 是 脾 胃 功 能 衰 退 , 病 情 转 重 。 如 果 久 病 之 人 , 本 不
能 食 , 突 然 反 而 暴 食 , 称 为 “ 除 中 ” , 是 回 光 返 照 的 一 种 表 现 ,
预 后 多 属 不 良 。
第 二 节 睡 眠 辨 病
睡 眠 是 大 脑 皮 质 由 兴 奋 转 入 抑 制 的 过 程 。 人 只 有 保 持 一
定 的 睡 眠 时 间 才 能 保 证 清 醒 时 有 充 沛 的 精 力 从 事 各 项 工 作 。
反 之 , 当 出 现 神 经 病 变 和 某 些 全 身 疾 病 时 , 由 于 影 响 了 大 脑
皮 质 兴 奋 和 抑 制 的 转 换 过 程 和 睡 眠 过 程 , 即 可 出 现 失 眠 、 嗜
睡 、 多 梦 等 症 , 这 就 为 我 们 睡 眠 辨 病 提 供 了 依 据 。
一 失 眠 辨 病
失 眠 , 患 者 表 现 为 经 常 不 易 入 睡 , 或 睡 醒 不 能 再 睡 , 或
· 7 6 1 · 给 自 己 看 病 睡 而 不 酣 , 易 于 惊 醒 , 甚 至 彻 夜 不 眠 者 , 均 称 为 失 眠 。 失 眠
是 由 于 大 脑 皮 质 由 兴 奋 转 入 抑 制 受 阻 碍 形 成 。 失 眠 可 分 为 生
理 性 和 病 理 性 两 种 。
1 . 生 理 性 失 眠
生 理 性 失 眠 是 指 由 于 某 些 生 理 原 因 使 得 入 睡 困 难 , 机 体
无 病 态 反 应 。 常 见 生 理 性 失 眠 的 原 因 有 入 睡 前 喝 浓 茶 、 咖 啡 、
酒 等 具 有 兴 奋 作 用 的 饮 料 , 使 大 脑 皮 质 处 于 兴 奋 状 态 , 不 能
迅 速 转 入 抑 制 则 入 睡 困 难 。 另 外 夜 间 朋 友 聚 会 、 说 笑 , 看 情
节 紧 张 的 小 说 、 电 影 , 或 思 考 问 题 , 则 大 脑 皮 质 处 于 兴 奋 状
态 , 则 久 久 不 能 入 眠 或 眠 而 不 实 。 其 次 有 些 人 在 夜 间 锻 炼 , 如
果 运 动 量 过 大 , 则 整 个 机 体 均 处 于 兴 奋 状 态 , 不 易 入 睡 。 以
上 这 些 失 眠 都 不 属 于 病 理 状 态 , 只 要 将 这 些 诱 因 解 除 后 , 失
眠 自 然 就 会 消 失 。
2 . 病 理 性 失 眠
病 理 性 失 眠 是 指 由 于 机 体 全 身 或 局 部 病 变 引 起 的 失 眠 。
常 见 的 病 理 性 失 眠 有 :
① 失 眠 、 入 睡 困 难 , 伴 情 绪 紧 张 、 烦 躁 、 易 怒 、 易 伤 感 、
疲 乏 无 力 、 脑 力 下 降 、 注 意 力 不 集 中 或 不 持 久 、 心 慌 、 气 急
等 症 , 多 为 神 经 衰 弱 患 者 。
② 失 眠 , 多 见 于 绝 经 期 前 后 女 性 , 伴 烘 热 、 出 汗 、 心 烦 、
易 怒 , 月 经 紊 乱 等 症 , 应 考 虑 更 年 期 综 合 症 。
③ 失 眠 , 伴 食 欲 亢 进 、 突 眼 、 手 颤 、 烦 躁 、 易 怒 、 消 瘦
者 , 多 患 有 甲 状 腺 功 能 亢 进 。
④ 每 值 行 经 前 后 或 正 值 经 期 出 现 烦 躁 易 怒 , 悲 伤 啼 哭 , 或
情 志 抑 郁 , 喃 喃 自 语 , 彻 夜 不 眠 者 , 多 患 有 “ 经 行 情 志 异
· 8 6 1 · 给 自 己 看 病 常 ” , 也 有 称 为 “ 周 期 性 精 神 病 ” 者 。
⑤ 失 眠 兼 有 胃 脘 闷 、 打 呃 、 腹 胀 者 , 应 考 虑 胃 部 疾 患 影
响 植 物 神 经 功 能 所 致 。 中 医 称 为 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” 。
⑥ 失 眠 伴 头 晕 、 头 胀 痛 、 耳 鸣 、 眼 花 等 症 , 应 考 虑 高 血
压 病 , 应 及 时 至 医 院 检 查 。
⑦ 失 眠 、 早 醒 、 浅 睡 或 睡 眠 周 期 改 变 ( 夜 间 失 眠 、 白 天
嗜 睡 伴 头 痛 、 眩 晕 ) 、 记 忆 力 减 退 、 肌 张 力 增 高 、 步 行 障 碍 ,
一 过 性 肢 体 无 力 或 偏 瘫 及 肢 体 的 异 样 发 麻 应 考 虑 脑 动 脉 硬
化 。
⑧ 失 眠 、 易 激 惹 、 情 绪 不 稳 定 、 妄 想 、 向 心 性 肥 胖 、 毛
多 、 浮 肿 , 应 考 虑 皮 质 醇 增 多 症 。
在 实 际 生 活 中 , 许 多 患 者 失 眠 时 常 求 治 于 中 医 , 而 且 中
医 对 失 眠 的 治 疗 有 独 到 之 处 , 故 将 失 眠 的 中 医 辨 证 阐 述 如 下 ,
以 供 读 者 参 考 。 中 医 认 为 失 眠 是 阳 不 入 阴 、 神 不 守 舍 的 病 理
表 现 。 其 病 因 主 要 有 两 方 面 : 一 是 阴 血 亏 损 , 不 能 上 荣 以 养
心 神 , 以 致 神 不 守 舍 而 引 起 失 眠 。 如 心 血 不 足 , 心 失 所 养 , 血
不 养 神 , 则 见 心 悸 、 失 眠 、 多 梦 等 症 , 又 如 心 肾 阴 虚 , 心 火
亢 盛 , 心 神 被 扰 , 也 可 引 起 失 眠 , 常 表 现 为 心 烦 不 眠 , 并 伴
有 耳 鸣 、 潮 热 、 盗 汗 等 症 。 二 是 痰 火 食 积 等 邪 气 干 扰 所 致 失
眠 。 如 痰 火 扰 心 , 则 见 心 烦 失 虑 , 常 伴 有 面 红 气 短 、 口 渴 等
症 。 又 如 食 停 胃 腑 、 胃 气 不 和 , 以 致 影 响 睡 眠 , 常 表 现 为 睡
时 易 醒 。 即 所 谓 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” , 并 兼 有 脘 闷 嗳 气 , 腹 胀
不 舒 等 症 。 此 外 , 年 老 气 血 虚 弱 , 阳 不 交 阴 , 亦 可 导 致 失 眠 。
· 9 6 1 · 给 自 己 看 病 二 嗜 睡 辨 病
不 论 昼 夜 , 睡 意 很 浓 , 经 常 不 自 主 地 入 睡 , 呼 之 即 醒 , 醒
后 复 睡 , 谓 之 嗜 睡 。 嗜 睡 是 最 轻 的 意 识 障 碍 。 许 多 疾 病 都 可
引 起 嗜 睡 。 因 此 , 可 据 嗜 睡 的 伴 随 症 状 , 辨 别 引 起 嗜 睡 的 原
因 。
① 突 然 发 热 、 头 痛 、 呕 吐 、 嗜 睡 或 烦 躁 不 安 , 2 ~ 3 天 后
逐 渐 加 重 , 重 者 可 昏 迷 , 惊 厥 , 应 考 虑 流 行 性 乙 型 脑 炎 。
② 嗜 睡 , 不 可 抗 拒 的 短 期 睡 眠 发 作 伴 突 发 性 的 跌 倒 或 跪
下 , 睡 醒 后 或 入 睡 时 虽 然 意 识 清 楚 , 但 全 身 无 力 不 能 动 , 睡
眠 幻 觉 多 见 于 发 作 性 睡 病 。
③ 嗜 睡 , 智 力 和 记 忆 力 减 退 、 面 色 苍 黄 浮 肿 , 表 情 淡 漠 、
皮 肤 干 燥 、 粗 糙 、 增 厚 、 非 可 凹 陷 性 水 肿 、 指 甲 脱 裂 、 眉 梢 、
腋 毛 稀 疏 脱 落 , 体 重 增 加 , 心 跳 慢 、 食 欲 减 退 、 腹 胀 、 便 秘 ,
应 考 虑 甲 状 腺 功 能 低 下 症 。
④ 患 者 既 往 有 肺 气 肿 , 肺 原 性 心 脏 病 史 , 若 出 现 嗜 睡 或
神 志 朦 胧 , 有 时 在 饮 食 和 谈 话 时 也 发 生 精 神 恍 惚 , 头 昏 、 头
痛 , 两 上 肢 见 静 止 , 快 速 , 粗 大 , 无 节 律 的 震 颤 , 精 神 疲 乏 、
无 力 , 烦 躁 不 安 , 应 警 惕 肺 性 脑 病 , 及 时 至 医 院 就 诊 。
⑤ 患 者 既 往 有 慢 性 肾 功 能 不 全 病 史 , 若 出 现 白 天 嗜 睡 而
夜 间 失 眠 , 常 常 出 现 不 安 感 , 工 作 效 率 减 低 或 计 算 错 误 , 劳
动 后 易 疲 劳 , 渐 渐 产 生 无 力 、 呆 板 、 记 忆 力 减 退 、 头 重 痛 、 恶
心 、 呕 吐 、 异 味 感 、 口 渴 、 流 涎 、 多 汗 、 性 欲 减 退 、 月 经 不
调 、 肌 力 减 退 、 腰 痛 、 下 肢 痛 、 关 节 痛 等 症 应 警 惕 肾 功 能 衰
竭 的 危 险 性 , 及 时 到 医 院 就 诊 。
· 0 7 1 · 给 自 己 看 病 ⑥ 若 患 者 患 有 暴 发 性 肝 炎 、 慢 性 反 复 发 作 型 肝 炎 、 肝 硬
化 , 出 现 白 天 嗜 睡 , 夜 晚 失 眠 或 梦 魇 , 性 格 改 变 ( 例 如 成 人
患 者 易 发 生 扮 鬼 脸 、 眨 眼 等 幼 稚 轻 率 如 儿 童 样 的 动 作 、 表 情
欣 快 、 举 止 反 常 、 随 地 大 小 便 、 无 目 的 地 游 荡 、 无 理 性 的 重
复 语 言 ) , 定 向 力 障 碍 , 尤 其 对 时 间 、 地 点 更 为 严 重 , 判 断 力
及 理 解 力 亦 减 低 。 这 时 应 考 虑 到 肝 性 脑 病 发 生 的 可 能 性 , 也
应 及 时 至 医 院 就 诊 。
⑦ 若 患 者 出 现 衰 弱 无 力 、 嗜 睡 与 不 宁 , 失 眠 交 替 出 现 , 易
激 动 、 焦 虑 、 不 安 或 淡 漠 、 忧 郁 、 意 志 不 能 集 中 、 清 晨 易 饥
饿 、 头 痛 、 软 弱 、 出 汗 、 震 颤 、 情 绪 不 稳 及 违 拗 症 等 低 血 糖
反 应 , 应 考 虑 肾 上 腺 皮 质 机 能 减 退 症 。
⑧ 若 妇 女 产 后 出 现 白 天 嗜 睡 夜 间 失 眠 , 淡 漠 、 无 力 、 过
敏 状 态 、 记 忆 力 减 退 , 应 考 虑 产 后 垂 体 前 叶 功 能 减 退 。
⑨ 若 患 者 肥 胖 、 伴 周 期 性 病 理 性 饥 饿 、 嗜 睡 、 精 神 混 浊 、
精 神 迟 钝 , 记 忆 障 碍 , 频 繁 便 意 , 肢 端 紫 绀 , 多 汗 , 应 考 虑
周 期 性 饥 饿 一 嗜 睡 综 合 症 。
中 医 学 认 为 嗜 睡 多 因 阳 虚 阴 盛 , 或 痰 湿 困 滞 所 引 起 。 如
神 疲 欲 睡 、 闭 眼 即 睡 、 呼 之 即 醒 , 或 睡 意 不 浓 , 朦 胧 迷 糊 , 似
睡 非 睡 , 似 醒 非 醒 者 , 是 心 肾 阳 虚 所 致 。 头 目 昏 沉 而 嗜 睡 , 或
伴 身 体 重 , 脘 痞 腹 胀 者 , 是 脾 虚 湿 盛 , 湿 困 脾 阳 , 清 阳 不 开
所 致 。 从 临 床 来 看 , 还 有 病 后 身 热 好 眠 者 是 余 热 未 清 , 病 后
无 热 而 好 眠 者 是 正 气 未 复 。 老 年 人 困 倦 无 力 而 嗜 睡 , 是 阳 气
虚 弱 , 营 血 不 足 的 表 现 。
由 于 睡 眠 是 大 脑 皮 质 从 兴 奋 转 入 抑 制 的 过 程 , 所 以 睡 眠
异 常 多 由 神 经 系 统 疾 病 或 全 身 疾 患 影 响 及 大 脑 所 致 。 在 睡 眠
· 1 7 1 · 给 自 己 看 病 异 常 中 尤 其 值 得 注 意 的 是 既 往 患 有 某 些 慢 性 疾 病 , 如 肝 病 、 肾
病 、 肺 心 病 等 , 出 现 嗜 睡 时 往 往 是 病 情 加 重 , 影 响 到 神 经 系
统 的 反 应 , 进 一 步 发 展 可 能 会 出 现 昏 睡 、 浅 昏 迷 、 深 昏 迷 。 因
此 当 出 现 这 些 情 况 时 , 应 及 时 到 医 院 就 诊 , 才 不 致 于 贻 误 病
情 。
第 三 节 说 话 异 常 辨 病
声 音 的 发 出 是 在 大 脑 支 配 下 , 由 喉 、 肺 、 气 管 、 咽 、 口
腔 、 鼻 腔 、 鼻 窦 等 器 官 配 合 才 能 完 成 。 以 上 任 何 部 分 发 生 病
损 都 会 导 致 声 音 的 异 常 。
正 常 的 声 音 , 发 声 自 然 , 音 调 和 畅 , 清 亮 圆 润 , 饱 满 丰
富 , 能 准 确 表 达 自 己 思 想 。 但 由 于 性 别 、 年 龄 和 体 质 禀 赋 的
不 同 , 正 常 人 的 声 音 亦 各 有 其 特 点 , 男 性 声 音 多 低 而 浊 , 女
性 多 声 高 而 清 , 儿 童 声 音 多 尖 利 而 清 脆 , 老 人 声 音 多 浑 厚 而
低 沉 。 病 变 的 声 音 常 见 如 下 :
一 音 哑 和 失 音
① 突 然 说 话 声 音 嘶 哑 , 声 音 粗 糙 、 低 沉 , 发 音 费 力 , 早
晨 较 为 严 重 , 伴 咽 喉 肿 痛 或 发 热 , 多 见 于 急 性 咽 喉 炎 。
② 经 常 说 话 声 音 低 沉 , 粗 糙 发 硬 或 破 裂 , 早 晨 较 轻 , 午
后 加 重 , 说 话 前 常 需 要 清 理 一 下 嗓 子 , 咽 中 常 觉 有 痰 , 多 见
于 慢 性 咽 喉 炎 。
③ 说 话 声 音 嘶 哑 , 开 始 时 多 见 于 发 高 音 时 破 裂 , 用 声 易
疲 劳 、 不 能 持 久 。 以 后 渐 重 , 沙 哑 、 声 嘶 呈 进 行 性 发 展 , 最
· 2 7 1 · 给 自 己 看 病 后 出 现 持 续 性 声 嘶 , 多 为 声 带 小 结 。
④ 说 话 声 音 嘶 哑 , 进 行 性 加 重 , 并 出 现 呼 吸 困 难 , 最 后
可 能 完 全 失 音 者 , 提 示 可 能 为 喉 部 恶 性 肿 瘤 。
⑤ 发 声 嘶 哑 , 呼 吸 困 难 、 阵 咳 、 吞 咽 困 难 伴 颈 部 肿 块 , 应
考 虑 单 纯 性 甲 状 腺 肿 。
⑥ 音 哑 或 失 音 , 虽 能 努 力 试 着 说 话 , 但 仍 无 语 或 仅 有 耳
语 。 阅 读 和 书 写 能 力 完 好 , 可 用 笔 谈 和 手 语 表 达 自 己 的 意 见 。
发 病 前 1 ~ 2 周 内 有 明 确 的 精 神 因 素 , 失 音 可 在 暗 示 下 出 现 ,
病 程 短 , 恢 复 快 , 易 复 发 , 多 见 于 癔 症 。
⑦ 音 哑 或 失 音 亦 可 见 于 甲 状 腺 癌 , 纵 膈 肿 瘤 , 手 术 和 外
伤 引 起 支 配 喉 的 喉 返 神 经 麻 痹 或 损 伤 。
⑧ 一 过 性 失 语 、 轻 偏 瘫 、 半 身 肢 体 麻 木 、 偏 盲 , 不 认 识
东 西 , 肢 体 无 力 , 单 眼 黑 矇 , 过 后 如 常 , 应 考 虑 短 暂 性 脑 缺
血 发 作 。
二 答 非 所 问
患 者 答 非 所 问 , 可 伴 有 或 不 伴 肢 体 活 动 不 利 、 偏 盲 、 可
见 于 大 脑 中 动 脉 远 端 血 栓 形 式 。
三 认 知 性 失 语
认 知 性 失 语 , 又 称 健 忘 性 失 语 , 病 人 称 呼 “ 名 称 ” 能 力
障 碍 。 如 病 人 不 会 叫 “ 椅 子 ” , 只 会 说 是 “ 坐 的 ” ; 其 他 人 叫
椅 时 , 他 能 听 懂 , 多 见 于 主 侧 大 脑 中 动 脉 血 栓 形 成 。
· 3 7 1 · 给 自 己 看 病 四 独 语
( 1 ) 患 者 多 于 无 人 时 独 自 言 语 、 喃 喃 不 休 , 见 人 便 止 。 发
病 前 1 ~ 2 周 有 精 神 因 素 , 症 状 可 在 暗 示 下 出 现 , 病 程 短 、 易
复 发 , 应 考 虑 癔 症 。
( 2 ) 患 者 喃 喃 自 语 、 搬 动 物 品 、 开 关 抽 屉 、 咀 嚼 、 咂 嘴 、
吸 吮 、 吞 咽 、 舔 舌 , 可 伴 面 色 苍 白 或 潮 红 、 流 泪 、 流 涎 、 心
动 过 速 及 呼 吸 节 律 异 常 , 可 见 于 癫 痫 部 分 复 合 发 作 。 其 痫 灶
位 于 大 脑 颞 叶 或 额 叶 。
五 中 医 语 言 异 常 辨 病
当 语 言 异 常 时 , 除 西 医 治 疗 外 , 中 医 治 疗 亦 很 重 要 。 故
将 中 医 语 言 异 常 辨 病 摘 录 如 下 :
中 医 认 为 “ 言 为 心 声 ” , 故 语 言 的 异 常 多 为 心 的 病 变 。 沉
默 寡 言 者 多 属 虚 证 、 寒 证 。 烦 躁 多 言 者 多 属 实 证 、 热 证 。 语
声 低 微 , 时 断 时 续 者 , 多 属 虚 证 , 语 声 高 亢 有 力 者 , 多 属 实
证 。
( 1 ) 谵 语 谵 语 是 以 神 志 昏 迷 , 语 无 伦 次 , 声 高 有 力 为
特 征 的 一 种 病 症 。 因 热 扰 心 神 所 致 , 属 实 证 。
( 2 ) 郑 声 郑 声 是 以 神 志 昏 迷 , 语 言 重 复 , 声 音 低 微 , 时
断 时 续 为 特 征 的 一 种 病 症 。 多 由 心 气 大 损 , 神 无 所 依 而 致 , 属
虚 证 。
( 3 ) 独 语 指 患 者 于 无 人 时 独 自 言 语 , 喃 喃 不 休 , 见 人
便 止 的 一 种 病 症 , 多 因 心 气 大 亏 , 神 失 所 养 而 致 , 属 虚 证 。
( 4 ) 错 语 是 指 患 者 语 言 错 乱 , 但 说 后 又 自 知 讲 错 的 一
· 4 7 1 · 给 自 己 看 病 种 病 症 。 错 语 有 虚 实 之 别 , 实 证 可 由 痰 湿 、 瘀 血 、 气 滞 阻 遏
心 窍 、 神 明 迷 乱 而 致 。 虚 证 则 因 思 虑 过 度 、 心 脾 两 亏 而 成 。
( 5 ) 呓 语 睡 时 多 言 、 咬 字 不 清 、 意 思 不 明 , 称 为 “ 呓
语 ” 。 多 因 心 火 、 胆 热 、 或 胃 气 不 和 所 致 。
总 之 , 在 语 言 异 常 的 上 述 过 程 中 , 失 音 、 答 非 所 问 、 认
知 性 失 语 、 独 语 等 一 般 都 能 引 起 患 者 注 意 而 到 医 院 就 诊 。 唯
独 对 于 嘶 哑 一 症 , 许 多 患 者 简 单 地 认 为 急 、 慢 性 咽 炎 而 自 服
抗 菌 素 、 含 片 治 疗 。 其 实 , 通 过 以 上 讨 论 , 我 们 知 道 声 音 嘶
哑 的 病 因 很 多 , 除 咽 炎 外 , 单 纯 性 甲 状 腺 肿 、 喉 癌 、 纵 膈 肿
瘤 、 甲 状 腺 肿 瘤 等 都 可 引 起 嘶 哑 , 对 于 肿 瘤 患 者 , 若 自 服 抗
菌 素 治 疗 往 往 贻 误 了 治 疗 , 所 以 对 于 慢 性 声 音 嘶 哑 , 应 引 起
足 够 重 视 , 到 医 院 系 统 检 查 。
第 四 节 运 动 异 常 辨 病
运 动 是 运 动 系 统 在 中 枢 神 经 系 统 的 支 配 下 进 行 的 。 正 常
人 运 动 自 如 、 动 作 协 调 。 运 动 异 常 除 肌 肉 、 肌 腱 、 骨 病 变 外 ,
多 由 神 经 系 统 疾 病 所 引 起 。 运 动 可 分 为 随 意 运 动 和 不 随 意 运
动 两 种 。 随 意 运 动 由 锥 体 束 司 理 ; 不 随 意 运 动 由 锥 体 外 系 和
小 脑 系 司 理 。
一 随 意 运 动 失 常 辨 病
随 意 运 动 是 指 在 意 识 支 配 下 的 运 动 , 随 意 运 动 功 能 丧 失
称 为 瘫 痪 。 由 于 表 现 不 同 , 可 分 为 完 全 性 瘫 痪 和 不 完 全 性
( 轻 ) 瘫 , 在 形 式 上 又 可 分 为 单 瘫 、 偏 瘫 、 截 瘫 、 交 叉 瘫 。
· 5 7 1 · 给 自 己 看 病 1 . 偏 瘫
偏 瘫 是 指 一 侧 肢 体 运 动 丧 失 , 并 伴 有 同 侧 中 枢 性 面 瘫 及
舌 瘫 。 其 伴 随 症 状 和 病 因 如 下 :
① 偏 瘫 , 伴 中 枢 性 面 、 舌 瘫 , 偏 身 感 觉 减 退 和 偏 盲 , 意
识 模 糊 , 头 痛 , 呼 吸 深 而 慢 , 应 考 虑 脑 出 血 , 及 时 送 医 院 。
② 轻 偏 瘫 , 视 力 障 碍 , 头 痛 剧 烈 , 频 繁 呕 吐 , 后 颈 部 痛 ,
应 考 虑 脑 蛛 网 下 腔 出 血 。
③ 多 有 动 脉 硬 化 、 高 血 压 、 糖 尿 病 等 病 史 。 意 识 大 多 清
楚 , 伴 有 头 晕 、 头 昏 、 偏 瘫 、 失 语 , 应 考 虑 脑 血 栓 形 成 。
④ 在 体 位 改 变 、 活 动 过 度 、 颈 部 突 然 转 动 或 屈 伸 等 情 况
下 发 生 一 过 性 轻 偏 瘫 、 失 语 、 半 身 或 肢 体 麻 木 、 偏 盲 、 失 认
或 失 用 , 单 眼 黑 矇 及 昏 倒 。 症 状 在 2 4 小 时 内 缓 解 应 考 虑 短 暂
脑 缺 血 发 作 。
⑤ 长 期 头 痛 、 头 痛 剧 烈 时 恶 心 、 呕 吐 、 偏 瘫 , 应 考 虑 大
脑 额 叶 肿 瘤 。
2 . 单 瘫
为 一 肢 体 的 随 意 运 动 丧 失 。 多 见 于 脊 髓 灰 质 炎 。 但 当 脑
肿 瘤 中 央 前 回 受 到 破 坏 时 多 出 现 对 侧 肢 体 单 瘫 。
3 . 截 瘫
多 为 双 侧 下 肢 随 意 运 动 丧 失 。 是 脊 髓 横 贯 性 损 伤 的 结 果 ,
见 于 脊 髓 外 伤 、 脊 髓 炎 、 脊 椎 结 核 。
二 不 随 意 运 动 辨 病
不 随 意 运 动 也 称 不 自 主 运 动 , 是 由 随 意 肌 不 自 主 地 收 缩
所 发 生 的 一 些 无 目 的 的 异 常 动 作 。
· 6 7 1 · 给 自 己 看 病 1 . 震 颤
震 颤 是 两 组 拮 抗 肌 交 替 收 缩 所 引 起 的 一 种 肢 体 摆 动 动
作 。 其 伴 随 症 状 及 常 见 病 因 如 下 :
( 1 ) 静 止 性 震 颤 在 静 止 时 表 现 明 显 , 多 见 于 手 及 手 指 ,
呈 搓 丸 状 , 疲 劳 、 情 绪 紧 张 及 焦 虑 时 震 颤 加 重 、 活 动 时 减 轻 、
睡 眠 时 消 失 , 肌 肉 强 直 , 多 见 于 帕 金 森 氏 病 ( 震 颤 麻 痹 ) 。
( 2 ) 老 年 性 震 颤 其 症 状 与 震 颤 麻 痹 相 似 , 常 表 现 为 点
头 或 摇 头 。 一 般 不 伴 有 肌 张 力 改 变 。 常 见 于 老 年 动 脉 硬 化 患
者 。
( 3 ) 动 作 性 震 颤 震 颤 在 动 作 时 出 现 , 在 动 作 终 末 , 愈
近 目 的 物 时 愈 明 显 , 多 见 于 小 脑 疾 患 。
( 4 ) 扑 翼 样 震 颤 此 震 颤 为 手 指 稍 向 外 侧 偏 斜 , 掌 关 节 、
腕 关 节 发 生 不 规 则 的 每 秒 6 ~ 9 次 的 急 速 而 微 小 的 , 似 鸟 翼 扑
击 样 的 屈 伸 运 动 , 若 既 往 有 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 病 史 , 就 警 惕
肝 性 脑 病 早 期 肝 昏 迷 。
手 指 细 微 震 颤 , 多 食 、 消 瘦 、 易 怒 、 心 悸 、 多 汗 者 应 考
虑 甲 状 腺 功 能 亢 进 。
2 . 舞 蹈 样 运 动
小 舞 蹈 病 又 名 风 湿 性 舞 蹈 病 。 多 呈 亚 急 性 起 病 , 或 在
不 知 不 觉 中 发 病 。 多 见 于 青 少 年 及 女 性 , 可 因 精 神 紧 张 和 过
劳 而 诱 发 。 表 现 为 一 种 快 速 的 不 自 主 、 不 规 则 、 不 重 复 而 又
无 目 的 的 舞 蹈 样 动 作 。 如 挤 眉 弄 眼 、 张 口 吐 舌 、 龇 牙 咧 嘴 、 点
头 转 颈 、 耸 肩 扭 腰 、 挺 胸 突 腹 、 旋 臂 翻 掌 和 屈 膝 踢 腿 等 。 多
由 风 湿 病 引 起 。
· 7 7 1 · 给 自 己 看 病 3 . 手 足 徐 动
手 足 徐 动 为 手 指 或 足 趾 的 一 种 缓 慢 持 续 的 伸 展 扭 曲 动
作 , 可 重 复 出 现 , 且 比 较 有 规 律 。
① 脑 血 栓 形 成 多 有 动 脉 硬 化 、 高 血 压 、 糖 尿 病 史 。 意
识 多 清 楚 、 头 昏 、 头 晕 , 病 灶 侧 不 自 主 徐 动 , 对 侧 轻 度 偏 瘫
及 感 觉 障 碍 多 见 于 脑 血 栓 形 成 桥 脑 被 盖 综 合 症 。
② 起 病 前 一 个 月 内 有 感 冒 、 腹 泻 等 感 染 史 。 起 病 前 患 者
的 前 驱 症 状 有 头 痛 、 倦 怠 、 恶 心 、 呕 吐 , 睡 眠 障 碍 和 精 神 活
动 减 退 。 手 足 徐 动 、 发 热 、 意 识 障 碍 , 应 考 虑 脑 炎 引 起 的 脑
基 底 节 变 性 。
③ 手 足 徐 动 、 震 颤 、 表 情 稀 少 、 皮 肤 发 黄 、 肝 肿 大 、 腹
痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 消 化 不 良 、 厌 食 、 腹 泻 、 角 膜 边 缘
与 巩 膜 交 界 处 常 有 绿 褐 色 或 金 褐 色 色 素 环 , 应 考 虑 肝 豆 状 核
变 性 。
4 . 手 足 抽 搐
手 足 抽 搐 发 作 时 手 足 肌 肉 呈 紧 张 性 痉 挛 , 在 上 肢 表 现 为
腕 部 屈 曲 、 手 指 伸 展 、 指 掌 关 节 屈 曲 , 拇 指 内 收 靠 近 掌 心 与
小 指 相 对 。 在 下 肢 时 表 现 为 踝 关 节 与 趾 关 节 皆 呈 屈 曲 状 。 见
于 低 钙 血 症 和 碱 中 毒 。
5 . 摸 空 症
摸 空 症 表 现 为 上 肢 以 肘 、 腕 、 手 关 节 为 主 的 一 种 无 意 识
的 摸 索 动 作 。
① 摸 空 症 伴 有 意 识 障 碍 、 高 热 者 , 见 于 脑 膜 炎 、 伤 寒 及
败 血 症 的 高 热 期 。
② 既 往 有 慢 性 肝 病 史 , 出 现 意 识 障 碍 、 摸 空 症 , 应 考 虑
· 8 7 1 · 给 自 己 看 病 肝 昏 迷 。
三 癫 痫 样 痉 挛 辨 病
癫 痫 样 痉 挛 是 癫 痫 发 作 的 特 征 症 状 , 作 为 癫 痫 病 的 痉 挛
具 有 如 下 特 点 : 发 作 前 数 小 时 或 数 天 前 出 现 情 绪 异 常 或 失 控 ,
在 意 识 丧 失 前 的 一 瞬 间 , 患 者 感 到 眩 晕 、 腹 部 脏 器 上 撞 感 或
幻 觉 ( 火 光 、 难 闻 的 气 味 、 难 听 的 声 音 ) , 继 此 之 后 , 意 识 突
然 丧 失 , 全 身 伸 肌 强 直 性 痉 挛 , 瞳 孔 散 大 及 对 光 反 应 消 失 , 自
动 呼 吸 暂 停 , 唇 及 手 指 发 绀 , 还 可 有 尖 叫 , 尿 失 禁 , 唇 颊 粘
膜 咬 伤 , 跌 倒 , 外 伤 。 强 直 性 痉 挛 持 续 数 秒 或 十 数 秒 之 后 转
入 阵 挛 , 全 身 肌 肉 呈 节 律 性 抽 动 , 出 汗 、 口 腔 分 泌 物 多 。 自
动 呼 吸 及 瞳 孔 对 光 反 应 恢 复 , 约 持 续 1 分 钟 左 右 , 阵 挛 停 止 。
所 有 的 患 者 在 清 醒 后 对 发 作 过 程 均 不 能 回 忆 。
但 是 在 许 多 内 科 疾 病 中 亦 可 出 现 癫 痫 样 痉 挛 , 由 于 不 同
疾 病 治 法 不 同 , 所 以 根 据 兼 症 辨 别 痉 挛 的 病 因 就 显 得 尤 为 重
要 。
① 癔 症 痉 挛 发 作 最 为 常 见 , 发 作 时 缓 慢 倒 地 , 痉 挛 发
作 无 规 律 或 四 肢 乱 动 , 伴 揪 发 、 抓 胸 , 有 强 烈 情 感 色 彩 和 夸
张 动 作 , 多 无 外 伤 及 二 便 失 禁 , 瞳 孔 不 散 大 , 对 光 反 应 存 在 。
首 次 发 病 前 1 ~ 2 周 内 有 明 确 的 精 神 因 素 。 症 状 可 在 暗 示 下 出
现 。 发 病 期 可 无 自 知 力 、 病 程 短 、 恢 复 快 、 易 复 发 。
② 有 高 血 压 病 史 的 5 0 岁 以 上 的 中 年 人 , 多 在 劳 动 、 活 动
和 情 绪 激 动 时 发 病 , 意 识 障 碍 、 头 痛 , 全 身 或 部 分 性 痉 挛 , 发
热 应 警 惕 脑 出 血 破 入 脑 室 。
③ 既 往 有 慢 性 肾 炎 , 先 有 厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 精
· 9 7 1 · 给 自 己 看 病 神 萎 糜 不 振 、 疲 乏 、 头 晕 、 头 痛 、 记 忆 力 减 退 、 失 眠 、 四 肢
麻 木 , 手 足 灼 热 。 晚 期 出 现 嗜 睡 、 谵 语 、 肌 肉 颤 动 、 抽 搐 , 应
考 虑 尿 毒 症 。
由 于 动 作 是 在 神 经 协 调 下 由 肌 肉 、 肌 腱 带 动 关 节 完 成 的 。
所 以 当 发 生 主 动 运 动 丧 失 , 或 不 自 主 运 动 时 多 表 示 神 经 系 统
病 变 或 慢 性 病 变 影 响 到 神 经 系 统 所 致 。 尤 其 对 于 不 自 主 运 动 ,
因 其 动 作 幅 度 小 , 不 易 引 起 患 者 和 家 属 的 注 意 。 对 于 老 年 人
震 颤 不 要 简 单 地 以 为 是 老 年 性 震 颤 , 应 警 惕 帕 金 森 病 的 可 能
性 。 对 于 慢 性 病 人 , 更 要 注 意 不 自 主 运 动 的 出 现 , 这 往 往 是
病 情 加 重 的 信 号 , 应 及 时 就 诊 。
· 0 8 1 · 给 自 己 看 病 第 六 章 妇 科 疾 病 自 测
女 性 , 在 社 会 中 担 负 着 繁 衍 生 息 的 伟 大 的 任 务 。 由 于 这
一 原 因 , 使 得 女 性 在 生 理 上 及 解 剖 上 , 有 其 独 特 的 特 点 , 因
此 而 产 生 一 些 特 有 的 疾 病 。 祖 国 医 学 方 面 在 两 千 多 年 前 , 就
已 有 了 专 门 的 妇 科 病 方 面 的 专 著 。 积 累 了 丰 富 的 经 验 , 为 妇
女 的 健 康 及 中 华 民 族 的 繁 衍 生 息 作 出 了 巨 大 的 贡 献 。
女 性 在 解 剖 学 上 的 特 点 在 于 有 子 宫 、 卵 巢 、 阴 道 等 器 官 ,
在 生 理 学 上 有 月 经 、 白 带 、 怀 孕 等 现 象 。
子 宫 是 孕 育 胎 儿 及 产 生 月 经 的 地 方 。 卵 巢 是 产 生 雌 性 激
素 , 维 持 女 性 特 征 及 正 常 生 理 的 重 要 器 官 。 阴 道 是 胎 儿 出 生
的 必 经 通 道 。 了 解 这 样 一 些 基 本 知 识 , 会 对 我 们 下 面 将 要 讨
论 的 妇 科 疾 病 , 在 理 解 上 有 所 帮 助 。
第 一 节 月 经 和 白 带 辨 病
月 经 是 指 有 规 律 的 、 周 期 性 的 子 宫 出 血 。 女 子 长 到 1 4 岁
左 右 月 经 便 开 始 来 潮 , 称 为 初 潮 , 这 是 青 春 发 育 期 的 标 志 。 一
般 每 月 一 次 , 经 常 不 变 , 信 而 有 期 , 所 以 又 有 月 讯 、 月 事 、 月
水 等 不 同 的 名 称 。
· 1 8 1 · 给 自 己 看 病 月 经 有 正 常 的 周 期 、 经 期 、 经 量 、 经 色 和 经 质 , 它 们 的
一 些 异 常 改 变 , 往 往 提 示 机 体 有 了 某 种 变 化 ; 相 反 地 , 妇 科
中 许 多 疾 病 , 往 往 也 会 表 现 在 月 经 的 改 变 上 。 下 面 我 们 就 分
门 别 类 地 讨 论 一 下 月 经 与 疾 病 的 关 系 。
一 月 经 的 周 期
出 血 的 第 一 天 称 之 为 月 经 周 期 的 第 一 天 , 两 次 月 经 第 一
天 的 间 隔 称 为 月 经 周 期 。 一 般 一 个 成 熟 、 健 康 的 女 性 , 月 经
周 期 在 2 8 天 左 右 , 月 经 周 期 短 , 如 少 于 2 1 天 , 或 月 经 周 期
长 , 多 于 3 5 天 , 都 是 不 正 常 的 。 但 对 于 一 个 初 来 月 经 的 少 女
来 说 , 也 许 一 两 年 内 都 不 会 有 很 规 律 的 周 期 , 这 不 应 认 为 是
异 常 , 这 是 因 为 身 体 尚 未 发 育 成 熟 的 缘 故 。 另 外 , 对 于 某 些
健 康 女 性 来 说 , 有 定 期 两 个 月 来 潮 一 次 的 。 古 人 称 为 “ 并
月 ” ; 三 个 月 来 潮 一 次 的 , 称 为 “ 季 经 ” ; 一 年 来 潮 一 次 的 , 称
为 “ 避 年 ” , 这 些 都 是 正 常 的 。 了 解 了 一 些 正 常 月 经 周 期 的 变
化 , 下 面 我 们 来 谈 谈 病 理 性 的 月 经 周 期 。
1 . 月 经 先 期
月 经 周 期 提 前 七 天 以 上 , 则 可 称 为 月 经 先 期 。 也 称 为
“ 经 期 超 前 ” , “ 经 行 先 期 ” 等 。 如 果 仅 提 前 三 五 天 , 且 无 其 他
症 状 者 , 属 正 常 范 围 。 或 者 偶 然 超 前 一 次 , 亦 不 应 视 为 异 常 。
因 为 月 经 的 产 生 是 一 个 复 杂 的 生 理 过 程 , 与 饮 食 、 休 息 好 坏 、
精 神 因 素 都 有 关 系 。
病 理 性 的 月 经 先 期 , 中 医 学 认 为 是 由 于 气 虚 或 血 热 两 种
病 理 因 素 导 致 的 。 因 为 气 虚 则 失 于 对 血 液 的 约 束 力 , 而 血 热
使 血 海 不 足 , 血 液 易 于 流 淌 , 而 引 起 月 经 提 前 。
· 2 8 1 · 给 自 己 看 病 如 果 月 经 提 前 , 量 多 , 色 淡 而 稀 , 饮 食 不 佳 , 神 疲 乏 力 ,
多 为 气 虚 所 致 。
如 果 月 经 提 前 , 量 多 , 色 深 红 而 暗 , 质 地 稠 , 小 便 发 黄 ,
多 为 血 热 所 致 。
2 . 月 经 后 期
月 经 周 期 拖 后 七 天 以 上 , 甚 至 更 长 时 间 的 , 称 为 月 经 后
期 。 下 面 一 些 情 况 不 应 认 为 异 常 , 如 仅 延 后 三 五 天 , 且 无 其
他 不 适 者 ; 如 偶 见 一 次 延 期 , 而 下 次 仍 如 期 来 潮 者 ; 或 者 青
春 期 初 潮 后 数 月 或 女 性 更 年 期 中 有 延 迟 , 而 无 其 他 不 适 症 状
等 , 都 是 正 常 的 。
病 理 性 的 月 经 后 期 主 要 病 因 是 由 于 气 滞 、 血 虚 、 寒 凝 等
引 发 的 。
如 果 月 经 后 期 , 量 少 , 颜 色 黯 红 , 或 者 有 血 块 , 并 兼 有
胸 腹 、 两 肋 、 乳 房 等 处 的 胀 痛 , 多 为 气 滞 。 多 由 劳 倦 过 度 , 心
情 抑 郁 等 原 因 引 起 。
如 果 月 经 后 期 , 量 少 , 质 地 清 稀 , 无 血 块 , 喜 热 喜 按 , 小
便 多 , 舌 质 淡 白 , 脉 搏 弱 , 多 为 寒 凝 , 可 因 外 感 寒 邪 , 过 食
冷 物 , 体 质 阳 虚 等 引 起 。
如 果 月 经 后 期 , 量 少 , 色 淡 , 无 血 块 , 兼 有 头 晕 眼 花 , 面
色 苍 白 , 多 为 血 虚 。 见 于 一 些 贫 血 的 病 人 。
3 . 月 经 先 后 不 定 期
月 经 周 期 时 而 提 前 , 时 而 错 后 七 天 以 上 者 , 称 为 “ 月 经
先 后 无 定 期 ” 。 它 的 病 理 机 致 在 于 气 血 失 调 。 病 因 多 为 肝 郁 气
滞 、 肾 气 虚 衰 所 致 , 其 中 又 以 肝 郁 为 主 。
月 经 周 期 不 定 , 经 量 或 多 或 少 , 色 紫 红 , 有 血 块 、 月 经
· 3 8 1 · 给 自 己 看 病 不 畅 , 并 有 胸 肋 、 乳 房 、 小 腹 的 胀 痛 , 喜 叹 气 , 多 是 肝 郁 气
滞 。
月 经 周 期 不 定 , 量 少 , 颜 色 暗 , 质 地 清 澈 , 并 有 腰 痛 、 头
晕 、 耳 鸣 等 症 状 , 多 为 肾 虚 。
月 经 周 期 的 异 常 变 化 , 主 要 就 有 以 上 三 种 。 大 家 注 意 到
了 , 我 们 对 于 月 经 周 期 辨 病 似 乎 更 中 医 化 , 这 是 因 为 祖 国 医
学 在 这 方 面 的 内 容 详 尽 而 丰 富 , 而 且 也 有 许 多 效 果 很 好 的 治
疗 方 法 。
现 代 医 学 研 究 表 明 , 月 经 周 期 的 变 化 , 主 要 依 赖 于 丘 脑
下 部 , 脑 垂 体 和 卵 巢 的 相 互 作 用 协 同 进 行 控 制 , 所 以 当 月 经
周 期 产 生 异 常 , 多 与 它 们 有 关 。
二 经 量 和 经 期
经 量 是 指 一 次 月 经 的 总 量 称 为 经 量 , 通 常 在 5 0 ~ 1 0 0 m l
左 右 ; 经 期 是 指 一 次 月 经 持 续 的 时 间 , 通 常 情 况 为 3 ~ 7 天 。
经 期 的 长 短 与 经 量 的 多 少 有 着 密 切 关 系 , 所 以 将 二 者 放 到 一
起 来 介 绍 。
1 . 月 经 量 过 多 , 经 期 过 长
是 指 月 经 量 较 以 往 明 显 增 多 , 经 期 相 应 延 长 , 而 周 期 基
本 正 常 的 现 象 。 月 经 过 多 , 主 要 由 于 气 虚 、 血 热 和 血 瘀 三 种
情 况 。 气 虚 , 则 血 液 失 去 统 摄 ; 血 热 , 则 血 液 易 于 流 散 ; 血
瘀 , 则 导 致 新 血 不 能 归 于 经 络 。 于 是 导 致 月 经 过 多 , 经 期 延
长 。
气 虚 除 了 月 经 量 过 多 , 经 期 延 长 外 , 带 有 体 质 虚 弱 , 脾
胃 不 适 , 气 短 、 无 力 。
· 4 8 1 · 给 自 己 看 病 血 热 除 了 经 量 过 多 , 经 期 延 长 外 , 常 有 情 绪 激 动 , 心
烦 、 尿 黄 、 大 便 干 燥 , 舌 红 等 症 状 。
血 瘀 除 了 经 量 过 多 , 经 期 延 长 外 , 常 有 经 色 发 黑 , 小
腹 疼 痛 , 舌 头 上 有 瘀 斑 等 症 状 。
月 经 过 多 , 经 期 延 长 , 在 西 医 看 多 因 子 宫 内 膜 不 规 则 脱
落 , 增 生 , 子 宫 肌 瘤 , 功 能 性 子 宫 出 血 , 出 血 性 疾 病 , 以 及
一 些 外 界 因 素 如 过 热 , 精 神 紧 张 等 。
2 . 月 经 量 过 少 , 经 期 缩 短
这 时 周 期 往 往 是 正 常 的 , 这 种 情 况 的 出 现 , 多 由 血 虚 、 肾
虚 、 血 瘀 、 痰 湿 等 原 因 而 致 。
血 虚 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 甚 至 点 滴 而 净 , 同 时 伴 有
颜 色 浅 淡 , 无 血 块 , 面 色 黄 , 头 晕 眼 花 等 症 状 。
肾 虚 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 颜 色 暗 , 腰 酸 腿 软 , 足 跟
疼 , 耳 鸣 或 夜 尿 多 。
血 瘀 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 颜 色 黑 , 有 血 块 , 小 腹 疼
痛 拒 按 , 血 块 排 出 后 疼 痛 减 轻 。
痰 湿 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 形 体 肥 胖 , 饮 食 无 味 , 恶
心 , 舌 淡 , 苔 腻 。
月 经 过 少 , 见 于 西 医 中 的 贫 血 , 肝 脏 疾 病 , 内 分 泌 失 调 ,
子 宫 发 育 不 良 等 疾 病 。
3 . 月 经 颜 色
正 常 的 月 经 颜 色 多 是 暗 红 色 , 开 始 时 比 较 浅 , 然 后 加 深 ,
最 后 又 变 成 淡 红 色 。
颜 色 鲜 红 , 见 于 血 热 ; 颜 色 浅 淡 , 见 于 气 虚 , 血 虚 ; 颜
色 暗 红 , 见 于 瘀 血 和 寒 证 ; 颜 色 紫 黑 , 见 于 体 内 有 瘀 血 。
· 5 8 1 · 给 自 己 看 病 4 . 月 经 质 地
正 常 月 经 的 质 地 应 该 是 不 稀 不 稠 , 不 凝 固 , 无 血 块 , 无
特 殊 气 味 的 。
月 经 稀 薄 , 见 于 血 虚 ; 血 经 粘 稠 , 见 于 血 热 ; 血 经 中 夹
有 血 块 , 多 为 血 瘀 ; 月 经 臭 味 , 见 于 湿 热 夹 杂 。
5 . 闭 经
闭 经 , 是 妇 女 常 见 病 , 由 于 没 有 月 经 自 体 内 排 出 , 所 以
也 就 无 从 谈 及 周 期 、 量 、 色 、 质 等 变 化 , 所 以 单 列 出 来 进 行
介 绍 。
闭 经 是 指 月 经 停 止 6 个 月 。 有 生 理 性 和 病 理 性 两 种 不 同
类 型 。
生 理 性 闭 经 是 指 妇 女 因 某 种 生 理 原 因 而 出 现 一 定 时 期 的
月 经 不 来 潮 。 主 要 见 于 妊 娠 期 , 产 后 哺 乳 期 , 绝 经 后 。
病 理 性 的 原 因 则 有 许 许 多 多 , 常 见 病 有 : 子 宫 内 膜 炎 , 子
宫 发 育 不 全 , 子 宫 切 除 , 先 天 卵 巢 发 育 不 全 , 卵 巢 功 能 早 衰 ,
垂 体 肿 瘤 , 丘 脑 疾 病 。 总 之 主 要 与 子 宫 、 卵 巢 、 垂 体 、 丘 脑
四 种 器 官 有 关 。 一 旦 出 现 闭 经 , 而 排 除 了 生 理 性 的 因 素 外 , 都
应 及 时 就 医 。
中 医 学 对 闭 经 的 定 义 为 女 子 十 八 周 岁 仍 无 月 经 来 潮 , 或
已 有 月 经 而 又 中 断 达 三 个 月 以 上 。 主 要 病 因 认 为 是 肝 肾 不 足 ,
气 血 虚 弱 , 阴 虚 血 燥 , 气 滞 血 瘀 , 在 治 疗 上 有 相 当 的 经 验 与
效 果 。 在 排 除 了 一 些 器 质 性 原 因 后 , 不 妨 看 看 中 医 , 往 往 有
奇 效 。
6 . 月 经 时 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 乳 房 胀 痛 月 经 前 后 或 月 经 期 中 出 现 乳 房 胀 , 或 乳
· 6 8 1 · 给 自 己 看 病 头 胀 痒 疼 痛 , 不 能 碰 , 走 路 动 作 时 明 显 , 甚 至 连 碰 衣 服 都 疼
痛 , 多 因 肝 气 郁 结 , 肝 肾 阴 虚 行 而 致 。 见 于 西 医 中 的 乳 腺 增
生 及 乳 房 恶 性 病 变 等 , 需 定 期 检 查 , 及 早 预 防 。
( 2 ) 发 热 每 到 月 经 期 或 月 经 前 后 , 就 出 现 发 热 。 多 为
血 热 内 盛 , 肝 肾 阴 虚 , 气 血 虚 弱 , 瘀 热 壅 阻 等 症 。 西 医 认 为
多 因 内 分 泌 紊 乱 , 神 经 体 液 因 素 等 引 起 。
( 3 ) 头 痛 月 经 前 后 或 月 经 期 中 出 现 的 头 痛 症 状 。 主 要
病 因 病 机 为 血 虚 、 肝 火 旺 盛 、 血 瘀 。
( 4 ) 身 痛 月 经 前 后 或 月 经 期 中 出 现 以 身 体 疼 痛 为 主 要
症 状 的 情 况 。 主 要 原 因 在 于 气 虚 和 血 瘀 。
( 5 ) 腹 泻 每 到 月 经 前 后 或 月 经 期 中 便 出 现 大 便 稀 薄 , 甚
至 像 水 一 样 , 而 且 大 便 次 数 多 。 主 要 病 因 是 脾 虚 、 肾 虚 。
( 6 ) 吐 血 和 出 鼻 血 每 逢 月 经 前 后 或 月 经 期 中 , 便 规 律
性 地 出 现 吐 血 或 鼻 血 。 中 医 认 为 是 肝 经 郁 火 和 肺 肾 阴 虚 。 西
医 学 主 要 见 于 子 宫 内 膜 异 位 症 。 通 俗 地 说 , 就 是 子 宫 内 膜 转
移 或 种 植 到 别 的 地 方 , 在 月 经 来 潮 时 , 这 些 部 位 也 有 出 血 现
象 。 这 些 部 位 包 括 肚 脐 、 肺 、 胸 膜 、 乳 腺 , 甚 至 手 、 胳 膊 、 大
腿 等 处 。 子 宫 内 膜 异 位 症 是 一 种 良 性 病 变 , 但 会 影 响 日 常 生
活 及 生 育 能 力 。 如 果 异 位 在 一 些 重 要 部 位 , 会 带 来 一 些 严 重
的 并 发 症 。
( 7 ) 口 舌 糜 烂 每 到 月 经 前 后 或 月 经 期 时 , 便 出 现 口 腔 ,
舌 头 的 溃 烂 。 主 要 由 于 阴 虚 火 旺 及 肾 热 熏 蒸 。
( 8 ) 皮 肤 红 疹 每 到 月 经 前 后 或 月 经 期 中 , 全 身 皮 肤 便
突 起 红 疹 , 甚 至 成 团 块 状 , 瘙 痒 异 常 , 月 经 后 逐 渐 消 退 。 主
因 血 虚 、 风 热 导 致 。
· 7 8 1 · 给 自 己 看 病 ( 9 ) 眩 晕 每 逢 月 经 前 后 或 正 值 经 期 , 便 出 现 头 目 眩 晕 、
眼 花 、 视 物 不 清 。 多 由 于 血 虚 、 阴 虚 阳 亢 、 脾 虚 携 痰 。
( 1 0 ) 浮 肿 每 逢 月 经 前 后 或 月 经 期 中 , 便 出 现 头 面 部 及
四 肢 浮 肿 。 多 因 脾 肾 阳 虚 , 气 滞 血 瘀 引 起 。
( 1 1 ) 性 格 异 常 每 至 月 经 前 中 后 期 , 使 出 现 烦 躁 易 怒 ,
悲 伤 啼 哭 , 心 情 抑 郁 , 甚 至 自 言 自 语 , 彻 夜 失 眠 等 一 系 列 异
常 。 多 见 于 肝 气 郁 结 , 痰 火 上 扰 等 情 况 。 西 医 有 “ 周 期 性 精
神 病 ” 的 称 呼 。
月 经 时 出 现 的 一 些 伴 随 症 状 , 特 点 是 每 到 月 经 期 前 后 或
月 经 期 时 , 便 规 律 地 出 现 , 此 后 便 慢 慢 消 失 , 到 下 次 月 经 时 ,
又 出 现 类 似 情 况 。 中 医 对 此 有 许 多 不 同 的 辨 证 论 治 方 法 。 西
医 学 则 认 为 多 是 由 于 内 分 泌 、 代 谢 情 况 , 神 经 调 节 等 在 月 经
期 出 现 失 调 现 象 导 致 。
三 、 白 带 辨 病
白 带 是 女 性 阴 道 的 分 泌 物 , 它 是 由 阴 道 粘 膜 渗 出 物 , 宫
颈 的 腺 体 及 子 宫 内 的 分 泌 物 组 成 的 。 起 到 湿 润 阴 道 , 保 持 阴
道 的 酸 碱 环 境 , 防 止 病 菌 侵 入 的 作 用 。 正 常 白 带 是 无 色 、 质
地 稍 粘 , 无 特 殊 气 味 的 。 白 带 的 一 些 异 常 , 往 往 能 反 映 出 某
些 疾 病 。
( 1 ) 白 带 量 多 这 时 白 带 的 色 、 质 、 味 均 无 异 常 , 但 白
带 量 却 明 显 增 多 , 西 医 见 于 慢 性 宫 颈 炎 , 中 医 见 于 脾 虚 症 。
( 2 ) 白 带 呈 泡 沫 样 最 常 见 于 滴 血 性 阴 道 炎 , 同 时 还 伴
有 外 阴 及 阴 道 内 有 瘙 痒 的 感 觉 。
( 3 ) 白 带 呈 豆 腐 渣 样 最 常 见 于 霉 菌 引 起 的 阴 道 炎 , 质
· 8 8 1 · 给 自 己 看 病 地 粘 稠 , 同 时 伴 有 阴 部 奇 痒 无 比 。
( 4 ) 白 带 中 带 血 这 往 往 提 示 一 些 恶 性 肿 瘤 , 如 宫 颈 癌
子 宫 癌 , 另 外 宫 颈 息 肉 和 放 置 有 宫 内 节 育 器 也 可 引 起 。
( 5 ) 白 带 黄 或 绿 多 表 明 有 感 染 炎 症 存 在 , 并 伴 有 臭 味
见 于 宫 颈 炎 , 宫 颈 糜 烂 , 子 宫 积 脓 等 病 。
( 6 ) 白 带 呈 黄 水 样 同 时 白 带 量 多 , 见 于 宫 颈 癌 , 子 宫
肌 瘤 , 宫 颈 糜 烂 。
总 之 , 白 带 出 现 量 、 色 、 质 、 味 的 异 常 , 多 由 致 病 菌 侵
入 阴 道 而 引 起 , 这 些 病 菌 得 以 在 阴 道 内 生 存 并 侵 犯 其 他 部 位 ,
除 了 和 自 身 抵 抗 力 、 机 体 内 环 境 有 关 外 , 很 重 要 的 一 点 就 在
于 不 注 意 外 阴 部 的 卫 生 。 外 阴 部 是 人 体 隐 密 的 地 方 , 汗 腺 丰
富 , 不 透 气 , 加 之 衣 物 的 包 围 , 都 是 容 易 造 成 病 菌 生 存 、 繁
殖 、 侵 袭 的 危 险 因 素 , 所 以 要 勤 洗 勤 换 内 裤 , 并 清 洗 外 阴 , 不
要 穿 过 于 紧 身 及 不 透 气 的 内 裤 , 能 在 很 大 程 度 上 防 止 一 些 疾
病 的 发 生 。
中 医 学 在 “ 带 下 病 ” 中 对 白 带 辨 病 亦 有 许 多 观 点 。 一 般
来 说 , 色 深 包 括 黄 色 , 绿 色 等 , 质 地 粘 稠 , 有 臭 味 的 白 带 , 多
属 实 热 证 。 色 淡 包 括 淡 白 色 , 淡 黄 色 等 , 质 地 清 稀 腥 味 的 白
带 , 多 属 虚 寒 证 。 这 些 异 常 白 带 的 发 生 , 多 与 脾 、 肾 及 湿 邪
有 密 切 关 系 。
第 二 节 乳 房 辨 病
女 性 乳 房 不 仅 是 女 性 美 的 表 现 , 还 是 哺 育 后 代 的 器 官 , 也
是 疾 病 的 好 发 部 位 。 下 面 我 们 就 从 乳 房 外 形 、 乳 房 肿 物 及 乳
· 9 8 1 · 给 自 己 看 病 头 分 泌 物 三 方 面 , 讲 一 些 发 生 于 乳 房 的 疾 病 。
一 乳 房 外 观
乳 房 根 据 遗 传 、 发 育 等 不 同 , 可 表 现 为 大 小 不 尽 相 同 , 形
状 各 有 差 异 。 但 正 常 的 乳 房 应 是 左 右 基 本 对 称 , 包 括 乳 头 在
内 。 常 见 外 观 上 的 异 常 有 :
1 . 皮 肤 改 变
( 1 ) 皮 肤 发 红 同 时 伴 有 局 部 发 热 , 疼 痛 的 感 觉 , 最 常
见 于 发 生 于 乳 房 的 感 染 性 疾 病 的 早 期 , 如 乳 痈 。 也 可 见 于 某
些 类 型 乳 癌 的 早 期 。
( 2 ) 皮 肤 破 溃 乳 房 皮 肤 表 面 产 生 破 溃 , 疼 或 不 疼 。 疼
痛 明 显 的 兼 有 红 肿 痛 表 现 , 多 为 化 脓 性 炎 症 。 不 疼 痛 , 皮 色
不 变 的 , 可 见 于 发 生 于 乳 房 部 的 结 核 及 乳 癌 。
( 3 ) 皮 肤 有 坑 皮 肤 上 布 满 小 坑 , 类 似 橘 皮 一 样 , 医 学
上 称 之 为 “ 橘 皮 样 变 ” 。 这 是 由 于 皮 下 淋 巴 水 肿 造 成 的 , 出 现
这 样 的 皮 肤 改 变 , 多 表 示 已 患 乳 癌 , 也 可 见 于 炎 症 。
2 . 形 状 改 变
( 1 ) 两 侧 不 对 称 正 常 人 两 侧 并 不 完 全 一 样 大 小 , 但 差
异 很 少 , 一 些 运 动 量 大 , 偏 重 于 右 侧 或 左 侧 的 , 偏 重 运 动 的
一 侧 会 显 稍 大 一 些 。 如 明 显 可 见 的 不 对 称 , 可 由 先 天 发 育 不
全 , 先 天 畸 形 引 起 。 病 理 情 况 下 还 可 见 于 乳 房 肿 瘤 , 乳 房 囊
肿 , 病 变 常 发 生 于 大 的 一 边 。
( 2 ) 局 部 凸 起 或 凹 陷 这 些 局 部 的 改 变 可 见 于 炎 症 、 肿
瘤 、 乳 腺 增 生 等 疾 病 , 凸 起 的 形 状 各 异 。
· 0 9 1 · 给 自 己 看 病 3 . 乳 头 改 变
( 1 ) 乳 头 回 缩 如 从 小 即 是 如 此 , 应 认 为 是 发 育 异 常 。 病
理 性 的 乳 头 回 缩 , 常 发 生 于 近 期 , 多 为 癌 症 的 表 示 。 由 于 邻
近 乳 头 的 癌 肿 , 浸 润 乳 腺 导 管 使 之 回 缩 , 把 乳 头 拉 向 癌 肿 方
向 而 致 。 或 者 由 于 乳 头 深 部 肿 块 牵 拉 乳 头 而 致 。
( 2 ) 乳 头 破 碎 指 乳 头 及 乳 晕 部 发 生 大 小 不 等 的 裂 口 。 中
医 称 之 为 乳 头 风 。 多 发 生 于 哺 乳 期 妇 女 , 常 易 引 起 乳 痈 等 化
脓 性 炎 症 。 病 因 病 机 多 为 肝 火 旺 盛 或 素 体 阳 盛 。
( 3 ) 乳 头 乳 晕 湿 疹 表 现 为 乳 头 及 乳 晕 部 有 类 似 湿 疹 样
的 改 变 , 这 种 情 况 较 少 见 , 见 于 湿 疹 样 癌 , 是 一 种 恶 性 程 度
低 的 癌 。
二 乳 头 分 泌 物
1 . 非 哺 乳 期 泌 乳
乳 汁 的 产 生 及 分 泌 主 要 依 赖 于 催 乳 素 的 作 用 , 正 常 怀 孕
后 期 的 哺 乳 期 的 女 性 , 体 内 催 乳 素 水 平 高 , 因 此 产 生 乳 汁 哺
乳 婴 儿 。 如 果 非 哺 乳 期 有 乳 汁 分 泌 , 常 见 于 垂 体 肿 瘤 , 引 起
催 乳 素 不 正 常 地 分 泌 , 同 时 常 和 闭 经 同 时 出 现 。 乳 汁 在 妊 娠
后 期 临 近 生 产 时 , 也 会 有 少 量 泌 乳 , 属 正 常 现 象 。 中 医 称 妊
娠 期 ( 早 中 期 ) 的 泌 乳 现 象 为 乳 泣 , 认 为 是 由 气 血 虚 弱 , 肝
经 郁 热 的 缘 故 。
2 . 血 性 分 泌 物
血 性 分 泌 物 自 乳 头 泌 出 , 常 是 患 有 乳 癌 的 信 号 。
3 . 黄 色 或 绿 色 脓 性 分 泌 物
常 为 炎 症 化 脓 后 经 乳 腺 导 管 自 乳 头 分 泌 出 来 , 也 可 见 于
· 1 9 1 · 给 自 己 看 病 乳 癌 。
三 乳 房 肿 物
乳 房 有 肿 物 , 首 先 发 现 者 往 往 是 妇 女 自 己 本 身 , 通 常 在
洗 澡 过 程 中 触 摸 到 , 并 因 此 而 去 看 医 生 。 现 在 非 常 提 倡 女 性
对 乳 房 进 行 自 我 检 查 , 这 样 往 往 可 以 及 早 发 现 异 常 , 及 时 进
行 诊 断 及 治 疗 , 可 以 在 很 大 程 度 上 预 防 一 些 疾 病 的 进 展 , 尤
其 是 发 生 于 乳 房 的 恶 性 肿 瘤 。 但 由 于 方 法 不 对 , 会 产 生 一 些
错 觉 , 引 起 不 必 要 的 恐 慌 , 加 重 心 理 负 担 , 甚 至 产 生 一 些 过
激 的 行 为 , 影 响 日 常 生 活 和 工 作 。 所 以 我 们 先 向 大 家 介 绍 正
确 的 检 查 手 法 和 乳 房 内 正 常 的 “ 肿 物 ” , 然 后 再 向 大 家 介 绍 乳
房 中 的 异 常 肿 物 与 一 些 疾 病 的 关 系 。
这 样 的 自 查 可 以 在 洗 澡 时 , 或 睡 觉 前 , 或 感 觉 乳 房 有 不
适 的 感 觉 时 进 行 。
为 了 便 于 检 查 , 通 常 我 们 取 坐 位 或 者 站 位 , 并 把 乳 房 以
乳 头 为 中 心 分 成 左 上 、 左 下 、 右 下 、 右 上 四 个 部 位 , 检 查 时
从 左 上 部 位 开 始 沿 顺 时 针 方 向 进 行 , 并 在 转 满 一 圈 后 最 后 检
查 乳 头 。 正 确 的 手 法 应 该 是 用 手 指 和 手 掌 平 放 在 乳 房 之 上 , 稍
加 压 力 由 浅 入 深 地 进 行 , 可 循 环 多 次 , 双 侧 乳 房 分 别 进 行 。 切
记 不 可 用 手 抓 捏 乳 房 , 这 样 会 产 生 一 些 错 误 的 感 觉 , 而 且 在
检 查 中 应 解 除 衣 服 , 直 接 触 摸 乳 房 本 身 。
当 触 摸 到 异 常 肿 物 时 , 应 仔 细 检 查 , 了 解 肿 块 的 部 位 、 数
目 、 大 小 、 质 地 软 硬 、 边 界 、 移 动 性 、 与 皮 肤 的 关 系 , 以 及
有 无 压 痛 。 正 常 的 乳 房 应 是 有 弹 性 、 饱 满 、 均 匀 、 触 摸 不 到
肿 物 , 年 纪 大 的 女 性 乳 房 会 松 弛 一 些 。 生 理 性 的 乳 房 肿 物 往
· 2 9 1 · 给 自 己 看 病 往 与 月 经 期 及 一 些 特 殊 生 理 期 有 关 , 这 时 由 于 体 内 各 种 激 素
水 平 高 , 使 得 乳 腺 肿 胀 , 甚 至 有 疼 痛 感 , 多 为 胀 痛 , 但 平 时
则 不 会 出 现 , 有 一 定 规 律 。
下 面 我 们 重 点 对 触 到 的 病 理 性 肿 块 与 疾 病 的 关 系 做 一 些
介 绍 。
1 . 乳 腺 增 生
这 是 临 床 中 最 常 见 的 一 种 乳 房 疾 病 , 发 病 率 较 高 , 通 常
好 发 于 年 龄 在 3 0 ~ 5 0 岁 的 女 性 中 间 。 乳 腺 增 生 时 乳 房 上 触 摸
到 的 肿 物 特 点 是 : 可 单 发 于 一 侧 乳 房 , 也 可 同 时 发 生 于 两 侧
乳 房 ; 数 目 不 定 , 一 个 或 几 个 ; 体 积 大 小 不 一 , 差 别 较 大 ; 质
地 较 坚 韧 , 和 触 摸 自 己 鼻 尖 时 的 感 觉 类 似 ; 与 周 围 组 织 无 明
显 的 分 界 线 ; 用 力 推 之 可 有 移 动 性 ; 与 表 面 皮 肤 不 相 互 粘 连 ,
即 不 随 皮 肤 移 动 而 活 动 。 这 时 , 女 性 常 会 感 觉 到 胀 痛 , 尤 其
在 生 理 期 时 更 明 显 , 可 经 常 感 觉 到 。 乳 腺 增 生 绝 大 部 分 情 况
下 都 是 良 性 的 , 但 亦 有 少 部 分 发 生 癌 变 , 这 就 要 经 常 定 期 地
对 其 变 化 进 行 自 我 监 测 , 并 应 经 常 去 医 院 进 行 更 专 业 的 检 查 ,
有 必 要 可 做 一 个 病 理 检 查 , 以 解 除 后 顾 之 忧 。
2 . 乳 腺 纤 维 瘤
纤 维 瘤 的 组 成 主 要 是 一 些 纤 维 结 缔 组 织 , 各 年 龄 女 性 均
可 发 生 , 但 常 见 于 青 春 发 育 期 的 少 女 。 特 点 是 : 大 多 是 单 个
出 现 , 间 或 也 相 继 在 同 侧 或 对 侧 出 现 多 个 类 似 物 体 ; 常 出 现
在 乳 房 的 外 侧 ; 形 状 多 为 卵 圆 形 , 或 圆 形 ; 质 地 坚 硬 , 表 面
很 光 滑 ; 与 周 围 组 织 间 有 明 显 的 分 界 ; 用 手 触 之 可 在 手 下 滑
动 ; 通 常 没 有 触 痛 感 ; 生 长 速 度 很 慢 , 但 也 有 个 别 的 可 迅 速
长 大 , 最 大 可 达 1 0 c m 左 右 的 直 径 。 基 本 上 是 良 性 的 。 如 体 积
· 3 9 1 · 给 自 己 看 病 过 大 、 影 响 生 活 , 可 行 手 术 去 除 。
3 . 乳 房 结 核
结 核 菌 可 侵 害 人 体 许 多 组 织 和 器 官 , 乳 房 同 样 也 会 被 侵
犯 到 , 产 生 乳 房 结 核 。 中 医 称 之 为 乳 瘿 。 特 点 是 : 最 初 可 在
乳 房 中 发 现 一 个 或 几 个 结 块 ; 体 积 大 小 不 等 ; 与 周 围 组 织 边
界 不 清 ; 质 地 有 较 大 的 韧 性 ; 推 之 可 以 移 动 ; 用 手 触 摸 时 可
有 微 微 的 疼 痛 ; 外 表 皮 肤 不 变 色 。 慢 慢 地 , 这 些 肿 块 慢 慢 增
大 , 变 软 , 与 皮 肤 粘 连 在 一 起 , 最 后 发 生 溃 破 , 流 出 如 破 棉
絮 一 样 的 稀 薄 脓 液 , 极 不 容 易 愈 和 。 所 以 最 好 在 其 没 有 破 溃
时 及 时 治 疗 。
4 . 急 性 乳 腺 炎
即 乳 痈 , 是 乳 房 上 的 一 种 化 脓 性 感 染 。 好 发 于 哺 乳 期 的
女 性 , 发 病 很 急 , 并 伴 有 全 身 症 状 。 特 点 是 : 乳 房 局 部 肿 起 ,
增 大 ; 肿 起 的 局 部 很 硬 ; 外 面 皮 肤 发 红 、 发 热 ; 有 跳 痛 感 及
压 痛 ; 很 快 , 如 不 及 时 治 疗 , 便 会 化 脓 甚 至 溃 烂 。
5 . 乳 癌
这 是 严 重 危 害 妇 女 健 康 的 恶 性 肿 瘤 , 发 病 率 在 我 国 约 占
全 身 恶 性 肿 瘤 的 7 % ~ 1 0 % , 仅 次 于 子 宫 颈 癌 。 中 医 中 称 之 为
乳 岩 。 乳 癌 好 发 于 4 0 ~ 6 0 岁 之 间 的 女 性 , 尤 其 是 绝 经 期 前 后
的 妇 女 发 病 率 最 高 , 并 与 遗 传 因 素 有 一 定 的 关 系 。 乳 癌 中 , 最
多 见 的 是 硬 癌 。 它 的 特 点 是 : 初 起 时 常 无 任 何 症 状 , 在 触 摸
乳 房 时 偶 然 发 现 乳 房 中 有 大 小 不 等 , 质 地 坚 硬 , 表 面 高 低 不
平 , 与 周 围 组 织 边 界 不 清 , 不 易 被 手 推 动 的 肿 块 , 有 时 乳 头
有 血 性 分 泌 物 溢 出 。 发 展 到 中 期 , 肿 块 体 积 逐 渐 变 大 , 乳 头
出 现 内 缩 或 者 抬 高 , 乳 房 皮 肤 出 现 “ 橘 皮 样 ” 改 变 , 以 及 皮
· 4 9 1 · 给 自 己 看 病 肤 颜 色 的 改 变 。 后 期 多 出 现 溃 破 , 像 火 山 口 一 样 , 有 渗 出 血
性 液 体 , 恶 臭 。
乳 房 肿 物 讲 到 这 里 , 基 本 上 告 一 段 落 。 而 要 提 醒 大 家 注
意 的 是 , 只 要 发 现 乳 房 有 异 常 肿 块 , 都 应 立 即 去 医 院 进 行 检
查 , 以 鉴 别 良 性 与 恶 性 , 以 便 为 某 些 恶 性 肿 瘤 争 取 到 早 的 治
疗 机 会 , 而 不 应 因 害 羞 , 尤 其 是 一 些 未 婚 少 女 , 而 不 去 医 院
检 查 , 往 往 会 造 成 终 生 的 遗 憾 。 即 便 是 良 性 的 变 化 , 也 不 应
放 松 警 惕 , 仍 需 自 查 以 监 测 其 变 化 。
第 三 节 非 经 期 阴 道 出 血 和 腹 痛 辨 病
一 、 非 经 期 阳 道 出 血 辨 病
女 性 在 月 经 期 时 的 主 要 表 现 , 就 是 阴 道 有 血 液 流 出 。 在
月 经 辨 病 中 , 已 做 了 介 绍 。 这 里 我 们 要 说 的 是 非 月 经 的 阴 道
出 血 情 况 。 女 性 在 一 生 之 中 均 会 患 一 些 生 殖 系 统 的 出 血 性 疾
病 , 但 由 于 女 性 的 特 殊 生 理 特 点 , 在 各 个 年 龄 阶 段 中 各 有 其
特 殊 性 , 在 疾 病 种 类 上 也 就 各 有 偏 重 。 下 面 就 一 些 出 血 与 疾
病 的 关 系 , 按 年 龄 层 次 的 不 同 简 要 地 做 一 些 介 绍 。
1 . 新 生 儿 阴 道 出 血
主 要 出 于 刚 刚 出 自 母 亲 体 内 婴 儿 , 在 离 开 母 体 后 , 体 内
的 激 素 水 平 突 然 下 降 , 这 突 然 的 降 低 , 使 得 子 宫 内 膜 产 生 一
种 撤 退 性 的 出 血 。 但 往 往 几 天 就 消 失 了 , 出 血 量 也 很 少 。
2 . 1 0 岁 以 下 的 儿 童 阴 道 出 血
应 该 说 , 这 是 绝 对 不 正 常 的 现 象 , 引 起 这 种 情 况 发 生 的
· 5 9 1 · 给 自 己 看 病 原 因 有 许 多 , 最 常 见 的 是 性 早 熟 。 现 在 的 家 长 往 往 滥 给 孩 子
使 用 补 品 , 造 成 孩 子 体 内 内 分 泌 紊 乱 而 引 发 。 对 孩 子 的 生 长
发 育 带 来 不 利 的 影 响 。 另 外 还 少 见 于 炎 症 , 外 伤 以 及 恶 性 肿
瘤 。
3 . 青 春 发 育 期 女 孩 阴 道 出 血
虽 然 这 时 女 孩 已 有 了 月 经 现 象 , 但 并 未 完 全 发 育 成 熟 , 一
些 神 经 内 分 泌 系 统 仍 未 完 全 发 育 完 善 而 造 成 的 。 最 常 见 的 疾
病 就 是 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 。 妇 科 检 查 中 内 外 生 殖 器 常 无 明
显 器 质 性 病 变 。 诱 因 常 为 精 神 过 度 紧 张 、 环 境 变 化 、 天 气 改
变 、 过 度 劳 累 、 营 养 不 良 以 及 其 他 全 身 性 疾 病 。 除 了 功 能 失
调 性 子 宫 出 血 病 外 , 其 他 疾 病 还 有 多 囊 卵 巢 综 合 症 、 炎 症 、 肿
瘤 以 及 外 伤 。
4 . 生 育 年 龄 期 阴 道 出 血
这 时 由 于 处 于 生 育 年 龄 阶 段 , 通 常 是 指 那 些 已 婚 女 性 。 应
该 重 点 讨 论 与 妊 娠 密 切 相 关 的 一 些 疾 病 。
如 果 已 知 怀 孕 , 并 已 停 经 4 0 天 左 右 , 而 出 现 少 量 阴 道 出
血 , 并 伴 有 腹 痛 , 常 见 于 输 卵 管 妊 娠 及 输 卵 管 流 产 。 中 医 学
中 有 一 种 情 况 , 即 怀 孕 后 仍 每 月 定 期 来 月 经 , 这 称 为 激 经 。 这
种 情 况 往 往 无 特 殊 不 适 , 也 无 害 于 体 内 的 胎 儿 。
如 果 已 知 怀 孕 , 而 且 已 停 经 2 ~ 3 个 月 后 , 出 现 间 歇 性 阴
道 出 血 , 血 量 由 少 而 多 , 可 见 于 葡 萄 胎 , 是 一 种 妊 娠 滋 养 细
胞 疾 病 , 可 为 良 性 或 恶 性 病 变 。
如 果 行 人 工 流 产 后 出 现 阴 道 持 续 出 血 , 可 能 因 流 产 造 成
组 织 残 留 , 子 宫 修 复 不 全 或 感 染 , 也 有 可 能 为 恶 性 葡 萄 胎 和
绒 毛 膜 癌 。
· 6 9 1 · 给 自 己 看 病 5 . 更 年 期 出 血
这 一 年 龄 阶 段 通 常 指 4 5 岁 到 绝 经 前 这 一 时 间 段 。 这 时 多
由 于 卵 巢 功 能 逐 渐 减 退 而 致 , 常 为 功 能 失 调 性 出 血 。 另 外 , 一
些 炎 症 、 息 肉 、 肿 瘤 也 可 引 起 更 年 期 女 性 出 血 。
6 . 绝 经 后 出 血
已 经 绝 经 一 年 以 上 后 , 发 生 的 阴 道 出 血 。 最 常 见 疾 病 是
恶 性 肿 瘤 。 也 可 见 于 老 年 性 阴 道 炎 , 息 肉 以 及 卵 巢 功 能 性 肿
瘤 。
非 经 期 出 血 主 要 就 有 以 上 一 些 内 容 , 但 应 注 意 要 区 别 于
月 经 期 出 血 , 以 免 造 成 不 必 要 的 紧 张 。 如 何 区 别 , 则 主 要 依
靠 自 己 对 自 己 月 经 的 了 解 , 包 括 周 期 、 经 期 等 基 本 情 况 。 一
旦 发 生 非 经 期 的 出 血 , 则 应 及 时 去 医 院 进 行 必 要 的 妇 科 检 查 。
二 腹 痛 的 常 见 病
腹 痛 , 在 前 面 有 关 章 节 中 已 做 了 介 绍 。 由 于 女 性 生 理 结
构 中 有 卵 巢 、 子 宫 、 附 件 等 特 殊 的 组 织 和 器 官 , 以 及 月 经 怀
孕 等 特 殊 生 理 时 期 , 所 以 女 性 腹 痛 除 与 男 性 有 相 同 处 外 , 还
有 其 特 殊 性 。 下 面 就 介 绍 几 种 常 见 妇 科 疾 病 与 腹 痛 的 关 系 。
1 . 痛 经
痛 经 是 女 性 常 见 病 , 几 乎 所 有 女 性 都 有 过 这 样 的 经 历 。 特
点 是 小 腹 疼 痛 , 伴 随 月 经 周 期 反 复 发 作 , 经 血 中 常 常 伴 有 血
块 , 血 块 出 来 后 痛 感 往 往 会 减 轻 。 这 时 痛 感 的 程 度 轻 重 不 一 ,
轻 则 微 微 发 作 , 严 重 的 甚 至 造 成 晕 厥 等 危 险 情 况 。 痛 经 的 原
因 在 中 医 看 来 有 气 滞 血 瘀 、 寒 凝 胞 中 、 湿 热 下 注 、 气 血 虚 弱 、
肝 肾 虚 损 等 许 多 方 面 。 西 医 以 为 痛 经 是 由 于 月 经 期 时 子 宫 收
· 7 9 1 · 给 自 己 看 病 缩 过 度 造 成 的 , 如 痛 感 强 烈 , 甚 至 晕 厥 过 去 , 还 应 考 虑 是 否
存 在 子 宫 发 育 不 良 , 子 宫 畸 形 , 或 子 宫 位 置 不 正 等 情 况 。
2 . 异 位 妊 娠
这 是 一 种 极 为 严 重 的 情 况 , 多 发 生 在 已 婚 女 性 以 及 未 婚
但 有 过 婚 前 性 行 为 的 女 性 , 多 为 停 经 后 发 生 。 疼 痛 的 特 点 为
突 然 发 生 下 腹 部 一 侧 撕 裂 一 样 的 疼 痛 , 程 度 剧 烈 , 同 时 面 色
苍 白 , 全 身 冷 汗 淋 漓 , 随 后 出 现 休 克 , 并 伴 有 少 量 阴 道 出 血 。
剧 痛 是 因 为 输 卵 管 被 长 大 的 受 精 卵 撑 破 , 多 造 成 腹 腔 内 的 大
出 血 , 如 不 及 时 诊 治 常 会 因 失 血 过 多 而 死 亡 。 如 果 仅 有 这 类
疼 痛 , 也 应 考 虑 到 异 位 妊 娠 , 要 尽 早 赶 到 医 院 , 并 如 实 向 医
生 说 明 有 无 婚 前 性 行 为 , 为 明 确 诊 断 争 取 时 间 , 挽 救 生 命 。
3 . 胎 盘 早 剥
多 发 生 于 怀 孕 晚 期 , 如 还 有 外 伤 史 , 则 更 要 想 到 这 种 情
况 。 疼 痛 特 点 为 : 突 然 发 生 持 续 性 的 腹 部 剧 痛 , 阴 道 有 少 量
流 血 。 胎 盘 早 期 剥 离 是 妊 娠 晚 期 的 严 重 并 发 症 , 往 往 起 病 很
急 , 进 展 很 快 , 如 不 及 时 处 理 , 常 可 威 胁 母 亲 及 婴 儿 的 生 命 。
4 . 卵 巢 蒂 扭 转
疼 痛 常 发 生 在 体 位 改 变 时 突 然 发 生 一 侧 下 腹 部 剧 烈 的 疼
痛 , 甚 至 由 于 疼 痛 导 致 晕 厥 , 并 伴 有 恶 心 、 呕 吐 以 及 体 温 升
高 , 常 在 腹 部 可 触 及 到 肿 块 , 腹 部 肌 肉 紧 张 。
5 . 附 件 炎
经 常 发 生 小 腹 部 持 续 性 的 钝 痛 或 阵 发 性 地 出 现 剧 痛 , 并
伴 有 发 热 和 寒 战 , 下 腹 部 有 压 痛 , 或 用 手 压 下 腹 肌 后 松 手 时
疼 痛 更 明 显 。
以 上 介 绍 了 妇 科 一 些 常 见 病 , 均 能 引 起 腹 痛 , 另 外 还 有
· 8 9 1 · 给 自 己 看 病 许 多 妇 科 疾 病 也 能 引 起 腹 痛 , 由 于 篇 幅 有 限 , 不 能 一 一 介 绍 ,
为 了 便 于 读 者 了 解 , 下 面 我 们 讲 一 下 腹 痛 如 何 鉴 别 。
三 腹 痛 的 鉴 别
1 . 起 病 缓 急
起 病 缓 慢 而 逐 渐 加 重 的 , 多 为 内 生 殖 器 炎 症 或 恶 性 肿 瘤
引 起 ; 起 病 急 骤 的 应 考 虑 卵 巢 囊 瘤 蒂 扭 转 或 囊 瘤 破 裂 引 起 ; 反
复 隐 痛 并 伴 有 阵 发 性 剧 痛 者 应 想 到 输 卵 管 妊 娠 破 裂 或 流 产 引
起 。
2 . 疼 痛 部 位
下 腹 部 正 中 疼 痛 多 为 子 宫 性 疼 痛 ; 下 腹 部 一 侧 疼 痛 应 考
虑 该 侧 子 宫 附 件 病 变 ; 下 腹 部 双 侧 疼 痛 常 发 生 于 子 宫 附 件 炎
性 病 变 ; 整 个 下 腹 部 疼 痛 甚 至 全 腹 疼 痛 多 为 卵 巢 囊 瘤 破 裂 , 异
位 妊 娠 或 盆 腔 腹 膜 炎 。
3 . 腹 痛 性 质
持 续 性 钝 痛 多 为 炎 症 ; 顽 固 性 疼 痛 难 忍 应 考 虑 晚 期 癌 肿 ;
阵 发 性 绞 痛 多 为 子 宫 或 输 卵 管 收 缩 过 度 ; 撕 裂 样 疼 痛 , 见 于
输 卵 管 或 卵 巢 肿 瘤 破 裂 的 异 位 妊 娠 破 裂 ; 下 腹 坠 痛 , 多 为 子
宫 积 液 。
4 . 腹 痛 时 间
两 次 月 经 期 间 出 现 周 期 性 一 侧 下 腹 痛 , 隐 约 发 作 多 为 排
卵 性 疼 痛 ; 经 期 中 腹 痛 , 为 痛 经 或 有 子 宫 内 膜 异 位 ; 周 期 性
下 腹 痛 但 无 月 经 出 现 , 多 为 经 血 排 出 受 阻 , 可 见 于 阴 道 畸 形 。
5 . 腹 痛 放 射 部 位
放 射 至 肩 部 多 为 腹 腔 内 出 血 ; 放 射 至 腰 部 或 尾 椎 骨 处 多
· 9 9 1 · 给 自 己 看 病 为 宫 颈 , 子 宫 病 变 ; 放 射 至 腹 股 沟 及 大 腿 内 侧 多 为 子 宫 附 件
病 变 。
腹 痛 在 女 性 , 有 着 比 男 性 更 为 复 杂 的 情 况 , 但 愿 通 过 以
上 的 介 绍 , 能 对 女 性 腹 痛 有 更 针 对 性 的 了 解 。
· 0 0 2 · 给 自 己 看 病 第 七 章 儿 童 疾 病 自 测
小 儿 无 时 无 刻 不 在 生 长 发 育 , 无 论 在 形 体 、 生 理 、 病 理
等 方 面 都 与 成 人 有 所 不 同 , 年 龄 越 小 表 现 越 明 显 。 一 般 说 来
小 儿 具 有 如 下 生 理 特 点 : 1 . 脏 腑 娇 嫩 , 形 气 未 充 ; 2 . 生 机
蓬 勃 , 发 育 迅 速 。 由 于 小 儿 的 生 理 特 点 决 定 了 小 儿 的 病 理 特
点 为 发 病 容 易 , 传 变 迅 速 。 再 加 上 小 儿 表 达 能 力 差 , 许 多 症
状 不 能 靠 小 儿 表 达 , 只 能 靠 家 长 和 大 夫 观 察 发 现 。 因 此 不 能
简 单 地 把 小 儿 看 作 成 人 的 缩 影 。 正 是 出 于 这 个 缘 故 , 本 书 将
儿 童 常 见 症 状 , 体 征 的 异 常 表 现 及 辨 病 独 立 成 章 , 以 利 于 家
长 朋 友 观 察 , 做 到 早 发 现 疾 病 , 早 治 疗 。
第 一 节 全 身 状 态 异 常 辨 病
全 身 状 态 是 指 体 重 、 身 高 、 呼 吸 、 体 温 、 姿 势 、 体 位 、 运
动 等 。 由 于 小 儿 生 机 蓬 勃 、 发 育 迅 速 , 因 此 不 同 年 龄 阶 段 的
小 儿 , 以 上 这 些 生 理 指 数 都 有 不 同 的 正 常 值 。 若 超 出 正 常 范
围 , 可 能 就 预 示 着 疾 病 的 发 生 。
· 1 0 2 · 给 自 己 看 病 一 体 重
体 重 是 机 体 重 量 方 面 的 总 和 。
1 . 体 重 的 正 常 值
足 月 新 生 儿 体 重 约 为 3 ~ 3 . 4 公 斤 。 最 低 2 . 5 公 斤 , 最
高 4 公 斤 , 男 孩 较 女 孩 略 重 。
生 后 1 ~ 6 个 月 , 平 均 每 月 体 重 约 增 长 0 . 6 公 斤 , 所 以
这 时 期 体 重 为 : 体 重 ( 克 ) = 3 0 0 0 + 月 龄 × 6 0 0 。
生 后 7 ~ 1 2 月 , 平 均 每 月 约 增 长 0 . 5 公 斤 , 所 以 这 时 期
体 重 为 : 体 重 ( 克 ) = 3 0 0 0 + 月 龄 × 5 0 0 。
一 足 岁 时 体 重 为 9 ~ 1 0 公 斤 , 一 岁 以 后 平 均 每 年 增 长 2
公 斤 , 所 以 这 时 期 体 重 为 : 体 重 = 9 + ( 年 龄 - 1 ) × 2 或 体 重
= 1 0 + ( 年 龄 - 1 ) × 2 。
2 . 体 重 增 长 过 速 辨 病
临 床 以 体 重 高 于 同 龄 、 同 身 高 小 儿 的 正 常 标 准 体 重 的
2 % 为 肥 胖 。 2 0 % ~ 3 0 % 为 轻 度 肥 胖 ; 3 0 % ~ 5 0 % 为 中 度 肥 胖 ;
大 于 5 0 % 为 重 度 肥 胖 。 临 床 上 多 根 据 肥 胖 儿 脂 肪 分 布 特 点 和
体 格 发 育 特 点 来 辨 别 疾 病 。
( 1 ) 单 纯 性 肥 胖 者 体 格 发 育 良 好 , 生 长 较 迅 速 , 脂 肪
分 布 均 匀 , 外 生 殖 器 相 对 较 小 。 常 有 家 族 肥 胖 史 和 过 食 史 。
( 2 ) 柯 兴 综 合 征 表 现 为 短 期 内 脂 肪 迅 速 堆 积 , 出 现 肥
胖 。 满 月 脸 、 “ 水 牛 ” 背 , 肥 胖 呈 向 心 性 , 四 肢 不 肥 胖 。 此 外 ,
尚 有 多 毛 、 高 血 压 等 。
( 3 ) 肥 胖 性 生 殖 无 能 症 表 现 为 全 身 肥 胖 , 四 肢 近 端 及
躯 干 ( 特 别 是 骨 盆 和 乳 房 部 分 ) 更 为 明 显 。 性 器 官 则 为 婴 儿
· 2 0 2 · 给 自 己 看 病 型 。
( 4 ) 莴 蒙 毕 综 合 征 肥 胖 伴 智 能 落 后 , 视 网 膜 色 素 沉 着
变 性 , 多 指 ( 趾 ) 畸 形 , 生 殖 系 统 发 育 不 良 等 。
( 5 ) 贝 — 韦 综 合 征 此 综 合 征 肌 张 力 低 下 肥 胖 , 智 能 障
碍 及 性 发 育 不 全 。 常 见 于 2 ~ 3 岁 后 开 始 肥 胖 , 有 特 殊 外 表 。
3 . 体 重 增 长 不 良 辨 病
临 床 上 , 经 常 遇 见 因 体 重 增 长 不 良 或 消 瘦 就 医 的 小 儿 。 其
实 , 若 体 重 或 身 高 略 低 于 同 龄 同 性 别 小 儿 的 平 均 数 , 多 系 正
常 生 理 情 况 。 体 重 低 于 同 年 龄 小 儿 的 1 5 % 以 上 , 皮 下 脂 肪 明
显 减 少 , 多 系 病 理 性 消 瘦 。 小 儿 ( 特 别 是 婴 幼 儿 ) 处 于 发 育
期 , 代 谢 旺 盛 , 需 要 热 量 和 营 养 物 质 较 多 、 喂 养 不 当 、 消 化
吸 收 不 良 和 疾 病 等 因 素 , 均 致 小 儿 体 重 增 长 不 良 和 消 瘦 。
( 1 ) 生 理 性 消 瘦 小 儿 胖 瘦 或 身 材 大 小 个 体 差 异 很 大 。 一
些 正 常 小 儿 体 重 和 身 长 可 以 低 于 同 龄 儿 均 值 。 如 有 的 小 儿 像
其 父 母 , 体 格 瘦 小 , 食 量 少 , 多 属 正 常 生 理 现 象 。 儿 童 快 速
生 长 发 育 期 或 活 动 量 大 , 热 量 消 耗 大 也 可 以 较 瘦 。 各 种 生 理
情 况 下 的 消 瘦 , 都 可 见 小 儿 一 般 状 况 良 好 、 活 泼 愉 快 、 无 任
何 疾 病 表 现 。
( 2 ) 不 同 年 龄 小 儿 消 瘦 辨 病 新 生 儿 消 瘦 , 除 不 满 月 的
小 儿 以 外 , 应 注 意 巨 细 胞 病 毒 、 方 型 属 病 、 梅 毒 等 宫 内 感 染
性 疾 病 和 呕 吐 、 脱 水 、 败 血 症 等 。
婴 幼 儿 时 期 消 瘦 多 由 喂 养 不 当 等 所 致 摄 入 不 足 。
年 长 儿 消 瘦 应 特 别 注 意 各 种 慢 性 疾 病 。
( 3 ) 消 瘦 程 度 和 伴 随 症 状 辨 病 体 重 增 长 不 良 或 轻 度 消
瘦 可 为 生 理 性 或 病 理 性 。 去 除 生 理 因 素 后 , 消 瘦 进 行 性 加 重 ,
· 3 0 2 · 给 自 己 看 病 或 呈 重 度 消 瘦 者 多 系 长 期 营 养 不 足 或 疾 病 所 致 。
怀 疑 病 理 性 消 瘦 者 , 如 有 低 热 、 乏 力 、 盗 汗 和 食 欲 减 退
症 , 应 怀 疑 结 核 病 。
伴 发 热 、 面 色 、 指 甲 苍 白 、 贫 血 的 进 行 性 消 瘦 , 应 怀 疑
恶 性 肿 瘤 。
总 之 , 体 重 是 测 定 小 儿 体 格 发 育 和 衡 量 小 儿 营 养 状 况 的
指 标 之 一 。 小 儿 体 重 增 长 过 速 和 体 重 增 长 不 良 发 生 时 , 首 先
应 鉴 别 是 否 是 生 理 因 素 引 起 。 在 排 除 生 理 因 素 后 , 应 及 时 到
医 院 就 诊 , 查 找 病 因 。
二 身 长
身 长 是 指 从 头 至 足 底 的 垂 直 长 度 。 3 岁 以 下 可 用 卧 位 测
量 , 3 岁 以 上 可 用 立 位 测 量 。 在 站 位 测 量 时 要 求 脱 鞋 , 两 眼 平
视 , 足 跟 、 臀 、 肩 部 及 后 脑 勺 均 同 时 紧 靠 立 柱 。
1 . 身 长 正 常 值
出 生 时 身 长 约 为 5 0 厘 米 。 前 半 年 每 月 增 长 2 . 5 厘 米 , 6
个 月 时 身 长 约 为 6 5 厘 米 ; 后 半 年 每 月 增 长 1 . 5 厘 米 , 1 周 岁
时 身 长 约 为 7 5 厘 米 。 第 二 年 全 年 约 增 1 0 厘 米 , 2 周 岁 时 身 长
约 8 5 厘 米 。
2 周 岁 以 后 身 长 每 年 增 长 5 厘 米 。 可 按 下 列 公 式 计 算 : 身
长 ( 厘 米 ) = 8 5 + ( 年 龄 - 2 ) × 5
此 外 还 有 上 部 量 和 下 部 量 的 测 量 。 上 部 量 即 从 头 顶 到 耻
骨 联 合 上 缘 。 下 部 量 是 从 耻 骨 联 合 上 缘 到 足 底 。
1 2 岁 时 , 上 、 下 部 量 基 本 相 等 。 这 以 前 , 上 部 量 大 于 下
部 量 。 1 2 岁 以 后 , 下 部 量 大 于 上 部 量 。
· 4 0 2 · 给 自 己 看 病 2 . 身 材 矮 小 辨 病
身 材 矮 小 一 般 指 身 长 低 于 同 年 龄 3 0 % 以 上 。 身 长 是 环
境 、 遗 传 因 素 相 互 作 用 的 结 果 。 遗 传 因 素 对 生 长 发 育 以 及 性
格 形 成 有 一 定 作 用 , 环 境 因 素 中 内 分 泌 因 素 颇 为 重 要 。 此 外 ,
营 养 物 质 是 否 充 足 、 中 枢 神 经 系 统 功 能 是 否 正 常 , 对 小 儿 生
长 发 育 均 有 作 用 。 以 上 因 素 异 常 均 会 影 响 小 儿 身 长 。
( 1 ) 结 合 身 体 各 部 比 例 辨 病 身 材 矮 小 , 上 部 量 与 下 部
量 比 例 正 常 , 体 型 匀 称 见 于 垂 体 性 侏 儒 及 家 族 性 矮 小 。
患 儿 上 、 下 部 量 比 例 如 婴 儿 , 即 上 部 量 超 过 下 部 量 , 见
于 患 呆 小 症 者 。
身 材 矮 小 , 下 部 量 超 过 上 部 量 见 于 性 机 能 不 全 。
( 2 ) 结 合 头 形 大 小 辨 病 身 材 矮 小 , 尖 头 , 头 特 别 小 , 出
生 时 头 围 小 于 3 0 c m , 1 岁 以 后 小 于 4 2 c m , 前 囟 及 骨 缝 早 闭 ,
伴 智 力 落 后 及 惊 厥 , 多 为 先 天 性 头 小 畸 形 。
身 材 矮 小 , 伴 头 大 者 , 出 生 时 头 大 于 3 6 c m , 增 长 过 速 , 2
岁 时 超 过 5 0 c m , 伴 前 囟 过 大 , 骨 缝 裂 开 , 多 为 脑 积 水 。
( 3 ) 结 合 智 能 情 况 辨 病 矮 小 伴 智 能 落 后 见 于 呆 小 病 、 粘
多 糖 Ⅰ 型 。
矮 小 而 智 能 多 正 常 , 见 于 垂 体 性 侏 儒 症 及 家 族 性 矮 小 。
( 4 ) 结 合 牙 齿 发 育 辨 病 身 材 矮 小 伴 出 牙 晚 , 见 于 呆 小
症 、 佝 偻 病 和 先 天 愚 型 。
身 材 矮 小 不 仅 是 一 个 症 状 , 它 本 身 也 是 一 种 残 缺 。 因 此
所 有 的 小 儿 均 应 定 期 作 体 格 检 查 , 以 便 早 期 检 出 , 给 予 适 当
治 疗 ( 如 呆 小 症 给 甲 状 腺 素 治 疗 ) , 能 使 部 分 患 者 减 轻 或 治 愈 。
· 5 0 2 · 给 自 己 看 病 三 动 作 异 常 辨 病
动 作 的 发 育 , 与 神 经 、 肌 肉 的 发 育 有 密 切 的 联 系 。 在 生
后 的 第 一 年 内 , 神 经 细 胞 逐 步 分 化 成 熟 , 神 经 髓 鞘 也 逐 步 发
展 和 完 善 , 到 2 ~ 3 岁 时 基 本 发 育 完 成 。 一 般 上 部 肌 肉 的 神 经
髓 鞘 形 成 较 下 部 早 。 条 件 反 射 是 随 着 大 脑 皮 质 的 逐 渐 健 全 、 神
经 髓 鞘 的 逐 步 形 成 而 建 立 的 。
动 作 发 育 的 顺 序 如 下 :
由 上 而 下 小 儿 先 会 抬 头 、 坐 , 后 会 爬 、 站 、 走 。
由 不 协 调 到 协 调 新 生 儿 运 动 都 是 无 规 律 、 不 协 调 的 。 5
~ 6 个 月 时 有 眼 — — 手 协 调 , 即 有 意 识 地 伸 手 抓 取 面 前 的 东
西 ; 6 ~ 7 个 月 时 有 手 — — 腰 协 调 , 即 伸 手 取 不 到 东 西 时 能 弯
腰 。
由 粗 到 细 小 儿 在 6 ~ 7 个 月 时 只 会 用 手 掌 取 物 , 9 个 月
后 能 用 拇 指 配 合 拈 取 小 物 体 。
现 将 小 儿 的 动 作 发 育 过 程 列 表 如 下 :
· 6 0 2 · 给 自 己 看 病 年 龄 动 作
一 月 不 协 调
二 月 直 立 位 抬 头
三 月 俯 卧 位 抬 头
四 月 扶 髋 部 能 坐
五 月 能 抓 住 玩 具 抢 奶 瓶
六 月 能 翻 身
七 月 能 爬 , 能 独 坐
八 月 能 自 己 坐 起
九 月 能 扶 物 站 立
十 一 月 独 站 、 扶 着 走
十 二 月 能 独 走
十 五 月 能 走 稳 、 能 站 起 、 会 蹲
十 八 月 会 爬 台 级 、 小 梯 子
二 岁 会 跑 、 会 双 脚 跳
1 . 自 动 运 动 异 常 辨 病
若 运 动 发 育 迟 缓 , 不 按 以 上 时 间 出 现 应 该 出 现 的 运 动 , 常
提 示 大 脑 发 育 不 全 。 但 未 足 月 婴 儿 活 动 可 较 少 , 足 月 儿 四 肢
可 不 自 主 地 乱 动 , 偶 有 惊 跳 、 短 暂 震 颤 。 新 生 儿 动 作 呈 不 规
则 、 不 协 调 的 蠕 虫 样 。 如 出 现 呼 吸 暂 停 、 眼 球 上 翻 或 凝 视 、 直
视 、 面 部 和 手 足 抽 动 , 则 为 抽 搐 , 新 生 儿 很 少 有 癫 痫 全 身 性
大 发 作 。 将 小 手 巾 蒙 于 婴 儿 脸 上 , 即 使 新 生 儿 也 能 将 其 弄 开
( 蒙 面 征 ) , 半 岁 仍 不 能 者 , 提 示 大 脑 发 育 不 全 。
2 . 不 随 意 运 动 辨 病
不 随 意 运 动 是 指 不 自 主 , 意 志 不 能 控 制 的 肌 肉 运 动 。 主
要 由 锥 体 外 系 功 能 障 碍 所 致 。 不 随 意 运 动 可 发 生 于 身 体 任 何
· 7 0 2 · 给 自 己 看 病 部 分 , 形 式 多 样 , 因 病 变 损 害 的 部 位 和 性 质 的 不 同 而 不 同 。 本
组 疾 病 在 小 儿 并 不 多 见 , 其 中 具 代 表 性 的 是 小 舞 蹈 症 , 故 以
下 主 要 讨 论 小 舞 蹈 症 。
舞 蹈 症 , 因 有 不 自 主 、 无 目 的 、 不 对 称 、 无 节 律 的 突 然
性 肌 肉 收 缩 , 类 似 舞 蹈 而 取 名 。 表 现 为 上 肢 近 端 舞 蹈 样 动 作 ,
面 部 挤 眉 、 弄 眼 、 咧 嘴 、 伸 舌 作 怪 相 , 足 和 足 趾 乱 动 , 不 能
走 直 线 。 有 时 为 偏 侧 舞 蹈 症 。
( 1 ) 风 湿 性 小 舞 蹈 症 为 风 湿 热 的 主 要 指 标 之 一 。 多 见
于 女 孩 , 平 均 发 病 年 龄 8 岁 。 常 发 生 于 风 湿 热 的 晚 期 ( 1 ~ 6
个 月 ) , 少 数 伴 有 其 他 风 湿 热 表 现 。
( 2 ) 遗 传 性 大 舞 蹈 症 本 病 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 病 。 3 ~
9 岁 起 病 , 发 育 逐 渐 落 后 , 可 有 惊 厥 发 作 和 强 直 , 以 后 有 进 行
性 痴 呆 和 抑 郁 。 待 成 年 后 才 表 现 出 舞 蹈 症 。
( 3 ) 症 状 性 舞 蹈 症 除 风 湿 和 遗 传 可 引 起 舞 蹈 症 外 , 尚
须 检 查 和 排 除 其 他 原 因 , 如 感 染 、 中 毒 ( 包 括 胆 红 质 脑 病 ) 、
肿 瘤 、 变 性 等 都 有 可 能 引 起 舞 蹈 病 。
由 于 动 作 的 发 育 与 神 经 发 育 有 密 切 关 系 , 所 以 动 作 异 常
病 变 多 与 神 经 系 统 疾 病 有 关 系 , 当 发 现 小 儿 动 作 异 常 时 应 及
时 就 诊 。
四 语 言 发 育 异 常 辨 病
语 言 是 表 达 思 维 和 意 识 的 一 种 方 式 。 小 儿 语 言 除 了 与 脑
髓 发 育 有 密 切 关 系 外 , 还 需 要 正 常 的 听 觉 和 发 音 器 官 , 并 与
后 天 教 养 有 关 。
· 8 0 2 · 给 自 己 看 病 1 . 语 言 的 发 育
( 1 ) 发 音 阶 段 初 生 小 儿 只 会 哇 哇 哭 , 2 ~ 3 个 月 时 会 发
喃 喃 语 。
( 2 ) 咿 呀 作 语 阶 段 5 ~ 6 个 月 会 发 单 音 , 7 ~ 8 个 月 时 会
发 复 音 。 如 “ 爸 爸 ” 、 “ 妈 妈 ” 等 。
( 3 ) 单 语 单 句 阶 段 1 岁 以 后 能 说 日 常 生 活 用 词 , 如 睡 、
吃 、 走 等 ; 1 岁 半 时 能 讲 单 句 , 能 用 语 言 表 达 要 求 , 如 吃 饭 等 。
( 4 ) 成 语 阶 段 2 岁 后 能 简 单 交 谈 ; 4 ~ 5 岁 能 用 完 整 的
语 言 表 达 自 己 的 意 思 ; 7 岁 以 上 能 较 好 地 掌 握 语 言 。
现 列 简 表 如 下 :
年 龄 语 言 年 龄 语 言
二 月 发 喉 音 1 岁 半 讲 单 句
四 月 发 咿 呀 音 2 岁 简 单 交 谈
六 月 发 单 音 3 岁 读 出 数 字
七 月 发 复 音 4 岁 能 唱 歌 、 能 讲 出 意 思
1 岁 说 出 物 名 7 岁 能 讲 故 事
2 . 语 言 发 育 迟 缓 辨 病
语 言 明 显 落 后 于 同 龄 儿 而 又 无 视 听 障 碍 ; 运 动 和 精 神 神
经 发 育 落 后 ; 常 有 痴 笑 、 张 口 、 伸 舌 、 流 涎 、 磨 牙 、 噘 手 指 、
双 目 无 神 , 不 能 有 意 识 地 视 物 和 随 物 转 移 视 力 , 注 意 力 不 集
中 、 不 持 久 。 对 周 围 事 物 反 应 能 力 差 , 情 绪 不 随 外 界 条 件 改
变 而 变 化 。 多 见 于 小 儿 智 力 低 下 。
出 生 至 4 个 月 的 婴 儿 在 安 静 环 境 中 对 柔 和 声 音 可 出 现 眨
眼 或 睁 眼 反 应 , 但 以 惊 跳 反 射 较 可 靠 。 即 婴 儿 对 突 然 的 巨 大
· 9 0 2 · 给 自 己 看 病 音 响 出 现 上 臂 屈 曲 痉 挛 、 手 指 伸 展 、 眨 眼 和 瞬 间 停 止 活 动 ; 6
个 月 以 后 的 婴 儿 对 声 音 可 出 现 听 性 行 为 反 应 : 头 转 向 声 源 方
向 、 寻 找 声 源 ; 生 后 5 ~ 1 0 个 月 应 能 区 分 母 亲 的 声 音 和 他 人
的 声 音 。 如 果 婴 儿 不 出 现 以 上 反 应 , 伴 语 言 发 育 异 常 , 应 考
虑 听 力 减 退 。
总 之 , 在 观 察 语 言 发 育 异 常 时 , 对 于 伴 随 症 状 的 观 察 显
得 尤 为 重 要 。 尤 其 是 听 力 减 退 引 起 的 语 言 发 育 异 常 , 因 孩 子
听 力 减 退 , 对 巨 大 声 音 反 应 弱 , 很 少 因 受 声 音 刺 激 哭 吵 而 致
不 少 无 经 验 的 家 长 误 以 为 孩 子 安 静 , “ 乖 ” , 而 不 能 及 时 发 现 。
此 时 , 若 能 及 时 观 察 孩 子 对 声 音 的 反 应 , 发 现 异 常 , 及 早 就
诊 , 针 对 病 因 治 疗 , 并 开 展 听 觉 语 言 训 练 , 是 可 以 不 同 程 度
避 免 语 言 发 育 异 常 出 现 的 。
第 二 节 望 机 体 局 部 辨 病
小 儿 机 体 局 部 的 望 诊 包 括 皮 肤 、 头 形 、 囟 门 、 眼 睛 、 鼻 、
口 腔 、 指 纹 、 胸 部 等 。 观 察 小 儿 机 体 局 变 可 以 及 早 发 现 小 儿
发 育 异 常 情 况 和 某 些 局 部 病 变 。 因 此 具 有 重 要 意 义 。
一 皮 肤 粘 膜 异 常 辨 病
小 儿 肌 肤 娇 嫩 、 反 应 灵 敏 、 脏 腑 的 病 证 较 成 人 更 易 表 现
于 外 。 正 常 小 儿 皮 肤 娇 嫩 、 纹 理 细 致 、 红 润 光 泽 、 弹 性 好 , 若
皮 肤 异 常 时 则 应 注 意 疾 病 的 发 生 。 常 见 皮 肤 粘 膜 异 常 及 辨 病
如 下 :
· 0 1 2 · 给 自 己 看 病 1 . 青 紫 辨 病
青 紫 是 指 皮 肤 粘 膜 略 显 绿 色 或 蓝 色 。 检 查 青 紫 应 在 自 然
光 下 进 行 。 在 皮 肤 薄 , 色 素 沉 着 少 和 毛 细 血 管 丰 富 的 地 方 , 如
甲 床 、 耳 轮 、 鼻 尖 、 口 唇 、 舌 、 口 腔 粘 膜 等 处 , 青 紫 易 于 显
现 。
( 1 ) 新 生 儿 及 不 足 月 婴 儿 青 紫 辨 病 青 紫 呈 阵 发 性 , 喂
奶 后 发 生 或 伴 呼 吸 暂 停 、 无 力 者 多 见 于 未 足 月 分 娩 儿 。 喂 奶
当 时 发 作 , 见 于 气 管 食 管 瘘 、 先 天 性 膈 疝 、 鼻 后 孔 闭 锁 等 。 安
静 时 青 紫 、 哭 后 好 转 见 于 小 颌 巨 舌 畸 形 综 合 征 。
经 胎 盘 输 血 的 婴 儿 , 出 现 青 紫 可 为 新 生 儿 红 细 胞 增 多 症 ,
青 紫 大 多 持 续 2 周 左 右 , 然 后 消 失 。
青 紫 呈 局 限 性 , 见 于 分 娩 时 局 部 受 压 , 可 渐 消 失 。 局 部
受 冻 至 小 动 脉 收 缩 出 现 的 青 紫 、 保 暖 后 恢 复 ; 青 紫 上 肢 重 而
下 肢 轻 , 为 大 血 管 错 位 伴 动 脉 导 管 未 闭 的 特 征 。 仅 下 肢 青 紫
而 上 肢 不 青 紫 见 于 主 动 脉 缩 窄 伴 动 脉 导 管 未 闭 。
( 2 ) 婴 儿 青 紫 辨 病 持 续 性 青 紫 , 主 要 应 考 虑 青 紫 型 先
天 性 心 脏 病 , 如 法 洛 四 联 症 、 肺 动 脉 狭 窄 、 法 洛 三 联 症 、 完
全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 、 永 存 动 脉 干 、 右 室 双 出 口 伴 肺 动 脉 狭
窄 。
青 紫 突 然 发 生 , 不 伴 呼 吸 困 难 , 见 于 后 天 性 高 铁 血 红 蛋
白 血 症 。 青 紫 伴 声 嘶 及 吸 气 性 呼 吸 困 难 , 见 于 喉 痉 挛 , 喉 异
物 。
青 紫 呈 进 行 性 伴 声 嘶 , 见 于 急 性 或 过 敏 性 喉 炎 、 白 喉 、 咽
后 壁 脓 肿 等 ; 进 行 性 青 紫 、 呼 吸 困 难 而 无 心 脏 病 者 , 见 于 肺
炎 、 气 胸 、 脓 胸 。
· 1 1 2 · 给 自 己 看 病 ( 3 ) 儿 童 青 紫 辨 病 持 续 性 青 紫 伴 手 指 末 端 显 著 增 大 , 见
于 青 紫 型 先 天 性 心 脏 病 及 艾 森 曼 格 综 合 征 。
青 紫 伴 呼 吸 困 难 应 考 虑 哮 喘 , 慢 性 肺 疾 病 如 肺 纤 维 化 以
及 各 种 原 因 引 起 的 心 力 衰 竭 。
青 紫 突 然 发 作 可 能 为 后 天 性 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 、 各 种 原
因 的 中 毒 、 休 克 及 少 见 的 血 紫 质 病 。
青 紫 呈 局 限 性 , 见 于 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 。
总 之 , 青 紫 是 由 于 各 种 原 因 导 致 缺 氧 、 毛 细 血 管 内 还 原
血 红 蛋 白 量 达 到 一 定 水 平 ( 5 g A d l ) , 即 出 现 青 紫 。 因 此 当 青 紫
发 生 时 , 应 警 惕 心 肺 疾 病 致 缺 氧 , 应 及 时 就 诊 。
2 . 黄 疸 辨 病
黄 疸 是 一 种 常 见 的 症 状 , 是 指 皮 肤 、 粘 膜 、 白 眼 球 等 处
因 胆 红 素 沉 着 而 呈 现 黄 染 。 常 提 示 胆 红 素 增 高 。 黄 疸 的 检 查
必 须 在 良 好 光 线 下 进 行 , 变 色 光 下 极 易 漏 诊 。 以 下 就 真 假 黄
疸 的 区 分 及 黄 疸 伴 随 症 状 辨 病 进 行 讨 论 。
( 1 ) 真 假 黄 疸 的 区 分 血 清 胆 红 素 增 高 所 致 的 白 眼 球 、 皮
肤 、 粘 膜 黄 染 称 真 性 黄 疸 ; 血 清 胆 红 素 不 增 高 , 而 由 其 他 原
因 所 致 的 皮 肤 、 粘 膜 黄 染 称 假 性 黄 疸 。 长 期 大 量 摄 食 含 胡 萝
卜 素 丰 富 的 胡 萝 卜 、 西 红 柿 、 南 瓜 、 菠 菜 、 柑 橘 等 , 手
( 足 ) 掌 、 额 部 、 鼻 翼 等 处 皮 肤 可 出 现 黄 染 。 有 胡 萝 卜 素 代 谢
障 碍 的 其 他 全 身 性 疾 病 患 者 更 明 显 。 哺 乳 母 亲 大 量 食 用 以 上
食 物 , 其 婴 儿 亦 可 发 生 假 性 黄 疸 。 此 外 口 服 大 量 阿 的 平 和 苦
味 酸 盐 也 可 出 现 假 性 黄 疸 , 这 时 甚 至 白 眼 球 也 可 以 发 生 黄 染 。
但 到 医 院 检 查 , 血 胆 红 素 不 增 高 。
( 2 ) 黄 疸 伴 随 症 状 辨 病 患 儿 反 复 出 现 黄 疸 , 尿 色 呈 葡
· 2 1 2 · 给 自 己 看 病 萄 酒 色 , 贫 血 、 脾 大 , 应 考 虑 溶 血 性 贫 血 。
黄 疸 伴 发 热 、 肝 肿 大 、 触 痛 、 厌 食 、 腹 泻 , 应 考 虑 肝 炎
性 黄 疸 。
黄 疸 伴 胆 绞 痛 、 发 热 、 便 ( 呕 ) 蛔 虫 者 , 可 能 为 胆 道 蛔
虫 伴 感 染 。
( 3 ) 黄 疸 颜 色 辨 病 黄 疸 呈 柠 檬 和 淡 黄 色 多 为 溶 血 性 和
家 族 性 非 溶 血 性 黄 疸 。 多 为 间 接 胆 红 素 增 高 所 致 。
黄 疸 呈 暗 黄 或 黄 绿 色 、 搔 痒 常 较 明 显 , 见 于 阻 塞 性 或 肝
炎 性 黄 疸 , 多 为 直 接 胆 红 素 增 高 所 致 。
总 之 , 当 黄 疸 发 生 时 , 应 注 意 黄 疸 的 颜 色 、 伴 随 症 状 , 与
饮 食 的 关 系 , 以 便 将 生 理 性 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 区 分 开 来 , 并
据 黄 疸 时 的 伴 随 症 状 判 别 黄 疸 的 病 机 , 以 利 于 临 床 应 用 , 药
物 治 疗 。
3 . 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病
皮 肤 粘 膜 出 血 是 指 皮 肤 粘 膜 的 广 泛 或 局 限 性 出 血 。 出 血
常 形 成 红 色 或 暗 红 色 的 斑 , 压 之 不 褪 色 。 出 血 如 为 针 帽 大 , 直
径 在 2 m m 以 内 者 , 称 出 血 点 ; 3 ~ 5 m m 大 者 , 称 紫 癜 ; 大 于
5 m m 者 称 瘀 斑 。 它 常 提 示 机 体 有 出 血 倾 向 。
( 1 ) 发 病 年 龄 辨 病 发 病 年 龄 较 早 的 皮 肤 粘 膜 出 血 应 考
虑 遗 传 性 出 血 性 疾 病 , 如 巨 大 血 小 板 病 、 血 小 板 无 力 症 , 贮
存 池 病 和 原 发 性 释 放 缺 陷 。 皮 肤 粘 膜 出 血 发 病 年 龄 较 晚 应 考
虑 获 得 性 出 血 性 疾 病 , 如 获 得 性 血 管 性 假 性 血 友 病 、 聚 集 障
碍 、 释 放 障 碍 ( 白 血 病 、 尿 毒 症 等 ) 。
( 2 ) 发 病 性 别 辨 病 例 如 血 友 病 几 乎 为 男 孩 子 罹 患 。
( 3 ) 发 病 诱 因 辨 病 感 染 常 是 引 起 特 发 性 血 小 板 减 少 性
· 3 1 2 · 给 自 己 看 病 紫 癜 的 重 要 诱 因 。
过 敏 性 紫 癜 可 能 与 食 物 过 敏 、 细 菌 或 寄 生 虫 感 染 有 关 。
接 触 某 些 药 物 及 服 用 某 些 药 物 可 引 起 血 小 板 量 和 质 的 改
变 。
严 重 感 染 后 突 然 发 生 的 严 重 出 血 , 要 考 虑 弥 散 性 血 管 内
凝 血 。
( 4 ) 出 血 部 位 、 性 质 、 程 度 辨 病 皮 肤 粘 膜 出 血 呈 离 心
性 分 布 , 且 突 出 表 现 为 双 下 肢 及 臀 部 对 称 性 紫 癜 , 伴 有 过 敏
性 皮 疹 和 血 管 神 经 性 水 肿 者 应 考 虑 过 敏 性 紫 癜 。
不 规 则 分 布 的 瘀 斑 且 以 针 尖 大 细 小 出 血 点 为 主 者 多 见 于
血 小 板 病 变 。
皮 下 血 肿 、 关 节 内 出 血 、 皮 肤 粘 膜 轻 微 伤 而 持 续 渗 血 多
者 见 于 血 友 病 。
粘 膜 毛 囊 周 围 和 骨 膜 下 出 血 多 见 于 坏 血 病 。
部 位 较 恒 定 的 小 出 血 点 多 见 于 毛 细 血 管 病 变 。
颜 面 ( 特 别 是 唇 舌 ) 或 手 足 点 状 成 簇 并 聚 合 成 红 色 斑 片
状 的 毛 细 血 管 扩 张 , 可 能 为 遗 传 性 毛 细 血 管 扩 张 症 。
总 之 , 当 皮 肤 粘 膜 出 血 发 生 时 , 为 提 示 出 凝 血 机 制 发 生
异 常 , 由 于 不 同 年 龄 、 不 同 性 别 的 小 儿 , 其 出 血 发 病 原 因 不
同 , 出 血 部 位 、 程 度 不 同 , 所 主 疾 病 亦 会 不 同 。 所 以 当 小 儿
皮 肤 粘 膜 出 血 时 , 应 仔 细 观 察 , 辨 清 出 血 的 大 致 原 因 , 及 时
就 诊 。
4 . 皮 疹 辨 病
皮 疹 是 儿 科 疾 病 的 常 见 体 症 , 根 据 不 同 疾 病 的 前 驱 表 现 ,
皮 疹 形 态 、 分 布 、 出 疹 和 退 疹 演 变 过 程 均 不 相 同 , 分 析 皮 疹
· 4 1 2 · 给 自 己 看 病 的 特 征 , 有 助 于 对 原 发 疾 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。
( 1 ) 皮 诊 前 驱 期 表 现 辨 病 麻 疹 前 驱 期 3 ~ 4 天 , 发 热 、
结 合 膜 炎 、 鼻 炎 、 咳 嗽 。
风 疹 无 前 驱 期 , 出 疹 前 只 有 淋 巴 结 肿 大 。
幼 儿 急 疹 前 驱 期 3 ~ 4 天 , 高 热 、 激 惹 、 发 热 骤 退 时 立 即
出 疹 。
猩 红 热 前 驱 期 1 2 小 时 , 发 热 、 咽 痛 、 呕 吐 。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 前 驱 期 2 4 小 时 , 发 热 、 呕 吐 、 激 惹 、
头 痛 。
肠 道 病 毒 感 染 前 驱 期 3 ~ 4 天 , 低 热 。
皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征 前 驱 期 4 ~ 6 天 , 发 热 、 咽 痛 、 淋
巴 结 肿 大 。
( 2 ) 皮 疹 特 征 辨 病 皮 疹 的 特 征 应 注 意 检 查 皮 疹 的 形 态 、
分 布 、 大 小 、 数 量 、 颜 色 、 坚 实 度 等 , 并 注 意 观 察 出 疹 和 退
疹 的 演 变 过 程 。
疹 色 红 棕 , 先 出 现 于 面 、 颈 , 以 后 向 下 发 展 出 现 于 躯 干 、
四 肢 , 出 疹 后 3 天 , 面 、 颈 、 躯 干 皮 疹 常 较 融 合 , 而 下 肢 较
分 散 , 5 ~ 6 月 皮 疹 消 退 , 棕 色 素 沉 着 、 糠 麸 样 脱 屑 、 而 手 脚
不 脱 屑 。 若 出 现 以 上 表 现 应 考 虑 麻 疹 。
猩 红 热 皮 疹 呈 针 尖 样 尖 状 红 疹 , 成 片 分 布 , 压 之 退 色 。 皮
疹 先 出 现 于 肢 体 屈 侧 , 2 4 小 时 内 迅 速 分 布 于 全 身 , 前 额 、 颊
部 潮 红 , 环 口 苍 白 圈 、 颈 、 腋 、 腹 股 沟 、 胭 窝 部 皮 肤 皱 褶 处
皮 疹 连 成 红 色 线 纹 , 退 疹 后 大 片 脱 皮 , 包 括 手 掌 、 足 底 也 脱
皮 。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 先 出 现 前 驱 疹 , 呈 红 色 斑 丘 疹 , 以 后
· 5 1 2 · 给 自 己 看 病 转 变 成 瘀 点 , 瘀 斑 , 分 布 不 规 则 。
肠 道 病 毒 感 染 皮 疹 为 红 色 斑 丘 疹 , 全 身 分 散 分 布 , 无 色
素 沉 着 , 也 不 脱 屑 。
皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征 全 身 分 布 斑 疹 丘 疹 , 分 散 而 不 融
合 , 手 掌 、 足 底 红 肿 , 唇 、 口 腔 粘 膜 、 舌 、 结 合 膜 干 燥 潮 红 ,
数 天 至 数 周 后 脱 屑 。
( 3 ) 伴 随 特 异 症 状 辨 病 麻 疹 病 人 可 伴 有 粘 膜 斑 , 即 口
腔 颊 粘 膜 处 有 成 片 呈 黄 白 色 细 沙 粒 样 小 白 点 。 周 围 呈 红 晕 。
风 疹 病 人 常 有 耳 后 、 枕 部 淋 巴 结 长 大 。
猩 红 热 患 儿 常 有 舌 起 粗 大 红 刺 状 如 杨 梅 , 渗 出 性 或 脓 性
扁 桃 体 炎 。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 患 儿 有 头 痛 、 恶 心 、 喷 射 状 呕 吐 。
总 之 , 皮 疹 的 出 现 多 是 局 部 或 全 身 感 染 的 信 号 。 通 过 对
出 疹 前 驱 症 状 、 皮 疹 的 特 点 、 出 疹 伴 随 症 状 等 的 综 合 观 察 , 可
大 致 判 别 出 疹 的 病 因 。 但 是 , 由 于 出 疹 多 与 感 染 有 关 , 所 以
当 小 儿 皮 疹 时 , 应 及 时 就 诊 , 不 应 拖 延 病 情 。
二 头 形 、 囟 门 辨 病
头 形 和 囟 门 是 反 映 脑 和 颅 骨 发 育 程 度 的 一 个 指 标 。 头 形
过 大 过 小 , 不 合 年 龄 标 准 , 都 是 疾 病 的 表 现 。 而 囟 门 早 闭 、 晚
闭 以 及 囟 门 突 出 、 凹 陷 亦 多 为 病 态 表 现 。
1 . 头 形 辨 病
( 1 ) 正 常 头 围 用 软 卷 尺 自 双 眉 上 最 突 出 处 , 经 过 枕 后
结 节 绕 头 一 圈 的 长 度 , 即 为 头 围 。 新 生 儿 头 围 平 均 为 3 4 厘 米 。
随 着 脑 的 发 育 , 前 半 年 增 长 8 厘 米 , 后 半 年 增 长 4 厘 米 , 周
· 6 1 2 · 给 自 己 看 病 岁 时 约 4 6 厘 米 。 第 二 年 增 长 2 厘 米 , 约 为 4 8 厘 米 。 5 周 岁 时
约 为 5 0 厘 米 , 已 逐 渐 接 近 成 年 人 。
( 2 ) 头 形 异 常 辨 病 头 颅 的 大 小 异 常 或 畸 形 可 成 一 些 疾
病 的 典 型 体 症 , 临 床 常 见 者 如 下 :
① 小 颅 头 围 小 于 同 年 龄 、 性 别 平 均 值 的 2 . 5 标 准 差 。
由 于 小 儿 囟 门 早 闭 所 致 , 大 脑 发 育 差 , 故 智 力 低 下 。
② 尖 颅 头 顶 部 尖 突 高 起 , 与 颜 面 造 成 比 例 异 常 。 见 于
先 天 性 疾 患 尖 颅 并 指 ( 趾 ) 畸 形 。
③ 方 颅 前 额 左 右 突 出 , 头 顶 平 坦 呈 方 形 。 见 于 小 儿 佝
偻 病 及 先 天 性 梅 毒 。
④ 巨 颅 头 围 和 脑 量 超 过 同 年 龄 、 性 别 平 均 值 的 2 . 5 标
准 差 , 新 生 儿 大 于 3 6 ~ 3 7 厘 米 , 额 、 顶 、 颞 及 枕 后 突 出 膨 大
呈 圆 形 , 对 比 之 下 颜 面 很 小 。 因 为 颅 内 压 增 高 , 压 迫 眼 球 , 形
成 双 目 下 视 、 白 睛 外 露 的 特 殊 表 情 , 称 为 “ 落 目 现 象 ” , 见 于
脑 积 水 。
2 . 囟 门 辨 病
囟 门 有 前 囟 和 囟 后 。 后 囟 是 顶 骨 和 枕 骨 之 间 形 成 的 三 角
形 间 隙 , 前 囟 是 额 骨 和 顶 骨 之 间 形 成 的 菱 形 间 隙 。
( 1 ) 囟 门 的 测 量 方 法 及 囟 门 正 常 值 囟 门 的 测 量 方 法 以
对 边 中 点 连 线 为 准 , 而 不 用 对 角 之 间 的 距 离 。 因 为 某 些 小 儿
额 缝 开 得 较 长 , 不 易 表 示 。
后 囟 在 生 后 2 ~ 4 个 月 内 闭 合 ( 约 2 5 % 于 初 生 时 已 闭 ) 。
前 囟 在 出 生 时 对 边 距 离 为 2 . 5 厘 米 。 1 2 ~ 1 8 个 月 关 闭 。 颅 骨
缝 一 般 在 生 后 3 ~ 4 个 月 闭 合 。
( 2 ) 囟 门 早 闭 辨 病 正 常 小 儿 前 囟 在 出 生 后 1 2 ~ 1 8 个 月
· 7 1 2 · 给 自 己 看 病 关 闭 , 若 前 囟 关 闭 提 前 , 且 头 围 小 于 同 年 龄 、 同 性 别 小 儿 , 应
考 虑 小 头 畸 形 。
( 3 ) 囟 门 关 闭 延 迟 辨 病 影 响 小 儿 生 长 发 育 和 骨 骼 系 统
代 谢 的 因 素 均 可 导 致 囟 门 闭 合 延 迟 。 常 见 原 因 有 :
① 佝 偻 病 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 、 家 族 性 低 磷 性 抗 维
生 素 D 佝 偻 病 、 维 生 素 D 依 赖 性 佝 偻 病 和 范 可 尼 综 合 征 。
② 遗 传 性 疾 病 例 如 先 天 愚 型 、 软 骨 营 养 障 碍 、 先 天 性
成 骨 不 全 、 先 天 性 骨 骼 畸 形 ( 锁 骨 、 颅 骨 发 育 不 良 等 ) 。
③ 内 分 泌 疾 病 多 见 于 呆 小 病 、 侏 儒 症 。
④ 全 身 性 疾 病 如 宫 内 或 生 后 感 染 以 及 营 养 不 良 、 脂 肪
泻 、 肠 道 吸 收 不 良 综 合 征 等 影 响 小 儿 生 长 发 育 的 疾 病 。
⑤ 颅 内 压 力 增 高 颅 内 肿 瘤 、 脑 膜 炎 、 脑 炎 、 脑 积 水 和
使 用 四 环 素 等 所 致 颅 内 压 力 增 高 均 可 引 起 囟 门 扩 大 和 关 闭 延
迟 。
在 发 现 小 儿 囟 门 关 闭 延 迟 时 , 一 般 可 据 以 下 几 个 方 面 来
辨 病 :
① 喂 养 以 及 家 庭 环 境 日 照 等 可 能 影 响 小 儿 骨 骼 发 育 的
因 素 , 若 平 时 喂 养 小 儿 时 含 维 生 素 D 的 食 物 喂 养 不 够 , 平 时
老 让 孩 子 呆 在 家 中 , 日 照 不 足 , 再 加 上 小 儿 囟 门 关 闭 延 迟 , 则
应 警 惕 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 。
② 有 无 感 染 及 使 用 药 物 情 况 若 小 儿 囟 门 迟 闭 , 伴 感 染 、
发 热 , 应 注 意 脑 膜 炎 、 脑 炎 所 致 颅 内 压 力 增 高 、 囟 门 迟 闭 。 若
平 素 家 长 予 小 儿 四 环 素 等 药 , 则 囟 门 迟 闭 可 能 是 由 于 药 物 引
起 囟 内 压 增 高 所 致 。
③ 并 存 症 状 囟 门 闭 合 延 迟 伴 易 惊 、 颅 骨 软 化 , 肋 骨 串
· 8 1 2 · 给 自 己 看 病 珠 等 骨 骼 改 变 者 多 系 佝 偻 病 ; 伴 头 大 、 囟 门 张 力 增 高 、 颅 缝
裂 开 多 系 脑 积 水 和 颅 内 压 力 增 高 ; 伴 智 能 低 下 者 多 系 先 天 愚
型 和 呆 小 病 。
( 4 ) 囟 门 凹 陷 及 凸 出 辨 病 若 小 儿 吐 、 泻 以 后 出 现 囟 门
凹 陷 应 高 度 警 惕 脱 水 。 若 小 儿 囟 门 突 出 , 一 般 提 示 颅 内 压 增
高 , 可 见 于 各 种 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 颅 内 肿 瘤 、 及 服 用 四 环 素 以
后 引 起 颅 内 压 增 高 。
小 儿 头 形 和 囟 门 的 观 察 对 于 观 测 小 儿 骨 骼 发 育 和 大 脑 发
育 具 有 重 要 意 义 , 尤 其 是 头 围 的 测 量 和 囟 门 闭 合 时 间 的 观 察
更 是 重 要 。 在 生 活 中 若 发 现 小 儿 囟 门 迟 闭 时 , 要 及 时 就 诊 , 查
明 原 因 , 及 早 治 疗 。
三 眼 睛 辨 病
眼 睛 与 全 身 尤 其 是 脑 有 密 切 的 联 系 。 因 此 许 多 病 证 发 生
时 可 以 影 响 到 眼 睛 , 而 在 眼 部 出 现 相 应 的 症 状 。 由 于 小 儿 不
能 叙 述 病 情 , 因 此 当 发 现 小 儿 眼 睛 异 常 时 , 观 眼 辨 病 就 显 得
很 重 要 。
1 . 红 眼 辨 病
正 常 情 况 下 , 通 过 眼 球 表 面 透 明 的 球 结 膜 , 要 见 到 白 色
的 巩 膜 。 球 结 膜 和 巩 膜 上 组 织 的 血 管 均 为 小 血 管 和 毛 细 血 管 ,
故 在 眼 球 正 常 时 血 管 并 不 明 显 。 发 生 病 变 时 , 血 管 扩 张 充 血
或 出 血 , 眼 球 表 面 出 现 全 部 或 局 部 的 红 眼 。 红 眼 是 许 多 疾 病
常 见 症 状 之 一 。 现 就 红 眼 发 生 时 , 症 状 分 析 简 介 如 下 :
红 眼 伴 有 异 物 感 及 烧 灼 感 , 或 伴 有 轻 度 怕 光 线 、 流 泪 等
症 状 , 而 无 视 力 障 碍 时 , 应 考 虑 有 急 性 结 膜 炎 可 能 性 。
· 9 1 2 · 给 自 己 看 病 观 察 眼 部 分 泌 物 性 质 和 量 的 多 少 。 如 眼 部 出 现 红 眼 , 并
伴 有 大 量 脓 性 或 脓 粘 性 分 泌 物 , 晨 起 时 , 分 泌 物 粘 着 而 不 能
睁 眼 , 个 别 病 人 有 血 性 分 泌 物 者 多 为 细 菌 性 急 性 卡 他 性 结 膜
炎 。 如 分 泌 物 量 不 多 , 且 为 水 样 或 带 粘 性 者 , 多 为 病 毒 性 结
膜 炎 。
红 眼 伴 有 严 重 异 物 感 , 并 合 并 有 畏 光 、 流 泪 、 眼 痛 等 炎
症 症 状 , 应 考 虑 结 膜 异 物 或 角 膜 异 物 存 留 , 或 为 急 性 角 结 膜
炎 等 。
眼 球 出 现 红 眼 而 无 分 泌 物 、 畏 光 、 流 泪 、 眼 痛 等 症 状 , 红
眼 局 限 在 球 结 膜 的 全 部 或 某 个 部 位 者 , 多 为 结 膜 下 出 血 。
红 眼 伴 有 畏 光 、 流 泪 、 眼 痛 及 视 力 障 碍 者 , 应 考 虑 角 膜
炎 。 如 有 眼 部 疼 痛 放 射 至 眼 眶 部 , 角 膜 后 有 沉 着 物 , 瞳 孔 缩
小 , 形 不 规 则 时 , 多 为 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 。 如 果 以 上 刺 激 症
状 出 现 , 视 力 明 显 障 碍 , 则 应 考 虑 为 眼 内 炎 。
2 . 眼 球 突 出 辨 病
眼 球 突 出 是 儿 童 眼 病 常 见 症 状 之 一 。 多 为 单 眼 发 病 , 也
可 发 生 于 双 眼 。 眼 球 突 出 轻 者 眼 睑 尚 能 闭 合 , 重 者 则 眼 球 暴
露 、 影 响 视 力 、 造 成 失 明 。 部 分 患 者 , 还 可 危 及 生 命 。 因 此 ,
对 患 儿 眼 球 突 出 与 否 观 察 就 显 得 尤 为 重 要 。
眼 球 突 出 伴 全 身 发 热 不 适 , 皮 疹 等 , 应 考 虑 炎 症 所 致 突
眼 。
眼 球 突 出 , 伴 情 绪 易 于 激 动 暴 躁 、 食 欲 亢 进 、 代 谢 增 高 ,
心 率 快 、 消 瘦 、 怕 热 易 汗 等 应 考 虑 内 分 泌 性 突 眼 的 可 能 性 , 如
甲 状 腺 机 能 亢 进 所 致 的 眼 球 突 出 。
眼 球 突 出 伴 发 热 、 乏 力 、 肝 脾 肿 大 或 有 出 血 倾 向 时 , 应
· 0 2 2 · 给 自 己 看 病 考 虑 为 有 无 白 血 病 眶 骨 浸 润 造 成 眼 球 突 出 的 可 能 。
眼 球 突 出 如 合 并 有 移 动 性 肿 块 或 伴 有 咳 嗽 、 胸 痛 或 脑 膜
刺 激 等 症 状 体 征 , 应 考 虑 有 肺 吸 虫 可 能 。
眼 球 突 出 伴 头 痛 剧 烈 , 消 瘦 应 考 虑 颅 内 肿 瘤 可 能 性 。
总 之 , 当 发 现 小 儿 眼 睛 异 常 时 , 特 别 是 眼 球 突 出 时 , 切
不 可 掉 以 轻 心 , 因 为 小 儿 眼 球 突 出 可 由 颅 内 肿 瘤 挤 压 所 致 , 故
应 提 高 警 惕 , 发 现 异 常 情 况 时 应 及 时 就 诊 。
四 口 腔 辨 病
观 察 口 腔 包 括 观 察 口 唇 、 口 腔 粘 膜 、 齿 、 牙 龈 、 腮 、 咽
喉 等 部 位 。 现 将 各 部 异 常 表 现 和 辨 病 阐 述 如 下 :
1 . 口 唇 辨 病
正 常 小 儿 口 唇 颜 色 嫩 红 而 润 泽 。 唇 色 淡 白 为 脾 虚 血 少 , 多
见 于 贫 血 ; 唇 色 鲜 红 为 邪 热 初 盛 ; 焦 红 为 心 脾 郁 热 ; 唇 焦 紫
黑 , 为 血 热 伤 阴 ; 环 唇 色 青 为 肝 木 乘 脾 , 须 防 抽 搐 ; 唇 红 肿
痛 , 是 脾 经 火 热 上 炽 。 唇 内 及 舌 出 现 白 点 应 注 意 有 否 虫 积 。
2 . 口 腔 粘 膜 糜 烂 及 白 色 损 害 辨 病
病 前 2 ~ 3 天 常 有 发 热 、 烦 躁 、 啼 哭 、 拒 食 、 涎 多 等 症 状 。
当 口 腔 损 伤 产 生 后 , 全 身 症 状 逐 渐 减 退 , 口 腔 粘 膜 有 疱 疹 , 甚
至 在 口 周 皮 肤 上 也 可 出 现 一 簇 或 几 簇 小 水 疱 , 聚 集 如 大 头 针
帽 大 小 , 口 腔 粘 膜 发 红 。 以 上 这 些 病 证 可 见 于 疱 疹 性 口 炎 。
鹅 口 疮 是 由 霉 菌 — 白 色 念 珠 菌 感 染 , 致 口 腔 粘 膜 浅 表 组
织 损 害 所 致 。 可 见 口 腔 粘 膜 明 显 充 血 , 有 微 微 隆 起 的 、 散 在
的 、 色 白 如 雪 片 的 柔 软 小 点 。 白 色 小 点 很 快 相 互 融 合 , 有 如
牛 奶 皮 , 为 白 色 丝 绒 状 斑 片 , 口 内 出 现 红 白 分 明 的 损 害 。
· 1 2 2 · 给 自 己 看 病 若 口 腔 粘 膜 内 有 界 线 清 楚 的 充 血 和 糜 烂 的 粘 膜 , 上 有 灰
白 色 和 黄 白 色 假 膜 。 这 种 假 膜 光 滑 致 密 , 稍 突 出 粘 膜 , 似 在
糜 烂 的 粘 膜 上 覆 盖 了 一 层 塑 料 薄 膜 。 假 膜 与 粘 膜 结 合 较 紧 , 不
易 拭 去 。 强 行 拭 去 后 , 形 成 出 血 创 面 , 疼 痛 较 显 著 。 可 见 于
球 菌 性 口 炎 。
3 . 牙 齿 辨 病
牙 齿 辨 病 包 括 出 牙 过 晚 , 牙 齿 排 列 不 齐 , 牙 齿 不 白 及 牙
面 不 平 , 牙 龈 出 血 等 。
( 1 ) 出 牙 延 迟 辨 病 正 常 小 儿 的 乳 牙 萌 齐 后 为 2 0 个 。 乳
牙 开 始 萌 出 的 时 间 差 异 很 大 , 个 别 婴 儿 出 生 时 即 有 1 ~ 2 个 牙
齿 , 有 的 则 晚 至 一 岁 才 开 始 萌 出 。 正 常 小 儿 4 ~ 1 0 月 龄 开 始
萌 牙 , 最 迟 2 ~ 2 . 5 岁 萌 齐 。 2 岁 以 内 小 儿 乳 牙 总 数 约 等 于 月
龄 减 4 ~ 6 。 6 岁 左 右 开 始 更 换 、 萌 出 恒 牙 。 先 出 第 一 磨 牙 , 7
~ 8 岁 后 按 乳 牙 萌 出 次 序 逐 个 脱 落 , 代 之 以 恒 牙 。 1 2 岁 左 右
出 第 二 磨 牙 , 1 8 岁 后 出 第 三 磨 牙 , 一 般 2 0 ~ 3 0 岁 出 齐 , 共 3 2
个 。 出 牙 晚 于 正 常 出 牙 年 龄 者 称 为 出 牙 延 迟 。
影 响 小 儿 生 长 发 育 和 骨 骼 系 统 代 谢 的 因 素 均 可 能 导 致 出
牙 延 迟 。 常 见 原 因 有 :
① 佝 偻 病 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 、 家 族 性 低 磷 性 抗 维
生 素 D 佝 偻 病 、 肝 病 性 佝 偻 病 、 维 生 素 D 依 赖 性 佝 偻 病 和 范
可 尼 综 合 征 。
② 遗 传 性 疾 病 先 天 愚 型 、 软 骨 营 养 障 碍 、 先 天 性 成 骨
不 全 、 先 天 性 骨 骼 畸 形 ( 锁 骨 、 颅 骨 发 育 不 良 ) , 家 族 性 无 牙
型 。
③ 内 分 泌 疾 病 如 呆 小 病 、 侏 儒 症 。
· 2 2 2 · 给 自 己 看 病 ④ 全 身 性 疾 病 如 宫 内 或 生 后 感 染 以 及 营 养 不 良 , 脂 肪
泻 、 肠 道 吸 收 不 良 综 合 征 等 影 响 小 儿 生 长 发 育 疾 病 。
⑤ 其 他 先 天 性 外 胚 叶 发 育 不 良 , 牙 龈 增 生 肥 大 , 因 下
颌 骨 过 小 牙 齿 拥 挤 , 牙 周 炎 等 均 可 能 延 缓 乳 牙 和 恒 牙 的 萌 出 。
( 2 ) 牙 齿 排 列 不 齐 辨 病 牙 齿 排 列 不 齐 是 常 见 的 一 种 牙
颌 畸 形 , 其 表 现 是 多 种 多 样 的 , 由 简 单 到 复 杂 。 简 单 的 是 个
别 牙 的 错 位 , 离 开 牙 弓 的 正 常 位 置 ; 复 杂 的 是 由 于 牙 弓 本 身
形 态 异 常 , 牙 弓 狭 窄 、 腭 盖 高 拱 , 致 牙 齿 排 列 紊 乱 拥 挤 , 或
因 上 下 牙 弓 相 互 关 系 的 异 常 致 开 ( ( ( 称 地 包 天 ) 或 深 覆 ( ,
以 及 牙 弓 , 颌 骨 与 颅 面 关 系 的 异 常 致 牙 ( 、 超 ( 等 畸 形 。 以
上 统 称 为 牙 颌 畸 形 。 牙 颌 畸 形 不 仅 影 响 颜 面 的 美 观 , 而 且 影
响 发 育 、 咀 嚼 、 消 化 , 并 且 影 响 小 儿 的 发 育 生 长 和 心 理 状 态 。
个 别 严 重 的 牙 颌 畸 形 会 导 致 小 儿 性 格 的 变 化 , 产 生 自 卑 感 。 平
日 不 敢 说 话 , 不 愿 露 齿 , 很 少 有 笑 容 , 最 后 可 形 成 孤 僻 的 性
格 。
产 生 牙 颌 畸 形 的 原 因 是 多 方 面 的 , 除 遗 传 因 素 目 前 尚 不
能 控 制 外 , 其 他 因 素 如 营 养 不 良 , 功 能 紊 乱 , 不 良 习 惯 , 替
牙 期 障 碍 和 疾 病 , 可 以 采 取 措 施 有 效 地 预 防 。 由 于 牙 颌 畸 形
的 诊 断 是 比 较 复 杂 而 细 致 的 工 作 , 一 般 由 正 畸 专 科 医 生 担 任 。
所 以 以 下 主 要 介 绍 萌 牙 过 程 中 暂 时 性 排 列 不 齐 , 以 便 家 长 朋
友 在 除 外 暂 时 性 错 ( 后 能 及 时 就 医 , 使 孩 子 尽 早 得 到 治 疗 。
① 丑 牙 期 中 切 牙 的 八 字 形 排 列 小 儿 6 ~ 7 岁 , 上 颌 恒 中
切 牙 萌 出 初 期 , 有 人 称 为 丑 牙 期 。 在 牙 槽 骨 内 的 恒 中 切 牙 牙
根 , 受 到 恒 侧 切 牙 牙 胚 的 挤 压 , 使 恒 中 切 牙 牙 根 向 近 中 倾 斜 ,
则 使 刚 萌 出 的 中 切 牙 牙 冠 稍 向 远 中 倾 斜 , 使 二 中 切 牙 之 间 出
· 3 2 2 · 给 自 己 看 病 现 间 隙 , 形 成 八 字 形 。 这 是 萌 牙 过 程 中 暂 时 的 表 现 , 不 需 进
行 任 何 处 理 。 随 着 年 龄 增 长 , 恒 侧 切 牙 萌 出 后 , 中 切 牙 恢 复
到 与 中 线 平 行 的 位 置 上 。
② 恒 牙 萌 出 初 期 切 牙 区 排 列 拥 挤 常 因 恒 切 牙 明 显 大 于
乳 切 牙 。 萌 牙 初 期 可 出 现 暂 时 性 排 列 不 齐 。 个 别 牙 向 唇 侧 或
向 舌 侧 排 列 , 甚 至 出 现 重 叠 性 排 列 。 如 果 牙 齿 行 使 正 常 的 咀
嚼 功 能 , 颌 骨 得 以 迅 速 发 育 , 进 而 双 尖 牙 替 换 乳 磨 牙 后 , 切
牙 可 自 行 调 整 而 排 列 整 齐 。
③ 尖 牙 萌 出 初 期 的 过 高 位 置 尖 牙 正 常 的 位 置 正 处 于 口
角 处 。 在 其 萌 出 初 期 , 口 角 处 龈 上 可 出 现 一 白 色 硬 块 , 且 靠
近 于 牙 根 区 , 使 小 儿 说 话 或 进 食 感 到 不 适 。
( 3 ) 牙 齿 不 白 及 牙 面 不 平 辨 病 发 育 良 好 、 钙 化 正 常 的
牙 齿 呈 透 明 的 黄 白 色 , 牙 齿 的 形 态 虽 因 不 同 功 能 而 有 切 迹 、 牙
尖 及 沟 窝 的 区 别 , 但 牙 冠 表 面 应 平 整 光 滑 , 且 有 光 泽 。 有 些
小 儿 口 内 的 牙 齿 并 不 光 洁 , 牙 齿 呈 黄 色 或 墨 液 样 灰 褐 色 , 有
的 出 现 黄 褐 色 花 纹 , 并 在 牙 面 上 出 现 凹 陷 的 蜂 窝 状 缺 损 , 个
别 牙 面 上 出 现 一 块 块 暗 白 色 , 不 透 明 的 白 垩 状 斑 块 , 或 出 现
黑 褐 色 凹 陷 , 甚 至 有 个 别 小 儿 全 口 牙 齿 都 是 黑 色 且 呈 钉 状 , 像
被 火 烧 焦 似 的 , 造 成 牙 齿 不 白 。 牙 面 不 平 的 常 见 病 因 及 发 病
机 理 叙 述 如 下 :
牙 齿 不 白 , 牙 面 不 平 的 常 见 病 因 有 : 牙 齿 发 育 不 全 和 钙
化 不 良 、 四 环 素 染 色 、 斑 釉 、 龋 齿 。
常 见 的 能 引 起 牙 齿 不 白 , 牙 面 不 平 的 疾 病 所 致 牙 表 现 如
下 :
① 釉 质 发 育 不 全 症 轻 型 特 点 为 : 釉 质 形 态 基 本 完 整 , 无
· 4 2 2 · 给 自 己 看 病 实 质 性 缺 损 , 牙 齿 色 泽 和 透 明 度 改 变 , 初 为 粉 笔 样 暗 白 色 , 此
后 釉 质 疏 松 , 渗 透 性 增 加 , 随 着 进 食 , 外 界 色 素 浸 入 , 变 成
黄 褐 色 。 牙 齿 横 纹 明 显 , 但 硬 度 正 常 。 重 型 特 点 为 : 牙 齿 实
质 性 缺 损 , 牙 面 出 现 带 状 凹 陷 、 点 窝 状 或 蜂 窝 状 缺 损 , 甚 至
整 个 牙 面 无 釉 质 覆 盖 , 伴 有 色 素 沉 着 , 多 为 棕 褐 色 凹 陷 区 , 前
区 切 缘 变 薄 , 易 出 现 牙 折 , 后 牙 牙 尖 向 中 聚 集 或 牙 尖 消 失 , (
面 呈 不 规 则 的 小 结 节 和 凹 陷 。
② 四 环 素 染 色 小 儿 多 有 患 病 及 服 用 四 环 素 史 。 口 内 多
数 牙 齿 均 为 黄 色 , 经 日 光 照 射 后 牙 齿 染 色 逐 渐 加 深 。
③ 斑 釉 症 是 慢 性 氟 中 毒 的 一 种 症 状 。 在 同 一 时 期 发 育
的 牙 齿 上 有 颜 色 的 改 变 及 实 质 的 缺 损 。 颜 色 有 白 垩 色 、 黄 褐
色 及 暗 棕 色 。 重 型 中 毒 的 牙 齿 上 有 线 状 或 点 状 釉 质 缺 损 。
④ 龋 齿 好 发 于 食 物 滞 留 区 , 如 ( 面 的 点 隙 沟 窝 、 邻 面
牙 颈 部 、 上 中 切 齿 邻 面 , 可 在 牙 冠 点 隙 、 沟 裂 处 早 期 有 不 透
明 的 垩 状 , 继 之 因 外 来 色 素 沉 着 , 呈 现 黄 褐 色 、 棕 褐 色 或 黑
褐 色 。 可 有 实 质 性 缺 损 , 即 龋 洞 。
当 牙 齿 出 现 异 常 , 由 于 牙 科 专 业 性 较 强 , 家 长 朋 友 在 大
致 判 断 出 疾 病 可 能 性 后 , 应 及 早 带 患 儿 到 牙 科 就 诊 , 及 早 得
到 治 疗 。
五 胸 围 辨 病
用 软 卷 尺 由 背 部 平 肩 胛 骨 下 方 , 经 过 乳 头 绕 一 周 的 长 度
即 为 胸 围 。 应 取 呼 气 和 吸 气 的 平 均 值 。
正 常 胸 围 初 生 时 约 3 2 厘 米 。 一 般 一 周 岁 内 胸 围 小 于 头 围
( 肥 胖 者 例 外 ) , 一 周 岁 时 , 头 胸 围 相 等 , 一 周 岁 后 超 过 头 围 ,
· 5 2 2 · 给 自 己 看 病 其 差 数 约 等 于 小 儿 的 岁 数 。 如 二 岁 时 胸 围 5 0 厘 米 , 头 围 4 8 厘
米 , 其 差 数 为 2 , 正 是 其 岁 数 。
胸 围 反 映 胸 廓 , 胸 背 肌 肉 , 皮 下 脂 肪 及 肺 的 发 育 程 度 。 正
常 头 围 、 胸 围 交 叉 在 6 月 至 1 岁 左 右 。 胸 围 过 小 是 疾 病 的 表
现 , 如 佝 偻 病 、 营 养 不 良 等 。
六 指 纹 辨 病
指 纹 辨 病 是 中 医 诊 断 学 中 很 有 特 色 的 一 项 内 容 , 观 察 指
纹 对 于 观 察 小 儿 病 情 及 预 后 具 有 重 要 意 义 , 而 且 简 便 易 行 , 值
得 推 广 。
观 察 指 纹 主 要 是 观 察 三 岁 以 下 小 儿 食 指 掌 面 靠 拇 指 一 侧
的 浅 表 静 脉 。 指 纹 可 分 为 风 、 气 、 命 三 关 , 即 食 指 根 部 指 节
为 风 关 , 中 间 指 节 为 气 关 , 末 端 指 节 为 命 关 。
1 . 观 察 方 法
观 察 指 纹 应 该 抱 小 儿 到 向 光 之 处 , 家 长 用 食 中 两 指 夹 住
小 儿 指 端 , 以 拇 指 从 命 关 向 风 关 轻 轻 推 按 , 使 指 纹 容 易 显 露 ,
以 便 于 观 察 。
2 . 正 常 指 纹
指 纹 可 分 为 风 、 气 、 命 三 关 。 指 纹 只 有 婴 乳 儿 才 比 较 明
显 , 较 大 儿 童 已 经 不 易 显 露 。 正 常 小 儿 指 纹 应 该 红 黄 隐 隐 , 不
显 于 风 关 之 上 。 若 发 生 疾 病 , 则 指 纹 的 浮 沉 、 色 泽 、 部 位 等
都 能 随 之 发 生 变 化 。
3 . 病 理 指 纹
小 儿 患 病 后 , 指 纹 的 变 化 , 可 用 “ 浮 沉 分 表 里 , 红 紫 辨
寒 热 , 淡 滞 定 虚 实 , 三 关 测 轻 重 ” 这 四 句 话 来 概 括 。
· 6 2 2 · 给 自 己 看 病 浮 沉 分 表 里 — — 浮 主 表 、 沉 主 里 。 疾 病 在 表 , 则 指 纹 浮
而 显 露 , 久 病 或 病 邪 在 里 , 则 指 纹 沉 而 不 易 显 露 。
红 紫 辨 寒 热 — — 红 主 寒 、 紫 主 热 。 指 纹 色 泽 鲜 红 为 感 风
寒 , 淡 红 不 露 为 虚 寒 , 沉 红 暗 紫 为 邪 热 郁 滞 , 紫 黑 为 热 邪 深
重 , 闭 郁 血 络 , 证 属 危 重 。
淡 滞 定 虚 实 — — 淡 主 虚 、 滞 为 实 ( 滞 即 推 之 不 畅 ) 。 色 淡
是 气 血 不 足 , 淡 青 是 体 虚 有 风 , 淡 紫 是 体 虚 有 热 。 指 纹 郁 滞
是 病 邪 稽 留 , 营 已 阻 滞 , 常 因 痰 湿 、 食 滞 、 邪 热 郁 结 所 致 。
三 关 测 轻 重 — — 即 是 以 风 、 气 、 命 三 关 部 位 , 来 推 测 疾
病 之 深 浅 轻 重 。 当 指 纹 现 于 风 关 , 是 病 邪 初 入 , 证 尚 轻 浅 。 达
于 气 关 , 为 疾 病 进 一 步 深 入 加 重 , 是 病 邪 方 盛 之 时 。 达 于 命
关 , 表 示 疾 病 危 重 。 如 果 直 透 指 甲 , 即 “ 透 关 射 甲 ” , 是 疾 病
到 了 十 分 危 险 的 阶 段 。
一 般 认 为 指 纹 的 充 盈 变 化 , 可 能 与 静 脉 压 的 变 化 有 关 。 所
以 在 心 力 衰 竭 、 重 症 肺 炎 、 以 及 休 克 循 环 障 碍 时 , 血 液 动 力
学 改 变 , 组 织 缺 氧 、 静 脉 压 上 升 , 都 可 以 造 成 指 纹 向 命 关 伸
展 。 指 纹 的 色 泽 , 当 缺 氧 严 重 , 血 中 还 原 血 红 蛋 白 增 高 , 指
纹 的 青 紫 也 就 越 明 显 。 而 贫 血 的 小 儿 由 于 血 红 蛋 白 减 少 , 其
指 纹 颜 色 就 淡 了 。
第 三 节 常 见 症 状 辨 病
由 于 小 儿 不 能 表 达 自 己 的 感 受 , 或 较 大 的 小 儿 虽 能 表 达 ,
但 往 往 阐 述 不 清 , 所 以 观 察 小 儿 日 常 生 活 中 出 现 的 异 常 症 状
来 辨 病 , 就 显 得 尤 为 重 要 。
· 7 2 2 · 给 自 己 看 病 一 哭 吵 辨 病
婴 儿 啼 哭 在 日 常 生 活 中 是 很 普 遍 的 现 象 。 多 为 生 理 性 护
理 不 当 , 喂 养 不 当 可 引 起 哭 闹 , 疼 痛 或 其 他 不 适 亦 可 引 起 婴
儿 哭 闹 。 啼 哭 是 婴 儿 时 期 的 一 种 本 能 反 应 , 婴 儿 不 能 用 语 言
表 达 或 语 言 表 达 能 力 不 成 熟 , 常 以 哭 闹 表 达 要 求 或 痛 苦 , 现
将 生 理 性 啼 哭 , 病 理 性 啼 哭 及 辨 病 介 绍 如 下 :
1 . 非 病 理 性 啼 哭
原 因 很 多 , 如 饥 饿 、 口 渴 、 冷 热 不 当 、 潮 湿 、 体 位 不 当 、
惊 吓 , 衣 服 过 紧 , 被 褥 过 重 , 尿 布 潮 湿 , 睡 眠 不 适 , 养 成 爱
抱 和 昼 眠 夜 哭 等 不 良 习 惯 , 蚊 虫 叮 咬 , 锐 物 刺 伤 和 大 便 前 肠
蠕 动 加 剧 。 哭 声 强 度 不 大 , 持 续 时 间 不 长 , 满 足 要 求 或 去 除
非 病 理 性 因 素 , 啼 哭 停 止 。
2 . 啼 哭 性 质 辨 病
( 1 ) 突 然 剧 烈 啼 哭 , 且 挣 扎 不 安 应 特 别 注 意 肠 套 叠 、 嵌
顿 疝 、 婴 儿 肠 痉 挛 、 泌 尿 系 结 石 和 锐 物 刺 入 。
( 2 ) 出 现 高 调 尖 叫 声 或 哭 声 发 直 提 示 颅 内 出 血 、 核 黄
疸 、 脑 膜 炎 、 脑 炎 或 其 他 原 因 所 致 颅 压 增 高 。
( 3 ) 哭 声 单 调 , 哭 时 无 “ 伤 心 ” 感 提 示 脑 发 育 障 碍 或
婴 儿 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 。
( 4 ) 哭 声 嘶 哑 提 示 喉 炎 、 喉 水 肿 、 白 喉 等 。
( 5 ) 哭 声 细 小 提 示 先 天 性 肌 弛 缓 综 合 征 或 疾 病 严 重 衰
弱 无 力 。
( 6 ) 猫 叫 样 哭 声 提 示 染 色 体 异 常 的 猫 叫 综 合 征 。 小 羊
叫 样 哭 声 提 示 为 C o m e l i a d e l a n g e 综 合 征 。
· 8 2 2 · 给 自 己 看 病 3 . 啼 哭 的 时 间 辨 病
( 1 ) 进 食 前 或 午 夜 后 啼 哭 有 可 能 系 饥 饿 所 致 。
( 2 ) 进 时 或 哺 乳 时 啼 哭 应 注 意 口 腔 炎 或 鼻 塞 , 以 及 吸
乳 时 婴 儿 上 唇 或 母 亲 乳 房 阻 塞 婴 儿 鼻 孔 。 先 天 性 心 脏 病 、 肺
部 疾 患 、 贫 血 患 几 因 缺 氧 不 能 用 力 吸 乳 或 进 食 , 也 可 啼 哭 。
( 3 ) 夜 间 哭 闹 应 注 意 饥 饿 及 昼 眠 夜 哭 的 不 良 习 惯 。 衣
被 不 当 , 过 热 或 过 冷 。 活 动 性 佝 偻 病 、 肠 寄 生 虫 病 等 也 可 以
造 成 婴 儿 夜 啼 。
( 4 ) 排 便 时 啼 哭 应 注 意 结 肠 炎 、 膀 胱 炎 、 尿 道 口 炎 和
消 化 或 泌 尿 系 畸 形 等 。
( 5 ) 经 给 刺 激 啼 哭 出 现 较 正 常 婴 儿 延 迟 者 多 提 示 大 脑
病 变 。
4 . 啼 哭 与 体 位 的 关 系 辨 病
( 1 ) 婴 儿 身 体 某 部 有 炎 症 、 外 伤 、 骨 关 节 病 变 或 痛 觉 过
敏 者 常 因 体 位 改 变 或 触 及 病 变 部 位 而 哭 闹 。
( 2 ) 抓 扯 耳 廓 哭 闹 者 提 示 外 耳 道 疖 。
( 3 ) 转 头 或 屈 颈 啼 哭 者 提 示 脑 膜 刺 激 症 , 颅 内 压 增 高 ,
或 者 有 颈 部 软 组 织 损 伤 。
( 4 ) 睡 时 啼 哭 , 抱 起 则 不 哭 者 多 为 不 良 习 惯 。
5 . 啼 哭 时 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 啼 哭 伴 发 热 、 流 涕 、 咳 嗽 者 多 系 呼 吸 道 感 染 。
( 2 ) 啼 哭 伴 呼 吸 、 心 跳 增 快 、 青 紫 者 多 系 心 、 肺 疾 病 。
( 3 ) 阵 发 性 剧 哭 伴 呕 吐 或 便 血 者 应 注 意 肠 套 叠 、 肠 梗
阻 、 出 血 坏 死 性 小 肠 炎 、 痢 疾 等 。
( 4 ) 啼 哭 , 多 汗 、 枕 秃 、 晚 惊 等 应 注 意 佝 偻 病 、 营 养
· 9 2 2 · 给 自 己 看 病 不 良 等 。
( 5 ) 啼 哭 伴 面 色 苍 黄 , 或 肝 脾 、 淋 巴 结 肿 大 者 应 注 意
血 液 病 。
总 之 , 小 儿 啼 哭 时 , 应 首 先 鉴 别 啼 哭 为 病 理 性 或 非 病 理
性 。 对 于 一 时 难 以 鉴 别 者 , 应 继 续 观 察 啼 哭 的 性 质 , 规 律 和
伴 随 症 状 等 , 细 心 查 找 原 因 。
二 多 汗 辨 病
小 儿 代 谢 旺 盛 , 活 泼 好 动 , 出 汗 常 较 成 人 多 。 新 生 儿
( 尤 其 是 未 成 熟 儿 ) 汗 腺 发 育 尚 未 完 善 , 故 生 后 数 周 或 数 月 内
出 汗 较 少 。 身 体 某 些 部 位 如 手 掌 、 足 底 、 腋 下 , 会 阴 等 处 局
部 多 汗 常 为 生 理 性 。 高 温 、 衣 被 过 多 、 进 食 、 活 动 等 情 况 下
的 多 汗 也 常 为 生 理 性 。 而 安 静 、 睡 眠 等 情 况 下 的 多 汗 为 病 理
性 。
1 . 多 汗 出 现 的 时 间 辨 病
如 活 动 性 佝 偻 病 多 为 晚 上 入 睡 后 出 汗 , 深 睡 后 汗 逐 渐 减
少 。 通 宵 多 汗 ( 盗 汗 ) 多 见 于 结 核 病 或 其 他 慢 性 消 耗 性 疾 病 ;
空 腹 时 多 汗 应 注 意 低 血 糖 ; 进 食 时 多 汗 多 为 生 理 性 或 体 质 性 。
2 . 多 汗 伴 随 症 状 辨 病
多 汗 伴 枕 秃 和 颅 骨 软 化 、 方 颅 等 骨 骼 改 变 者 多 为 佝 偻 病 ;
多 汗 伴 低 热 、 食 欲 减 退 、 消 瘦 等 表 现 者 , 应 怀 疑 结 核 病 或 其
他 消 耗 性 疾 病 ; 多 汗 伴 骨 关 节 游 走 性 肿 痛 和 心 率 增 快 等 症 状 ,
应 注 意 风 湿 热 。
3 . 年 龄 与 多 汗 辨 病
如 婴 幼 儿 多 汗 应 注 意 活 动 性 佝 偻 病 , 年 长 儿 多 汗 应 特 别
· 0 3 2 · 给 自 己 看 病 注 意 结 核 病 、 风 湿 病 和 寄 生 虫 感 染 。
4 . 多 汗 的 部 位 辨 病
感 染 性 疾 病 、 风 湿 热 、 低 血 糖 症 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 等 所
致 多 汗 为 全 身 性 ; 单 侧 多 汗 应 注 意 对 侧 脑 肿 瘤 。 脑 出 血 、 脑
炎 等 颅 内 病 变 ; 下 半 身 多 汗 或 一 个 肢 体 多 汗 常 为 横 断 性 脊 髓
灰 质 炎 等 ; 手 足 掌 面 多 汗 可 能 为 体 质 性 ; 头 部 多 汗 多 见 于 佝
偻 病 或 正 常 小 儿 。
多 汗 是 小 儿 常 见 临 床 症 状 , 须 细 心 鉴 别 生 理 性 或 病 理 性 。
对 于 病 理 性 多 汗 应 从 时 间 、 出 汗 部 位 、 年 龄 、 伴 随 症 状 等 方
面 仔 细 观 察 , 以 查 明 原 因 。
三 食 欲 不 良 和 偏 食 辨 病
正 常 新 生 儿 和 小 儿 的 食 欲 与 其 营 养 的 需 要 是 基 本 平 衡
的 。 小 儿 “ 吃 饱 ” 或 摄 食 与 其 年 龄 相 当 的 饮 食 , 一 般 情 况 下
可 以 很 好 地 消 化 吸 收 , 也 能 满 足 热 量 和 营 养 的 需 要 。 由 于 遗
传 、 环 境 、 体 型 、 活 动 量 等 方 面 的 因 素 , 正 常 小 儿 对 营 养 的
需 求 量 个 体 差 异 很 大 , 其 食 欲 和 喜 爱 吃 的 食 物 种 类 也 必 有 差
异 。 若 愿 吃 的 食 物 种 类 与 正 常 同 龄 小 儿 显 著 不 同 , 从 而 导 致
热 量 和 某 些 营 养 素 不 足 称 为 偏 食 。
1 . 不 同 年 龄 食 欲 减 退 辨 病
一 岁 以 下 婴 儿 , 特 别 是 新 生 儿 有 明 显 食 欲 低 下 者 , 多 为
疾 病 所 致 , 特 别 应 注 意 败 血 症 、 结 核 病 、 佝 偻 病 和 各 种 营 养
缺 乏 症 等 。 幼 儿 和 年 长 儿 要 特 别 注 意 各 种 不 良 饮 食 习 惯 和 情
绪 等 因 素 。
· 1 3 2 · 给 自 己 看 病 2 . 食 欲 减 退 程 度 辨 病
轻 度 食 欲 不 良 可 能 是 正 常 个 体 差 异 或 零 食 过 多 等 不 良 习
惯 所 致 , 严 重 食 欲 减 退 或 拒 食 经 常 提 示 潜 在 疾 病 的 存 在 。
3 . 伴 随 症 状 辨 病
虽 有 轻 度 食 欲 不 良 , 但 小 儿 活 泼 、 愉 快 、 精 神 饱 满 无 症
状 者 , 多 为 正 常 。 伴 有 疲 倦 、 精 神 萎 靡 、 低 热 者 多 系 结 核 或
其 他 感 染 。 伴 腹 痛 和 便 血 者 应 注 意 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 、 寄 生
虫 等 。 伴 反 应 迟 钝 , 皮 肤 粗 糙 , 少 汗 和 发 育 不 良 , 应 注 意 甲
状 腺 功 能 低 下 。 伴 多 汗 、 方 额 、 颅 骨 软 化 等 骨 骼 改 变 系 佝 偻
病 。
总 之 , 影 响 食 欲 的 因 素 很 多 , 很 多 全 身 性 疾 病 、 消 化 系
疾 病 、 寄 生 虫 病 、 不 良 饮 食 习 惯 , 药 物 等 都 可 以 影 响 食 欲 , 应
仔 细 观 察 , 认 真 找 出 食 欲 差 的 原 因 , 及 时 予 以 纠 正 或 治 疗 , 以
免 影 响 小 儿 健 康 和 发 育 。
四 睡 眠 辨 病
良 好 的 睡 眠 是 保 证 小 儿 体 格 和 神 经 系 统 正 常 发 育 的 必 要
条 件 。 乳 婴 儿 要 充 分 睡 眠 时 间 , 每 日 达 1 5 ~ 2 0 小 时 , 白 天 要
安 排 2 ~ 3 次 小 睡 。 正 常 小 儿 每 天 所 需 睡 眠 时 间 如 下 :
年 龄 6 月 前 6 ~ 1 2 月 2 ~ 3 岁 4 ~ 6 岁 7 岁 以 上
睡 眠 时 间 ( 小 时 ) 1 5 ~ 2 0 1 5 ~ 1 6 1 2 ~ 1 4 1 1 ~ 1 2 9 ~ 1 0
上 表 所 列 睡 眠 时 间 , 包 括 日 间 睡 眠 时 间 在 内 。
常 见 小 儿 睡 眠 异 常 及 辨 病 如 下 :
( 1 ) 夜 啼 少 睡 多 汗 头 发 枕 秃 、 方 颅 、 囟 门 迟 闭 , 应 考
· 2 3 2 · 给 自 己 看 病 虑 佝 偻 病 。
( 2 ) 夜 间 磨 牙 入 睡 后 , 上 下 牙 磨 得 咯 咯 响 , 称 之 为 夜
间 磨 牙 , 如 伴 有 晨 起 脐 周 隐 痛 应 考 虑 蛔 虫 病 。 此 外 磨 牙 尚 可
因 为 牙 颌 畸 形 , 小 儿 精 神 创 伤 或 情 结 不 稳 。
( 3 ) 烦 哭 并 肛 门 搔 痒 入 睡 不 久 出 现 烦 哭 , 肛 门 搔 痒 , 肛
门 周 围 又 见 到 白 线 头 样 小 虫 在 爬 动 , 可 见 于 蛲 虫 病 。
( 4 ) 哭 闹 抓 耳 睡 眠 时 哭 闹 不 停 , 时 常 摇 头 , 用 手 抓 耳 ,
提 示 可 能 患 了 外 耳 道 炎 和 中 耳 炎 。
( 5 ) 鼾 声 隆 隆 、 面 容 呆 笨 熟 睡 时 , 特 别 是 仰 卧 睡 眠 时 ,
鼾 声 隆 隆 不 止 , 张 口 呼 吸 , 且 逐 渐 出 现 面 容 呆 笨 , 鼻 梁 宽 平 ,
应 考 虑 增 殖 体 、 扁 桃 体 肥 大 影 响 呼 吸 所 致 。
( 6 ) 大 叫 不 醒 者 平 日 喜 睡 觉 , 睡 后 不 管 多 大 声 音 也 不
能 惊 醒 , 应 考 虑 到 孩 子 是 否 有 耳 聋 。
总 之 , 当 睡 眠 异 常 时 , 应 仔 细 观 察 伴 见 症 状 , 尤 其 对 于
睡 觉 打 鼾 的 儿 童 , 巨 大 声 响 不 能 将 之 从 睡 眠 中 惊 醒 的 儿 童 更
应 高 度 注 意 , 最 好 及 时 到 耳 鼻 喉 科 检 查 。
五 粪 便 辨 病
小 儿 肠 道 的 吸 收 能 力 好 , 透 过 性 强 , 分 泌 与 蠕 动 功 能 易
紊 乱 。 若 喂 养 护 理 不 当 , 如 喂 食 过 多 、 质 量 不 适 宜 , 则 影 响
正 常 消 化 吸 收 功 能 ; 受 凉 时 肠 蠕 动 增 加 ; 过 热 时 胃 酸 及 消 化
酶 分 泌 减 少 ; 过 度 哭 闹 , 情 绪 紧 张 或 低 下 均 可 引 起 植 物 神 经
功 能 紊 乱 , 使 消 化 腺 的 分 泌 及 运 动 功 能 失 调 。 但 由 于 婴 幼 儿
不 能 表 达 自 己 的 感 受 , 因 此 观 察 粪 便 就 显 得 尤 为 重 要 。 因 为
许 多 消 化 系 统 疾 病 都 可 以 从 粪 便 变 化 上 反 映 出 来 。
· 3 3 2 · 给 自 己 看 病 1 . 正 常 小 儿 粪 便
新 生 儿 出 生 3 ~ 4 天 后 排 出 的 大 便 称 为 胎 粪 , 呈 墨 绿 色 粘
糊 状 。 以 后 随 小 儿 饮 食 不 同 , 大 便 性 质 也 有 所 不 同 。
出 生 后 采 用 母 乳 喂 养 的 小 儿 , 大 便 渐 渐 转 为 金 黄 色 软 膏
状 , 略 带 酸 性 , 每 天 排 便 2 ~ 4 次 。
人 工 喂 养 以 牛 奶 为 主 食 的 小 儿 , 粪 便 一 般 呈 黄 色 或 土 灰
色 , 质 地 比 母 奶 喂 养 儿 粪 便 稍 硬 , 略 带 腐 臭 气 , 每 天 排 便 1 ~
2 次 。
母 乳 不 足 , 加 用 牛 奶 或 代 乳 品 的 小 儿 的 粪 便 比 食 母 乳 的
小 儿 的 粪 便 要 多 , 一 般 呈 现 黄 色 或 淡 褐 色 , 质 地 软 , 臭 气 大 ,
每 天 排 便 1 ~ 2 次 。
自 己 进 食 的 小 儿 , 由 于 饮 食 结 构 与 成 人 相 似 , 其 粪 便 也
与 成 人 粪 便 相 似 , 一 般 呈 黄 色 成 形 便 , 但 臭 气 较 小 , 每 天 排
便 1 ~ 2 次 , 但 也 有 多 至 3 ~ 4 次 的 。 一 般 来 说 , 只 要 大 便 外
观 正 常 , 婴 儿 食 欲 良 好 , 精 神 佳 , 体 重 正 常 增 长 , 即 便 便 次
稍 多 , 也 属 正 常 。
2 . 小 儿 异 常 粪 便 及 辨 病
( 1 ) 饥 饿 性 粪 便 当 小 儿 腹 泻 时 , 做 家 长 的 总 以 为 喂 养
不 当 而 适 当 减 少 喂 食 量 。 殊 不 知 当 小 儿 饥 饿 时 也 可 以 出 现 腹
泻 , 粪 质 少 , 粘 液 多 , 色 深 绿 。 见 于 母 乳 不 足 的 婴 儿 。 此 时 ,
只 要 适 当 增 加 喂 食 , 大 便 即 可 正 常 。
( 2 ) 泡 沫 便 大 便 量 多 、 为 深 棕 色 , 水 样 有 泡 沫 便 , 粪
便 粗 糙 , 含 有 较 多 食 物 残 渣 。 这 是 由 于 进 食 过 多 含 糖 高 的 食
物 ( 如 米 、 面 、 糖 ) , 碳 水 化 合 物 消 化 不 良 所 致 。 只 要 调 整 小
儿 的 饮 食 , 减 少 米 、 面 、 糖 的 摄 入 , 多 饮 水 , 一 般 1 ~ 2 天 即
· 4 3 2 · 给 自 己 看 病 可 恢 复 。
( 3 ) 糊 状 便 大 便 为 淡 黄 色 、 糊 状 、 量 多 、 发 亮 、 在 便
盆 内 可 滑 动 、 在 尿 布 上 油 腻 不 易 洗 掉 , 提 示 脂 肪 消 化 不 良 , 应
适 当 减 少 脂 肪 摄 入 量 。
( 4 ) 水 样 便 又 可 分 为 以 下 几 种 :
① 蛋 花 汤 样 粪 便 粪 便 稀 烂 , 甚 至 水 样 或 蛋 花 汤 样 , 常
无 肉 眼 浓 血 , 见 于 小 肠 炎 。
② 淡 黄 稀 水 便 粪 便 呈 淡 黄 稀 水 便 或 白 色 米 汤 样 , 多 见
于 病 毒 性 肠 炎 。
( 5 ) 豆 腐 渣 样 便 顽 固 性 腹 泻 , 粪 便 有 时 呈 豆 腐 渣 状 , 或
有 较 多 泡 沫 、 带 粘 液 、 色 绿 者 , 应 注 意 白 色 念 珠 菌 肠 炎 。 多
见 于 体 弱 、 营 养 不 良 、 或 长 期 接 受 广 谱 抗 菌 素 、 激 素 治 疗 的
婴 儿 。 患 儿 多 可 伴 有 鹅 口 疮 。
( 6 ) 颗 粒 便 可 见 于 以 下 两 种 情 况 :
① 粪 便 为 棕 黄 色 颗 粒 状 , 多 为 饮 水 过 少 , 热 天 衣 着 太 厚 ,
出 汗 过 多 , 体 液 不 足 所 致 。 亦 可 由 于 食 物 中 所 含 纤 维 素 过 少
所 致 。 应 多 饮 水 , 增 加 蔬 菜 、 水 果 等 富 含 纤 维 素 的 食 物 的 摄
入 。
② 粪 便 似 乳 汁 凝 固 的 小 块 , 有 灰 白 或 白 色 光 泽 , 这 是 消
化 不 良 的 先 兆 , 要 求 喂 乳 要 定 时 、 定 量 。
( 7 ) 干 硬 便 粪 便 干 结 坚 硬 、 量 少 、 表 面 偶 尔 带 有 少 量
粘 液 或 血 丝 , 可 以 数 天 排 便 一 次 , 排 便 时 常 伴 有 哭 吵 , 这 是
婴 幼 儿 患 了 便 秘 。 小 儿 便 秘 与 摄 入 蛋 白 质 、 钙 过 多 , 饮 水 、 纤
维 性 食 物 过 少 有 关 。 当 发 生 这 种 情 况 时 , 应 适 当 减 少 食 物 中
蛋 白 质 、 钙 质 的 含 量 , 增 加 谷 类 、 蔬 菜 、 水 果 等 富 含 纤 维 素
· 5 3 2 · 给 自 己 看 病 的 食 物 。
( 8 ) 粘 液 便 大 便 里 夹 杂 着 像 鼻 涕 一 样 的 白 色 粘 液 或 无
色 透 明 , 这 往 往 提 示 肠 道 粘 膜 发 炎 , 应 及 时 治 疗 。
( 9 ) 便 血 在 确 定 小 儿 便 血 时 , 应 注 意 先 除 外 以 下 情 况 :
① 检 查 小 儿 口 腔 、 鼻 咽 有 无 破 溃 。 因 为 这 些 地 方 破 溃 出 血 后 ,
血 液 被 小 儿 吞 咽 后 可 引 起 便 血 或 黑 便 。 ② 检 查 乳 母 乳 头 有 无
裂 口 出 血 。 若 有 出 血 , 小 儿 于 吸 吮 时 吞 下 , 大 便 中 可 有 血 痕
或 黑 便 。 在 排 除 以 上 情 况 后 , 便 血 常 见 于 以 下 情 况 :
① 丝 缕 状 血 便 排 便 时 或 便 后 哭 吵 , 稍 大 的 小 儿 可 诉 疼
痛 , 出 血 于 排 便 时 或 紧 接 便 后 出 现 , 量 少 、 色 鲜 红 、 呈 丝 状
覆 盖 于 粪 便 表 面 , 可 伴 有 排 便 困 难 , 这 是 小 儿 血 便 最 常 见 情
况 , 可 因 蛲 虫 感 染 后 , 肛 周 搔 痒 , 挠 破 后 所 致 ; 亦 可 由 于 小
儿 便 秘 、 大 便 坚 硬 、 擦 破 肛 管 直 肠 粘 膜 所 致 。
② 猪 肝 色 血 便 粪 便 以 血 便 为 主 , 呈 猪 肝 色 , 粪 便 混 有
鲜 血 , 并 有 大 量 粘 液 , 应 考 虑 阿 米 巴 痢 疾 。
③ 果 酱 样 便 粪 质 极 少 , 为 血 和 粘 液 混 杂 的 红 果 酱 样 大
便 , 并 伴 有 阵 发 性 哭 吵 , 频 繁 呕 吐 , 面 色 苍 白 等 症 状 , 大 一
点 的 小 儿 可 诉 阵 发 性 腹 痛 。 这 常 见 于 肠 套 叠 。
④ 赤 豆 汤 样 便 开 始 为 水 样 或 蛋 花 样 稀 便 , 数 天 后 出 现
大 量 赤 豆 汤 样 鲜 血 水 样 便 , 腥 臭 , 伴 发 热 、 腹 痛 、 腹 胀 , 应
考 虑 出 血 性 肠 炎 。
⑤ 脓 血 样 便 大 便 呈 血 样 , 混 有 粘 液 , 赤 白 夹 杂 , 排 便
时 哭 吵 不 安 , 便 后 常 不 愿 离 开 便 盆 , 伴 发 热 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕
吐 、 排 便 次 数 多 , 应 考 虑 小 儿 痢 疾 。
总 之 , 婴 儿 粪 便 异 常 可 因 喂 养 不 当 所 致 , 也 可 因 疾 病 所
· 6 3 2 · 给 自 己 看 病 致 。 如 果 因 为 喂 养 不 当 所 致 , 通 过 调 整 喂 养 方 法 可 以 得 到 解
决 。 若 排 除 饮 食 因 素 后 , 排 便 异 常 时 , 应 及 时 就 诊 。
六 排 尿 异 常 辨 病
正 常 新 生 儿 每 日 尿 量 4 0 0 m l , 婴 幼 儿 4 0 0 ~ 6 0 0 m l , 学 龄
前 儿 童 为 6 0 0 ~ 8 0 0 m l , 学 龄 期 儿 童 为 8 0 0 ~ 1 4 0 0 m l , 尿 液 呈
淡 黄 色 、 清 亮 的 液 体 。 排 尿 时 无 不 适 感 。 婴 幼 儿 可 有 夜 间 遗
尿 , 而 稍 大 的 儿 童 , 应 能 自 己 控 制 排 尿 。 常 见 排 尿 异 常 如 下 :
1 . 血 尿
可 呈 鲜 红 色 或 洗 肉 水 样 。 一 般 在 一 升 尿 液 中 混 有 0 . 4 毫
升 血 液 , 肉 眼 即 能 察 觉 。 引 起 血 尿 的 原 因 很 多 可 由 于 泌 尿 系
统 本 身 的 疾 病 , 如 免 疫 性 肾 炎 、 泌 尿 系 统 感 染 或 其 他 感 染 、 尿
路 结 石 , 尿 道 异 物 、 先 天 畸 形 、 肾 血 管 疾 病 及 肾 脏 肿 瘤 , 亦
可 因 全 身 疾 病 如 休 克 及 充 血 性 心 力 衰 竭 , 或 因 药 物 性 血 尿 及
邻 近 器 官 疾 病 引 起 。
不 同 年 龄 儿 童 引 起 血 尿 的 疾 病 不 同 。 新 生 儿 期 的 血 尿 多
见 于 新 生 儿 期 自 然 出 血 , 泌 尿 系 统 畸 形 如 多 囊 肾 、 海 绵 肾 、 输
尿 管 畸 形 以 及 肾 静 脉 血 栓 和 先 天 性 的 肾 盂 积 水 。 婴 儿 期 的 血
尿 可 见 于 尿 道 口 溃 疡 、 炎 症 、 肾 脏 肿 瘤 、 肾 静 脉 血 栓 以 及 溶
血 尿 毒 综 合 征 。 学 龄 前 儿 童 多 见 于 肾 小 球 肾 炎 、 紫 癜 性 肾 炎 、
尿 道 炎 症 和 外 伤 , 以 及 肾 脏 肿 瘤 。 年 长 儿 血 尿 以 肾 炎 、 肾 结
石 、 结 核 所 致 。
当 出 现 血 尿 时 应 结 合 其 他 症 状 来 推 测 疾 病 。 如 血 尿 继 发
于 扁 桃 体 炎 、 脓 皮 病 之 后 , 伴 有 浮 肿 等 症 应 考 虑 急 性 肾 小 球
肾 炎 。 血 尿 伴 有 发 冷 、 发 热 、 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 , 多 为 尿 路
· 7 3 2 · 给 自 己 看 病 感 染 性 疾 病 , 如 经 一 般 抗 泌 尿 系 感 染 药 物 治 疗 无 效 后 , 应 考
虑 肾 结 核 可 能 性 。 血 尿 伴 有 剧 烈 的 尿 痛 和 突 然 尿 流 不 畅 和 中
断 者 多 见 于 结 石 、 脓 块 或 血 块 堵 塞 。 无 痛 性 血 尿 多 见 于 肿 瘤 ,
血 尿 伴 有 皮 肤 粘 膜 出 血 , 应 考 虑 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 白 血 病 、
血 友 病 、 过 敏 性 紫 癜 等 疾 病 。
当 血 尿 发 生 时 , 通 过 实 验 室 检 查 辨 明 原 因 是 十 分 重 要 的 。
因 此 , 当 小 儿 发 生 血 尿 时 应 及 时 到 医 院 检 查 , 明 确 诊 断 。
2 . 深 黄 色 尿
尿 色 深 黄 , 色 似 豆 油 , 多 为 黄 疸 引 起 , 伴 有 皮 肤 粘 膜 发
黄 、 角 膜 发 热 , 可 见 小 儿 萎 靡 不 振 , 食 欲 差 , 哭 吵 , 应 考 虑
是 否 患 有 急 性 黄 疸 型 肝 炎 , 胆 道 梗 阻 性 疾 病 。
3 . 白 色 尿
白 色 尿 是 指 肉 眼 见 尿 呈 乳 白 色 或 尿 内 有 脓 块 , 这 是 由 于
尿 中 含 大 量 白 细 胞 所 致 。 多 由 泌 尿 系 严 重 感 染 和 泌 尿 系 寄 生
虫 病 ( 丝 虫 病 、 肾 包 虫 囊 肿 ) 引 起 。
4 . 遗 尿
遗 尿 指 三 周 岁 以 上 的 小 儿 在 睡 眠 中 小 便 自 遗 。 三 岁 以 内
的 婴 幼 儿 由 于 大 脑 尚 未 充 分 发 育 , 不 能 很 好 控 制 排 尿 , 这 不
属 于 病 态 。 此 外 , 若 小 儿 自 幼 缺 乏 教 育 , 没 有 养 成 良 好 的 夜
间 排 尿 习 惯 , 而 任 其 自 遗 , 或 因 小 儿 白 天 嬉 戏 过 度 , 夜 间 睡
眠 过 熟 , 呼 叫 不 应 , 造 成 遗 尿 。 这 些 都 可 以 通 过 培 养 小 儿 的
排 尿 习 惯 和 生 活 习 惯 使 遗 尿 得 到 缓 解 或 消 失 。 若 小 儿 遗 尿 , 伴
肛 门 搔 痒 , 入 夜 可 见 肛 周 有 白 色 细 丝 样 小 虫 , 这 是 由 于 蛲 虫
感 染 , 在 夜 间 爬 出 肛 门 之 外 , 刺 激 尿 道 引 起 , 应 先 治 疗 寄 生
虫 病 后 , 遗 尿 便 可 缓 解 。
· 8 3 2 · 给 自 己 看 病 总 之 , 当 小 儿 尿 液 异 常 时 , 多 反 映 泌 尿 系 统 疾 病 的 存 在 。
由 于 肾 脏 疾 病 的 难 治 性 , 所 以 当 发 现 小 儿 尿 液 异 常 时 , 应 及
早 就 医 。
· 9 3 2 · 给 自 己 看 病
第 一 章 常 见 症 状 辨 病
症 状 是 指 在 疾 病 状 态 下 机 体 生 理 功 能 发 生 异 常 时 病 人 的
感 受 。 在 临 床 上 , 大 多 数 疾 病 都 有 表 现 于 外 的 症 状 。 而 许 多
病 人 也 是 因 为 有 不 舒 服 的 感 觉 时 才 上 医 院 就 诊 。 因 此 症 状 能
够 很 早 地 提 示 疾 病 的 存 在 。 了 解 常 见 疾 病 的 症 状 表 现 , 对 于
疾 病 的 早 期 防 治 具 有 重 要 意 义 。
疾 病 的 症 状 很 多 , 本 章 主 要 介 绍 一 些 常 见 而 比 较 重 要 的
症 状 , 以 便 读 者 根 据 症 状 大 致 判 断 自 己 的 疾 病 , 及 时 至 医 院
治 疗 。 做 到 早 期 发 现 , 早 期 治 疗 , 以 免 贻 误 病 情 。
第 一 节 发 热
发 热 是 临 床 上 常 见 症 状 之 一 。 引 起 发 热 的 病 因 很 多 , 可
大 致 区 分 为 感 染 性 和 非 感 染 性 两 种 , 而 且 以 感 染 性 发 热 为 常
见 。 感 染 性 发 热 是 由 于 感 染 了 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 虫 等
引 起 。 而 非 感 染 性 发 热 原 因 很 多 , 可 见 于 大 手 术 后 , 内 出 血 、
大 血 肿 、 大 面 积 烧 伤 、 肿 瘤 、 风 湿 病 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 。 在
临 床 上 医 生 常 根 据 病 史 、 症 状 、 体 征 及 检 查 结 果 , 判 断 病 因 ,
给 予 用 药 。 近 年 来 由 于 医 学 知 识 的 普 及 , 许 多 病 人 发 热 时 , 存
· 1 · 给 自 己 看 病 在 滥 用 抗 菌 素 的 现 象 。 本 节 主 要 介 绍 正 常 体 温 及 体 温 的 生 理
性 变 异 、 热 度 高 低 、 热 程 分 期 、 发 热 伴 随 症 状 辨 病 , 以 利 于
患 者 协 助 医 生 诊 断 治 疗 , 并 使 患 者 了 解 发 热 的 原 因 , 避 免 滥
用 抗 菌 素 、 退 热 药 而 干 扰 医 生 诊 断 , 贻 误 病 情 。
一 正 常 体 温 及 生 理 变 异
传 统 观 念 所 说 的 正 常 体 温 3 7 ℃ 是 一 个 笼 统 的 数 值 。 一 般
成 人 清 晨 安 静 状 态 下 的 口 腔 ( 舌 下 ) 温 度 波 动 于 一 个 狭 小 的
范 围 ( 3 6 . 3 ℃ ~ 3 7 . 2 ℃ ) , 且 不 同 个 体 的 正 常 体 温 略 有 差 异 ,
少 数 人 可 低 于 3 6 ℃ , 也 有 的 人 可 高 于 3 7 ℃ 。 另 外 , 老 年 人 代
谢 率 较 低 , 其 体 温 低 于 青 年 人 。
体 温 可 因 内 外 因 素 的 影 响 而 稍 有 变 动 。 其 常 见 原 因 如 下 :
① 运 动 剧 烈 运 动 、 重 体 力 运 动 、 劳 累 、 进 食 后 由 于 机
体 产 热 增 加 , 因 而 体 温 高 于 正 常 。 这 也 正 是 运 动 、 纳 食 后 能
御 寒 的 道 理 。
② 环 境 长 期 在 热 环 境 下 工 作 、 盛 夏 、 或 衣 着 过 多 , 机
体 散 热 减 少 , 体 温 可 高 于 正 常 。
③ 妇 女 排 卵 期 、 妊 娠 期 成 年 女 子 在 两 次 月 经 之 间 排 卵 ,
排 卵 后 的 体 温 较 排 卵 前 高 0 . 3 ℃ ~ 0 . 5 ℃ , 直 到 月 经 前 1 ~
2 天 才 恢 复 正 常 。 许 多 妇 女 怀 孕 后 , 体 温 高 于 孕 前 。 这 些 现 象
是 由 于 体 内 孕 激 素 水 平 升 高 所 致 。
④ 手 术 许 多 较 大 手 术 后 1 ~ 2 天 , 无 创 口 感 染 , 体 温 会
升 高 , 一 般 不 超 过 3 8 ℃ , 这 是 机 体 对 创 伤 的 反 应 , 可 持 续 3
~ 5 天 。
以 上 这 些 体 温 变 化 , 是 人 体 在 内 外 环 境 变 化 下 的 正 常 反
· 2 · 给 自 己 看 病 应 , 一 般 不 需 治 疗 。
二 热 度 高 低 辨 病
当 口 温 高 于 3 7 . 3 ℃ 或 肛 温 高 于 3 7 . 6 ℃ , 一 日 间 的 变 化
超 过 1 . 2 ℃ , 即 称 之 为 发 热 。 按 照 发 热 的 高 低 , 可 区 分 为 下
列 几 种 临 床 分 度 :
低 热 3 7 . 4 ℃ ~ 3 8 ℃
中 等 度 热 3 8 . 1 ℃ ~ 3 9 ℃
高 热 3 9 . 1 ℃ ~ 4 1 ℃
超 高 热 4 1 ℃ 以 上
病 人 高 热 不 退 , 不 怕 冷 , 多 见 于 里 实 热 证 。 是 正 盛 邪 实 ,
里 热 内 蕴 , 蒸 达 于 外 之 象 。 长 期 低 热 原 因 很 多 , 常 在 午 后 和
夜 间 低 热 , 早 晨 热 势 减 退 是 阴 虚 所 致 。 病 人 常 兼 有 五 心 烦 热 、
口 干 咽 燥 、 颧 红 、 盗 汗 、 体 倦 乏 力 、 舌 红 少 苔 、 脉 细 数 等 症 。
气 虚 也 可 导 致 长 期 低 热 。 气 虚 发 热 除 表 现 发 热 日 久 不 退 和 热
度 不 高 外 , 并 伴 有 面 色 ? 白 、 食 欲 不 佳 、 倦 怠 乏 力 、 气 短 懒
言 。
三 体 温 上 升 期 分 型 辨 病
发 热 的 临 床 表 现 一 般 可 分 为 三 个 阶 段 : 体 温 上 升 期 、 高
热 持 续 期 、 体 温 下 降 期 。
体 温 上 升 期 在 临 床 上 表 现 为 疲 乏 、 不 适 感 、 肌 肉 酸 痛 、 皮
肤 苍 白 、 干 燥 、 无 汗 、 畏 寒 或 寒 战 等 。 体 温 上 升 有 两 种 方 式 :
( 1 ) 骤 升 型 体 温 在 几 个 小 时 内 达 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 或 以 上 ,
· 3 · 给 自 己 看 病 常 伴 有 寒 战 , 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 2 ) 缓 升 型 体 温 于 数 日 内 缓 慢 上 升 达 高 峰 , 见 于 伤 寒 、
结 核 病 等 。 伤 寒 以 阶 梯 状 上 升 的 高 热 为 症 状 。
四 高 热 持 续 期 分 型 辨 病
在 高 热 持 续 期 体 温 已 达 高 峰 , 临 床 表 现 为 皮 肤 潮 红 而 灼
热 、 呼 吸 加 快 、 可 伴 出 汗 。 按 高 热 持 续 时 间 , 此 期 可 分 为 :
( 1 ) 稽 留 热 体 温 持 续 于 3 9 ℃ ~ 4 0 ℃ 左 右 , 达 数 天 或 数
周 , 2 4 小 时 内 波 动 范 围 不 超 过 1 ℃ 。 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 伤 寒 、
斑 疹 伤 寒 的 发 热 极 期 。
( 2 ) 驰 张 热 体 温 在 3 9 ℃ 以 上 , 但 波 动 幅 度 较 大 , 2 4 小
时 内 体 温 差 达 2 ℃ 以 上 。 体 温 最 低 时 一 般 仍 高 于 正 常 水 平 。 可
见 于 败 血 症 、 风 湿 热 、 重 症 肺 结 核 、 化 脓 性 疾 患 。
( 3 ) 间 歇 热 高 热 期 和 无 热 期 交 替 出 现 , 体 温 波 动 幅 度
达 数 度 。 无 热 期 持 续 一 天 乃 至 数 天 。 反 复 发 作 。 可 见 于 疟 疾 、
急 性 肾 盂 肾 炎 。
( 4 ) 回 归 热 体 温 急 骤 升 至 3 9 ℃ 以 上 , 持 续 数 天 后 又 骤
然 降 至 正 常 水 平 , 高 热 与 无 热 各 持 续 几 天 , 见 于 回 归 热 、 何
杰 金 病 、 周 期 热 。
( 5 ) 不 规 则 热 发 热 无 一 定 规 律 , 可 见 于 结 核 病 、 风 湿
热 、 支 气 管 肺 炎 、 渗 出 性 胸 膜 炎 、 感 染 性 心 内 膜 炎 等 。
注 意 , 以 上 体 温 变 化 , 均 指 未 用 抗 生 素 和 解 热 剂 情 况 下
的 体 温 变 化 。 目 前 , 由 于 抗 生 素 的 普 遍 应 用 和 解 热 剂 的 应 用 ,
使 一 些 疾 病 的 热 型 变 为 不 典 型 。 此 外 , 热 型 和 个 体 反 应 性 强
弱 亦 有 关 , 如 老 年 人 休 克 型 肺 炎 , 发 热 可 不 高 或 无 发 热 , 而
· 4 · 给 自 己 看 病 致 不 具 有 肺 炎 的 典 型 热 型 。
五 体 温 下 降 期 分 型 辨 病
由 于 机 体 防 御 功 能 和 适 当 的 治 疗 , 疾 病 得 到 控 制 , 体 温
恢 复 正 常 。 体 温 下 降 方 式 有
( 1 ) 骤 降 体 温 于 数 小 时 内 迅 速 下 降 至 正 常 , 有 时 可 低
于 正 常 , 伴 有 大 汗 , 见 于 疟 疾 、 大 叶 性 肺 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、
回 归 热 。
( 2 ) 渐 降 体 温 于 数 天 内 逐 渐 降 至 正 常 , 如 伤 寒 、 风 湿
热 。
六 发 热 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 发 热 伴 寒 战 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 败 血 症 、 急 性 胆
囊 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 疟
疾 、 急 性 溶 血 性 疾 病 。
( 2 ) 发 热 伴 眼 睛 充 血 常 见 于 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 斑
疹 伤 寒 等 , 类 似 兔 眼 表 现 。
( 3 ) 发 热 伴 出 血 常 见 于 重 症 感 染 和 血 液 病 。 前 者 如 重
症 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 登 革 热 、 病 毒 性 肝 炎 、 斑 疹 伤 寒 、 败
血 症 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 。 后 者 如 急 性 白 血 病 、
急 性 再 生 障 碍 性 贫 血 、 恶 性 组 织 细 胞 病 。
( 4 ) 发 热 伴 淋 巴 结 肿 大 、 并 伴 触 痛 可 能 为 局 部 感 染 所
致 。 如 全 身 淋 巴 结 肿 大 , 提 示 可 能 有 淋 巴 结 结 核 、 白 血 病 、 淋
巴 瘤 、 转 移 癌 等 。
( 5 ) 发 热 伴 关 节 肿 痛 可 见 于 败 血 症 、 猩 红 热 、 布 鲁 菌
· 5 · 给 自 己 看 病 病 、 结 核 病 、 风 湿 热 、 结 缔 组 织 病 、 痛 风 等 。
( 6 ) 发 热 伴 有 皮 疹 常 见 于 出 疹 性 的 传 染 病 。 如 麻 疹 、 猩
红 热 等 。
( 7 ) 发 热 伴 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 痛 常 见 于 呼 吸 系 统 疾 病 。
( 8 ) 发 热 伴 有 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 常 见 于 消 化 系
统 疾 患 。
( 9 ) 发 热 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 腰 疼 常 见 于 泌 尿 系 感
染 。
如 上 所 述 , 发 热 的 原 因 很 多 , 有 生 理 性 的 , 也 有 病 理 性
的 , 患 者 切 不 可 误 认 为 发 热 都 是 由 于 感 染 引 起 而 滥 用 抗 生 素 、
退 热 药 。 尤 其 在 出 现 以 下 情 况 时 , 更 应 及 时 至 医 院 就 诊 :
① 高 热 持 续 不 退 ;
② 长 期 低 热 ;
③ 发 热 伴 异 常 消 瘦 ;
④ 高 热 突 然 下 降 到 正 常 体 温 以 下 ;
⑤ 发 热 伴 剧 烈 头 痛 ;
⑥ 发 热 伴 面 色 发 黄 。
第 二 节 疼 痛
疼 痛 是 一 个 常 见 症 状 , 又 常 是 病 人 就 诊 的 主 诉 。 疼 痛 是
机 体 对 损 害 的 一 种 保 护 性 反 应 , 促 使 机 体 迅 速 避 开 或 除 去 这
些 损 害 。 引 起 疼 痛 的 刺 激 方 式 在 各 组 织 有 所 不 同 。 一 般 来 说
皮 肤 对 戳 刺 、 切 割 、 挤 压 、 烧 灼 较 敏 感 ; 胃 肠 对 机 械 性 牵 拉 、
缺 血 、 痉 挛 和 炎 症 较 敏 感 , 因 而 在 粘 膜 发 炎 、 平 滑 肌 紧 张 或
· 6 · 给 自 己 看 病 痉 挛 、 肠 系 膜 牵 拉 等 常 引 起 胃 肠 痛 。 肌 肉 痛 则 多 由 于 缺 血 、 结
缔 组 织 撕 裂 、 坏 死 、 出 血 、 注 入 刺 激 性 液 体 等 引 起 。 长 时 间
的 肌 肉 收 缩 也 可 引 起 疼 痛 。 关 节 对 炎 症 较 为 敏 感 。 疼 痛 可 发
生 于 身 体 任 何 部 位 , 原 因 也 十 分 复 杂 , 因 此 如 果 身 体 某 部 出
现 不 明 原 因 的 疼 痛 , 特 别 是 出 现 不 易 缓 解 、 难 以 忍 受 的 剧 烈
疼 痛 , 千 万 不 要 自 服 止 痛 药 , 应 立 刻 上 医 院 检 查 , 以 免 服 药
后 掩 盖 症 状 , 耽 误 病 情 。 兹 将 临 床 常 见 疼 痛 及 观 察 疼 痛 时 应
注 意 什 么 阐 述 如 下 , 以 助 患 者 及 时 掌 握 病 情 。
一 观 察 疼 痛 时 注 意 事 项
疼 痛 的 定 位 和 病 因 , 必 须 依 靠 详 细 的 病 史 、 体 格 检 查 、 实
验 室 检 查 和 器 械 检 查 , 甚 至 经 过 动 态 观 察 才 能 确 定 。 笔 者 在
临 床 上 常 遇 上 一 些 病 人 因 疼 痛 就 诊 , 但 他 对 疼 痛 发 作 时 的 一
些 细 节 却 忽 略 了 观 察 , 因 而 给 医 生 诊 断 带 来 许 多 困 难 。 因 此
在 疼 痛 发 作 时 患 者 应 注 意 一 些 细 节 的 观 察 , 才 能 较 好 地 对 疼
痛 的 病 因 和 部 位 作 出 判 断 。 一 般 来 说 , 在 分 析 疼 痛 时 应 注 意
下 列 方 面 :
1 . 疼 痛 的 部 位
一 般 说 来 , 疼 痛 最 明 显 的 部 位 就 是 病 情 的 所 在 。 临 床 上 ,
以 皮 肤 和 皮 下 软 组 织 的 外 伤 、 发 炎 或 其 他 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定
位 最 为 明 确 。 但 是 , 深 部 器 官 或 组 织 病 变 所 致 的 疼 痛 , 定 位
可 较 不 明 显 。 例 如 少 数 的 急 性 心 肌 梗 塞 , 疼 痛 可 定 位 于 上 腹
部 , 而 被 误 以 为 胃 疼 。
2 . 疼 痛 发 作 的 特 点
例 如 脏 器 平 滑 肌 痉 挛 引 起 的 疼 痛 发 作 , 其 特 点 在 不 同 疾
· 7 · 给 自 己 看 病 病 差 别 可 甚 大 。 胆 道 蛔 虫 病 的 疼 痛 发 作 多 位 于 右 肋 下 , 可 历
时 数 分 钟 而 暂 止 , 休 止 时 安 静 如 正 常 人 。 十 二 指 肠 溃 疡 疼 痛
为 上 腹 部 周 期 性 、 节 律 性 发 作 的 疼 痛 。 大 周 期 表 现 为 每 年 秋
末 春 初 季 节 发 作 疼 痛 , 小 周 期 表 现 为 每 天 空 腹 和 夜 间 痛 。
3 . 疼 痛 的 性 质 和 强 度
疼 痛 的 性 质 多 种 多 样 , 疼 痛 发 作 时 应 注 意 疼 痛 是 刺 痛 、 刀
割 样 疼 痛 , 烧 灼 样 痛 还 是 胀 痛 、 绞 痛 、 搏 动 性 痛 。 其 强 度 可
为 隐 隐 作 痛 , 钝 痛 乃 至 电 击 样 锐 痛 。 痛 的 经 过 可 以 是 周 期 性 、
间 歇 性 、 阵 发 性 , 持 续 性 或 持 续 性 伴 阵 发 性 加 强 。 祖 国 医 学
认 为 胀 痛 多 因 气 滞 所 致 ; 重 痛 ( 疼 痛 并 有 沉 重 的 感 觉 ) 多 为
湿 邪 困 阻 气 血 ; 刺 痛 多 是 瘀 血 ; 绞 痛 多 因 有 形 实 邪 或 寒 邪 内
侵 阻 闭 气 机 ; 灼 痛 多 为 大 邪 窜 入 脉 络 所 致 ; 冷 痛 多 因 寒 邪 阻
络 或 阳 气 不 足 , 使 脏 腑 、 肢 体 失 于 温 养 ; 掣 痛 ( 抽 掣 或 牵 引
疼 痛 ) 多 因 筋 脉 失 养 , 邪 阻 筋 络 ; 隐 隐 作 痛 多 见 于 虚 症 。
4 . 疼 痛 的 放 射 部 位
一 些 疼 痛 可 向 周 围 放 射 。 了 解 疼 痛 的 放 射 部 位 有 助 于 疼
痛 性 疾 病 的 诊 断 。 例 如 心 绞 痛 病 人 左 侧 心 前 区 疼 可 向 左 上 肢
内 侧 、 后 背 放 射 。
5 . 诱 发 与 缓 解 疼 痛 的 因 素
了 解 诱 发 和 缓 解 疼 痛 的 因 素 , 常 有 助 于 疼 痛 性 疾 病 的 诊
断 。 例 如 , 与 呼 吸 运 动 有 关 的 疼 痛 常 由 呼 吸 系 统 疾 病 所 致 ; 与
吞 咽 有 关 的 疼 痛 见 于 口 、 咽 和 食 管 的 疾 病 ; 与 排 便 有 关 的 疼
痛 常 起 源 于 下 段 肠 管 疾 病 ; 饥 饿 时 胃 痛 可 见 于 溃 疡 病 。 心 绞
痛 多 于 含 服 硝 酸 甘 油 后 缓 解 , 胃 溃 疡 多 于 进 食 后 或 服 用 碱 性
食 物 或 药 物 后 缓 解 。
· 8 · 给 自 己 看 病 由 于 疼 痛 部 位 常 提 示 病 情 所 在 , 所 以 了 解 临 床 常 见 的 不
同 部 位 的 疼 痛 具 有 重 要 的 意 义 。
二 头 痛
头 痛 在 日 常 生 活 中 是 一 个 常 见 症 状 。 感 冒 发 烧 时 可 以 头
痛 , 睡 眠 不 足 时 可 以 头 痛 , 生 气 烦 恼 时 亦 可 以 头 痛 。 大 多 数
头 痛 无 特 异 性 而 且 预 后 良 好 。 例 如 感 冒 头 痛 , 感 冒 痊 愈 后 头
痛 自 然 消 失 。 但 是 有 些 头 痛 症 状 却 是 严 重 疾 病 的 信 号 , 例 如
在 临 床 上 许 多 脑 肿 瘤 患 者 就 是 因 为 以 头 痛 就 诊 后 才 发 现 的 。
1 . 头 痛 发 生 的 原 因
头 痛 发 生 的 原 因 有 颅 内 疾 病 、 颅 外 疾 病 、 全 身 性 疾 病 、 神
经 官 能 症 。
颅 内 疾 病 主 要 有 脑 膜 炎 、 脑 炎 等 颅 内 感 染 疾 病 和 脑 血 管
意 外 、 脑 血 栓 、 脑 供 血 不 足 等 脑 血 管 疾 病 。 此 外 尚 有 脑 瘤 、 肿
瘤 脑 转 移 、 脑 囊 虫 病 等 颅 内 占 位 性 病 变 和 颅 脑 外 伤 等 疾 病 。
颅 外 疾 病 包 括 : 骨 疾 病 如 颈 椎 病 , 神 经 痛 如 三 叉 神 经 痛 ,
以 及 眼 、 耳 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 。
全 身 性 疾 病 包 括 : ① 急 性 、 慢 性 全 身 感 染 , 例 如 感 冒 头
痛 ; ② 心 血 管 疾 病 , 例 如 高 血 压 头 痛 ; ③ 中 毒 , 例 如 酒 精 、 煤
气 中 毒 后 头 痛 ; ④ 其 他 : 贫 血 、 月 经 期 头 痛 , 低 血 糖 。
神 经 官 能 症 包 括 : ① 神 经 衰 弱 , 即 睡 眠 不 好 后 引 起 的 头
痛 ; ② 癔 病 。
2 . 头 痛 的 缓 急 辨 病
急 起 头 痛 伴 发 热 者 , 常 见 于 急 性 感 染 。 头 痛 突 然 发 生 呈
全 头 痛 , 疼 痛 程 度 剧 烈 且 持 续 性 加 重 , 同 时 伴 有 发 热 、 恶 心 、
· 9 · 给 自 己 看 病 喷 射 性 呕 吐 、 颈 部 发 硬 , 严 重 者 可 有 颅 神 经 麻 痹 、 肢 体 瘫 痪 、
意 识 障 碍 , 这 是 大 脑 炎 的 表 现 。 慢 性 复 发 性 头 痛 多 见 于 偏 头
痛 , 神 经 血 管 性 头 痛 。
3 . 头 痛 的 部 位 辨 病
( 1 ) 全 头 痛 多 见 于 急 性 感 染 性 疾 病 , 例 如 感 冒 、 脑 炎
等 ; 神 经 衰 弱 、 动 脉 硬 化 、 脑 供 血 不 足 。
( 2 ) 前 额 痛 多 见 于 眼 、 鼻 疾 病 。 其 中 眼 病 引 起 头 痛 多
在 眼 区 周 围 , 多 伴 有 视 力 下 降 , 眼 睛 不 适 感 。 鼻 炎 和 鼻 窦 炎
多 有 前 额 痛 , 但 多 数 情 况 下 伴 目 眶 下 痛 , 流 脓 鼻 涕 等 症 状 。 中
医 学 中 , 前 额 痛 多 与 阳 明 经 病 变 有 关 。
( 3 ) 头 侧 部 痛 头 侧 部 疼 痛 多 与 耳 部 疾 病 如 中 耳 炎 、 乳
突 炎 , 偏 头 痛 有 关 。 中 医 学 中 , 侧 头 痛 与 少 阳 经 病 变 有 关 。
( 4 ) 头 顶 疼 痛 多 见 于 神 经 衰 弱 。 中 医 学 中 , 巅 顶 痛 与
足 厥 阴 肝 经 有 关 。
( 5 ) 后 头 疼 痛 多 见 于 感 冒 、 高 血 压 病 、 颈 椎 病 等 。 中
医 学 中 , 后 头 疼 与 太 阳 经 病 变 有 关 。
4 . 头 痛 性 质 和 程 度 辨 病
( 1 ) 跳 痛 多 见 于 高 血 压 、 血 管 性 头 痛 、 急 性 发 热 性 疾
病 、 脑 肿 瘤 、 神 经 官 能 性 头 痛 。
( 2 ) 电 击 样 痛 多 见 于 原 发 性 三 叉 神 经 痛 , 疼 痛 沿 三 叉
神 经 分 布 放 射 。
( 3 ) 炸 裂 样 痛 多 见 于 蜘 网 膜 下 腔 出 血 。 病 人 常 有 头 被
猛 击 一 下 的 感 觉 , 继 之 出 现 炸 裂 样 剧 痛 , 伴 恶 心 、 呕 吐 、 颈
部 僵 硬 、 烦 躁 不 安 。
( 4 ) 紧 箍 样 头 痛 提 示 为 紧 张 性 头 痛 , 头 痛 发 作 时 头 部
· 0 1 · 给 自 己 看 病 沉 重 , 有 紧 箍 感 , 似 戴 了 一 顶 沉 重 的 帽 子 。 热 敷 及 按 摩 头 部
可 减 轻 疼 痛 。
( 5 ) 剧 烈 头 痛 多 见 于 三 叉 神 经 痛 、 偏 头 痛 、 蜘 网 膜 下
腔 出 血 、 脑 膜 炎 等 疾 病 。
( 6 ) 轻 度 、 中 等 度 头 痛 多 见 于 眼 、 鼻 、 牙 齿 疾 病 引 起
的 疼 痛 , 脑 肿 瘤 的 疼 痛 在 相 当 长 的 时 间 内 可 能 是 轻 度 和 中 等
度 而 被 忽 略 。
5 . 头 痛 发 生 时 间 和 持 续 时 间 辨 病
( 1 ) 晨 起 头 痛 后 脑 部 位 的 头 痛 , 特 别 是 清 晨 痛 得 厉 害 ,
随 着 时 间 的 推 移 , 逐 渐 好 转 , 可 能 是 高 血 压 的 征 象 。 晨 间 加
剧 的 深 部 头 钝 痛 可 见 于 颅 内 占 位 性 病 变 。 有 规 则 的 晨 间 头 痛
可 见 于 鼻 窦 炎 。
( 2 ) 入 夜 头 痛 疼 痛 于 夜 间 发 生 , 持 续 数 周 至 数 月 后 自
行 缓 解 , 提 示 为 丛 集 性 偏 头 痛 。 头 痛 入 夜 加 重 , 甚 至 闭 眼 , 提
示 为 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 头 痛 。
( 3 ) 餐 后 3 小 时 左 右 头 痛 头 痛 于 餐 后 3 小 时 以 上 发 生 ,
呈 间 断 性 , 进 食 后 缓 解 , 多 为 低 血 糖 性 头 痛 。
( 4 ) 阅 读 后 头 痛 长 时 间 阅 读 后 头 痛 多 与 眼 睛 疾 病 有 关 。
( 5 ) 月 经 期 头 痛 多 见 于 偏 头 痛 , 贫 血 引 起 的 头 痛 。
( 6 ) 长 时 间 头 痛 神 经 官 能 性 头 痛 以 病 程 长 、 明 显 的 波
动 性 和 易 变 性 为 特 点 。 脑 肿 瘤 的 头 痛 多 呈 慢 性 进 行 性 , 早 期
可 间 以 或 长 或 短 的 缓 解 期 。
6 . 头 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 失 眠 、 焦 虑 神 经 官 能 性 头 痛 常 伴 其 他 神 经 官 能
症 症 状 , 如 失 眠 、 焦 虑 、 思 想 不 集 中 。
· 1 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 伴 呕 吐 头 痛 伴 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 发 热 , 可 见 于
急 性 胃 肠 炎 。 头 痛 伴 剧 烈 喷 射 状 呕 吐 者 常 见 于 颅 内 压 增 高 症 。
头 痛 伴 呕 吐 , 但 呕 吐 不 剧 烈 且 呕 吐 后 头 痛 明 显 缓 解 是 偏 头 痛
的 特 点 。
( 3 ) 伴 头 晕 头 痛 伴 头 晕 者 见 于 小 脑 肿 瘤 、 小 脑 脑 桥 角
肿 瘤 、 椎 — 基 底 动 脉 供 血 不 足 、 高 血 压 。
( 4 ) 伴 精 神 症 状 精 神 症 状 是 指 烦 躁 不 安 、 意 识 障 碍 、 癫
痫 样 抽 搐 , 说 胡 话 等 症 状 。 当 急 性 感 染 性 疾 病 、 蛛 网 膜 下 腔
出 血 时 常 伴 精 神 症 状 。 慢 性 进 行 性 头 痛 伴 精 神 症 状 者 必 注 意
脑 肿 瘤 。 慢 性 进 行 性 头 痛 若 突 然 加 剧 、 神 志 逐 渐 模 糊 , 提 示
有 发 生 脑 疝 的 危 险 。
( 5 ) 伴 视 力 障 碍 头 痛 伴 视 力 障 碍 者 可 见 于 某 些 眼 病
( 如 青 光 眼 ) 和 某 些 脑 肿 瘤 。 短 暂 视 力 减 退 可 见 于 椎 — 基 底 动
脉 供 血 不 足 发 作 和 偏 头 痛 发 作 开 始 之 时 。
( 6 ) 伴 癫 痫 发 作 头 痛 伴 癫 痫 发 作 , 见 于 脑 血 管 畸 形 、 脑
寄 生 虫 囊 肿 、 脑 肿 瘤 等 。
7 . 激 发 、 加 重 、 缓 解 头 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 直 立 位 加 重 多 见 于 腰 椎 穿 刺 后 的 头 痛 。
( 2 ) 直 立 位 减 轻 多 见 于 丛 集 性 头 痛 。
( 3 ) 转 头 、 低 头 、 咳 嗽 加 重 多 见 于 脑 肿 瘤 、 脑 膜 炎 引
起 的 头 痛 。
( 4 ) 随 颈 部 运 动 而 加 重 见 于 颈 肌 急 性 炎 症 所 致 的 头 痛 。
( 5 ) 随 颈 部 运 动 而 减 轻 见 于 与 职 业 有 关 的 颈 肌 过 度 紧
张 所 致 的 头 痛 。
总 之 , 综 上 所 述 头 痛 的 原 因 是 多 种 多 样 的 , 一 般 说 来 只
· 2 1 · 给 自 己 看 病 要 针 对 头 痛 的 病 因 进 行 治 疗 , 解 除 病 因 后 头 痛 即 可 痊 愈 。 因
此 , 当 出 现 头 痛 时 , 患 者 切 不 可 简 单 化 对 待 , 服 用 止 痛 药 。 对
于 慢 性 长 期 头 痛 更 不 应 轻 视 , 应 及 时 至 医 院 就 诊 , 明 确 病 因 ,
对 症 下 药 。
三 胸 痛
胸 痛 一 般 由 胸 部 疾 病 包 括 胸 壁 疾 病 引 起 。 引 起 胸 痛 的 病
因 可 轻 可 重 , 胸 痛 剧 烈 程 度 不 一 定 与 病 情 轻 重 相 平 行 。 因 此 ,
发 生 胸 痛 时 根 据 对 胸 痛 部 位 、 性 质 、 伴 随 症 状 和 影 响 胸 痛 的
因 素 的 观 察 来 判 断 引 起 胸 痛 的 病 因 就 显 得 尤 为 重 要 。
1 . 胸 痛 原 因
引 起 胸 痛 的 常 见 原 因 有 : ① 炎 症 , 例 如 皮 炎 、 非 化 脓 性
肋 软 骨 炎 、 带 状 疱 疹 、 肌 炎 、 流 行 性 肌 痛 、 胸 膜 炎 、 心 包 炎 、
纵 隔 炎 、 食 管 炎 。 ② 内 脏 缺 血 , 例 如 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 、
心 肌 病 、 肺 梗 塞 。 ③ 肿 瘤 , 包 括 原 发 性 肺 癌 、 纵 隔 肿 瘤 、 骨
髓 瘤 、 白 血 病 的 压 迫 和 浸 润 。 ④ 其 他 原 因 , 例 如 自 发 性 气 胸 、
胸 主 动 脉 瘤 、 过 度 换 气 综 合 征 外 伤 以 及 心 脏 神 经 官 能 症 等 。
2 . 胸 痛 部 位 辨 病
( 1 ) 心 前 区 疼 痛 心 前 区 是 指 左 前 胸 部 , 心 前 区 疼 痛 多
见 于 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 2 ) 胸 骨 后 疼 痛 多 见 于 食 道 疾 患 、 膈 疝 、 纵 膈 肿 瘤 , 亦
可 见 于 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 塞 。
( 3 ) 沿 肋 间 疼 痛 肋 间 神 经 痛 的 部 位 沿 肋 间 分 布 , 带 状
疱 疹 时 胸 部 皮 肤 上 呈 现 多 数 小 水 泡 群 , 沿 肋 间 神 经 分 布 , 但
不 过 中 线 , 且 有 明 显 痛 感 。
· 3 1 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 胸 部 肌 肉 疼 痛 胸 腹 部 肌 肉 剧 烈 疼 痛 , 向 肩 部 、 颈
部 放 射 , 可 见 于 进 行 性 肌 病 。
( 5 ) 1 、 2 肋 软 骨 痛 见 于 非 化 脓 性 肋 软 骨 炎 , 因 其 多 侵
犯 第 1 、 2 肋 软 骨 , 患 处 隆 起 , 疼 痛 剧 烈 , 但 皮 肤 多 无 红 肿 。
3 . 胸 痛 性 质 辨 病
( 1 ) 灼 痛 或 刺 痛 肋 间 神 经 痛 时 表 现 为 沿 肋 间 分 部 的 阵
发 性 灼 痛 或 刺 痛 。 食 道 炎 或 膈 疝 时 胸 骨 后 呈 灼 痛 或 灼 热 感 。
( 2 ) 酸 痛 多 见 于 胸 壁 肌 肉 痛 或 骨 痛 。
( 3 ) 压 榨 样 疼 痛 心 绞 痛 时 心 前 区 常 呈 压 榨 样 疼 痛 。 所
谓 压 榨 样 疼 痛 是 指 疼 痛 时 心 前 区 像 压 了 许 多 东 西 , 以 至 觉 得
有 透 不 过 气 的 感 觉 。
( 4 ) 锥 痛 所 谓 锥 痛 就 是 如 锥 扎 似 的 疼 痛 。 可 见 于 主 动
脉 瘤 侵 蚀 胸 壁 时 , 或 见 于 骨 痛 。
( 5 ) 闷 痛 见 于 原 发 性 肺 癌 , 纵 膈 肿 瘤 。
( 6 ) 胸 骨 压 痛 白 血 病 , 尤 其 是 急 性 白 血 病 时 , 胸 骨 压
痛 是 十 分 重 要 的 症 状 。 压 痛 最 明 显 的 部 位 在 胸 骨 下 体 部 , 因
此 对 于 非 外 伤 引 起 的 胸 骨 压 痛 应 及 时 至 医 院 就 诊 。
4 . 影 响 胸 痛 的 因 素 辨 病
( 1 ) 运 动 或 情 绪 激 动 诱 发 多 见 于 心 绞 痛 或 心 肌 梗 塞 。 每
于 剧 烈 运 动 、 生 气 、 兴 奋 或 精 神 紧 张 时 诱 发 。 心 绞 痛 呈 阵 发
性 , 含 服 硝 酸 甘 油 后 迅 速 缓 解 。 心 肌 梗 塞 呈 持 续 性 剧 痛 , 虽
含 服 硝 酸 甘 油 后 仍 不 缓 解 。
( 2 ) 运 动 后 胸 痛 缓 解 心 脏 神 经 官 能 症 所 致 的 胸 痛 常 因
运 动 反 而 好 转 。
( 3 ) 咳 嗽 或 深 呼 吸 加 剧 多 见 于 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 自 发 性
· 4 1 · 给 自 己 看 病 气 胸 、 心 包 炎 。
( 4 ) 吞 咽 时 胸 痛 食 管 炎 、 食 管 裂 孔 疝 、 弥 漫 性 食 管 痉
挛 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 常 于 吞 咽 时 发 作 或 加 剧 。
5 . 胸 痛 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 咳 嗽 气 管 、 支 气 管 、 胸 膜 疾 病 所 致 的 胸 痛 常 伴
有 咳 嗽 。
( 2 ) 伴 吞 咽 困 难 见 于 食 管 疾 病 , 例 如 食 管 炎 、 食 道 裂
孔 疝 、 食 道 肿 瘤 引 起 的 胸 痛 。
( 3 ) 伴 咯 血 肺 结 核 、 肺 梗 塞 、 支 气 管 扩 张 症 、 原 发 性
肺 癌 的 胸 痛 常 伴 有 咯 血 。
( 4 ) 伴 呼 吸 困 难 大 叶 性 肺 炎 、 自 发 性 气 胸 、 渗 出 性 胸
膜 炎 、 过 度 换 气 综 合 征 等 引 起 的 胸 痛 常 伴 有 呼 吸 困 难 。
( 5 ) 伴 冷 汗 、 面 色 苍 白 、 胸 痛 、 心 前 区 剧 痛 、 伴 有 血 压
下 降 、 面 色 苍 白 、 冷 汗 、 四 肢 发 凉 等 休 克 症 状 可 见 于 心 肌
梗 塞 。
( 6 ) 伴 发 热 胸 痛 伴 发 热 、 咳 嗽 , 伴 有 相 应 的 胸 部 体 征 ,
可 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 结 核 性 胸 膜 炎 、 脓 胸 等 。 胸 痛 、 心 前 区
疼 痛 , 伴 有 发 热 、 出 冷 汗 和 疲 乏 , 出 现 呼 吸 困 难 及 咳 嗽 , 可
见 于 心 包 炎 。
( 7 ) 伴 胸 闷 、 心 悸 胸 痛 伴 有 胸 闷 、 心 悸 , 与 此 同 时 或
在 此 之 前 , 出 现 发 热 、 身 体 酸 痛 、 咽 痛 、 腹 泻 等 症 状 , 可 见
于 急 性 心 肌 炎 。
四 腹 痛
在 临 床 上 , 当 病 人 以 腹 病 就 诊 时 , 医 生 总 要 详 细 询 问 患
· 5 1 · 给 自 己 看 病 者 病 史 、 腹 痛 的 部 位 、 剧 烈 程 度 、 伴 随 症 状 等 。 因 此 , 当 出
现 腹 痛 时 , 我 们 应 注 意 对 腹 痛 性 质 和 变 化 的 观 察 , 这 样 到 医
院 就 诊 时 , 就 能 做 到 心 中 有 数 , 及 时 协 助 大 夫 做 出 诊 断 。 以
临 床 实 际 , 腹 痛 可 分 为 急 性 腹 痛 和 慢 性 腹 痛 , 兹 分 述 如 下 :
1 . 急 性 腹 痛
急 性 腹 痛 可 由 内 科 、 外 科 、 妇 产 科 、 儿 科 许 多 疾 病 引 起 。
临 床 上 急 性 腹 痛 具 有 起 病 急 、 病 情 重 、 变 化 快 的 特 点 。 因 此 ,
当 出 现 急 性 腹 痛 时 , 应 注 意 观 察 腹 痛 性 质 和 变 化 , 并 及 时 至
医 院 就 诊 , 方 不 至 贻 误 病 情 。
( 1 ) 急 性 腹 痛 发 生 的 原 因 一 般 有 以 下 几 类 :
① 腹 腔 器 官 急 性 炎 症 如 急 性 胃 炎 、 急 性 肠 炎 、 急 性 胰
腺 炎 。
② 空 腔 脏 器 梗 阻 或 扩 张 多 见 于 肠 梗 阻 、 胆 道 蛔 虫 病 、 泌
尿 道 结 石 、 胆 石 症 。 腹 痛 常 为 阵 发 性 与 绞 痛 性 , 可 甚 剧 烈 。
③ 腹 膜 急 性 发 炎 最 常 由 胃 、 肠 穿 孔 所 引 起 , 腹 痛 具 有
以 下 特 点 : A 、 疼 痛 定 位 明 显 , 一 般 位 于 炎 症 所 在 部 位 , 可 有
牵 涉 痛 ; B 、 呈 持 续 性 锐 痛 ; C 、 腹 部 常 因 加 压 、 改 变 体 位 、 咳
嗽 、 喷 嚏 而 加 剧 ; D 、 病 变 部 位 压 痛 、 反 跳 痛 与 肌 紧 张 。
④ 脏 器 扭 转 或 破 裂 腹 内 有 蒂 器 官 ( 卵 巢 、 胆 囊 、 肠 系
膜 、 大 网 膜 等 ) 急 性 扭 转 时 可 引 起 强 烈 的 绞 痛 或 持 续 性 痛 。 急
性 内 脏 破 裂 如 肝 破 裂 、 脾 破 裂 、 异 位 妊 娠 破 裂 、 疼 痛 急 剧 并
有 内 出 血 病 征 。
⑤ 中 毒 与 代 谢 障 碍 如 铅 中 毒 、 急 性 血 卟 啉 病 、 糖 尿 病
酮 中 毒 。 常 有 下 列 特 点 : A 、 腹 痛 剧 烈 , 但 无 明 显 定 位 ; B 、 有
原 发 病 的 临 床 表 现 与 实 验 室 检 查 特 点 。
· 6 1 · 给 自 己 看 病 ⑥ 胸 腔 疾 病 的 牵 涉 痛 肺 炎 、 肺 梗 塞 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 急
性 心 包 炎 、 食 道 裂 孔 疝 等 , 疼 痛 可 向 腹 部 放 射 , 类 似 “ 急 腹
症 ” 。 其 实 并 非 由 腹 腔 疾 病 引 起 。
( 2 ) 疼 痛 部 位 辨 病 分 以 下 几 种 :
① 中 上 腹 痛 多 为 胃 痛 , 与 胃 炎 、 胃 溃 疡 、 胃 痉 挛 等 疾
病 有 关 。
② 右 上 腹 痛 与 肝 胆 疾 患 疼 痛 有 关 。 可 见 于 胆 石 症 、 胆
囊 炎 、 急 性 传 染 性 肝 炎 等 。
③ 脐 周 痛 见 于 小 肠 绞 痛 、 肠 寄 生 虫 病 。
④ 下 腹 痛 见 于 结 肠 绞 痛 、 急 性 盆 腔 炎 。
⑤ 耻 骨 上 痛 见 于 膀 胱 痛 , 如 急 性 膀 胱 炎 等 。
⑥ 麦 氏 点 痛 所 谓 麦 氏 点 是 指 右 髂 前 上 脊 与 肚 脐 连 线 的
中 外 1 A 3 处 , 即 右 下 腹 偏 外 处 。 急 性 阑 尾 炎 疼 痛 常 位 于 麦 氏
点 。
( 3 ) 疼 痛 性 质 和 程 度 辨 病 消 化 性 溃 疡 穿 孔 常 突 然 发 生 ,
呈 剧 烈 的 刀 割 样 、 烧 灼 样 持 续 性 中 上 腹 痛 。 胆 绞 痛 、 肾 绞 痛 、
肠 绞 痛 也 相 当 剧 烈 , 病 人 常 呻 吟 不 已 , 辗 转 不 定 。 剑 突 下 钻
顶 样 痛 是 胆 道 蛔 虫 梗 阻 的 特 征 。 持 续 性 、 广 泛 性 剧 烈 腹 痛 见
于 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 脊 髓 结 核 胃 肠 危 象 表 现 为 电 击 样 剧 烈
绞 痛 。
( 4 ) 诱 发 、 加 剧 或 缓 解 疼 痛 的 因 素 辨 病 细 述 如 下 :
① 静 卧 减 轻 急 性 腹 膜 炎 腹 痛 为 持 续 性 广 泛 性 剧 烈 腹
痛 , 在 静 卧 时 减 轻 , 腹 壁 加 压 或 改 变 体 位 时 加 重 。
② 吃 油 腻 而 诱 发 多 见 于 胆 囊 炎 、 胆 石 症 而 致 的 胆 绞 痛 。
③ 暴 食 后 急 性 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 扩 张 。 若 暴 食 后 急 性
· 7 1 · 给 自 己 看 病 腹 痛 伴 发 热 等 , 应 考 虑 急 性 胰 腺 炎 可 能 性 。
④ 不 洁 饮 食 后 腹 痛 多 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 出 血 性 坏
死 性 肠 炎 。
⑤ 暴 力 作 用 后 腹 痛 多 见 于 肝 破 裂 、 脾 破 裂 。
⑥ 排 尿 时 腹 痛 多 见 于 膀 胱 炎 、 泌 尿 系 结 石 。
⑦ 酒 后 或 受 凉 后 腹 痛 见 于 胃 肠 平 滑 肌 痉 挛 或 胃 炎 。
( 5 ) 急 性 腹 痛 伴 随 症 状 辨 病 明 辨 如 下 :
① 伴 黄 疸 所 谓 黄 疸 是 指 全 身 皮 肤 发 黄 、 白 眼 球 发 黄 。 若
急 性 腹 痛 伴 黄 疸 多 见 于 急 性 传 染 性 肝 炎 、 急 性 胆 道 疾 病 、 胰
腺 疾 病 、 急 性 溶 血 等 疾 病 。
② 伴 寒 战 、 高 热 提 示 有 急 性 炎 症 , 可 见 于 急 性 化 脓 性
胆 道 炎 症 、 腹 腔 脏 器 脓 肿 、 大 叶 性 肺 炎 、 化 脓 性 心 包 炎 等 。
③ 伴 血 尿 常 见 于 急 性 泌 尿 系 感 染 。
④ 伴 恶 心 、 呕 吐 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 阑 尾 炎 、 肠
梗 阻 。
⑤ 伴 腹 泻 见 于 肠 炎 、 肠 结 核 等 。
⑥ 伴 便 血 见 于 急 性 痢 疾 、 急 性 坏 死 性 肠 炎 。
⑦ 伴 无 大 便 急 性 腹 痛 后 无 大 便 、 不 放 屁 , 则 应 考 虑 肠
梗 阻 。
⑧ 伴 休 克 常 见 于 急 性 腹 腔 内 出 血 、 急 性 梗 阻 性 化 脓 性
胆 道 炎 症 、 绞 窄 性 肠 梗 阻 、 消 化 性 溃 疡 急 性 穿 孔 、 急 性 胰 腺
炎 、 腹 腔 脏 器 急 性 扭 转 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 休 克 型 肺 炎 。
2 . 慢 性 腹 痛
慢 性 腹 痛 是 指 慢 性 长 期 性 腹 痛 , 其 腹 痛 多 不 剧 烈 , 时 轻
时 重 。 慢 性 腹 痛 起 源 于 起 病 缓 慢 , 病 程 长 , 或 急 性 病 转 变 为
· 8 1 · 给 自 己 看 病 迁 延 性 的 腹 痛 疾 病 。
( 1 ) 慢 性 腹 痛 发 病 原 因 一 般 分 7 类 。
① 腹 腔 脏 器 慢 性 炎 症 慢 性 腹 痛 多 由 慢 性 炎 症 所 致 。 如
慢 性 胃 炎 、 慢 性 胆 道 感 染 、 慢 性 盆 腔 炎 、 慢 性 胰 腺 炎 、 结 核
性 腹 膜 炎 等 , 呈 持 续 性 或 间 歇 性 钝 痛 或 隐 痛 。
② 脏 器 慢 性 扭 转 或 梗 阻 如 慢 性 胃 扭 转 、 肠 扭 转 。
③ 腹 膜 或 脏 器 包 膜 的 牵 张 如 手 术 后 或 炎 症 后 腹 膜 粘
连 、 病 毒 性 肝 炎 所 致 肝 包 膜 牵 张 。
④ 化 学 性 刺 激 消 化 性 溃 疡 、 食 管 炎 或 食 管 溃 疡 , 由 于
胃 酸 的 刺 激 引 起 疼 痛 。
⑤ 中 毒 和 代 谢 障 碍 铅 中 毒 、 尿 毒 症 等 的 腹 痛 可 呈 慢 性
过 程 。
⑥ 肿 瘤 压 迫 或 浸 润 多 由 发 展 中 的 腹 腔 恶 性 肿 瘤 引 起 。
由 于 肿 瘤 压 迫 或 浸 润 感 觉 神 经 而 引 起 。
⑦ 神 经 精 神 因 素 胃 神 经 官 能 症 、 结 肠 激 惹 综 合 征 、 胆
道 运 动 功 能 障 碍 等 亦 可 引 起 慢 性 腹 痛 。
( 2 ) 慢 性 腹 痛 部 位 辨 病 慢 性 腹 痛 的 部 位 多 和 罹 患 疾 病
的 器 官 的 部 位 相 一 致 。
① 上 腹 部 或 剑 突 下 疼 痛 多 由 于 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胰 、
胆 道 等 受 第 6 ~ 8 胸 神 经 支 配 的 器 官 的 病 变 引 起 。
② 右 下 腹 部 疼 痛 多 见 于 回 盲 部 病 变 。 如 慢 性 阑 尾 炎 、 肠
结 核 等 。
③ 下 腹 疼 痛 如 位 于 下 腹 偏 左 , 多 见 于 菌 痢 、 肠 炎 等 结
肠 疾 患 。 在 女 性 , 下 腹 慢 性 腹 痛 多 由 内 生 殖 器 疾 病 引 起 , 如
慢 性 盆 腔 炎 、 附 件 炎 等 。
· 9 1 · 给 自 己 看 病 ④ 广 泛 不 定 位 疼 痛 多 见 于 结 核 性 腹 膜 炎 、 腹 膜 转 移 癌 、
腹 膜 粘 连 、 血 卟 啉 病 、 结 缔 组 织 病 。
( 3 ) 腹 痛 的 性 质 辨 病 可 从 6 方 面 判 断 。
① 持 续 性 或 间 歇 性 钝 痛 或 隐 痛 多 见 于 腹 脏 腔 器 慢 性 炎
症 引 起 的 疼 痛 。 如 慢 性 胃 炎 、 慢 性 胆 道 疾 患 、 慢 性 盆 腔 炎 、 慢
性 胰 腺 炎 、 结 核 性 腹 膜 炎 , 多 于 相 应 部 位 出 现 持 续 性 或 间 歇
性 钝 痛 或 隐 痛 。
② 发 作 性 胀 痛 或 绞 痛 多 见 于 慢 性 胃 扭 转 、 肠 扭 转 。 肠
寄 生 虫 病 时 多 呈 发 作 性 绞 痛 。
③ 持 续 性 胀 痛 可 见 于 手 术 后 或 炎 症 后 腹 膜 粘 连 。 胃 肠
动 力 不 足 , 慢 性 肝 炎 时 可 出 现 肝 区 胀 痛 。
④ 刺 痛 或 灼 痛 多 见 于 消 化 性 溃 疡 , 由 于 胃 酸 刺 激 引 起 。
可 见 到 中 上 腹 周 期 性 、 节 律 性 刺 痛 或 灼 痛 。
⑤ 阵 发 性 疹 挛 性 疼 痛 结 肠 、 直 肠 疾 患 引 起 的 疼 痛 呈 阵
发 性 疹 挛 性 疼 痛 , 排 便 后 常 减 轻 或 缓 解 。
⑥ 难 以 忍 受 的 钝 痛 多 见 于 发 展 中 的 腹 腔 恶 性 肿 瘤 。
( 4 ) 慢 性 腹 痛 与 体 位 的 关 系 辨 病 可 分 为 :
① 左 侧 卧 位 疼 痛 减 轻 胃 粘 膜 脱 垂 病 人 左 侧 卧 位 常 使 疼
痛 减 轻 , 而 右 侧 卧 位 时 加 剧 。
② 站 立 或 运 动 后 腹 痛 加 剧 在 胃 下 垂 或 肾 下 垂 时 , 病 人
站 立 过 久 或 运 动 出 现 腹 痛 或 腹 痛 加 剧 , 而 在 仰 卧 位 或 垫 高 髋
部 后 缓 解 。
③ 仰 卧 位 腹 痛 加 剧 胰 体 癌 病 人 仰 卧 时 疼 痛 出 现 或 加
剧 , 而 在 前 侧 坐 位 或 俯 卧 位 时 缓 解 。 膈 疝 病 人 上 腹 痛 在 食 后
仰 卧 位 出 现 , 而 在 站 立 位 时 缓 解 。
· 0 2 · 给 自 己 看 病 ④ 俯 卧 位 时 腹 痛 缓 解 十 二 指 肠 淤 滞 症 时 上 腹 胀 痛 , 并
于 俯 卧 位 时 缓 解 。
( 5 ) 慢 性 腹 痛 的 伴 随 症 状 辨 病 具 体 分 为 :
① 伴 发 热 慢 性 腹 痛 的 伴 随 发 热 多 为 中 低 度 热 。 多 提 示
为 腹 腔 慢 性 炎 症 、 脓 肿 。 但 值 得 注 意 的 是 切 不 可 以 为 腹 痛 伴
发 热 都 为 炎 症 引 起 。 因 为 在 腹 腔 肿 瘤 、 结 缔 组 织 病 时 亦 可 出
现 发 热 。
② 伴 呕 吐 慢 性 腹 痛 伴 呕 吐 常 为 上 呼 吸 道 疾 病 、 慢 性 胆
道 疾 患 、 慢 性 盆 腔 疾 患 等 。
③ 伴 腹 泻 慢 性 腹 痛 伴 腹 泻 常 见 于 慢 性 肠 道 疾 患 、 慢 性
胰 腺 疾 患 、 慢 性 肝 脏 疾 病 。
④ 伴 柏 油 样 便 慢 性 腹 痛 伴 大 便 黑 而 稀 溏 , 如 柏 油 一 样 ,
多 由 上 消 化 道 消 化 性 溃 疡 所 致 。
⑤ 伴 血 便 慢 性 腹 痛 伴 便 血 见 于 肠 肿 瘤 、 肠 结 核 、 局 限
性 肠 炎 、 慢 性 溃 疡 性 肠 炎 、 慢 性 痢 疾 等 。
总 之 , 由 于 腹 部 脏 器 较 多 , 再 加 上 胸 部 一 些 疾 患 引 起 的
疼 痛 亦 可 向 腹 部 放 射 , 所 以 当 发 生 腹 痛 时 切 不 可 掉 以 轻 心 。 对
于 急 性 剧 烈 腹 痛 , 切 不 可 自 服 止 痛 药 , 以 免 掩 盖 病 情 , 而 应
及 时 至 医 院 就 诊 。 对 于 慢 性 腹 痛 , 更 不 可 因 其 疼 痛 轻 , 不 影
响 生 活 起 居 而 忽 略 , 应 至 医 院 就 诊 , 查 明 病 因 , 采 取 治 疗 。
五 腰 背 痛 辨 病
腰 背 痛 是 常 见 的 症 状 , 内 科 、 外 科 、 神 经 科 、 妇 科 等 疾
病 均 能 引 起 腰 背 痛 。 多 为 肌 肉 、 骨 骼 、 内 脏 疾 病 引 起 。 在 祖
国 医 学 中 有 腰 为 肾 之 府 之 说 , 故 在 中 医 中 腰 痛 与 肾 脏 的 关 系
· 1 2 · 给 自 己 看 病 最 为 密 切 。 正 因 为 这 个 缘 故 , 所 以 临 床 上 许 多 病 人 以 腰 痛 就
诊 时 总 爱 向 大 夫 询 问 : “ 大 夫 , 我 是 肾 虚 吗 ? ” 其 实 , 即 使 在
中 医 学 中 腰 痛 也 有 许 多 原 因 。 主 要 由 于 感 受 寒 湿 或 湿 热 之 邪 ,
外 邪 阻 滞 经 脉 引 起 腰 痛 ; 或 因 气 滞 血 瘀 , 跌 倒 损 伤 , 使 气 血
运 行 不 畅 , 经 络 气 血 阻 滞 不 通 发 生 腰 痛 ; 或 先 天 禀 赋 不 足 或
久 病 体 虚 、 年 老 体 衰 , 房 事 不 节 致 肾 精 亏 损 发 生 腰 痛 。 所 以
当 发 生 腰 痛 时 , 切 不 要 简 单 地 认 为 肾 虚 而 滥 用 补 品 。 现 将 临
床 常 见 腰 痛 及 病 因 分 述 如 下 :
( 1 ) 弯 腰 、 挑 重 担 、 举 重 物 时 腰 痛 当 用 力 弯 腰 、 挑 重
物 或 举 重 物 之 后 , 突 然 发 生 腰 痛 , 且 腰 椎 两 旁 肌 肉 发 生 痉 挛
而 有 触 痛 , 提 示 可 能 为 急 性 腰 扭 伤 或 腰 肌 劳 损 。
( 2 ) 腰 痛 向 下 肢 放 射 腰 痛 如 “ 炸 裂 ” 一 样 痛 , 并 向 大
腿 后 侧 、 腋 窝 、 小 腿 外 侧 放 射 、 有 针 刺 或 电 击 样 感 觉 , 腰 痛
过 后 下 肢 感 到 麻 胀 。 病 人 躺 下 后 症 状 减 轻 , 站 立 、 行 走 、 甚
至 咳 嗽 、 打 喷 嚏 , 排 便 用 力 时 , 腰 痛 加 重 , 提 示 可 能 为 腰 椎
间 盘 突 出 症 。 腰 痛 , 尤 以 第 4 ~ 5 腰 椎 旁 疼 痛 明 显 , 并 向 一 侧
下 肢 放 射 , 甚 至 有 明 显 的 麻 胀 感 , 平 卧 时 患 侧 下 肢 不 能 直 腿
抬 起 , 提 示 可 能 为 根 性 坐 骨 神 经 痛 。
( 3 ) 一 侧 腰 腹 突 发 “ 刀 割 ” 样 绞 痛 一 侧 腰 腹 部 突 然 发
生 “ 刀 割 ” 样 绞 痛 , 沿 输 尿 管 走 行 方 向 放 射 到 下 腹 部 、 会 阴
及 大 腿 内 侧 , 可 持 续 几 分 钟 到 几 小 时 。 腰 痛 发 作 时 病 人 弯 腰
拱 背 、 坐 卧 不 宁 , 面 色 苍 白 , 大 汗 淋 漓 。 疼 痛 后 多 有 不 同 程
度 的 血 尿 , 多 见 于 泌 尿 系 结 石 。
( 4 ) 腰 痛 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 腰 痛 伴 有 小 便 次 数 多 、 小
便 急 、 尿 痛 , 提 示 可 能 为 泌 尿 系 感 染 。
· 2 2 · 给 自 己 看 病 ( 5 ) 腰 痛 伴 肾 区 叩 击 痛 腰 痛 , 当 叩 击 腰 部 时 疼 痛 尤 剧 ,
应 考 虑 到 肾 盂 肾 炎 、 肾 结 核 、 肾 周 围 脓 肿 等 肾 脏 疾 病 。
( 6 ) 腰 痛 卧 床 加 重 腰 痛 在 卧 床 时 加 重 , 起 床 后 反 而 减
轻 , 应 考 虑 腰 纤 维 组 织 炎 。
( 7 ) 腰 痛 伴 白 带 增 多 许 多 妇 女 以 腰 酸 痛 、 白 带 多 就 诊
时 , 多 因 生 殖 系 统 炎 症 引 起 。 如 子 宫 颈 炎 、 盆 腔 炎 、 附 件 炎
等 。
( 8 ) 房 劳 、 产 育 过 多 后 腰 痛 房 事 过 频 、 妇 女 生 育 子 女
过 多 或 者 流 产 次 数 过 多 后 出 现 腰 部 酸 疼 , 其 他 检 查 均 正 常 , 此
即 中 医 所 说 肾 气 亏 虚 , 腰 府 失 养 所 致 。
总 之 , 通 过 以 上 讨 论 , 我 们 知 道 腰 痛 的 原 因 是 多 种 多 样
的 , 在 临 床 上 医 生 除 了 通 过 了 解 症 状 、 体 检 外 , 还 须 通 过 实
验 室 检 查 才 能 作 出 诊 断 。 因 此 当 出 现 腰 痛 时 应 及 时 至 医 院 检
查 , 对 症 治 疗 , 不 可 滥 用 补 品 。
第 三 节 水 肿
在 正 常 人 体 中 , 血 管 内 液 体 不 断 从 毛 细 血 管 小 动 脉 端 滤
出 至 组 织 间 隙 成 为 组 织 液 , 另 一 方 面 组 织 液 又 不 断 从 毛 细 血
管 小 静 脉 端 吸 收 至 血 管 中 , 二 者 经 常 保 持 动 态 平 衡 , 因 而 组
织 间 隙 无 过 多 的 液 体 积 聚 。 若 由 于 各 种 原 因 , 打 破 这 种 动 态
平 衡 , 人 体 组 织 间 隙 有 过 多 的 液 体 积 聚 时 称 为 水 肿 。
水 肿 是 许 多 疾 病 的 症 状 之 一 , 水 肿 可 分 为 全 身 性 水 肿 和
局 部 性 水 肿 。 此 外 还 有 一 类 功 能 性 水 肿 , 此 类 水 肿 虽 表 现 为
水 肿 , 但 各 种 化 验 和 检 查 结 果 均 正 常 , 且 不 影 响 人 体 健 康 。 现
· 3 2 · 给 自 己 看 病 将 各 类 水 肿 分 述 如 下 :
一 功 能 性 水 肿
( 1 ) 高 温 性 水 肿 我 们 都 有 这 样 的 经 验 , 在 炎 热 的 夏 季 ,
在 户 外 活 动 后 经 常 会 出 现 手 足 轻 度 水 肿 。 这 是 由 于 炎 热 刺 激 ,
引 起 体 表 血 管 扩 张 、 动 脉 血 流 量 增 加 或 浅 静 脉 扩 张 , 致 使 毛
细 血 管 滤 过 压 增 高 、 体 液 渗 聚 于 组 织 间 隙 而 形 成 轻 度 水 肿 , 这
种 水 肿 易 发 生 在 足 和 手 部 。
( 2 ) 旅 行 者 水 肿 见 于 久 走 或 久 立 者 , 亦 见 于 长 期 乘 坐
长 途 列 车 的 旅 客 。 这 是 由 于 下 肢 长 时 间 处 于 下 垂 状 态 , 下 肢
静 脉 回 流 会 受 影 响 , 形 成 下 肢 水 肿 。
( 3 ) 肥 胖 性 水 肿 见 于 身 体 肥 胖 者 , 水 肿 部 位 多 位 于 下
肢 。 这 是 因 为 肥 胖 者 皮 下 脂 肪 丰 厚 , 血 管 易 扩 张 、 血 液 瘀 积 ,
加 之 下 肢 静 脉 压 升 高 , 水 肿 便 会 发 生 。
( 4 ) 晨 起 眼 皮 肿 有 的 人 晨 起 眼 皮 肿 , 随 起 来 活 动 后 水
肿 逐 渐 消 失 , 且 各 项 检 查 均 正 常 。 其 出 现 的 原 因 是 睡 眠 时 眼
睑 活 动 减 少 , 血 流 缓 慢 , 局 部 毛 细 血 管 渗 透 压 增 加 , 液 体 从
血 管 进 入 疏 松 的 眼 睑 组 织 而 引 起 水 肿 。
( 5 ) 特 发 性 水 肿 主 要 表 现 在 身 体 下 垂 部 分 , 几 乎 只 发
生 于 妇 女 , 与 情 绪 和 体 位 有 关 , 直 立 位 时 加 重 。 是 内 分 泌 功
能 失 调 和 直 立 体 位 的 反 应 异 常 所 致 。
( 6 ) 月 经 前 水 肿 约 2 5 % 的 妇 女 于 经 前 1 0 至 1 4 天 出 现
轻 度 水 肿 , 可 伴 乳 房 胀 疼 及 小 肛 子 沉 重 感 , 月 经 后 水 肿 自 然
消 退 。
( 7 ) 妊 娠 后 期 水 肿 妊 娠 后 期 孕 妇 常 有 不 同 程 度 的 水 肿 ,
· 4 2 · 给 自 己 看 病 休 息 后 稍 退 , 尿 内 无 蛋 白 , 血 压 亦 不 高 。 这 是 由 于 增 大 的 子
宫 压 迫 下 腔 静 脉 , 血 液 回 流 受 阻 所 致 。
二 全 身 性 水 肿 辨 病
全 身 性 水 肿 时 液 体 在 体 内 组 织 间 隙 呈 弥 漫 性 分 布 。 当 液
体 相 当 多 时 则 出 现 压 陷 性 水 肿 。 由 不 同 原 因 引 起 的 全 身 性 水
肿 , 除 泛 发 水 肿 外 尚 有 其 他 伴 随 症 状 可 资 鉴 别 。 故 现 将 临 床
常 见 全 身 性 水 肿 病 因 分 述 如 下 :
( 1 ) 心 源 性 水 肿 心 源 性 水 肿 的 临 床 表 现 为 水 肿 首 先 出
现 于 身 体 下 垂 部 分 , 继 而 逐 渐 出 现 全 身 性 水 肿 , 伴 有 颈 静 脉
怒 张 、 肝 肿 大 、 静 脉 压 升 高 、 胸 腹 水 等 。 在 临 床 上 肺 心 病 、 高
血 压 性 心 脏 病 等 各 种 原 因 导 致 右 心 功 能 不 全 时 , 均 可 出 现 心
源 性 水 肿 。
( 2 ) 肾 源 性 水 肿 肾 源 性 水 肿 从 眼 睑 颜 面 开 始 而 延 及 全
身 、 发 展 常 较 迅 速 , 水 肿 软 而 移 动 性 较 大 。 伴 有 其 他 肾 病 病
征 : 如 高 血 压 、 蛋 白 尿 、 血 尿 、 管 型 尿 、 眼 底 改 变 等 。 多 由
急 性 肾 小 球 肾 炎 、 肾 病 综 合 征 、 高 血 压 、 糖 尿 病 等 疾 病 引 起
继 发 性 肾 病 所 致 。
( 3 ) 肝 源 性 水 肿 失 代 偿 期 肝 硬 化 水 肿 主 要 表 现 为 腹 水 ,
也 可 首 先 出 现 踝 部 水 肿 , 伴 有 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 、 肝 区 隐 痛 、 乏
力 、 面 色 灰 暗 黝 黑 、 食 欲 减 退 、 进 食 后 饱 胀 、 恶 心 、 呕 吐 , 门
脉 高 压 症 的 症 状 。
( 4 ) 营 养 不 良 性 水 肿 水 肿 常 从 足 部 开 始 逐 渐 蔓 延 到 全
身 , 伴 面 色 苍 白 、 乏 力 , 查 血 则 血 浆 白 蛋 白 含 量 下 降 。 见 于
慢 性 消 耗 性 疾 病 , 长 期 营 养 缺 乏 、 蛋 白 丢 失 性 胃 肠 病 、 重 度
· 5 2 · 给 自 己 看 病 烧 伤 等 所 致 低 蛋 白 血 症 , 或 维 生 素 B 缺 乏 。
( 5 ) 药 物 性 水 肿 可 见 于 服 用 强 的 松 、 可 的 松 、 避 孕 药 、
胰 岛 素 、 萝 芙 木 制 剂 、 甘 草 制 剂 、 消 炎 痛 的 疗 程 中 。
( 6 ) 妊 娠 中 毒 性 水 肿 常 发 生 于 妊 娠 2 4 周 以 后 。 多 见 于
第 一 胎 、 双 胎 、 羊 水 过 多 或 有 高 血 压 病 、 高 龄 产 妇 。 其 特 点
是 : 水 肿 较 严 重 , 且 为 全 身 性 伴 有 高 血 压 、 蛋 白 尿 。
( 7 ) 粘 液 性 水 肿 粘 液 性 水 肿 的 特 点 是 水 肿 部 位 皮 薄 而
光 亮 , 按 压 而 不 凹 陷 , 颜 面 及 下 肢 出 现 水 肿 , 严 重 时 全 身 累
及 , 同 时 伴 无 力 、 畏 寒 、 皮 肤 干 燥 、 毛 发 脱 落 、 反 应 淡 漠 、 便
秘 、 贫 血 、 性 欲 减 退 , 女 性 月 经 紊 乱 。
三 局 部 性 水 肿 疾 病
局 部 水 肿 主 要 表 现 为 机 体 局 部 水 肿 , 不 向 全 身 蔓 延 , 其
病 因 多 为 局 部 病 变 所 致 。 病 因 不 同 , 临 床 表 现 亦 不 尽 相 同 , 兹
分 述 如 下 :
( 1 ) 局 部 水 肿 伴 红 、 热 、 痛 多 见 于 局 部 炎 症 引 起 的 水
肿 , 罹 患 部 位 潮 红 、 灼 热 、 疼 痛 。
( 2 ) 局 部 水 肿 伴 发 凉 、 静 脉 曲 张 这 是 由 于 局 部 静 脉 回
流 受 阻 所 致 。 可 见 于 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 、 肢 体 静 脉 血 栓 形
成 , 血 栓 性 静 脉 炎 、 下 肢 静 脉 曲 张 等 。
( 3 ) 局 部 水 肿 伴 患 处 皮 肤 粗 糙 、 增 厚 主 要 见 于 丝 虫 病
引 起 。 这 是 由 于 丝 虫 病 引 起 淋 巴 回 流 受 阻 所 致 。 表 现 为 患 部
皮 肤 粗 糙 、 增 厚 , 如 猪 皮 样 , 并 起 皱 褶 , 皮 下 组 织 也 增 厚 。
( 4 ) 突 发 、 无 痛 的 局 部 水 肿 突 然 发 生 的 、 无 痛 的 、 硬
而 有 弹 性 的 局 部 性 水 肿 , 多 见 于 面 、 舌 、 唇 等 处 , 是 血 管 神
· 6 2 · 给 自 己 看 病 经 性 水 肿 的 特 点 。 属 变 态 反 应 疾 病 范 畴 , 患 者 往 往 有 某 些 药
物 和 食 物 的 过 敏 史 。
( 5 ) 手 术 后 局 部 水 肿 一 些 病 人 手 术 后 出 现 手 术 侧 肢 体
肿 胀 , 这 是 由 于 手 术 后 局 部 淋 巴 回 流 受 阻 所 致 。
四 水 肿 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 水 肿 伴 肝 肿 大 水 肿 伴 右 肋 下 可 触 及 肿 大 的 肝 脏 常
见 于 肝 源 性 水 肿 、 营 养 不 良 性 水 肿 、 心 源 性 水 肿 。 而 心 源 性
水 肿 同 时 伴 有 颈 静 脉 怒 张 。
( 2 ) 水 肿 伴 蛋 白 尿 水 肿 伴 重 度 蛋 白 尿 多 为 肾 源 性 水 肿 。
伴 轻 度 蛋 白 尿 除 见 于 肾 源 性 水 肿 外 亦 可 见 于 心 源 性 水 肿 。 妊
娠 期 水 肿 、 蛋 白 尿 多 见 于 妊 娠 中 毒 症 水 肿 。
( 3 ) 水 肿 伴 呼 吸 困 难 、 紫 绀 所 谓 紫 绀 指 嘴 唇 、 指 甲 颜
色 紫 暗 。 水 肿 伴 呼 吸 困 难 与 发 绀 者 提 示 由 于 心 脏 病 、 脚 气 病 、
上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 所 致 。
( 4 ) 月 经 期 水 肿 见 于 特 发 性 水 肿 。
以 上 介 绍 了 水 肿 自 测 的 各 种 方 法 。 在 临 床 上 常 遇 到 的 情
况 是 由 于 6 0 年 代 自 然 灾 害 期 间 许 多 人 因 为 营 养 不 良 发 生 水
肿 , 所 以 许 多 患 者 出 现 水 肿 时 常 误 以 为 营 养 不 足 而 片 面 增 加
营 养 。 其 实 通 过 以 上 讨 论 我 们 知 道 水 肿 发 生 原 因 是 很 多 的 , 当
肾 源 性 水 肿 时 , 片 面 增 加 营 养 , 进 食 过 多 的 蛋 白 质 , 甚 至 会
增 加 肾 脏 负 担 , 加 重 病 情 。 所 以 发 生 水 肿 时 应 及 时 至 医 院 就
诊 , 查 明 原 因 , 在 医 生 指 导 下 治 疗 。 其 次 对 于 功 能 性 水 肿 的
判 断 尤 为 慎 重 , 只 有 在 排 除 了 各 种 疾 病 引 起 的 水 肿 , 而 水 肿
本 身 又 不 伴 其 他 明 显 不 适 , 也 不 影 响 生 活 、 工 作 、 学 习 , 才
· 7 2 · 给 自 己 看 病 能 判 断 出 功 能 性 水 肿 。
第 四 节 咳 嗽
咳 嗽 是 人 体 的 一 种 保 护 性 反 射 动 作 。 我 们 日 常 生 活 中 都
有 这 样 的 体 会 , 当 饭 粒 、 瓜 籽 或 饮 水 进 入 呼 吸 道 时 , 我 们 应
会 发 生 呛 咳 , 通 过 咳 嗽 将 这 些 异 物 排 出 。 其 实 当 肺 部 和 呼 吸
道 感 染 时 , 咳 嗽 亦 是 一 种 保 护 性 反 射 , 因 为 通 过 咳 嗽 可 将 病
理 性 分 泌 物 — — 痰 排 出 体 外 。 可 是 如 为 频 繁 的 刺 激 性 咳 嗽 而
致 影 响 工 作 与 休 息 , 则 失 去 其 保 护 性 意 义 。
在 临 床 上 , 很 多 疾 病 都 可 以 引 起 咳 嗽 , 只 有 区 分 生 理 性
咳 嗽 和 病 理 性 咳 嗽 , 并 据 咳 嗽 性 质 , 出 现 时 间 , 节 律 音 色 , 伴
随 症 状 辨 清 咳 嗽 病 因 , 才 能 知 道 对 身 体 的 利 弊 及 病 情 程 度 。
一 生 理 性 咳 嗽
生 理 性 咳 嗽 通 常 是 为 了 排 除 呼 吸 道 异 物 的 一 种 生 理 性 保
护 措 施 。 通 常 生 理 性 咳 嗽 对 人 体 是 有 益 的 。
( 1 ) 异 物 进 入 呼 吸 道 如 包 括 饭 粒 、 瓜 籽 、 水 、 药 粒 等
进 入 呼 吸 道 引 起 的 呛 咳 , 通 过 咳 嗽 排 出 异 物 。
( 2 ) 挥 发 性 气 体 和 有 害 空 气 如 汽 油 、 硫 磺 、 煤 烟 尘 埃
等 进 入 呼 吸 道 。
( 3 ) 呼 吸 道 有 不 适 感 当 呼 吸 道 有 不 适 感 时 , 我 们 一 般
会 有 意 地 适 度 用 力 气 做 几 次 咳 嗽 动 作 , 俗 称 “ 嗽 嗓 子 ” , 可 保
持 呼 吸 道 通 畅 。
· 8 2 · 给 自 己 看 病 二 咳 嗽 性 质 辨 病
( 1 ) 干 性 咳 嗽 咳 嗽 而 无 痰 或 痰 量 甚 少 称 为 干 性 咳 嗽 。 常
见 于 急 性 咽 喉 炎 与 急 性 支 气 管 炎 的 初 期 、 胸 膜 炎 、 轻 度 肺 结
核 等 。 在 中 医 学 中 认 为 干 咳 与 津 液 不 足 有 关 , 在 外 感 病 中 可
见 于 燥 邪 伤 肺 , 在 内 伤 病 中 见 于 肺 阴 不 足 , 阴 虚 燥 咳 。
( 2 ) 湿 性 咳 嗽 咳 嗽 伴 有 痰 液 时 称 为 湿 性 咳 嗽 , 常 见 于
肺 炎 、 慢 性 咽 炎 、 慢 性 支 气 管 炎 、 支 气 管 扩 张 、 肺 脓 肿 与 空
洞 型 肺 结 核 。 在 中 医 学 中 湿 性 咳 嗽 多 因 痰 湿 、 痰 热 阻 肺 引 起 。
三 咳 嗽 出 现 的 时 间 与 节 律
( 1 ) 骤 然 发 生 的 咳 嗽 多 由 于 急 性 上 呼 吸 道 炎 症 ( 特 点
是 刺 激 性 气 体 吸 入 所 致 者 ) 及 气 管 或 支 气 管 内 异 物 引 起 。
( 2 ) 长 期 的 慢 性 咳 嗽 多 见 于 慢 性 呼 吸 道 疾 患 、 慢 性 支
气 管 炎 、 支 气 管 扩 张 、 慢 性 肺 脓 肿 、 空 洞 型 肺 结 核 。
( 3 ) 阵 发 性 咳 嗽 多 见 于 百 日 咳 、 支 气 管 淋 巴 结 结 核 或
癌 瘤 压 迫 气 管 分 叉 处 等 情 况 。
( 4 ) 清 晨 起 床 或 夜 间 卧 下 时 咳 剧 见 于 慢 性 支 气 管 炎 、 支
气 管 扩 张 、 肺 脓 肿 。 患 者 往 往 于 清 晨 起 床 或 夜 间 卧 下 时 ( 即
改 变 体 位 时 ) 咳 嗽 加 剧 , 并 继 而 咯 痰 。
( 5 ) 夜 间 咯 痰 明 显 入 夜 咯 痰 比 较 明 显 的 可 见 于 慢 性 心
功 能 不 全 和 肺 结 核 等 患 者 , 可 能 与 夜 间 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 高
有 关 。
· 9 2 · 给 自 己 看 病 四 咳 嗽 的 音 色 辨 病
这 是 指 咳 嗽 声 音 的 色 彩 和 特 性 , 对 提 示 诊 断 可 有 意 义 。
( 1 ) 咳 声 嘶 哑 是 声 带 发 炎 或 肿 瘤 所 致 。 可 见 于 喉 炎 、 喉
结 核 、 喉 癌 等 。
( 2 ) 犬 吠 样 咳 嗽 咳 嗽 声 音 如 犬 吠 , 多 见 于 会 厌 、 喉 头
疾 患 或 气 管 受 压 。
( 3 ) 咳 声 低 微 咳 嗽 声 音 低 微 , 可 见 于 极 度 衰 弱 或 声 带
麻 痹 的 患 者 。
( 4 ) 金 属 音 调 咳 嗽 可 由 于 纵 膈 肿 瘤 、 主 动 脉 瘤 或 支 气
管 癌 等 直 接 压 迫 气 管 所 致 。
五 咳 嗽 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 常 由 于 呼 吸 道 感 染 、 支 气 管 扩 张 并 发 感 染 、
胸 膜 炎 等 。
( 2 ) 伴 胸 痛 常 见 于 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 支 气 管 癌 、 自 发 性
气 胸 等 。
( 3 ) 伴 体 重 减 轻 咳 嗽 伴 体 重 减 轻 者 须 注 意 肺 结 核 、 支
气 管 癌 ( 原 发 性 肺 癌 ) 。
( 4 ) 伴 呼 吸 困 难 咳 嗽 伴 呼 吸 困 难 者 常 见 于 重 症 心 肺 疾
病 、 大 量 胸 腔 积 液 、 自 发 性 气 胸 等 。
( 5 ) 伴 哮 鸣 音 咳 嗽 伴 哮 鸣 音 者 可 见 于 支 气 管 哮 喘 , 痉
挛 性 支 气 管 炎 、 心 源 性 哮 喘 、 气 管 内 异 物 。
( 6 ) 伴 杵 状 指 所 谓 杵 状 指 是 指 末 端 指 节 明 显 增 宽 增 厚 ,
指 甲 从 根 部 到 末 端 呈 弧 形 隆 起 。 咳 嗽 伴 杵 状 指 可 见 于 支 气 管
· 0 3 · 给 自 己 看 病 扩 张 、 慢 性 脓 肿 。
总 之 , 当 咳 嗽 发 生 时 , 只 要 仔 细 观 察 , 对 于 咳 嗽 种 类 、 性
质 是 不 难 判 断 的 。 对 于 剧 烈 的 咳 嗽 , 一 般 人 均 会 因 其 影 响 生
活 、 工 作 、 学 习 , 而 及 时 至 医 院 就 诊 。 对 于 那 些 慢 性 咳 嗽 , 特
别 是 那 些 不 剧 烈 的 慢 性 咳 嗽 , 许 多 病 人 往 往 不 重 视 它 。 其 实
慢 性 咳 嗽 的 病 因 往 往 比 急 性 剧 烈 咳 嗽 的 病 因 要 重 。 特 别 是 慢
性 咳 嗽 伴 发 热 , 消 瘦 时 要 警 惕 肺 结 核 、 呼 吸 系 统 原 发 肿 瘤 的
危 险 性 , 应 及 时 至 医 院 检 查 , 做 到 早 发 现 病 因 , 早 治 疗 。
第 五 节 出 血
在 日 常 生 活 中 我 们 经 常 会 碰 到 出 血 病 证 , 例 如 无 明 显 诱
因 或 不 小 心 碰 撞 硬 物 后 皮 肤 出 现 大 片 紫 斑 、 牙 龈 出 血 、 鼻 出
血 、 咯 血 、 呕 血 、 便 血 、 尿 血 。 这 些 出 血 症 状 提 示 内 在 器 官
和 血 液 系 统 病 变 存 在 。 引 起 出 血 的 疾 病 可 轻 可 重 , 所 以 根 据
出 血 及 伴 随 症 状 判 断 病 因 , 及 时 治 疗 就 显 得 尤 为 重 要 。
一 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病
皮 肤 粘 膜 出 血 是 以 皮 肤 粘 膜 的 广 泛 或 局 限 性 出 血 , 或 受
伤 后 出 血 不 止 为 临 床 特 征 。 出 血 如 为 帽 针 头 大 , 直 径 在 2 m m
以 内 者 称 为 出 血 点 , 3 ~ 5 m m 大 者 称 为 紫 癜 , 大 于 5 m m 者 称
为 瘀 斑 。 局 部 隆 起 或 有 波 动 感 者 则 为 血 肿 。 皮 肤 粘 膜 出 血 是
因 机 体 的 止 血 与 凝 血 机 理 障 碍 所 引 起 。
1 . 皮 肤 粘 膜 出 血 原 因
( 1 ) 血 管 外 因 素 我 们 在 日 常 生 活 中 一 般 都 有 这 样 的 经
· 1 3 · 给 自 己 看 病 验 , 面 部 外 伤 时 眼 睛 周 围 较 其 他 部 位 容 易 青 紫 ; 老 年 人 碰 撞
硬 物 后 较 年 轻 人 更 易 出 现 青 紫 现 象 。 这 是 因 为 止 血 过 程 的 完
成 受 到 血 管 周 围 组 织 的 影 响 。 如 果 出 血 面 对 坚 韧 的 组 织 , 由
于 组 织 压 力 , 一 般 易 于 止 血 。 血 管 周 围 组 织 变 性 、 萎 缩 和 松
驰 , 则 支 撑 力 量 薄 弱 , 易 发 生 出 血 。 由 于 眼 睛 周 围 组 织 松 驰 ,
老 年 人 较 年 轻 人 组 织 松 驰 , 所 以 眼 睛 周 围 较 面 部 其 余 组 织 , 老
年 人 较 年 轻 人 受 外 伤 后 容 易 出 现 青 紫 。
( 2 ) 血 管 因 素 正 常 人 小 血 管 损 伤 后 血 管 立 即 反 射 性 收
缩 , 局 部 血 流 变 慢 , 促 进 止 血 。 血 管 因 素 所 致 出 血 可 见 于 过
敏 性 紫 癜 , 由 于 感 染 、 维 生 素 C 缺 乏 , 化 学 因 素 所 致 的 症 状
性 非 血 小 板 减 少 性 紫 癜 , 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 。 血
管 因 素 所 致 出 血 的 临 床 表 现 是 出 血 点 、 紫 癜 、 瘀 斑 等 , 很 少
有 血 肿 , 毛 细 血 管 脆 性 试 验 阳 性 , 但 出 凝 血 时 间 正 常 。
( 3 ) 血 小 板 因 素 血 小 板 在 止 血 过 程 中 有 很 重 要 的 作 用 。
聚 集 在 损 伤 部 位 的 血 小 板 在 止 血 栓 子 的 形 成 中 起 重 要 作 用 。
血 小 板 因 素 所 致 出 血 性 疾 病 在 临 床 上 较 常 见 。 主 要 表 现 为 紫
癜 。 血 小 板 减 少 或 血 小 板 功 能 缺 陷 均 易 致 出 血 。 实 验 室 检 查
出 血 时 间 延 长 、 血 块 回 缩 不 良 、 血 小 板 减 少 。
( 4 ) 凝 血 因 素 此 类 出 血 性 疾 病 比 较 少 见 , 病 因 多 为 先
天 性 、 少 数 为 获 得 性 ( 主 要 由 肝 病 引 起 ) 。 出 血 的 表 现 以 外 伤
后 深 部 组 织 出 血 与 血 肿 形 成 , 或 发 生 非 损 伤 性 关 节 腔 积 血 为
特 征 。 病 人 常 在 轻 伤 后 出 血 停 止 几 小 时 后 又 再 次 出 血 , 持 续
时 间 长 , 止 血 后 易 复 发 。 例 如 血 友 病 。
2 . 皮 肤 粘 膜 出 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 轻 微 创 伤 后 出 血 不 止 易 皮 肤 粘 膜 出 血 , 伴 有 轻 微
· 2 3 · 给 自 己 看 病 创 伤 ( 如 拔 牙 ) 后 出 血 不 止 , 应 注 意 血 友 病 、 血 小 板 减 少 、 血
小 板 功 能 异 常 。
( 2 ) 伴 关 节 痛 、 腹 痛 、 血 尿 对 称 性 紫 癜 伴 关 节 痛 、 腹
痛 、 血 尿 者 , 常 为 过 敏 性 紫 癜 。
( 3 ) 伴 牙 龈 出 血 、 血 尿 、 血 便 泛 发 性 皮 肤 出 血 点 、 紫
癜 、 瘀 斑 , 伴 牙 龈 出 血 、 血 尿 、 血 便 者 , 提 示 为 血 小 板 减 少
性 紫 癜 、 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 。
( 4 ) 伴 黄 疸 紫 癜 伴 黄 疸 者 , 提 示 肝 功 能 不 全 导 致 凝 血
障 碍 。
通 过 以 上 讨 论 , 我 们 知 道 皮 肤 粘 膜 出 血 时 , 虽 然 依 靠 症
状 能 大 致 判 断 病 变 , 但 血 液 学 检 查 是 确 诊 依 据 。 所 以 上 医 院
血 液 科 检 查 是 必 要 的 。
二 咯 血 辨 病
咯 血 是 指 喉 部 以 下 的 呼 吸 器 官 出 血 , 经 咳 嗽 动 作 从 口 腔
排 出 。 咯 血 前 有 喉 部 痒 感 、 胸 闷 感 、 咳 嗽 等 , 咯 出 的 血 颜 色
鲜 红 , 血 中 混 有 泡 沫 痰 , 无 柏 油 样 便 , 出 血 后 痰 中 常 带 血 。 从
咯 血 这 些 症 状 足 以 与 口 腔 、 咽 、 鼻 出 血 鉴 别 。 口 腔 与 咽 部 出
血 易 观 察 到 局 部 出 血 灶 , 鼻 腔 出 血 多 从 前 鼻 孔 流 出 , 常 在 鼻
中 隔 前 下 方 发 现 出 血 灶 。 大 量 咯 血 时 还 须 与 呕 血 相 鉴 别 。 呕
血 时 上 腹 部 不 适 , 恶 心 、 呕 吐 , 出 血 方 式 为 呕 出 , 可 为 喷 射
状 , 血 的 颜 色 为 棕 黑 色 或 暗 红 色 , 有 时 鲜 红 色 , 血 中 混 有 食
物 残 渣 、 胃 液 , 可 有 柏 油 样 便 。
1 . 咯 血 发 病 原 因
( 1 ) 支 气 管 疾 病 常 见 于 支 气 管 扩 张 、 慢 性 支 气 管 炎 、 支
· 3 3 · 给 自 己 看 病 气 管 内 膜 结 核 、 支 气 管 癌 等 。 出 血 主 要 由 于 支 气 管 粘 膜 或 病
灶 毛 细 血 管 渗 透 压 增 高 或 粘 膜 下 血 管 破 裂 引 起 。
( 2 ) 肺 部 疾 病 常 见 的 有 肺 结 核 、 肺 炎 、 肺 脓 肿 等 。 较
少 见 的 有 肺 瘀 血 、 肺 梗 塞 、 恶 性 肿 瘤 转 移 、 肺 囊 肿 、 肺 真 菌
病 、 肺 吸 虫 病 。 肺 结 核 是 最 常 见 的 咯 血 原 因 之 一 。
( 3 ) 心 血 管 疾 病 较 常 见 的 是 二 尖 瓣 狭 窄 所 致 的 咯 血 。 由
于 肺 瘀 血 所 致 者 常 表 现 为 小 量 咯 血 。 由 于 支 气 管 粘 膜 下 层 静
脉 曲 张 破 裂 所 致 者 出 血 量 较 大 。 某 些 先 天 性 心 脏 病 如 房 间 隔
缺 损 、 动 脉 导 管 未 闭 等 引 起 肺 动 脉 高 压 时 也 可 发 生 咯 血 。
( 4 ) 其 他 血 液 病 ( 如 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 白 血 病 、 血
友 病 等 ) ; 急 性 传 染 病 ( 如 肺 出 血 型 钩 端 螺 旋 体 病 、 流 行 性 出
血 热 ) ; 结 缔 组 织 病 ( 如 结 节 性 多 动 脉 炎 ) ; 子 宫 内 膜 异 位 症
等 。
2 . 咯 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 咯 血 伴 发 热 可 见 于 肺 结 核 、 肺 炎 、 肺 脓 肿 、
肺 出 血 型 钩 端 螺 旋 体 病 、 流 行 性 出 血 热 、 支 气 管 癌 等 。
( 2 ) 伴 胸 痛 咯 血 伴 胸 痛 可 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 肺 梗 塞 、 肺
结 核 、 支 气 管 癌 等 。
( 3 ) 伴 呛 咳 咯 血 伴 呛 咳 , 可 见 于 支 气 管 癌 、 肺 炎 支 原
体 肺 炎 。
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 咯 血 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 , 须 注 意 钩
端 螺 旋 体 病 , 流 行 性 出 血 热 、 血 液 病 、 结 缔 组 织 病 等 。
( 5 ) 伴 黄 疸 咯 血 伴 黄 疸 须 注 意 钩 端 螺 旋 体 病 、 大 叶 性
肺 炎 、 肺 梗 塞 。
· 4 3 · 给 自 己 看 病 三 呕 血 辨 病
呕 血 是 指 患 者 呕 吐 血 液 , 多 为 棕 黑 色 或 暗 红 色 , 夹 有 食
物 残 渣 和 胃 液 , 伴 上 腹 部 不 适 。 恶 心 、 呕 吐 、 柏 油 样 便 。 是
由 于 上 消 化 道 ( 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空
肠 、 胰 腺 、 胆 道 ) 急 性 出 血 所 致 。 但 也 可 见 于 某 些 全 身 性 疾
病 。
1 . 呕 血 发 病 原 因
( 1 ) 食 道 疾 病 食 道 静 脉 曲 张 破 裂 、 食 管 炎 、 食 道 憩 室
炎 、 食 管 癌 、 食 管 异 物 、 食 管 裂 孔 疝 、 食 管 外 伤 等 均 可 致 呕
血 。 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 较 严 重 。 食 管 异 物 刺 穿 主 动 脉 可
引 起 致 命 的 出 血 。
( 2 ) 胃 十 二 指 肠 疾 病 消 化 性 溃 疡 。 急 性 糜 烂 性 胃 炎 , 应
激 性 溃 疡 、 胃 癌 、 胃 粘 膜 脱 垂 症 、 胃 动 脉 硬 化 等 常 可 致 呕 血 。
出 血 以 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 最 重 , 应 激 性 溃 疡 和 胃 动 脉 硬 化 出
血 也 较 严 重 。
( 3 ) 肝 胆 疾 病 如 肝 硬 化 食 管 与 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 、 急
性 出 血 性 胆 管 炎 、 壶 腹 癌 等 。
( 4 ) 胰 腺 疾 病 如 胰 腺 癌 。
( 5 ) 血 液 病 白 血 病 、 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 血 友 病 、 何
杰 金 病 、 真 性 红 细 胞 增 多 症 、 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症
等 。
( 6 ) 其 他 原 因 尿 毒 症 、 结 节 性 多 动 脉 炎 、 血 管 瘤 、 抗
凝 剂 治 疗 过 量 。
· 5 3 · 给 自 己 看 病 2 . 呕 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 黄 疸 呕 血 伴 黄 疸 者 可 见 于 肝 硬 化 、 出 血 性 胆 管
炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 重 型 肝 炎 、 壶 腹 癌 。
( 2 ) 伴 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 呕 血 伴 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 、 腹 壁 静 脉
怒 张 者 , 提 示 肝 硬 化 食 管 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 。
( 3 ) 伴 皮 肤 粘 膜 血 管 瘤 或 毛 细 血 管 扩 张 提 示 可 能 为 上
消 化 道 血 管 瘤 或 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 所 致 出 血 。
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 须 注 意 血 液 病 、 败 血 症 、 钩 端 螺
旋 体 病 、 重 型 肝 炎 、 尿 毒 症 。
( 5 ) 在 急 重 病 后 呕 血 在 休 克 、 脑 血 管 意 外 、 大 面 积 烧
伤 、 败 血 症 、 颅 脑 外 伤 后 发 生 呕 血 应 考 虑 应 激 性 溃 疡 。
( 6 ) 伴 左 锁 骨 上 窝 淋 巴 结 肿 大 须 考 虑 胃 癌 与 胰 腺 癌 。
( 7 ) 伴 寒 战 、 高 热 须 注 意 急 性 胆 管 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、
败 血 症 。
总 之 , 呕 血 的 病 因 很 多 , 但 主 要 的 是 三 大 原 因 ① 消 化 性
溃 疡 ② 食 道 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ③ 急 性 胃 粘 膜 出 血 。 在
确 定 呕 血 之 前 必 须 除 外 口 腔 、 咽 、 喉 、 鼻 出 血 以 及 咯 血 。 呕
血 时 患 者 多 先 有 恶 心 , 然 后 呕 血 , 继 而 出 现 黑 便 。 呕 出 血 液
的 性 状 主 要 取 决 于 出 血 量 及 在 胃 内 的 停 留 时 间 。 如 出 血 量 较
少 而 在 胃 内 停 留 时 间 较 长 , 呕 吐 物 呈 咖 啡 残 渣 样 棕 黑 色 。 如
出 血 量 较 多 而 在 胃 内 停 留 时 间 较 短 , 呕 吐 物 呈 鲜 红 色 或 暗 红
色 。 上 消 化 道 出 血 量 失 血 量 不 大 ( 少 于 8 0 0 ~ 1 0 0 0 m l ) 时 , 患
者 可 以 有 呕 血 与 黑 便 , 皮 肤 苍 白 厥 冷 、 头 晕 、 乏 力 、 出 汗 、 脉
快 、 心 悸 等 急 性 失 血 性 贫 血 症 状 。 如 出 血 量 大 , 除 上 述 症 状
外 还 出 现 脉 搏 细 弱 、 呼 吸 加 快 , 血 压 下 降 与 休 克 等 急 性 周 围
· 6 3 · 给 自 己 看 病 循 环 功 能 不 全 症 状 。 因 此 当 临 床 上 出 现 呕 血 时 , 应 及 时 至 医
院 就 诊 , 采 取 措 施 , 控 制 出 血 。
四 便 血 辨 病
消 化 道 出 血 时 , 血 从 肛 门 排 出 , 色 鲜 红 、 暗 红 或 柏 油 样
黑 色 、 或 粪 便 带 血 , 称 为 便 血 。
1 . 便 血 发 病 原 因
( 1 ) 上 消 化 道 疾 病 凡 是 能 引 起 呕 血 的 上 消 化 道 疾 病 包
括 食 管 疾 病 、 胃 十 二 指 肠 疾 病 均 能 引 起 便 血 , 详 见 呕 血 。
( 2 ) 小 肠 疾 病 肠 结 核 、 局 限 性 肠 炎 、 小 肠 肿 瘤 、 小 肠
血 管 瘤 、 血 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 。
( 3 ) 结 肠 疾 病 急 性 细 菌 性 痢 疾 、 阿 米 巴 性 痢 疾 、 慢 性
非 特 异 性 结 肠 炎 、 结 肠 癌 、 结 肠 息 肉 、 结 肠 血 吸 虫 病 等 均 可
引 起 便 血 。
( 4 ) 直 肠 疾 病 直 肠 损 伤 、 非 特 异 性 直 肠 炎 、 直 肠 癌 。
( 5 ) 肛 管 疾 病 痔 、 肛 裂 、 肛 瘘 等 可 引 起 便 血 。
( 6 ) 传 染 病 与 寄 生 虫 病 流 行 性 出 血 热 、 重 型 肝 炎 、 伤
寒 与 副 伤 寒 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 败 血 症 、 钩 虫 病 等 。
( 7 ) 血 液 病 白 血 病 、 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 过 敏 性 紫 癜 、
血 友 病 , 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 亦 可 引 起 便 血 。
( 8 ) 维 生 素 缺 乏 症 维 生 素 C 缺 乏 症 、 维 生 素 K 缺 乏 症 。
2 . 便 血 颜 色 辨 病
( 1 ) 暗 红 色 或 柏 油 样 便 所 谓 柏 油 便 是 指 大 便 色 黑 而 表
面 光 泽 , 如 柏 油 一 样 。 暗 红 色 血 便 或 柏 油 便 提 示 食 道 、 胃 、 十
二 指 肠 等 上 消 化 道 疾 病 引 起 出 血 。 其 便 血 颜 色 呈 暗 红 或 柏 油
· 7 3 · 给 自 己 看 病 便 是 因 为 红 细 胞 破 坏 后 形 成 的 硫 化 铁 。
( 2 ) 暗 红 或 鲜 红 色 血 便 提 示 下 消 化 道 出 血 。 当 小 肠 出
血 量 多 , 排 出 较 快 时 , 则 便 血 呈 暗 红 色 、 甚 至 呈 较 鲜 红 的 稀
便 。 结 肠 、 直 肠 、 肛 管 疾 病 , 由 于 血 液 停 留 于 肠 内 时 间 较 短 ,
往 往 排 出 鲜 红 色 或 较 鲜 红 的 血 便 。
3 . 便 血 的 季 节 辨 病
( 1 ) 夏 秋 便 血 夏 秋 季 节 突 然 便 血 多 见 于 伤 寒 和 副 伤 寒 。
( 2 ) 秋 末 春 初 便 血 秋 末 春 初 便 血 伴 胃 脘 刺 痛 、 灼 痛 、 恶
心 、 呕 吐 多 见 于 消 化 性 溃 疡 出 血 。
4 . 便 血 年 龄 辨 病
( 1 ) 儿 童 少 年 便 血 多 见 于 肠 套 叠 、 直 肠 息 肉 、 M e c k e l
憩 室 炎 与 溃 疡 。 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 、 钩 虫 病 等 。
( 2 ) 青 壮 年 便 血 应 多 注 意 消 化 性 溃 疡 、 肠 结 核 、 局 限
性 肠 炎 、 伤 寒 与 副 伤 寒 、 慢 性 非 特 异 性 结 肠 炎 。
( 3 ) 中 老 年 便 血 应 考 虑 结 肠 或 直 肠 癌 、 肝 硬 化 、 胃 癌 、
缺 血 性 结 肠 炎 。
5 . 便 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 发 热 便 血 伴 发 热 ( 应 注 意 急 性 传 染 病 、 恶 性 肠
肿 瘤 、 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 、 局 限 性 肠 炎 ) 。
( 2 ) 伴 急 性 腹 痛 可 见 于 急 性 胆 管 炎 、 膈 疝 、 急 性 出 血
性 坏 死 性 肠 炎 、 肠 套 叠 等 。
( 3 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 应 注 意 血 液 病 、 败 血 症 、 钩 端 螺
旋 体 病 、 重 型 肝 炎 、 尿 毒 症 。
( 4 ) 便 后 滴 血 便 血 量 少 、 血 色 鲜 红 、 在 便 后 滴 下 或 射
出 , 提 示 为 直 肠 肛 管 疾 病 。
· 8 3 · 给 自 己 看 病 ( 5 ) 伴 慢 性 腹 痛 便 血 伴 慢 性 腹 痛 , 但 出 血 后 疼 痛 减 轻
者 常 见 于 消 化 性 溃 疡 ; 便 血 后 疼 痛 无 减 轻 者 常 见 于 胃 癌 。
( 6 ) 伴 里 急 后 重 所 谓 里 急 后 重 是 指 便 意 急 迫 , 但 入 厕
后 解 不 痛 快 之 感 。 便 血 伴 里 急 后 重 多 见 于 痢 疾 、 直 肠 炎 、 直
肠 癌 等 。
总 之 , 便 血 对 消 化 道 出 血 反 映 是 灵 敏 的 。 一 般 认 为 上 消
化 道 出 血 量 在 5 0 m l 以 上 即 可 出 现 黑 便 。 所 以 对 于 患 有 消 化
性 溃 疡 、 血 液 病 及 处 于 癌 症 高 发 年 龄 的 中 老 年 患 者 , 观 察 便
血 具 有 重 要 意 义 。
五 尿 血 辨 病
正 常 人 尿 液 为 淡 黄 色 、 清 彻 透 明 的 液 体 。 尿 中 无 红 细 胞
或 偶 见 个 别 红 细 胞 。 如 离 心 沉 淀 后 的 尿 液 、 镜 检 下 每 高 倍 视
野 有 红 细 胞 2 个 以 上 , 可 称 为 血 尿 。 血 尿 轻 者 尿 色 正 常 或 偏
黄 , 重 症 者 尿 呈 洗 肉 水 样 甚 至 血 色 , 称 为 肉 眼 血 尿 。 尿 中 经
常 出 现 红 细 胞 , 即 使 是 微 量 也 应 加 以 注 意 , 因 为 血 尿 是 泌 尿
系 统 及 其 邻 近 器 官 或 全 身 疾 病 的 一 个 信 号 。
引 起 血 尿 的 原 因 很 多 , 临 床 上 发 生 血 尿 时 要 做 大 量 实 验
室 检 查 才 能 诊 断 病 因 。 对 于 患 者 , 根 据 血 尿 的 颜 色 、 性 状 、 伴
随 症 状 以 及 出 血 先 后 , 初 步 判 断 病 变 性 质 , 及 时 就 诊 显 得 尤
为 重 要 。
1 . 出 血 的 先 后 辨 病
( 1 ) 尿 初 血 尿 前 段 尿 中 含 有 血 液 , 以 后 变 得 清 晰 , 提
示 血 液 来 自 尿 道 。 尿 道 口 滴 血 则 血 来 自 前 尿 道 。
( 2 ) 终 末 血 尿 排 尿 开 始 时 清 晰 , 结 束 时 尿 血 , 提 示 血
· 9 3 · 给 自 己 看 病 液 来 自 膀 胱 颈 部 和 三 角 区 、 后 尿 道 或 前 列 腺 。
( 3 ) 全 程 血 尿 一 次 排 尿 从 始 至 终 都 见 血 尿 , 提 示 血 液
来 自 肾 脏 、 输 尿 管 或 膀 胱 内 弥 漫 性 出 血 。
2 . 血 尿 颜 色 辨 病
( 1 ) 淡 红 、 鲜 红 血 尿 血 尿 呈 洗 肉 水 色 乃 至 鲜 红 色 , 静
置 后 容 器 底 出 现 一 层 红 色 沉 淀 , 提 示 出 血 部 位 较 低 , 有 可 能
在 膀 胱 。
( 2 ) 红 葡 萄 酒 色 、 酱 油 色 血 尿 是 由 于 红 细 胞 溶 血 引 起 。
可 见 于 急 性 肾 炎 、 急 性 黄 疸 型 肝 炎 、 肾 脏 挤 压 伤 、 大 面 积 烧
伤 、 溶 血 性 贫 血 、 错 型 输 血 、 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 、 蚕
豆 病 等 。
3 . 据 血 尿 中 血 块 形 状 辨 病
( 1 ) 条 索 状 或 细 丝 状 血 尿 中 如 混 有 血 块 , 呈 条 索 状 或
细 丝 状 , 提 示 出 血 部 位 可 能 在 肾 脏 或 输 尿 管 。
( 2 ) 圆 球 状 血 尿 中 混 的 血 块 呈 圆 球 状 , 提 示 血 来 自 膀
胱 。
4 . 据 血 尿 年 龄 辨 病
( 1 ) 小 儿 尿 血 以 肾 小 球 肾 炎 最 常 见 , 可 伴 水 肿 、 高 血
压 、 蛋 白 尿 、 管 型 尿 。
( 2 ) 青 少 年 及 中 年 人 尿 血 以 感 染 ( 女 性 尤 多 ) 、 结 石 、
损 伤 、 结 核 、 肾 炎 、 异 物 多 见 。
( 3 ) 老 年 人 尿 血 以 肿 瘤 、 前 列 腺 增 生 多 见 。
5 . 尿 血 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 腰 部 胀 痛 或 一 侧 腹 部 绞 痛 以 肾 、 输 尿 管 结 石 可
能 性 最 大 。 亦 可 见 于 干 酪 样 物 质 、 血 凝 块 等 尿 路 梗 阻 。
· 0 4 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 尿 血 伴 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 , 腰
腹 部 隐 痛 不 适 多 为 泌 尿 系 统 感 染 或 结 核 。
( 3 ) 伴 高 血 压 可 见 于 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 , 急 进 型 高 血
压 病 、 先 天 性 多 囊 肾 、 肾 动 脉 栓 塞 、 结 节 性 多 动 脉 炎 。
( 4 ) 伴 皮 肤 粘 膜 出 血 可 见 于 血 友 病 、 白 血 病 、 血 小 板
减 少 性 紫 癜 等 血 液 病 。 尿 血 不 过 是 全 身 出 血 的 一 部 分 。
( 5 ) 伴 发 热 、 关 节 肿 痛 、 皮 肤 损 害 血 尿 伴 发 热 、 关 节
肿 痛 、 皮 肤 损 害 、 多 脏 器 损 伤 时 可 能 为 结 缔 组 织 病 ( 如 全 身
性 红 斑 狼 疮 、 结 节 性 多 动 脉 炎 等 ) 。
( 6 ) 伴 排 尿 不 畅 、 小 便 滴 沥 不 尽 血 尿 伴 排 尿 不 畅 、 费
力 和 小 便 滴 沥 不 尽 , 在 老 年 男 性 多 为 前 列 腺 肥 大 , 在 中 年 男
性 则 要 考 虑 尿 道 狭 窄 、 尿 道 结 石 或 膀 胱 肿 瘤 。
( 7 ) 剧 烈 运 动 或 强 体 力 劳 动 后 血 尿 对 于 这 种 情 况 应 考
虑 肾 下 垂 、 泌 尿 系 结 石 或 者 运 动 性 血 尿 的 可 能 ( 在 男 性 多 为
结 石 或 运 动 性 血 尿 、 在 女 性 多 为 肾 下 垂 或 结 石 ) 。
( 8 ) 无 痛 性 血 尿 中 老 年 人 出 现 无 痛 性 血 尿 , 或 者 说 没
有 任 何 症 状 出 现 的 血 尿 是 泌 尿 系 统 肿 瘤 的 重 要 信 号 。
值 得 注 意 的 是 , 尿 液 变 为 红 色 并 不 都 是 血 尿 , 它 还 可 能
是 因 为 服 用 药 物 或 其 他 原 因 引 起 , 例 如 服 用 泻 药 酚 酞 、 抗 结
核 药 利 福 平 , 止 痢 药 痢 特 灵 以 及 驱 虫 药 山 道 年 等 药 物 都 会 使
尿 液 变 红 。 其 次 , 由 膀 胱 癌 、 肾 癌 引 起 的 血 尿 因 其 是 无 痛 性
血 尿 且 血 尿 可 时 有 时 无 , 所 以 许 多 病 人 放 松 警 惕 , 以 致 延 误
诊 断 和 治 疗 时 机 , 导 致 癌 症 进 入 晚 期 。 所 以 中 老 年 人 如 出 现
无 痛 性 血 尿 时 , 应 及 时 去 医 院 作 进 一 步 检 查 , 明 确 诊 断 , 尽
早 治 疗 。
· 1 4 · 给 自 己 看 病 六 鼻 出 血 辨 病
鼻 出 血 在 医 学 中 称 为 鼻 衄 , 在 每 个 人 的 生 活 中 或 多 或 少
都 会 有 鼻 衄 。 大 量 鼻 衄 可 发 生 休 克 , 如 不 及 时 控 制 , 可 危 及
生 命 , 反 复 鼻 衄 可 引 起 贫 血 , 少 量 出 血 一 般 对 身 体 无 害 , 但
有 时 少 量 鼻 衄 也 可 能 隐 伏 着 如 鼻 咽 癌 那 样 的 危 险 疾 病 。
1 . 单 、 双 侧 鼻 衄 辨 病
( 1 ) 单 侧 鼻 衄 一 侧 鼻 孔 出 血 , 见 于 外 伤 、 鼻 腔 感 染 、 局
部 血 管 损 伤 、 鼻 咽 癌 、 鼻 中 隔 偏 曲 。
( 2 ) 双 侧 鼻 衄 多 由 全 身 性 疾 病 引 起 , 如 某 些 发 热 性 传
染 病 ( 流 行 性 出 血 热 , 伤 寒 等 ) 、 血 液 系 统 疾 病 ( 血 小 板 减 少
性 紫 癜 、 再 障 性 贫 血 、 白 血 病 、 血 友 病 ) 、 高 血 压 、 肝 脾 疾 患 ,
维 生 素 C 或 K 缺 乏 等 。
2 . 不 同 年 龄 鼻 衄 辨 病
( 1 ) 小 儿 小 儿 一 侧 鼻 孔 流 脓 血 涕 , 且 有 恶 臭 , 要 考 虑
到 鼻 腔 异 物 。 因 某 些 小 儿 有 将 黄 豆 、 花 生 米 、 钮 扣 等 异 物 纳
入 鼻 腔 的 习 惯 。
( 2 ) 青 年 期 青 春 期 女 性 周 期 性 鼻 衄 , 应 考 虑 到 子 宫 内
膜 异 位 症 , 即 中 医 的 倒 经 ( 月 经 表 现 为 鼻 流 血 形 式 ) 。 青 年 期
大 量 鼻 衄 , 要 虑 及 鼻 咽 纤 维 瘤 。
( 3 ) 中 年 以 上 中 年 以 上 鼻 衄 , 不 能 忘 记 鼻 咽 癌 。
( 4 ) 老 年 人 老 年 人 的 鼻 衄 多 与 动 脉 硬 化 和 高 血 压 有 关 。
老 年 人 在 血 压 急 速 升 高 时 会 发 生 鼻 衄 , 可 视 为 发 生 脑 血 管 意
外 ( 中 风 ) 的 信 号 。
鼻 衄 在 日 常 生 活 中 正 因 为 其 常 见 , 所 以 往 往 未 引 起 人 们
· 2 4 · 给 自 己 看 病 的 重 视 。 对 于 出 血 不 止 的 鼻 衄 , 人 们 往 往 因 出 血 太 多 而 会 去
医 院 就 诊 。 而 对 于 出 血 不 多 或 鼻 涕 中 带 血 丝 者 , 人 们 往 往 会
简 单 地 以 为 “ 上 火 ” , 而 不 予 理 睬 , 或 自 服 清 热 祛 火 药 。 其 实
对 于 血 性 鼻 涕 尤 其 要 警 惕 鼻 咽 癌 的 可 能 性 。 鼻 咽 癌 是 我 国 常
见 的 癌 症 之 一 。 华 人 罹 患 鼻 咽 癌 的 机 会 是 白 人 的 5 倍 。 此 病
多 发 生 于 成 年 人 , 其 发 病 原 因 与 遗 传 、 病 毒 、 环 境 等 因 素 有
关 。 鼻 咽 癌 早 期 症 状 为 : 吸 涕 带 血 或 擤 鼻 涕 出 血 , 特 别 是 早
晨 起 床 第 一 次 鼻 涕 中 带 血 丝 或 小 血 块 , 颈 侧 肿 块 、 耳 鸣 、 听
力 减 退 、 头 痛 。 所 以 当 发 生 血 性 鼻 涕 , 应 尽 早 做 鼻 咽 部 检 查 ,
以 明 确 诊 断 。
第 六 节 恶 心 与 呕 吐 辨 病
恶 心 与 呕 吐 是 临 床 常 见 症 状 , 平 常 吃 东 西 不 合 适 可 引 起
呕 吐 , 喝 酒 过 多 亦 可 引 起 呕 吐 。 恶 心 常 为 呕 吐 的 前 驱 感 觉 , 但
也 可 单 独 出 现 。 呕 吐 是 指 胃 内 容 物 或 一 部 分 小 肠 内 容 物 , 通
过 食 管 逆 流 出 口 腔 的 一 种 复 杂 的 反 射 动 作 。 呕 吐 可 将 食 入 胃
内 的 有 害 物 质 吐 出 , 从 而 起 反 射 性 保 护 作 用 。 但 实 际 上 呕 吐
往 往 并 非 由 此 引 起 , 且 频 繁 而 剧 烈 的 呕 吐 可 引 起 失 水 、 电 解
质 紊 乱 、 酸 碱 平 衡 失 调 、 营 养 障 碍 等 情 况 。
一 恶 心 与 呕 吐 关 系 辨 病
呕 吐 是 由 一 系 列 复 杂 而 协 调 的 反 射 动 作 所 组 成 。 呕 吐 过
程 可 分 为 三 个 阶 段 : 恶 心 、 干 呕 与 呕 吐 。 但 有 时 可 无 恶 心 或
干 呕 的 先 兆 。
· 3 4 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 呕 吐 不 伴 恶 心 呕 吐 突 然 发 生 , 无 恶 心 、 干 呕 的 先
兆 , 伴 明 显 头 痛 , 且 呕 吐 于 头 痛 剧 烈 时 出 现 , 常 见 于 神 经 血
管 头 痛 、 脑 震 荡 、 脑 溢 血 、 脑 炎 、 脑 膜 炎 及 脑 肿 瘤 等 。
( 2 ) 呕 吐 伴 恶 心 多 见 于 胃 源 性 呕 吐 , 例 如 胃 炎 、 胃 溃
疡 、 胃 穿 孔 、 胃 癌 等 , 呕 吐 多 与 进 食 、 饮 酒 、 服 用 药 物 有 关 ,
吐 后 常 感 轻 松 。
二 呕 吐 时 间 辨 病
( 1 ) 清 晨 呕 吐 多 见 于 妊 娠 呕 吐 和 酒 精 性 胃 炎 的 呕 吐 。
( 2 ) 食 后 即 恶 心 、 呕 吐 如 果 食 物 尚 未 到 达 胃 内 就 发 生
呕 吐 , 多 为 食 道 的 疾 病 , 如 食 管 癌 、 食 管 贲 门 失 驰 缓 症 。 食
后 即 有 恶 心 、 呕 吐 伴 腹 痛 、 腹 胀 者 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 阿 米
巴 痢 疾 。
( 3 ) 呕 吐 发 生 于 饭 后 2 ~ 3 小 时 可 见 于 胃 炎 、 胃 溃 疡 和
胃 癌 。
( 4 ) 呕 吐 发 生 于 饭 后 4 ~ 6 小 时 可 见 于 十 二 指 肠 溃 疡 。
( 5 ) 呕 吐 发 生 在 夜 间 呕 吐 发 生 在 夜 间 , 且 量 多 有 发 酵
味 者 , 常 见 于 幽 门 梗 阻 、 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 、 胃 癌 。
三 呕 吐 物 数 量 辨 病
( 1 ) 大 量 呕 吐 呕 吐 物 如 为 大 量 , 提 示 有 幽 门 梗 阻 、 胃
潴 留 或 十 二 指 肠 淤 滞 。
( 2 ) 少 量 呕 吐 呕 吐 常 不 费 力 , 每 口 吐 出 量 不 多 , 可 有
恶 心 , 进 食 后 可 立 即 发 生 , 吐 完 后 可 再 进 食 , 多 见 于 神 经 官
能 性 呕 吐 。
· 4 4 · 给 自 己 看 病 四 呕 吐 物 性 质 辨 别
( 1 ) 呕 吐 物 酸 臭 呕 吐 物 酸 臭 或 呕 吐 隔 日 食 物 见 于 幽 门
梗 阻 , 急 性 胃 炎 。
( 2 ) 呕 吐 物 中 有 血 应 考 虑 消 化 性 溃 疡 、 胃 癌 。
( 3 ) 呕 吐 黄 绿 苦 水 应 考 虑 十 二 指 肠 梗 阻 。
( 4 ) 呕 吐 物 带 粪 便 见 于 肠 梗 阻 晚 期 , 带 有 粪 臭 味 见 于
小 肠 梗 阻 。
五 呕 吐 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 伴 眩 晕 、 眼 球 震 颤 常 见 于 前 庭 器 官 疾 病 。
( 2 ) 伴 剧 烈 头 痛 头 痛 剧 烈 时 突 然 发 生 喷 射 性 呕 吐 , 可
见 于 颅 内 高 压 症 。 头 痛 剧 烈 、 眼 痛 、 眼 部 显 著 充 血 发 红 , 瞳
孔 开 大 , 应 警 惕 青 光 眼 。 呕 吐 伴 头 痛 亦 可 见 于 偏 头 痛 , 急 性
全 身 感 染 的 早 期 。
( 3 ) 伴 皮 肤 苍 白 、 出 汗 、 血 压 下 降 呕 吐 伴 皮 肤 苍 白 、 出
汗 、 血 压 下 降 等 植 物 神 经 症 状 者 , 多 见 于 休 克 、 前 庭 功 能 障
碍 。
( 4 ) 伴 腹 泻 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 、 细 菌 性 食 物 中 毒 、 各
种 原 因 的 急 性 中 毒 、 甲 状 腺 危 象 、 霍 乱 和 副 霍 乱 。
( 5 ) 伴 高 血 压 呕 吐 伴 有 高 血 压 的 老 人 、 没 有 头 部 外 伤
史 的 人 , 如 发 生 剧 烈 头 痛 且 进 行 性 加 重 , 应 考 虑 颅 内 出 血 或
感 染 。
( 6 ) 伴 腹 痛 突 然 持 续 性 腹 钝 痛 , 呕 吐 早 期 吐 出 物 有 胆
汁 , 后 有 肠 内 容 物 , 恶 臭 并 发 热 , 为 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 呕
· 5 4 · 给 自 己 看 病 吐 伴 有 上 腹 剧 烈 疼 痛 与 发 热 , 且 在 发 病 前 有 暴 饮 暴 食 史 , 应
考 虑 急 、 慢 性 胰 腺 炎 。 呕 吐 伴 阵 发 性 剧 烈 腹 痛 , 大 便 秘 结 应
考 虑 肠 梗 阻 。
( 7 ) 伴 黄 疸 呕 吐 伴 发 热 、 黄 疸 、 阵 发 性 腹 部 绞 痛 、 或
持 续 性 剧 痛 , 疼 痛 多 在 饱 餐 或 进 食 油 腻 食 物 后 急 骤 发 作 , 且
向 右 肩 背 放 射 , 应 考 虑 急 性 胆 囊 炎 或 结 石 症 。 呕 吐 伴 黄 疸 、 全
身 无 力 、 食 欲 不 振 、 腹 胀 、 肝 区 痛 , 应 考 虑 传 染 性 肝 炎 。
( 8 ) 伴 昏 迷 呕 吐 伴 昏 迷 , 应 考 虑 尿 毒 症 、 糖 尿 病 酮 症
酸 中 毒 、 肝 昏 迷 等 。
( 9 ) 伴 停 经 已 婚 妇 女 月 经 突 然 停 止 将 近 2 个 月 后 呕 吐 ,
应 考 虑 妊 娠 呕 吐 。
总 之 , 若 没 有 明 显 饮 食 因 素 而 呕 吐 时 , 迅 速 查 出 呕 吐 的
原 因 , 对 症 治 疗 是 十 分 重 要 的 。 作 为 病 人 , 仔 细 观 察 呕 吐 时
的 症 状 , 呕 吐 物 性 状 , 无 疑 对 大 夫 诊 断 具 有 很 大 帮 助 。
第 七 节 感 觉 器 官 功 能 异 常 辨 病
触 觉 、 视 觉 、 听 觉 、 嗅 觉 、 味 觉 、 温 度 觉 等 是 人 们 认 识
世 界 的 “ 生 物 哨 兵 ” 。 感 觉 器 官 在 外 界 刺 激 下 , 将 信 息 传 送 到
中 枢 神 经 系 统 , 使 人 们 认 识 世 界 、 改 造 世 界 。 当 感 觉 功 能 异
常 时 , 就 会 切 断 或 歪 曲 人 们 对 世 界 的 认 识 , 同 时 也 表 明 人 体
某 一 内 脏 病 变 的 存 在 。
一 皮 肤 感 觉 异 常 辨 病
( 1 ) 瘙 痒 一 般 认 为 是 皮 肤 疾 患 引 起 , 但 有 些 瘙 痒 , 无
· 6 4 · 给 自 己 看 病 任 何 先 行 或 同 时 发 生 的 皮 疹 , 呈 明 显 持 续 性 , 往 往 是 多 种 疾
病 的 信 号 。 例 如 :
糖 尿 病 、 甲 状 腺 疾 病 可 引 起 皮 肤 瘙 痒 。
既 往 有 肾 病 病 史 , 出 现 皮 肤 瘙 痒 应 警 惕 尿 毒 症 。
神 经 衰 弱 、 大 脑 动 脉 硬 化 常 可 出 现 阵 发 性 瘙 痒 。
( 2 ) 痛 觉 异 常 痛 觉 减 退 常 见 于 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 、 末
梢 神 经 炎 、 骨 髓 病 变 。 局 部 疼 痛 则 为 炎 性 病 变 , 影 响 到 该 部
末 梢 神 经 。
( 3 ) 温 度 觉 障 碍 常 人 能 明 确 辨 别 冷 热 感 觉 。 温 度 觉 障
碍 见 于 脊 髓 丘 脑 侧 囊 损 伤 。
二 视 觉 异 常 辨 病
( 1 ) 视 力 下 降 青 少 年 长 期 看 书 后 视 力 下 降 , 应 考 虑 到
近 视 眼 的 可 能 性 。 成 年 人 视 力 下 降 可 见 于 维 生 素 B 2 缺 乏 。 中
老 年 人 视 力 下 降 要 警 惕 是 否 患 了 糖 尿 病 。 老 年 人 视 力 下 降 还
应 想 到 白 内 障 的 可 能 性 。 夜 间 视 力 减 退 , 俗 称 夜 盲 , 由 维 生
素 A 缺 乏 所 致 。
( 2 ) 视 力 “ 好 转 ” 多 见 于 老 年 性 白 内 障 患 者 。 其 实 这
并 非 一 个 好 兆 头 。 是 白 内 障 从 初 发 期 发 展 进 入 膨 胀 期 。 病 人
有 时 会 自 觉 视 力 好 转 , 不 戴 老 花 镜 也 可 以 看 到 近 处 细 小 的 东
西 。 病 人 会 很 高 兴 , 以 为 病 情 好 转 , 殊 不 知 这 时 易 并 发 青 光
眼 。 所 以 有 这 种 “ 好 转 ” 现 象 , 必 须 及 时 至 医 院 眼 科 检 查 。
( 3 ) 复 视 复 视 即 两 眼 所 看 的 物 像 不 能 重 叠 在 一 起 , 看
东 西 呈 双 影 。 多 见 于 神 经 系 统 疾 病 、 眼 眶 外 伤 、 眼 肌 手 术 等
情 况 累 及 眼 外 肌 或 其 支 配 神 经 。 另 外 , 复 视 也 可 见 于 脑 肿 瘤 。
· 7 4 · 给 自 己 看 病 起 初 只 有 当 眼 球 向 一 定 方 位 注 视 时 才 会 出 现 , 以 后 可 发 展 到
任 何 方 向 都 能 出 现 , 最 后 当 两 侧 眼 球 的 位 置 已 显 著 不 对 称 时 ,
复 视 反 而 减 轻 或 消 失 , 这 往 往 是 脑 肿 瘤 复 视 的 特 征 。
( 4 ) 斜 视 健 康 人 眼 球 转 动 灵 活 , 可 向 任 何 方 向 圆 滑 自
如 地 转 动 。 成 人 双 眼 外 斜 可 见 于 癌 症 和 一 氧 化 碳 中 毒 , 单 眼
外 斜 可 见 于 糖 尿 病 。 高 血 压 患 者 , 双 眼 球 内 斜 , 多 为 发 生 脑
溢 血 的 先 兆 。 此 外 , 维 生 素 B 1 缺 乏 也 会 引 起 斜 视 。
( 5 ) 视 物 变 形 所 谓 视 物 变 形 即 所 看 的 东 西 比 原 物 或 大
或 小 , 或 扭 曲 变 形 。 这 种 症 状 多 见 于 中 心 性 浆 液 性 视 网 膜 脉
络 膜 病 变 。 常 为 单 眼 发 病 , 也 偶 有 双 眼 发 病 。
( 6 ) 眼 睛 发 花 常 见 于 老 花 眼 , 此 外 , 血 压 升 高 也 会 使
眼 睛 发 花 。 故 眼 睛 发 花 时 应 测 量 血 压 。
( 7 ) 眼 前 发 黑 眼 睛 的 血 液 主 要 由 颈 内 动 脉 系 统 和 大 脑
后 动 脉 供 应 , 如 果 大 脑 后 动 脉 栓 塞 , 病 人 往 往 有 一 时 性 视 力
下 降 ( 眼 前 发 黑 ) 。 此 外 低 血 糖 反 应 时 亦 有 心 悸 、 饥 饿 感 、 冷
汗 、 眼 前 发 黑 等 现 象 。
( 8 ) 眼 前 飞 蚊 眼 前 一 闪 一 闪 如 蚊 虫 飞 过 , 医 学 上 称 为
“ 飞 蚊 ” 症 。 常 见 于 : 玻 璃 体 混 浊 、 眼 底 出 血 及 其 他 视 网 膜 疾
病 。 高 度 近 视 时 , 眼 前 也 会 出 现 飞 蚊 症 。
( 9 ) 眼 前 雾 感 一 时 性 视 物 模 糊 , 好 像 雾 中 看 景 物 一 样 。
可 见 于 青 光 眼 。
( 1 0 ) 色 觉 异 常 辨 色 是 视 网 膜 锥 细 胞 的 一 种 功 能 。 正 觉
人 能 辨 别 1 2 0 ~ 1 8 0 种 色 调 。 但 是 当 人 体 患 某 些 疾 病 时 , 就 会
出 现 辨 色 失 误 。
① 红 视 是 指 看 光 源 时 会 在 光 源 周 围 出 现 像 彩 虹 一 样 的
· 8 4 · 给 自 己 看 病 光 晕 。 青 光 眼 时 由 于 眼 压 升 高 , 常 有 虹 视 现 象 。 故 中 老 年 人
出 现 红 视 应 考 虑 青 光 眼 的 可 能 性 。 此 外 , 长 期 接 触 短 波 光 线
的 人 、 白 内 障 初 期 患 者 都 可 发 生 虹 视 。
② 紫 视 所 谓 紫 视 是 指 眼 前 发 生 冒 紫 烟 之 感 。 多 见 于 视
网 膜 脉 络 膜 病 变 的 人 。 另 外 , 毒 品 “ 大 麻 ” 中 毒 的 早 期 表 现
亦 是 紫 视 。
③ 绿 视 绿 视 多 由 于 大 脑 视 常 皮 层 受 到 某 些 直 接 刺 激 或
出 现 病 灶 。 绿 视 是 癫 痫 发 生 的 早 期 症 状 。 某 些 心 律 失 常 患 者
服 用 乙 胺 碘 呋 酮 治 疗 , 亦 可 出 现 绿 视 。
④ 黄 视 可 见 于 一 氧 化 碳 中 毒 、 强 心 药 洋 地 黄 中 毒 、 驱
虫 药 山 道 年 过 量 、 利 尿 剂 双 氢 克 尿 塞 及 抗 结 核 药 乙 胺 丁 醇 过
量 等 。 是 这 些 药 物 直 接 作 用 于 视 锥 细 胞 所 致 , 若 “ 中 毒 ” 症
状 治 愈 , 黄 视 也 会 消 失 。
三 听 觉 异 常 辨 病
耳 部 常 见 的 临 床 自 觉 症 状 有 耳 鸣 、 耳 聋 、 重 听 等 , 皆 为
听 觉 异 常 的 病 症 。 其 中 耳 聋 和 重 听 是 指 不 同 程 度 的 听 力 减 退 ,
甚 至 听 力 消 失 , 不 闻 外 声 为 全 聋 。 耳 聋 可 由 耳 鸣 发 展 而 来 , 所
以 古 人 有 “ 耳 鸣 乃 耳 聋 之 渐 ” 的 说 法 。
1 . 耳 鸣
耳 鸣 是 指 病 人 自 觉 耳 中 鸣 响 , 如 闻 蝉 鸣 或 潮 水 声 , 或 左
或 右 、 或 两 耳 同 时 鸣 响 , 或 时 发 时 止 , 或 持 续 不 停 , 妨 碍 听
觉 的 称 为 耳 鸣 。 耳 鸣 常 为 耳 部 或 全 身 疾 病 的 早 期 信 号 。 常 见
病 因 有 :
( 1 ) 耳 部 疾 患 这 类 耳 鸣 多 有 耳 病 史 , 且 在 夜 间 呈 加 重
· 9 4 · 给 自 己 看 病 趋 势 。 耳 部 疾 患 引 起 的 耳 鸣 可 分 为 传 导 性 耳 鸣 和 感 音 性 耳 鸣 。
传 导 性 耳 鸣 特 点 为 病 变 一 侧 耳 鸣 , 耳 鸣 音 调 低 。 传 导 性 耳 鸣
多 因 外 耳 道 阻 塞 , 耳 膜 充 血 、 内 陷 、 穿 孔 、 中 耳 腔 积 液 或 感
染 , 耳 硬 化 症 引 起 。 耳 的 感 应 部 分 是 内 耳 。 当 内 耳 震 荡 、 水
肿 ( 例 如 美 尼 尔 氏 症 ) , 听 神 经 瘤 等 会 刺 激 内 耳 产 生 感 音 性 耳
鸣 。 此 类 耳 鸣 一 般 为 双 侧 性 , 若 只 累 及 一 侧 耳 蜗 , 亦 可 为 单
侧 耳 鸣 , 耳 鸣 音 调 较 高 , 呈 间 歇 性 , 时 有 时 无 。
( 2 ) 全 身 病 变 肾 脏 病 、 肝 胆 病 、 糖 尿 病 、 结 核 病 、 慢
性 气 管 炎 、 高 血 压 病 、 冠 心 病 等 , 当 它 们 在 全 身 功 能 紊 乱 时
会 出 现 耳 鸣 。 全 身 性 疾 病 引 起 的 耳 鸣 具 有 音 调 高 , 呈 双 侧 性
的 特 点 。
( 3 ) 药 物 中 毒 性 内 耳 损 伤 大 剂 量 使 用 奎 宁 、 奎 尼 丁 、 氯
奎 及 常 用 庆 大 霉 素 、 链 霉 素 、 卡 那 霉 素 会 对 内 耳 引 起 损 害 , 发
生 药 物 中 毒 性 耳 鸣 , 甚 至 导 致 耳 聋 。 药 物 中 毒 性 耳 鸣 的 特 点
是 高 音 调 和 呈 双 侧 性 。 不 少 服 用 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 早 期 中 毒
的 病 人 都 会 出 现 这 种 耳 鸣 。 因 此 服 用 以 上 药 物 的 病 人 在 出 现
耳 鸣 时 应 立 即 停 药 , 以 免 进 一 步 损 害 听 力 导 致 耳 聋 。
( 4 ) 颈 部 疾 患 颈 部 肿 瘤 或 颈 部 疾 患 如 颈 椎 病 等 压 迫 颈
动 脉 时 , 可 引 起 同 侧 耳 蜗 供 血 不 足 而 导 致 耳 鸣 。 其 耳 鸣 的 特
点 是 持 续 性 、 低 音 调 , 同 时 随 体 位 变 化 耳 鸣 程 度 可 有 变 化 。
( 5 ) 神 经 衰 弱 大 多 数 神 经 衰 弱 病 人 在 头 痛 、 头 昏 、 失
眠 的 同 时 多 伴 有 耳 鸣 。 这 种 耳 鸣 具 有 高 音 调 与 低 音 调 不 恒 定 、
大 多 是 双 侧 性 。
在 中 医 学 中 认 为 耳 鸣 多 因 气 血 不 足 、 宗 脉 失 养 , 或 风 邪
乘 虚 , 随 脉 入 耳 , 与 气 相 搏 , 故 发 出 耳 鸣 声 。 临 床 有 虚 实 之
· 0 5 · 给 自 己 看 病 分 。 一 般 说 来 暴 起 耳 鸣 声 大 , 用 手 按 耳 而 鸣 声 不 减 , 如 蛙 聒
或 潮 水 声 多 为 实 症 , 多 因 肝 胆 火 盛 所 致 。 渐 觉 耳 鸣 , 如 蝉 鸣
或 蝇 蚊 声 , 常 鸣 而 声 音 细 小 , 以 手 按 之 , 鸣 声 暂 止 或 减 轻 者 ,
则 属 虚 症 , 多 由 肾 阴 虚 或 精 气 不 足 , 耳 失 所 养 所 致 。
2 . 耳 聋
耳 聋 是 指 主 观 感 觉 和 客 观 检 查 均 表 示 听 力 有 不 同 程 度 的
障 碍 。 正 常 情 况 时 , 外 界 声 音 经 外 耳 、 中 耳 、 内 耳 、 听 神 经
传 入 大 脑 。 上 述 过 程 中 , 任 何 一 个 环 节 发 生 疾 患 , 均 可 引 起
听 力 障 碍 。
耳 聋 按 其 程 度 轻 重 不 同 可 分 为 :
① 轻 度 聋 听 远 距 离 的 一 般 语 音 或 近 距 离 低 声 谈 话 有 困
难 者 。 听 力 计 检 查 , 听 阈 在 1 0 ~ 3 0 分 贝 之 间 。
② 中 度 聋 听 近 距 离 一 般 语 音 有 困 难 。 听 力 计 检 查 , 听
阈 在 3 0 ~ 6 0 分 贝 之 间 。
③ 重 度 聋 不 能 听 到 一 般 语 音 , 仅 能 听 到 耳 边 的 大 声 呼
喊 。 听 力 计 检 查 , 听 阈 在 6 0 ~ 9 0 分 贝 之 间 。
④ 全 聋 对 大 声 呼 喊 或 其 他 巨 大 声 响 , 完 全 不 能 听 到 。 听
力 检 查 , 听 阈 在 9 0 分 贝 以 上 。
根 据 耳 聋 发 生 的 时 间 , 可 将 耳 聋 分 为 先 天 性 耳 聋 和 后 天
获 得 性 耳 聋 。 根 据 病 变 部 位 及 临 床 表 现 可 分 为 传 音 性 耳 聋 、 感
音 性 耳 聋 和 混 合 性 耳 聋 。 现 按 耳 聋 分 型 , 将 引 起 耳 聋 的 常 见
原 因 分 述 如 下 :
( 1 ) 先 天 性 耳 聋 常 见 于 ① 遗 传 因 素 : 可 以 为 显 性 遗 传 ,
也 可 以 为 隐 性 遗 传 或 伴 性 遗 传 。 部 分 患 者 常 有 内 耳 结 构 不 发
育 或 发 育 不 全 或 伴 有 外 耳 、 中 耳 畸 形 。 ② 孕 产 期 因 素 : 孕 期
· 1 5 · 给 自 己 看 病 3 月 以 内 病 毒 感 染 、 耳 毒 性 药 物 、 早 期 先 天 性 梅 毒 , 妊 娠 后 期
毒 血 症 、 分 娩 时 外 伤 、 胎 儿 窒 息 等 。
( 2 ) 后 天 性 耳 聋 ① 传 音 性 耳 聋 : 由 于 外 耳 或 中 耳 病 变 ,
使 传 至 内 耳 声 能 量 出 现 不 同 程 度 减 弱 , 从 而 听 力 出 现 不 同 程
度 减 退 。 常 见 原 因 有 : 外 耳 道 畸 形 , 外 耳 道 阻 塞 ( 可 见 于 肿
瘤 、 耳 垢 栓 塞 、 外 耳 异 物 、 闭 锁 等 ) 、 中 耳 外 伤 、 中 耳 急 慢 性
炎 症 、 中 耳 结 核 、 梅 毒 、 鼓 膜 破 裂 、 听 骨 链 中 断 、 耳 咽 管 阻
塞 等 。 ② 感 音 性 耳 聋 : 感 音 性 耳 聋 是 由 于 耳 蜗 螺 旋 器 、 听 神
经 或 大 脑 听 区 病 变 引 起 的 耳 聋 。 而 其 中 最 常 见 的 是 螺 旋 器 的
损 害 。 常 见 原 因 有 : 急 性 传 染 病 所 致 细 菌 或 病 毒 感 染 、 耳 毒
性 药 物 损 伤 、 颅 脑 外 伤 、 听 神 经 瘤 、 小 脑 桥 脑 角 病 变 及 噪 音
损 伤 。
老 年 性 听 力 减 退 是 一 种 生 理 现 象 。 由 于 机 体 衰 老 , 螺 旋
器 的 毛 细 胞 和 神 经 节 可 发 生 变 性 , 中 枢 神 经 系 统 也 逐 渐 衰 退 ,
因 而 导 致 听 力 减 退 。 但 是 , 也 有 一 部 分 是 由 于 糖 尿 病 、 高 血
压 、 高 脂 血 症 、 肝 、 肾 疾 病 引 起 血 管 硬 化 , 产 生 内 耳 血 循 环
障 碍 , 致 使 内 耳 器 官 退 变 , 从 而 导 致 听 力 下 降 。
在 中 医 学 中 耳 聋 可 分 虚 实 。 新 病 突 发 耳 聋 , 多 属 实 症 , 多
因 肝 胆 火 盛 , 上 壅 于 耳 , 清 窍 失 灵 所 致 。 耳 聋 见 于 温 病 多 由
热 邪 蕴 结 上 焦 , 蒙 蔽 清 窍 所 致 。 还 有 外 感 风 湿 而 致 耳 聋 , 并
有 鼻 塞 、 头 重 、 发 热 等 兼 症 者 , 也 属 实 症 , 较 为 易 治 。 久 病 、
重 病 、 老 年 人 出 现 耳 聋 、 多 属 虚 症 , 多 因 精 血 虚 衰 , 不 能 上
充 于 清 窍 所 致 , 比 较 难 治 。 所 以 有 “ 新 聋 多 实 , 旧 聋 多 虚 ” 的
说 法 。
· 2 5 · 给 自 己 看 病 四 嗅 觉 异 常 辨 病
嗅 觉 在 人 体 生 理 功 能 中 起 着 重 要 的 作 用 。 人 的 嗅 觉 能 辨
别 数 万 种 气 味 。 通 过 辨 别 不 同 气 味 , 使 人 们 加 深 对 事 物 性 质
的 认 识 , 从 而 趋 利 避 害 , 保 护 自 己 。 嗅 觉 异 常 , 常 常 是 某 些
疾 病 的 表 现 。 常 见 嗅 觉 异 常 有 :
( 1 ) 嗅 觉 减 退 、 丧 失 嗅 觉 减 退 、 丧 失 常 见 于 感 冒 、 急
性 鼻 炎 、 过 敏 性 鼻 炎 , 轻 者 会 出 现 嗅 觉 明 显 减 退 , 重 者 嗅 觉
完 全 消 失 。 但 病 因 消 除 后 , 嗅 觉 即 可 恢 复 。 嗅 觉 减 退 或 丧 失
还 可 见 于 萎 缩 性 鼻 炎 。 此 外 , 鼻 腔 息 肉 、 肿 瘤 、 鼻 甲 骨 肥 大 ,
以 及 颅 内 长 了 肿 瘤 均 可 引 起 嗅 觉 减 退 。
判 断 嗅 觉 减 退 、 丧 失 需 要 注 意 的 一 点 是 嗅 觉 具 有 适 应 性 。
较 长 时 间 处 于 一 个 特 定 气 味 的 环 境 中 , 会 对 这 种 气 味 产 生 耐
受 性 。 即 我 们 平 常 所 说 的 “ 入 芝 兰 之 室 , 久 而 不 闻 其 香 ; 入
鲍 鱼 之 肆 , 久 而 不 闻 其 臭 ” 。 因 此 , 不 能 把 嗅 觉 的 适 应 性 也 看
作 是 嗅 觉 减 退 或 丧 失 。
( 2 ) 嗅 觉 过 敏 是 指 当 空 气 中 存 在 少 量 不 被 正 常 人 所 感
知 的 气 味 时 , 患 者 即 会 闻 到 , 并 感 到 极 度 不 安 或 不 适 。 多 见
于 神 经 过 敏 体 质 和 一 些 颅 内 压 增 高 的 病 人 。 此 外 神 经 衰 弱 、 妇
女 绝 经 期 、 妊 娠 期 均 可 出 现 嗅 觉 过 敏 。 如 对 香 臭 都 感 到 不 舒
适 或 难 受 的 嗅 觉 过 敏 , 则 可 能 是 癔 病 或 癫 痫 的 先 兆 。
( 3 ) 嗅 觉 倒 错 把 一 种 明 显 的 气 味 误 认 为 另 一 种 气 味 , 称
为 嗅 觉 倒 错 。 多 见 于 头 部 外 伤 者 、 脊 髓 结 核 、 精 神 病 、 癔 病 、
神 经 衰 弱 等 病 人 , 以 及 服 用 某 些 药 物 等 。
· 3 5 · 给 自 己 看 病 五 味 觉 异 常 辨 病
味 觉 异 常 是 指 有 人 在 进 食 时 , 口 中 有 异 味 感 , 或 不 进 食
口 中 也 觉 有 异 常 味 道 。 这 常 常 提 示 了 可 能 得 了 某 种 疾 病 。 在
中 医 中 , 因 脾 开 窍 于 口 、 胃 、 心 、 肾 等 , 脏 腑 之 气 亦 循 经 上
至 于 口 , 故 口 中 气 味 异 常 , 则 是 上 述 脏 腑 功 能 失 常 或 其 他 脏
腑 病 变 的 反 映 。
( 1 ) 口 苦 口 苦 是 指 口 中 有 苦 味 。 多 见 于 急 性 炎 症 , 以
肝 、 胆 炎 症 为 主 , 这 常 与 胆 汁 代 谢 有 关 。 口 苦 还 可 见 于 癌 症 。
中 医 认 为 口 苦 者 多 属 热 症 , 常 见 于 胃 热 炽 盛 及 心 火 上 炎 症 , 尤
多 见 于 肝 胆 火 旺 , 胆 气 上 逆 的 病 症 。
( 2 ) 口 咸 口 咸 是 指 自 觉 口 中 有 咸 味 。 多 见 于 慢 性 肾 炎 ,
慢 性 咽 炎 和 神 经 官 能 症 等 。 在 中 医 中 , 口 咸 展 寒 、 肾 病 较 多
见 。 同 时 伴 有 腰 酸 腿 软 , 神 疲 乏 力 等 症 。
( 3 ) 口 酸 口 酸 是 指 患 者 自 觉 口 中 时 时 泛 酸 。 多 由 于 胃
酸 分 泌 过 多 所 致 , 见 于 胃 炎 , 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 。 中 医 认 为
口 酸 多 为 肝 胃 不 和 或 肝 胃 蕴 热 所 致 。
( 4 ) 口 甜 口 甜 是 指 口 中 自 觉 有 甜 味 。 口 甜 常 见 于 糖 尿
病 患 者 和 消 化 系 统 功 能 紊 乱 者 。 糖 尿 病 患 者 之 所 以 口 甜 是 因
为 患 者 血 中 含 糖 量 增 高 , 唾 液 中 糖 分 增 高 所 致 。 消 化 系 统 功
能 紊 乱 时 可 引 起 各 种 消 化 酶 分 泌 异 常 , 当 唾 液 中 淀 粉 酶 含 量
增 高 时 即 会 出 现 口 甜 。 中 医 学 认 为 口 甜 多 为 脾 胃 湿 热 熏 蒸 和
脾 胃 气 阴 两 虚 所 致 。
( 5 ) 口 辣 口 辣 , 是 口 中 自 觉 有 辛 辣 感 或 舌 体 麻 辣 感 。 辣
味 是 咸 味 、 热 觉 、 痛 觉 的 综 合 感 觉 。 常 见 于 高 血 压 、 神 经 官
· 4 5 · 给 自 己 看 病 能 症 、 更 年 期 综 合 征 及 低 热 者 、 观 察 患 者 舌 体 可 见 舌 质 红 而
表 面 无 舌 苔 , 由 于 舌 体 表 面 无 舌 苔 覆 盖 保 护 , 故 病 人 对 咸 味
和 痛 觉 、 温 度 觉 敏 感 , 自 觉 口 辣 。 中 医 认 为 口 辣 多 为 肺 胃 热
盛 、 阴 虚 火 旺 所 致 。
( 6 ) 口 淡 口 淡 是 指 口 中 味 觉 减 退 , 淡 而 无 味 , 或 无 法
品 尝 食 物 的 滋 味 。 许 多 疾 病 均 可 引 起 口 淡 。 口 淡 多 见 于 炎 症
的 初 起 或 消 退 期 , 尤 以 消 化 系 统 炎 症 常 见 。 还 可 见 于 大 手 术
后 的 恢 复 期 、 慢 性 消 耗 性 疾 病 的 病 人 。 因 这 些 疾 病 使 味 蕾 敏
感 性 下 降 , 故 表 现 为 口 淡 。 中 医 学 认 为 口 淡 是 由 脾 胃 气 虚 所
致 , 伴 食 欲 减 退 , 乏 力 。
以 上 , 我 们 讨 论 了 感 觉 器 官 功 能 异 常 辨 病 。 临 床 上 引 起
感 觉 器 官 功 能 异 常 的 原 因 很 多 , 可 以 是 全 身 性 疾 病 , 也 可 以
是 局 部 病 变 , 甚 至 是 神 经 系 统 病 变 所 致 。 所 以 当 感 觉 器 官 功
能 异 常 时 尤 宜 慎 重 。 例 如 临 床 上 许 多 病 人 因 耳 鸣 就 诊 才 发 现
高 血 压 ; 有 的 病 人 因 四 肢 疼 痛 麻 木 就 诊 而 发 现 糖 尿 病 。 因 此
当 出 现 不 明 原 因 的 感 觉 器 官 功 能 异 常 时 , 至 医 院 检 查 是 很 必
要 的 。
六 心 悸 辨 病
心 悸 在 临 床 上 是 一 个 十 分 常 见 的 症 状 。 表 现 为 患 者 自 觉
心 慌 、 心 跳 , 伴 有 心 前 区 不 适 感 。 心 悸 可 分 为 生 理 性 和 病 理
性 的 。 只 有 在 分 清 生 理 性 心 悸 和 病 理 性 心 悸 的 基 础 上 , 并 结
合 心 悸 伴 随 症 状 , 才 能 大 致 判 断 心 悸 原 因 所 在 。 及 早 就 医 治
疗 。
· 5 5 · 给 自 己 看 病 1 . 生 理 性 心 悸
( 1 ) 强 烈 活 动 或 精 神 紧 张 后 健 康 人 在 强 烈 体 力 活 动 或
精 神 紧 张 后 常 觉 心 悸 。 这 是 由 于 心 肌 收 缩 力 增 强 所 致 。
( 2 ) 摄 入 兴 奋 性 食 物 大 量 吸 烟 、 饮 酒 、 饮 浓 茶 和 咖 啡 ,
可 引 起 植 物 神 经 功 能 兴 奋 出 现 心 悸 。
( 3 ) 药 源 性 心 悸 应 用 某 些 药 物 : 如 麻 黄 素 、 咖 啡 因 、 氨
茶 碱 、 肾 上 腺 素 类 、 苯 丙 胺 、 阿 托 品 、 甲 状 腺 素 片 的 人 , 常
有 心 悸 。 且 常 和 摄 入 量 大 小 及 个 体 敏 感 性 有 关 。
2 . 病 理 性 心 悸 的 原 因
( 1 ) 心 室 肥 大 后 天 获 得 性 心 脏 病 如 高 血 压 心 脏 病 、 风
湿 性 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 梅 毒 或 其 他 原 因 所 致 的 主 动 脉 瓣 关
闭 不 全 、 风 湿 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 , 由 于 左 心 室 肥 大 , 心 收 缩
力 增 强 , 可 引 起 心 悸 。 脚 气 病 性 心 脏 病 时 , 左 右 心 室 均 增 大 ,
病 情 发 展 快 , 心 悸 明 显 而 强 烈 。
克 山 病 、 心 肌 病 , 心 悸 可 为 首 发 症 状 , 在 劳 动 后 尤 为 显
著 。
先 天 性 心 脏 病 如 动 脉 导 管 未 闭 、 室 间 隔 缺 损 , 可 因 心 室
增 大 而 出 现 心 悸 。
( 2 ) 引 起 心 排 血 量 增 加 的 病 变 贫 血 、 高 热 、 甲 状 腺 功
能 亢 进 者 均 可 引 起 心 率 加 快 , 心 搏 动 加 强 而 引 起 心 悸 。 活 动
性 肺 结 核 患 者 、 风 湿 性 心 脏 炎 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 布 鲁 菌 病 、
低 血 糖 发 作 等 均 可 引 起 心 悸 。
( 3 ) 心 律 失 常 心 动 过 速 、 心 动 过 缓 、 心 律 不 齐 均 可 引
起 心 悸 。 特 别 是 突 然 发 生 的 心 动 过 速 , 心 率 突 然 转 慢 时 更 易
引 起 心 悸 。
· 6 5 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 心 脏 神 经 官 能 症 见 于 植 物 神 经 功 能 紊 乱 、 绝 经 期
综 合 征 等 。
3 . 心 悸 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 心 悸 伴 心 率 大 于 1 0 0 次 A 分 当 发 生 心 悸 时 , 患 者 可
自 测 脉 搏 , 若 每 分 钟 心 跳 大 于 1 0 0 次 , 则 应 考 虑 心 动 过 速 引
起 的 心 悸 。
( 2 ) 心 悸 伴 心 率 小 于 6 0 次 A 分 当 发 生 心 悸 时 , 患 者 自
测 脉 搏 , 每 分 钟 心 跳 小 于 6 0 次 A 分 , 则 应 考 虑 心 动 过 缓 引 起
的 心 悸 。
( 3 ) 心 悸 伴 心 跳 时 有 一 止 心 悸 时 患 者 自 测 脉 搏 , 若 心
跳 不 规 律 , 时 有 一 停 , 则 心 悸 可 能 与 心 律 不 齐 有 关 。
( 4 ) 心 悸 伴 神 经 官 能 症 多 见 于 心 脏 神 经 官 能 症 者 , 患
者 以 青 壮 年 女 性 多 见 。 除 心 悸 外 , 患 者 常 有 心 跳 快 、 胸 闷 , 心
前 区 刺 痛 或 隐 痛 , 呼 吸 不 畅 。 并 常 伴 有 头 痛 、 头 晕 、 失 眠 、 易
疲 劳 、 注 意 力 不 集 中 等 神 经 官 能 症 症 状 。 发 病 常 与 精 神 因 素
有 关 , 每 因 情 绪 激 动 而 发 作 。
( 5 ) 心 悸 伴 高 血 压 若 既 往 有 高 血 压 病 史 、 心 悸 、 头 晕 、
头 痛 、 血 压 高 , 应 考 虑 高 血 压 性 心 脏 病 引 起 的 心 悸 。 若 既 往
无 高 血 压 病 史 , 阵 发 性 血 压 升 高 , 心 悸 则 与 嗜 铬 细 胞 瘤 有 关 。
( 6 ) 心 悸 伴 消 瘦 、 腹 泻 、 烦 躁 易 怒 心 悸 同 时 伴 有 消 瘦 、
多 食 、 大 便 次 数 多 、 眼 球 凸 出 、 烦 躁 , 应 考 虑 甲 亢 引 起 的 心
悸 。
( 7 ) 心 悸 伴 乏 力 、 面 色 苍 白 心 悸 伴 有 乏 力 、 面 色 苍 白 、
头 晕 、 血 色 素 低 , 应 考 虑 贫 血 引 起 的 心 悸 。
( 8 ) 心 悸 于 饭 后 3 小 时 以 后 出 现 心 悸 于 饭 后 3 小 时 或
· 7 5 · 给 自 己 看 病 空 腹 时 出 现 , 伴 头 晕 、 饥 饿 感 、 出 冷 汗 , 应 考 虑 低 血 糖 , 对
于 那 些 已 经 药 物 治 疗 或 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 , 更 应 注 意
是 否 药 物 过 量 引 起 的 低 血 糖 反 应 。
( 9 ) 发 热 、 咽 痛 后 胸 闷 、 心 悸 先 有 发 热 、 咽 痛 等 症 , 3
周 后 出 现 胸 闷 、 胸 痛 、 心 悸 , 应 考 虑 心 肌 炎 。 多 见 于 青 年 人 。
以 上 讨 论 了 生 理 性 心 悸 、 病 理 性 心 悸 及 从 心 悸 的 伴 随 症
状 推 断 心 悸 的 病 因 。 临 床 上 , 病 人 需 要 注 意 的 是 心 悸 与 患 者
的 精 神 因 素 和 注 意 力 有 关 。 身 心 健 康 者 在 安 静 状 态 并 不 感 到
自 己 心 在 跳 动 , 但 在 情 绪 激 动 或 强 烈 体 力 活 动 后 常 感 心 悸 。 然
而 为 时 短 暂 , 静 息 片 刻 心 悸 消 失 。 而 神 经 过 敏 者 则 不 然 , 一
般 心 率 突 然 加 快 或 偶 发 过 早 搏 动 也 可 感 到 心 悸 。 此 外 , 当 患
者 注 意 力 集 中 时 , 如 夜 间 卧 床 入 睡 前 , 或 在 阴 森 的 环 境 中 , 心
悸 往 往 易 出 现 而 明 显 。
尤 其 值 得 注 意 的 是 许 多 慢 性 心 律 失 常 的 病 人 , 由 于 逐 渐
适 应 了 而 不 常 感 到 明 显 的 心 悸 , 易 致 延 误 就 诊 。 此 时 自 测 脉
搏 跳 动 是 很 有 必 要 的 。 当 心 跳 过 快 ( 大 于 6 0 次 A 分 ) , 心 跳 过
慢 ( 小 于 1 0 0 次 A 分 ) , 心 跳 不 规 律 时 有 一 止 时 , 应 及 时 至 医
院 就 诊 。 另 外 , 当 患 者 自 觉 心 悸 , 并 据 伴 随 症 状 推 断 出 大 致
病 因 时 , 也 应 及 时 至 医 院 做 各 项 检 查 , 明 确 诊 断 , 及 时 治 疗 。
· 8 5 · 给 自 己 看 病 第 二 章 神 色 形 态 辨 病
神 就 是 人 的 精 神 状 态 ; 色 就 是 指 面 部 皮 肤 的 颜 色 与 光 泽 ;
形 就 是 指 人 形 体 的 强 弱 肥 瘦 及 机 体 各 部 的 形 态 ; 态 就 是 指 人
的 姿 态 , 包 括 动 静 姿 态 , 异 常 动 作 以 及 与 疾 病 有 关 的 体 位 变
化 。 神 色 形 态 , 都 是 一 个 人 的 外 在 表 现 。 古 人 常 说 : “ 有 诸 内
者 , 必 形 于 外 。 ” 意 思 就 是 “ 一 切 事 物 都 有 它 的 外 在 表 现 形 式 ,
都 可 以 通 过 它 的 外 在 表 现 形 式 来 了 解 其 本 质 的 一 面 ” 。 具 体 到
一 个 人 来 说 , 我 们 便 可 以 通 过 观 察 他 全 身 的 神 、 色 、 形 、 态
的 变 化 来 了 解 他 的 健 康 与 否 。 一 个 健 康 人 的 精 神 、 色 泽 、 形
体 、 动 态 都 有 其 正 常 的 表 现 , 一 有 反 常 , 便 是 病 态 。
医 生 对 病 人 疾 病 的 第 一 印 象 往 往 是 在 病 人 走 进 诊 室 时 所
表 现 出 来 的 神 、 色 、 形 、 态 来 获 得 的 。 比 如 一 个 病 人 捂 着 肚
子 走 进 诊 室 并 呻 吟 不 止 , 这 时 医 生 会 马 上 想 到 这 个 人 可 能 是
腹 痛 , 便 将 注 意 力 集 中 到 腹 部 疾 患 上 , 再 通 过 其 他 诊 疗 方 法
为 病 人 做 出 准 确 的 诊 断 及 治 疗 。 所 以 , 无 论 是 中 医 或 是 西 医
都 将 观 察 神 、 色 、 形 、 态 摆 在 诊 断 的 第 一 步 , 可 见 神 、 色 、 形 、
态 的 观 察 在 对 疾 病 的 诊 疗 过 程 中 占 有 相 当 重 要 的 地 位 。 愿 读
者 通 过 以 下 关 于 如 何 观 察 神 色 形 态 的 介 绍 , 对 自 己 的 健 康 状
况 有 一 个 初 步 的 了 解 。
· 9 5 · 给 自 己 看 病 第 一 节 望 神 辨 病
望 神 , 应 重 点 观 察 人 的 精 神 、 意 识 、 面 目 表 情 、 形 体 动
作 、 反 应 能 力 等 , 而 眼 神 的 变 化 则 应 是 望 神 中 最 为 重 要 的 , 中
医 常 讲 “ 神 藏 于 心 , 外 候 在 目 ” 。 可 见 眼 神 的 变 化 是 神 的 外 在
表 现 , 所 以 应 重 点 观 察 眼 神 。 另 外 在 望 神 时 , 还 应 注 意 区 分
得 神 、 少 神 、 失 神 和 假 神 等 不 同 情 况 。
一 、 得 神
两 眼 灵 活 , 明 亮 有 神 , 面 色 荣 润 , 表 情 自 然 , 神 志 清 楚 ,
语 言 清 晰 , 呼 吸 调 匀 , 肌 肉 不 削 , 肢 体 活 动 自 如 , 反 应 灵 敏 ,
大 小 便 顺 畅 , 这 些 情 况 , 称 为 得 神 或 有 神 , 它 表 明 一 个 人 的
正 气 未 伤 , 脏 腑 功 能 良 好 , 即 便 此 时 如 为 病 人 , 预 后 也 大 多
良 好 。 我 们 说 了 , 要 重 点 看 眼 神 的 变 化 , 在 生 活 中 有 许 多 人
患 近 视 眼 , 当 他 们 摘 去 眼 镜 时 , 却 看 不 到 一 双 炯 炯 有 神 的 眼
睛 , 多 少 显 得 有 些 别 扭 , 这 时 我 们 应 侧 重 于 他 们 的 眼 球 活 动
灵 活 性 及 其 他 方 面 的 观 察 , 综 合 评 定 , 不 难 得 出 他 们 与 那 些
无 神 的 目 光 相 比 , 仍 有 很 大 的 区 别 。
二 、 少 神
就 是 说 神 气 不 足 。 大 多 表 现 为 精 神 不 振 、 食 欲 不 佳 , 注
意 力 不 能 集 中 , 疲 倦 嗜 睡 等 , 如 能 除 外 一 些 外 界 因 素 , 如 劳
累 、 开 夜 车 、 情 绪 等 , 多 表 示 有 心 脾 两 亏 或 肾 阳 不 足 等 。 如
长 期 如 此 或 新 近 出 现 , 则 需 引 起 重 视 , 及 时 去 医 院 进 行 检 查 ,
· 0 6 · 给 自 己 看 病 看 是 否 已 有 某 种 疾 病 正 悄 悄 侵 入 您 的 身 体 , 这 些 往 往 都 是 疾
病 的 早 期 表 现 。
三 、 失 神
往 往 表 现 为 目 无 光 彩 , 瞳 孔 呆 滞 , 面 色 晦 暗 , 反 应 迟 钝 ,
甚 至 昏 迷 , 胡 言 乱 语 , 二 便 失 禁 等 。 这 种 情 况 多 见 于 一 些 危
重 病 人 , 说 明 此 时 已 精 气 大 伤 , 预 后 多 不 良 。 平 常 我 们 所 见
的 一 些 癌 症 晚 期 病 人 或 一 些 脑 血 管 病 意 外 的 病 人 , 多 属 此 类 。
四 、 假 神
这 是 说 一 些 病 人 在 垂 危 阶 段 出 现 的 貌 似 有 神 的 一 种 假
象 。 比 如 久 病 之 人 很 久 不 能 饮 食 , 突 然 想 吃 东 西 ; 原 来 神 志
极 度 颓 丧 , 突 然 清 醒 , 目 光 炯 炯 , 想 做 某 些 事 情 ; 这 种 情 况
往 往 给 人 以 错 觉 , 以 为 病 情 好 转 。 殊 不 知 , 这 正 提 示 病 情 恶
化 , 危 在 旦 夕 。 也 就 是 老 百 姓 常 说 的 “ 回 光 返 照 ” 。
此 外 , 在 日 常 生 活 中 我 们 还 可 见 到 这 样 一 些 情 况 。 如 表
情 淡 漠 , 沉 默 少 言 , 随 之 却 出 现 语 无 伦 次 或 喃 喃 自 语 ; 或 狂
躁 不 安 , 胡 言 乱 语 , 打 人 摔 物 ; 或 突 然 昏 倒 , 口 吐 白 沫 , 口
中 发 出 怪 叫 , 而 醒 后 却 如 正 常 人 一 样 ; 以 上 这 些 神 志 异 常 , 多
提 示 病 人 有 精 神 或 神 经 方 面 的 疾 病 , 需 注 意 并 及 时 进 行 检 查
或 治 疗 。
第 二 节 望 面 色 、 面 容 辨 病
祖 国 传 统 医 学 认 为 , 人 体 本 身 的 气 血 都 上 行 于 面 部 , 所
· 1 6 · 给 自 己 看 病 以 面 部 的 色 泽 可 以 直 接 反 映 内 脏 气 血 的 盛 衰 与 否 ; 而 从 现 代
医 学 中 的 解 剖 学 上 看 , 面 部 的 血 管 丰 富 , 皮 肤 薄 嫩 , 一 些 色
泽 变 化 也 容 易 显 现 出 来 , 方 便 观 察 。
望 面 色 时 需 从 气 与 色 两 方 面 着 手 , 而 气 又 较 色 为 重 要 。 因
为 它 是 人 体 精 气 盛 衰 的 标 志 , 气 主 要 通 过 光 泽 表 现 出 来 。 简
单 地 说 , 只 要 是 明 亮 光 泽 , 隐 然 含 于 皮 肤 之 中 的 即 为 有 气 之
色 , 无 论 其 颜 色 如 何 ; 相 反 者 一 个 人 面 色 无 光 , 则 为 无 气 之
色 或 者 说 “ 恶 色 ” 。 如 针 对 某 个 病 人 来 说 , 有 气 之 色 往 往 说 明
病 人 精 气 未 衰 , 病 情 不 重 , 预 后 好 , 无 气 之 色 则 说 明 病 人 精
气 已 衰 , 病 情 重 , 预 后 差 。 举 例 来 说 , 黑 得 像 乌 鸦 羽 毛 一 样
有 光 亮 的 是 有 气 之 色 , 而 白 得 像 枯 骨 一 样 的 是 无 气 之 色 。 气
色 的 善 恶 判 断 对 推 断 一 个 人 健 康 状 况 或 疾 病 轻 重 及 预 后 有 相
当 的 参 考 价 值 。 下 面 就 面 色 做 一 些 简 单 地 介 绍 。
一 、 正 常 的 面 色
大 家 都 知 道 , 地 球 上 的 人 类 有 不 同 的 种 族 区 别 , 所 以 每
个 人 都 具 有 或 黄 或 黑 或 白 不 同 的 肤 色 , 在 这 一 基 础 的 肤 色 上 ,
有 的 人 可 能 有 略 白 、 略 黑 、 略 红 等 差 异 , 另 外 根 据 四 季 变 化
及 环 境 变 化 还 会 有 些 变 化 , 如 夏 天 略 黑 , 冬 天 略 白 等 , 中 国
人 属 黄 种 人 , 所 以 基 本 上 都 呈 微 黄 色 。 但 不 论 怎 样 , 只 要 面
色 是 明 亮 润 泽 , 隐 然 有 生 气 的 就 是 正 常 的 面 色 。 了 解 了 这 一
点 , 就 不 难 判 断 出 下 面 我 们 所 要 重 点 介 绍 的 有 病 的 面 色 即 病
色 。
· 2 6 · 给 自 己 看 病 二 、 病 色
因 为 疾 病 的 原 因 而 使 皮 肤 发 生 异 常 变 化 的 称 “ 病 色 ” 。 主
要 有 以 下 五 种 :
( 1 ) 青 色 多 为 经 脉 阻 滞 , 气 血 不 通 所 致 。
中 医 多 见 于 寒 症 、 痛 症 、 瘀 血 症 及 肝 病 。 值 得 一 提 的 是
小 儿 在 高 热 之 时 , 面 部 尤 以 鼻 柱 及 印 堂 处 出 现 青 紫 色 , 这 是
惊 风 发 作 的 预 兆 , 需 即 刻 进 行 有 效 治 疗 。 现 代 医 学 中 , 缺 氧
是 导 致 面 色 发 青 的 根 本 原 因 , 所 以 一 些 缺 氧 性 疾 患 如 先 天 性
心 脏 病 、 肺 病 、 心 功 能 不 全 等 多 有 此 色 出 现 , 活 动 后 更 为 明
显 。 还 有 一 些 疾 病 , 如 痛 疼 包 括 平 滑 肌 痉 挛 , 胆 绞 痛 , 虫 痛
等 也 会 引 起 , 但 此 时 病 人 已 有 严 重 症 状 , 颜 色 的 变 化 只 是 一
个 伴 随 现 象 而 已 。
( 2 ) 赤 色 即 红 色 , 是 血 液 充 盈 于 皮 肤 的 表 现 。
中 医 多 见 于 热 症 。 现 代 医 学 则 可 发 生 于 许 多 疾 患 中 。 如
结 核 病 人 特 点 为 两 侧 颧 骨 发 红 , 以 下 午 明 显 。 而 两 侧 面 颊 部
出 现 对 称 性 蝶 形 红 斑 , 可 见 于 某 些 红 斑 狼 疮 患 者 。
( 3 ) 黄 色 是 脾 虚 湿 郁 的 表 现 。
中 医 多 见 于 湿 症 及 虚 症 。 与 脾 胃 功 能 失 调 , 不 能 运 化 体
内 的 水 分 有 密 切 的 关 系 。 如 黄 如 橘 黄 色 为 阳 黄 , 因 湿 热 熏 蒸
所 致 ; 黄 而 如 烟 熏 者 为 阴 黄 , 因 寒 湿 郁 阻 而 致 。 现 代 医 学 最
常 见 于 黄 疸 病 , 与 肝 、 胆 关 系 最 为 密 切 。 某 些 贫 血 病 人 也 会
出 现 面 色 发 黄 , 且 无 光 泽 。 另 外 某 些 食 物 也 可 引 起 面 色 发 黄 ,
如 胡 萝 卜 、 桔 子 等 , 如 少 食 或 停 食 后 , 多 半 会 慢 慢 恢 复 正 常 。
( 4 ) 白 色 是 气 血 虚 弱 不 能 荣 养 机 体 的 表 现 。
· 3 6 · 给 自 己 看 病 中 医 多 见 于 虚 寒 症 、 血 虚 症 和 虫 症 。 如 白 而 虚 浮 无 光 , 多
为 阳 气 不 足 ; 白 而 瘦 , 多 为 营 血 亏 虚 ; 如 面 部 表 现 白 斑 或 白
点 , 多 见 于 某 些 肠 道 寄 生 虫 病 人 。 现 代 医 学 中 的 贫 血 , 甲 状
腺 机 能 减 退 , 慢 性 肾 脏 疾 患 等 都 可 见 苍 白 面 容 。 另 外 经 常 不
接 受 太 阳 光 的 人 , 面 色 亦 较 正 常 为 白 , 但 这 与 病 态 的 白 不 难
鉴 别 。
( 5 ) 黑 色 是 肾 精 虚 衰 的 表 现 。
中 医 多 见 于 肾 虚 症 、 寒 症 及 瘀 血 。 如 面 色 焦 黑 , 多 为 肾
精 虚 衰 ; 妇 女 如 面 部 出 现 蝶 形 的 黑 斑 , 多 是 由 于 肾 虚 血 瘀 而
致 。 西 医 则 多 是 一 些 慢 性 病 的 征 象 。 如 慢 性 心 衰 、 肾 功 能 不
全 、 肝 病 等 , 都 可 出 现 黑 色 , 则 随 病 情 加 重 而 加 重 。
以 上 简 要 介 绍 了 一 些 面 部 所 出 现 的 病 色 与 某 些 疾 病 的 关
系 。 而 有 时 因 外 界 环 境 、 饮 食 、 情 绪 等 造 成 的 一 时 性 面 色 改
变 则 不 属 于 此 列 , 它 们 会 随 着 环 境 的 改 变 、 情 绪 的 平 稳 而 趋
于 正 常 , 另 外 , 常 见 于 老 年 人 面 部 的 褐 色 斑 块 — — 老 年 斑 、 及
怀 孕 妇 女 面 部 的 棕 色 对 称 斑 片 — — 妊 娠 斑 , 则 为 正 常 的 生 理
现 象 , 不 必 引 起 大 惊 小 怪 。
三 、 面 容 辨 病
望 面 容 是 指 望 面 部 的 表 情 神 态 。 人 的 面 部 肌 肉 及 血 运 十
分 丰 富 , 十 二 对 颅 神 经 集 中 在 此 。 健 康 人 应 是 表 情 自 然 , 神
态 安 怡 , 各 组 织 器 官 比 例 适 中 , 分 布 合 理 。 而 当 机 体 患 病 时 ,
则 会 由 于 病 痛 的 困 扰 , 特 别 是 当 疾 病 发 展 到 一 定 程 度 时 , 就
会 出 现 一 些 特 征 性 的 面 容 与 表 情 。 所 以 观 察 面 部 面 容 与 表 情
无 疑 会 对 某 些 疾 病 的 诊 断 提 供 重 要 的 线 索 。
· 4 6 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 急 性 面 容 表 现 为 面 色 潮 红 、 兴 奋 不 安 , 鼻 翼 扇 动 ,
口 唇 疱 疹 , 表 情 痛 苦 。 多 见 于 许 多 急 性 热 病 , 如 高 烧 、 肺 炎 、
疟 疾 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 等 。
( 2 ) 慢 性 病 容 表 现 为 面 容 憔 悴 , 目 光 暗 淡 、 呆 滞 。 多
见 于 许 多 慢 性 消 耗 性 疾 病 , 即 通 常 所 见 的 如 恶 性 肿 瘤 , 严 重
结 核 , 以 及 许 多 疾 病 的 晚 期 等 。
( 3 ) 甲 状 腺 功 能 亢 进 面 容 表 现 为 面 容 惊 愕 , 易 受 外 界
各 种 很 小 的 声 音 刺 激 而 表 现 出 很 惊 恐 的 样 子 ; 眼 球 凸 出 , 类
似 金 鱼 眼 ; 兴 奋 不 安 , 烦 躁 易 怒 。 此 为 甲 状 腺 功 能 异 常 亢 进
所 出 现 的 典 型 表 现 。
( 4 ) 贫 血 面 容 表 现 为 面 色 苍 白 或 发 黄 , 口 唇 苍 白 , 疲
惫 , 多 见 于 各 种 贫 血 疾 病 。
( 5 ) 水 肿 面 容 表 现 为 面 色 苍 白 , 面 部 浮 肿 , 脸 厚 而 宽 ,
目 光 呆 滞 , 表 情 淡 漠 , 反 应 迟 钝 , 眉 毛 、 头 发 稀 少 , 舌 头 颜
色 淡 , 舌 体 大 。 最 常 见 于 甲 状 腺 机 能 减 退 的 病 人 。
( 6 ) 二 尖 瓣 面 容 表 现 为 面 色 晦 暗 , 两 颊 紫 红 , 口 唇 紫
绀 , 最 多 见 于 风 湿 性 心 脏 病 , 二 尖 瓣 狭 窄 的 病 人 , 特 异 性 非
常 强 。 随 着 生 活 及 医 疗 水 平 的 提 高 , 近 年 来 风 心 病 病 人 越 来
越 少 , 故 这 种 典 型 面 容 已 很 少 看 到 。
( 7 ) 肢 端 肥 大 症 面 容 表 现 为 头 颅 增 大 , 面 部 变 长 , 下
颌 增 大 , 向 前 突 出 类 似 猿 的 样 子 , 眉 楞 骨 和 两 颧 骨 隆 起 ; 唇
舌 肥 厚 , 耳 鼻 增 大 。 主 要 因 为 成 年 人 由 于 各 种 原 因 导 致 生 长
激 素 过 度 分 泌 所 致 , 见 于 垂 体 瘤 等 病 症 。
( 8 ) 伤 寒 面 容 表 现 为 表 情 淡 漠 , 反 应 迟 钝 , 一 副 无 欲
无 求 的 样 子 。 多 见 于 肠 伤 寒 , 脑 脊 髓 膜 炎 , 大 脑 炎 等 高 热 衰
· 5 6 · 给 自 己 看 病 弱 的 病 人 。
( 9 ) 满 月 面 容 表 现 为 面 部 圆 如 满 月 , 皮 肤 变 红 , 汗 毛
重 , 还 可 伴 有 痤 疮 。 多 见 于 柯 兴 氏 综 合 征 , 即 皮 质 醇 增 多 症 ,
和 一 些 长 期 使 用 激 素 的 病 人 。 当 然 还 应 区 分 由 于 过 剩 营 养 所
致 的 某 些 儿 童 也 有 类 似 满 月 形 的 脸 。
( 1 0 ) 苦 笑 面 容 发 作 时 可 见 牙 关 紧 闭 , 面 部 肌 肉 痉 挛 抽
搐 , 像 在 苦 笑 一 样 。 主 要 见 于 破 伤 风 , 当 然 由 于 破 伤 风 类 毒
素 的 使 用 , 城 市 中 极 少 有 破 伤 风 病 人 。
( 1 1 ) 面 具 面 容 表 现 为 面 部 呆 板 , 毫 无 表 情 , 像 戴 了 副
面 具 一 样 , 为 面 部 控 制 表 情 的 肌 肉 活 动 受 抑 制 所 致 。 可 见 于
脑 炎 及 帕 金 森 氏 病 病 人 。
( 1 2 ) 病 危 面 容 表 现 为 面 肌 瘦 削 , 面 色 苍 白 , 表 情 淡 漠 ,
目 光 暗 淡 , 眼 窝 深 陷 。 多 见 于 大 出 血 , 严 重 脱 水 , 休 克 及 急
性 腹 膜 炎 病 人 。
( 1 3 ) 脑 血 管 病 面 容 表 现 为 仿 佛 只 有 半 边 脸 在 动 , 而 另
外 半 边 脸 毫 无 动 作 表 情 , 伴 有 流 口 水 , 口 角 下 坠 , 一 侧 鼻 唇
沟 平 坦 。 多 见 于 面 神 经 麻 痹 , 以 及 脑 血 栓 , 脑 栓 塞 所 致 的 中
枢 性 面 瘫 。 针 灸 对 此 有 肯 定 的 疗 效 。
( 1 4 ) 痉 挛 面 容 表 现 为 一 侧 面 部 肌 肉 不 规 则 地 阵 发 性 抽
动 , 多 见 于 面 神 经 瘫 痪 后 遗 症 , 面 神 经 痉 挛 , 三 叉 神 经 痛 , 以
及 中 枢 神 经 障 碍 等 。
第 三 节 发 育 和 营 养 状 态 辨 病
发 育 的 正 常 与 否 , 通 常 用 年 龄 、 智 力 和 体 格 成 长 状 态 包
· 6 6 · 给 自 己 看 病 括 身 高 、 体 重 及 第 二 性 征 来 判 断 。 机 体 的 营 养 状 态 则 与 食 物
的 摄 入 、 消 化 、 吸 收 以 及 代 谢 关 系 密 切 。 发 育 和 营 养 状 态 的
好 坏 一 般 可 作 为 判 断 健 康 的 标 准 之 一 。
一 发 育 和 营 养 状 态 正 常 的 判 断 标 准
1 . 正 常 的 发 育 水 平
一 个 正 常 发 育 的 人 , 年 龄 、 体 格 、 生 长 状 态 三 者 之 间 的
关 系 是 均 衡 的 , 与 种 族 遗 传 , 生 活 条 件 , 营 养 代 谢 , 内 分 泌 ,
后 天 锻 炼 水 平 等 内 外 因 素 均 有 密 切 关 系 。 医 学 上 判 断 一 个 成
人 发 育 的 正 常 标 准 为 : 胸 围 大 致 等 于 身 高 的 一 半 , 而 上 肢 展
开 的 长 度 约 等 于 身 高 , 坐 高 约 等 于 下 肢 的 长 度 。 另 外 正 常 人
各 年 龄 组 的 身 高 与 体 重 间 也 有 其 相 应 的 关 系 。 ( 见 附 表 )
2 . 正 常 的 营 养 状 态
营 养 状 态 是 根 据 皮 肤 、 毛 发 、 皮 下 脂 肪 、 肌 肉 的 发 育 情
况 综 合 判 断 的 。 一 个 营 养 良 好 的 人 应 是 粘 膜 红 润 , 皮 肤 光 泽 ,
弹 性 良 好 , 皮 下 脂 肪 丰 满 有 弹 性 , 肌 肉 结 实 , 指 甲 毛 发 润 泽 ,
肩 胛 部 和 股 部 肌 肉 丰 富 。
· 7 6 · 给 自 己 看 病 高 度 ( c m ) 1 7 — 2 9 岁 2 0 — 2 4 岁 2 5 — 2 9 岁 3 0 — 3 4 岁 3 5 — 3 9 岁 4 0 — 4 4 岁 4 5 — 4 9 岁 5 0 + 岁
1 5 7 5 4 5 6 5 8 6 0 6 2 6 3 6 4 6 5
1 6 0 5 6 5 7 6 0 6 1 6 3 6 4 6 5 6 6
1 6 2 5 7 5 9 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 7
1 6 5 5 9 6 1 6 3 6 4 6 5 6 6 6 7 6 8
1 6 7 . 5 6 1 6 2 6 5 6 5 6 7 6 8 6 9 7 0
1 7 0 6 2 6 5 6 6 6 8 6 8 7 0 7 2 7 2
1 7 2 . 5 6 4 6 6 6 8 7 0 7 0 7 2 7 3 7 4
1 7 5 6 6 6 8 7 0 7 2 7 3 7 4 7 5 7 6
1 7 8 6 8 7 0 7 2 7 4 7 5 7 6 7 7 7 8
1 8 0 7 0 7 2 7 3 7 6 7 7 7 8 8 0 8 1
1 8 3 7 2 7 4 7 7 7 9 8 0 8 1 8 2 8 3
1 8 5 7 4 7 6 7 9 8 1 8 2 8 4 8 5 8 5
1 8 8 7 6 7 9 8 2 8 4 8 5 8 5 8 7 8 8
附 表 一 理 想 体 重 表 ( 参 考 质 量 ) ( 公 斤 ) 男 子
二 高 矮 辨 病
生 活 中 , 每 个 人 的 身 高 都 不 相 同 , 有 的 高 , 有 的 矮 , 但
不 论 高 矮 , 只 要 体 型 匀 称 , 即 身 体 各 部 分 结 构 匀 称 适 中 , 就
应 视 为 正 常 。 如 果 异 常 的 高 大 或 异 常 的 矮 小 或 一 家 人 中 , 众
人 皆 高 , 唯 你 独 矮 , 才 能 视 为 病 态 。
· 8 6 · 给 自 己 看 病 高 度 ( c m ) 1 7 — 1 9 岁 2 0 — 2 4 岁 2 5 — 2 9 岁 3 0 — 3 4 岁 3 5 — 3 9 岁 4 0 — 4 4 岁 4 5 — 4 9 岁 5 0 + 岁
1 5 2 4 9 5 0 5 1 5 3 5 4 5 5 1 5 8 6 0
1 5 5 5 0 5 1 5 2 5 3 5 5 5 6 5 9 6 1
1 5 7 5 1 5 2 5 3 5 5 5 6 5 7 6 0 6 2
1 6 0 5 3 5 3 5 4 5 6 5 7 5 9 6 1 6 3
1 6 2 5 4 5 4 5 6 5 7 5 8 6 0 6 2 6 4
1 6 5 5 5 5 5 5 7 5 8 5 9 6 1 6 4 6 5
1 6 7 . 5 5 6 5 6 5 9 6 0 6 1 6 3 6 5 6 7
1 7 0 5 8 5 8 6 0 6 2 6 2 6 5 6 7 6 9
1 7 2 . 5 6 0 6 0 6 2 6 4 6 5 6 6 6 9 7 0
1 7 5 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 8 7 1 7 3
1 7 8 6 4 6 5 6 6 6 8 6 9 7 0 7 3 7 5
1 8 0 6 6 6 7 6 9 7 0 7 1 7 3 7 5 7 7
1 8 3 6 8 6 9 7 0 7 2 7 3 7 5 7 8 8 0
附 表 二 理 想 体 重 表 ( 参 考 质 量 ) ( 公 斤 ) 女 子
1 . 异 常 高 大
常 于 幼 儿 期 即 开 始 发 展 , 主 要 表 现 在 躯 干 及 内 脏 生 长 过
快 , 约 1 0 岁 左 右 已 如 成 人 般 高 大 , 并 能 持 续 发 展 到 3 0 岁 左
右 , 最 高 可 达 2 4 0 c m 甚 至 更 高 , 且 肌 肉 发 达 , 臂 力 惊 人 , 性
器 官 发 育 较 一 般 人 早 。 这 就 是 巨 人 症 。 主 要 由 于 生 长 激 素 分
泌 过 旺 所 致 。 可 见 于 垂 体 瘤 , 以 及 一 些 胰 腺 瘤 , 胰 岛 细 胞 癌 ,
盲 肠 癌 , 肠 及 支 气 管 类 癌 也 可 引 起 , 但 较 少 见 。 如 患 此 症 , 早
期 可 发 展 成 垂 体 性 糖 尿 病 , 晚 期 即 生 长 达 高 峰 后 , 即 开 始 衰
退 , 表 现 为 精 神 不 振 , 四 肢 无 力 , 毛 发 脱 落 , 外 生 殖 器 萎 缩 ,
智 力 迟 钝 等 , 平 均 寿 命 仅 2 0 左 右 , 常 死 于 肺 炎 。
2 . 异 常 矮 小
如 果 一 个 人 长 到 成 年 时 身 高 还 不 足 1 3 0 厘 米 , 则 应 考 虑
· 9 6 · 给 自 己 看 病 是 得 了 呆 小 病 或 者 侏 儒 症 。 呆 小 病 是 因 为 在 胎 儿 或 新 生 儿 时 ,
出 现 甲 状 腺 功 能 减 退 , 引 起 明 显 生 长 发 育 障 碍 所 致 , 除 了 身
材 上 矮 小 外 , 还 常 有 智 力 迟 钝 低 下 , 这 是 呆 小 病 的 特 点 。 如
果 儿 童 时 由 于 垂 体 前 叶 生 长 激 素 缺 乏 而 导 致 生 长 发 育 障 碍 ,
身 体 异 常 矮 小 , 称 为 垂 体 性 侏 儒 症 , 但 智 力 发 育 一 般 正 常 。 除
上 面 两 方 面 会 导 致 身 材 异 常 矮 小 外 , 其 他 如 全 身 性 疾 病 包 括
各 种 慢 性 疾 病 , 结 核 、 血 吸 虫 病 、 钩 虫 病 、 体 质 因 素 , 性 腺
发 育 不 全 等 , 也 可 引 起 身 材 异 常 矮 小 。
以 上 介 绍 了 病 态 的 身 高 情 况 。 最 近 的 许 多 研 究 都 症 实 了
身 材 的 高 低 , 主 要 决 定 因 素 在 于 遗 传 。 如 父 母 都 高 , 子 女 也
会 高 ; 父 母 都 矮 , 子 女 也 矮 ; 父 母 一 高 一 矮 , 女 子 也 多 半 会
高 , 这 是 一 般 规 律 , 在 优 生 优 育 方 面 , 这 些 因 素 都 应 考 虑 。 种
族 因 素 对 身 高 也 有 影 响 , 如 白 种 人 相 对 黄 种 人 则 会 显 得 高 大 。
在 我 国 北 方 人 比 南 方 人 也 要 相 对 高 些 。
三 肥 胖 辨 病
超 过 标 准 体 重 或 理 想 体 重 2 0 % 以 上 者 就 可 称 为 肥 胖 。 主
要 是 体 内 中 性 脂 肪 过 多 积 聚 的 表 现 。 原 因 上 最 主 要 是 因 为 摄
食 过 多 , 摄 食 量 超 过 消 耗 量 , 过 剩 的 营 养 物 质 转 化 为 脂 肪 积
存 于 体 内 造 成 的 。 另 外 内 分 泌 , 遗 传 等 也 有 影 响 。 随 着 生 活
水 平 的 提 高 , 近 年 来 , 肥 胖 的 人 越 来 越 多 。 肥 胖 主 要 分 为 单
纯 性 和 继 发 性 肥 胖 两 种 。 单 纯 性 肥 胖 者 脂 肪 分 布 均 匀 , 常 有
遗 传 倾 向 ; 继 发 性 肥 胖 , 多 由 于 某 些 内 分 泌 疾 病 引 起 。 如 下
丘 脑 病 变 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 , 甲 状 腺 功 能 低 下 , 另 外 成
年 型 糖 尿 病 , 胰 岛 细 胞 瘤 , 功 能 性 低 血 糖 症 等 , 也 会 出 现 继
· 0 7 · 给 自 己 看 病 发 性 肥 胖 。
不 论 何 种 原 因 造 成 的 肥 胖 对 人 体 都 是 不 利 的 。 医 学 统 计
表 明 , 肥 胖 者 中 , 患 高 血 压 , 心 脏 病 , 糖 尿 病 等 疾 病 的 比 例
都 明 显 高 于 正 常 人 , 且 平 均 寿 命 也 低 于 正 常 人 。
“ 将 军 肚 ” 是 指 那 种 腹 部 凸 出 为 特 征 的 肥 胖 类 型 , 多 见 于
男 性 , 被 视 为 很 有 将 军 的 气 派 。 然 而 , 最 近 的 科 研 资 料 表 明 ,
腹 部 的 肥 胖 比 之 臀 部 肥 胖 更 容 易 患 心 脏 病 , 尤 其 是 冠 状 动 脉
粥 样 硬 化 性 心 脏 病 , 这 与 这 种 肥 胖 者 体 内 血 脂 有 不 同 程 度 紊
乱 有 关 , 这 类 人 体 内 的 高 密 度 脂 蛋 白 水 平 偏 低 。 这 种 高 密 度
脂 蛋 白 被 称 为 体 内 的 “ 清 道 夫 ” , 它 能 将 体 内 一 些 过 剩 的 脂 类
清 除 掉 , 减 少 其 在 血 管 内 壁 上 的 沉 积 , 减 低 粥 样 斑 块 的 发 生
率 以 减 低 冠 心 病 的 发 病 率 。 在 美 国 每 年 约 有 5 0 万 人 死 于 冠 心
病 , 占 心 脏 病 死 亡 数 的 5 0 % ~ 7 0 % , 占 人 口 死 亡 率 的 1 A 2 ~
1 A 3 之 多 。 在 我 国 , 虽 本 病 不 如 美 国 多 , 约 占 心 脏 病 死 亡 数 的
1 0 % ~ 2 0 % , 但 近 年 来 住 院 病 人 中 有 增 高 的 趋 势 , 这 部 分 病
人 中 相 当 一 部 分 是 肥 胖 者 , 这 些 肥 胖 者 多 数 都 有 一 个 “ 将 军
肚 ” 。
怎 样 才 能 确 定 腹 部 是 否 肥 胖 ? 目 前 非 常 强 调 “ 腰 臀 比 ” ,
“ 腰 臀 比 ” 即 站 立 时 所 测 得 的 腰 围 与 臀 围 即 臀 部 最 大 处 的 比
值 。 男 子 腰 臀 比 应 在 0 . 8 5 ~ 0 . 9 之 间 , 女 子 为 0 . 7 5 ~ 0 . 8
之 间 , 如 大 于 上 述 即 为 腹 部 肥 胖 , 这 时 应 引 起 重 视 。
附 :
· 1 7 · 给 自 己 看 病 减 肥
减 肥 目 前 有 许 多 方 法 , 包 括 各 种 减 肥 食 品 ,
手 术 去 脂 , 以 及 饮 食 控 制 等 , 各 有 优 点 , 但 应
该 说 最 科 学 的 减 肥 方 法 应 是 体 育 锻 炼 , 通 过 锻
炼 , 消 耗 过 剩 的 营 养 , 使 摄 入 与 消 耗 达 到 一 个
轻 度 负 平 衡 即 消 耗 热 量 大 于 摄 入 热 量 , 持 之 以
恒 即 能 达 到 减 肥 的 目 的 。
四 消 瘦 辨 病
消 瘦 是 指 体 重 减 轻 到 低 于 正 常 的 1 0 % 时 , 极 度 消 瘦 甚 至
皮 包 骨 时 称 为 恶 病 质 。 消 瘦 者 皮 肤 粘 膜 弹 性 减 低 , 皮 下 脂 肪
菲 薄 , 肌 肉 无 力 , 肋 间 隙 , 肩 胛 骨 , 骼 骨 突 出 。 消 瘦 的 常 见
原 因 有 摄 食 障 碍 , 消 化 障 碍 和 消 耗 增 多 。
摄 食 障 碍 顾 名 思 义 即 为 不 能 正 常 的 进 食 , 多 见 于 食 管 , 胃
肠 道 等 病 变 造 成 的 进 食 困 难 , 以 及 由 于 神 经 系 统 和 肝 、 肾 等
内 脏 病 变 引 起 的 严 重 恶 心 , 呕 吐 造 成 的 进 食 困 难 , 如 神 经 性
厌 食 症 。
消 化 障 碍 即 不 能 很 好 地 消 化 饮 食 , 吸 收 养 分 供 机 体 需 要 。
常 见 于 由 于 胃 、 肠 、 胰 腺 、 肝 脏 、 胆 道 疾 患 引 起 的 消 化 不 良 ,
另 外 体 内 寄 生 虫 的 存 在 , 也 会 造 成 消 瘦 , 主 要 是 寄 生 虫 与 人
竞 争 养 分 而 致 。 中 医 多 认 为 由 于 脾 胃 不 和 , 脾 失 健 运 所 致 。
消 耗 增 多 , 由 于 神 经 体 质 因 素 , 长 期 活 动 性 结 核 病 , 恶
性 肿 瘤 , 代 谢 疾 病 ( 糖 尿 病 ) 和 某 些 内 分 泌 病 ( 如 甲 状 腺 功
能 亢 进 , 产 后 垂 体 功 能 减 退 症 ) 等 , 都 可 引 起 体 内 热 量 , 脂
· 2 7 · 给 自 己 看 病 肪 和 蛋 白 消 耗 增 多 , 长 期 以 往 , 造 成 机 体 的 消 瘦 。
除 上 述 三 种 基 本 原 因 外 , 在 不 同 年 龄 阶 段 , 出 现 消 瘦 时 ,
还 有 不 同 的 侧 重 点 。
在 年 青 人 消 瘦 时 , 在 除 外 了 上 述 3 种 原 因 外 , 主 要 应 考
虑 缺 乏 体 育 锻 炼 。 充 分 的 锻 炼 , 会 使 处 于 生 长 发 育 阶 段 的 青
少 年 肌 肉 纤 维 增 粗 、 韧 性 、 弹 性 增 强 , 体 质 强 壮 。
1 . 中 年 消 瘦
中 年 人 , 常 常 会 出 现 “ 发 福 ” 的 情 况 , 主 要 由 于 人 到 中
年 后 , 锻 炼 减 少 , 生 活 节 奏 变 慢 , 消 耗 量 小 于 摄 入 量 , 多 余
热 量 转 化 为 脂 肪 贮 存 于 体 内 的 缘 故 。 人 到 中 年 如 果 过 于 消 瘦 ,
则 应 引 起 高 度 重 视 , 尤 其 应 警 惕 恶 性 肿 瘤 , 因 为 消 瘦 往 往 是
恶 性 肿 瘤 的 突 出 表 现 , 如 还 伴 有 某 些 部 位 不 消 失 的 疼 痛 或 触
摸 到 肿 物 时 , 往 往 更 应 引 起 重 视 。 这 种 消 瘦 可 同 自 身 一 年 前
或 半 年 前 相 比 , 如 体 重 减 轻 大 于 5 ~ 7 . 5 公 斤 , 应 即 时 到 医
院 进 行 检 查 , 做 到 早 发 现 , 早 诊 断 , 早 治 疗 。
2 . “ 老 来 瘦 ”
“ 有 钱 难 买 老 来 瘦 ” , 这 句 流 传 于 民 间 的 说 法 朴 素 地 表 达
出 老 来 瘦 的 好 处 。 的 确 , 从 医 学 角 度 出 发 , 瘦 确 实 能 减 少 许
多 老 年 人 易 患 病 如 冠 心 病 , 糖 尿 病 及 许 多 因 肥 胖 而 致 的 疾 病
的 发 生 率 , 但 也 不 能 一 概 而 论 。 当 出 现 下 列 情 况 时 , 应 被 视
为 异 常 情 况 。
如 消 瘦 呈 进 行 性 加 重 时 , 并 伴 有 精 神 抑 郁 , 表 情 淡 漠 , 低
烧 , 消 化 道 症 状 如 腹 泻 等 , 应 考 虑 是 否 有 甲 亢 的 发 生 。
如 由 胖 变 瘦 , 可 见 于 老 年 人 糖 尿 病 。
近 期 内 消 瘦 情 况 明 显 突 出 , 或 伴 有 体 力 明 显 下 降 , 易 疲
· 3 7 · 给 自 己 看 病 劳 , 应 警 惕 恶 性 肿 瘤 的 发 生 。
五 第 二 性 征 变 化 辨 病
第 二 性 征 是 指 除 性 别 区 分 外 , 男 性 和 女 性 所 特 有 的 外 部
性 别 征 象 。 正 常 人 的 性 征 是 明 显 的 , 不 难 判 断 。 正 常 男 性 第
二 性 征 为 睾 丸 与 阴 茎 的 发 育 , 腋 毛 多 , 阴 毛 呈 菱 形 分 布 , 声
音 低 而 宏 亮 , 皮 脂 腺 分 泌 多 。 女 性 第 二 性 征 为 大 阴 唇 与 阴 蒂
的 发 育 , 腋 毛 多 , 阴 毛 多 , 乳 房 发 育 , 子 宫 与 卵 巢 的 发 育 等 。
第 二 性 征 的 发 育 与 雄 激 素 与 雌 激 素 有 关 。 男 性 只 与 雄 性 激 素
有 关 , 而 女 性 除 与 雌 激 素 有 关 外 , 还 与 雄 激 素 有 关 。 当 患 某
些 疾 病 时 , 常 会 使 第 二 性 征 发 生 改 变 。
( 1 ) 女 人 男 性 化 即 女 人 出 现 类 似 男 性 的 身 体 变 化 , 如
生 长 胡 须 , 声 音 低 而 宏 亮 等 , 多 见 于 肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 或 长 期
使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 病 人 。
( 2 ) 男 人 女 性 化 即 男 人 出 现 类 似 女 性 的 身 体 变 化 , 如
乳 房 女 性 化 , 以 及 其 他 第 二 性 征 的 变 化 , 包 括 皮 肤 , 毛 发 , 脂
肪 分 布 , 声 音 等 的 女 性 化 。 可 见 于 肝 硬 化 所 引 起 的 雌 激 素 灭
活 能 力 减 低 , 肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 等 疾 病 。
( 3 ) 两 性 畸 形 即 通 常 老 百 姓 所 说 的 两 性 人 , 特 点 为 外
生 殖 器 和 性 征 有 两 种 特 征 。 这 是 由 于 性 染 色 体 在 结 构 和 数 目
上 异 常 而 引 起 的 。
( 4 ) 性 早 熟 性 早 熟 是 指 女 孩 在 8 岁 , 男 孩 在 1 0 岁 以 前
已 开 始 青 春 发 育 , 出 现 第 二 性 征 而 言 。 性 早 熟 最 近 一 段 时 间
较 为 多 见 , 主 要 与 一 些 家 长 给 孩 子 滥 用 补 品 有 关 。 除 此 之 外 ,
性 早 熟 的 出 现 还 与 某 些 疾 病 有 关 。 临 床 上 , 可 大 致 分 为 以 下
· 4 7 · 给 自 己 看 病 几 类 。
① 特 发 性 性 早 熟 即 原 因 不 明 的 早 熟 。 最 多 见 , 以 女 孩
为 多 数 。 主 要 表 现 为 骨 骼 发 育 停 止 , 身 材 矮 小 , 因 为 不 影 响
智 力 水 平 , 所 以 出 现 身 心 发 育 不 一 致 的 状 态 。
② 下 丘 脑 性 性 早 熟 是 由 于 下 丘 脑 各 种 病 变 引 起 的 , 见
于 各 种 颅 内 肿 瘤 和 炎 症 。 临 床 表 现 除 与 特 发 性 早 熟 相 同 外 , 还
可 出 现 一 些 下 丘 脑 病 变 的 表 现 , 如 视 力 下 降 , 体 温 异 常 , 肥
胖 、 甲 亢 、 巨 人 症 , 以 及 一 些 神 经 精 神 症 状 如 头 痛 、 多 食 、 厌
食 、 抽 搐 、 性 格 改 变 等 。
③ 假 性 性 早 熟 见 于 各 种 肿 瘤 , 如 卵 巢 瘤 , 睾 丸 瘤 , 肾
上 腺 皮 质 瘤 等 。 主 要 表 现 为 虽 有 性 早 熟 表 现 , 但 通 常 睾 丸 或
卵 巢 ( 需 借 助 仪 器 检 查 ) 偏 小 。
④ 多 发 性 骨 纤 维 结 构 不 良 伴 早 熟 极 少 见 , 多 为 女 孩 。 表
现 为 除 早 熟 外 , 还 有 弥 漫 性 皮 肤 色 素 沉 着 和 骨 纤 维 性 发 育 异
常 。
对 于 早 熟 的 儿 童 , 除 与 进 行 必 要 的 临 床 治 疗 外 , 还 应 重
视 对 他 们 进 行 心 理 上 的 关 心 , 爱 护 及 教 育 。
第 四 节 体 位 和 姿 态 辨 病
一 、 体 位 辨 病
体 位 是 指 身 体 在 卧 位 时 所 处 的 状 态 , 观 察 体 位 的 变 化 可
对 某 些 疾 病 的 诊 断 提 供 一 些 线 索 。
· 5 7 · 给 自 己 看 病 1 . 自 动 体 位
指 身 体 活 动 自 如 , 不 受 任 何 限 制 , 见 于 正 常 人 或 者 某 些
轻 病 或 疾 病 早 期 。
2 . 被 动 体 位
指 不 能 依 靠 自 身 的 力 量 来 调 整 或 变 换 肢 体 的 位 置 , 处 于
一 种 固 定 而 不 适 的 状 态 。 常 见 于 极 度 衰 弱 或 意 识 丧 失 的 病 人 。
3 . 强 迫 体 位
指 病 人 为 了 减 轻 痛 苦 而 被 迫 无 奈 采 取 的 某 种 体 位 , 主 要
有 下 列 八 种 。
( 1 ) 强 迫 坐 位 也 称 端 坐 呼 吸 , 这 种 体 位 易 于 呼 吸 , 且
由 于 下 肢 位 置 低 于 心 脏 , 使 血 液 回 流 心 脏 减 少 , 减 轻 心 脏 负
担 , 多 见 于 严 重 心 衰 病 人 以 及 肺 功 能 不 全 的 病 人 。
( 2 ) 强 迫 俯 卧 位 这 种 体 位 可 以 减 轻 腰 背 部 肌 肉 的 紧 张
程 度 , 常 见 于 脊 柱 炎 , 脊 柱 外 伤 等 病 人 。
( 3 ) 强 迫 侧 卧 位 见 于 患 一 侧 胸 膜 炎 和 一 侧 大 量 胸 腔 积
液 的 病 人 , 因 为 这 样 能 减 轻 痛 苦 , 并 可 使 健 侧 的 呼 吸 肌 及 肺
部 代 偿 性 地 呼 吸 以 减 轻 呼 吸 困 难 。
( 4 ) 强 迫 仰 卧 位 病 人 仰 卧 , 双 腿 蜷 曲 , 这 样 能 减 轻 腹
肌 紧 张 度 , 减 轻 疼 痛 , 见 于 某 些 因 腹 部 疾 患 如 腹 膜 炎 造 成 的
疼 痛 。
( 5 ) 强 迫 停 立 位 多 出 现 于 步 行 时 突 然 立 刻 站 立 , 并 手
捂 心 前 区 , 稍 后 继 续 前 行 。 大 多 数 是 因 为 心 绞 痛 发 作 而 致 , 再
严 重 甚 至 昏 倒 或 猝 死 , 如 你 也 有 类 似 发 作 , 需 即 时 去 医 院 检
查 , 并 随 身 携 带 必 备 药 物 以 备 急 需 时 用 。
( 6 ) 强 迫 蹲 位 患 者 在 活 动 中 , 由 于 感 到 心 悸 或 呼 吸 困
· 6 7 · 给 自 己 看 病 难 , 而 采 取 蹲 踞 位 或 膝 胸 位 来 缓 解 症 状 , 常 见 于 发 绀 型 先 天
心 脏 病 。
( 7 ) 角 弓 反 张 位 这 是 由 于 颈 部 及 脊 背 肌 肉 强 直 , 以 致
头 向 后 仰 , 胸 腹 部 向 前 凸 , 背 过 度 伸 张 , 躯 干 呈 击 弓 一 样 的
形 状 。 最 多 见 于 破 伤 风 症 和 小 儿 脑 膜 炎 。
( 8 ) 辗 转 体 位 表 现 为 患 者 在 床 上 辗 转 反 侧 , 不 停 地 变
换 体 位 , 多 见 于 由 于 胆 结 石 , 肠 绞 痛 和 胆 道 蛔 虫 而 导 致 的 疼
痛 。
二 姿 势 辨 病
姿 势 辨 病 主 要 是 通 过 观 察 病 人 的 动 静 姿 态 , 异 常 动 作 以
及 与 疾 病 有 关 的 体 位 变 化 。
病 人 的 姿 势 , 动 作 等 都 是 体 内 病 理 变 化 的 外 在 反 映 。 不
同 的 疾 病 带 表 现 出 不 同 的 姿 势 变 化 。 古 人 将 其 分 为 “ 动 静 强
弱 俯 仰 屈 伸 ” 八 个 方 面 , 称 为 八 要 。 这 八 方 面 互 相 作 用 使 人
体 保 持 一 个 随 意 自 然 的 健 康 姿 势 , 假 如 人 体 受 到 疾 病 的 困 扰 ,
则 会 出 现 一 些 不 谐 调 的 姿 态 来 。 有 这 样 一 些 规 律 可 以 参 考 , 一
般 来 说 “ 寒 则 多 屈 , 热 则 多 伸 ; 阴 则 多 俯 , 阳 则 多 仰 ; 劳 则
多 强 , 逸 则 多 弱 ; 少 则 多 动 , 老 则 多 静 ” 。
观 察 病 人 的 坐 卧 姿 势 , 对 判 断 病 情 亦 有 帮 助 。 如 卧 时 面
常 向 外 , 身 轻 自 能 转 侧 , 躁 动 不 安 而 喜 欢 掀 衣 被 者 , 多 为 实
症 、 热 症 。 如 卧 时 面 喜 向 里 侧 , 静 卧 少 活 动 , 喜 加 衣 被 者 , 多
为 虚 症 或 寒 症 。 卧 时 蜷 曲 成 团 , 喜 欢 离 热 源 近 些 的 , 多 是 一
些 寒 症 , 而 卧 时 仰 面 朝 天 , 不 喜 欢 盖 被 子 的 , 多 为 体 内 有 热
症 。 坐 在 那 时 , 仰 面 喘 促 痰 多 者 , 多 为 肺 实 症 。 坐 在 那 里 低
· 7 7 · 给 自 己 看 病 着 头 , 无 精 打 采 , 气 短 少 语 者 , 多 为 肺 气 不 足 。 只 能 躺 着 不
能 坐 着 , 坐 起 则 头 晕 目 眩 者 , 多 为 气 血 两 虚 。
另 外 还 有 一 些 以 疼 痛 为 主 要 症 状 的 疾 病 , 病 人 还 会 不 自
觉 地 做 出 一 些 特 定 的 保 护 性 姿 势 , 比 如 手 按 上 中 腹 部 多 为 胃
痛 , 手 托 腮 部 , 多 为 牙 痛 等 , 故 有 “ 护 处 必 痛 ” 的 说 法 , 只
要 细 心 观 察 , 不 难 发 现 。
三 步 态 辨 病
步 态 即 走 路 的 姿 态 , 每 个 人 步 行 时 的 姿 态 都 不 尽 相 同 。 并
因 年 龄 不 同 有 不 同 特 点 。 基 本 规 律 是 小 孩 喜 欢 小 跑 或 急 行 , 青
壮 年 则 行 走 时 矮 健 快 速 , 老 年 人 则 常 常 会 小 步 慢 行 , 这 些 都
应 是 健 康 的 , 正 常 的 步 态 。 当 患 者 患 某 些 疾 病 时 , 则 会 使 步
态 发 生 较 大 的 改 变 。
( 1 ) 慌 张 步 态 起 步 后 小 步 快 速 往 前 , 脚 掌 不 离 地 , 擦
地 而 行 , 且 身 体 向 前 倾 , 有 一 种 要 扑 倒 在 地 的 趋 势 , 这 是 震
颤 性 麻 痹 患 者 的 典 型 步 态 , 也 称 帕 金 森 氏 病 。
( 2 ) 醉 酒 后 步 态 患 者 有 如 喝 醉 酒 后 一 般 , 走 路 时 重 心
不 稳 , 步 伐 紊 乱 不 规 律 、 不 准 确 。 最 常 见 于 小 脑 疾 患 , 酒 精
中 毒 或 某 些 镇 静 剂 中 毒 。
( 3 ) 蹒 跚 步 态 走 路 时 身 体 左 右 摇 摆 , 像 企 鹅 一 样 , 常
见 于 佝 偻 病 , 大 骨 节 病 , 以 及 进 行 性 肌 营 养 不 良 或 双 侧 先 天
性 髋 关 节 脱 位 等 疾 病 。
( 4 ) 剪 刀 式 步 态 步 行 时 两 膝 相 互 前 后 交 叉 使 腿 部 呈 剪
刀 样 变 化 , 见 于 脑 性 瘫 痪 和 截 瘫 病 人 。
( 5 ) 共 济 失 调 步 态 起 步 时 一 脚 高 抬 , 突 然 垂 落 , 双 眼
· 8 7 · 给 自 己 看 病 向 下 注 视 , 两 脚 间 距 很 宽 , 以 防 止 身 体 倾 倒 , 特 点 是 必 须 睁
着 眼 睛 才 能 走 路 , 闭 上 时 则 不 能 保 持 身 体 平 衡 。 见 于 脊 髓 痨
的 病 人 。
( 6 ) 间 歇 性 跛 行 步 态 指 病 人 行 走 中 , 突 然 出 现 一 侧 或
双 侧 下 肢 无 力 , 经 休 息 好 转 后 再 度 行 走 时 又 会 有 上 述 情 况 发
生 , 无 规 律 性 。 这 种 情 况 的 出 现 往 往 因 脊 髓 病 变 , 以 及 一 些
血 栓 性 疾 病 引 起 , 需 引 起 重 视 。
( 7 ) 跨 阈 步 态 这 是 由 于 踝 部 肌 腱 肌 肉 松 驰 , 患 侧 足 下
垂 所 致 。 特 点 为 走 路 时 必 须 使 髋 、 膝 关 节 提 高 , 足 尖 擦 地 , 小
步 前 行 。 常 见 病 有 坐 骨 神 经 麻 痹 , 多 发 性 神 经 麻 痹 或 多 发 神
经 炎 。
除 上 述 外 , 一 些 明 确 的 外 伤 史 , 也 会 使 患 者 步 态 一 过 性
或 永 久 地 发 生 改 变 。
· 9 7 · 给 自 己 看 病 第 三 章 观 察 机 体 局 部 辨 病
观 察 机 体 局 部 情 况 , 也 称 作 分 部 望 诊 。 是 在 整 体 望 诊 基
础 上 , 即 在 望 神 色 形 态 基 础 上 , 根 据 病 情 或 诊 断 需 要 , 对 机
体 某 些 局 部 进 行 重 点 、 细 致 、 针 对 性 强 的 观 察 。 正 因 为 整 体
的 病 变 可 以 反 映 于 局 部 , 所 以 通 过 望 局 部 有 助 于 了 解 整 体 的
病 变 情 况 。 下 面 就 通 过 对 皮 肤 、 毛 发 、 头 颅 、 眉 毛 、 眼 睛 、 鼻
子 、 口 腔 、 颈 部 、 胸 部 、 脉 搏 、 腹 部 、 脊 柱 、 四 肢 各 个 部 分
的 观 察 , 发 现 一 些 蛛 丝 马 迹 , 以 对 疾 病 早 发 现 早 治 疗 。
第 一 节 皮 肤
祖 国 医 学 认 为 皮 肤 为 一 身 之 表 , 内 合 于 肺 , 由 气 血 来 充
养 , 有 保 护 机 体 的 作 用 。 现 代 医 学 认 为 , 皮 肤 覆 盖 于 身 体 表
面 , 可 以 保 护 体 内 组 织 器 官 免 受 外 界 各 种 刺 激 和 损 害 , 可 以
排 汗 , 分 泌 皮 脂 、 散 热 、 保 温 , 具 有 调 节 体 温 和 排 泄 废 物 的
功 能 ; 同 时 , 皮 肤 也 可 以 感 受 痛 、 触 、 压 、 温 、 冷 等 刺 激 , 是
个 非 常 重 要 的 感 觉 器 官 。 所 以 无 论 内 伤 或 外 感 , 都 可 反 映 于
皮 肤 表 面 , 通 过 望 皮 肤 各 种 异 常 变 化 , 可 以 了 解 某 些 疾 病 。
· 0 8 · 给 自 己 看 病 一 观 察 皮 肤 颜 色 辨 病
皮 肤 颜 色 的 变 化 与 毛 细 血 管 的 分 布 , 血 液 的 充 盈 度 和 色
素 含 量 的 多 少 , 皮 下 脂 肪 厚 薄 有 关 。
( 1 ) 苍 白 皮 肤 粘 膜 的 苍 白 可 因 贫 血 或 末 梢 毛 细 管 痉 挛
或 充 盈 不 足 而 引 起 。 比 如 寒 冷 环 境 的 刺 激 , 惊 恐 的 刺 激 , 休
克 以 及 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 等 。 有 一 种 皮 肤 苍 白 仅 出 现 于 肢 体
末 梢 处 的 手 指 、 脚 趾 等 , 可 能 与 肢 体 小 动 脉 痉 挛 或 阻 塞 有 关 。
常 见 于 雷 诺 氏 病 ( 女 性 居 多 ) , 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 等 。 如 苍 白
之 外 还 有 麻 木 , 疼 痛 等 症 状 , 则 应 及 时 就 医 。
( 2 ) 发 红 皮 肤 发 红 的 根 本 原 因 是 由 于 皮 肤 毛 细 血 管 扩
张 、 充 血 , 血 流 速 度 加 快 以 及 红 细 胞 增 多 所 致 。 在 生 理 情 况
下 如 运 动 , 饮 酒 等 可 引 起 皮 肤 发 红 , 这 属 正 常 现 象 。 而 除 此
之 外 的 发 红 可 见 于 一 些 发 热 性 疾 病 , 如 肺 炎 、 肺 结 核 , 猩 红
热 以 及 某 些 中 毒 , 如 煤 气 中 毒 。 如 皮 肤 一 年 四 季 持 久 性 发 红 ,
且 不 自 然 , 可 见 于 真 性 红 细 胞 增 多 症 以 及 肾 上 腺 皮 质 增 多 综
合 症 。
( 3 ) 发 紫 是 指 皮 肤 粘 膜 呈 现 出 青 紫 色 。 原 因 为 血 液 中
还 原 性 血 红 蛋 白 增 高 所 致 , 舌 唇 、 耳 轮 、 面 颜 、 肢 端 等 易 于
出 现 。 可 见 于 缺 氧 , 心 脏 病 , 肺 病 以 及 某 些 类 型 的 血 液 病 。
( 4 ) 黄 染 皮 肤 粘 膜 发 黄 称 为 黄 染 , 主 要 见 于 黄 疸 性 疾
病 , 常 见 病 有 胆 道 阻 塞 , 肝 炎 , 和 一 些 血 液 病 。 且 随 着 病 情
程 度 的 不 同 还 会 有 柠 檬 色 、 橘 黄 色 、 黄 绿 色 、 暗 黄 色 等 不 同
变 化 。
另 外 , 一 些 食 物 或 药 物 因 素 也 会 引 起 皮 肤 黄 染 , 这 在 停
· 1 8 · 给 自 己 看 病 止 饮 食 相 关 食 物 及 药 物 后 , 黄 染 会 逐 渐 消 退 , 不 必 引 起 惊 慌 。
比 如 , 过 多 食 用 胡 萝 卜 、 南 瓜 、 柿 子 等 , 因 其 中 含 有 大 量 胡
萝 卜 素 , 所 以 会 引 起 皮 肤 发 黄 , 但 多 出 现 于 手 掌 、 足 底 、 前
额 等 部 位 , 一 般 不 会 出 现 在 口 腔 粘 膜 及 白 眼 球 部 位 。 还 有 阿
的 平 , 呋 喃 类 药 物 的 使 用 也 会 引 起 皮 肤 变 黄 , 严 重 者 白 眼 球
也 可 变 黄 。
( 5 ) 色 素 沉 着 由 于 皮 肤 表 面 黑 色 素 增 多 , 引 起 部 分 甚
至 于 全 身 皮 肤 颜 色 加 深 , 这 种 情 形 叫 色 素 沉 着 。 人 体 上 有 一
些 部 位 如 乳 头 、 腋 窝 、 外 生 殖 器 及 肛 门 等 部 分 色 素 本 身 就 深 ,
这 是 生 理 现 象 , 只 有 在 这 些 部 位 色 素 沉 着 更 深 或 其 他 部 位 也
出 现 了 不 该 出 现 的 色 素 沉 着 , 才 有 诊 断 意 义 。 常 见 病 有 阿 狄
森 氏 病 、 肝 硬 化 、 肝 癌 , 另 外 某 些 抗 癌 药 物 也 能 引 起 色 素 沉
着 。
老 年 斑 及 妊 娠 斑 为 正 常 生 理 现 象 , 在 前 面 有 关 章 节 中 已
作 陈 述 。
( 6 ) 色 素 脱 失 是 由 于 黑 色 素 形 成 障 碍 而 引 起 机 体 皮 肤
局 部 的 色 素 缺 乏 引 起 。 主 要 有 白 癜 风 , 白 斑 及 白 化 症 几 种 类
型 。
① 白 化 症 表 现 为 全 身 皮 肤 和 毛 发 色 素 脱 失 , 呈 惨 白 色 ,
无 光 泽 。 这 主 要 是 由 遗 传 引 起 , 属 遗 传 病 范 畴 。
② 白 癜 即 通 常 所 说 的 白 癜 风 , 表 现 为 皮 肤 表 面 出 现 多
形 性 , 大 小 不 均 的 色 素 脱 失 斑 片 , 并 可 越 来 越 大 , 进 展 常 转
慢 。 一 般 不 会 引 起 生 理 功 能 变 化 及 不 适 症 状 , 但 影 响 美 容 , 在
心 理 上 造 成 痛 苦 。 偶 尔 也 可 见 于 甲 亢 病 , 恶 性 贫 血 等 病 症 。
③ 白 斑 常 发 生 于 口 腔 粘 膜 和 女 性 外 阴 部 , 色 素 脱 失 , 斑
· 2 8 · 给 自 己 看 病 片 多 为 圆 形 以 及 椭 圆 形 , 面 积 一 般 不 大 , 但 有 癌 变 可 能 , 应
当 引 起 充 分 重 视 。
以 上 向 大 家 介 绍 了 一 些 常 见 皮 肤 颜 色 变 化 , 这 里 需 要 注
意 的 是 观 察 皮 肤 颜 色 应 在 自 然 光 下 进 行 , 如 在 人 为 光 源 下 观
察 , 则 会 造 成 一 些 失 真 , 引 起 误 诊 。
二 皮 疹 辨 病
皮 疹 多 为 全 身 性 疾 病 的 征 候 之 一 , 是 诊 断 某 些 疾 病 , 尤
其 是 皮 肤 科 疾 病 的 重 要 线 索 和 依 据 。 皮 疹 在 临 床 上 有 许 多 不
同 种 类 , 出 现 规 律 也 有 特 殊 性 , 形 态 也 不 同 , 在 发 现 皮 疹 后
应 重 点 观 察 其 颜 色 、 部 位 、 大 小 、 出 现 与 消 失 时 间 , 压 之 有
何 变 化 , 是 否 凸 出 于 皮 肤 表 面 等 。 皮 疹 的 出 现 , 多 与 某 些 传
染 病 , 皮 肤 病 , 药 物 及 食 物 过 敏 有 关 。
( 1 ) 斑 疹 表 现 为 只 有 局 部 皮 肤 发 红 , 一 般 不 会 隆 起 于
表 皮 , 多 见 于 斑 疹 伤 寒 、 丹 毒 , 和 风 湿 病 引 起 的 多 形 性 红 斑
等 。
( 2 ) 玫 瑰 疹 表 现 是 一 种 颜 色 鲜 红 的 圆 形 斑 疹 , 直 径 大
约 有 2 ~ 3 m m , 拉 紧 附 近 皮 肤 或 者 用 手 指 按 压 可 使 其 消 失 , 但
松 手 后 又 会 重 新 出 现 , 主 要 出 现 在 胸 腹 部 , 这 种 疹 形 对 伤 寒
和 副 伤 寒 有 特 征 性 诊 断 价 值 。
( 3 ) 丘 疹 特 点 是 除 了 有 局 部 颜 色 的 改 变 外 , 还 隆 起 于
皮 肤 表 面 。 常 见 病 有 药 物 疹 、 麻 疹 、 猩 红 热 以 及 湿 疹 等 。
( 4 ) 斑 丘 疹 特 点 为 在 丘 疹 周 围 有 因 皮 肤 发 红 而 形 成 的
红 色 底 盘 。 常 见 病 有 风 疹 、 猩 红 热 、 药 物 疹 等 。
( 5 ) 荨 麻 疹 特 点 为 稍 稍 凸 起 于 皮 肤 表 面 的 银 白 色 或 红
· 3 8 · 给 自 己 看 病 色 的 局 限 性 水 肿 。 最 多 见 于 摄 入 某 些 蛋 白 性 食 物 或 药 物 后 出
现 的 过 敏 反 应 , 发 作 时 很 快 便 出 现 于 皮 肤 表 面 。
三 皮 肤 脱 屑 辨 病
正 常 人 皮 肤 每 天 都 在 不 断 地 进 行 新 陈 代 谢 , 尤 其 是 表 层
不 断 地 更 新 , 角 化 , 产 生 一 些 死 皮 , 就 会 产 生 皮 肤 脱 屑 现 象 ,
但 这 一 生 理 现 象 由 于 数 量 小 , 一 般 不 会 有 感 觉 。 如 果 皮 肤 出
现 大 量 皮 肤 脱 屑 现 象 , 则 应 视 为 是 疾 病 的 表 现 。 常 见 有 下 列
几 种 情 况 。
( 1 ) 米 糠 样 脱 屑 最 常 见 于 麻 疹 。
( 2 ) 片 状 脱 屑 常 见 于 猩 红 热 。
( 3 ) 银 白 色 鳞 状 脱 屑 见 于 银 屑 病 , 即 老 百 姓 所 说 的 牛
皮 癣 , 比 较 常 见 。
四 蜘 蛛 痣 辨 病
蜘 蛛 痣 是 皮 肤 小 动 脉 末 端 的 分 支 扩 张 而 形 成 的 血 管 痣 ,
因 为 形 似 蜘 蛛 , 因 而 得 名 。 特 点 为 大 小 不 等 , 最 大 可 到 几 个
厘 米 直 径 , 用 竹 杆 压 迫 其 中 心 后 , 周 围 的 分 支 便 全 退 色 。 主
要 分 布 于 面 部 、 颈 部 、 手 背 部 、 上 臂 、 前 胸 以 及 肩 部 等 处 。
蜘 蛛 痣 的 出 现 常 与 急 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 有 密 切 关 系 。 偶
尔 出 现 的 一 个 或 几 个 蜘 蛛 痣 不 一 定 有 意 义 , 但 应 注 意 观 察 变
化 。 另 外 妊 娠 妇 女 中 也 可 出 现 蜘 蛛 痣 , 这 与 其 所 处 的 特 殊 生
理 期 有 关 。
· 4 8 · 给 自 己 看 病 五 皮 下 结 节 辨 病
皮 下 结 节 为 突 起 于 皮 肤 表 面 , 外 有 皮 肤 覆 盖 的 单 个 或 多
个 结 节 样 隆 起 。 它 们 的 出 现 与 一 些 疾 病 有 关 , 当 发 现 这 些 结
节 时 , 应 注 意 其 大 小 、 硬 度 、 部 位 、 活 动 性 以 及 是 否 压 痛 等 。
如 在 关 节 部 位 出 现 圆 形 , 硬 度 较 高 的 小 结 , 多 由 风 湿 病
引 起 , 常 常 无 压 痛 。
如 发 现 于 皮 下 肌 肉 表 面 , 黄 豆 状 , 硬 而 有 弹 性 , 推 之 能
动 , 无 压 痛 , 应 考 虑 是 由 一 些 体 内 寄 生 虫 引 起 , 如 猪 肉 绦 虫 。
如 在 指 尖 、 足 趾 , 以 及 大 小 鱼 际 处 发 现 一 些 浅 蓝 色 或 粉
红 色 , 有 压 痛 感 的 小 结 节 , 应 高 度 怀 疑 是 否 有 感 染 性 心 肌 炎 。
第 二 节 毛 发 辨 病
毛 发 主 要 包 括 头 发 、 腋 毛 、 阴 毛 、 胡 须 以 及 遍 布 全 身 体
表 的 细 小 汗 毛 。 正 常 健 康 人 的 毛 发 多 少 存 在 着 一 定 的 个 体 差
异 , 一 般 规 律 是 男 性 体 毛 较 女 性 为 多 , 阴 毛 呈 菱 形 分 布 , 上
方 尖 端 可 达 肚 脐 部 分 , 下 方 尖 端 可 达 至 肛 门 前 方 。 女 性 阴 毛
多 呈 倒 三 角 形 , 体 毛 少 。 毛 发 的 分 布 , 多 少 与 颜 色 有 年 龄 上
的 差 异 , 如 中 年 后 毛 发 减 少 , 颜 色 变 浅 , 这 属 正 常 生 理 变 异 。
毛 发 主 要 由 角 蛋 白 构 成 , 比 如 头 发 中 , 即 含 有 八 十 种 氨 基 酸
和 十 余 种 微 量 元 素 , 现 代 医 学 通 过 一 根 头 发 , 就 可 对 许 多 疾
病 进 行 辅 助 诊 断 。 毛 发 也 和 机 体 其 他 组 织 一 样 , 不 断 进 行 新
陈 代 谢 , 推 陈 出 新 。 正 常 情 况 下 , 头 发 的 脱 落 与 生 长 保 持 在
一 个 相 对 平 衡 的 状 态 , 这 种 平 衡 一 旦 被 打 破 , 就 会 出 现 脱 发
· 5 8 · 给 自 己 看 病 现 象 , 生 理 性 的 原 因 有 妊 娠 、 分 娩 、 年 龄 增 长 等 , 病 理 性 脱
发 则 会 由 许 多 疾 病 所 引 起 。 除 此 之 外 , 毛 发 色 泽 的 变 化 , 也
提 示 某 些 疾 病 的 存 在 。
一 头 发 不 正 常 脱 落
每 天 脱 发 在 几 百 根 以 上 , 最 严 重 时 甚 至 成 把 地 脱 落 , 以
至 造 成 不 敢 洗 头 , 梳 头 的 现 象 。 这 往 往 是 患 秃 发 的 征 兆 。 脱
发 的 同 时 如 还 伴 有 全 身 其 他 部 位 的 体 毛 同 时 都 有 脱 落 , 稀 少 ,
往 往 多 见 于 一 些 内 分 泌 性 疾 病 。 青 年 人 , 由 于 在 发 育 中 , 皮
脂 腺 分 泌 旺 盛 , 头 发 油 腻 , 头 痒 , 头 皮 多 屑 , 如 出 现 发 际 退
后 , 常 常 是 脂 溢 性 秃 发 。 另 外 , 体 内 缺 锌 , 肾 病 , 结 肠 炎 等
也 会 造 成 脱 发 。 遗 传 因 素 也 在 其 中 起 到 一 定 的 作 用 。
二 头 皮 过 早 地 变 白
“ 少 白 头 ” 多 见 于 许 多 青 年 人 , 一 般 对 生 理 及 智 力 无 任 何
影 响 , 这 主 要 是 遗 传 因 素 造 成 的 。 除 此 以 外 , 头 发 过 早 地 变
白 , 还 可 见 于 结 核 病 、 胃 肠 病 、 冠 心 病 等 , 一 些 脑 力 劳 动 者
的 头 发 过 早 地 变 白 , 是 由 于 长 期 的 精 神 紧 张 的 缘 故 。
三 头 发 过 度 的 黑
黑 发 是 亚 洲 人 , 也 包 括 我 们 中 国 人 的 毛 发 的 基 本 颜 色 , 但
如 果 黑 得 过 分 , 或 进 行 性 黑 色 加 重 , 则 应 考 虑 有 患 恶 性 肿 瘤
的 倾 向 。
除 以 上 介 绍 的 现 代 医 学 对 毛 发 的 看 法 外 , 还 应 提 到 我 们
祖 国 医 学 对 毛 发 辨 病 的 认 识 。 祖 国 医 学 认 为 , “ 发 为 肾 之 华 ,
· 6 8 · 给 自 己 看 病 血 之 余 ” 。 所 以 , 观 察 发 色 、 发 质 的 变 化 与 脱 落 情 况 , 可 了 解
精 血 的 盛 衰 。
头 发 浓 密 , 光 泽 乌 黑 , 为 肾 气 旺 盛 , 精 血 充 足 的 表 现 。 头
发 稀 疏 , 易 脱 落 或 干 枯 无 光 泽 , 为 精 血 虚 衰 的 表 现 。 青 少 年
脱 发 , 不 属 肾 虚 , 即 为 血 热 。 小 儿 如 果 头 发 相 互 结 在 一 起 如
麦 穗 一 般 , 多 为 疾 积 。 若 突 然 出 现 片 状 落 发 , 多 为 血 虚 生 风 。
青 少 年 白 发 , 如 无 其 他 不 适 , 多 是 由 于 先 天 禀 赋 不 同 , 不 属
病 态 。 这 一 点 与 现 代 医 学 相 一 致 。
第 三 节 头 颅 辨 病
头 颅 的 观 察 , 主 要 应 从 头 颅 的 大 小 , 外 形 变 化 和 运 动 时
的 异 常 情 况 几 方 面 来 进 行 。 头 颅 的 大 小 从 头 围 来 测 量 。 测 量
方 法 应 是 从 眉 间 绕 到 脑 后 并 通 过 突 起 的 枕 骨 粗 隆 。 头 颅 不 会
随 年 龄 增 长 而 不 断 地 增 大 , 一 般 停 止 于 1 8 岁 左 右 。 这 时 头 围
可 达 5 3 c m 以 上 。
一 头 颅 形 状 辨 病
头 颅 的 大 小 异 常 和 畸 形 等 变 化 是 一 些 疾 病 的 典 型 体 征 。
如 小 颅 、 尖 颅 、 方 颅 、 巨 颅 等 , 多 发 生 于 新 生 儿 及 幼 儿 当 中 ,
具 体 请 参 见 儿 科 疾 病 一 章 。 现 就 成 年 人 出 现 的 一 种 头 颅 异 常
情 况 做 一 简 单 介 绍 。
变 形 颅 , 发 生 于 成 年 人 群 中 , 特 征 性 表 现 为 颅 骨 的 增 大
与 变 形 , 同 时 还 伴 有 上 下 肢 长 骨 的 增 厚 和 变 形 。 主 要 见 于 变
形 性 骨 炎 即 p a g e t 病 。
· 7 8 · 给 自 己 看 病 二 头 部 运 动 状 态 辨 病
正 常 健 康 人 的 头 部 运 动 应 是 灵 活 自 如 , 随 意 自 然 。 但 在
患 某 些 疾 病 后 , 则 会 引 起 头 部 运 动 出 现 一 些 异 常 变 化 , 这 些
变 化 , 可 对 某 些 疾 病 有 一 些 诊 断 价 值 。
( 1 ) 头 部 活 动 受 限 表 现 为 不 能 前 后 左 右 地 随 意 运 动 , 以
及 上 下 、 旋 转 等 某 一 方 面 受 限 , 因 为 疼 痛 、 眩 晕 所 致 。 常 见
于 颈 椎 病 , 颈 部 肌 肉 受 伤 如 落 枕 引 起 疼 痛 而 致 , 以 及 某 些 脑
供 血 不 足 或 颈 动 脉 狭 窄 造 成 的 眩 晕 引 起 , 往 往 不 能 向 患 侧 动
作 。 还 可 见 于 某 些 外 伤 。
( 2 ) 头 部 颤 动 这 种 颤 动 是 不 随 意 的 , 不 自 主 的 , 多 见
于 患 震 颤 麻 痹 即 帕 金 森 氏 病 的 患 者 。
( 3 ) 头 部 不 自 主 地 点 头 运 动 这 种 点 头 动 作 常 常 和 自 身
的 心 跳 同 步 进 行 , 很 有 节 律 感 , 见 于 一 些 严 重 主 动 脉 瓣 关 闭
不 全 的 心 脏 病 病 人 。
( 4 ) 头 部 摇 动 也 叫 独 头 摇 动 , 中 医 学 认 为 多 属 于 肝 风
上 亢 或 虚 风 内 动 的 表 现 。 西 医 检 查 可 无 任 何 器 质 性 病 变 。
第 四 节 眉 毛 辨 病
正 常 人 的 眉 毛 疏 密 不 同 , 一 般 规 律 是 内 侧 与 中 间 部 分 比
较 浓 密 , 而 外 侧 相 对 稀 疏 一 些 。 眉 毛 的 生 理 功 能 主 要 是 对 眼
睛 的 保 护 作 用 , 如 防 止 汗 液 、 灰 尘 自 上 而 下 对 眼 睛 的 伤 害 。 此
外 , 眉 毛 还 具 有 美 观 的 作 用 。 眉 毛 的 一 些 变 化 , 也 能 反 映 出
人 类 的 健 康 情 况 。 “ 浓 眉 大 眼 ” 被 认 为 是 精 神 焕 发 , 朝 气 蓬 勃
· 8 8 · 给 自 己 看 病 的 表 现 。 的 确 , 正 常 人 的 眉 毛 应 是 浓 密 、 亮 泽 。 如 果 出 现 稀
疏 、 干 枯 等 异 常 变 化 , 则 被 认 为 是 病 态 的 , 不 正 常 的 。
一 眉 毛 过 于 稀 疏 或 脱 失
这 种 情 形 常 见 于 粘 液 性 水 肿 和 垂 体 前 叶 功 能 减 低 症 。 如
几 尽 脱 无 , 则 应 考 虑 麻 风 病 。 传 统 医 学 认 为 眉 毛 的 稀 疏 或 脱
落 为 肾 气 虚 弱 的 现 象 。
二 眉 毛 特 别 浓 黑
见 于 女 性 , 可 能 与 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 有 关 。
在 目 前 出 现 的 美 容 热 中 , 不 少 女 性 为 了 追 求 眉 型 的 好 看 ,
经 常 拔 眉 , 甚 至 将 眉 毛 全 部 剃 除 后 纹 上 一 道 假 眉 , 因 此 为 观
眉 造 成 一 些 影 响 , 且 由 于 拔 眉 造 成 的 毛 囊 炎 , 也 会 带 来 一 定
的 痛 苦 , 不 值 得 提 倡 。
第 五 节 眼 睛 辨 病
祖 国 医 学 认 为 , 目 为 肝 之 窍 , 并 与 内 脏 均 有 密 切 联 系 。 早
在 《 灵 枢 · 大 惑 论 》 一 书 中 就 指 出 : “ 五 脏 六 腑 之 精 气 , 皆 上
注 于 目 而 为 精 。 ” 古 人 将 眼 睛 各 部 位 与 五 脏 六 腑 关 系 做 了 分
属 , 后 世 医 家 在 此 基 础 上 发 展 成 了 五 轮 学 说 , 即 目 内 、 外 眦
属 心 为 血 轮 , 白 睛 即 白 眼 球 属 肺 为 气 轮 , 黑 睛 即 黑 眼 球 属 肝
为 风 轮 , 瞳 孔 属 肾 为 水 轮 , 眼 胞 即 眼 睑 属 脾 为 肉 轮 , 这 是 眼
睛 和 五 脏 的 关 系 。 另 外 , 眼 睛 与 经 络 亦 有 关 系 。 所 以 , 通 过
观 察 眼 睛 的 变 化 , 可 以 了 解 脏 腑 经 络 的 病 变 。 现 代 医 学 通 过
· 9 8 · 给 自 己 看 病 细 致 的 观 察 , 也 得 出 眼 睛 的 病 理 变 化 除 与 其 本 身 有 关 外 , 也
能 反 映 出 全 身 其 他 疾 病 。 下 面 就 眼 睛 出 现 的 一 些 异 常 与 疾 病
的 关 系 分 而 叙 之 。
一 眼 睑
眼 睑 即 通 常 人 们 所 说 的 上 下 眼 皮 , 是 由 皮 肤 肌 肉 以 及 衬
在 其 内 表 面 的 结 膜 组 成 , 是 一 道 防 御 外 物 侵 犯 的 屏 障 , 它 的
正 常 开 合 保 证 人 们 的 正 常 观 物 以 及 休 息 。 它 的 不 正 常 表 现 主
要 有 以 下 几 方 面 :
( 1 ) 眼 睑 内 翻 多 是 由 于 瘢 痕 形 成 而 使 睑 缘 向 内 翻 转 , 最
常 见 的 疾 病 为 砂 眼 , 青 少 年 尤 其 应 注 意 。 除 了 注 意 眼 部 卫 生
防 止 其 形 成 外 , 如 已 患 砂 眼 , 则 应 积 极 治 疗 , 如 任 其 发 展 , 不
但 影 响 视 力 , 严 重 者 甚 至 导 致 失 明 。
( 2 ) 上 眼 睑 下 垂 双 侧 上 眼 睑 同 时 下 垂 无 法 自 主 上 翻 见
于 先 天 性 上 睑 下 垂 , 重 症 肌 无 力 ; 而 单 侧 上 睑 下 垂 见 于 蛛 网
膜 下 腔 出 血 , 白 喉 、 脑 脓 肿 、 脑 炎 以 及 外 伤 引 起 的 动 眼 神 经
麻 痹 所 致 。
( 3 ) 眼 睑 闭 合 障 碍 即 指 眼 睑 不 能 正 常 地 进 行 开 闭 活 动 ,
分 双 侧 和 单 侧 闭 合 障 碍 。 单 侧 见 于 面 神 经 麻 痹 , 双 侧 则 见 于
甲 状 腺 功 能 亢 进 。
( 4 ) 眼 睑 水 肿 眼 睑 的 组 织 结 构 疏 松 , 许 多 轻 微 或 细 小
的 水 肿 往 往 最 早 出 现 于 眼 睑 部 位 。 尤 其 在 早 晨 刚 起 床 时 最 为
明 显 。 常 见 病 有 肾 炎 、 肝 炎 、 营 养 不 良 、 贫 血 以 及 血 管 神 经
水 肿 等 。 另 外 , 如 睡 眠 不 好 , 也 可 出 现 晨 起 后 眼 睑 水 肿 , 适
当 休 息 后 , 即 可 消 失 。
· 0 9 · 给 自 己 看 病 ( 5 ) 结 膜 苍 白 结 膜 即 为 眼 睑 的 内 表 面 , 用 手 轻 轻 上 翻
或 下 翻 后 便 可 以 观 察 。 正 常 人 结 膜 应 是 微 微 发 红 , 如 颜 色 苍
白 , 则 多 由 贫 血 引 起 。
( 6 ) 结 膜 充 血 结 膜 布 满 血 丝 的 现 象 称 为 结 膜 充 血 。 可
见 于 结 膜 炎 以 及 过 度 使 用 眼 睛 所 致 。 另 外 , 还 见 于 一 些 眼 部
传 染 病 如 红 眼 病 , 同 时 伴 有 发 痒 , 易 流 泪 。
( 7 ) 眼 睑 黄 斑 多 发 现 在 双 眼 内 侧 的 上 眼 皮 上 , 附 生 着
一 块 黄 色 斑 块 , 这 是 由 于 机 体 内 血 脂 代 谢 紊 乱 所 致 , 这 种 人
多 有 高 脂 血 症 , 易 患 冠 心 病 , 并 有 一 定 的 家 族 遗 传 性 。
( 8 ) 眼 睑 发 黑 偶 然 出 现 的 眼 圈 周 围 发 暗 , 发 黑 , 多 由
于 过 度 疲 劳 及 睡 眠 不 足 , 这 提 醒 你 应 注 意 休 息 。 如 长 期 处 于
这 种 状 态 , 则 是 病 态 的 表 现 。 与 内 分 泌 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 紊
乱 , 心 血 管 病 等 有 关 。
中 医 学 对 于 眼 睑 病 变 有 如 下 阐 述 , 如 眼 睑 红 赤 湿 烂 , 是
脾 蕴 湿 热 ; 眼 圈 晦 暗 , 多 属 肾 虚 , 或 疲 劳 过 度 ; 若 青 紫 成 片 ,
多 为 眶 内 出 血 。
二 眼 球
眼 球 的 观 察 , 主 要 需 注 意 其 外 形 和 运 动 两 方 面 。 正 常 人
眼 球 形 态 大 小 相 同 , 曲 度 适 中 , 活 动 灵 活 。 眼 球 异 常 主 要 有
下 列 几 种 。
( 1 ) 眼 球 突 出 类 似 金 鱼 的 眼 睛 一 般 , 有 单 侧 突 出 和 双
侧 突 出 的 区 别 。
单 侧 突 出 者 多 是 由 于 颅 内 有 占 位 性 病 变 , 由 内 向 外 压 迫
眼 球 所 致 , 也 可 由 局 部 炎 症 引 起 。
· 1 9 · 给 自 己 看 病 双 侧 眼 球 突 出 者 最 多 见 于 甲 状 腺 机 能 亢 进 , 这 时 , 除 眼
球 明 显 突 出 外 还 有 一 些 特 征 性 变 化 。 如 眼 球 向 下 看 时 , 上 眼
睑 不 能 随 之 相 应 下 垂 , 而 在 正 常 人 这 一 动 作 应 是 很 协 调 的 ; 用
手 由 远 而 近 移 向 眼 球 时 , 双 眼 不 能 适 度 内 聚 ; 向 上 看 时 , 没
有 额 纹 出 现 等 。 除 甲 亢 外 , 高 度 近 视 , 先 天 性 青 光 眼 也 会 造
成 双 眼 突 出 。
中 医 学 对 于 眼 球 突 出 也 有 一 些 论 述 。 如 目 睛 突 起 而 兼 有
喘 息 , 是 肺 胀 ; 眼 突 而 兼 颈 肿 , 为 瘿 肿 等 。
( 2 ) 眼 球 凹 陷 眼 球 凹 陷 如 为 双 侧 同 时 下 陷 , 最 常 见 于
一 些 严 重 脱 水 病 人 , 因 连 续 呕 吐 , 腹 泻 导 致 机 体 失 水 过 多 , 或
不 能 饮 食 造 成 水 液 摄 入 不 足 等 。 如 为 单 侧 下 陷 , 见 于 H o r n e r
综 合 征 。 眼 球 凹 陷 多 表 病 情 极 为 危 重 。
中 医 认 为 , 眼 窝 下 陷 , 多 为 津 伤 液 脱 ; 眼 窝 深 陷 于 内 , 目
不 视 人 , 多 属 五 脏 六 腑 精 气 衰 败 , 病 情 危 重 , 预 后 不 祥 。
( 3 ) 眼 球 运 动 异 常 眼 球 的 运 动 应 是 非 常 灵 活 的 , 可 做
上 下 、 左 右 、 顺 转 、 逆 转 等 不 同 的 运 动 , 并 能 紧 随 目 标 的 移
动 而 移 动 。 眼 球 的 灵 活 运 动 主 要 受 到 三 条 神 经 的 支 配 , 所 以
当 这 些 神 经 出 现 问 题 时 , 眼 球 的 运 动 就 会 受 到 影 响 。 眼 球 的
运 动 异 常 主 要 有 以 下 几 方 面 。
斜 视 可 由 支 配 眼 肌 运 动 的 神 经 麻 痹 引 起 , 引 起 神 经 麻
痹 的 疾 病 主 要 为 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 脑 脓 肿 、 脑 肿 瘤 , 以 及 一 些
脑 血 管 病 变 。 如 病 人 突 然 不 醒 人 事 , 且 两 侧 眼 球 向 左 或 向 右
固 定 不 动 , 多 为 突 发 性 脑 出 血 所 致 。
自 发 性 左 右 快 速 往 返 运 动 即 不 受 人 为 控 制 的 一 种 异 常
运 动 方 式 , 可 见 于 耳 原 性 眩 晕 以 及 小 脑 疾 患 等 。
· 2 9 · 给 自 己 看 病 ( 4 ) 眼 球 发 硬 正 常 眼 球 有 适 度 的 弹 性 , 如 眼 球 变 得 很
硬 , 弹 性 差 , 往 往 通 过 手 压 感 觉 到 , 这 种 情 况 多 见 于 眼 压 升
高 , 青 光 眼 。
三 白 眼 球
白 眼 球 是 指 眼 球 中 的 白 色 部 分 , 医 学 上 称 之 力 巩 膜 。 正
常 的 白 眼 球 是 不 透 明 的 , 因 为 血 管 少 所 以 呈 现 出 瓷 白 色 。 通
过 观 察 白 眼 球 颜 色 的 异 常 , 可 以 判 断 某 些 疾 病 的 发 生 。
( 1 ) 白 眼 球 发 黄 如 为 均 匀 的 黄 染 , 多 为 黄 疸 性 , 可 见
于 胆 道 疾 病 , 肝 炎 等 疾 病 。 如 为 不 均 匀 发 黄 , 尤 其 在 中 年 人
群 中 , 内 眼 角 处 可 出 现 黄 色 斑 块 , 这 是 由 于 脂 肪 沉 着 形 成 的 。
如 黄 色 仅 出 现 于 黑 眼 球 周 围 , 多 是 由 于 血 中 其 他 黄 色 素 增 多
所 致 。 如 过 多 食 用 胡 萝 卜 、 桔 子 以 及 某 些 药 物 均 可 引 起 , 停
用 后 会 逐 渐 消 退 。
( 2 ) 白 眼 球 发 蓝 对 于 巩 膜 呈 白 色 的 人 种 来 说 , 白 眼 球
发 蓝 , 是 中 、 重 度 贫 血 的 表 现 。
( 3 ) 白 眼 球 上 有 小 出 血 点 这 是 由 于 毛 细 血 管 扩 张 所 致 ,
常 见 于 一 些 中 度 糖 尿 病 患 者 。
( 4 ) 白 眼 球 上 出 现 小 片 状 出 血 常 常 预 示 着 有 动 脉 硬 化 ,
包 括 脑 动 脉 硬 化 的 可 能 。
( 5 ) 白 眼 球 充 血 呈 鲜 红 色 常 由 细 菌 或 病 毒 感 染 引 发 , 如
红 眼 病 。 除 了 颜 色 的 改 变 外 , 还 会 伴 随 有 流 泪 、 痛 疼 、 搔 痒
等 感 觉 。 如 无 伴 随 症 状 , 仅 出 现 充 血 现 象 , 则 应 警 惕 发 生 脑
出 血 , 尤 其 是 同 时 具 有 高 血 压 病 史 的 病 人 。
· 3 9 · 给 自 己 看 病 四 瞳 孔
瞳 孔 是 眼 球 中 央 的 孔 洞 , 是 光 线 进 入 的 地 方 。 通 常 平 均
直 径 在 2 . 5 m m 左 右 , 两 侧 对 等 , 并 能 随 着 进 入 眼 睛 的 光 线
强 弱 而 变 化 大 小 , 这 种 扩 大 与 缩 小 是 受 到 交 感 和 副 交 感 两 种
神 经 支 配 的 。
从 瞳 孔 的 形 状 、 大 小 、 颜 色 变 化 , 两 侧 是 否 等 圆 , 等 大
等 方 面 , 我 们 可 以 发 现 一 些 疾 病 存 在 的 可 能 。
( 1 ) 瞳 孔 的 形 状 正 常 的 瞳 孔 应 为 等 大 的 正 圆 形 。 椭 圆
形 瞳 孔 , 可 见 于 青 光 眼 或 眼 内 肿 瘤 ; 瞳 孔 呈 不 规 则 样 , 可 见
于 炎 症 引 起 的 虹 膜 粘 连 牵 拉 而 致 。
( 2 ) 瞳 孔 的 大 小 瞳 孔 正 常 直 径 平 均 为 2 . 5 m m 左 右 , 如
在 正 常 光 线 下 , 瞳 孔 直 径 小 于 1 . 5 m m 或 大 于 5 m m , 都 是 病
态 的 。
瞳 孔 缩 小 , 可 见 于 虹 膜 炎 , 有 机 磷 类 农 药 或 毒 蘑 菇 中 毒
以 及 某 药 物 如 吗 啡 等 引 起 。
瞳 孔 散 大 , 可 见 于 外 伤 、 青 光 眼 、 视 神 经 萎 缩 等 。 另 外 ,
濒 死 的 人 瞳 孔 通 常 都 极 度 散 大 且 对 光 线 无 任 何 反 应 。
( 3 ) 瞳 孔 大 小 不 一 致 这 种 情 况 的 出 现 常 提 示 有 脑 外 伤 、
脑 肿 瘤 等 颅 内 病 变 的 存 在 。 如 两 侧 瞳 孔 大 小 不 一 致 而 且 变 化
不 定 , 可 能 为 中 枢 神 经 系 统 障 碍 。 值 得 一 提 的 是 , 性 病 近 年
来 又 死 灰 复 燃 , 其 中 的 神 经 性 梅 毒 也 会 造 成 瞳 孔 大 小 不 一 , 甚
至 差 别 较 大 , 需 引 起 重 视 。
( 4 ) 瞳 孔 的 颜 色 瞳 孔 的 颜 色 看 起 来 有 如 井 水 一 般 , 幽
黑 清 彻 , 波 光 闪 动 。 它 的 一 些 在 颜 色 上 的 异 常 , 往 往 提 示 着
· 4 9 · 给 自 己 看 病 一 些 疾 病 。
瞳 孔 发 红 多 是 由 于 受 到 外 伤 后 造 成 , 也 可 由 于 眼 本 身
的 出 血 性 疾 病 , 往 往 对 视 力 影 响 较 大 , 需 即 时 就 诊 。
瞳 孔 变 黄 医 学 上 有 一 叫 作 “ 黑 蒙 猫 眼 ” 的 眼 部 疾 患 , 几
乎 就 是 视 网 膜 母 细 胞 瘤 的 表 现 。 特 点 是 在 儿 童 中 发 现 。 当 日
光 照 射 瞳 孔 时 , 眼 底 深 处 发 出 夜 间 猫 眼 一 般 的 黄 光 , 给 人 一
种 不 寒 而 栗 的 感 觉 。 这 种 病 的 出 现 与 家 族 遗 传 有 关 , 恶 性 程
度 极 高 , 需 尽 早 进 行 治 疗 。 除 了 这 种 病 外 , 其 他 一 些 眼 内 化
脓 性 疾 病 偶 尔 也 可 引 起 瞳 孔 发 黄 。
瞳 孔 变 青 当 眼 内 压 力 过 高 如 青 光 眼 时 , 可 使 瞳 孔 呈 现
出 青 色 。 除 此 以 外 , 还 会 有 明 显 的 眼 胀 痛 , 应 即 时 就 医 以 降
低 过 高 的 眼 压 , 否 则 会 引 起 失 明 。
第 六 节 鼻
“ 肺 开 窍 于 鼻 ” 。 鼻 子 是 人 在 呼 吸 运 动 中 的 主 要 外 部 器 官 。
它 能 湿 润 和 净 化 人 们 从 外 界 吸 入 的 空 气 , 是 许 多 疾 病 的 第 一
道 防 御 屏 障 。 许 多 疾 病 的 发 生 , 也 能 从 鼻 上 反 映 出 来 。
一 鼻 部 的 皮 肤 颜 色
正 常 的 鼻 部 皮 肤 颜 色 应 和 面 部 整 体 颜 色 相 谐 调 , 一 些 明
显 的 颜 色 变 化 往 往 是 病 态 的 。
( 1 ) 鼻 部 皮 肤 发 红 如 鼻 梁 部 皮 肤 出 现 红 色 斑 块 , 且 高
出 整 个 皮 面 并 向 两 侧 面 颊 部 扩 展 , 可 见 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 。 如
发 红 的 皮 肤 主 要 出 现 于 鼻 尖 和 鼻 翼 , 并 有 毛 细 血 管 扩 张 和 皮
· 5 9 · 给 自 己 看 病 肤 变 厚 , 表 面 凹 凸 不 平 , 多 见 于 酒 渣 鼻 , 因 常 见 于 嗜 酒 者 , 因
而 得 名 。 但 现 代 医 学 研 究 表 明 , 精 神 因 素 , 胃 肠 道 功 能 失 调 ,
内 分 泌 障 碍 等 多 种 因 素 均 与 之 有 关 。 另 外 , 红 鼻 头 的 出 现 也
与 肝 病 或 心 脏 病 有 一 定 的 关 系 。
( 2 ) 鼻 梁 皮 肤 出 现 褐 色 斑 块 或 斑 点 最 常 见 的 是 日 晒 后
或 其 他 原 因 所 致 的 色 素 沉 着 , 如 黑 热 病 、 肝 脏 疾 病 。
( 3 ) 鼻 黑 如 烟 熏 多 见 于 久 病 之 人 , 出 现 黑 色 , 往 往 表
示 病 情 危 重 。 如 仅 仅 发 现 鼻 子 发 黑 , 应 考 虑 是 否 已 患 胃 病 , 需
结 合 自 身 情 况 加 以 辨 别 。
( 4 ) 鼻 子 颜 色 苍 白 最 多 见 于 贫 血 引 起 。
( 5 ) 鼻 子 黄 色 或 棕 色 常 表 示 脾 脏 和 肺 脏 发 生 了 问 题 。
传 统 医 学 对 鼻 部 色 诊 也 有 许 多 经 验 性 总 结 。
鼻 头 色 青 , 为 腹 中 痛 ; 色 黄 , 为 内 有 湿 热 ; 色 白 , 为 失
血 ; 色 赤 , 为 肺 脾 有 热 ; 色 微 黑 , 为 内 有 水 气 ; 色 明 润 , 是
无 病 的 表 现 或 表 示 病 将 痊 愈 。 除 此 以 外 , 如 鼻 孔 干 燥 而 色 黑
如 烟 熏 者 , 是 阳 毒 热 深 之 征 象 ; 鼻 孔 冷 清 而 色 黑 , 是 阴 毒 冷
极 的 表 现 。
二 鼻 部 外 形
鼻 子 的 外 形 受 遗 传 因 素 的 影 响 , 各 具 形 态 。 或 高 或 低 或
圆 或 扁 , 只 要 和 面 部 搭 配 合 谐 , 均 不 应 视 为 病 态 。 一 些 算 命
书 中 所 说 的 根 据 鼻 部 外 形 可 预 测 人 生 , 占 卜 未 来 , 缺 乏 其 科
学 性 。 但 却 能 从 它 的 一 些 异 常 形 态 来 测 知 某 些 疾 病 的 存 在 。
( 1 ) 蛙 状 鼻 是 指 鼻 腔 完 全 堵 塞 , 变 形 , 鼻 梁 宽 平 如 青
蛙 一 样 , 多 见 于 肥 大 的 鼻 息 肉 患 者 。
· 6 9 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 马 鞍 鼻 是 指 由 于 鼻 骨 破 坏 , 鼻 梁 塌 陷 , 而 使 鼻 子
外 形 中 间 凹 , 上 下 两 边 凸 起 , 形 似 马 鞍 。 可 见 于 外 伤 或 先 天
鼻 骨 发 育 不 良 , 以 及 较 少 见 的 先 天 性 梅 毒 患 者 。
( 3 ) 鼻 肿 大 中 医 学 认 为 是 由 于 邪 气 太 盛 的 原 因 , 现 代
医 学 多 见 于 鼻 粘 膜 充 血 等 情 况 。
近 年 来 , 一 些 国 外 医 学 机 构 通 过 大 规 模 研 究 发 现 鼻 子 的
形 状 与 癌 症 有 其 相 关 性 。 如 :
鼻 子 扁 而 平 , 在 脑 癌 和 一 些 腺 癌 患 者 中 所 占 比 例 较 大 。
鹰 钩 鼻 者 , 在 肺 癌 和 喉 癌 中 所 占 比 例 较 大
鼻 子 肥 而 大 , 在 肝 癌 和 乳 癌 患 者 中 比 例 较 高 。
三 鼻 翼 运 动
鼻 翼 的 运 动 异 常 , 主 要 是 指 鼻 翼 扇 动 。 正 常 人 在 平 静 呼
吸 中 , 不 应 出 现 这 种 随 呼 吸 运 动 而 至 的 鼻 孔 开 大 与 缩 小 。 这
种 情 况 的 出 现 多 见 于 高 热 性 疾 病 所 致 的 呼 吸 困 难 , 如 大 叶 肺
炎 , 以 及 支 气 管 哮 喘 等 。
祖 国 医 学 对 这 种 现 象 作 了 精 彩 的 论 述 。
新 病 发 热 , 鼻 翼 扇 动 , 多 为 肺 热 壅 盛 ; 久 病 鼻 扇 , 汗 出
而 喘 , 多 属 肺 肾 虚 衰 。
第 七 节 口 腔
口 腔 在 人 体 所 起 的 作 用 大 家 一 定 都 非 常 清 楚 , 口 腔 内 外
各 种 组 织 出 现 的 一 系 列 异 常 表 现 , 往 往 也 能 反 映 某 些 疾 病 的
存 在 、 发 展 和 变 化 , 尤 其 是 舌 诊 , 在 中 医 学 中 占 有 举 足 轻 重
· 7 9 · 给 自 己 看 病 的 地 位 , 内 容 丰 富 而 且 极 具 诊 断 价 值 。 下 面 就 从 口 唇 、 口 腔
粘 膜 , 口 腔 气 味 及 舌 向 读 者 作 介 绍 。
一 口 唇
口 唇 外 没 有 皮 肤 , 为 一 层 粘 膜 覆 盖 , 血 供 十 分 丰 富 , 质
地 柔 嫩 。 因 此 , 正 常 的 口 唇 应 是 红 润 光 泽 , 富 有 弹 性 。 口 唇
形 态 、 色 泽 的 变 化 , 往 往 提 示 人 体 有 病 。
( 1 ) 口 唇 干 燥 最 常 见 的 原 因 是 体 内 缺 水 , 由 于 外 界 环
境 高 温 , 气 候 干 燥 , 机 体 发 热 , 严 重 的 甚 至 发 生 唇 裂 现 象 。 缺
乏 一 些 维 生 素 也 是 引 起 口 唇 干 燥 的 原 因 。 由 于 大 量 便 用 化 妆
品 和 使 用 了 不 合 格 的 化 妆 品 , 引 起 唇 炎 , 也 能 导 致 口 唇 干 燥 。
( 2 ) 口 唇 肿 胀 口 唇 突 然 发 生 的 非 炎 症 性 , 即 无 红 、 痛 、
热 性 质 的 肿 胀 , 多 为 血 管 神 经 性 水 肿 。 如 兼 有 红 肿 热 痛 性 质 ,
则 多 为 炎 症 刺 激 所 致 。
( 3 ) 口 唇 糜 烂 口 唇 糜 烂 在 中 医 学 中 被 认 为 是 脾 胃 有 热 ,
与 进 食 一 些 辛 辣 食 物 有 关 。 如 发 生 在 新 生 儿 , 应 考 虑 有 先 天
性 遗 传 性 梅 毒 。 在 成 人 , 多 为 口 角 炎 , 特 点 为 在 一 侧 或 两 侧
口 角 处 发 生 糜 烂 、 红 肿 、 疼 痛 。 体 内 核 黄 素 的 缺 乏 也 会 引 起
口 唇 糜 烂 , 常 常 不 易 治 愈 且 容 易 反 复 出 现 。
( 4 ) 口 唇 疱 疹 为 口 唇 粘 膜 与 皮 肤 交 界 处 发 生 的 成 簇 的
小 水 泡 , 半 透 明 , 初 发 时 有 痒 或 刺 激 感 , 以 后 则 出 现 疼 痛 。 一
周 左 右 即 结 出 棕 色 的 皮 痂 , 愈 后 不 会 留 下 疤 痕 , 最 多 见 于 受
到 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 引 起 , 可 见 于 大 叶 肺 炎 、 感 冒 、 流 行 性
脑 膜 炎 等 病 。
( 5 ) 口 唇 肥 厚 增 大 多 见 于 克 汀 病 , 粘 液 性 水 肿 以 及 肢
· 8 9 · 给 自 己 看 病 端 肥 大 症 。
( 6 ) 唇 裂 也 叫 兔 唇 , 因 外 形 而 得 名 , 这 是 一 种 先 天 性
发 育 畸 形 , 可 通 过 手 术 缝 合 加 以 纠 正 。
( 7 ) 口 唇 变 色 前 面 我 们 谈 了 正 常 的 唇 色 应 是 红 润 光 泽
的 , 如 果 出 现 颜 色 变 浅 或 加 深 , 颜 色 改 变 , 则 为 病 态 的 表 现 。
① 唇 色 淡 红 多 见 于 血 虚 或 气 血 俱 虚 的 病 人 , 另 外 , 体
质 虚 弱 的 病 人 也 见 唇 色 淡 红 。
② 唇 色 深 红 红 得 像 火 一 样 , 见 于 发 热 。 暗 红 色 见 于 缺
氧 性 疾 病 , 如 肺 心 病 、 哮 喘 病 或 外 界 环 境 缺 氧 。 如 在 海 拔 很
高 的 地 方 , 正 常 人 也 会 出 现 唇 色 发 暗 。 如 唇 色 鲜 红 , 如 樱 桃
色 , 则 是 一 氧 化 碳 中 毒 特 征 性 改 变 。
③ 唇 色 苍 白 常 见 于 严 重 失 血 、 休 克 的 病 人 , 也 可 因 疼
痛 刺 激 如 痛 经 、 胃 痉 挛 引 起 , 在 疼 痛 过 后 会 逐 渐 回 复 正 常 。 如
为 口 周 一 圈 呈 苍 白 色 , 最 常 见 于 猩 红 热 。
④ 唇 色 青 紫 多 为 气 滞 血 瘀 而 致 , 见 于 一 些 血 栓 性 病 变
如 中 风 等 。 小 儿 如 唇 色 青 紫 , 并 伴 有 抽 搐 , 则 为 破 伤 风 症 。
⑤ 唇 色 变 黑 如 唇 上 出 现 有 黑 斑 , 唇 周 有 色 素 沉 着 , 常
见 于 一 些 内 分 泌 疾 病 , 如 阿 狄 森 氏 病 。 中 医 学 认 为 , 环 口 黧
黑 , 多 为 肾 气 将 绝 , 预 后 不 祥 。 在 一 些 肠 息 肉 患 者 中 , 口 唇
上 也 会 有 一 些 黑 色 斑 点 , 但 无 特 异 性 。
二 口 腔 粘 膜
口 腔 粘 膜 为 衬 于 口 腔 里 面 的 一 层 粘 膜 , 在 自 然 光 线 下 看
口 腔 粘 膜 , 正 常 的 应 是 粘 膜 光 滑 呈 粉 红 色 , 无 局 部 溃 疡 缺 如 ,
否 则 应 视 为 不 正 常 。
· 9 9 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 粘 膜 溃 疡 粘 膜 上 出 现 的 一 些 大 小 不 一 的 溃 烂 , 往
往 较 为 表 浅 , 有 烧 痛 感 , 对 热 刺 激 敏 感 。 见 于 慢 性 复 发 性 口
疮 。
( 2 ) 粘 膜 充 血 或 出 血 如 发 现 一 些 大 小 不 等 的 粘 膜 下 出
血 点 , 则 可 能 为 各 种 出 血 性 疾 病 或 维 生 素 C 缺 乏 所 引 起 。 如
出 现 粘 膜 充 血 及 肿 胀 现 象 , 并 同 时 伴 有 出 血 点 , 则 称 为 粘 膜
疹 , 多 为 对 称 出 现 , 见 于 猩 红 热 、 风 疹 , 或 某 些 药 物 中 毒 。
( 3 ) 粘 膜 缺 失 多 出 现 在 进 食 过 热 饮 食 后 , 仿 佛 掉 了 一
层 皮 , 并 能 感 觉 到 。 这 时 应 注 意 保 持 口 腔 卫 生 , 防 止 感 染 , 缺
失 的 粘 膜 会 很 快 再 生 出 来 。
( 4 ) 粘 膜 出 现 异 色 口 腔 粘 膜 正 常 颜 色 为 粉 红 色 , 如 发
现 出 现 一 些 散 在 的 其 他 颜 色 变 化 时 , 尤 其 是 出 现 黑 色 、 红 色 、
白 色 变 化 时 , 则 应 引 起 高 度 重 视 , 许 多 口 腔 恶 性 肿 瘤 往 往 会
出 现 这 样 一 些 变 化 。
① 黑 色 确 切 地 说 应 是 偏 蓝 黑 色 的 一 些 色 素 沉 着 所 形 成
的 斑 片 , 多 为 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 即 阿 狄 森 氏 病 , 特 点 为 范
围 较 散 , 有 突 起 感 。 还 有 一 种 边 界 清 楚 的 黑 色 或 发 蓝 的 斑 片 ,
最 常 见 于 上 颌 和 靠 近 腮 部 , 有 转 化 为 黑 色 素 瘤 的 危 险 , 男 性
多 见 。
② 红 色 表 现 为 鲜 红 色 , 边 界 清 楚 的 斑 片 , 很 少 疼 痛 , 此
为 口 腔 粘 膜 红 色 病 变 , 癌 变 率 高 。
③ 白 色 出 现 于 后 槽 牙 附 近 的 颊 粘 膜 附 近 , 呈 针 尖 大 小
的 白 色 斑 点 , 称 为 麻 疹 粘 膜 斑 , 是 麻 疹 初 起 的 特 征 , 特 异 性
高 。 如 出 现 在 其 他 部 位 如 上 腭 , 则 应 考 虑 是 粘 膜 白 斑 病 变 , 亦
有 癌 变 可 能 , 如 观 察 发 现 其 出 现 硬 结 、 突 起 、 溃 疡 , 往 往 是
· 0 0 1 · 给 自 己 看 病 癌 变 的 预 兆 。
总 之 , 粘 膜 颜 色 的 异 常 均 应 引 起 足 够 重 视 , 尽 早 进 行 治
疗 。 这 些 变 化 , 除 与 机 体 本 身 有 关 外 , 吸 烟 等 不 良 嗜 好 往 往
会 增 加 其 发 生 率 , 所 以 , 男 性 发 生 率 要 高 于 女 性 。
三 牙 齿 和 牙 龈
1 . 牙 齿
从 牙 齿 的 色 泽 与 形 状 的 变 化 , 对 某 些 疾 病 也 有 诊 断 之 意
义 。 生 活 中 我 们 会 看 到 许 多 青 年 人 牙 齿 不 白 , 略 显 黄 色 , 这
种 牙 称 为 四 环 素 牙 , 为 小 时 服 用 四 环 素 药 物 所 致 , 基 本 不 影
响 生 理 功 能 , 但 影 响 美 容 , 现 在 已 充 分 认 识 到 这 点 。 如 牙 齿
呈 黄 褐 色 , 是 长 期 饮 用 含 氟 过 高 的 水 而 引 起 , 也 称 氟 斑 牙 。 但
牙 齿 的 色 泽 也 与 饮 食 物 有 密 切 关 系 。
人 们 常 形 容 好 看 而 健 康 的 牙 齿 如 编 贝 一 样 整 齐 。 如 发 现
门 牙 上 缘 呈 月 牙 形 凹 陷 并 且 牙 间 隙 分 离 过 宽 , 这 是 先 天 性 梅
毒 的 重 要 体 征 。 单 纯 的 牙 间 隙 过 宽 常 见 于 肢 端 肥 大 症 。 一 些
不 良 习 惯 如 剔 牙 或 外 伤 也 会 引 起 牙 齿 形 状 的 改 变 。
2 . 牙 龈
牙 龈 为 包 绕 在 牙 齿 颈 部 的 一 层 肉 质 结 构 , 正 常 牙 龈 应 是
粉 红 色 , 质 地 坚 韧 , 且 与 牙 颈 部 紧 密 结 合 。
( 1 ) 牙 龈 水 肿 多 见 于 慢 性 牙 周 炎 。
( 2 ) 牙 龈 边 缘 出 血 常 为 口 腔 内 局 部 因 素 引 起 , 如 牙 结
石 等 , 也 可 由 一 些 全 身 性 疾 病 引 起 , 如 坏 血 病 、 血 液 系 统 疾
病 , 或 出 血 性 疾 病 。
( 3 ) 牙 龈 如 经 挤 压 后 有 脓 液 溢 出 见 于 慢 性 牙 周 炎 、 牙
· 1 0 1 · 给 自 己 看 病 龈 瘘 管 等 。
( 4 ) 牙 龈 如 出 现 蓝 灰 色 点 线 称 为 铅 线 , 是 铅 中 毒 的 特
征 。 在 铋 、 汞 、 砷 等 中 毒 时 也 会 有 类 似 黑 褐 色 点 线 状 色 素 沉
着 。
中 医 学 在 望 齿 龈 观 病 方 面 , 也 有 许 多 观 点 。 中 医 学 认 为 ,
齿 为 骨 之 余 , 而 肾 主 骨 , 手 足 阳 明 经 络 连 系 于 齿 龈 , 所 以 , 通
过 望 齿 龈 可 测 知 肾 与 胃 肠 的 病 变 。
① 牙 齿 白 而 有 光 泽 , 是 津 液 内 充 的 表 现 。
② 牙 齿 干 燥 像 岩 石 一 样 , 是 胃 热 炽 盛 的 表 现 。
③ 牙 齿 干 燥 像 白 骨 一 样 , 多 为 肾 阴 枯 竭 的 表 现 。
④ 牙 齿 松 动 且 稀 疏 , 齿 根 外 露 , 多 属 肾 虚 。
⑤ 睡 觉 时 磨 牙 , 多 见 于 有 胃 肠 积 滞 或 者 有 寄 生 虫 的 病 人 。
⑥ 牙 龈 颜 色 红 而 润 泽 , 是 气 血 内 充 的 表 现 。
⑦ 牙 龈 颜 色 淡 白 , 多 属 血 虚 不 能 荣 于 机 体 。
⑧ 牙 龈 红 肿 热 痛 , 或 兼 有 齿 缝 出 血 , 多 属 胃 火 上 炎 。
⑨ 牙 龈 微 红 、 微 肿 , 但 不 疼 或 兼 有 齿 缝 出 血 , 多 为 肾 阴
不 足 , 虚 火 上 旺 的 表 现 。
⑩ 牙 龈 颜 色 淡 白 而 不 肿 不 痛 , 齿 缝 出 血 者 , 多 为 脾 虚 不 能
统 摄 血 液 的 缘 故 。
BC牙 龈 腐 烂 , 流 腐 臭 血 水 者 , 是 牙 疳 病 , 如 发 病 迅 速 , 病
情 险 恶 , 牙 齿 迅 速 脱 落 , 称 为 “ 走 马 牙 疳 ” 。
四 口 腔 气 味
正 常 健 康 人 的 口 腔 无 特 殊 气 味 。 饮 酒 或 吸 烟 的 人 , 口 中
会 有 烟 酒 气 味 ; 吃 一 些 刺 激 味 较 大 的 食 物 如 大 蒜 , 会 有 一 些
· 2 0 1 · 给 自 己 看 病 特 殊 气 味 ; 早 晨 起 来 , 由 于 长 时 间 闭 口 呼 吸 , 会 有 一 些 难 闻
的 气 味 。 除 此 之 外 , 如 出 现 一 些 特 殊 气 味 , 则 是 不 正 常 的 。
( 1 ) 臭 味 可 因 牙 龈 炎 、 龋 齿 、 牙 周 炎 、 牙 槽 脓 肿 等 疾
病 引 起 。
( 2 ) 烂 苹 果 味 见 于 糖 尿 病 酮 症 患 者 。
( 3 ) 氨 水 味 见 于 尿 毒 症 病 人 。
( 4 ) 大 蒜 味 见 于 有 机 磷 农 药 中 毒 的 病 人 。
五 舌
望 舌 诊 病 , 始 终 贯 穿 于 中 医 学 的 发 展 过 程 , 其 内 容 丰 富 ,
涉 及 面 广 , 是 中 医 诊 病 的 重 要 手 段 之 一 。 在 生 理 上 , 脏 腑 精
气 可 通 过 经 脉 联 系 上 达 于 舌 , 发 挥 其 营 养 舌 体 并 维 持 舌 的 正
常 功 能 的 作 用 。 病 理 上 , 腑 脏 、 经 络 发 生 病 变 时 , 也 必 从 舌
的 变 化 上 反 映 出 来 , 这 正 是 望 舌 能 诊 察 内 脏 病 理 变 化 的 依 据 。
古 人 在 长 期 临 床 实 践 中 , 还 发 现 舌 的 一 定 部 位 与 特 定 脏 腑 有
密 切 关 系 , 如 舌 尖 主 心 , 舌 中 主 脾 胃 , 舌 边 主 肝 胆 , 舌 根 主
肾 , 还 有 , 如 舌 尖 反 映 上 脘 病 变 即 上 腹 病 变 , 舌 中 反 映 中 腹
病 变 , 舌 根 反 映 下 腹 病 变 等 , 各 有 侧 重 。 现 代 医 学 也 证 明 , 舌
作 为 唯 一 可 显 露 于 外 的 内 脏 组 织 , 舌 粘 膜 的 细 胞 代 谢 旺 盛 , 生
长 迅 速 , 当 体 内 缺 少 某 些 物 质 时 , 舌 象 上 就 会 有 所 表 现 , 所
以 , 通 过 舌 诊 可 反 映 机 体 的 疾 病 情 况 。
1 . 望 舌 应 注 意 观 察 什 么
望 舌 可 以 诊 病 , 但 需 要 掌 握 一 定 的 方 法 。 舌 诊 的 内 容 主
要 有 望 舌 质 , 望 舌 苔 和 望 舌 态 三 个 方 面 。 舌 质 是 指 舌 的 肌 肉
脉 络 组 织 ; 舌 苔 是 舌 面 上 附 着 的 一 层 苔 状 物 ; 舌 态 是 指 舌 的
· 3 0 1 · 给 自 己 看 病 运 动 。 这 三 方 面 统 一 表 现 称 为 舌 象 。
正 常 的 舌 象 , 应 是 舌 体 柔 软 , 活 动 自 如 , 颜 色 淡 红 润 泽 ,
舌 面 上 有 一 层 颗 粒 均 匀 , 干 湿 适 中 的 白 色 舌 苔 , 用 六 个 字 可
将 正 常 的 舌 象 加 以 概 括 , 即 “ 淡 红 舌 , 薄 白 苔 ” 。
病 理 的 舌 象 , 可 由 舌 质 、 舌 苔 、 舌 态 的 异 常 变 化 而 表 现
出 来 。 舌 质 的 变 化 主 要 反 映 内 脏 的 虚 实 与 气 血 的 盛 衰 。 舌 苔
的 变 化 , 包 括 颜 色 和 厚 薄 , 可 反 映 病 情 轻 重 。 舌 态 的 变 化 同
样 可 反 映 疾 病 的 情 况 。 下 面 就 分 别 介 绍 如 下 。
2 . 舌 质 辨 病
舌 质 辨 病 , 主 要 需 注 意 舌 的 颜 色 、 舌 的 形 态 。 正 常 的 舌
质 前 面 已 说 过 , 不 再 陈 述 。 这 里 就 一 些 异 常 情 况 作 一 介 绍 。
( 1 ) 舌 的 形 态 辨 病 有 5 种 :
① 舌 边 有 齿 痕 即 舌 头 两 边 有 牙 齿 的 痕 迹 , 舌 体 比 正 常
人 稍 微 大 些 , 多 表 示 为 虚 证 、 寒 证 和 湿 证 , 如 脾 肾 阳 虚 。 现
代 医 学 可 见 于 一 些 营 养 不 良 尤 其 是 缺 乏 蛋 白 质 的 病 人 。 一 些
体 形 肥 胖 者 也 可 见 到 这 种 舌 形 。
② 舌 体 肿 胀 指 舌 体 胖 大 而 肿 , 甚 至 充 满 整 个 口 腔 。 多
因 热 证 或 某 些 中 毒 引 起 , 如 心 脾 热 盛 和 酒 精 中 毒 。 也 可 见 于
现 代 医 学 中 所 见 的 如 小 儿 甲 状 腺 功 能 减 退 , 肝 硬 化 等 疾 病 。
③ 舌 体 薄 瘦 指 舌 头 较 正 常 人 瘦 小 而 干 瘪 。 多 为 阴 血 亏
虚 。 如 果 白 而 薄 瘦 , 是 心 脾 两 虚 , 气 血 不 足 ; 红 而 薄 瘦 , 是
热 盛 伤 阴 ; 如 不 但 薄 瘦 , 而 且 干 燥 , 多 为 肾 精 枯 竭 , 预 后 不
良 。
④ 舌 上 有 裂 纹 舌 上 有 一 些 人 字 形 或 川 字 形 的 裂 纹 。 如
果 红 而 干 燥 有 裂 纹 , 是 热 盛 伤 阴 ; 白 而 裂 纹 , 多 为 血 虚 。 一
· 4 0 1 · 给 自 己 看 病 些 正 常 人 中 也 有 这 种 情 况 , 如 无 其 他 异 常 , 一 般 没 有 什 么 意
义 。
⑤ 舌 上 生 芒 刺 指 舌 上 摸 上 去 像 长 了 许 多 倒 刺 一 样 , 类
似 一 些 动 物 的 舌 头 , 这 是 因 为 舌 体 上 的 小 乳 头 增 生 , 肥 大 的
缘 故 。 中 医 认 为 是 有 热 毒 伏 于 体 内 , 西 医 常 见 于 高 热 疾 病 。 一
些 粗 糙 的 食 物 或 经 常 刮 舌 头 也 会 引 起 。
( 2 ) 舌 头 颜 色 辨 病 临 床 中 最 常 见 的 异 常 舌 色 有 淡 白 色 、
红 色 、 绛 色 和 紫 色 等 四 种 。
① 淡 白 舌 舌 色 较 正 常 色 浅 而 淡 。
多 因 阳 气 不 足 或 者 气 血 虚 弱 , 血 液 不 能 充 分 营 养 舌 头 而
导 致 舌 质 淡 白 不 红 。 如 果 淡 白 而 且 无 光 泽 , 多 属 于 气 血 两 虚
证 ; 如 果 淡 白 而 干 燥 , 多 为 阳 虚 津 少 ; 淡 白 而 胖 嫩 , 多 为 阳
虚 阴 盛 ; 淡 白 而 水 滑 , 多 属 脾 肾 阳 虚 , 体 内 有 湿 邪 。 西 医 中
可 见 于 贫 血 、 营 养 不 良 、 慢 性 肾 炎 、 内 分 泌 疾 病 等 。
② 红 舌 舌 色 较 正 常 舌 色 深 。 由 于 血 液 充 足 太 过 , 故 而
显 出 红 色 。 多 由 热 邪 太 盛 而 致 , 根 据 部 位 不 同 , 还 有 不 同 的
说 法 。
舌 尖 鲜 红 多 属 于 心 火 上 炎 或 体 内 缺 乏 维 生 素 等 营 养 物
质 。
舌 边 发 红 多 为 肝 胆 有 热 , 西 医 见 于 高 血 压 、 甲 状 腺 功
能 亢 进 以 及 发 烧 的 病 人 。
③ 绛 舌 是 指 舌 色 深 红 , 是 因 邪 热 太 盛 , 耗 伤 体 内 阴 液
所 致 。 较 之 红 舌 , 更 加 严 重 。 如 果 暗 红 而 润 泽 , 是 邪 热 已 侵
入 心 包 络 ; 暗 红 而 发 亮 , 是 胃 阴 消 亡 ; 暗 红 而 干 燥 , 已 肾 阴
枯 竭 。 西 医 可 见 于 胃 癌 晚 期 及 肾 功 能 衰 竭 的 病 人 。 如 果 在 疾
· 5 0 1 · 给 自 己 看 病 病 中 舌 头 由 红 转 绛 , 则 说 明 病 情 恶 化 , 是 不 利 的 预 兆 ; 相 反 ,
如 果 由 绛 转 红 , 则 说 明 病 情 有 好 转 的 迹 象 , 有 恢 复 的 希 望 。
④ 紫 舌 指 舌 头 呈 紫 色 或 有 一 些 紫 色 的 瘀 斑 。
紫 舌 较 绛 舌 则 更 进 一 步 , 多 是 体 内 热 毒 极 盛 , 阴 液 将 要
耗 竭 的 表 现 。 如 果 紫 而 起 芒 刺 , 外 表 如 杨 梅 一 般 , 是 热 毒 已
入 血 分 , 极 为 旺 盛 的 表 现 。 西 医 可 见 于 一 些 猩 红 热 或 长 期 高
烧 不 退 的 病 人 。 紫 而 干 燥 , 像 猪 肝 一 样 , 是 肝 肾 阴 竭 的 危 象 ,
极 为 难 治 。 如 舌 体 上 有 一 些 紫 色 的 瘀 斑 或 瘀 点 , 或 全 舌 都 呈
紫 色 而 且 瘀 暗 , 则 说 明 体 内 有 瘀 血 。 西 医 中 对 紫 舌 的 出 现 , 往
往 提 示 肝 癌 。
在 一 些 年 轻 女 性 , 经 常 舌 上 会 有 青 紫 色 的 瘀 斑 散 于 舌 体
上 , 多 与 其 特 殊 的 生 理 情 况 有 关 , 如 月 经 不 调 , 痛 经 等 病 症 。
以 上 介 绍 的 是 舌 体 本 身 的 颜 色 变 化 与 疾 病 的 关 系 , 在 观
察 舌 体 颜 色 时 , 要 注 意 不 能 为 其 上 所 覆 盖 的 舌 苔 颜 色 所 干 扰 ,
舌 苔 颜 色 和 舌 体 颜 色 的 变 化 与 疾 病 的 关 系 有 着 不 同 的 特 点 ,
在 以 后 的 内 容 中 , 我 们 会 作 详 尽 的 介 绍 。
3 . 舌 苔 辨 病
舌 苔 在 正 常 人 中 , 应 是 薄 白 润 泽 , 不 燥 不 滑 , 干 湿 适 中 ,
紧 贴 于 舌 面 上 , 与 舌 质 犹 如 一 体 。 中 医 认 为 舌 苔 的 形 成 是 胃
气 上 蒸 而 成 的 , 所 以 胃 气 的 盛 衰 , 可 以 从 舌 苔 上 反 映 出 来 。 由
此 , 凡 是 能 影 响 胃 气 形 成 与 布 散 的 所 有 疾 病 , 都 能 从 舌 苔 上
有 所 体 现 。 中 医 所 说 的 人 与 自 然 相 对 应 , 故 随 着 四 季 的 变 迁 ,
人 的 舌 苔 也 有 一 些 正 常 的 变 化 。 只 有 了 解 了 正 常 舌 苔 以 及 正
常 变 化 , 才 能 对 出 现 的 一 些 异 常 舌 苔 加 以 辨 别 。 比 如 夏 天 时 ,
人 的 舌 苔 就 要 厚 一 些 , 而 冬 天 则 要 薄 一 些 。 观 察 舌 苔 , 主 要
· 6 0 1 · 给 自 己 看 病 需 从 苔 质 和 苔 色 两 方 面 入 手 。
( 1 ) 苔 质 即 为 苔 的 形 态 与 质 地 。 主 要 有 以 下 几 种
① 舌 苔 厚 与 薄 厚 与 薄 是 通 过 是 否 透 过 舌 苔 能 看 见 舌 质
来 判 定 的 。 能 看 到 则 为 薄 , 不 能 看 到 , 即 为 厚 。 厚 薄 的 观 察 ,
一 般 能 使 我 们 了 解 疾 病 的 轻 重 和 疾 病 的 发 展 变 化 。
薄 苔 多 表 示 病 情 轻 , 厚 苔 则 表 示 病 情 较 重 。 患 病 者 , 如
果 舌 苔 由 薄 变 厚 , 多 表 示 病 情 加 重 ; 而 由 厚 变 薄 , 则 多 表 示
病 情 在 往 好 的 方 向 发 展 。
② 舌 苔 湿 润 与 干 燥 观 察 舌 苔 的 润 燥 , 可 以 测 知 体 内 津
液 的 盈 亏 和 疾 病 的 进 展 变 化 。 前 面 说 了 , 正 常 舌 苔 应 是 不 润
不 燥 , 干 湿 适 中 的 , 这 是 津 液 充 足 的 表 现 。
如 果 舌 苔 过 于 湿 润 , 甚 至 扪 之 有 滑 溜 溜 的 感 觉 , 多 为 水
湿 内 停 的 征 象 。 如 果 舌 苔 看 上 去 很 干 燥 , 用 手 摸 着 有 非 常 粗
糙 的 感 觉 , 多 由 于 热 邪 伤 津 所 致 , 可 见 于 一 些 高 烧 病 人 , 以
及 一 些 长 期 的 慢 性 病 病 人 。
如 患 病 后 , 舌 苔 由 湿 润 变 为 干 燥 , 则 表 示 病 情 加 重 ; 相
反 则 为 病 情 好 转 。
③ 腐 苔 与 腻 苔 腐 苔 是 指 舌 质 上 覆 盖 着 一 层 颗 粒 较 大 ,
厚 而 疏 松 , 类 似 豆 腐 渣 一 样 的 舌 苔 , 如 用 手 刮 之 , 极 易 脱 落 。
如 见 到 这 种 舌 苔 , 多 属 阳 热 有 余 , 见 于 胃 肠 郁 热 或 有 食 积 等
疾 病 。 腻 苔 是 指 舌 质 上 有 层 颗 粒 细 小 而 致 密 , 像 有 一 层 油 腻
的 粘 液 , 类 似 被 水 泡 过 的 香 皂 一 样 , 这 种 舌 苔 的 出 现 , 多 因
脾 失 健 运 , 湿 浊 内 盛 , 见 于 痰 饮 、 湿 浊 等 病 症 。 西 医 在 便 秘 、
慢 性 腹 泻 或 消 化 不 良 时 , 可 见 到 上 述 两 种 舌 苔 。 这 时 就 应 注
意 调 整 饮 食 , 多 吃 些 清 淡 之 物 , 如 水 果 、 蔬 菜 一 类 的 东 西 。
· 7 0 1 · 给 自 己 看 病 ④ 舌 苔 剥 落 通 俗 地 说 就 是 舌 苔 不 完 整 , 有 的 地 方 有 , 有
的 地 方 没 有 。 根 据 剥 落 的 范 围 、 大 小 , 以 及 形 状 , 有 下 面 几
种 情 况 。
⑤ 花 剥 苔 舌 苔 的 剥 落 呈 片 状 , 多 见 于 胃 气 阴 两 伤 。 西
医 说 这 是 由 于 体 内 缺 乏 营 养 而 致 , 常 见 于 一 些 偏 食 的 成 人 或
儿 童 , 这 类 人 的 抵 抗 能 力 往 往 不 强 , 容 易 患 病 。
⑥ 光 剥 舌 即 整 个 舌 头 上 没 有 一 点 舌 苔 , 光 滑 得 像 镜 子
一 样 , 多 是 由 于 胃 阴 枯 竭 造 成 的 , 这 些 人 多 有 维 生 素 B 1 2 及 体
内 铁 元 素 的 缺 乏 。 如 果 没 有 舌 苔 , 而 且 舌 质 暗 红 , 像 牛 肉 一
样 , 叫 作 牛 肉 舌 , 多 见 于 由 于 烟 酸 酶 的 缺 乏 而 导 致 的 糙 皮 病 。
光 剥 舌 的 出 现 , 西 医 还 可 见 于 有 恶 性 贫 血 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎
的 病 人 。
总 之 , 观 察 舌 苔 的 厚 薄 , 可 知 病 的 轻 重 ; 观 察 舌 苔 的 润
燥 , 可 知 体 内 津 液 的 盈 亏 ; 观 察 舌 苔 的 腐 腻 , 可 知 体 内 湿 浊
情 况 ; 观 察 舌 苔 的 剥 落 情 况 , 可 知 胃 气 的 盛 衰 和 病 情 的 发 展
趋 势 。 这 是 总 的 原 则 与 规 律 。
( 2 ) 苔 色 苔 色 有 白 、 黄 、 灰 、 黑 及 兼 色 的 变 化 。
苔 色 的 观 察 在 中 医 学 中 具 有 重 要 的 意 义 。 中 医 认 为 苔 色
与 病 邪 性 质 有 关 , 观 察 苔 色 可 以 了 解 疾 病 的 性 质 。 白 苔 为 主
表 之 上 , 寒 证 ; 黄 苔 为 主 热 证 , 里 证 ; 灰 苔 为 主 里 热 证 , 也
见 于 寒 湿 证 ; 黑 苔 主 里 证 , 热 极 , 又 主 寒 盛 。 由 于 望 舌 在 中
医 学 中 具 有 很 强 的 专 业 性 , 其 辨 病 也 不 同 于 现 代 医 学 , 所 以
当 发 现 苔 色 异 常 时 , 应 找 中 医 大 夫 以 明 确 诊 断 。
4 . 舌 体 的 运 动 辨 病
舌 头 的 运 动 是 非 常 灵 活 的 , 它 能 通 过 灵 活 的 运 动 , 帮 助
· 8 0 1 · 给 自 己 看 病 人 们 进 行 发 声 以 及 辅 助 进 食 。 一 些 疾 病 的 出 现 , 往 往 也 会 影
响 到 舌 头 的 运 动 。
( 1 ) 舌 体 强 硬 这 时 舌 头 显 得 很 僵 硬 , 伸 缩 不 利 , 转 动
不 灵 活 , 影 响 说 话 的 清 晰 , 说 起 话 来 含 糊 不 清 。 多 因 热 盛 伤
阴 , 舌 体 失 于 滋 养 , 或 舌 体 上 的 经 络 受 阻 所 致 。 可 见 于 一 些
脑 血 管 意 外 , 脑 挫 伤 、 脑 振 荡 、 高 热 昏 迷 的 病 人 , 病 情 多 较
重 。
( 2 ) 舌 体 颤 动 指 舌 头 伸 出 后 , 不 由 自 主 地 颤 抖 不 已 , 多
由 气 血 两 虚 , 肝 风 内 动 所 致 , 老 人 多 见 。 常 见 于 体 质 虚 弱 无
力 , 甲 亢 、 神 经 官 能 症 。
( 3 ) 舌 体 短 缩 指 舌 头 紧 缩 不 能 伸 出 , 好 像 短 了 一 截 。 多
因 寒 、 热 、 痰 、 湿 阻 滞 所 致 。 常 见 于 急 性 心 肌 梗 塞 后 休 克 病
人 , 肝 性 脑 病 等 。 也 有 一 类 先 天 造 成 的 舌 系 带 短 而 使 伸 舌 受
限 , 则 不 在 此 例 , 这 些 人 可 经 手 术 办 法 得 到 纠 正 。
( 4 ) 舌 体 歪 斜 正 常 人 伸 舌 出 来 时 , 舌 尖 应 正 对 鼻 尖 , 有
些 人 在 伸 舌 后 , 舌 头 往 往 不 能 居 于 正 中 线 , 或 向 左 偏 , 或 向
右 偏 , 最 常 见 的 是 一 些 脑 血 管 病 人 , 如 脑 血 栓 、 脑 栓 塞 , 在
进 行 一 段 时 间 康 复 治 疗 , 如 针 灸 后 , 这 种 情 况 可 基 本 甚 至 完
全 消 失 。 另 外 一 些 由 损 伤 造 成 舌 下 神 经 损 害 , 也 可 引 起 , 治
疗 上 往 往 有 一 定 的 难 度 。
( 5 ) 舌 体 伸 缩 不 止 舌 头 反 复 微 微 伸 出 口 外 , 马 上 又 缩
回 去 , 来 回 不 停 , 像 蛇 吐 信 子 一 样 。 多 为 心 脾 有 热 邪 侵 扰 , 伤
及 津 液 所 致 。 西 医 可 见 于 克 汀 病 、 伸 舌 样 痴 呆 、 甲 状 腺 功 能
低 下 等 。 小 儿 中 常 见 这 种 情 况 , 不 能 单 纯 地 认 为 是 不 良 习 惯 。
· 9 0 1 · 给 自 己 看 病 第 八 节 颈 部 辨 病
颈 部 , 俗 称 脖 子 。 颈 部 在 人 体 结 构 上 超 到 连 接 脑 部 与 躯
干 的 作 用 , 同 时 也 起 到 支 撑 头 部 并 且 运 动 头 部 的 作 用 , 并 且
气 管 和 食 管 等 重 要 器 官 也 从 中 而 过 。 脖 子 的 长 短 粗 细 在 一 些
统 计 学 上 认 为 粗 脖 子 的 人 , 本 身 抵 抗 力 好 , 不 易 患 病 , 而 脖
子 长 的 人 , 由 于 活 动 性 好 , 较 少 有 中 风 的 发 生 等 说 法 。 当 然 ,
针 对 到 具 体 人 来 说 , 脖 子 的 长 短 粗 细 应 和 自 己 的 身 体 外 形 比
例 合 适 , 相 互 谐 调 , 不 仅 美 观 , 而 且 给 人 以 健 康 的 印 象 。 从
疾 病 角 度 考 虑 , 脖 子 出 现 的 一 些 异 常 , 不 仅 与 脖 子 本 身 有 关 ,
也 能 反 映 出 某 些 疾 病 。 颈 部 的 观 察 方 法 主 要 有 看 和 摸 两 种 , 应
当 在 自 然 光 线 好 , 充 分 暴 露 脖 子 的 条 件 下 进 行 。 下 面 就 颈 部
的 一 些 异 常 与 疾 病 的 关 系 向 读 者 进 行 介 绍 。
一 颈 部 的 包 块 辨 病
颈 部 包 块 多 指 由 于 淋 巴 结 异 常 肿 大 , 伴 有 疼 痛 或 不 疼 痛 ,
或 一 些 异 常 的 隆 起 而 言 。 在 检 查 时 , 可 用 自 己 的 手 掌 指 肚 面 ,
按 照 前 、 后 、 上 、 下 的 顺 序 进 行 。 在 摸 到 肿 物 时 , 应 注 意 其
表 面 皮 肤 颜 色 、 形 状 、 大 小 、 软 硬 、 多 少 及 是 否 有 压 痛 感 。 这
样 , 从 你 触 摸 到 的 和 感 觉 到 的 就 能 对 它 做 出 一 个 初 步 的 认 识 ,
以 决 定 是 否 还 要 请 医 生 进 行 进 一 步 的 诊 断 和 治 疗 。 因 为 颈 部
的 皮 下 组 织 少 而 薄 , 所 以 有 了 包 块 , 很 容 易 发 现 , 当 你 洗 脸
或 洗 澡 时 , 顺 便 地 摸 一 摸 自 己 的 颈 部 , 经 常 进 行 自 检 , 一 旦
发 现 有 异 常 出 现 , 便 可 达 到 早 发 现 , 早 诊 断 , 早 治 疗 的 目 的 。
· 0 1 1 · 给 自 己 看 病 颈 部 包 块 产 生 的 原 因 很 多 , 应 根 据 它 们 的 形 状 , 发 生 和
增 长 的 特 点 以 及 全 身 情 况 加 以 判 断 。
当 你 在 自 己 的 颌 下 和 颏 下 或 颈 部 两 边 摸 到 一 个 或 几 个 椭
圆 形 , 稍 硬 , 类 似 自 己 鼻 尖 的 硬 度 , 表 面 光 滑 , 可 四 处 活 动 ,
大 小 不 一 , 有 轻 微 压 痛 的 肿 物 时 , 多 应 考 虑 这 些 部 位 的 淋 巴
结 肿 大 而 致 。 常 见 病 为 口 腔 有 炎 症 , 咽 喉 部 有 炎 症 , 感 冒 , 发
烧 等 。 如 果 其 外 部 皮 肤 再 有 红 、 肿 、 热 、 痛 等 明 显 感 觉 , 多
为 急 性 淋 巴 结 炎 。 这 种 情 况 的 出 现 多 为 机 体 的 一 种 保 护 功 能 。
因 为 当 你 的 口 腔 、 咽 喉 等 部 位 有 炎 症 反 应 时 , 淋 巴 结 内 的 一
些 淋 巴 细 胞 便 开 始 与 炎 症 细 胞 进 行 战 斗 , 在 大 量 杀 死 那 些 炎
症 细 胞 后 , 淋 巴 结 便 会 肿 大 。 往 往 在 控 制 了 炎 症 反 应 , 如 吃
消 炎 药 后 , 这 些 肿 大 的 淋 巴 结 便 也 会 随 之 而 变 小 , 恢 复 正 常 ,
你 也 就 会 发 现 它 们 不 见 了 。
如 果 你 摸 到 的 淋 巴 结 没 有 痛 的 感 觉 , 而 且 一 天 天 变 得 大
起 来 , 甚 至 在 皮 肤 内 有 破 溃 , 以 至 皮 肤 表 面 形 成 疤 痕 , 从 外
面 摸 上 去 下 面 像 是 空 心 的 , 如 按 葱 管 一 样 , 并 不 断 地 蔓 延 , 像
挖 地 道 一 样 。 这 往 往 是 淋 巴 结 核 , 很 难 治 愈 , 儿 童 较 多 见 , 成
年 人 很 少 出 现 。 祖 国 医 学 在 数 千 年 前 便 已 注 意 到 这 种 疾 病 , 取
名 为 瘰 疬 , 多 由 于 肝 气 郁 结 , 久 郁 化 火 , 以 致 于 炼 液 为 痰 , 上
升 结 于 颈 项 而 引 起 。
当 你 在 脖 子 的 前 方 气 管 两 边 , 摸 到 单 个 的 , 边 界 清 晰 , 表
面 光 滑 , 并 随 着 吞 咽 动 作 而 上 下 活 动 的 肿 块 时 , 多 为 甲 状 腺
腺 瘤 。 如 只 在 一 侧 发 现 甲 状 腺 肿 大 , 质 地 硬 , 表 面 高 低 不 平 ,
要 警 惕 甲 状 腺 癌 的 发 生 , 如 同 时 在 附 近 如 颌 下 摸 到 有 肿 大 的
淋 巴 结 时 , 则 更 应 怀 疑 是 甲 状 腺 癌 , 需 马 上 去 医 院 进 行 病 理
· 1 1 1 · 给 自 己 看 病 检 查 。
生 活 中 , 尤 其 在 农 村 及 边 远 地 区 , 会 看 到 一 些 人 长 着 一
个 很 大 的 肉 球 , 吊 在 脖 子 下 面 , 也 叫 “ 大 气 脖 ” , 皮 色 多 不 变 ,
也 不 痛 疼 , 不 破 溃 , 中 医 称 为 颈 瘿 。 现 代 医 学 对 此 病 原 因 已
有 明 确 了 解 , 即 由 于 缺 碘 造 成 甲 状 腺 代 偿 性 增 生 而 致 , 并 已
开 始 了 普 遍 的 食 盐 加 碘 措 施 , 目 前 这 种 大 脖 子 病 人 几 乎 绝 迹 。
当 你 摸 到 耳 根 处 有 界 限 明 确 , 大 小 不 尽 相 同 而 且 比 较 坚
韧 的 肿 块 时 , 常 见 为 腮 腺 混 和 瘤 , 不 必 太 紧 张 , 这 种 混 合 瘤
是 一 种 良 性 肿 瘤 。 但 亦 要 注 意 观 察 是 否 有 变 化 , 以 预 防 其 发
生 癌 变 。
当 你 触 摸 到 颈 部 有 无 痛 的 淋 巴 结 肿 大 , 并 合 并 有 发 热 , 肝
区 不 适 , 右 侧 中 下 腹 部 不 适 , 皮 肤 及 牙 龈 等 处 有 出 血 症 状 时 ,
应 警 惕 白 血 病 。
当 你 摸 到 两 侧 锁 骨 凹 陷 中 有 质 地 坚 硬 , 固 定 或 活 动 性 小 ,
压 痛 不 明 显 , 单 个 或 成 群 出 现 的 肿 块 , 应 警 惕 已 有 癌 症 的 发
生 , 往 往 此 时 已 处 于 中 晚 期 , 由 于 癌 细 胞 转 移 到 颈 部 淋 巴 结
而 致 , 是 不 好 的 兆 头 。
还 有 一 些 肿 块 不 是 由 淋 巴 肿 大 和 甲 状 腺 肿 大 引 起 的 , 而
是 一 些 囊 肿 , 特 点 是 圆 形 , 柔 软 光 滑 , 压 之 变 小 , 松 手 后 又
复 原 。 位 于 颌 下 的 多 是 颈 下 囊 肿 , 位 于 喉 头 上 的 , 多 为 甲 状
舌 骨 囊 肿 。
颈 要 常 摸 , 一 般 以 一 月 为 限 , 尤 其 是 中 年 人 应 养 成 习 惯 ,
因 为 这 个 年 龄 的 人 往 往 要 警 惕 一 些 恶 性 肿 瘤 的 发 生 。 有 这 样
一 些 规 律 , 如 果 摸 到 肿 块 有 红 肿 热 痛 的 情 况 , 多 为 一 些 炎 症
所 致 , 问 题 不 大 , 只 有 那 些 不 痛 、 很 硬 , 且 不 易 活 动 的 肿 物
· 2 1 1 · 给 自 己 看 病 时 , 则 应 引 起 较 多 的 注 意 力 。
二 颈 部 姿 势 与 运 动 辨 病
正 常 人 坐 位 时 应 是 颈 部 直 立 、 伸 屈 、 转 动 自 如 。 它 的 姿
势 与 运 动 依 赖 于 其 中 的 七 块 颈 椎 骨 和 周 围 的 肌 肉 与 筋 腱 。 颈
部 的 姿 态 异 常 以 及 运 动 受 限 , 往 往 与 颈 骨 及 肌 肉 筋 腱 关 系 密
切 。
如 头 部 不 能 自 主 抬 起 , 主 要 见 于 严 重 消 耗 性 疾 病 的 晚 期 、
重 症 肌 无 力 、 脊 髓 前 角 细 胞 炎 、 进 行 性 肌 萎 缩 。
如 头 部 向 一 侧 偏 斜 称 为 斜 颈 , 见 于 颈 部 肌 肉 外 伤 , 疤 痕
收 缩 , 先 天 性 颈 肌 挛 缩 和 斜 颈 。 先 天 性 的 斜 颈 者 并 不 少 见 , 主
要 由 于 歪 的 一 侧 胸 锁 乳 突 肌 短 而 造 成 。
颈 部 运 动 受 限 并 伴 有 疼 痛 , 多 为 软 组 织 炎 症 、 扭 伤 、 肥
大 性 脊 椎 炎 、 颈 椎 结 核 或 肿 瘤 。 还 有 一 种 生 活 中 常 见 的 颈 部
活 动 受 限 , 俗 称 “ 落 枕 ” , 多 因 睡 姿 不 当 而 致 , 按 摩 的 效 果 最
为 显 著 。
颈 部 僵 硬 而 疼 痛 , 多 为 感 受 风 寒 所 致 , 在 感 冒 受 凉 后 多
有 这 种 体 会 。
还 有 一 种 颈 部 笔 直 而 且 抵 抗 力 很 强 , 从 脑 后 搬 动 往 往 脖
子 不 能 打 弯 , 这 是 脑 膜 刺 激 证 , 见 于 各 种 脑 膜 炎 , 蛛 网 膜 下
腔 出 血 等 , 病 情 多 危 重 。
第 九 节 胸 廓 形 态 辨 病
胸 部 包 括 胸 壁 、 胸 廓 、 乳 房 , 以 及 其 内 部 的 肺 、 心 等 器
· 3 1 1 · 给 自 己 看 病 官 。 它 的 许 多 异 常 需 借 助 仪 器 及 专 业 医 生 来 判 断 , 专 业 性 较
强 。 下 面 我 们 就 一 些 较 明 显 的 外 部 异 常 来 简 单 地 介 绍 一 下 , 作
为 科 普 知 识 告 诉 给 大 家 。
一 胸 壁
胸 壁 指 胸 部 外 面 , 主 要 由 皮 肤 、 肌 肉 , 及 皮 下 脂 肪 组 成 ,
自 我 检 查 时 主 要 应 注 意 以 下 几 方 面 。
( 1 ) 血 管 情 况 辨 病 正 常 人 的 胸 壁 应 看 不 到 皮 下 的 血 管 ,
如 果 发 现 胸 壁 上 出 现 明 显 可 见 的 浅 蓝 色 血 管 走 行 时 , 多 为 胸
壁 静 脉 充 盈 或 曲 张 , 常 见 于 上 腔 或 下 腔 静 脉 梗 阻 。 简 单 的 判
断 方 法 可 用 两 个 手 指 压 住 曲 张 的 血 管 , 然 后 滑 动 两 指 向 两 个
方 向 , 一 般 是 上 下 , 使 两 指 间 血 管 中 血 液 被 挤 出 , 此 时 两 指
间 皮 肤 变 白 , 无 血 管 显 出 。 松 开 下 面 的 手 指 , 如 果 血 管 重 新
出 现 , 则 为 上 腔 静 脉 梗 阻 , 相 反 则 为 下 腔 静 脉 梗 阻 。
( 2 ) 皮 下 气 肿 辨 病 如 发 现 皮 面 有 肿 起 的 情 况 , 应 用 手
按 压 这 时 如 有 类 似 用 手 握 一 把 雪 的 感 觉 , 则 是 皮 下 气 肿 , 多
由 于 肺 、 气 管 或 胸 部 受 到 外 伤 后 , 气 体 出 来 存 积 在 皮 下 所 致 ,
偶 尔 也 可 由 一 种 产 气 菌 感 染 造 成 , 应 及 时 就 医 。
( 3 ) 胸 壁 压 痛 辨 病 我 们 常 会 有 这 样 的 感 觉 , 很 惊 慌 , 总
怀 疑 是 不 是 得 了 什 么 大 病 , 其 实 这 种 情 况 多 半 是 由 于 有 肋 间
神 经 炎 , 肋 软 骨 炎 等 引 起 , 只 要 注 意 休 息 , 多 能 自 愈 。 如 果
胸 壁 正 中 的 骨 头 有 压 痛 或 叩 击 痛 , 应 引 起 注 意 , 这 种 情 况 可
见 于 白 血 病 , 不 能 简 单 地 认 为 是 受 了 什 么 外 伤 或 不 注 意 碰 着
了 一 下 引 起 。
· 4 1 1 · 给 自 己 看 病 二 胸 廓
正 常 人 的 胸 廓 应 在 外 形 上 基 本 对 称 , 类 似 圆 柱 形 。 前 后
径 小 于 左 右 径 , 小 儿 和 老 年 人 前 后 径 和 左 右 径 可 相 等 。 一 些
明 显 的 外 形 异 常 常 提 示 某 些 疾 病 。
( 1 ) 扁 平 胸 即 胸 廓 呈 扁 平 样 , 前 后 径 常 为 左 右 径 的 一
半 , 见 于 一 些 慢 性 消 耗 性 疾 病 , 如 结 核 。 但 一 些 瘦 高 的 人 也
能 出 现 这 种 情 况 。
( 2 ) 桶 状 胸 胸 廓 像 一 个 水 桶 一 样 , 多 见 于 一 些 有 哮 喘
病 、 肺 气 肿 的 病 人 。 一 些 体 形 矮 胖 的 人 也 能 见 到 。
( 3 ) 驼 背 也 叫 佝 偻 病 胸 , 是 因 佝 偻 病 引 起 的 , 最 常 发
病 在 儿 童 身 上 。
( 4 ) 胸 廓 局 部 突 起 多 在 胸 骨 即 胸 壁 正 中 的 一 块 长 形 的
骨 头 与 肋 骨 的 连 接 处 发 现 一 些 较 硬 的 包 块 , 有 痛 感 , 常 可 持
续 出 现 一 段 较 长 的 时 间 , 最 常 见 于 肋 软 骨 炎 。
( 5 ) 胸 部 局 限 性 变 形 如 果 发 现 一 侧 明 显 较 另 一 侧 膨 隆 ,
应 考 虑 有 胸 腔 积 液 , 气 胸 甚 至 胸 腔 内 有 肿 瘤 。 如 果 一 侧 凹 陷
下 去 , 应 考 虑 肺 不 张 , 肺 萎 缩 , 肺 纤 维 化 等 。 如 果 在 剧 烈 运
动 后 或 有 明 显 的 胸 部 受 伤 史 后 发 现 局 部 有 突 起 , 并 且 用 手 按
压 后 剧 痛 , 多 为 骨 折 , 最 常 见 为 肋 骨 骨 折 , 应 立 即 到 医 院 治
疗 , 同 时 , 去 医 院 途 中 应 尽 量 不 要 做 大 幅 度 活 动 , 否 则 断 了
的 骨 头 会 刺 破 胸 内 器 官 , 引 起 更 严 重 的 并 发 症 。
三 乳 房
乳 房 在 妇 科 一 章 中 会 详 细 介 绍 , 这 里 只 介 绍 一 下 男 子 的
· 5 1 1 · 给 自 己 看 病 乳 房 异 常 。
正 常 男 子 乳 房 多 不 明 显 , 如 发 现 一 侧 或 双 侧 乳 房 变 大 , 最
多 见 为 内 分 泌 功 能 紊 乱 以 及 肝 硬 化 , 应 引 起 重 视 。
第 十 节 脉 搏 辨 病
随 着 心 脏 规 律 地 收 缩 和 舒 张 , 动 脉 内 的 压 力 也 一 升 一 降 ,
从 而 引 起 血 管 壁 相 应 地 出 现 一 次 扩 张 和 回 缩 的 搏 动 , 称 为 动
脉 脉 搏 , 也 可 称 为 脉 搏 。 通 过 脉 搏 的 检 查 可 在 短 时 间 内 取 得
有 关 人 的 全 身 状 况 , 及 某 些 心 血 管 疾 病 方 面 的 资 料 , 所 以 在
临 床 诊 断 中 有 很 重 要 的 意 义 。 无 论 是 现 代 医 学 和 祖 国 医 学 , 都
非 常 重 视 脉 诊 。 尤 其 是 祖 国 医 学 中 , 对 脉 诊 更 为 重 视 , 将 其
列 为 四 种 主 要 诊 断 方 法 之 一 , 并 对 脉 诊 做 了 大 量 的 研 究 , 不
乏 一 些 专 著 , 其 内 容 丰 富 而 深 奥 , 非 一 般 平 常 之 人 能 体 会 。 在
这 里 我 们 仅 就 脉 搏 的 速 率 、 节 律 、 强 弱 、 大 小 、 波 形 , 我 们
很 容 易 感 觉 到 和 理 解 的 一 些 异 常 情 况 向 大 家 作 一 介 绍 。 值 得
一 提 的 是 我 们 在 摸 脉 时 , 往 往 是 选 择 一 些 较 为 表 浅 的 动 脉 , 其
中 最 常 用 的 为 位 于 手 腕 掌 面 大 拇 指 一 侧 的 桡 动 脉 。 还 有 , 在
摸 脉 时 , 应 是 用 并 列 的 中 间 三 个 指 头 的 指 肚 平 放 于 桡 动 脉 处
而 进 行 , 并 应 进 行 两 侧 桡 动 脉 搏 动 情 况 的 比 较 。
一 脉 搏 的 速 率 辨 病
脉 搏 速 率 即 指 脉 搏 的 速 度 而 言 , 通 常 以 每 分 钟 搏 动 次 数
来 计 算 , 简 单 的 方 法 可 测 1 0 秒 或 3 0 秒 的 脉 搏 数 再 乘 以 6 或
2 , 即 为 每 分 钟 次 数 , 但 稍 有 失 准 确 。
· 6 1 1 · 给 自 己 看 病 正 常 人 的 脉 率 , 可 因 年 龄 、 性 别 而 有 所 不 同 。 正 常 成 人
在 安 静 状 态 下 , 男 性 约 为 6 0 ~ 1 0 0 次 等 分 钟 ; 女 性 可 较 男 性
稍 快 ; 儿 童 较 快 , 约 9 0 次 每 分 钟 , 新 生 儿 可 达 到 1 4 0 次 每 分
钟 , 老 人 较 慢 。 另 外 , 脉 搏 在 日 间 较 快 , 睡 眠 时 较 慢 , 活 动
后 , 饭 后 , 精 神 兴 奋 时 可 增 快 。 在 病 理 情 况 下 , 脉 率 可 增 加
或 减 慢 , 并 通 过 这 种 变 化 来 判 断 某 些 疾 病 。
( 1 ) 脉 率 快 可 见 于 变 热 、 贫 血 、 疼 痛 、 甲 状 腺 功 能 亢
进 , 心 功 能 亢 进 , 心 肌 炎 等 。 在 发 烧 时 , 有 这 样 一 种 规 律 即
体 温 每 升 高 0 . 1 度 , 脉 搏 增 加 1 0 次 。 在 已 知 自 己 基 本 心 率
和 体 温 的 基 础 上 , 则 能 对 自 己 的 发 烧 程 度 做 一 简 单 的 评 价 。
( 2 ) 脉 率 减 慢 常 见 于 颅 内 压 增 高 , 阻 塞 性 黄 疸 、 高 血
压 、 心 脏 病 中 的 Ⅱ 度 以 上 房 室 传 导 阻 滞 , 以 及 甲 状 腺 功 能 减
退 。
另 外 , 还 有 一 种 情 况 , 即 脉 率 比 心 率 少 , 这 种 情 况 的 出
现 往 往 是 一 些 心 律 失 常 造 成 的 , 如 早 搏 , 房 颤 等 , 这 时 可 用
手 摸 心 前 区 心 跳 最 明 显 处 即 能 比 较 。
以 上 简 述 了 脉 率 的 快 慢 与 疾 病 的 关 系 。 在 绝 大 多 数 情 况
下 , 脉 率 等 于 心 率 , 正 常 人 本 身 心 率 变 异 就 较 大 , 所 以 脉 率
变 异 也 很 大 。 当 摸 自 己 脉 率 过 快 或 过 慢 时 , 也 不 必 惊 慌 失 惜 ,
最 主 要 要 根 据 自 己 当 时 情 况 或 感 觉 来 自 测 是 否 有 必 要 就 医 。
因 为 脉 率 太 快 或 过 慢 时 , 往 往 会 感 觉 到 有 其 他 异 常 症 状 , 这
时 则 应 尽 早 进 行 检 查 或 治 疗 。 所 有 的 脉 率 异 常 , 必 定 有 其 原
发 的 病 因 , 脉 率 只 是 其 外 部 表 现 而 已 。
· 7 1 1 · 给 自 己 看 病 二 脉 搏 的 节 律 辨 病
脉 搏 的 节 律 基 本 是 规 律 的 , 就 像 钟 表 一 样 , 一 下 是 一 下 。
但 有 时 摸 脉 时 , 会 发 现 间 隔 并 不 十 分 规 律 , 尤 其 是 青 年 人 常
见 。 最 常 见 的 为 窦 性 心 律 不 齐 , 往 往 没 有 任 何 不 适 的 感 觉 , 但
如 果 心 律 不 齐 的 同 时 , 伴 有 心 慌 、 心 悸 , 则 应 及 时 就 医 。 往
往 是 由 一 些 较 重 的 心 律 失 常 , 如 房 室 传 导 阻 滞 , 室 早 等 引 起 。
三 脉 搏 强 弱 或 大 小 辨 病
是 指 摸 脉 搏 时 , 手 指 所 感 觉 到 的 脉 动 强 弱 。
如 果 搏 动 力 量 非 常 大 , 这 时 多 有 高 热 , 也 可 见 于 甲 状 腺
功 能 亢 进 , 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 等 病 。 相 反 , 如 果 脉 搏 细 而 小 ,
需 要 用 很 大 的 力 量 摸 才 能 感 觉 到 , 多 见 于 一 些 心 功 能 不 全 , 主
动 脉 瓣 狭 窄 等 。
四 脉 搏 的 波 形 辨 病
脉 搏 的 波 形 ? 波 形 怎 能 摸 出 来 呢 ? 您 一 定 会 感 到 不 解 。 确
实 , 波 形 需 借 助 仪 器 才 能 描 记 出 来 , 但 经 过 许 多 临 床 医 生 的
经 验 总 结 , 根 据 摸 脉 的 情 况 , 可 间 接 地 反 映 出 波 形 的 大 致 情
况 , 对 一 些 疾 病 的 认 识 很 有 帮 助 , 也 容 易 掌 握 。
( 1 ) 水 冲 脉 摸 上 去 有 骤 升 骤 降 的 感 觉 , 有 很 突 然 的 感
觉 , 这 是 由 于 收 缩 压 和 舒 张 压 之 间 差 距 过 大 的 原 故 。 多 见 于
极 度 贫 血 、 甲 亢 和 先 天 性 动 脉 导 管 未 闭 合 。 如 不 能 肯 定 , 可
高 举 手 臂 后 再 摸 , 如 果 是 的 话 , 将 会 非 常 明 显 地 感 觉 到 。
( 2 ) 奇 脉 是 指 在 深 吸 气 时 , 突 然 脉 搏 明 显 减 弱 甚 至 消
· 8 1 1 · 给 自 己 看 病 失 这 样 一 种 奇 怪 的 情 况 。 多 为 心 包 积 液 和 缩 窄 性 心 包 炎 , 此
时 病 人 情 况 多 比 较 严 重 。
( 3 ) 强 弱 不 定 脉 是 指 摸 脉 时 感 觉 到 脉 搏 强 弱 忽 高 忽 低 ,
这 是 心 肌 受 损 的 表 现 , 导 致 心 肌 收 缩 强 弱 变 化 。 在 一 些 高 血
压 和 冠 心 病 的 患 者 中 可 以 见 到 。
以 上 向 大 家 简 要 介 绍 了 一 些 脉 搏 异 常 与 疾 病 的 关 系 , 最
终 目 的 是 想 让 读 者 了 解 到 脉 搏 异 常 与 许 多 疾 病 有 关 , 尤 其 与
心 脏 病 关 系 最 密 切 , 当 有 不 舒 服 的 症 状 出 现 后 , 摸 一 下 自 己
的 脉 搏 , 以 便 在 就 诊 时 , 给 医 生 提 供 一 个 很 重 要 的 线 索 , 有
利 于 对 疾 病 的 诊 断 。
附 :
中 医 脉 象 简 介
祖 国 医 学 是 一 个 伟 大 的 宝 库 , 脉 诊 则 是 这
一 宝 库 中 一 颗 闪 亮 的 明 珠 。 古 代 无 数 医 学 家 在
长 期 不 断 的 实 践 中 , 形 成 了 一 整 套 关 于 摸 脉 搏
来 诊 病 的 理 论 , 这 就 是 中 医 脉 象 学 , 并 将 它 列
为 四 大 诊 断 方 法 之 一 , 即 切 诊 。 通 过 指 下 脉 搏
的 细 微 变 化 , 再 结 合 望 诊 、 问 诊 、 闻 诊 , 对 病
人 所 患 疾 病 做 出 诊 断 及 治 疗 , 为 古 代 人 民 的 健
康 服 务 。
中 医 学 认 为 脉 象 的 形 成 , 与 全 身 气 血 及 脏
腑 功 能 关 系 密 切 , 气 帅 血 行 , 心 气 推 动 血 液 运
行 于 脉 管 之 中 形 成 了 脉 搏 , 据 脉 搏 的 深 浅 、 速
· 9 1 1 · 给 自 己 看 病 率 、 节 律 、 强 弱 的 不 同 表 现 , 综 合 而 形 成 了 脉
象 。
桡 动 脉 搏 动 处 在 中 医 学 中 称 为 寸 口 , 寸 口
是 中 医 进 行 脉 诊 最 主 要 的 部 位 , 为 什 么 要 选 择
这 一 处 呢 ? 因 为 寸 口 脉 属 于 肺 经 , 全 身 气 血 均
从 肺 开 始 流 向 全 身 五 脏 六 腑 , 四 肢 百 骸 , 最 后
仍 归 于 肺 , 所 以 通 过 寸 口 脉 象 , 就 可 以 知 全 身
脏 腑 的 情 况 。
寸 口 诊 法 , 通 过 几 千 年 历 代 医 学 家 临 床 的
应 用 , 证 实 有 一 定 的 价 值 , 故 今 日 诊 脉 , 仍 为
中 医 诊 病 的 一 个 重 要 的 手 段 。
第 十 一 节 腹 部 辨 病
腹 部 , 俗 称 肚 子 。 在 人 的 腹 腔 内 , 有 许 多 重 要 的 器 官 , 如
肝 脏 、 胃 、 肾 、 胆 、 胰 脏 、 大 肠 、 小 肠 、 膀 胱 、 子 宫 等 , 它
的 一 些 病 变 往 往 可 以 反 映 到 腹 部 表 面 , 出 现 腹 部 的 异 常 , 依
据 这 些 异 常 , 可 探 知 其 内 在 的 变 化 。 下 面 就 从 其 外 形 、 皮 肤 、
肚 脐 等 方 面 来 介 绍 腹 部 异 常 与 疾 病 的 关 系 。
一 腹 部 外 形 辨 病
正 常 成 年 人 仰 卧 时 腹 部 对 称 而 平 坦 。 在 一 些 肥 胖 人 中 , 腹
部 多 呈 圆 形 凸 出 , 在 一 些 老 人 或 身 体 偏 瘦 的 人 中 , 腹 部 会 稍
向 里 凹 一 些 。 这 些 变 化 多 与 年 纪 大 小 , 性 别 差 异 , 发 育 营 养
有 关 , 并 不 能 说 是 异 常 。 只 有 当 腹 部 出 现 较 一 般 情 形 显 著 的
· 0 2 1 · 给 自 己 看 病 膨 隆 或 凹 陷 , 才 能 认 为 是 病 态 的 。 下 面 就 腹 部 膨 隆 和 凹 陷 与
疾 病 关 系 进 行 介 绍 。
1 . 腹 部 膨 隆
仰 卧 位 状 态 下 , 腹 部 明 显 凸 起 称 为 腹 部 膨 隆 。 除 了 由 于
过 于 肥 胖 和 妇 女 怀 孕 等 生 理 因 素 造 成 外 , 最 常 见 的 原 因 多 为
腹 腔 内 有 大 量 积 水 和 积 气 以 及 肿 物 。 这 种 膨 隆 可 为 整 个 腹 部
膨 隆 , 也 可 仅 腹 部 的 部 分 膨 隆 , 下 面 分 别 向 大 家 进 行 介 绍 。
( 1 ) 全 腹 膨 隆 这 时 腹 部 外 形 可 呈 皮 球 一 样 , 下 面 几 种
情 况 可 导 致 这 种 腹 部 外 形 。
大 量 的 积 水 特 点 是 仰 卧 时 , 腹 部 两 侧 膨 出 , 形 成 类 似
青 蛙 一 样 的 肚 子 , 用 手 左 右 摇 晃 腹 部 , 会 感 觉 到 其 内 部 有 许
多 液 体 , 并 发 出 声 响 。 站 起 来 时 则 下 腹 明 显 凸 出 , 向 左 或 右
侧 卧 位 时 , 则 左 或 右 侧 腹 部 明 显 膨 出 。 腹 部 大 量 积 水 的 形 成 ,
可 由 肝 硬 化 、 心 衰 、 肾 病 、 癌 症 或 结 核 引 起 。
大 量 气 体 特 点 是 整 个 腹 部 凸 起 像 吹 足 了 气 的 气 球 一
样 , 均 匀 一 致 , 不 随 体 位 变 化 而 变 化 , 用 手 去 敲 , 会 发 出 鼓
一 样 的 声 音 。 这 种 情 况 是 由 于 腹 腔 中 气 体 产 生 过 多 或 排 气 不
畅 而 引 起 的 。 如 吃 了 许 多 豆 类 , 会 出 现 这 种 情 况 。 最 多 见 的
疾 病 就 是 与 肠 有 关 的 疾 病 如 肠 梗 阻 , 肠 麻 痹 等 病 , 往 往 这 时
病 人 会 有 疼 痛 , 不 能 排 气 ( 放 屁 ) 等 症 状 , 需 立 即 到 医 院 进
行 减 压 处 理 , 否 则 会 有 生 命 危 险 。
巨 大 的 肿 物 往 往 能 用 手 感 觉 到 腹 腔 内 有 异 物 , 最 常 见
的 就 是 妇 女 巨 大 的 卵 巢 囊 肿 , 呈 进 行 性 的 增 大 , 从 外 表 看 则
是 肚 子 一 天 天 大 起 来 , 有 报 道 最 大 可 达 2 5 公 斤 以 上 , 应 引 起
女 性 注 意 。
· 1 2 1 · 给 自 己 看 病 上 面 介 绍 了 全 腹 膨 隆 的 情 况 , 随 着 生 活 水 平 的 日 益 提 高 ,
肥 胖 者 越 来 越 多 , 挺 着 “ 将 军 肚 ” 的 人 随 处 可 见 , 这 类 因 肥
胖 导 致 的 腹 部 膨 隆 , 特 点 是 肚 脐 向 里 凹 陷 , 与 病 态 的 腹 部 膨
出 不 同 , 病 态 的 腹 部 膨 出 者 的 肚 脐 也 是 膨 出 的 , 这 样 就 很 简
单 地 区 别 开 , 而 不 必 紧 张 了 , 但 肥 胖 终 究 不 是 好 事 儿 , 它 是
许 多 疾 病 , 最 重 要 是 心 脏 病 、 高 血 压 的 一 个 明 确 诱 因 。
( 2 ) 局 部 膨 隆 局 部 膨 出 的 原 因 多 为 局 部 积 液 及 积 气 , 肿
瘤 , 炎 性 包 块 及 长 在 腹 壁 上 的 肿 物 , 还 有 疝 的 形 成 。 可 通 过
这 些 异 常 膨 隆 的 部 位 不 同 来 加 以 区 别 。
① 右 上 腹 右 上 腹 内 主 要 有 肝 脏 的 存 在 和 胆 囊 的 存 在 ,
所 以 肝 胆 疾 病 常 会 表 现 为 右 上 腹 包 块 , 如 肝 肿 瘤 、 肝 瘀 血 肿
大 , 胆 囊 肿 大 等 。
② 左 上 腹 左 上 腹 有 膨 隆 多 为 脾 脏 肿 大 而 致 , 见 于 血 液
病 , 重 度 心 衰 , 外 伤 致 脾 瘀 血 而 致 。
③ 左 下 腹 左 下 腹 膨 隆 可 见 于 左 肾 肿 大 , 外 伤 , 结 肠 癌
等 。 有 时 , 在 许 多 便 秘 的 人 中 , 左 下 腹 也 会 有 膨 出 , 摸 上 去
感 觉 到 里 面 有 硬 物 , 这 是 由 于 很 硬 的 大 便 由 于 排 出 不 利 而 存
积 在 结 肠 中 , 待 大 便 通 畅 后 就 会 消 失 , 此 种 情 况 并 不 十 分 少
见 。
④ 右 下 腹 右 下 腹 有 膨 出 , 可 因 阑 尾 脓 肿 导 致 , 多 伴 有
强 烈 的 疼 痛 , 也 可 见 于 肿 瘤 。
这 里 需 要 和 读 者 特 别 说 明 一 下 , 腹 部 局 部 膨 出 可 由 腹 腔
中 的 肿 物 和 腹 壁 上 的 肿 物 引 起 。 区 别 的 办 法 是 在 坐 起 来 时 , 如
肿 物 变 小 或 消 失 , 多 半 是 由 腹 腔 内 肿 物 引 起 来 的 ; 如 果 坐 起
来 肿 物 更 明 显 可 见 , 则 多 数 情 况 是 由 腹 壁 上 的 肿 物 引 起 的 。
· 2 2 1 · 给 自 己 看 病 不 论 是 全 腹 膨 隆 或 局 部 膨 隆 的 出 现 , 都 应 引 起 重 视 , 及
时 就 医 , 尤 其 是 那 些 仅 有 腹 部 外 形 变 化 而 没 有 其 他 感 觉 时 , 最
应 警 惕 的 就 是 一 些 良 性 或 恶 性 的 肿 瘤 。
2 . 腹 部 凹 陷
腹 部 异 常 明 显 的 凹 陷 同 样 也 是 病 态 的 。
最 常 见 的 是 在 一 些 慢 性 病 人 , 由 于 长 期 疾 病 的 折 磨 , 病
人 极 度 消 瘦 , 腹 部 明 显 凹 陷 , 严 重 的 甚 至 可 从 腹 部 摸 到 脊 椎 ,
预 后 极 差 。 另 外 有 腹 疝 的 病 人 在 仰 卧 时 腹 部 凹 陷 下 去 , 在 站
起 后 , 却 反 向 膨 出 。
总 之 , 腹 部 明 显 凹 陷 , 除 了 本 身 瘦 的 原 因 外 , 其 余 情 况
多 会 有 明 显 的 症 状 出 现 , 腹 壁 的 凹 陷 只 是 一 种 伴 随 体 征 , 可
以 对 疾 病 的 诊 断 提 供 一 个 有 利 的 依 据 。
二 脐 部 辨 病
脐 部 是 指 肚 脐 及 其 周 围 一 圈 的 部 位 。 脐 部 的 一 些 异 常 情
况 也 与 某 些 疾 病 有 关 。
脐 部 从 形 状 上 看 , 有 的 有 明 显 的 一 个 小 窝 , 有 的 被 一 块
组 织 覆 盖 而 不 明 显 , 这 多 是 由 于 出 生 时 剪 断 脐 带 后 愈 合 过 程
中 形 成 不 同 的 形 态 。 肥 胖 的 人 肚 脐 往 往 很 大 很 深 , 这 是 由 于
肥 胖 造 成 的 , 没 有 特 别 的 含 义 。 脐 部 有 下 面 一 些 情 况 应 视 为
异 常 。
有 些 人 , 特 别 是 小 孩 子 , 在 咳 嗽 以 后 发 现 肚 脐 出 来 了 , 其
实 这 是 脐 疝 , 是 由 于 肚 脐 与 腹 腔 存 在 一 应 该 闭 合 而 未 闭 合 的
通 路 引 起 的 。 咳 嗽 引 起 腹 腔 内 压 力 过 高 , 挤 压 脐 部 造 成 的 , 膨
出 的 多 为 肠 道 。
· 3 2 1 · 给 自 己 看 病 正 常 人 的 脐 部 是 没 有 分 泌 物 的 , 如 有 了 分 泌 物 则 是 异 常
的 病 态 。 如 分 泌 物 是 脓 性 , 有 臭 味 , 多 为 肚 脐 发 炎 。 如 脐 部
发 炎 , 即 有 红 肿 热 痛 的 表 现 , 并 且 溃 烂 , 可 能 是 化 脓 或 结 核
感 染 。 如 果 分 泌 出 水 样 液 体 , 并 有 尿 味 , 这 是 由 于 脐 尿 管 未
闭 合 的 表 现 。 如 果 脐 部 出 现 溃 疡 并 且 摸 上 去 非 常 硬 , 位 置 固
定 并 向 外 凸 起 , 多 为 癌 症 。
上 面 介 绍 了 肚 脐 辨 病 的 一 些 常 识 , 生 活 中 许 多 人 尤 其 是
儿 童 , 喜 欢 用 手 去 掏 肚 脐 , 小 孩 子 多 为 好 玩 , 成 人 多 认 为 里
面 有 脏 东 西 。 注 意 不 可 掏 肚 脐 , 这 样 做 往 往 会 引 起 发 炎 , 而
且 这 儿 的 腹 壁 很 薄 , 炎 症 如 加 重 , 会 有 穿 透 至 腹 腔 内 的 危 险 ,
引 起 更 为 严 重 的 急 腹 症 。 如 里 头 确 有 脏 物 , 可 用 沾 有 酒 精 的
棉 杆 将 其 拨 出 , 动 作 亦 要 很 轻 柔 才 行 。
三 腹 部 皮 肤 辨 病
腹 部 皮 肤 的 观 察 重 点 应 是 从 皮 肤 颜 色 、 皮 疹 , 以 及 腹 部
皮 肤 上 出 现 的 一 些 异 常 条 状 纹 路 着 手 。 其 中 , 一 些 特 异 性 的
改 变 往 往 与 腹 部 皮 肤 有 关 , 甚 至 特 发 于 腹 部 。
1 . 皮 疹
最 多 见 于 一 些 皮 疹 性 高 热 疾 病 。 比 如 伤 寒 引 发 的 皮 疹 呈
红 色 叫 玫 瑰 疹 , 常 常 仅 仅 出 现 在 腹 壁 的 皮 肤 之 上 , 如 病 人 高
烧 , 并 有 这 样 的 表 现 , 则 应 高 度 怀 疑 该 病 的 出 现 。
2 . 色 素 沉 着
这 是 指 相 对 于 整 个 腹 部 皮 肤 基 本 颜 色 而 言 。 有 些 疾 病 的
出 现 , 往 往 会 引 起 腹 部 皮 肤 的 一 部 分 发 生 颜 色 上 的 改 变 。 变
化 一 般 是 显 而 易 见 的 。
· 4 2 1 · 给 自 己 看 病 如 果 围 绕 腰 部 一 圈 的 部 位 , 出 现 有 褐 色 的 改 变 , 较 其 他
部 位 颜 色 加 深 , 可 见 于 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 。
如 果 局 部 皮 肤 变 为 浅 蓝 色 或 更 深 些 , 多 是 由 于 有 出 血 灶
使 得 血 液 进 入 皮 下 组 织 间 引 起 。 左 腰 变 蓝 , 偶 见 于 急 性 出 血
性 胰 腺 炎 , 此 时 病 人 处 于 极 度 疼 痛 、 危 险 之 中 。 如 果 肚 脐 周
围 皮 肤 变 蓝 , 则 是 腹 腔 有 大 出 血 的 情 况 。 如 没 有 临 床 其 他 症
状 , 这 种 情 况 也 可 出 现 在 女 性 子 宫 内 膜 异 位 症 。 一 些 怀 孕 妇
女 的 腹 部 正 中 线 肚 脐 以 下 常 会 出 现 一 条 褐 色 的 线 , 较 明 显 , 这
与 其 处 于 特 殊 生 理 期 有 关 , 并 非 病 态 , 约 在 孩 子 出 生 后 会 逐
渐 消 退 。 一 些 正 常 人 也 会 隐 约 见 到 这 种 现 象 。 另 外 , 一 些 多
发 神 经 纤 维 瘤 的 人 在 腹 部 可 见 一 些 不 规 则 的 小 片 状 色 素 沉
着 。
除 以 上 所 述 外 , 经 常 暴 露 在 外 的 皮 肤 由 于 紫 外 线 的 照 射 ,
颜 色 深 些 , 多 与 暴 露 在 外 的 皮 肤 形 状 范 围 均 匀 一 致 , 不 应 视
为 异 常 。
3 . 条 状 纹 路
( 1 ) 白 色 纹 路 许 多 人 都 有 这 样 的 纹 路 , 尤 其 是 妇 女 , 在
怀 孕 后 随 着 肚 子 一 天 大 似 一 天 , 腹 部 便 出 现 了 一 些 红 色 的 条
纹 , 形 状 各 一 , 并 且 发 痒 , 慢 慢 地 变 成 了 白 色 , 也 不 再 痒 了 ,
但 白 色 的 条 纹 却 再 不 消 失 , 很 影 响 美 观 。 这 就 是 通 常 说 的 妊
娠 纹 , 是 因 为 肚 子 变 大 后 使 得 皮 下 组 织 破 裂 而 致 , 除 了 影 响
美 观 , 不 会 对 身 体 健 康 有 任 何 影 响 。 这 种 情 况 也 可 出 现 在 大
腿 、 小 腿 、 胳 膊 等 处 , 男 女 均 可 见 , 往 往 出 现 在 体 型 肥 胖 的
人 身 上 , 有 的 人 很 是 惊 恐 , 生 怕 是 得 了 什 么 怪 病 , 看 了 上 面
内 容 , 我 想 您 会 彻 底 明 白 , 不 必 担 心 了 。
· 5 2 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 紫 红 色 纹 路 出 现 部 位 与 白 色 纹 路 一 样 , 形 状 也 类
似 , 只 是 不 会 变 白 , 始 终 处 于 紫 红 色 。 这 提 示 可 能 患 了 皮 质
醇 增 多 症 。
以 上 讲 了 腹 部 一 些 异 常 情 况 与 疾 病 的 关 系 , 还 应 提 到 一
点 为 体 毛 情 况 , 主 要 指 阴 毛 。 如 果 女 性 阴 毛 异 常 增 多 , 多 见
于 皮 质 醇 增 多 症 和 肾 上 腺 疾 病 。 体 毛 减 少 , 常 与 性 功 能 减 退
或 障 碍 有 关 。
第 十 二 节 脊 柱 辨 病
脊 柱 , 有 如 擎 天 一 柱 , 使 得 人 体 能 够 站 立 起 来 , 摆 脱 了
要 依 靠 四 肢 在 地 上 爬 行 的 历 史 , 使 人 和 动 物 区 别 开 来 。
正 常 人 的 脊 柱 是 由 2 4 个 椎 骨 , 1 个 骶 骨 和 一 个 尾 骨 , 借
助 一 些 软 骨 , 韧 带 和 关 节 连 接 而 成 。 生 理 功 能 主 要 是 维 持 日
常 的 站 立 及 姿 势 。 脊 柱 往 往 通 过 疼 痛 , 站 立 或 坐 的 姿 态 及 活
动 等 八 个 方 面 反 映 与 某 些 疾 病 的 关 系 。 通 过 下 面 的 简 介 , 您
会 对 发 生 于 自 己 脊 柱 上 的 一 些 异 常 情 况 有 一 个 初 步 的 认 识 ,
以 便 尽 早 发 现 问 题 的 存 在 。
一 脊 柱 弯 曲 度 辨 病
正 常 人 的 脊 柱 , 并 非 像 柱 子 一 样 笔 直 , 在 进 化 过 程 中 , 形
成 了 四 个 生 理 性 弯 曲 , 从 而 看 上 去 就 像 英 文 字 母 的 “ S ” 形 。
这 是 我 们 应 该 首 先 了 解 的 , 只 有 了 解 了 正 常 的 弯 曲 , 才 能 对
出 现 的 异 常 弯 曲 加 以 判 断 。 其 中 , 颈 部 的 一 段 脊 椎 稍 向 前 面
凸 ; 腰 部 的 一 段 有 较 颈 部 一 段 曲 度 大 些 的 前 凸 ; 胸 部 一 段 稍
· 6 2 1 · 给 自 己 看 病 向 后 凸 , 而 近 臀 部 一 段 则 较 胸 部 一 段 后 凸 更 明 显 些 。 正 常 人
在 直 立 时 , 不 应 出 现 左 右 方 向 的 弯 曲 , 这 时 可 用 大 拇 指 顺 着
脊 椎 用 力 从 上 向 下 滑 动 , 皮 肤 上 会 出 现 一 条 笔 直 而 发 红 的 线 ,
借 此 来 判 断 有 无 侧 弯 。
以 上 对 正 常 的 脊 柱 形 态 大 家 一 定 有 了 清 楚 的 认 识 , 下 面
就 一 些 常 见 异 常 弯 曲 做 一 介 绍 。
( 1 ) 脊 柱 明 显 前 凸 由 于 背 柱 的 向 前 弯 曲 超 过 正 常 的 生
理 弯 曲 , 所 以 给 人 一 种 后 仰 的 感 觉 , 最 多 见 于 腰 部 一 段 的 脊
柱 。 生 理 情 况 可 见 于 怀 孕 四 个 月 以 上 的 妇 女 ; 病 理 情 况 可 因
腹 内 有 大 量 积 液 , 巨 大 肿 物 等 引 起 , 一 些 以 腹 部 肥 胖 为 主 的
人 也 可 见 。
( 2 ) 脊 柱 明 显 后 凸 最 常 发 生 在 胸 段 的 脊 柱 , 由 于 超 过
正 常 后 凸 曲 度 , 所 以 从 外 形 上 看 , 呈 驼 背 的 表 现 。 在 儿 童 中
如 出 现 , 多 为 佝 偻 病 或 胸 椎 结 核 引 起 , 也 可 因 在 成 长 阶 段 , 不
良 姿 势 造 成 , 早 期 发 现 并 纠 正 姿 势 后 可 发 育 正 常 。 中 年 人 中
出 现 这 种 情 况 , 可 为 风 湿 造 成 的 脊 柱 炎 引 起 , 特 点 在 于 只 能
侧 卧 睡 觉 , 如 仰 卧 则 不 能 伸 平 身 体 。 老 年 人 则 多 由 于 年 龄 大
造 成 骨 质 疏 松 等 病 变 引 起 。
( 3 ) 脊 柱 明 显 侧 弯 上 面 内 容 中 已 向 大 家 介 绍 了 确 认 脊
柱 是 否 左 右 弯 曲 的 方 法 。 如 发 现 这 种 情 况 , 是 怎 么 产 生 的 呢 ?
下 面 就 其 产 生 的 原 因 向 大 家 作 些 解 答 。
发 现 这 种 情 况 , 应 进 行 这 样 一 些 工 作 , 纠 正 姿 势 , 看 看
侧 弯 会 不 会 减 轻 或 消 失 。 如 减 轻 或 消 失 , 多 为 不 良 坐 姿 引 起
的 , 应 该 注 意 端 正 坐 姿 ; 如 不 能 减 轻 或 消 失 , 应 考 虑 为 慢 性
胸 膜 增 厚 , 粘 连 以 及 佝 偻 病 。
· 7 2 1 · 给 自 己 看 病 通 过 以 上 介 绍 , 如 果 您 作 为 一 名 家 长 , 应 经 常 检 查 一 下
孩 子 的 脊 柱 形 状 是 否 有 异 常 , 并 要 注 意 培 养 孩 子 养 成 端 正 的
坐 姿 及 站 姿 , 以 免 造 成 脊 柱 变 形 , 影 响 今 后 的 学 习 和 生 活 。
二 脊 柱 活 动 度 辨 病
正 常 人 脊 柱 由 于 有 韧 带 、 关 节 、 肌 肉 等 组 织 的 保 护 和 帮
助 可 有 一 定 的 活 动 度 , 来 进 行 一 些 活 动 适 应 生 活 的 需 要 , 如
果 活 动 受 限 , 则 多 为 病 态 。
引 起 脊 柱 活 动 受 限 的 病 主 要 有 下 面 几 种 , 如 软 组 织 损 伤 、
骨 质 增 生 、 骨 质 破 坏 、 外 伤 造 成 脊 椎 骨 骨 折 , 以 及 椎 间 盘 突
出 等 , 应 结 合 自 身 情 况 , 有 无 外 因 , 起 病 快 慢 等 加 以 判 别 。 尤
其 注 意 的 一 点 常 识 是 在 受 外 伤 如 撞 车 、 摔 倒 等 造 成 脊 柱 不 能
动 时 , 千 万 不 要 挣 扎 着 起 来 或 活 动 , 最 好 原 地 不 动 并 保 持 受
伤 后 的 姿 势 , 请 人 帮 助 。 如 果 这 时 挣 扎 着 活 动 , 往 往 会 造 成
更 大 的 损 伤 , 甚 至 损 伤 脊 神 经 造 成 终 生 残 疾 。 当 你 遇 到 这 种
受 伤 者 并 想 帮 助 他 时 , 千 万 不 能 一 个 人 上 前 , 你 应 该 做 的 是
找 些 帮 手 和 一 块 硬 的 门 板 或 木 板 , 几 个 人 一 起 将 他 水 平 地 平
移 到 木 板 上 , 并 保 持 他 受 伤 后 的 姿 势 , 迅 速 送 往 医 院 。 这 些
常 识 , 您 在 读 过 本 书 后 , 应 该 牢 牢 记 住 , 以 救 己 和 救 人 。
三 脊 椎 疼 痛 辨 病
正 常 的 脊 椎 如 用 手 指 去 按 压 时 不 应 出 现 疼 痛 , 如 果 有 疼
痛 , 那 么 一 定 是 有 了 某 种 病 变 , 最 常 见 的 疾 病 是 骨 折 , 椎 间
盘 突 出 和 脊 椎 结 核 。
以 上 从 三 方 面 介 绍 了 脊 柱 的 一 些 异 常 。 脊 柱 中 由 于 存 在
· 8 2 1 · 给 自 己 看 病 许 多 神 经 , 通 过 它 们 来 支 配 人 的 活 动 、 排 便 、 排 尿 等 功 能 。 脊
柱 异 常 的 出 现 往 往 会 发 展 成 损 伤 这 些 神 经 , 所 以 要 特 别 重 视 ,
勤 自 测 , 早 发 现 , 早 治 疗 。
第 十 三 节 四 肢 形 态 辨 病
四 肢 是 两 个 上 肢 及 两 个 下 肢 , 它 们 的 一 些 关 节 形 状 异 常 ,
皮 肤 水 肿 , 静 脉 曲 张 等 往 往 与 全 身 或 局 部 疾 病 有 关 , 这 些 异
常 变 化 显 而 易 见 , 下 面 就 按 部 位 向 大 家 做 一 些 常 识 性 的 说 明 。
一 腕 关 节 异 常 辨 病
腕 关 节 是 指 下 臂 与 手 之 间 的 连 接 部 位 , 常 见 的 异 常 改 变
有 下 面 几 种 。
( 1 ) 囊 状 的 突 起 特 点 是 圆 形 , 外 表 皮 肤 无 变 化 , 突 起
于 皮 肤 表 面 , 用 手 压 迫 , 会 感 到 坚 韧 而 且 有 弹 性 , 就 像 用 手
扪 一 个 橡 胶 球 一 样 , 推 之 能 动 。 最 常 见 的 病 是 腱 鞘 囊 肿 , 一
般 门 诊 手 术 就 可 解 决 。
( 2 ) 圆 形 的 软 包 块 特 点 是 摸 上 去 很 软 , 且 可 以 来 回 移
动 , 最 常 见 的 是 腱 鞘 纤 维 脂 肪 瘤 。
( 3 ) 结 节 样 的 突 起 特 点 是 关 节 部 位 的 突 起 呈 结 节 状 , 并
且 影 响 腕 关 节 的 正 常 活 动 功 能 , 常 见 于 由 于 风 湿 或 结 核 而 引
起 的 骨 膜 炎 。
二 手 指 关 节 异 常 辨 病
主 要 指 关 节 的 形 状 出 现 异 常 。 如 果 中 段 指 节 向 两 侧 增 大 ,
· 9 2 1 · 给 自 己 看 病 使 手 指 形 成 中 间 突 出 , 两 边 比 中 间 细 小 ( 相 对 于 中 间 ) 的 形
状 , 两 只 手 对 称 出 现 , 是 由 于 有 风 湿 病 造 成 的 , 如 果 此 时 伴
有 红 肿 和 疼 痛 加 重 , 表 示 正 处 于 风 湿 活 动 期 。 另 外 还 有 早 晨
起 来 时 , 手 指 常 常 不 能 弯 曲 , 慢 慢 活 动 很 长 时 间 后 才 逐 渐 可
以 弯 曲 活 动 。 如 果 仅 有 少 数 几 个 指 关 节 弯 曲 变 形 , 多 发 生 于
近 指 尖 的 关 节 , 多 由 于 关 节 炎 引 起 。 如 果 手 形 像 鸡 爪 一 样 , 可
由 于 尺 神 经 损 伤 , 肌 肉 萎 缩 和 麻 风 病 等 引 起 。
手 指 还 有 一 种 很 有 特 点 的 形 状 异 常 , 即 最 末 一 个 手 指 节
膨 大 而 形 成 一 种 类 似 鼓 槌 的 形 状 。 特 别 是 最 后 一 个 指 节 明 显
变 厚 变 宽 , 指 甲 从 根 部 到 末 端 弧 形 地 隆 起 。 这 种 变 形 的 机 理
目 前 还 不 是 十 分 清 楚 。 病 人 本 身 也 没 有 特 别 的 感 觉 , 只 是 变
形 而 已 , 往 往 自 己 也 不 加 重 视 , 经 常 地 认 为 是 由 于 干 活 造 成 。
其 实 不 然 , 这 种 指 的 形 成 目 前 公 认 是 由 于 肢 端 缺 氧 , 代 谢 障
碍 以 及 中 毒 所 致 。 临 床 中 常 见 的 疾 病 主 要 有 先 天 性 心 脏 病 、 心
肌 炎 、 克 隆 病 、 肝 硬 化 , 以 及 肺 部 疾 病 。 这 种 鼓 槌 样 的 手 指
往 往 是 左 右 手 对 称 出 现 , 如 果 只 出 现 一 边 手 指 变 成 这 个 样 子 ,
要 怀 疑 有 锁 骨 下 的 动 脉 瘤 存 在 。
如 果 手 指 甲 中 间 凹 陷 下 去 , 形 成 像 吃 饭 用 的 勺 子 一 样 的
形 边 , 两 边 上 翘 , 也 叫 作 “ 反 甲 ” , 同 时 指 甲 薄 , 表 面 粗 糙 不
平 , 这 种 情 况 往 往 和 铁 的 缺 乏 和 一 些 人 体 必 需 氨 基 酸 代 谢 障
碍 密 切 相 关 。
三 膝 关 节 异 常 辨 病
正 常 人 处 直 立 状 态 , 两 脚 并 拢 时 , 两 个 膝 关 节 也 应 该 紧
紧 地 并 拢 在 一 起 , 这 是 正 常 的 形 态 。
· 0 3 1 · 给 自 己 看 病 如 果 直 立 时 , 两 上 脚 踝 能 并 拢 在 一 起 , 但 两 个 膝 关 节 却
相 互 分 离 , 这 就 是 老 百 姓 常 说 的 罗 圈 腿 , 医 学 叫 这 种 异 常 为
膝 内 翻 。
如 果 两 个 膝 关 节 能 并 拢 , 而 两 个 脚 踝 却 相 互 分 离 , 这 叫
做 X 形 腿 , 也 叫 作 膝 外 翻 。
以 上 两 种 异 常 的 膝 关 节 , 可 由 佝 偻 病 和 大 骨 节 病 引 起 。 但
生 活 中 这 种 情 况 的 人 并 非 少 数 , 除 了 可 能 由 上 述 疾 病 引 起 外 ,
也 可 因 小 时 候 运 动 过 度 , 姿 势 不 良 引 起 , 也 与 体 内 缺 钙 有 一
定 的 关 系 。 这 两 种 腿 形 , 很 是 影 响 美 观 , 并 在 一 些 选 择 工 作
职 业 中 受 限 , 如 能 在 年 纪 较 小 时 发 现 , 可 通 过 矫 正 方 法 进 行
纠 正 。
四 下 肢 静 脉 曲 张 辨 病
下 肢 静 脉 曲 张 是 指 小 腿 后 部 即 腿 肚 子 外 表 面 出 现 弯 弯 曲
曲 , 充 盈 度 很 大 的 蓝 色 静 脉 血 管 。 这 种 情 况 常 常 出 现 在 一 些
从 事 站 立 工 作 的 人 身 上 。 如 教 师 、 营 业 员 、 军 人 等 , 发 病 率
较 高 。 这 是 由 于 长 时 间 站 立 而 且 活 动 相 对 较 小 , 使 得 下 肢 静
脉 血 液 在 重 力 的 作 用 下 回 流 向 上 不 畅 , 久 而 久 之 而 形 成 的 。 曲
张 轻 时 , 往 往 没 有 感 觉 。 如 果 曲 张 很 重 , 血 管 盘 成 团 状 , 怒
张 , 会 产 生 痛 疼 , 甚 至 形 成 不 易 愈 合 的 溃 疡 , 严 重 影 响 生 活
和 工 作 。
早 期 的 静 脉 曲 张 在 发 现 后 , 可 进 行 一 些 简 单 有 效 的 自 我
治 疗 。 如 多 活 动 下 肢 , 在 曲 张 部 位 套 上 一 个 弹 性 好 的 套 腿 , 从
前 的 军 人 要 打 绑 腿 , 一 方 面 不 影 响 行 动 , 另 一 方 面 也 可 防 止
静 脉 曲 张 ; 也 可 以 在 睡 觉 时 , 将 下 肢 稍 微 垫 高 , 以 利 于 静 脉
· 1 3 1 · 给 自 己 看 病 回 流 , 防 止 其 继 续 发 展 。 以 上 这 些 方 法 , 都 能 取 得 很 好 的 疗
效 。
如 果 静 脉 曲 张 得 很 严 重 , 产 生 疼 痛 , 影 响 日 常 生 活 , 则
可 以 进 行 手 术 , 简 单 易 行 , 而 且 效 果 很 好 。
五 肢 体 的 水 肿 辨 病
四 肢 的 水 肿 往 往 和 全 身 水 肿 同 时 出 现 , 用 手 按 压 后 会 形
成 一 个 坑 , 手 松 开 后 不 能 立 即 恢 复 原 样 , 而 是 慢 慢 地 变 平 。 年
纪 大 的 一 些 正 常 人 也 会 出 现 , 尤 其 是 睡 醒 觉 后 起 来 明 显 , 多
与 年 纪 大 , 皮 肤 弹 性 差 , 血 液 循 环 不 利 有 关 , 在 白 天 往 往 会
消 失 。 医 学 上 还 有 一 种 “ 象 皮 腿 ” 的 情 况 , 表 现 为 下 肢 皮 肤
变 厚 , 肿 胀 , 但 不 能 按 压 出 坑 来 , 这 往 往 与 丝 虫 , 一 种 人 体
寄 生 虫 在 体 内 存 在 有 关 , 是 一 种 寄 生 虫 病 , 它 不 光 引 起 腿 部
异 常 , 还 会 伤 害 体 内 许 多 器 官 及 系 统 , 需 进 行 及 时 地 治 疗 。
六 脚 趾 关 节 异 常 辨 病
脚 趾 的 异 常 也 可 出 现 类 似 手 指 中 的 鼓 槌 样 变 化 , 成 因 和
与 疾 病 的 关 系 亦 相 同 , 这 里 就 不 再 进 行 重 复 说 明 。
以 上 介 绍 了 四 肢 常 见 异 常 变 化 和 疾 病 的 关 系 , 应 该 说 这
些 异 常 在 生 活 中 较 为 常 见 , 也 容 易 发 现 , 在 发 现 这 些 情 况 后 ,
我 想 您 应 该 能 有 个 大 致 的 了 解 , 更 针 对 性 强 地 进 行 就 医 了 。
· 2 3 1 · 给 自 己 看 病 第 四 章 观 察 分 泌 物
排 泄 物 辨 病
人 体 是 一 个 有 机 的 整 体 , 每 时 每 刻 都 在 不 断 地 进 行 着 新
陈 代 谢 活 动 , 不 但 需 要 通 过 呼 吸 和 饮 食 获 取 必 要 的 养 分 及 氧
分 供 机 体 的 需 要 , 同 时 也 会 排 泄 出 一 些 废 物 , 这 样 就 形 成 分
泌 物 和 排 泄 物 。 通 过 这 些 出 自 自 身 体 内 的 物 质 , 我 们 可 知 道
自 身 的 机 能 状 态 , 同 时 也 能 测 知 一 些 疾 病 的 存 在 , 因 为 人 体
在 有 病 时 , 这 些 物 质 往 往 也 会 有 异 常 。
人 体 的 分 泌 物 主 要 有 汗 液 、 尿 液 、 大 便 、 鼻 涕 等 。 下 面
我 们 分 别 向 大 家 进 行 介 绍 。
第 一 节 汗 液 异 常 辨 病
中 医 学 认 为 汗 是 阳 气 蒸 化 体 内 津 液 从 汗 孔 中 排 出 身 体 皮
肤 以 外 的 一 种 代 谢 产 物 。 而 津 液 又 是 血 液 的 重 要 组 成 成 分 , 气
在 体 内 的 运 行 也 需 要 借 助 于 津 液 和 血 液 , 所 以 , 从 汗 液 的 情
况 可 知 人 体 气 、 血 、 津 液 的 变 化 , 在 诊 查 疾 病 的 过 程 中 , 应
重 视 汗 液 的 情 况 , 并 做 细 致 的 询 问 和 了 解 。 现 代 医 学 认 为 汗
液 是 皮 肤 中 的 汗 腺 分 泌 的 液 体 , 主 要 成 分 是 水 , 还 有 少 量 的
· 3 3 1 · 给 自 己 看 病 尿 素 、 尿 酸 、 无 机 盐 等 , 略 带 咸 味 , 基 本 类 似 于 尿 液 的 成 分 。
在 生 理 上 , 它 有 调 节 体 温 , 调 节 机 体 水 分 代 谢 , 排 泄 身 体 中
产 生 的 废 物 , 维 持 皮 肤 酸 碱 性 , 防 止 侵 害 人 体 的 一 些 细 菌 等 。
汗 液 的 异 常 , 也 能 反 映 出 许 多 种 疾 病 。 下 面 就 从 汗 量 , 出 汗
时 间 , 出 汗 部 位 , 汗 液 颜 色 等 几 方 面 进 行 说 明 。
一 汗 量 辨 病
正 常 人 在 外 部 环 境 适 宜 , 情 绪 平 静 , 活 动 量 一 般 的 情 况
下 , 出 汗 量 一 般 每 天 在 5 0 0 ~ 1 0 0 0 毫 升 左 右 。 在 剧 烈 活 动 、 进
食 、 衣 物 过 厚 , 气 候 炎 热 等 情 况 下 , 往 往 会 出 汗 多 一 些 , 甚
至 满 身 大 汗 , 这 都 是 正 常 的 。 在 寒 冷 环 境 中 , 出 汗 少 也 是 正
常 的 现 象 。 除 此 以 外 的 汗 量 异 常 则 为 病 理 性 的 。
1 . 汗 量 过 多 辨 病
是 指 既 没 有 剧 烈 活 动 , 也 没 有 受 到 外 界 环 境 因 素 的 影 响
而 汗 量 增 多 。 根 据 伴 随 症 状 的 不 同 , 有 下 面 一 些 情 形 。
汗 多 并 伴 有 身 体 发 热 , 口 渴 , 饮 水 多 , 舌 头 发 红 , 舌 苔
发 黄 等 症 状 , 多 为 里 实 热 证 , 西 医 可 见 于 甲 状 腺 机 能 亢 进 。
汗 多 , 淋 漓 不 止 , 并 伴 有 面 色 苍 白 , 四 肢 厥 冷 , 神 志 不
清 , 脉 搏 极 弱 , 中 医 称 为 “ 绝 汗 ” , 是 阳 气 将 绝 的 危 证 。 西 医
可 见 于 各 种 原 因 引 起 的 休 克 等 。
汗 多 , 全 身 大 汗 不 止 , 并 有 呼 吸 急 促 , 口 唇 青 紫 , 精 神
惊 恐 , 端 坐 体 位 , 多 为 急 性 左 心 功 能 不 全 , 常 因 急 性 心 梗 , 心
肌 病 等 引 起 。
汗 多 , 伴 有 头 晕 , 浑 身 无 力 , 有 明 显 的 饥 饿 感 , 多 由 于
低 血 糖 引 起 。 见 于 一 些 糖 尿 病 人 服 药 后 或 者 正 常 人 未 能 正 常
· 4 3 1 · 给 自 己 看 病 就 餐 , 加 之 过 度 劳 累 引 起 。
汗 多 , 甚 至 稍 做 活 动 后 更 加 汗 多 , 多 为 体 质 虚 弱 , 阳 气
不 足 而 引 起 。
2 . 汗 量 过 少 辨 病
由 于 汗 腺 分 泌 少 或 汗 腺 数 量 减 少 导 致 的 。 此 时 常 有 皮 肤
湿 度 低 , 干 燥 。 常 见 病 有 干 燥 综 合 征 , 一 些 皮 肤 病 如 银 屑 病 ,
硬 皮 病 , 以 及 一 些 药 物 如 阿 托 品 等 引 起 。
二 出 汗 时 间 辨 病
是 指 该 出 汗 的 时 候 不 出 汗 , 而 不 该 出 汗 的 时 候 却 出 汗 的
一 种 反 常 情 况 。 这 里 主 要 讲 一 下 盗 汗 的 问 题 。
盗 汗 的 情 况 是 指 人 在 夜 里 睡 觉 的 时 候 全 身 出 汗 , 而 醒 后
则 汗 止 的 现 象 , 就 像 小 偷 专 门 在 人 不 在 家 时 或 察 觉 不 到 时 进
行 偷 窃 一 样 , 所 以 称 为 盗 汗 。 也 许 你 也 有 过 在 突 然 醒 来 后 发
现 自 己 全 身 是 汗 , 但 偶 然 出 现 , 不 应 认 为 是 盗 汗 , 这 与 人 在
睡 眠 时 做 梦 有 关 , 只 有 经 常 有 这 种 现 象 , 才 能 认 为 是 盗 汗 。
盗 汗 在 中 医 学 理 论 中 认 为 阴 虚 的 人 , 易 产 生 内 热 , 蒸 发
津 液 外 泄 , 而 导 致 睡 觉 时 出 汗 , 并 且 出 汗 较 多 , 而 睡 醒 后 阳
气 旺 盛 , 所 以 就 停 止 了 出 汗 。 这 些 病 人 往 往 还 有 失 眠 多 梦 , 两
颧 发 红 , 口 干 等 表 现 。 对 应 于 西 医 疾 病 , 最 常 见 的 就 是 结 核
病 , 包 括 肺 结 核 等 各 种 结 核 病 。
三 出 汗 部 位 辨 病
有 些 人 出 汗 的 异 常 情 况 , 仅 仅 表 现 在 身 体 的 某 一 部 位 出
汗 , 而 其 他 部 位 却 没 有 这 种 现 象 。 根 据 部 位 不 同 , 往 往 有 下
· 5 3 1 · 给 自 己 看 病 面 几 种 。
1 . 头 部 出 汗
头 部 出 汗 , 并 伴 有 心 烦 , 口 渴 , 欲 吃 冷 物 , 舌 红 苔 黄 , 心
跳 加 快 等 表 现 时 , 是 邪 热 郁 蒸 于 上 所 致 。
头 部 出 汗 , 并 伴 有 身 体 倦 怠 , 小 便 不 利 , 舌 苔 黄 腻 等 症
状 , 是 中 焦 脾 胃 有 湿 热 所 致 。
头 部 出 汗 , 并 且 有 怕 冷 , 气 短 , 脉 搏 弱 等 伴 随 症 状 , 是
因 为 阳 气 虚 弱 , 虚 浮 于 上 所 致 。
如 果 是 病 情 危 重 之 人 , 突 然 头 部 , 特 别 是 前 额 大 量 地 出
冷 汗 , 这 是 亡 阳 的 征 象 , 病 人 多 不 久 于 人 世 。
2 . 半 身 出 汗
顾 名 思 义 , 这 是 指 身 体 一 半 有 汗 , 一 半 无 汗 , 或 左 或 右 ,
或 上 或 下 。 这 是 因 为 体 内 有 痰 湿 或 者 风 湿 之 邪 阻 滞 了 人 体 的
经 脉 , 使 得 气 血 不 和 。 这 种 特 殊 的 出 汗 异 常 , 常 预 示 着 有 中
风 的 可 能 , 需 加 强 注 意 , 以 预 防 中 风 的 发 生 。 在 已 经 患 中 风
的 病 人 , 往 往 在 瘫 痪 的 一 侧 无 汗 。
3 . 手 汗 和 脚 汗
人 的 手 和 脚 由 于 经 常 处 于 运 动 中 , 相 对 出 汗 较 多 , 但 如
果 异 乎 寻 常 地 多 汗 , 则 为 病 态 的 。 中 医 学 认 为 这 种 人 往 往 为
阳 明 热 盛 , 胃 火 炽 热 。 由 于 手 足 部 位 经 常 是 潮 湿 的 , 所 以 易
患 手 癣 或 脚 癣 等 皮 肤 病 。 在 情 绪 紧 张 时 , 手 心 出 汗 , 这 是 由
于 精 神 紧 张 造 成 的 , 是 一 种 生 理 现 象 。
四 汗 液 的 颜 色 辨 病
正 常 汗 液 由 于 绝 大 部 分 是 水 分 , 加 以 少 量 无 机 盐 、 尿 素
· 6 3 1 · 给 自 己 看 病 等 , 所 以 颜 色 上 应 是 无 色 的 , 可 以 不 很 清 亮 。 汗 液 的 颜 色 异
常 , 最 常 见 的 就 是 汗 颜 发 黄 , 也 叫 “ 黄 汗 ” 。 这 种 汗 液 往 往 很
粘 , 与 皮 肤 紧 贴 的 衣 物 也 会 被 染 成 黄 色 , 出 这 种 汗 的 人 , 经
常 伴 有 浮 肿 、 肢 体 疼 重 , 大 小 便 不 利 等 症 状 。 这 是 由 于 有 风
湿 热 邪 侵 入 机 体 造 成 的 。 西 医 可 见 于 一 些 肝 硬 化 的 病 人 。
以 上 向 大 家 简 单 介 绍 了 出 汗 与 疾 病 的 关 系 。 由 于 出 汗 是
人 体 的 生 理 现 象 , 而 且 也 因 人 而 异 , 同 时 , 某 些 疾 病 的 出 现 ,
也 会 引 起 出 汗 的 异 常 。 这 就 会 给 大 家 造 成 不 知 什 么 是 异 常 的
出 汗 情 况 。 这 里 向 大 家 说 明 一 下 , 出 汗 的 异 常 往 往 是 患 病 后
伴 随 出 现 的 情 况 , 所 以 当 你 发 现 自 己 出 汗 和 平 常 不 同 , 而 且
兼 有 其 他 身 体 不 适 时 , 应 该 认 为 这 时 的 汗 出 是 异 常 。 如 没 有
其 他 不 适 , 则 不 必 过 分 担 心 , 注 意 观 察 就 是 了 。
第 二 节 小 便 辨 病
小 便 即 通 常 所 说 的 尿 。 尿 是 由 人 体 的 肾 脏 产 生 的 , 并 经
泌 尿 系 统 中 的 尿 道 最 后 排 出 体 外 。 通 过 排 尿 , 人 可 以 将 新 陈
代 谢 中 产 生 的 许 多 废 物 排 出 体 外 , 起 到 净 化 机 体 肉 环 境 的 作
用 。 一 般 来 说 , 正 常 人 一 天 的 尿 量 1 0 0 0 ~ 2 0 0 0 m l 左 右 , 男 性
比 女 性 可 略 有 增 多 。 尿 的 颜 色 是 浅 黄 色 , 透 明 , 通 常 没 有 任
何 沉 淀 物 的 出 现 。 刚 刚 从 体 内 排 出 的 尿 液 , 多 无 特 殊 气 味 。 如
果 时 间 长 了 , 会 出 现 氨 水 的 臊 味 。 正 常 人 白 天 的 尿 量 大 概 占
当 天 尿 量 的 2 A 3 , 夜 里 占 1 A 3 。 通 常 人 在 睡 觉 后 , 不 会 有 起 夜
现 象 , 但 老 年 人 或 者 儿 童 , 可 有 这 种 现 象 。
尿 是 正 常 的 生 理 代 谢 产 物 , 许 多 疾 病 , 特 别 是 泌 尿 系 统
· 7 3 1 · 给 自 己 看 病 本 身 的 疾 病 , 往 往 会 出 现 尿 的 异 常 , 包 括 有 尿 量 的 异 常 , 尿
液 颜 色 的 异 常 , 尿 液 性 状 异 常 , 以 及 排 尿 时 伴 有 症 状 的 异 常
等 许 多 方 面 。 掌 握 了 这 些 显 而 易 见 的 异 常 对 于 疾 病 的 早 期 发
现 , 有 很 大 的 帮 助 。
一 尿 量 异 常 辨 病
前 面 我 们 已 经 说 过 了 正 常 人 的 尿 量 , 但 尿 量 的 多 少 的 生
理 变 化 还 和 饮 入 液 体 量 , 包 括 水 、 饮 料 、 食 物 等 有 关 。 如 果
喝 水 多 , 则 尿 量 会 多 , 甚 至 十 几 分 钟 就 会 有 一 次 ; 如 果 饮 水
少 , 尿 量 就 相 应 较 少 。 另 外 还 和 环 境 有 关 , 如 天 气 炎 热 , 出
汗 多 , 则 尿 就 少 , 天 气 冷 则 尿 会 多 一 些 。 这 些 都 是 正 常 人 体
的 调 节 功 能 。
我 们 下 面 要 谈 的 尿 量 异 常 , 是 对 在 排 除 了 这 些 外 部 因 素
后 出 现 的 尿 量 多 和 尿 量 少 而 言 的 。
1 . 尿 量 多
如 果 人 在 一 天 2 4 小 时 内 , 尿 量 超 过 了 2 5 0 0 m l , 就 可 以 称
为 多 尿 。 可 见 于 下 面 几 种 疾 病 。
内 分 泌 系 统 疾 病 : 包 括 有 糖 尿 病 , 伴 有 口 渴 , 饮 水 多 , 身
体 消 瘦 , 吃 的 多 , 即 “ 三 多 一 少 ” 的 表 现 。 昼 夜 的 尿 量 可 达
3 5 0 0 ~ 4 0 0 0 m l , 是 由 于 体 内 的 胰 岛 素 缺 乏 , 血 中 糖 份 含 量 增
多 , 体 内 的 代 谢 失 调 而 导 致 的 。 是 常 见 病 之 一 , 初 期 表 现 多
为 尿 量 增 多 。 糖 尿 病 如 不 加 以 治 疗 , 任 其 发 展 的 话 , 不 但 治
疗 困 难 , 最 重 要 的 是 还 会 引 起 心 血 管 系 统 , 肾 脏 , 眼 睛 , 神
经 系 统 等 多 器 官 、 多 系 统 的 病 变 。 由 于 血 糖 增 多 , 使 得 许 多
细 菌 容 易 在 体 内 生 存 , 引 起 许 多 感 染 情 况 的 发 生 , 严 重 危 害
· 8 3 1 · 给 自 己 看 病 人 类 健 康 。 由 于 好 发 于 中 老 年 人 , 所 以 应 引 起 注 意 。
( 1 ) 尿 崩 症 尿 崩 症 是 由 于 下 丘 脑 一 垂 体 病 变 而 引 起 的 。
最 重 要 的 表 现 就 是 尿 量 增 多 , 而 且 非 常 地 多 , 一 天 的 尿 量 最
多 可 达 5 0 0 0 ~ 1 0 0 0 0 m l 以 上 , 就 像 水 坝 崩 溃 一 样 , 所 以 形 象
地 比 喻 为 尿 崩 。 这 时 的 尿 多 为 忍 耐 不 住 地 不 停 地 排 出 , 如 果
不 立 即 阻 止 , 会 引 起 人 体 严 重 脱 水 , 严 重 的 会 引 起 死 亡 。
在 内 分 泌 系 统 疾 病 中 , 除 上 述 两 种 疾 病 引 起 多 尿 以 外 , 其
他 如 甲 状 腺 机 能 亢 进 , 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 等 疾 病 , 也 可 表
现 为 尿 量 增 多 。
( 2 ) 肾 脏 疾 病 由 于 尿 是 由 肾 脏 产 生 的 , 所 以 当 肾 脏 出
现 疾 病 时 , 也 会 引 起 尿 量 增 多 。 常 见 的 有 慢 性 肾 盂 肾 炎 , 慢
性 肾 炎 , 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 , 另 外 由 于 高 血 压 引 起 的 肾 病 , 慢
性 肾 小 管 功 能 不 全 , 高 血 钙 性 肾 病 也 能 引 起 尿 多 。
前 面 说 了 多 尿 的 一 些 情 况 , 说 到 多 尿 , 不 能 不 提 一 下 夜
尿 多 的 问 题 。 正 常 人 白 天 尿 量 占 当 天 尿 量 的 2 A 3 以 上 , 如 果
夜 里 尿 量 比 白 天 还 多 , 表 现 为 次 数 多 于 白 天 , 这 就 可 称 为 夜
尿 多 。
生 理 性 的 夜 尿 增 多 可 由 下 列 原 因 引 起 , 比 如 临 睡 前 喝 水
多 , 吃 水 果 等 含 水 较 多 的 食 物 等 。 另 外 , 老 年 人 也 会 出 现 夜
尿 增 多 , 这 是 由 于 年 纪 大 的 原 因 , 肾 脏 出 现 一 些 退 行 性 的 病
变 , 导 致 了 这 些 变 化 。 中 医 学 认 为 是 由 于 年 老 肾 气 不 足 的 原
因 。
病 理 性 的 夜 尿 增 多 , 可 见 于 下 面 一 些 疾 病 。
心 功 能 不 全 由 于 夜 里 时 , 病 人 相 对 白 天 活 动 量 减 少 , 因
而 肾 脏 的 灌 流 量 较 白 天 为 多 , 产 尿 相 对 较 多 , 因 而 排 尿 量 也
· 9 3 1 · 给 自 己 看 病 比 白 天 多 。
肾 脏 疾 病 是 由 于 平 卧 时 , 回 心 血 量 增 加 , 肾 血 流 量 增
多 , 加 之 一 些 神 经 体 液 因 素 的 影 响 而 引 起 。
另 外 夜 尿 多 也 会 因 精 神 紧 张 , 失 眠 等 引 起 , 多 为 偶 然 出
现 。
2 . 尿 量 少
这 是 对 人 在 一 天 2 4 小 时 内 , 排 出 的 尿 液 量 少 于 4 0 0 m l 而
言 。 出 现 少 尿 时 , 多 有 其 他 许 多 较 严 重 的 症 状 , 常 见 病 主 要
有 各 种 原 因 造 成 的 休 克 、 严 重 脱 水 、 心 衰 、 肾 动 脉 栓 塞 、 肾
脏 肿 瘤 、 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 肾 功 能 不 全 等 。 如 果 发 现 自 己 一
天 中 尿 少 而 没 有 其 他 不 适 症 状 时 , 应 有 意 识 地 多 饮 些 水 , 使
尿 量 增 多 一 些 , 这 样 做 不 但 能 促 进 体 内 代 谢 废 物 的 排 出 , 也
有 利 于 通 过 尿 液 冲 洗 尿 路 , 防 止 泌 尿 系 统 的 感 染 。
以 上 说 了 尿 量 异 常 与 疾 病 的 关 系 , 但 大 家 也 不 要 因 偶 然
出 现 的 多 尿 或 少 尿 而 过 分 担 心 。 但 是 那 些 持 续 出 现 的 异 常 , 则
应 引 起 足 够 的 重 视 , 因 为 许 多 疾 病 的 最 早 期 表 现 , 往 往 就 是
尿 量 的 改 变 。
二 尿 液 颜 色 辨 病
正 常 新 排 出 的 尿 液 多 呈 淡 黄 色 , 这 是 因 为 其 中 含 有 少 量
尿 色 素 所 致 。 尿 液 的 颜 色 异 常 可 由 生 理 性 和 病 理 性 的 原 因 所
引 起 。 病 理 性 尿 液 颜 色 改 变 , 可 出 现 在 许 多 疾 病 中 , 通 过 尿
液 颜 色 的 观 察 , 可 对 某 些 疾 病 提 供 一 些 重 要 的 线 索 , 以 利 于
疾 病 的 发 现 和 诊 断 , 并 对 治 疗 情 况 做 出 某 些 判 断 。
· 0 4 1 · 给 自 己 看 病 1 . 尿 液 颜 色 的 正 常 变 化
尿 液 颜 色 的 表 现 , 与 饮 食 、 药 物 , 尿 量 等 方 面 有 密 切 的
关 系 。
尿 液 颜 色 浅 或 者 变 成 无 色 , 可 由 于 饮 水 量 较 大 而 引 起 , 同
时 会 有 尿 量 多 的 情 况 。
尿 液 颜 色 变 深 , 可 因 长 时 间 不 排 尿 或 者 由 于 天 气 较 热 , 尿
量 较 少 而 引 起 , 因 为 尿 少 或 尿 长 时 间 存 于 体 内 , 使 得 尿 色 素
含 量 较 多 而 致 。 也 可 由 于 吃 了 某 些 含 有 黄 色 色 素 的 食 物 , 如
胡 萝 卜 , 橘 子 等 引 起 。 也 可 由 服 用 某 些 经 尿 液 排 泄 的 药 物 所
引 起 。 如 痢 特 灵 , 灭 滴 灵 等 。
2 . 深 黄 色 尿 液
除 了 尿 液 本 身 色 深 黄 外 , 如 尿 液 上 还 有 泡 沫 出 现 , 泡 沫
颜 色 也 是 黄 色 的 , 这 种 尿 液 的 出 现 , 可 见 于 肝 脏 系 统 中 的 某
些 疾 病 。
肝 脏 疾 病 引 起 尿 色 黄 是 由 于 肝 脏 受 损 , 使 得 肝 细 胞 损 害 ,
导 致 其 摄 取 、 结 合 、 排 泄 胆 红 素 的 能 力 发 生 障 碍 , 使 得 尿 中
的 胆 红 素 增 加 , 而 导 致 尿 色 变 得 深 黄 。 多 种 肝 炎 都 能 引 起 , 还
有 肝 硬 化 , 肝 癌 也 能 引 起 。 肝 病 的 早 期 往 往 仅 出 现 尿 液 呈 黄
色 或 深 黄 色 。
除 了 肝 脏 疾 病 能 引 尿 液 变 成 深 黄 色 外 , 发 烧 、 腹 泻 、 呕
吐 等 情 况 也 会 引 起 黄 色 尿 , 这 是 由 于 体 内 水 分 的 丢 失 , 尿 液
浓 缩 而 引 起 的 , 这 时 应 多 喝 一 些 水 , 补 充 体 内 的 水 分 。
3 . 无 色 尿 液
无 色 尿 的 出 现 , 多 是 由 于 尿 量 比 较 多 , 以 致 于 尿 中 的 胆
红 素 被 稀 释 的 缘 故 。 可 出 现 在 糖 尿 病 、 肾 炎 , 尿 崩 症 等 尿 量
· 1 4 1 · 给 自 己 看 病 变 多 的 疾 病 。
4 . 白 色 尿 液
白 色 尿 液 的 出 现 , 是 由 于 尿 中 含 有 大 量 的 脓 细 胞 或 细 菌 ,
以 及 乳 糜 微 粒 、 无 机 盐 而 引 起 的 。
( 1 ) 白 色 而 呈 云 雾 状 这 是 由 于 尿 中 含 有 大 量 脓 细 胞 或
细 菌 引 起 。 如 果 尿 液 刚 刚 排 出 就 呈 云 雾 状 , 而 且 放 置 一 段 时
间 后 不 会 沉 淀 , 叫 作 菌 尿 。 如 果 尿 液 放 置 一 段 时 间 后 才 出 现
白 色 云 雾 状 , 叫 作 脓 尿 。 常 见 病 有 肾 盂 肾 炎 、 膀 胱 炎 、 尿 道
炎 、 肾 结 核 、 肾 脓 肿 。 这 是 大 量 脓 细 胞 , 细 菌 及 其 产 物 经 尿
道 随 同 尿 液 一 起 排 出 所 致 。
( 2 ) 白 色 如 牛 奶 样 这 是 由 于 尿 液 中 含 有 大 量 乳 糜 微 粒
引 起 的 。 这 时 , 由 于 肾 脏 周 围 的 淋 巴 管 引 流 受 阻 , 压 力 上 升 ,
曲 张 破 裂 后 , 淋 巴 管 内 的 一 些 从 肠 道 等 处 吸 收 的 乳 糜 微 粒 进
入 尿 中 , 引 起 这 种 乳 糜 尿 。 常 见 病 有 丝 虫 病 , 由 于 体 内 受 到
丝 虫 的 侵 犯 , 引 起 肾 周 围 淋 巴 管 炎 症 。 丝 虫 病 是 一 种 传 染 病 ,
传 染 源 往 往 是 人 , 蚊 子 常 为 传 播 者 。
( 3 ) 白 色 而 有 结 晶 指 排 出 的 尿 中 出 现 一 些 结 晶 物 而 引
起 尿 液 成 为 灰 白 色 。 许 多 人 也 许 都 有 这 种 情 况 , 儿 童 也 许 更
多 些 。 如 果 排 尿 时 没 有 一 些 其 他 症 状 , 如 疼 痛 , 就 不 必 担 心 ,
这 是 正 常 的 。 但 发 现 这 种 情 况 后 , 应 注 意 要 多 喝 水 , 使 尿 量
多 一 些 , 因 为 这 些 结 晶 体 有 些 可 引 起 泌 尿 系 统 的 结 石 , 多 喝
水 引 起 尿 量 增 加 , 能 冲 洗 泌 尿 系 统 , 促 进 结 晶 物 的 排 出 , 预
防 结 石 的 出 现 。 有 些 药 物 如 常 用 的 磺 胺 类 药 物 就 会 在 肾 脏 内
形 成 磺 胺 结 晶 , 吃 这 种 药 时 , 就 应 注 意 多 饮 水 。
· 2 4 1 · 给 自 己 看 病 5 . 黑 色 尿
尿 液 从 体 内 排 出 来 后 , 由 于 接 触 到 空 气 , 从 表 面 开 始 逐
渐 变 成 黑 色 , 直 至 尿 液 全 部 变 黑 。 这 是 一 种 遗 传 病 , 医 学 上
称 为 黑 酸 尿 症 。 由 于 体 内 缺 乏 尿 黑 酸 氧 化 酶 , 使 得 体 内 尿 黑
酸 积 聚 而 致 。 目 前 尚 无 特 殊 治 疗 方 法 , 往 往 引 起 生 长 发 育 受
阻 。 除 了 黑 酸 尿 症 这 种 病 外 , 在 患 恶 性 疟 疾 病 的 病 人 中 , 也
会 出 现 这 种 黑 色 尿 。 另 外 , 其 他 如 酸 中 毒 , 黑 色 素 瘤 等 疾 病
也 会 引 起 黑 尿 。
6 . 棕 褐 色 尿
尿 液 的 颜 色 如 同 酱 油 色 一 样 或 者 浓 茶 一 样 。 这 是 由 于 尿
中 含 有 大 量 游 离 血 红 蛋 白 的 缘 故 。 有 一 些 儿 童 , 从 世 界 范 围
来 看 , 大 约 有 一 亿 左 右 的 儿 童 , 在 吃 了 蚕 豆 后 , 就 会 出 现 这
样 的 尿 , 医 学 上 则 叫 作 蚕 豆 病 。 由 于 这 些 儿 童 体 内 先 天 缺 乏
一 种 叫 G - 6 - P 的 酶 的 缘 故 。 如 果 您 的 孩 子 出 现 这 样 的 情
况 , 应 考 虑 是 否 患 了 蚕 豆 病 , 并 严 格 禁 止 孩 子 吃 蚕 豆 以 及 蚕
豆 制 品 , 还 有 接 触 花 粉 , 因 为 这 些 都 可 诱 发 血 管 内 溶 血 引 起
血 红 蛋 白 尿 , 而 危 及 生 命 。
7 . 红 色 尿
这 是 由 于 尿 液 中 含 有 一 定 量 的 红 细 胞 的 缘 故 , 即 通 常 所
说 的 血 尿 。 具 体 情 况 在 出 血 性 疾 病 一 章 中 有 专 门 介 绍 , 可 参
阅 。
除 了 上 述 一 些 尿 液 颜 色 异 常 外 , 有 时 还 可 出 现 绿 色 尿 , 蓝
色 尿 , 粉 色 尿 等 其 他 颜 色 尿 , 多 是 由 于 服 用 某 些 药 物 引 起 , 停
用 这 些 药 物 后 多 会 消 失 。
· 3 4 1 · 给 自 己 看 病 三 尿 液 的 性 状 辨 病
尿 液 的 正 常 性 状 应 该 是 清 亮 透 明 , 无 特 殊 气 味 , 可 有 少
量 泡 沫 , 但 很 快 消 失 。 这 均 是 指 新 鲜 尿 液 而 言 , 从 这 三 方 面
的 异 常 上 , 也 能 提 示 某 些 疾 病 。
1 . 尿 液 混 浊
排 出 的 尿 液 不 清 亮 , 可 见 于 泌 尿 系 统 感 染 , 丝 虫 病 等 。 由
于 其 中 含 有 大 量 脓 细 胞 、 细 菌 、 乳 糜 微 粒 、 无 机 盐 引 起 , 在
尿 液 颜 色 辨 病 一 章 中 已 有 介 绍 。
中 医 学 对 于 小 便 混 浊 , 也 有 许 多 观 点 。 中 医 认 为 , 小 便
混 浊 , 多 是 由 于 湿 热 下 注 或 脾 肾 两 虚 所 致 。
如 小 便 混 浊 , 或 红 或 白 , 并 有 尿 道 涩 痛 , 口 渴 , 舌 苔 黄
腻 , 脉 细 而 快 , 这 是 由 于 湿 热 内 蕴 造 成 的 。
如 小 便 混 浊 有 如 白 浆 一 般 , 而 且 反 复 发 作 , 小 便 不 畅 , 面
色 无 光 , 乏 力 , 厌 油 腻 , 小 腹 部 有 下 坠 感 , 舌 白 , 这 是 由 于
脾 虚 气 陷 造 成 的 。
如 小 便 混 浊 而 且 色 黄 , 迁 延 日 久 , 面 颧 发 红 , 口 干 , 舌
质 红 , 苔 少 , 脉 快 而 无 力 , 这 由 于 肾 阴 虚 损 造 成 的 。
如 果 小 便 混 浊 , 乳 白 色 如 牛 奶 一 般 , 精 神 萎 糜 不 振 , 腰
背 部 冷 痛 , 怕 冷 , 舌 淡 白 , 脉 弱 而 细 小 , 这 是 由 于 肾 阳 虚 衰
造 成 的 。
2 . 尿 液 的 气 味
尿 液 的 气 味 可 与 饮 食 有 关 , 尤 其 是 进 食 一 些 刺 激 性 强 的
食 品 如 洋 葱 、 大 蒜 等 后 , 尿 液 可 有 异 常 气 味 , 不 应 视 为 异 常 。
如 果 新 鲜 尿 液 中 有 下 面 几 种 气 味 , 应 考 虑 为 不 正 常 的 表 现 。
· 4 4 1 · 给 自 己 看 病 ( 1 ) 氨 水 味 由 于 尿 液 在 体 内 分 解 产 生 出 氨 , 所 以 有 此
气 味 。 生 理 性 原 因 见 于 长 时 间 憋 尿 造 成 ; 病 理 性 原 因 可 见 导
致 尿 液 排 出 不 畅 的 一 些 疾 病 , 如 膀 胱 炎 , 尿 潴 留 等 。
( 2 ) 臭 味 常 见 于 泌 尿 系 统 中 某 些 部 位 有 感 染 化 脓 所 致 ,
如 肾 盂 肾 炎 , 膀 胱 炎 。 也 可 见 于 有 膀 胱 结 肠 瘘 的 病 人 , 这 时 ,
由 于 膀 胱 与 结 肠 有 瘘 相 连 , 使 得 肠 内 分 解 代 谢 废 物 进 入 膀 胱
并 随 尿 排 出 , 常 有 一 种 粪 臭 味 。
( 3 ) 烂 苹 果 味 常 见 于 一 些 糖 尿 病 病 人 , 由 于 其 中 含 有
较 多 的 糖 分 , 常 会 引 来 一 些 昆 虫 。
3 . 尿 液 有 泡 沫
老 百 姓 常 认 为 排 尿 时 有 大 量 泡 沫 是 表 示 身 体 好 。 其 实 这
是 不 正 确 的 。 泡 沫 的 产 生 , 常 常 是 由 于 尿 中 有 蛋 白 质 的 存 在
而 引 起 的 , 而 正 常 尿 液 中 是 不 应 该 出 现 蛋 白 质 的 。 故 蛋 白 质
的 出 现 , 往 往 说 明 肾 脏 有 了 疾 病 , 最 常 见 的 是 肾 炎 , 应 引 起
注 意 。 另 外 , 肝 脏 疾 病 出 现 黄 色 尿 时 , 也 可 见 黄 色 的 泡 沫 存
在 。
四 排 尿 时 伴 随 症 状 辨 病
排 尿 的 过 程 是 受 大 脑 控 制 的 。 正 常 人 膀 胱 容 量 在 4 0 0 m l
左 右 , 当 它 存 贮 的 尿 量 在 2 0 0 m l 左 右 时 , 便 可 产 生 尿 意 , 这
种 尿 意 通 过 神 经 传 送 至 人 脑 , 由 大 脑 控 制 , 而 排 出 尿 液 。 但
并 不 是 有 了 尿 意 以 后 就 必 须 马 上 排 尿 , 因 为 人 是 高 度 文 明 的 ,
不 能 像 动 物 一 样 , 随 时 随 地 地 进 行 大 小 便 , 所 以 膀 胱 在 产 生
尿 意 后 仍 可 继 续 贮 存 尿 液 , 在 合 适 的 时 候 , 由 人 控 制 而 排 出
尿 液 。 小 孩 由 于 神 经 系 统 未 充 分 发 育 成 熟 , 所 以 还 会 有 尿 床
· 5 4 1 · 给 自 己 看 病 的 现 象 , 一 般 长 到 八 九 岁 后 便 不 会 出 现 尿 床 现 象 。 正 常 人 排
尿 应 是 很 从 容 地 、 自 主 地 进 行 , 而 且 排 尿 过 程 中 , 没 有 什 么
不 适 感 觉 , 相 反 却 有 一 种 很 舒 服 的 感 觉 。 但 在 有 些 疾 病 时 , 却
可 引 起 排 尿 的 不 适 感 出 现 , 主 要 有 以 下 几 方 面 。
1 . 尿 急
是 指 稍 有 尿 意 就 要 去 排 尿 , 往 往 有 憋 不 住 的 感 觉 , 甚 至
还 未 准 备 好 , 便 有 尿 液 排 出 的 情 况 。 这 种 情 况 有 以 下 几 种 原
因 。
首 先 , 最 常 见 的 就 是 由 于 泌 尿 系 统 有 炎 证 , 如 膀 胱 炎 、 尿
道 炎 等 , 由 于 炎 证 刺 激 所 致 。
其 次 , 由 于 客 观 原 因 所 限 , 不 能 及 时 排 尿 , 使 得 膀 胱 内
尿 液 容 量 过 度 饱 和 , 必 须 立 刻 排 除 尿 液 以 解 除 由 于 膀 胱 过 度
充 盈 而 引 起 的 疼 痛 感 , 在 见 到 厕 所 后 , 由 于 一 系 列 的 神 经 反
射 及 心 理 因 素 , 往 往 还 未 准 备 好 , 便 有 尿 液 已 经 排 出 。 这 种
情 况 偶 然 出 现 , 不 应 认 为 是 病 态 的 。
再 次 , 就 是 一 些 精 神 因 素 , 如 精 神 紧 张 等 也 可 引 起 尿 急
现 象 。
2 . 尿 频
指 频 繁 地 , 间 隔 时 间 很 短 地 去 小 便 。
生 理 性 的 因 素 如 大 量 饮 水 , 饮 啤 酒 , 还 有 使 用 某 些 减 肥
茶 等 , 可 造 成 尿 频 。
病 理 性 的 原 因 主 要 有 : 泌 尿 系 统 的 感 染 , 如 膀 胱 炎 , 尿
道 炎 , 由 于 炎 证 刺 激 引 起 。 膀 胱 容 量 缩 小 导 致 贮 尿 量 减 少 亦
可 引 起 尿 频 , 如 膀 胱 内 肿 瘤 。 糖 尿 病 , 尿 崩 症 引 起 尿 量 增 多
也 可 引 起 尿 频 。 前 列 腺 炎 引 起 的 尿 频 还 伴 有 尿 少 而 尿 不 净 的
· 6 4 1 · 给 自 己 看 病 感 觉 。
中 医 认 为 小 便 频 数 , 多 由 于 肾 阳 虚 , 肾 气 不 固 引 起 膀 胱
失 去 约 束 力 。
3 . 尿 痛
是 指 排 尿 时 伴 有 痛 疼 的 感 觉 , 可 为 烧 灼 样 刺 痛 或 刀 割 样
疼 痛 等 不 同 疼 痛 性 质 。
( 1 ) 烧 灼 样 疼 痛 小 便 时 出 现 热 而 痛 的 感 觉 , 称 为 烧 灼
样 疼 痛 。 最 常 见 于 尿 路 感 染 。 由 于 解 剖 学 上 的 不 同 , 男 性 尿
道 比 女 性 尿 道 长 , 所 以 一 些 病 菌 容 易 从 外 界 侵 入 女 性 尿 道 引
起 尿 路 感 染 。 感 染 后 由 于 尿 道 粘 膜 充 血 , 肿 胀 , 所 以 会 出 现
排 尿 时 有 火 辣 辣 的 疼 痛 感 , 所 以 女 性 除 了 要 保 持 外 阴 清 洁 外 ,
应 养 成 勤 换 内 裤 的 习 惯 , 以 防 止 泌 尿 系 统 感 染 。 另 外 , 一 些
肾 盂 肾 炎 , 膀 胱 炎 也 可 由 内 而 外 , 由 上 而 下 引 起 尿 路 感 染 , 而
引 起 尿 痛 。 泌 尿 系 统 的 感 染 发 病 率 很 高 。 尤 其 是 女 性 , 典 型
症 状 除 了 尿 痛 以 外 , 还 有 上 面 所 说 的 尿 频 和 尿 急 , 称 为 三 大
症 状 。 有 了 这 三 点 , 已 基 本 肯 定 是 患 了 泌 尿 系 统 感 染 , 需 进
行 及 时 的 治 疗 。 在 女 性 , 泌 尿 系 统 感 染 如 不 及 时 治 疗 , 还 会
上 行 引 起 膀 胱 、 肾 脏 疾 病 的 出 现 , 严 重 的 还 会 影 响 生 育 。 这
种 感 染 复 发 率 很 高 , 除 了 进 行 药 物 治 疗 外 , 还 应 注 意 卫 生 , 预
防 它 的 发 生 。
( 2 ) 刀 割 样 疼 痛 这 是 一 种 很 剧 烈 的 疼 痛 , 有 时 还 向 腰
部 尾 椎 骨 等 处 放 射 。 这 里 最 常 见 的 疾 病 就 是 结 石 , 可 为 肾 结
石 、 膀 胱 结 石 及 尿 路 结 石 。 疼 痛 是 由 于 结 石 在 泌 尿 系 统 的 管
路 中 移 动 时 引 起 痉 挛 而 产 生 , 由 于 排 尿 时 尿 液 的 流 动 带 动 结
石 移 动 , 所 以 常 有 疼 痛 , 多 因 结 石 体 积 较 大 。 另 外 , 由 于 结
· 7 4 1 · 给 自 己 看 病 石 比 较 尖 利 , 损 伤 粘 膜 , 还 伴 有 血 尿 出 现 。
4 . 排 尿 困 难
是 指 有 了 尿 意 并 去 排 尿 , 却 尿 不 痛 快 或 根 本 尿 不 出 来 这
样 一 种 情 况 。
在 男 性 , 多 是 由 于 前 列 腺 增 生 造 成 的 。 前 列 腺 是 男 性 独
有 , 它 的 形 状 有 如 粟 子 一 样 , 中 间 有 尿 道 通 过 。 任 何 原 因 造
成 前 列 腺 肥 大 时 , 肥 大 的 前 列 腺 就 会 挤 压 尿 道 , 造 成 排 尿 困
难 。 特 点 是 排 尿 犹 豫 , 尿 线 无 力 , 尿 线 中 断 而 且 点 滴 不 净 , 尿
排 不 尽 , 另 外 还 有 夜 尿 多 , 尿 频 等 表 现 。 前 列 腺 增 生 , 轻 时
造 成 排 尿 不 畅 , 严 重 时 可 发 生 血 尿 、 膀 胱 结 石 和 尿 毒 症 等 , 应
早 期 发 现 并 进 行 药 物 控 制 , 以 阻 止 其 继 续 发 展 。
排 尿 困 难 的 其 他 原 因 还 有 膀 胱 癌 , 膀 胱 颈 梗 阻 。 女 性 可
由 尿 道 肉 阜 、 阴 道 炎 引 起 。 另 外 , 如 果 排 尿 困 难 发 生 于 产 后 ,
多 是 分 娩 过 程 中 尿 道 受 伤 导 致 的 。
排 尿 困 难 还 会 由 精 神 因 素 造 成 , 也 许 您 也 会 有 这 种 体 会 。
这 时 由 于 精 神 高 度 紧 张 , 比 如 环 境 不 适 时 , 体 内 的 一 些 神 经
调 节 及 心 理 因 素 而 造 成 排 尿 困 难 , 甚 至 尿 不 出 来 。 多 在 稳 定
情 绪 后 便 可 缓 解 。
排 尿 困 难 的 出 现 , 会 给 人 们 日 常 生 活 带 来 许 多 不 便 及 难
言 之 苦 , 而 且 出 现 这 种 情 况 后 , 往 往 说 明 泌 尿 系 统 出 了 一 些
器 质 性 的 病 变 , 需 引 起 注 意 , 并 及 时 进 行 诊 断 及 治 疗 。
5 . 尿 失 禁
这 是 指 排 尿 行 为 不 受 人 本 身 控 制 , 尿 液 自 动 流 出 尿 道 的
现 象 。
正 常 成 年 人 由 于 神 经 系 统 发 育 完 善 , 使 得 排 尿 行 为 完 全
· 8 4 1 · 给 自 己 看 病 受 大 脑 的 控 制 , 包 括 睡 觉 时 , 也 不 会 出 现 尿 失 禁 情 况 。 儿 童
由 于 神 经 系 统 发 育 不 成 熟 , 会 出 现 尿 失 禁 现 象 。 这 里 我 们 仅
就 成 年 人 发 生 尿 失 禁 的 原 因 介 绍 一 下 。
( 1 ) 睡 眠 中 的 尿 失 禁 多 是 由 于 睡 醒 后 发 现 尿 床 了 , 或
者 是 因 为 尿 床 了 而 突 然 醒 来 。
如 果 偶 然 发 生 , 多 是 由 于 疲 倦 过 度 , 睡 眠 很 深 , 而 且 睡
前 饮 水 较 多 而 致 。 这 时 膀 胱 尿 液 生 成 过 多 , 膀 胱 过 度 充 盈 , 压
力 增 高 , 超 过 尿 道 口 的 阻 力 , 加 之 睡 眠 中 控 制 力 差 , 使 得 发
生 了 遗 尿 , 这 也 叫 充 溢 性 尿 失 禁 , 多 无 特 殊 意 义 。
如 果 发 生 尿 失 禁 情 况 比 较 频 繁 , 可 见 于 前 列 腺 炎 , 前 列
腺 增 生 等 疾 病 , 造 成 充 溢 性 尿 失 禁 。 另 外 , 也 可 见 一 种 叫 作
骶 骨 裂 孔 未 闭 的 疾 病 亦 可 引 起 尿 失 禁 , 这 是 由 于 发 育 上 的 缺
陷 造 成 的 。
( 2 ) 行 动 中 的 尿 失 禁 这 种 尿 失 禁 情 况 多 出 现 在 运 动 、 咳
嗽 、 打 喷 嚏 时 , 这 是 因 为 尿 道 括 约 肌 松 驰 , 约 束 无 力 造 成 的 。
引 起 尿 道 括 约 肌 松 驰 的 疾 病 有 外 伤 , 老 年 退 行 性 疾 病 , 以 及
肌 无 力 。 由 于 在 运 动 中 , 咳 嗽 时 , 腹 肌 紧 张 , 压 迫 膀 胱 压 力
增 高 , 加 之 尿 道 括 约 肌 无 力 , 尿 液 就 会 流 出 。 临 床 上 称 为 压
力 性 尿 失 禁 。
( 3 ) 随 时 发 生 的 尿 失 禁 这 种 尿 失 禁 随 时 出 现 。 最 多 见
于 外 伤 、 中 风 等 神 经 系 统 疾 病 。 由 于 神 经 受 损 伤 , 使 得 大 脑
对 排 尿 行 为 失 去 控 制 而 造 成 。
中 医 学 认 为 尿 失 禁 多 与 肾 气 不 足 , 下 焦 虚 寒 以 及 气 虚 , 缺
乏 固 摄 力 有 密 切 关 系 。
· 9 4 1 · 给 自 己 看 病 附 :
如 何 看 尿 常 规 化 验 单
以 上 就 小 便 辨 病 从 几 个 方 面 向 读 者 做 了 一
些 介 绍 , 应 该 说 这 些 都 是 可 以 通 过 观 察 、 感 觉
而 得 来 的 。 当 你 出 现 一 些 不 适 的 排 尿 感 觉 或 观
察 到 尿 液 有 异 常 时 , 应 及 时 去 医 院 验 尿 , 以 便
从 更 客 观 的 结 果 中 明 确 所 患 疾 病 。 尿 常 规 , 是
医 学 中 三 大 常 规 检 查 。 去 医 院 验 尿 时 , 尿 液 标
本 往 往 是 患 者 自 己 采 集 并 送 到 化 验 室 , 取 得 结
果 后 交 给 大 夫 。 先 说 说 留 尿 时 应 当 注 意 什 么 。 要
拿 去 化 验 的 尿 , 最 好 是 早 晨 起 来 第 一 次 排 出 的
尿 , 而 且 是 中 段 尿 , 即 留 尿 时 , 应 先 排 出 一 部
分 后 , 再 留 取 一 部 分 , 剩 余 部 分 排 出 体 外 , 这
样 可 避 免 一 些 外 界 因 素 的 干 扰 , 结 果 会 真 实 一
些 。 化 验 显 示 出 来 , 您 拿 在 手 中 , 会 发 现 有 一
些 数 字 或 符 号 , 这 些 是 什 么 意 思 呢 ? 这 就 是 下
面 我 们 要 说 的 如 何 看 化 验 单 , 这 里 仅 简 单 介 绍
一 些 , 详 细 情 况 需 要 医 生 根 据 您 的 具 体 情 况 加
以 仔 细 的 诊 断 。
化 验 单 上 的 结 果 说 明 什 么 ?
这 里 我 们 只 说 说 最 通 常 的 尿 化 验 单 , 一 般
尿 化 验 单 主 要 有 以 下 几 项 , 下 面 分 而 述 之 。
( 1 ) S G 即 尿 比 重 正 常 成 年 人 在 普 通 膳
食 情 况 下 , 波 动 在 1 . 0 1 5 ~ 1 . 0 2 5 之 间 。 婴 幼
· 0 5 1 · 给 自 己 看 病 儿 的 尿 比 重 偏 低 。 尿 比 重 受 饮 水 和 出 汗 的 影 响 。
大 量 饮 水 时 比 重 可 低 至 1 . 0 0 3 以 下 , 大 量 出 汗
或 饮 水 少 , 比 重 可 高 达 1 . 0 3 0 以 上 。 在 排 除 这
些 因 素 后 , 比 重 可 反 映 一 个 人 的 肾 功 能 情 况 。
比 重 增 高 : 见 于 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 高 热 、 脱
水 , 心 功 能 不 全 等 , 糖 尿 病 人 因 尿 中 有 大 量 的
葡 萄 糖 , 比 重 也 高 , 有 时 可 达 1 . 0 4 0 以 上 。
比 重 减 低 : 见 于 慢 性 肾 功 能 不 全 , 尿 崩 症 。
( 2 ) G I U 即 尿 糖 正 常 人 的 尿 中 可 有 微 量
葡 萄 糖 的 存 在 , 但 由 于 量 少 , 在 化 验 单 上 往 往
是 阴 性 , 即 没 有 。 如 果 有 阳 性 结 果 出 现 , 这 时
称 为 糖 尿 。
生 理 的 糖 尿 可 由 以 下 情 况 引 起 : 如 大 量 进
食 碳 水 化 合 物 , 如 葡 萄 糖 , 可 引 起 糖 尿 。 另 外
在 一 些 颅 脑 外 伤 , 急 性 心 肌 梗 塞 等 疾 病 , 也 可
引 起 糖 尿 。 生 理 性 糖 尿 多 为 暂 时 出 现 的 , 为 机
体 的 应 激 反 应 导 致 。
病 理 性 的 糖 尿 由 下 面 一 些 疾 病 引 起 : 最 常
见 的 就 是 糖 尿 病 , 其 次 一 些 其 他 疾 病 如 甲 亢 、 肾
炎 、 肾 病 综 合 征 、 柯 兴 氏 综 合 征 等 , 肝 硬 化 也
可 引 起 糖 尿 。
药 物 引 起 糖 尿 : 这 些 药 物 有 维 生 素 C 、 异 烟
肼 、 阿 斯 匹 林 , 这 时 的 尿 糖 亦 可 呈 阳 性 , 称 为
假 性 糖 尿 。
( 3 ) K E T 即 尿 酮 体 酮 体 是 体 内 脂 肪 代 谢
· 1 5 1 · 给 自 己 看 病 的 产 物 , 尿 中 含 量 很 少 , 所 以 通 常 尿 常 规 检 查
中 酮 体 应 为 阴 性 。 如 是 阳 性 时 , 称 为 酮 尿 。
酮 尿 的 产 生 可 由 生 理 性 或 病 理 性 原 因 引
起 。
生 理 性 原 因 : 剧 烈 运 动 、 高 脂 饮 食 、 饥 饿 、
妊 娠 呕 吐 , 及 某 些 应 激 状 态 。
病 理 性 原 因 : 糖 尿 病 、 子 痫 、 重 症 不 能 进
食 、 消 化 吸 收 障 碍 等 胃 肠 道 疾 病 。
( 4 ) B L O 或 E R Y 即 红 细 胞 正 常 人 尿 常
规 中 不 超 过 3 个 , 如 超 过 3 个 则 称 为 血 尿 。
常 见 于 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 慢 性 肾 炎 、 急 性
膀 胱 炎 、 肾 结 核 、 肾 结 石 , 肾 盂 肾 炎 或 一 些 出
血 性 疾 病 。
( 5 ) P R O 即 尿 蛋 白 正 常 时 应 是 阴 性 或 是
定 量 检 查 低 于 1 5 0 m g A 日 。 如 果 阳 性 或 超 过
1 5 0 m g A 日 时 , 则 称 为 蛋 白 尿 。
生 理 性 原 因 有 : 剧 烈 运 动 、 发 热 、 体 位 改
变 或 受 寒 等 均 可 引 起 微 量 蛋 白 尿 , 但 不 会 连 续
出 现 。
病 理 性 原 因 有 : 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 隐 匿 性
肾 小 球 肾 炎 、 糖 尿 病 型 肾 病 综 合 征 , 系 统 性 红
斑 狼 疮 性 肾 炎 , 肾 盂 肾 炎 等 许 多 疾 病 均 可 引 起
尿 蛋 白 。
( 6 ) L E U 即 白 细 胞 正 常 人 尿 中 白 细 胞 小
于 5 个 A P H , 如 果 超 过 5 个 A P H 则 称 为 脓 尿 。
· 2 5 1 · 给 自 己 看 病 有 下 面 几 种 疾 病 引 起 : 泌 尿 系 感 染 , 急 性
肾 小 球 感 染 等 。
( 7 ) P H 即 尿 液 酸 碱 度 正 常 尿 液 一 般 为
弱 酸 性 , 其 P H 值 约 为 5 . 6 , 有 时 可 呈 中 性 或
弱 碱 性 。 尿 液 酸 碱 度 的 改 变 可 受 疾 病 , 用 药 及
饮 食 影 响 , 如 果 尿 液 放 久 了 , 也 可 变 碱 性 。
P H 值 减 低 可 见 于 酸 中 毒 、 发 热 、 糖 尿
病 、 痛 风 、 白 血 病 等 。
P H 值 增 高 可 见 于 膀 胱 炎 、 碱 中 毒 、 肾 小
管 碱 中 毒 。
此 外 服 用 某 些 药 物 如 氯 化 铵 , 碳 酸 氢 钠 等 ,
均 可 使 P H 值 改 变 。
以 上 简 介 了 尿 常 规 化 验 单 中 的 一 些 项 目 。
大 家 也 注 意 到 了 , 许 多 项 目 的 阳 性 改 变 都 可 因
生 理 因 素 , 如 运 动 , 精 神 紧 张 引 起 , 所 以 一 份
化 验 单 的 异 常 往 往 说 明 不 了 什 么 , 但 如 果 连 续
几 份 化 验 都 有 异 常 , 或 兼 有 其 他 疾 病 时 , 应 引
起 足 够 的 重 视 。 由 于 尿 是 由 肾 脏 生 成 的 , 所 以
尿 化 验 的 异 常 与 肾 脏 疾 病 关 系 最 为 密 切 , 一 些
疾 病 , 比 如 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 往 往 没 有 任 何 其
他 症 状 , 而 尿 常 规 却 能 发 现 有 异 常 的 改 变 。 所
以 , 从 预 防 医 学 的 角 度 考 虑 , 应 每 年 至 少 进 行
两 次 以 上 的 尿 常 规 检 查 , 以 对 一 些 疾 病 做 到 早
发 现 , 早 诊 断 以 及 早 治 疗 。
· 3 5 1 · 给 自 己 看 病 第 三 节 大 便 辨 病
大 便 是 人 体 代 谢 的 最 终 产 物 , 是 由 已 消 化 的 和 消 化 不 全
的 食 物 残 渣 , 消 化 道 分 泌 物 , 大 量 细 菌 和 水 分 组 成 。 由 于 大
便 的 产 生 是 整 个 消 化 系 统 协 同 作 用 的 结 果 , 所 以 通 过 对 大 便
的 观 察 , 可 以 了 解 人 体 消 化 系 统 的 情 况 , 另 外 , 其 他 疾 病 也
会 引 起 大 便 异 常 。 下 面 我 们 就 从 大 便 的 次 数 , 大 便 的 性 状 、 气
味 以 及 大 便 颜 色 变 化 与 疾 病 关 系 作 一 介 绍 。
一 大 便 次 数 辨 病
正 常 成 人 大 多 每 日 排 便 1 次 , 量 约 1 0 0 ~ 3 0 0 g , 随 着 食 物
种 类 , 用 量 以 及 消 化 器 官 的 功 能 状 态 不 同 , 而 有 所 不 同 。 比
如 摄 取 细 粮 及 肉 食 为 主 者 粪 便 次 数 及 便 量 均 少 ; 进 食 粗 粮 特
别 是 蔬 菜 后 因 纤 维 质 多 , 便 次 数 及 便 量 增 加 。 另 外 也 与 习 惯
有 关 , 比 如 有 人 一 天 两 次 或 两 天 一 次 大 便 , 没 有 什 么 不 适 , 也
是 正 常 的 。 大 便 次 数 的 辨 病 , 主 要 讲 一 讲 腹 泻 和 便 秘 两 种 相
反 的 情 况 。
1 . 腹 泻
腹 泻 最 主 要 的 特 点 就 是 大 便 次 数 增 多 , 根 据 伴 随 情 况 的
不 同 , 有 着 不 同 的 区 别 。
( 1 ) 细 菌 性 痢 疾 是 由 痢 疾 杆 菌 引 起 的 肠 道 传 染 病 , 以
结 肠 化 脓 性 溃 疡 性 炎 证 引 起 。 传 染 源 是 患 者 和 带 菌 者 , 经 口
传 染 , 全 年 都 可 发 病 , 夏 秋 两 季 高 发 , 常 因 食 用 了 不 干 净 的
水 果 、 蔬 菜 等 引 起 。 除 腹 泻 外 , 常 有 高 烧 、 寒 战 、 恶 心 呕 吐
· 4 5 1 · 给 自 己 看 病 等 其 他 表 现 , 初 起 时 大 便 呈 糊 状 或 水 样 , 渐 渐 发 展 成 为 带 有
粘 液 、 脓 血 的 大 便 , 且 非 常 臭 , 腹 痛 剧 烈 。
( 2 ) 阿 米 巴 痢 疾 是 由 阿 米 巴 原 虫 侵 入 结 肠 所 致 的 以 痢
疾 症 状 为 主 的 疾 病 。 每 日 大 便 次 数 可 达 1 0 次 以 上 , 同 时 有 腹
痛 , 大 便 呈 糊 状 , 果 酱 色 。
( 3 ) 肠 结 核 是 结 核 杆 菌 侵 及 肠 道 导 致 的 一 种 结 核 病 , 常
有 其 他 部 位 的 结 核 表 现 。 大 便 次 数 每 天 2 ~ 4 次 不 定 , 多 为 糊
状 或 水 样 , 右 下 腹 有 压 痛 。
( 4 ) 克 隆 病 又 称 局 限 性 肠 炎 , 原 因 尚 不 清 楚 , 可 能 与
感 染 、 免 疫 异 常 、 遗 传 有 关 。 起 病 缓 慢 , 反 复 发 作 , 腹 泻 次
数 不 定 , 肠 鸣 音 明 显 。
( 5 ) 溃 疡 性 结 肠 炎 是 指 直 肠 或 结 肠 粘 膜 浅 表 性 , 非 特
异 性 炎 证 表 现 。 起 病 慢 , 大 便 次 数 5 次 以 上 , 还 伴 有 发 热 、 贫
血 、 消 瘦 等 表 现 , 好 发 于 2 0 ~ 4 0 岁 的 人 。
( 6 ) 伪 膜 性 结 肠 小 肠 炎 临 床 表 现 为 大 便 次 数 多 , 最 多
可 达 每 天 3 0 次 以 上 , 另 有 腹 痛 , 发 热 可 达 4 0 度 以 上 。 发 病
非 常 急 。
以 上 就 大 便 次 数 增 多 与 疾 病 的 关 系 举 出 一 些 病 例 , 除 了
上 面 一 些 疾 病 外 , 还 有 许 多 疾 病 均 可 引 起 大 便 次 数 明 显 增 多 。
大 家 应 该 记 住 的 是 , 当 有 腹 泻 发 生 时 , 由 于 腹 泻 过 程 中 排 出
大 量 的 水 , 会 使 人 体 失 水 过 多 而 引 起 脱 水 , 甚 至 休 克 , 所 以 ,
一 旦 出 现 大 便 次 数 增 多 , 应 立 即 去 医 院 , 如 在 夏 天 出 现 , 应
去 肠 道 门 诊 就 诊 , 夏 季 往 往 容 易 患 肠 道 传 染 病 , 需 进 行 专 门
而 严 格 的 治 疗 和 控 制 , 以 免 引 起 大 规 模 的 传 染 病 蔓 延 。
· 5 5 1 · 给 自 己 看 病 2 . 便 秘
不 同 于 腹 泻 的 大 便 次 数 增 多 , 便 秘 是 指 大 便 次 数 少 而 且
排 出 困 难 。 有 的 习 惯 地 二 到 三 天 大 便 一 次 , 应 该 认 为 是 正 常
的 , 但 任 何 原 因 的 三 天 以 上 而 无 大 便 , 则 是 不 正 常 的 。
造 成 便 秘 的 原 因 很 多 , 但 归 结 起 来 不 外 乎 为 病 理 性 的 便
秘 和 生 理 性 的 便 秘 两 种 。
病 理 性 的 便 秘 : 常 见 病 有 肿 瘤 、 肠 粘 连 巨 型 结 肠 造 成 肠
梗 阻 , 腹 腔 内 肿 物 压 迫 肠 道 均 可 引 起 便 秘 。
生 理 性 的 便 秘 : 可 由 运 动 少 致 胃 肠 功 能 减 弱 , 饮 食 物 中
含 粗 纤 维 少 , 排 便 不 及 时 , 精 神 紧 张 等 诸 多 因 素 引 起 。
无 论 是 何 种 原 因 造 成 便 秘 , 便 秘 本 身 都 会 对 机 体 造 成 许
多 不 利 的 影 响 。 因 为 , 大 便 中 含 有 许 多 代 谢 废 物 , 如 果 不 能
及 时 排 出 体 外 , 这 些 废 物 就 会 被 肠 道 重 新 吸 收 回 人 体 , 严 重
的 还 会 引 起 中 毒 症 状 , 所 以 不 应 小 看 便 秘 , 或 因 为 没 有 症 状
而 不 去 重 视 。 便 秘 的 自 我 治 疗 方 法 可 通 过 多 吃 一 些 富 含 粗 纤
维 的 蔬 菜 , 加 强 运 动 以 促 进 胃 肠 蠕 动 , 多 喝 水 以 增 加 肠 道 水
含 量 , 改 变 大 便 的 不 良 习 惯 等 。 如 果 这 些 方 法 没 有 什 么 作 用 ,
应 考 虑 采 用 药 物 治 疗 。 对 于 一 些 由 于 腹 内 肿 物 或 肠 道 本 身 疾
病 引 起 的 便 秘 , 还 应 区 别 于 普 通 便 秘 , 加 以 治 疗 。
便 秘 还 会 由 于 大 便 中 含 水 少 , 干 燥 、 坚 硬 , 而 使 得 在 排
出 时 困 难 , 这 时 还 会 引 发 痔 疮 的 形 成 , 以 及 肛 裂 , 引 起 出 血 ,
甚 至 发 炎 , 破 溃 , 造 成 难 以 启 齿 的 痛 苦 。
二 大 便 性 状 、 气 味 辨 病
大 便 的 性 状 主 要 是 指 大 便 形 状 上 的 变 化 。 正 常 大 便 的 形
· 6 5 1 · 给 自 己 看 病 状 应 该 是 软 而 成 形 的 。 主 要 异 常 改 变 有 :
( 1 ) 稀 糊 状 便 因 为 蠕 动 亢 进 或 分 泌 增 加 所 致 。 见 于 各
种 感 染 性 或 非 感 染 性 腹 泻 , 尤 其 是 急 性 胃 肠 炎 时 。
( 2 ) 米 泔 样 便 像 淘 米 水 一 样 , 含 有 粘 液 块 , 量 较 大 , 见
于 霍 乱 和 副 霍 乱 病 人 。
( 3 ) 粘 液 便 正 常 粪 便 中 可 含 有 少 量 粘 液 , 但 混 于 粪 便
中 而 不 明 显 。 如 果 发 现 有 明 显 的 粘 液 , 称 为 粘 液 便 。 小 肠 炎
证 时 , 粘 液 混 于 粪 便 中 ; 大 肠 病 变 造 成 的 粘 液 便 为 粪 便 与 粘
液 不 相 混 合 。
( 4 ) 胶 冻 状 便 常 为 患 过 敏 性 结 肠 炎 的 病 人 在 腹 部 绞 痛
后 排 出 , 也 可 见 一 些 患 慢 性 菌 痢 的 病 人 。
( 5 ) 细 条 便 如 果 大 便 呈 细 条 状 , 甚 至 只 有 筷 子 般 的 粗
细 , 有 时 上 面 有 一 条 明 显 的 沟 出 现 , 多 为 肠 内 占 位 性 病 变 引
起 , 如 肿 瘤 等 。
( 6 ) 球 状 便 多 由 于 便 秘 引 起 , 也 可 由 于 肠 套 叠 、 肠 痉
挛 等 引 起 。
( 7 ) 大 便 气 味 辨 病 正 常 粪 便 中 因 含 有 蛋 白 质 分 解 物
— — 靛 基 质 及 粪 臭 素 等 而 有 臭 味 , 肉 食 者 臭 味 重 些 , 素 食 者
臭 味 轻 些 。 如 果 气 味 为 恶 臭 , 则 多 见 于 慢 性 肠 炎 、 胰 腺 炎 , 尤
其 是 胃 肠 癌 溃 烂 引 起 。
三 大 便 颜 色 辨 病
正 常 人 的 大 便 中 因 为 含 有 粪 胆 素 , 而 使 得 大 便 呈 黄 褐 色 。
常 见 的 颜 色 变 化 有 以 下 几 种 。
( 1 ) 橘 皮 样 颜 色 即 深 黄 色 , 这 种 大 便 颜 色 加 深 , 是 由
· 7 5 1 · 给 自 己 看 病 于 粪 便 中 粪 胆 元 增 多 而 造 成 的 。 可 见 于 溶 血 性 黄 疸 , 恶 性 疟
疾 , 中 毒 等 情 况 。
( 2 ) 白 色 由 于 胆 汁 减 少 或 缺 失 以 致 粪 胆 素 相 应 减 少 而
致 。 常 见 病 有 阻 塞 性 黄 疸 。
( 3 ) 白 色 呈 奶 酪 样 常 提 示 脂 肪 或 酪 蛋 白 消 化 不 完 全 。 常
见 于 消 化 不 良 和 胰 源 性 腹 泻 。
( 4 ) 白 色 粘 液 便 最 常 见 的 是 由 各 种 肠 炎 引 起 。
( 5 ) 绿 色 便 常 呈 稀 汁 样 。 最 常 见 于 急 性 胃 肠 炎 。
( 6 ) 黑 色 便 大 便 光 亮 而 呈 柏 油 样 , 这 是 上 消 化 道 出 血
的 征 象 , 一 般 提 示 出 血 量 较 大 , 多 在 5 0 0 ~ 1 0 0 0 m l 左 右 , 需
及 时 进 行 治 疗 。
( 7 ) 红 色 便 ( 详 见 出 血 一 章 ) 。
祖 国 医 学 在 大 便 辨 病 上 , 经 几 千 年 来 的 临 床 体 会 , 对 一
些 大 便 异 常 及 排 便 异 常 做 出 了 许 多 经 验 总 结 。
比 如 : 便 秘 多 因 热 结 肠 道 , 津 亏 液 少 或 阴 血 不 足 , 大 肠
燥 化 太 过 , 失 于 濡 润 , 传 导 迟 滞 所 致 。 如 便 秘 兼 有 畏 寒 肢 冷 ,
舌 淡 苔 白 , 多 是 阳 虚 寒 凝 , 肠 道 气 机 滞 塞 而 致 。 如 果 大 便 清
稀 , 腹 疼 肠 鸣 , 兼 有 发 热 恶 寒 , 头 痛 体 痛 者 , 是 外 感 风 寒 , 侵
及 肠 胃 。 并 有 一 些 很 好 的 方 剂 , 在 治 疗 学 上 有 重 要 意 义 , 至
今 仍 经 久 不 衰 , 对 于 一 些 较 顽 固 的 便 秘 及 腹 泻 往 往 有 奇 效 。
第 四 节 鼻 涕 辨 病
鼻 涕 , 是 由 人 的 鼻 粘 膜 分 泌 的 一 种 无 色 、 透 明 , 稍 有 粘
性 的 分 泌 物 。 对 于 人 体 来 说 , 鼻 涕 有 湿 润 空 气 , 吸 附 细 菌 及
· 8 5 1 · 给 自 己 看 病 灰 尘 , 保 持 鼻 腔 湿 度 等 作 用 。 一 些 疾 病 往 往 引 起 鼻 涕 的 量 、 颜
色 以 及 性 状 的 改 变 。
一 、 颜 色 辨 病
( 1 ) 黄 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕 这 种 鼻 涕 非 常 粘 稠 , 不 易 擤
出 鼻 腔 。 常 见 于 感 冒 引 起 的 鼻 腔 粘 膜 充 血 , 分 泌 量 增 多 而 致 。
也 可 见 于 慢 性 鼻 炎 , 副 鼻 窦 炎 等 疾 病 。
( 2 ) 黄 色 清 稀 量 多 的 鼻 涕 这 种 情 况 多 为 上 颌 窦 中 的 浆
液 性 囊 肿 破 裂 后 , 经 鼻 腔 流 出 , 量 多 , 呈 水 样 。
( 3 ) 透 明 清 稀 量 多 的 鼻 涕 这 时 , 鼻 涕 如 清 水 一 样 , 不
停 地 产 生 和 流 出 鼻 腔 。 多 见 于 风 寒 感 冒 , 过 敏 性 鼻 炎 等 疾 病 。
另 外 , 在 有 大 量 流 泪 时 , 由 于 有 鼻 泪 管 相 通 , 故 鼻 腔 中 会 有
大 量 眼 泪 , 所 以 常 有 “ 一 把 鼻 涕 , 一 把 眼 泪 ” 的 形 容 。
( 4 ) 白 色 粘 稠 量 多 的 鼻 涕 最 常 见 于 一 些 患 有 慢 性 鼻 炎
的 病 人 , 常 年 间 断 地 出 现 , 并 有 鼻 子 不 通 气 等 症 状 。
( 5 ) 白 色 豆 腐 渣 样 的 鼻 涕 这 种 情 况 较 少 见 , 常 常 还 伴
有 奇 臭 无 比 , 见 于 一 种 叫 作 干 酪 性 鼻 炎 的 疾 病 。
( 6 ) 黑 色 鼻 涕 多 是 由 于 吸 入 了 黑 色 灰 尘 等 引 起 , 本 身
并 无 特 殊 病 理 性 意 义 。 一 些 煤 矿 工 人 常 有 这 种 情 况 。
( 7 ) 绿 色 、 粘 稠 、 量 多 的 鼻 涕 多 由 鼻 炎 及 鼻 窦 炎 等 化
脓 性 疾 病 引 起 。
二 、 性 量 辨 病
( 1 ) 血 性 鼻 涕 详 见 出 血 一 章
( 2 ) 鼻 涕 减 少 鼻 涕 减 少 是 通 过 鼻 腔 干 燥 来 体 会 的 。 这
· 9 5 1 · 给 自 己 看 病 种 情 况 , 可 见 于 慢 性 萎 缩 性 鼻 炎 。
鼻 腔 粘 膜 受 到 各 种 刺 激 后 , 均 会 产 生 过 多 的 分 泌 物 。 一
般 而 言 , 清 稀 无 色 的 鼻 涕 为 卡 他 性 炎 证 , 粘 稠 发 黄 或 发 绿 的
鼻 涕 多 是 鼻 本 身 或 鼻 窦 的 化 脓 性 炎 证 引 起 的 。
第 五 节 痰 液 辨 病
痰 是 气 管 、 支 气 管 和 肺 泡 产 生 的 分 泌 物 , 是 咳 出 来 的 , 应
区 别 于 口 水 。 正 常 情 况 下 , 这 种 分 泌 物 量 很 少 。 痰 液 的 异 常
可 提 示 许 多 种 呼 吸 系 统 的 疾 病 。 痰 液 辨 病 , 主 要 从 量 、 颜 色 、
气 味 、 性 状 几 方 面 入 手 来 说 明 与 疾 病 的 关 系 。
一 痰 量 变 化 辨 病
正 常 人 一 般 不 咯 痰 或 仅 有 少 量 的 痰 , 起 到 净 化 呼 吸 道 的
作 用 。 当 痰 量 增 多 时 , 一 种 情 况 可 由 呼 吸 道 受 刺 激 , 如 吸 烟
或 空 气 污 浊 引 起 。 另 外 , 可 见 于 一 些 呼 吸 道 疾 病 , 如 肺 部 慢
性 炎 证 , 肺 脓 肿 , 支 气 管 扩 张 等 疾 病 。
通 过 痰 量 的 变 化 , 还 可 以 了 解 病 情 情 况 。 如 痰 量 由 多 变
少 , 提 示 病 情 好 转 ; 如 痰 量 由 少 变 多 , 多 提 示 病 情 在 进 展 , 或
病 情 性 质 改 变 。
二 颜 色
正 常 人 咯 出 的 少 量 痰 , 多 为 无 色 或 灰 白 色 。 病 理 性 的 痰
色 有 以 下 几 种 。
( 1 ) 红 色 或 棕 红 色 痰 多 为 痰 中 含 有 血 液 或 血 红 蛋 白 所
· 0 6 1 · 给 自 己 看 病 致 。 见 于 肺 癌 、 肺 结 核 、 支 气 管 扩 张 , 急 性 肺 水 肿 等 疾 病 。 痰
中 如 有 鲜 红 血 丝 , 常 见 于 初 期 肺 结 核 , 也 可 由 于 咳 嗽 时 间 长 ,
用 力 引 起 , 但 为 偶 然 出 现 。 铁 锈 色 的 痰 多 是 由 于 痰 中 含 血 红
蛋 白 所 致 , 多 见 于 肺 炎 , 肺 梗 塞 等 ; 粉 红 色 泡 沫 样 痰 , 是 急
性 肺 水 肿 的 特 征 性 变 化 。
( 2 ) 黄 色 或 黄 绿 色 痰 是 由 于 其 中 含 有 大 量 脓 性 细 胞 , 常
见 于 慢 性 支 气 管 炎 , 肺 结 核 , 干 酪 样 肺 炎 等 疾 病 。
( 3 ) 褐 色 痰 见 于 阿 米 巴 原 虫 感 染 引 起 的 阿 米 巴 肺 脓 肿 ,
以 及 慢 性 心 衰 等 疾 病 。
( 4 ) 黑 色 痰 这 是 由 于 吸 入 了 大 量 灰 尘 引 起 。 可 见 于 煤
矿 工 人 及 大 量 吸 烟 者 。 在 停 止 接 触 这 些 物 质 后 , 会 逐 渐 变 为
正 常 。
( 5 ) 烂 桃 样 痰 见 于 肺 吸 虫 病 , 咳 出 的 痰 中 带 有 大 量 坏
死 的 组 织 而 导 致 的 。
三 气 味
正 常 人 的 痰 液 常 无 特 殊 的 气 味 。 气 味 的 异 常 有 以 下 两 种
情 况 。
( 1 ) 血 腥 味 由 于 痰 液 中 含 有 血 液 的 缘 故 。 见 于 肺 结 核 ,
肺 癌 , 支 气 管 扩 张 等 疾 病 。
( 2 ) 恶 臭 味 见 于 肺 脓 肿 , 肺 癌 晚 期 , 支 气 管 扩 张 等 疾
病 , 由 于 其 中 含 有 坏 死 的 组 织 成 分 导 致 痰 味 恶 臭 。
四 性 状
( 1 ) 粘 痰 见 于 气 管 炎 , 支 气 管 哮 喘 , 早 期 肺 炎 等 。
· 1 6 1 · 给 自 己 看 病 ( 2 ) 稀 薄 而 有 泡 沫 痰 见 于 肺 水 肿 。
( 3 ) 脓 痰 见 于 肺 脓 肿 , 脓 胸 , 空 洞 型 肺 结 核 。
( 4 ) 血 性 痰 见 于 肺 结 核 、 肺 癌 。
( 5 ) 块 状 痰 见 于 肺 坏 疽 , 肺 结 核 。
中 医 学 对 于 痰 液 也 有 不 同 的 分 类 , 并 有 不 同 的 治 疗 方 法 。
有 寒 痰 、 热 痰 、 风 痰 、 湿 痰 、 燥 痰 等 类 型 , 往 往 对 应 于 不 同
的 西 医 病 名 。 通 过 以 上 的 介 绍 , 在 就 医 时 , 我 想 您 一 定 能 为
医 生 提 供 准 确 而 有 力 的 线 索 , 以 帮 助 诊 断 。
讲 到 这 里 , 分 泌 物 和 排 泄 物 辨 病 就 讲 完 了 , 除 了 以 上 各
种 分 泌 物 、 排 泄 物 外 , 还 有 一 些 女 性 特 有 的 如 乳 汁 、 白 带 、 月
经 , 将 在 妇 科 一 章 中 专 门 介 绍 。 分 泌 物 和 排 泄 物 是 我 们 每 一
个 人 可 以 容 易 地 观 察 到 的 。 掌 握 一 些 常 识 性 的 知 识 , 不 但 能
提 醒 您 关 心 自 己 的 身 体 状 况 , 在 患 病 后 , 也 能 为 医 生 提 供 一
些 有 力 的 线 索 , 协 助 疾 病 的 诊 断 , 为 您 的 健 康 服 务 。
· 2 6 1 · 给 自 己 看 病 第 五 章 饮 食 起 居 辨 病
饮 食 起 居 是 指 每 个 人 日 常 生 活 中 的 饮 食 、 睡 眠 、 言 、 行
等 。 正 常 的 饮 食 起 居 是 各 脏 腑 功 能 正 常 协 调 工 作 的 结 果 。 当
脏 腑 功 能 异 常 时 , 势 必 会 影 响 我 们 的 日 常 活 动 。 因 此 , 观 察
日 常 生 活 中 的 异 常 变 化 , 就 可 以 辨 别 机 体 的 健 康 情 况 。
第 一 节 饮 食 辨 病
饮 食 是 维 持 人 体 生 存 的 必 要 条 件 。 人 们 通 过 饮 食 , 提 供
机 体 日 常 生 活 所 需 的 能 量 和 机 体 生 长 发 育 所 必 需 的 物 质 。 正
常 的 饮 食 是 机 体 消 化 系 统 和 其 他 系 统 功 能 正 常 的 反 应 。 反 之 ,
当 机 体 出 现 病 变 时 , 势 必 影 响 正 常 的 饮 食 , 出 现 饮 水 异 常 , 食
欲 、 食 量 和 食 后 异 常 以 及 饮 食 偏 嗜 。 因 此 , 通 过 观 察 饮 食 可
以 了 解 反 映 机 体 内 在 病 变 。
一 口 渴 与 饮 水 辨 病
饮 水 是 人 体 津 液 的 主 要 来 源 。 人 体 对 饮 水 的 需 求 , 饮 量
的 多 少 , 与 机 体 活 动 量 和 津 液 代 谢 有 关 。 一 般 来 说 , 口 渴 是
需 要 饮 水 的 征 兆 。 病 人 口 渴 是 自 觉 症 状 之 一 , 是 津 液 亏 损 或
· 3 6 1 · 给 自 己 看 病 输 布 障 碍 的 表 现 。 因 此 , 观 察 口 渴 与 饮 水 情 况 , 可 以 了 解 津
液 盛 衰 和 输 布 情 况 , 以 及 病 性 寒 热 虚 实 。 观 察 口 渴 时 , 应 注
意 口 渴 特 点 , 饮 水 量 多 少 及 其 兼 症 。
一 般 说 来 口 微 渴 , 常 见 于 热 性 病 初 起 ; 口 渴 多 饮 , 多 见
于 热 症 、 燥 症 ; 渴 饮 不 休 , 饮 不 解 渴 , 且 欲 冷 饮 , 为 热 盛 伤
津 ; 渴 饮 量 多 , 小 便 量 多 , 多 食 , 多 为 糖 尿 病 。 渴 喜 热 饮 , 饮
水 不 多 , 多 属 痰 饮 内 停 , 或 由 阳 气 虚 弱 , 不 能 蒸 化 津 液 , 水
津 不 能 四 布 所 致 ; 先 渴 而 饮 后 恶 心 、 呕 逆 , 或 水 入 即 吐 者 , 多
是 水 停 胃 中 ; 呕 吐 完 后 渴 欲 饮 水 是 胃 津 已 伤 , 饮 水 自 救 的 表
现 ; 口 渴 不 多 饮 多 属 湿 热 内 郁 ; 身 热 入 夜 尤 剧 , 口 干 反 不 甚
渴 , 为 热 入 营 分 ; 口 干 但 欲 漱 水 不 欲 咽 , 是 内 有 瘀 血 的 反 映 。
在 口 渴 和 饮 水 异 常 中 尤 其 值 得 注 意 的 是 当 出 现 口 渴 多
饮 、 伴 多 食 、 小 便 量 多 时 , 应 考 虑 到 糖 尿 病 的 可 能 性 , 及 时
至 医 院 查 血 糖 , 以 明 确 诊 断 。
二 食 欲 和 食 量 异 常 辨 病
当 消 化 系 统 功 能 和 机 体 其 余 部 分 均 处 于 正 常 状 态 时 , 饮
食 物 的 消 化 、 吸 收 、 排 泄 , 能 量 的 供 给 和 消 耗 均 正 常 , 这 样
就 能 保 持 良 好 的 食 欲 和 一 定 的 食 量 。 当 消 化 系 统 功 能 失 常 或
出 现 代 谢 性 疾 病 时 , 食 欲 和 食 量 就 会 改 变 。 因 此 观 察 食 欲 和
食 量 的 变 化 , 对 于 判 断 消 化 系 统 疾 病 和 代 谢 性 疾 病 具 有 重 要
作 用 。
( 1 ) 食 减 病 人 不 欲 食 或 食 欲 减 退 , 食 量 减 少 称 为 食 减 。
食 减 伴 有 胃 脘 痞 闷 、 腹 部 胀 满 、 肢 体 困 重 、 舌 苔 厚 腻 , 多 见
于 慢 性 浅 表 性 胃 炎 。 久 病 食 少 、 腹 胀 、 上 腹 不 适 、 疼 痛 伴 面
· 4 6 1 · 给 自 己 看 病 色 苍 白 、 萎 黄 、 形 体 消 瘦 、 体 倦 乏 力 , 多 见 于 慢 性 萎 缩 性 胃
炎 。 食 欲 不 振 , 伴 有 皮 肤 干 燥 , 非 凹 陷 性 水 肿 ( 明 显 肿 胀 , 但
压 之 不 凹 陷 ) , 表 情 淡 漠 、 嗜 睡 、 性 欲 下 降 , 应 考 虑 甲 状 腺 功
能 低 下 症 。
( 2 ) 厌 食 厌 恶 食 物 或 厌 恶 食 味 者 , 称 为 “ 厌 食 ” 。 如 病
人 于 暴 饮 暴 食 后 恶 心 、 呕 吐 、 厌 食 、 腹 胀 、 打 嗝 其 气 酸 腐 , 多
属 急 性 单 纯 性 胃 炎 。 若 恶 闻 食 味 、 尤 其 厌 食 油 腻 饮 食 , 伴 有
胁 肋 胀 痛 , 口 苦 , 身 体 困 倦 , 皮 肤 发 黄 , 白 眼 球 黄 染 多 为 黄
疸 性 肝 炎 。 部 分 胃 癌 患 者 以 厌 食 为 最 早 症 状 。 腻 油 食 、 伴 恶
心 、 呕 吐 , 可 稍 有 上 腹 不 适 , 腹 胀 、 腹 痛 。 因 此 , 对 于 老 年
人 出 现 无 明 显 诱 因 的 厌 食 时 , 应 高 度 警 惕 , 及 时 就 诊 。 另 外 ,
当 前 减 肥 日 益 流 行 中 , 许 多 女 青 年 通 过 严 控 饮 食 甚 至 不 进 食
以 达 到 减 肥 的 目 的 。 若 在 此 过 程 中 出 现 厌 食 , 应 警 惕 患 “ 厌
食 症 ” 的 可 能 性 。
( 3 ) 饥 不 欲 食 病 人 虽 有 饥 饿 感 , 但 不 想 吃 或 进 食 不 多
称 为 “ 饥 不 欲 食 ” 。 饥 不 欲 食 , 食 后 胃 中 胀 满 或 干 呕 , 多 见 于
慢 性 萎 缩 性 胃 炎 。 此 外 , 病 人 似 饥 非 饥 , 欲 食 但 量 不 多 ; 似
痛 非 痛 , 胃 中 酸 辣 不 舒 , 常 兼 有 嗳 气 、 恶 心 、 胃 胀 等 症 , 是
俗 称 的 “ 嘈 杂 症 ” , 多 见 于 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 。
( 4 ) 食 欲 亢 进 患 者 食 欲 过 于 旺 盛 , 食 后 不 久 即 感 饥 饿 ,
食 量 明 显 增 多 称 为 食 欲 亢 进 。 若 患 者 食 欲 亢 进 伴 多 饮 、 多 食 、
多 尿 , 身 体 消 瘦 者 , 应 考 虑 糖 尿 病 。
若 患 者 食 欲 亢 进 伴 消 瘦 、 烦 躁 易 怒 、 情 绪 激 动 、 眼 突 手
颤 、 大 便 次 数 多 , 怕 热 多 汗 者 , 多 属 于 甲 状 腺 功 能 亢 进 。
· 5 6 1 · 给 自 己 看 病 三 饮 食 喜 恶 辨 病
不 同 饮 食 物 含 有 人 体 所 需 各 种 不 同 的 营 养 物 质 。 正 常 的
饮 食 应 能 提 供 人 体 所 需 的 各 种 营 养 物 质 , 满 足 人 体 正 常 活 动
的 需 要 。 正 常 人 对 营 养 的 需 求 量 因 人 而 异 , 其 食 欲 和 所 爱 吃
的 食 物 也 必 有 差 异 , 若 所 愿 吃 的 食 物 与 正 常 同 龄 人 有 显 著 差
异 , 则 属 病 态 , 应 引 起 重 视 。
( 1 ) 嗜 食 异 物 是 指 嗜 食 生 米 、 泥 土 等 异 物 , 伴 多 食 善
饥 , 腹 痛 , 腹 泻 , 多 属 肠 道 寄 生 虫 病 , 尤 多 见 于 小 儿 。
( 2 ) 嗜 盐 症 特 别 偏 重 于 食 咸 味 , 常 见 于 肾 上 腺 皮 质 功
能 减 退 。 这 是 由 于 体 内 钠 离 子 随 尿 排 出 过 多 , 所 以 患 者 为 补
充 体 内 钠 离 子 , 特 别 喜 欢 咸 食 。
( 3 ) 恶 食 酸 物 患 者 恶 食 酸 味 食 物 , 食 后 则 返 酸 、 烧 心 ,
应 考 虑 消 化 性 溃 疡 、 慢 性 胃 炎 。 由 于 患 者 平 素 胃 酸 分 泌 偏 多 ,
进 食 酸 味 食 物 后 胃 中 P H 值 更 低 , 导 致 患 者 不 适 。
( 4 ) 恶 食 凉 物 恶 食 寒 凉 食 物 , 食 后 则 腹 痛 、 腹 泻 , 这
说 明 身 体 对 冷 过 敏 , 提 示 存 在 着 胃 肠 道 功 能 紊 乱 。
在 祖 国 医 学 中 认 为 不 同 脏 腑 的 疾 病 , 可 以 产 生 偏 食 某 种
味 道 的 食 物 。 如 肝 病 嗜 酸 , 心 病 嗜 苦 , 脾 病 嗜 甜 , 肺 病 嗜 辛
辣 , 肾 病 嗜 咸 。
目 前 , 对 于 酸 性 食 物 和 碱 性 食 物 的 研 究 比 较 热 门 。 所 谓
酸 性 食 物 是 指 含 磷 、 硫 、 氮 元 素 的 食 物 , 这 些 食 物 在 体 内 可
呈 酸 性 反 应 。 我 们 每 天 食 用 的 米 、 面 、 肉 类 、 蛋 、 白 糖 等 都
属 于 酸 性 食 物 。 而 蔬 菜 、 水 果 、 豆 或 豆 制 品 、 海 藻 类 及 茶 、 咖
啡 、 牛 奶 等 则 属 于 碱 性 食 物 。 人 在 正 常 情 况 下 , 血 液 P H 在 7 .
· 6 6 1 · 给 自 己 看 病 3 5 ~ 7 . 4 5 , 呈 弱 碱 性 。 这 种 弱 碱 性 状 况 下 , 身 体 健 康 状 况 良
好 。 当 食 用 米 、 面 、 肉 、 蛋 、 鱼 类 等 酸 性 物 质 过 多 时 , 血 液
酸 化 , P H 值 下 降 则 可 出 现 疲 倦 感 , 记 忆 力 减 退 , 思 维 能 力 下
降 , 神 经 衰 弱 等 症 状 , 并 可 出 现 皮 肤 粗 糙 , 粉 刺 等 症 。 因 此 ,
多 食 蔬 菜 、 水 果 等 碱 性 食 物 , 使 血 液 向 弱 碱 方 向 转 化 , 是 目
前 消 除 疲 劳 、 减 少 疾 病 的 有 效 途 径 。
总 之 , 当 饮 食 量 、 食 欲 、 饮 食 偏 嗜 出 现 异 常 时 , 多 预 示
着 疾 病 的 存 在 。 在 一 般 情 况 下 , 老 人 或 儿 童 食 欲 不 振 往 往 是
大 病 初 起 的 先 兆 , 应 高 度 警 惕 , 密 切 注 意 观 察 。 另 外 , 观 察
食 欲 和 食 量 的 变 化 情 况 , 亦 可 预 测 疾 病 的 转 归 。 一 般 说 来 , 食
欲 好 转 , 食 量 渐 增 , 为 胃 气 渐 复 , 病 情 减 轻 ; 若 食 欲 不 振 , 食
量 减 少 , 是 脾 胃 功 能 衰 退 , 病 情 转 重 。 如 果 久 病 之 人 , 本 不
能 食 , 突 然 反 而 暴 食 , 称 为 “ 除 中 ” , 是 回 光 返 照 的 一 种 表 现 ,
预 后 多 属 不 良 。
第 二 节 睡 眠 辨 病
睡 眠 是 大 脑 皮 质 由 兴 奋 转 入 抑 制 的 过 程 。 人 只 有 保 持 一
定 的 睡 眠 时 间 才 能 保 证 清 醒 时 有 充 沛 的 精 力 从 事 各 项 工 作 。
反 之 , 当 出 现 神 经 病 变 和 某 些 全 身 疾 病 时 , 由 于 影 响 了 大 脑
皮 质 兴 奋 和 抑 制 的 转 换 过 程 和 睡 眠 过 程 , 即 可 出 现 失 眠 、 嗜
睡 、 多 梦 等 症 , 这 就 为 我 们 睡 眠 辨 病 提 供 了 依 据 。
一 失 眠 辨 病
失 眠 , 患 者 表 现 为 经 常 不 易 入 睡 , 或 睡 醒 不 能 再 睡 , 或
· 7 6 1 · 给 自 己 看 病 睡 而 不 酣 , 易 于 惊 醒 , 甚 至 彻 夜 不 眠 者 , 均 称 为 失 眠 。 失 眠
是 由 于 大 脑 皮 质 由 兴 奋 转 入 抑 制 受 阻 碍 形 成 。 失 眠 可 分 为 生
理 性 和 病 理 性 两 种 。
1 . 生 理 性 失 眠
生 理 性 失 眠 是 指 由 于 某 些 生 理 原 因 使 得 入 睡 困 难 , 机 体
无 病 态 反 应 。 常 见 生 理 性 失 眠 的 原 因 有 入 睡 前 喝 浓 茶 、 咖 啡 、
酒 等 具 有 兴 奋 作 用 的 饮 料 , 使 大 脑 皮 质 处 于 兴 奋 状 态 , 不 能
迅 速 转 入 抑 制 则 入 睡 困 难 。 另 外 夜 间 朋 友 聚 会 、 说 笑 , 看 情
节 紧 张 的 小 说 、 电 影 , 或 思 考 问 题 , 则 大 脑 皮 质 处 于 兴 奋 状
态 , 则 久 久 不 能 入 眠 或 眠 而 不 实 。 其 次 有 些 人 在 夜 间 锻 炼 , 如
果 运 动 量 过 大 , 则 整 个 机 体 均 处 于 兴 奋 状 态 , 不 易 入 睡 。 以
上 这 些 失 眠 都 不 属 于 病 理 状 态 , 只 要 将 这 些 诱 因 解 除 后 , 失
眠 自 然 就 会 消 失 。
2 . 病 理 性 失 眠
病 理 性 失 眠 是 指 由 于 机 体 全 身 或 局 部 病 变 引 起 的 失 眠 。
常 见 的 病 理 性 失 眠 有 :
① 失 眠 、 入 睡 困 难 , 伴 情 绪 紧 张 、 烦 躁 、 易 怒 、 易 伤 感 、
疲 乏 无 力 、 脑 力 下 降 、 注 意 力 不 集 中 或 不 持 久 、 心 慌 、 气 急
等 症 , 多 为 神 经 衰 弱 患 者 。
② 失 眠 , 多 见 于 绝 经 期 前 后 女 性 , 伴 烘 热 、 出 汗 、 心 烦 、
易 怒 , 月 经 紊 乱 等 症 , 应 考 虑 更 年 期 综 合 症 。
③ 失 眠 , 伴 食 欲 亢 进 、 突 眼 、 手 颤 、 烦 躁 、 易 怒 、 消 瘦
者 , 多 患 有 甲 状 腺 功 能 亢 进 。
④ 每 值 行 经 前 后 或 正 值 经 期 出 现 烦 躁 易 怒 , 悲 伤 啼 哭 , 或
情 志 抑 郁 , 喃 喃 自 语 , 彻 夜 不 眠 者 , 多 患 有 “ 经 行 情 志 异
· 8 6 1 · 给 自 己 看 病 常 ” , 也 有 称 为 “ 周 期 性 精 神 病 ” 者 。
⑤ 失 眠 兼 有 胃 脘 闷 、 打 呃 、 腹 胀 者 , 应 考 虑 胃 部 疾 患 影
响 植 物 神 经 功 能 所 致 。 中 医 称 为 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” 。
⑥ 失 眠 伴 头 晕 、 头 胀 痛 、 耳 鸣 、 眼 花 等 症 , 应 考 虑 高 血
压 病 , 应 及 时 至 医 院 检 查 。
⑦ 失 眠 、 早 醒 、 浅 睡 或 睡 眠 周 期 改 变 ( 夜 间 失 眠 、 白 天
嗜 睡 伴 头 痛 、 眩 晕 ) 、 记 忆 力 减 退 、 肌 张 力 增 高 、 步 行 障 碍 ,
一 过 性 肢 体 无 力 或 偏 瘫 及 肢 体 的 异 样 发 麻 应 考 虑 脑 动 脉 硬
化 。
⑧ 失 眠 、 易 激 惹 、 情 绪 不 稳 定 、 妄 想 、 向 心 性 肥 胖 、 毛
多 、 浮 肿 , 应 考 虑 皮 质 醇 增 多 症 。
在 实 际 生 活 中 , 许 多 患 者 失 眠 时 常 求 治 于 中 医 , 而 且 中
医 对 失 眠 的 治 疗 有 独 到 之 处 , 故 将 失 眠 的 中 医 辨 证 阐 述 如 下 ,
以 供 读 者 参 考 。 中 医 认 为 失 眠 是 阳 不 入 阴 、 神 不 守 舍 的 病 理
表 现 。 其 病 因 主 要 有 两 方 面 : 一 是 阴 血 亏 损 , 不 能 上 荣 以 养
心 神 , 以 致 神 不 守 舍 而 引 起 失 眠 。 如 心 血 不 足 , 心 失 所 养 , 血
不 养 神 , 则 见 心 悸 、 失 眠 、 多 梦 等 症 , 又 如 心 肾 阴 虚 , 心 火
亢 盛 , 心 神 被 扰 , 也 可 引 起 失 眠 , 常 表 现 为 心 烦 不 眠 , 并 伴
有 耳 鸣 、 潮 热 、 盗 汗 等 症 。 二 是 痰 火 食 积 等 邪 气 干 扰 所 致 失
眠 。 如 痰 火 扰 心 , 则 见 心 烦 失 虑 , 常 伴 有 面 红 气 短 、 口 渴 等
症 。 又 如 食 停 胃 腑 、 胃 气 不 和 , 以 致 影 响 睡 眠 , 常 表 现 为 睡
时 易 醒 。 即 所 谓 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” , 并 兼 有 脘 闷 嗳 气 , 腹 胀
不 舒 等 症 。 此 外 , 年 老 气 血 虚 弱 , 阳 不 交 阴 , 亦 可 导 致 失 眠 。
· 9 6 1 · 给 自 己 看 病 二 嗜 睡 辨 病
不 论 昼 夜 , 睡 意 很 浓 , 经 常 不 自 主 地 入 睡 , 呼 之 即 醒 , 醒
后 复 睡 , 谓 之 嗜 睡 。 嗜 睡 是 最 轻 的 意 识 障 碍 。 许 多 疾 病 都 可
引 起 嗜 睡 。 因 此 , 可 据 嗜 睡 的 伴 随 症 状 , 辨 别 引 起 嗜 睡 的 原
因 。
① 突 然 发 热 、 头 痛 、 呕 吐 、 嗜 睡 或 烦 躁 不 安 , 2 ~ 3 天 后
逐 渐 加 重 , 重 者 可 昏 迷 , 惊 厥 , 应 考 虑 流 行 性 乙 型 脑 炎 。
② 嗜 睡 , 不 可 抗 拒 的 短 期 睡 眠 发 作 伴 突 发 性 的 跌 倒 或 跪
下 , 睡 醒 后 或 入 睡 时 虽 然 意 识 清 楚 , 但 全 身 无 力 不 能 动 , 睡
眠 幻 觉 多 见 于 发 作 性 睡 病 。
③ 嗜 睡 , 智 力 和 记 忆 力 减 退 、 面 色 苍 黄 浮 肿 , 表 情 淡 漠 、
皮 肤 干 燥 、 粗 糙 、 增 厚 、 非 可 凹 陷 性 水 肿 、 指 甲 脱 裂 、 眉 梢 、
腋 毛 稀 疏 脱 落 , 体 重 增 加 , 心 跳 慢 、 食 欲 减 退 、 腹 胀 、 便 秘 ,
应 考 虑 甲 状 腺 功 能 低 下 症 。
④ 患 者 既 往 有 肺 气 肿 , 肺 原 性 心 脏 病 史 , 若 出 现 嗜 睡 或
神 志 朦 胧 , 有 时 在 饮 食 和 谈 话 时 也 发 生 精 神 恍 惚 , 头 昏 、 头
痛 , 两 上 肢 见 静 止 , 快 速 , 粗 大 , 无 节 律 的 震 颤 , 精 神 疲 乏 、
无 力 , 烦 躁 不 安 , 应 警 惕 肺 性 脑 病 , 及 时 至 医 院 就 诊 。
⑤ 患 者 既 往 有 慢 性 肾 功 能 不 全 病 史 , 若 出 现 白 天 嗜 睡 而
夜 间 失 眠 , 常 常 出 现 不 安 感 , 工 作 效 率 减 低 或 计 算 错 误 , 劳
动 后 易 疲 劳 , 渐 渐 产 生 无 力 、 呆 板 、 记 忆 力 减 退 、 头 重 痛 、 恶
心 、 呕 吐 、 异 味 感 、 口 渴 、 流 涎 、 多 汗 、 性 欲 减 退 、 月 经 不
调 、 肌 力 减 退 、 腰 痛 、 下 肢 痛 、 关 节 痛 等 症 应 警 惕 肾 功 能 衰
竭 的 危 险 性 , 及 时 到 医 院 就 诊 。
· 0 7 1 · 给 自 己 看 病 ⑥ 若 患 者 患 有 暴 发 性 肝 炎 、 慢 性 反 复 发 作 型 肝 炎 、 肝 硬
化 , 出 现 白 天 嗜 睡 , 夜 晚 失 眠 或 梦 魇 , 性 格 改 变 ( 例 如 成 人
患 者 易 发 生 扮 鬼 脸 、 眨 眼 等 幼 稚 轻 率 如 儿 童 样 的 动 作 、 表 情
欣 快 、 举 止 反 常 、 随 地 大 小 便 、 无 目 的 地 游 荡 、 无 理 性 的 重
复 语 言 ) , 定 向 力 障 碍 , 尤 其 对 时 间 、 地 点 更 为 严 重 , 判 断 力
及 理 解 力 亦 减 低 。 这 时 应 考 虑 到 肝 性 脑 病 发 生 的 可 能 性 , 也
应 及 时 至 医 院 就 诊 。
⑦ 若 患 者 出 现 衰 弱 无 力 、 嗜 睡 与 不 宁 , 失 眠 交 替 出 现 , 易
激 动 、 焦 虑 、 不 安 或 淡 漠 、 忧 郁 、 意 志 不 能 集 中 、 清 晨 易 饥
饿 、 头 痛 、 软 弱 、 出 汗 、 震 颤 、 情 绪 不 稳 及 违 拗 症 等 低 血 糖
反 应 , 应 考 虑 肾 上 腺 皮 质 机 能 减 退 症 。
⑧ 若 妇 女 产 后 出 现 白 天 嗜 睡 夜 间 失 眠 , 淡 漠 、 无 力 、 过
敏 状 态 、 记 忆 力 减 退 , 应 考 虑 产 后 垂 体 前 叶 功 能 减 退 。
⑨ 若 患 者 肥 胖 、 伴 周 期 性 病 理 性 饥 饿 、 嗜 睡 、 精 神 混 浊 、
精 神 迟 钝 , 记 忆 障 碍 , 频 繁 便 意 , 肢 端 紫 绀 , 多 汗 , 应 考 虑
周 期 性 饥 饿 一 嗜 睡 综 合 症 。
中 医 学 认 为 嗜 睡 多 因 阳 虚 阴 盛 , 或 痰 湿 困 滞 所 引 起 。 如
神 疲 欲 睡 、 闭 眼 即 睡 、 呼 之 即 醒 , 或 睡 意 不 浓 , 朦 胧 迷 糊 , 似
睡 非 睡 , 似 醒 非 醒 者 , 是 心 肾 阳 虚 所 致 。 头 目 昏 沉 而 嗜 睡 , 或
伴 身 体 重 , 脘 痞 腹 胀 者 , 是 脾 虚 湿 盛 , 湿 困 脾 阳 , 清 阳 不 开
所 致 。 从 临 床 来 看 , 还 有 病 后 身 热 好 眠 者 是 余 热 未 清 , 病 后
无 热 而 好 眠 者 是 正 气 未 复 。 老 年 人 困 倦 无 力 而 嗜 睡 , 是 阳 气
虚 弱 , 营 血 不 足 的 表 现 。
由 于 睡 眠 是 大 脑 皮 质 从 兴 奋 转 入 抑 制 的 过 程 , 所 以 睡 眠
异 常 多 由 神 经 系 统 疾 病 或 全 身 疾 患 影 响 及 大 脑 所 致 。 在 睡 眠
· 1 7 1 · 给 自 己 看 病 异 常 中 尤 其 值 得 注 意 的 是 既 往 患 有 某 些 慢 性 疾 病 , 如 肝 病 、 肾
病 、 肺 心 病 等 , 出 现 嗜 睡 时 往 往 是 病 情 加 重 , 影 响 到 神 经 系
统 的 反 应 , 进 一 步 发 展 可 能 会 出 现 昏 睡 、 浅 昏 迷 、 深 昏 迷 。 因
此 当 出 现 这 些 情 况 时 , 应 及 时 到 医 院 就 诊 , 才 不 致 于 贻 误 病
情 。
第 三 节 说 话 异 常 辨 病
声 音 的 发 出 是 在 大 脑 支 配 下 , 由 喉 、 肺 、 气 管 、 咽 、 口
腔 、 鼻 腔 、 鼻 窦 等 器 官 配 合 才 能 完 成 。 以 上 任 何 部 分 发 生 病
损 都 会 导 致 声 音 的 异 常 。
正 常 的 声 音 , 发 声 自 然 , 音 调 和 畅 , 清 亮 圆 润 , 饱 满 丰
富 , 能 准 确 表 达 自 己 思 想 。 但 由 于 性 别 、 年 龄 和 体 质 禀 赋 的
不 同 , 正 常 人 的 声 音 亦 各 有 其 特 点 , 男 性 声 音 多 低 而 浊 , 女
性 多 声 高 而 清 , 儿 童 声 音 多 尖 利 而 清 脆 , 老 人 声 音 多 浑 厚 而
低 沉 。 病 变 的 声 音 常 见 如 下 :
一 音 哑 和 失 音
① 突 然 说 话 声 音 嘶 哑 , 声 音 粗 糙 、 低 沉 , 发 音 费 力 , 早
晨 较 为 严 重 , 伴 咽 喉 肿 痛 或 发 热 , 多 见 于 急 性 咽 喉 炎 。
② 经 常 说 话 声 音 低 沉 , 粗 糙 发 硬 或 破 裂 , 早 晨 较 轻 , 午
后 加 重 , 说 话 前 常 需 要 清 理 一 下 嗓 子 , 咽 中 常 觉 有 痰 , 多 见
于 慢 性 咽 喉 炎 。
③ 说 话 声 音 嘶 哑 , 开 始 时 多 见 于 发 高 音 时 破 裂 , 用 声 易
疲 劳 、 不 能 持 久 。 以 后 渐 重 , 沙 哑 、 声 嘶 呈 进 行 性 发 展 , 最
· 2 7 1 · 给 自 己 看 病 后 出 现 持 续 性 声 嘶 , 多 为 声 带 小 结 。
④ 说 话 声 音 嘶 哑 , 进 行 性 加 重 , 并 出 现 呼 吸 困 难 , 最 后
可 能 完 全 失 音 者 , 提 示 可 能 为 喉 部 恶 性 肿 瘤 。
⑤ 发 声 嘶 哑 , 呼 吸 困 难 、 阵 咳 、 吞 咽 困 难 伴 颈 部 肿 块 , 应
考 虑 单 纯 性 甲 状 腺 肿 。
⑥ 音 哑 或 失 音 , 虽 能 努 力 试 着 说 话 , 但 仍 无 语 或 仅 有 耳
语 。 阅 读 和 书 写 能 力 完 好 , 可 用 笔 谈 和 手 语 表 达 自 己 的 意 见 。
发 病 前 1 ~ 2 周 内 有 明 确 的 精 神 因 素 , 失 音 可 在 暗 示 下 出 现 ,
病 程 短 , 恢 复 快 , 易 复 发 , 多 见 于 癔 症 。
⑦ 音 哑 或 失 音 亦 可 见 于 甲 状 腺 癌 , 纵 膈 肿 瘤 , 手 术 和 外
伤 引 起 支 配 喉 的 喉 返 神 经 麻 痹 或 损 伤 。
⑧ 一 过 性 失 语 、 轻 偏 瘫 、 半 身 肢 体 麻 木 、 偏 盲 , 不 认 识
东 西 , 肢 体 无 力 , 单 眼 黑 矇 , 过 后 如 常 , 应 考 虑 短 暂 性 脑 缺
血 发 作 。
二 答 非 所 问
患 者 答 非 所 问 , 可 伴 有 或 不 伴 肢 体 活 动 不 利 、 偏 盲 、 可
见 于 大 脑 中 动 脉 远 端 血 栓 形 式 。
三 认 知 性 失 语
认 知 性 失 语 , 又 称 健 忘 性 失 语 , 病 人 称 呼 “ 名 称 ” 能 力
障 碍 。 如 病 人 不 会 叫 “ 椅 子 ” , 只 会 说 是 “ 坐 的 ” ; 其 他 人 叫
椅 时 , 他 能 听 懂 , 多 见 于 主 侧 大 脑 中 动 脉 血 栓 形 成 。
· 3 7 1 · 给 自 己 看 病 四 独 语
( 1 ) 患 者 多 于 无 人 时 独 自 言 语 、 喃 喃 不 休 , 见 人 便 止 。 发
病 前 1 ~ 2 周 有 精 神 因 素 , 症 状 可 在 暗 示 下 出 现 , 病 程 短 、 易
复 发 , 应 考 虑 癔 症 。
( 2 ) 患 者 喃 喃 自 语 、 搬 动 物 品 、 开 关 抽 屉 、 咀 嚼 、 咂 嘴 、
吸 吮 、 吞 咽 、 舔 舌 , 可 伴 面 色 苍 白 或 潮 红 、 流 泪 、 流 涎 、 心
动 过 速 及 呼 吸 节 律 异 常 , 可 见 于 癫 痫 部 分 复 合 发 作 。 其 痫 灶
位 于 大 脑 颞 叶 或 额 叶 。
五 中 医 语 言 异 常 辨 病
当 语 言 异 常 时 , 除 西 医 治 疗 外 , 中 医 治 疗 亦 很 重 要 。 故
将 中 医 语 言 异 常 辨 病 摘 录 如 下 :
中 医 认 为 “ 言 为 心 声 ” , 故 语 言 的 异 常 多 为 心 的 病 变 。 沉
默 寡 言 者 多 属 虚 证 、 寒 证 。 烦 躁 多 言 者 多 属 实 证 、 热 证 。 语
声 低 微 , 时 断 时 续 者 , 多 属 虚 证 , 语 声 高 亢 有 力 者 , 多 属 实
证 。
( 1 ) 谵 语 谵 语 是 以 神 志 昏 迷 , 语 无 伦 次 , 声 高 有 力 为
特 征 的 一 种 病 症 。 因 热 扰 心 神 所 致 , 属 实 证 。
( 2 ) 郑 声 郑 声 是 以 神 志 昏 迷 , 语 言 重 复 , 声 音 低 微 , 时
断 时 续 为 特 征 的 一 种 病 症 。 多 由 心 气 大 损 , 神 无 所 依 而 致 , 属
虚 证 。
( 3 ) 独 语 指 患 者 于 无 人 时 独 自 言 语 , 喃 喃 不 休 , 见 人
便 止 的 一 种 病 症 , 多 因 心 气 大 亏 , 神 失 所 养 而 致 , 属 虚 证 。
( 4 ) 错 语 是 指 患 者 语 言 错 乱 , 但 说 后 又 自 知 讲 错 的 一
· 4 7 1 · 给 自 己 看 病 种 病 症 。 错 语 有 虚 实 之 别 , 实 证 可 由 痰 湿 、 瘀 血 、 气 滞 阻 遏
心 窍 、 神 明 迷 乱 而 致 。 虚 证 则 因 思 虑 过 度 、 心 脾 两 亏 而 成 。
( 5 ) 呓 语 睡 时 多 言 、 咬 字 不 清 、 意 思 不 明 , 称 为 “ 呓
语 ” 。 多 因 心 火 、 胆 热 、 或 胃 气 不 和 所 致 。
总 之 , 在 语 言 异 常 的 上 述 过 程 中 , 失 音 、 答 非 所 问 、 认
知 性 失 语 、 独 语 等 一 般 都 能 引 起 患 者 注 意 而 到 医 院 就 诊 。 唯
独 对 于 嘶 哑 一 症 , 许 多 患 者 简 单 地 认 为 急 、 慢 性 咽 炎 而 自 服
抗 菌 素 、 含 片 治 疗 。 其 实 , 通 过 以 上 讨 论 , 我 们 知 道 声 音 嘶
哑 的 病 因 很 多 , 除 咽 炎 外 , 单 纯 性 甲 状 腺 肿 、 喉 癌 、 纵 膈 肿
瘤 、 甲 状 腺 肿 瘤 等 都 可 引 起 嘶 哑 , 对 于 肿 瘤 患 者 , 若 自 服 抗
菌 素 治 疗 往 往 贻 误 了 治 疗 , 所 以 对 于 慢 性 声 音 嘶 哑 , 应 引 起
足 够 重 视 , 到 医 院 系 统 检 查 。
第 四 节 运 动 异 常 辨 病
运 动 是 运 动 系 统 在 中 枢 神 经 系 统 的 支 配 下 进 行 的 。 正 常
人 运 动 自 如 、 动 作 协 调 。 运 动 异 常 除 肌 肉 、 肌 腱 、 骨 病 变 外 ,
多 由 神 经 系 统 疾 病 所 引 起 。 运 动 可 分 为 随 意 运 动 和 不 随 意 运
动 两 种 。 随 意 运 动 由 锥 体 束 司 理 ; 不 随 意 运 动 由 锥 体 外 系 和
小 脑 系 司 理 。
一 随 意 运 动 失 常 辨 病
随 意 运 动 是 指 在 意 识 支 配 下 的 运 动 , 随 意 运 动 功 能 丧 失
称 为 瘫 痪 。 由 于 表 现 不 同 , 可 分 为 完 全 性 瘫 痪 和 不 完 全 性
( 轻 ) 瘫 , 在 形 式 上 又 可 分 为 单 瘫 、 偏 瘫 、 截 瘫 、 交 叉 瘫 。
· 5 7 1 · 给 自 己 看 病 1 . 偏 瘫
偏 瘫 是 指 一 侧 肢 体 运 动 丧 失 , 并 伴 有 同 侧 中 枢 性 面 瘫 及
舌 瘫 。 其 伴 随 症 状 和 病 因 如 下 :
① 偏 瘫 , 伴 中 枢 性 面 、 舌 瘫 , 偏 身 感 觉 减 退 和 偏 盲 , 意
识 模 糊 , 头 痛 , 呼 吸 深 而 慢 , 应 考 虑 脑 出 血 , 及 时 送 医 院 。
② 轻 偏 瘫 , 视 力 障 碍 , 头 痛 剧 烈 , 频 繁 呕 吐 , 后 颈 部 痛 ,
应 考 虑 脑 蛛 网 下 腔 出 血 。
③ 多 有 动 脉 硬 化 、 高 血 压 、 糖 尿 病 等 病 史 。 意 识 大 多 清
楚 , 伴 有 头 晕 、 头 昏 、 偏 瘫 、 失 语 , 应 考 虑 脑 血 栓 形 成 。
④ 在 体 位 改 变 、 活 动 过 度 、 颈 部 突 然 转 动 或 屈 伸 等 情 况
下 发 生 一 过 性 轻 偏 瘫 、 失 语 、 半 身 或 肢 体 麻 木 、 偏 盲 、 失 认
或 失 用 , 单 眼 黑 矇 及 昏 倒 。 症 状 在 2 4 小 时 内 缓 解 应 考 虑 短 暂
脑 缺 血 发 作 。
⑤ 长 期 头 痛 、 头 痛 剧 烈 时 恶 心 、 呕 吐 、 偏 瘫 , 应 考 虑 大
脑 额 叶 肿 瘤 。
2 . 单 瘫
为 一 肢 体 的 随 意 运 动 丧 失 。 多 见 于 脊 髓 灰 质 炎 。 但 当 脑
肿 瘤 中 央 前 回 受 到 破 坏 时 多 出 现 对 侧 肢 体 单 瘫 。
3 . 截 瘫
多 为 双 侧 下 肢 随 意 运 动 丧 失 。 是 脊 髓 横 贯 性 损 伤 的 结 果 ,
见 于 脊 髓 外 伤 、 脊 髓 炎 、 脊 椎 结 核 。
二 不 随 意 运 动 辨 病
不 随 意 运 动 也 称 不 自 主 运 动 , 是 由 随 意 肌 不 自 主 地 收 缩
所 发 生 的 一 些 无 目 的 的 异 常 动 作 。
· 6 7 1 · 给 自 己 看 病 1 . 震 颤
震 颤 是 两 组 拮 抗 肌 交 替 收 缩 所 引 起 的 一 种 肢 体 摆 动 动
作 。 其 伴 随 症 状 及 常 见 病 因 如 下 :
( 1 ) 静 止 性 震 颤 在 静 止 时 表 现 明 显 , 多 见 于 手 及 手 指 ,
呈 搓 丸 状 , 疲 劳 、 情 绪 紧 张 及 焦 虑 时 震 颤 加 重 、 活 动 时 减 轻 、
睡 眠 时 消 失 , 肌 肉 强 直 , 多 见 于 帕 金 森 氏 病 ( 震 颤 麻 痹 ) 。
( 2 ) 老 年 性 震 颤 其 症 状 与 震 颤 麻 痹 相 似 , 常 表 现 为 点
头 或 摇 头 。 一 般 不 伴 有 肌 张 力 改 变 。 常 见 于 老 年 动 脉 硬 化 患
者 。
( 3 ) 动 作 性 震 颤 震 颤 在 动 作 时 出 现 , 在 动 作 终 末 , 愈
近 目 的 物 时 愈 明 显 , 多 见 于 小 脑 疾 患 。
( 4 ) 扑 翼 样 震 颤 此 震 颤 为 手 指 稍 向 外 侧 偏 斜 , 掌 关 节 、
腕 关 节 发 生 不 规 则 的 每 秒 6 ~ 9 次 的 急 速 而 微 小 的 , 似 鸟 翼 扑
击 样 的 屈 伸 运 动 , 若 既 往 有 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 病 史 , 就 警 惕
肝 性 脑 病 早 期 肝 昏 迷 。
手 指 细 微 震 颤 , 多 食 、 消 瘦 、 易 怒 、 心 悸 、 多 汗 者 应 考
虑 甲 状 腺 功 能 亢 进 。
2 . 舞 蹈 样 运 动
小 舞 蹈 病 又 名 风 湿 性 舞 蹈 病 。 多 呈 亚 急 性 起 病 , 或 在
不 知 不 觉 中 发 病 。 多 见 于 青 少 年 及 女 性 , 可 因 精 神 紧 张 和 过
劳 而 诱 发 。 表 现 为 一 种 快 速 的 不 自 主 、 不 规 则 、 不 重 复 而 又
无 目 的 的 舞 蹈 样 动 作 。 如 挤 眉 弄 眼 、 张 口 吐 舌 、 龇 牙 咧 嘴 、 点
头 转 颈 、 耸 肩 扭 腰 、 挺 胸 突 腹 、 旋 臂 翻 掌 和 屈 膝 踢 腿 等 。 多
由 风 湿 病 引 起 。
· 7 7 1 · 给 自 己 看 病 3 . 手 足 徐 动
手 足 徐 动 为 手 指 或 足 趾 的 一 种 缓 慢 持 续 的 伸 展 扭 曲 动
作 , 可 重 复 出 现 , 且 比 较 有 规 律 。
① 脑 血 栓 形 成 多 有 动 脉 硬 化 、 高 血 压 、 糖 尿 病 史 。 意
识 多 清 楚 、 头 昏 、 头 晕 , 病 灶 侧 不 自 主 徐 动 , 对 侧 轻 度 偏 瘫
及 感 觉 障 碍 多 见 于 脑 血 栓 形 成 桥 脑 被 盖 综 合 症 。
② 起 病 前 一 个 月 内 有 感 冒 、 腹 泻 等 感 染 史 。 起 病 前 患 者
的 前 驱 症 状 有 头 痛 、 倦 怠 、 恶 心 、 呕 吐 , 睡 眠 障 碍 和 精 神 活
动 减 退 。 手 足 徐 动 、 发 热 、 意 识 障 碍 , 应 考 虑 脑 炎 引 起 的 脑
基 底 节 变 性 。
③ 手 足 徐 动 、 震 颤 、 表 情 稀 少 、 皮 肤 发 黄 、 肝 肿 大 、 腹
痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 消 化 不 良 、 厌 食 、 腹 泻 、 角 膜 边 缘
与 巩 膜 交 界 处 常 有 绿 褐 色 或 金 褐 色 色 素 环 , 应 考 虑 肝 豆 状 核
变 性 。
4 . 手 足 抽 搐
手 足 抽 搐 发 作 时 手 足 肌 肉 呈 紧 张 性 痉 挛 , 在 上 肢 表 现 为
腕 部 屈 曲 、 手 指 伸 展 、 指 掌 关 节 屈 曲 , 拇 指 内 收 靠 近 掌 心 与
小 指 相 对 。 在 下 肢 时 表 现 为 踝 关 节 与 趾 关 节 皆 呈 屈 曲 状 。 见
于 低 钙 血 症 和 碱 中 毒 。
5 . 摸 空 症
摸 空 症 表 现 为 上 肢 以 肘 、 腕 、 手 关 节 为 主 的 一 种 无 意 识
的 摸 索 动 作 。
① 摸 空 症 伴 有 意 识 障 碍 、 高 热 者 , 见 于 脑 膜 炎 、 伤 寒 及
败 血 症 的 高 热 期 。
② 既 往 有 慢 性 肝 病 史 , 出 现 意 识 障 碍 、 摸 空 症 , 应 考 虑
· 8 7 1 · 给 自 己 看 病 肝 昏 迷 。
三 癫 痫 样 痉 挛 辨 病
癫 痫 样 痉 挛 是 癫 痫 发 作 的 特 征 症 状 , 作 为 癫 痫 病 的 痉 挛
具 有 如 下 特 点 : 发 作 前 数 小 时 或 数 天 前 出 现 情 绪 异 常 或 失 控 ,
在 意 识 丧 失 前 的 一 瞬 间 , 患 者 感 到 眩 晕 、 腹 部 脏 器 上 撞 感 或
幻 觉 ( 火 光 、 难 闻 的 气 味 、 难 听 的 声 音 ) , 继 此 之 后 , 意 识 突
然 丧 失 , 全 身 伸 肌 强 直 性 痉 挛 , 瞳 孔 散 大 及 对 光 反 应 消 失 , 自
动 呼 吸 暂 停 , 唇 及 手 指 发 绀 , 还 可 有 尖 叫 , 尿 失 禁 , 唇 颊 粘
膜 咬 伤 , 跌 倒 , 外 伤 。 强 直 性 痉 挛 持 续 数 秒 或 十 数 秒 之 后 转
入 阵 挛 , 全 身 肌 肉 呈 节 律 性 抽 动 , 出 汗 、 口 腔 分 泌 物 多 。 自
动 呼 吸 及 瞳 孔 对 光 反 应 恢 复 , 约 持 续 1 分 钟 左 右 , 阵 挛 停 止 。
所 有 的 患 者 在 清 醒 后 对 发 作 过 程 均 不 能 回 忆 。
但 是 在 许 多 内 科 疾 病 中 亦 可 出 现 癫 痫 样 痉 挛 , 由 于 不 同
疾 病 治 法 不 同 , 所 以 根 据 兼 症 辨 别 痉 挛 的 病 因 就 显 得 尤 为 重
要 。
① 癔 症 痉 挛 发 作 最 为 常 见 , 发 作 时 缓 慢 倒 地 , 痉 挛 发
作 无 规 律 或 四 肢 乱 动 , 伴 揪 发 、 抓 胸 , 有 强 烈 情 感 色 彩 和 夸
张 动 作 , 多 无 外 伤 及 二 便 失 禁 , 瞳 孔 不 散 大 , 对 光 反 应 存 在 。
首 次 发 病 前 1 ~ 2 周 内 有 明 确 的 精 神 因 素 。 症 状 可 在 暗 示 下 出
现 。 发 病 期 可 无 自 知 力 、 病 程 短 、 恢 复 快 、 易 复 发 。
② 有 高 血 压 病 史 的 5 0 岁 以 上 的 中 年 人 , 多 在 劳 动 、 活 动
和 情 绪 激 动 时 发 病 , 意 识 障 碍 、 头 痛 , 全 身 或 部 分 性 痉 挛 , 发
热 应 警 惕 脑 出 血 破 入 脑 室 。
③ 既 往 有 慢 性 肾 炎 , 先 有 厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 精
· 9 7 1 · 给 自 己 看 病 神 萎 糜 不 振 、 疲 乏 、 头 晕 、 头 痛 、 记 忆 力 减 退 、 失 眠 、 四 肢
麻 木 , 手 足 灼 热 。 晚 期 出 现 嗜 睡 、 谵 语 、 肌 肉 颤 动 、 抽 搐 , 应
考 虑 尿 毒 症 。
由 于 动 作 是 在 神 经 协 调 下 由 肌 肉 、 肌 腱 带 动 关 节 完 成 的 。
所 以 当 发 生 主 动 运 动 丧 失 , 或 不 自 主 运 动 时 多 表 示 神 经 系 统
病 变 或 慢 性 病 变 影 响 到 神 经 系 统 所 致 。 尤 其 对 于 不 自 主 运 动 ,
因 其 动 作 幅 度 小 , 不 易 引 起 患 者 和 家 属 的 注 意 。 对 于 老 年 人
震 颤 不 要 简 单 地 以 为 是 老 年 性 震 颤 , 应 警 惕 帕 金 森 病 的 可 能
性 。 对 于 慢 性 病 人 , 更 要 注 意 不 自 主 运 动 的 出 现 , 这 往 往 是
病 情 加 重 的 信 号 , 应 及 时 就 诊 。
· 0 8 1 · 给 自 己 看 病 第 六 章 妇 科 疾 病 自 测
女 性 , 在 社 会 中 担 负 着 繁 衍 生 息 的 伟 大 的 任 务 。 由 于 这
一 原 因 , 使 得 女 性 在 生 理 上 及 解 剖 上 , 有 其 独 特 的 特 点 , 因
此 而 产 生 一 些 特 有 的 疾 病 。 祖 国 医 学 方 面 在 两 千 多 年 前 , 就
已 有 了 专 门 的 妇 科 病 方 面 的 专 著 。 积 累 了 丰 富 的 经 验 , 为 妇
女 的 健 康 及 中 华 民 族 的 繁 衍 生 息 作 出 了 巨 大 的 贡 献 。
女 性 在 解 剖 学 上 的 特 点 在 于 有 子 宫 、 卵 巢 、 阴 道 等 器 官 ,
在 生 理 学 上 有 月 经 、 白 带 、 怀 孕 等 现 象 。
子 宫 是 孕 育 胎 儿 及 产 生 月 经 的 地 方 。 卵 巢 是 产 生 雌 性 激
素 , 维 持 女 性 特 征 及 正 常 生 理 的 重 要 器 官 。 阴 道 是 胎 儿 出 生
的 必 经 通 道 。 了 解 这 样 一 些 基 本 知 识 , 会 对 我 们 下 面 将 要 讨
论 的 妇 科 疾 病 , 在 理 解 上 有 所 帮 助 。
第 一 节 月 经 和 白 带 辨 病
月 经 是 指 有 规 律 的 、 周 期 性 的 子 宫 出 血 。 女 子 长 到 1 4 岁
左 右 月 经 便 开 始 来 潮 , 称 为 初 潮 , 这 是 青 春 发 育 期 的 标 志 。 一
般 每 月 一 次 , 经 常 不 变 , 信 而 有 期 , 所 以 又 有 月 讯 、 月 事 、 月
水 等 不 同 的 名 称 。
· 1 8 1 · 给 自 己 看 病 月 经 有 正 常 的 周 期 、 经 期 、 经 量 、 经 色 和 经 质 , 它 们 的
一 些 异 常 改 变 , 往 往 提 示 机 体 有 了 某 种 变 化 ; 相 反 地 , 妇 科
中 许 多 疾 病 , 往 往 也 会 表 现 在 月 经 的 改 变 上 。 下 面 我 们 就 分
门 别 类 地 讨 论 一 下 月 经 与 疾 病 的 关 系 。
一 月 经 的 周 期
出 血 的 第 一 天 称 之 为 月 经 周 期 的 第 一 天 , 两 次 月 经 第 一
天 的 间 隔 称 为 月 经 周 期 。 一 般 一 个 成 熟 、 健 康 的 女 性 , 月 经
周 期 在 2 8 天 左 右 , 月 经 周 期 短 , 如 少 于 2 1 天 , 或 月 经 周 期
长 , 多 于 3 5 天 , 都 是 不 正 常 的 。 但 对 于 一 个 初 来 月 经 的 少 女
来 说 , 也 许 一 两 年 内 都 不 会 有 很 规 律 的 周 期 , 这 不 应 认 为 是
异 常 , 这 是 因 为 身 体 尚 未 发 育 成 熟 的 缘 故 。 另 外 , 对 于 某 些
健 康 女 性 来 说 , 有 定 期 两 个 月 来 潮 一 次 的 。 古 人 称 为 “ 并
月 ” ; 三 个 月 来 潮 一 次 的 , 称 为 “ 季 经 ” ; 一 年 来 潮 一 次 的 , 称
为 “ 避 年 ” , 这 些 都 是 正 常 的 。 了 解 了 一 些 正 常 月 经 周 期 的 变
化 , 下 面 我 们 来 谈 谈 病 理 性 的 月 经 周 期 。
1 . 月 经 先 期
月 经 周 期 提 前 七 天 以 上 , 则 可 称 为 月 经 先 期 。 也 称 为
“ 经 期 超 前 ” , “ 经 行 先 期 ” 等 。 如 果 仅 提 前 三 五 天 , 且 无 其 他
症 状 者 , 属 正 常 范 围 。 或 者 偶 然 超 前 一 次 , 亦 不 应 视 为 异 常 。
因 为 月 经 的 产 生 是 一 个 复 杂 的 生 理 过 程 , 与 饮 食 、 休 息 好 坏 、
精 神 因 素 都 有 关 系 。
病 理 性 的 月 经 先 期 , 中 医 学 认 为 是 由 于 气 虚 或 血 热 两 种
病 理 因 素 导 致 的 。 因 为 气 虚 则 失 于 对 血 液 的 约 束 力 , 而 血 热
使 血 海 不 足 , 血 液 易 于 流 淌 , 而 引 起 月 经 提 前 。
· 2 8 1 · 给 自 己 看 病 如 果 月 经 提 前 , 量 多 , 色 淡 而 稀 , 饮 食 不 佳 , 神 疲 乏 力 ,
多 为 气 虚 所 致 。
如 果 月 经 提 前 , 量 多 , 色 深 红 而 暗 , 质 地 稠 , 小 便 发 黄 ,
多 为 血 热 所 致 。
2 . 月 经 后 期
月 经 周 期 拖 后 七 天 以 上 , 甚 至 更 长 时 间 的 , 称 为 月 经 后
期 。 下 面 一 些 情 况 不 应 认 为 异 常 , 如 仅 延 后 三 五 天 , 且 无 其
他 不 适 者 ; 如 偶 见 一 次 延 期 , 而 下 次 仍 如 期 来 潮 者 ; 或 者 青
春 期 初 潮 后 数 月 或 女 性 更 年 期 中 有 延 迟 , 而 无 其 他 不 适 症 状
等 , 都 是 正 常 的 。
病 理 性 的 月 经 后 期 主 要 病 因 是 由 于 气 滞 、 血 虚 、 寒 凝 等
引 发 的 。
如 果 月 经 后 期 , 量 少 , 颜 色 黯 红 , 或 者 有 血 块 , 并 兼 有
胸 腹 、 两 肋 、 乳 房 等 处 的 胀 痛 , 多 为 气 滞 。 多 由 劳 倦 过 度 , 心
情 抑 郁 等 原 因 引 起 。
如 果 月 经 后 期 , 量 少 , 质 地 清 稀 , 无 血 块 , 喜 热 喜 按 , 小
便 多 , 舌 质 淡 白 , 脉 搏 弱 , 多 为 寒 凝 , 可 因 外 感 寒 邪 , 过 食
冷 物 , 体 质 阳 虚 等 引 起 。
如 果 月 经 后 期 , 量 少 , 色 淡 , 无 血 块 , 兼 有 头 晕 眼 花 , 面
色 苍 白 , 多 为 血 虚 。 见 于 一 些 贫 血 的 病 人 。
3 . 月 经 先 后 不 定 期
月 经 周 期 时 而 提 前 , 时 而 错 后 七 天 以 上 者 , 称 为 “ 月 经
先 后 无 定 期 ” 。 它 的 病 理 机 致 在 于 气 血 失 调 。 病 因 多 为 肝 郁 气
滞 、 肾 气 虚 衰 所 致 , 其 中 又 以 肝 郁 为 主 。
月 经 周 期 不 定 , 经 量 或 多 或 少 , 色 紫 红 , 有 血 块 、 月 经
· 3 8 1 · 给 自 己 看 病 不 畅 , 并 有 胸 肋 、 乳 房 、 小 腹 的 胀 痛 , 喜 叹 气 , 多 是 肝 郁 气
滞 。
月 经 周 期 不 定 , 量 少 , 颜 色 暗 , 质 地 清 澈 , 并 有 腰 痛 、 头
晕 、 耳 鸣 等 症 状 , 多 为 肾 虚 。
月 经 周 期 的 异 常 变 化 , 主 要 就 有 以 上 三 种 。 大 家 注 意 到
了 , 我 们 对 于 月 经 周 期 辨 病 似 乎 更 中 医 化 , 这 是 因 为 祖 国 医
学 在 这 方 面 的 内 容 详 尽 而 丰 富 , 而 且 也 有 许 多 效 果 很 好 的 治
疗 方 法 。
现 代 医 学 研 究 表 明 , 月 经 周 期 的 变 化 , 主 要 依 赖 于 丘 脑
下 部 , 脑 垂 体 和 卵 巢 的 相 互 作 用 协 同 进 行 控 制 , 所 以 当 月 经
周 期 产 生 异 常 , 多 与 它 们 有 关 。
二 经 量 和 经 期
经 量 是 指 一 次 月 经 的 总 量 称 为 经 量 , 通 常 在 5 0 ~ 1 0 0 m l
左 右 ; 经 期 是 指 一 次 月 经 持 续 的 时 间 , 通 常 情 况 为 3 ~ 7 天 。
经 期 的 长 短 与 经 量 的 多 少 有 着 密 切 关 系 , 所 以 将 二 者 放 到 一
起 来 介 绍 。
1 . 月 经 量 过 多 , 经 期 过 长
是 指 月 经 量 较 以 往 明 显 增 多 , 经 期 相 应 延 长 , 而 周 期 基
本 正 常 的 现 象 。 月 经 过 多 , 主 要 由 于 气 虚 、 血 热 和 血 瘀 三 种
情 况 。 气 虚 , 则 血 液 失 去 统 摄 ; 血 热 , 则 血 液 易 于 流 散 ; 血
瘀 , 则 导 致 新 血 不 能 归 于 经 络 。 于 是 导 致 月 经 过 多 , 经 期 延
长 。
气 虚 除 了 月 经 量 过 多 , 经 期 延 长 外 , 带 有 体 质 虚 弱 , 脾
胃 不 适 , 气 短 、 无 力 。
· 4 8 1 · 给 自 己 看 病 血 热 除 了 经 量 过 多 , 经 期 延 长 外 , 常 有 情 绪 激 动 , 心
烦 、 尿 黄 、 大 便 干 燥 , 舌 红 等 症 状 。
血 瘀 除 了 经 量 过 多 , 经 期 延 长 外 , 常 有 经 色 发 黑 , 小
腹 疼 痛 , 舌 头 上 有 瘀 斑 等 症 状 。
月 经 过 多 , 经 期 延 长 , 在 西 医 看 多 因 子 宫 内 膜 不 规 则 脱
落 , 增 生 , 子 宫 肌 瘤 , 功 能 性 子 宫 出 血 , 出 血 性 疾 病 , 以 及
一 些 外 界 因 素 如 过 热 , 精 神 紧 张 等 。
2 . 月 经 量 过 少 , 经 期 缩 短
这 时 周 期 往 往 是 正 常 的 , 这 种 情 况 的 出 现 , 多 由 血 虚 、 肾
虚 、 血 瘀 、 痰 湿 等 原 因 而 致 。
血 虚 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 甚 至 点 滴 而 净 , 同 时 伴 有
颜 色 浅 淡 , 无 血 块 , 面 色 黄 , 头 晕 眼 花 等 症 状 。
肾 虚 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 颜 色 暗 , 腰 酸 腿 软 , 足 跟
疼 , 耳 鸣 或 夜 尿 多 。
血 瘀 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 颜 色 黑 , 有 血 块 , 小 腹 疼
痛 拒 按 , 血 块 排 出 后 疼 痛 减 轻 。
痰 湿 时 的 特 点 为 : 月 经 量 少 , 形 体 肥 胖 , 饮 食 无 味 , 恶
心 , 舌 淡 , 苔 腻 。
月 经 过 少 , 见 于 西 医 中 的 贫 血 , 肝 脏 疾 病 , 内 分 泌 失 调 ,
子 宫 发 育 不 良 等 疾 病 。
3 . 月 经 颜 色
正 常 的 月 经 颜 色 多 是 暗 红 色 , 开 始 时 比 较 浅 , 然 后 加 深 ,
最 后 又 变 成 淡 红 色 。
颜 色 鲜 红 , 见 于 血 热 ; 颜 色 浅 淡 , 见 于 气 虚 , 血 虚 ; 颜
色 暗 红 , 见 于 瘀 血 和 寒 证 ; 颜 色 紫 黑 , 见 于 体 内 有 瘀 血 。
· 5 8 1 · 给 自 己 看 病 4 . 月 经 质 地
正 常 月 经 的 质 地 应 该 是 不 稀 不 稠 , 不 凝 固 , 无 血 块 , 无
特 殊 气 味 的 。
月 经 稀 薄 , 见 于 血 虚 ; 血 经 粘 稠 , 见 于 血 热 ; 血 经 中 夹
有 血 块 , 多 为 血 瘀 ; 月 经 臭 味 , 见 于 湿 热 夹 杂 。
5 . 闭 经
闭 经 , 是 妇 女 常 见 病 , 由 于 没 有 月 经 自 体 内 排 出 , 所 以
也 就 无 从 谈 及 周 期 、 量 、 色 、 质 等 变 化 , 所 以 单 列 出 来 进 行
介 绍 。
闭 经 是 指 月 经 停 止 6 个 月 。 有 生 理 性 和 病 理 性 两 种 不 同
类 型 。
生 理 性 闭 经 是 指 妇 女 因 某 种 生 理 原 因 而 出 现 一 定 时 期 的
月 经 不 来 潮 。 主 要 见 于 妊 娠 期 , 产 后 哺 乳 期 , 绝 经 后 。
病 理 性 的 原 因 则 有 许 许 多 多 , 常 见 病 有 : 子 宫 内 膜 炎 , 子
宫 发 育 不 全 , 子 宫 切 除 , 先 天 卵 巢 发 育 不 全 , 卵 巢 功 能 早 衰 ,
垂 体 肿 瘤 , 丘 脑 疾 病 。 总 之 主 要 与 子 宫 、 卵 巢 、 垂 体 、 丘 脑
四 种 器 官 有 关 。 一 旦 出 现 闭 经 , 而 排 除 了 生 理 性 的 因 素 外 , 都
应 及 时 就 医 。
中 医 学 对 闭 经 的 定 义 为 女 子 十 八 周 岁 仍 无 月 经 来 潮 , 或
已 有 月 经 而 又 中 断 达 三 个 月 以 上 。 主 要 病 因 认 为 是 肝 肾 不 足 ,
气 血 虚 弱 , 阴 虚 血 燥 , 气 滞 血 瘀 , 在 治 疗 上 有 相 当 的 经 验 与
效 果 。 在 排 除 了 一 些 器 质 性 原 因 后 , 不 妨 看 看 中 医 , 往 往 有
奇 效 。
6 . 月 经 时 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 乳 房 胀 痛 月 经 前 后 或 月 经 期 中 出 现 乳 房 胀 , 或 乳
· 6 8 1 · 给 自 己 看 病 头 胀 痒 疼 痛 , 不 能 碰 , 走 路 动 作 时 明 显 , 甚 至 连 碰 衣 服 都 疼
痛 , 多 因 肝 气 郁 结 , 肝 肾 阴 虚 行 而 致 。 见 于 西 医 中 的 乳 腺 增
生 及 乳 房 恶 性 病 变 等 , 需 定 期 检 查 , 及 早 预 防 。
( 2 ) 发 热 每 到 月 经 期 或 月 经 前 后 , 就 出 现 发 热 。 多 为
血 热 内 盛 , 肝 肾 阴 虚 , 气 血 虚 弱 , 瘀 热 壅 阻 等 症 。 西 医 认 为
多 因 内 分 泌 紊 乱 , 神 经 体 液 因 素 等 引 起 。
( 3 ) 头 痛 月 经 前 后 或 月 经 期 中 出 现 的 头 痛 症 状 。 主 要
病 因 病 机 为 血 虚 、 肝 火 旺 盛 、 血 瘀 。
( 4 ) 身 痛 月 经 前 后 或 月 经 期 中 出 现 以 身 体 疼 痛 为 主 要
症 状 的 情 况 。 主 要 原 因 在 于 气 虚 和 血 瘀 。
( 5 ) 腹 泻 每 到 月 经 前 后 或 月 经 期 中 便 出 现 大 便 稀 薄 , 甚
至 像 水 一 样 , 而 且 大 便 次 数 多 。 主 要 病 因 是 脾 虚 、 肾 虚 。
( 6 ) 吐 血 和 出 鼻 血 每 逢 月 经 前 后 或 月 经 期 中 , 便 规 律
性 地 出 现 吐 血 或 鼻 血 。 中 医 认 为 是 肝 经 郁 火 和 肺 肾 阴 虚 。 西
医 学 主 要 见 于 子 宫 内 膜 异 位 症 。 通 俗 地 说 , 就 是 子 宫 内 膜 转
移 或 种 植 到 别 的 地 方 , 在 月 经 来 潮 时 , 这 些 部 位 也 有 出 血 现
象 。 这 些 部 位 包 括 肚 脐 、 肺 、 胸 膜 、 乳 腺 , 甚 至 手 、 胳 膊 、 大
腿 等 处 。 子 宫 内 膜 异 位 症 是 一 种 良 性 病 变 , 但 会 影 响 日 常 生
活 及 生 育 能 力 。 如 果 异 位 在 一 些 重 要 部 位 , 会 带 来 一 些 严 重
的 并 发 症 。
( 7 ) 口 舌 糜 烂 每 到 月 经 前 后 或 月 经 期 时 , 便 出 现 口 腔 ,
舌 头 的 溃 烂 。 主 要 由 于 阴 虚 火 旺 及 肾 热 熏 蒸 。
( 8 ) 皮 肤 红 疹 每 到 月 经 前 后 或 月 经 期 中 , 全 身 皮 肤 便
突 起 红 疹 , 甚 至 成 团 块 状 , 瘙 痒 异 常 , 月 经 后 逐 渐 消 退 。 主
因 血 虚 、 风 热 导 致 。
· 7 8 1 · 给 自 己 看 病 ( 9 ) 眩 晕 每 逢 月 经 前 后 或 正 值 经 期 , 便 出 现 头 目 眩 晕 、
眼 花 、 视 物 不 清 。 多 由 于 血 虚 、 阴 虚 阳 亢 、 脾 虚 携 痰 。
( 1 0 ) 浮 肿 每 逢 月 经 前 后 或 月 经 期 中 , 便 出 现 头 面 部 及
四 肢 浮 肿 。 多 因 脾 肾 阳 虚 , 气 滞 血 瘀 引 起 。
( 1 1 ) 性 格 异 常 每 至 月 经 前 中 后 期 , 使 出 现 烦 躁 易 怒 ,
悲 伤 啼 哭 , 心 情 抑 郁 , 甚 至 自 言 自 语 , 彻 夜 失 眠 等 一 系 列 异
常 。 多 见 于 肝 气 郁 结 , 痰 火 上 扰 等 情 况 。 西 医 有 “ 周 期 性 精
神 病 ” 的 称 呼 。
月 经 时 出 现 的 一 些 伴 随 症 状 , 特 点 是 每 到 月 经 期 前 后 或
月 经 期 时 , 便 规 律 地 出 现 , 此 后 便 慢 慢 消 失 , 到 下 次 月 经 时 ,
又 出 现 类 似 情 况 。 中 医 对 此 有 许 多 不 同 的 辨 证 论 治 方 法 。 西
医 学 则 认 为 多 是 由 于 内 分 泌 、 代 谢 情 况 , 神 经 调 节 等 在 月 经
期 出 现 失 调 现 象 导 致 。
三 、 白 带 辨 病
白 带 是 女 性 阴 道 的 分 泌 物 , 它 是 由 阴 道 粘 膜 渗 出 物 , 宫
颈 的 腺 体 及 子 宫 内 的 分 泌 物 组 成 的 。 起 到 湿 润 阴 道 , 保 持 阴
道 的 酸 碱 环 境 , 防 止 病 菌 侵 入 的 作 用 。 正 常 白 带 是 无 色 、 质
地 稍 粘 , 无 特 殊 气 味 的 。 白 带 的 一 些 异 常 , 往 往 能 反 映 出 某
些 疾 病 。
( 1 ) 白 带 量 多 这 时 白 带 的 色 、 质 、 味 均 无 异 常 , 但 白
带 量 却 明 显 增 多 , 西 医 见 于 慢 性 宫 颈 炎 , 中 医 见 于 脾 虚 症 。
( 2 ) 白 带 呈 泡 沫 样 最 常 见 于 滴 血 性 阴 道 炎 , 同 时 还 伴
有 外 阴 及 阴 道 内 有 瘙 痒 的 感 觉 。
( 3 ) 白 带 呈 豆 腐 渣 样 最 常 见 于 霉 菌 引 起 的 阴 道 炎 , 质
· 8 8 1 · 给 自 己 看 病 地 粘 稠 , 同 时 伴 有 阴 部 奇 痒 无 比 。
( 4 ) 白 带 中 带 血 这 往 往 提 示 一 些 恶 性 肿 瘤 , 如 宫 颈 癌
子 宫 癌 , 另 外 宫 颈 息 肉 和 放 置 有 宫 内 节 育 器 也 可 引 起 。
( 5 ) 白 带 黄 或 绿 多 表 明 有 感 染 炎 症 存 在 , 并 伴 有 臭 味
见 于 宫 颈 炎 , 宫 颈 糜 烂 , 子 宫 积 脓 等 病 。
( 6 ) 白 带 呈 黄 水 样 同 时 白 带 量 多 , 见 于 宫 颈 癌 , 子 宫
肌 瘤 , 宫 颈 糜 烂 。
总 之 , 白 带 出 现 量 、 色 、 质 、 味 的 异 常 , 多 由 致 病 菌 侵
入 阴 道 而 引 起 , 这 些 病 菌 得 以 在 阴 道 内 生 存 并 侵 犯 其 他 部 位 ,
除 了 和 自 身 抵 抗 力 、 机 体 内 环 境 有 关 外 , 很 重 要 的 一 点 就 在
于 不 注 意 外 阴 部 的 卫 生 。 外 阴 部 是 人 体 隐 密 的 地 方 , 汗 腺 丰
富 , 不 透 气 , 加 之 衣 物 的 包 围 , 都 是 容 易 造 成 病 菌 生 存 、 繁
殖 、 侵 袭 的 危 险 因 素 , 所 以 要 勤 洗 勤 换 内 裤 , 并 清 洗 外 阴 , 不
要 穿 过 于 紧 身 及 不 透 气 的 内 裤 , 能 在 很 大 程 度 上 防 止 一 些 疾
病 的 发 生 。
中 医 学 在 “ 带 下 病 ” 中 对 白 带 辨 病 亦 有 许 多 观 点 。 一 般
来 说 , 色 深 包 括 黄 色 , 绿 色 等 , 质 地 粘 稠 , 有 臭 味 的 白 带 , 多
属 实 热 证 。 色 淡 包 括 淡 白 色 , 淡 黄 色 等 , 质 地 清 稀 腥 味 的 白
带 , 多 属 虚 寒 证 。 这 些 异 常 白 带 的 发 生 , 多 与 脾 、 肾 及 湿 邪
有 密 切 关 系 。
第 二 节 乳 房 辨 病
女 性 乳 房 不 仅 是 女 性 美 的 表 现 , 还 是 哺 育 后 代 的 器 官 , 也
是 疾 病 的 好 发 部 位 。 下 面 我 们 就 从 乳 房 外 形 、 乳 房 肿 物 及 乳
· 9 8 1 · 给 自 己 看 病 头 分 泌 物 三 方 面 , 讲 一 些 发 生 于 乳 房 的 疾 病 。
一 乳 房 外 观
乳 房 根 据 遗 传 、 发 育 等 不 同 , 可 表 现 为 大 小 不 尽 相 同 , 形
状 各 有 差 异 。 但 正 常 的 乳 房 应 是 左 右 基 本 对 称 , 包 括 乳 头 在
内 。 常 见 外 观 上 的 异 常 有 :
1 . 皮 肤 改 变
( 1 ) 皮 肤 发 红 同 时 伴 有 局 部 发 热 , 疼 痛 的 感 觉 , 最 常
见 于 发 生 于 乳 房 的 感 染 性 疾 病 的 早 期 , 如 乳 痈 。 也 可 见 于 某
些 类 型 乳 癌 的 早 期 。
( 2 ) 皮 肤 破 溃 乳 房 皮 肤 表 面 产 生 破 溃 , 疼 或 不 疼 。 疼
痛 明 显 的 兼 有 红 肿 痛 表 现 , 多 为 化 脓 性 炎 症 。 不 疼 痛 , 皮 色
不 变 的 , 可 见 于 发 生 于 乳 房 部 的 结 核 及 乳 癌 。
( 3 ) 皮 肤 有 坑 皮 肤 上 布 满 小 坑 , 类 似 橘 皮 一 样 , 医 学
上 称 之 为 “ 橘 皮 样 变 ” 。 这 是 由 于 皮 下 淋 巴 水 肿 造 成 的 , 出 现
这 样 的 皮 肤 改 变 , 多 表 示 已 患 乳 癌 , 也 可 见 于 炎 症 。
2 . 形 状 改 变
( 1 ) 两 侧 不 对 称 正 常 人 两 侧 并 不 完 全 一 样 大 小 , 但 差
异 很 少 , 一 些 运 动 量 大 , 偏 重 于 右 侧 或 左 侧 的 , 偏 重 运 动 的
一 侧 会 显 稍 大 一 些 。 如 明 显 可 见 的 不 对 称 , 可 由 先 天 发 育 不
全 , 先 天 畸 形 引 起 。 病 理 情 况 下 还 可 见 于 乳 房 肿 瘤 , 乳 房 囊
肿 , 病 变 常 发 生 于 大 的 一 边 。
( 2 ) 局 部 凸 起 或 凹 陷 这 些 局 部 的 改 变 可 见 于 炎 症 、 肿
瘤 、 乳 腺 增 生 等 疾 病 , 凸 起 的 形 状 各 异 。
· 0 9 1 · 给 自 己 看 病 3 . 乳 头 改 变
( 1 ) 乳 头 回 缩 如 从 小 即 是 如 此 , 应 认 为 是 发 育 异 常 。 病
理 性 的 乳 头 回 缩 , 常 发 生 于 近 期 , 多 为 癌 症 的 表 示 。 由 于 邻
近 乳 头 的 癌 肿 , 浸 润 乳 腺 导 管 使 之 回 缩 , 把 乳 头 拉 向 癌 肿 方
向 而 致 。 或 者 由 于 乳 头 深 部 肿 块 牵 拉 乳 头 而 致 。
( 2 ) 乳 头 破 碎 指 乳 头 及 乳 晕 部 发 生 大 小 不 等 的 裂 口 。 中
医 称 之 为 乳 头 风 。 多 发 生 于 哺 乳 期 妇 女 , 常 易 引 起 乳 痈 等 化
脓 性 炎 症 。 病 因 病 机 多 为 肝 火 旺 盛 或 素 体 阳 盛 。
( 3 ) 乳 头 乳 晕 湿 疹 表 现 为 乳 头 及 乳 晕 部 有 类 似 湿 疹 样
的 改 变 , 这 种 情 况 较 少 见 , 见 于 湿 疹 样 癌 , 是 一 种 恶 性 程 度
低 的 癌 。
二 乳 头 分 泌 物
1 . 非 哺 乳 期 泌 乳
乳 汁 的 产 生 及 分 泌 主 要 依 赖 于 催 乳 素 的 作 用 , 正 常 怀 孕
后 期 的 哺 乳 期 的 女 性 , 体 内 催 乳 素 水 平 高 , 因 此 产 生 乳 汁 哺
乳 婴 儿 。 如 果 非 哺 乳 期 有 乳 汁 分 泌 , 常 见 于 垂 体 肿 瘤 , 引 起
催 乳 素 不 正 常 地 分 泌 , 同 时 常 和 闭 经 同 时 出 现 。 乳 汁 在 妊 娠
后 期 临 近 生 产 时 , 也 会 有 少 量 泌 乳 , 属 正 常 现 象 。 中 医 称 妊
娠 期 ( 早 中 期 ) 的 泌 乳 现 象 为 乳 泣 , 认 为 是 由 气 血 虚 弱 , 肝
经 郁 热 的 缘 故 。
2 . 血 性 分 泌 物
血 性 分 泌 物 自 乳 头 泌 出 , 常 是 患 有 乳 癌 的 信 号 。
3 . 黄 色 或 绿 色 脓 性 分 泌 物
常 为 炎 症 化 脓 后 经 乳 腺 导 管 自 乳 头 分 泌 出 来 , 也 可 见 于
· 1 9 1 · 给 自 己 看 病 乳 癌 。
三 乳 房 肿 物
乳 房 有 肿 物 , 首 先 发 现 者 往 往 是 妇 女 自 己 本 身 , 通 常 在
洗 澡 过 程 中 触 摸 到 , 并 因 此 而 去 看 医 生 。 现 在 非 常 提 倡 女 性
对 乳 房 进 行 自 我 检 查 , 这 样 往 往 可 以 及 早 发 现 异 常 , 及 时 进
行 诊 断 及 治 疗 , 可 以 在 很 大 程 度 上 预 防 一 些 疾 病 的 进 展 , 尤
其 是 发 生 于 乳 房 的 恶 性 肿 瘤 。 但 由 于 方 法 不 对 , 会 产 生 一 些
错 觉 , 引 起 不 必 要 的 恐 慌 , 加 重 心 理 负 担 , 甚 至 产 生 一 些 过
激 的 行 为 , 影 响 日 常 生 活 和 工 作 。 所 以 我 们 先 向 大 家 介 绍 正
确 的 检 查 手 法 和 乳 房 内 正 常 的 “ 肿 物 ” , 然 后 再 向 大 家 介 绍 乳
房 中 的 异 常 肿 物 与 一 些 疾 病 的 关 系 。
这 样 的 自 查 可 以 在 洗 澡 时 , 或 睡 觉 前 , 或 感 觉 乳 房 有 不
适 的 感 觉 时 进 行 。
为 了 便 于 检 查 , 通 常 我 们 取 坐 位 或 者 站 位 , 并 把 乳 房 以
乳 头 为 中 心 分 成 左 上 、 左 下 、 右 下 、 右 上 四 个 部 位 , 检 查 时
从 左 上 部 位 开 始 沿 顺 时 针 方 向 进 行 , 并 在 转 满 一 圈 后 最 后 检
查 乳 头 。 正 确 的 手 法 应 该 是 用 手 指 和 手 掌 平 放 在 乳 房 之 上 , 稍
加 压 力 由 浅 入 深 地 进 行 , 可 循 环 多 次 , 双 侧 乳 房 分 别 进 行 。 切
记 不 可 用 手 抓 捏 乳 房 , 这 样 会 产 生 一 些 错 误 的 感 觉 , 而 且 在
检 查 中 应 解 除 衣 服 , 直 接 触 摸 乳 房 本 身 。
当 触 摸 到 异 常 肿 物 时 , 应 仔 细 检 查 , 了 解 肿 块 的 部 位 、 数
目 、 大 小 、 质 地 软 硬 、 边 界 、 移 动 性 、 与 皮 肤 的 关 系 , 以 及
有 无 压 痛 。 正 常 的 乳 房 应 是 有 弹 性 、 饱 满 、 均 匀 、 触 摸 不 到
肿 物 , 年 纪 大 的 女 性 乳 房 会 松 弛 一 些 。 生 理 性 的 乳 房 肿 物 往
· 2 9 1 · 给 自 己 看 病 往 与 月 经 期 及 一 些 特 殊 生 理 期 有 关 , 这 时 由 于 体 内 各 种 激 素
水 平 高 , 使 得 乳 腺 肿 胀 , 甚 至 有 疼 痛 感 , 多 为 胀 痛 , 但 平 时
则 不 会 出 现 , 有 一 定 规 律 。
下 面 我 们 重 点 对 触 到 的 病 理 性 肿 块 与 疾 病 的 关 系 做 一 些
介 绍 。
1 . 乳 腺 增 生
这 是 临 床 中 最 常 见 的 一 种 乳 房 疾 病 , 发 病 率 较 高 , 通 常
好 发 于 年 龄 在 3 0 ~ 5 0 岁 的 女 性 中 间 。 乳 腺 增 生 时 乳 房 上 触 摸
到 的 肿 物 特 点 是 : 可 单 发 于 一 侧 乳 房 , 也 可 同 时 发 生 于 两 侧
乳 房 ; 数 目 不 定 , 一 个 或 几 个 ; 体 积 大 小 不 一 , 差 别 较 大 ; 质
地 较 坚 韧 , 和 触 摸 自 己 鼻 尖 时 的 感 觉 类 似 ; 与 周 围 组 织 无 明
显 的 分 界 线 ; 用 力 推 之 可 有 移 动 性 ; 与 表 面 皮 肤 不 相 互 粘 连 ,
即 不 随 皮 肤 移 动 而 活 动 。 这 时 , 女 性 常 会 感 觉 到 胀 痛 , 尤 其
在 生 理 期 时 更 明 显 , 可 经 常 感 觉 到 。 乳 腺 增 生 绝 大 部 分 情 况
下 都 是 良 性 的 , 但 亦 有 少 部 分 发 生 癌 变 , 这 就 要 经 常 定 期 地
对 其 变 化 进 行 自 我 监 测 , 并 应 经 常 去 医 院 进 行 更 专 业 的 检 查 ,
有 必 要 可 做 一 个 病 理 检 查 , 以 解 除 后 顾 之 忧 。
2 . 乳 腺 纤 维 瘤
纤 维 瘤 的 组 成 主 要 是 一 些 纤 维 结 缔 组 织 , 各 年 龄 女 性 均
可 发 生 , 但 常 见 于 青 春 发 育 期 的 少 女 。 特 点 是 : 大 多 是 单 个
出 现 , 间 或 也 相 继 在 同 侧 或 对 侧 出 现 多 个 类 似 物 体 ; 常 出 现
在 乳 房 的 外 侧 ; 形 状 多 为 卵 圆 形 , 或 圆 形 ; 质 地 坚 硬 , 表 面
很 光 滑 ; 与 周 围 组 织 间 有 明 显 的 分 界 ; 用 手 触 之 可 在 手 下 滑
动 ; 通 常 没 有 触 痛 感 ; 生 长 速 度 很 慢 , 但 也 有 个 别 的 可 迅 速
长 大 , 最 大 可 达 1 0 c m 左 右 的 直 径 。 基 本 上 是 良 性 的 。 如 体 积
· 3 9 1 · 给 自 己 看 病 过 大 、 影 响 生 活 , 可 行 手 术 去 除 。
3 . 乳 房 结 核
结 核 菌 可 侵 害 人 体 许 多 组 织 和 器 官 , 乳 房 同 样 也 会 被 侵
犯 到 , 产 生 乳 房 结 核 。 中 医 称 之 为 乳 瘿 。 特 点 是 : 最 初 可 在
乳 房 中 发 现 一 个 或 几 个 结 块 ; 体 积 大 小 不 等 ; 与 周 围 组 织 边
界 不 清 ; 质 地 有 较 大 的 韧 性 ; 推 之 可 以 移 动 ; 用 手 触 摸 时 可
有 微 微 的 疼 痛 ; 外 表 皮 肤 不 变 色 。 慢 慢 地 , 这 些 肿 块 慢 慢 增
大 , 变 软 , 与 皮 肤 粘 连 在 一 起 , 最 后 发 生 溃 破 , 流 出 如 破 棉
絮 一 样 的 稀 薄 脓 液 , 极 不 容 易 愈 和 。 所 以 最 好 在 其 没 有 破 溃
时 及 时 治 疗 。
4 . 急 性 乳 腺 炎
即 乳 痈 , 是 乳 房 上 的 一 种 化 脓 性 感 染 。 好 发 于 哺 乳 期 的
女 性 , 发 病 很 急 , 并 伴 有 全 身 症 状 。 特 点 是 : 乳 房 局 部 肿 起 ,
增 大 ; 肿 起 的 局 部 很 硬 ; 外 面 皮 肤 发 红 、 发 热 ; 有 跳 痛 感 及
压 痛 ; 很 快 , 如 不 及 时 治 疗 , 便 会 化 脓 甚 至 溃 烂 。
5 . 乳 癌
这 是 严 重 危 害 妇 女 健 康 的 恶 性 肿 瘤 , 发 病 率 在 我 国 约 占
全 身 恶 性 肿 瘤 的 7 % ~ 1 0 % , 仅 次 于 子 宫 颈 癌 。 中 医 中 称 之 为
乳 岩 。 乳 癌 好 发 于 4 0 ~ 6 0 岁 之 间 的 女 性 , 尤 其 是 绝 经 期 前 后
的 妇 女 发 病 率 最 高 , 并 与 遗 传 因 素 有 一 定 的 关 系 。 乳 癌 中 , 最
多 见 的 是 硬 癌 。 它 的 特 点 是 : 初 起 时 常 无 任 何 症 状 , 在 触 摸
乳 房 时 偶 然 发 现 乳 房 中 有 大 小 不 等 , 质 地 坚 硬 , 表 面 高 低 不
平 , 与 周 围 组 织 边 界 不 清 , 不 易 被 手 推 动 的 肿 块 , 有 时 乳 头
有 血 性 分 泌 物 溢 出 。 发 展 到 中 期 , 肿 块 体 积 逐 渐 变 大 , 乳 头
出 现 内 缩 或 者 抬 高 , 乳 房 皮 肤 出 现 “ 橘 皮 样 ” 改 变 , 以 及 皮
· 4 9 1 · 给 自 己 看 病 肤 颜 色 的 改 变 。 后 期 多 出 现 溃 破 , 像 火 山 口 一 样 , 有 渗 出 血
性 液 体 , 恶 臭 。
乳 房 肿 物 讲 到 这 里 , 基 本 上 告 一 段 落 。 而 要 提 醒 大 家 注
意 的 是 , 只 要 发 现 乳 房 有 异 常 肿 块 , 都 应 立 即 去 医 院 进 行 检
查 , 以 鉴 别 良 性 与 恶 性 , 以 便 为 某 些 恶 性 肿 瘤 争 取 到 早 的 治
疗 机 会 , 而 不 应 因 害 羞 , 尤 其 是 一 些 未 婚 少 女 , 而 不 去 医 院
检 查 , 往 往 会 造 成 终 生 的 遗 憾 。 即 便 是 良 性 的 变 化 , 也 不 应
放 松 警 惕 , 仍 需 自 查 以 监 测 其 变 化 。
第 三 节 非 经 期 阴 道 出 血 和 腹 痛 辨 病
一 、 非 经 期 阳 道 出 血 辨 病
女 性 在 月 经 期 时 的 主 要 表 现 , 就 是 阴 道 有 血 液 流 出 。 在
月 经 辨 病 中 , 已 做 了 介 绍 。 这 里 我 们 要 说 的 是 非 月 经 的 阴 道
出 血 情 况 。 女 性 在 一 生 之 中 均 会 患 一 些 生 殖 系 统 的 出 血 性 疾
病 , 但 由 于 女 性 的 特 殊 生 理 特 点 , 在 各 个 年 龄 阶 段 中 各 有 其
特 殊 性 , 在 疾 病 种 类 上 也 就 各 有 偏 重 。 下 面 就 一 些 出 血 与 疾
病 的 关 系 , 按 年 龄 层 次 的 不 同 简 要 地 做 一 些 介 绍 。
1 . 新 生 儿 阴 道 出 血
主 要 出 于 刚 刚 出 自 母 亲 体 内 婴 儿 , 在 离 开 母 体 后 , 体 内
的 激 素 水 平 突 然 下 降 , 这 突 然 的 降 低 , 使 得 子 宫 内 膜 产 生 一
种 撤 退 性 的 出 血 。 但 往 往 几 天 就 消 失 了 , 出 血 量 也 很 少 。
2 . 1 0 岁 以 下 的 儿 童 阴 道 出 血
应 该 说 , 这 是 绝 对 不 正 常 的 现 象 , 引 起 这 种 情 况 发 生 的
· 5 9 1 · 给 自 己 看 病 原 因 有 许 多 , 最 常 见 的 是 性 早 熟 。 现 在 的 家 长 往 往 滥 给 孩 子
使 用 补 品 , 造 成 孩 子 体 内 内 分 泌 紊 乱 而 引 发 。 对 孩 子 的 生 长
发 育 带 来 不 利 的 影 响 。 另 外 还 少 见 于 炎 症 , 外 伤 以 及 恶 性 肿
瘤 。
3 . 青 春 发 育 期 女 孩 阴 道 出 血
虽 然 这 时 女 孩 已 有 了 月 经 现 象 , 但 并 未 完 全 发 育 成 熟 , 一
些 神 经 内 分 泌 系 统 仍 未 完 全 发 育 完 善 而 造 成 的 。 最 常 见 的 疾
病 就 是 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 。 妇 科 检 查 中 内 外 生 殖 器 常 无 明
显 器 质 性 病 变 。 诱 因 常 为 精 神 过 度 紧 张 、 环 境 变 化 、 天 气 改
变 、 过 度 劳 累 、 营 养 不 良 以 及 其 他 全 身 性 疾 病 。 除 了 功 能 失
调 性 子 宫 出 血 病 外 , 其 他 疾 病 还 有 多 囊 卵 巢 综 合 症 、 炎 症 、 肿
瘤 以 及 外 伤 。
4 . 生 育 年 龄 期 阴 道 出 血
这 时 由 于 处 于 生 育 年 龄 阶 段 , 通 常 是 指 那 些 已 婚 女 性 。 应
该 重 点 讨 论 与 妊 娠 密 切 相 关 的 一 些 疾 病 。
如 果 已 知 怀 孕 , 并 已 停 经 4 0 天 左 右 , 而 出 现 少 量 阴 道 出
血 , 并 伴 有 腹 痛 , 常 见 于 输 卵 管 妊 娠 及 输 卵 管 流 产 。 中 医 学
中 有 一 种 情 况 , 即 怀 孕 后 仍 每 月 定 期 来 月 经 , 这 称 为 激 经 。 这
种 情 况 往 往 无 特 殊 不 适 , 也 无 害 于 体 内 的 胎 儿 。
如 果 已 知 怀 孕 , 而 且 已 停 经 2 ~ 3 个 月 后 , 出 现 间 歇 性 阴
道 出 血 , 血 量 由 少 而 多 , 可 见 于 葡 萄 胎 , 是 一 种 妊 娠 滋 养 细
胞 疾 病 , 可 为 良 性 或 恶 性 病 变 。
如 果 行 人 工 流 产 后 出 现 阴 道 持 续 出 血 , 可 能 因 流 产 造 成
组 织 残 留 , 子 宫 修 复 不 全 或 感 染 , 也 有 可 能 为 恶 性 葡 萄 胎 和
绒 毛 膜 癌 。
· 6 9 1 · 给 自 己 看 病 5 . 更 年 期 出 血
这 一 年 龄 阶 段 通 常 指 4 5 岁 到 绝 经 前 这 一 时 间 段 。 这 时 多
由 于 卵 巢 功 能 逐 渐 减 退 而 致 , 常 为 功 能 失 调 性 出 血 。 另 外 , 一
些 炎 症 、 息 肉 、 肿 瘤 也 可 引 起 更 年 期 女 性 出 血 。
6 . 绝 经 后 出 血
已 经 绝 经 一 年 以 上 后 , 发 生 的 阴 道 出 血 。 最 常 见 疾 病 是
恶 性 肿 瘤 。 也 可 见 于 老 年 性 阴 道 炎 , 息 肉 以 及 卵 巢 功 能 性 肿
瘤 。
非 经 期 出 血 主 要 就 有 以 上 一 些 内 容 , 但 应 注 意 要 区 别 于
月 经 期 出 血 , 以 免 造 成 不 必 要 的 紧 张 。 如 何 区 别 , 则 主 要 依
靠 自 己 对 自 己 月 经 的 了 解 , 包 括 周 期 、 经 期 等 基 本 情 况 。 一
旦 发 生 非 经 期 的 出 血 , 则 应 及 时 去 医 院 进 行 必 要 的 妇 科 检 查 。
二 腹 痛 的 常 见 病
腹 痛 , 在 前 面 有 关 章 节 中 已 做 了 介 绍 。 由 于 女 性 生 理 结
构 中 有 卵 巢 、 子 宫 、 附 件 等 特 殊 的 组 织 和 器 官 , 以 及 月 经 怀
孕 等 特 殊 生 理 时 期 , 所 以 女 性 腹 痛 除 与 男 性 有 相 同 处 外 , 还
有 其 特 殊 性 。 下 面 就 介 绍 几 种 常 见 妇 科 疾 病 与 腹 痛 的 关 系 。
1 . 痛 经
痛 经 是 女 性 常 见 病 , 几 乎 所 有 女 性 都 有 过 这 样 的 经 历 。 特
点 是 小 腹 疼 痛 , 伴 随 月 经 周 期 反 复 发 作 , 经 血 中 常 常 伴 有 血
块 , 血 块 出 来 后 痛 感 往 往 会 减 轻 。 这 时 痛 感 的 程 度 轻 重 不 一 ,
轻 则 微 微 发 作 , 严 重 的 甚 至 造 成 晕 厥 等 危 险 情 况 。 痛 经 的 原
因 在 中 医 看 来 有 气 滞 血 瘀 、 寒 凝 胞 中 、 湿 热 下 注 、 气 血 虚 弱 、
肝 肾 虚 损 等 许 多 方 面 。 西 医 以 为 痛 经 是 由 于 月 经 期 时 子 宫 收
· 7 9 1 · 给 自 己 看 病 缩 过 度 造 成 的 , 如 痛 感 强 烈 , 甚 至 晕 厥 过 去 , 还 应 考 虑 是 否
存 在 子 宫 发 育 不 良 , 子 宫 畸 形 , 或 子 宫 位 置 不 正 等 情 况 。
2 . 异 位 妊 娠
这 是 一 种 极 为 严 重 的 情 况 , 多 发 生 在 已 婚 女 性 以 及 未 婚
但 有 过 婚 前 性 行 为 的 女 性 , 多 为 停 经 后 发 生 。 疼 痛 的 特 点 为
突 然 发 生 下 腹 部 一 侧 撕 裂 一 样 的 疼 痛 , 程 度 剧 烈 , 同 时 面 色
苍 白 , 全 身 冷 汗 淋 漓 , 随 后 出 现 休 克 , 并 伴 有 少 量 阴 道 出 血 。
剧 痛 是 因 为 输 卵 管 被 长 大 的 受 精 卵 撑 破 , 多 造 成 腹 腔 内 的 大
出 血 , 如 不 及 时 诊 治 常 会 因 失 血 过 多 而 死 亡 。 如 果 仅 有 这 类
疼 痛 , 也 应 考 虑 到 异 位 妊 娠 , 要 尽 早 赶 到 医 院 , 并 如 实 向 医
生 说 明 有 无 婚 前 性 行 为 , 为 明 确 诊 断 争 取 时 间 , 挽 救 生 命 。
3 . 胎 盘 早 剥
多 发 生 于 怀 孕 晚 期 , 如 还 有 外 伤 史 , 则 更 要 想 到 这 种 情
况 。 疼 痛 特 点 为 : 突 然 发 生 持 续 性 的 腹 部 剧 痛 , 阴 道 有 少 量
流 血 。 胎 盘 早 期 剥 离 是 妊 娠 晚 期 的 严 重 并 发 症 , 往 往 起 病 很
急 , 进 展 很 快 , 如 不 及 时 处 理 , 常 可 威 胁 母 亲 及 婴 儿 的 生 命 。
4 . 卵 巢 蒂 扭 转
疼 痛 常 发 生 在 体 位 改 变 时 突 然 发 生 一 侧 下 腹 部 剧 烈 的 疼
痛 , 甚 至 由 于 疼 痛 导 致 晕 厥 , 并 伴 有 恶 心 、 呕 吐 以 及 体 温 升
高 , 常 在 腹 部 可 触 及 到 肿 块 , 腹 部 肌 肉 紧 张 。
5 . 附 件 炎
经 常 发 生 小 腹 部 持 续 性 的 钝 痛 或 阵 发 性 地 出 现 剧 痛 , 并
伴 有 发 热 和 寒 战 , 下 腹 部 有 压 痛 , 或 用 手 压 下 腹 肌 后 松 手 时
疼 痛 更 明 显 。
以 上 介 绍 了 妇 科 一 些 常 见 病 , 均 能 引 起 腹 痛 , 另 外 还 有
· 8 9 1 · 给 自 己 看 病 许 多 妇 科 疾 病 也 能 引 起 腹 痛 , 由 于 篇 幅 有 限 , 不 能 一 一 介 绍 ,
为 了 便 于 读 者 了 解 , 下 面 我 们 讲 一 下 腹 痛 如 何 鉴 别 。
三 腹 痛 的 鉴 别
1 . 起 病 缓 急
起 病 缓 慢 而 逐 渐 加 重 的 , 多 为 内 生 殖 器 炎 症 或 恶 性 肿 瘤
引 起 ; 起 病 急 骤 的 应 考 虑 卵 巢 囊 瘤 蒂 扭 转 或 囊 瘤 破 裂 引 起 ; 反
复 隐 痛 并 伴 有 阵 发 性 剧 痛 者 应 想 到 输 卵 管 妊 娠 破 裂 或 流 产 引
起 。
2 . 疼 痛 部 位
下 腹 部 正 中 疼 痛 多 为 子 宫 性 疼 痛 ; 下 腹 部 一 侧 疼 痛 应 考
虑 该 侧 子 宫 附 件 病 变 ; 下 腹 部 双 侧 疼 痛 常 发 生 于 子 宫 附 件 炎
性 病 变 ; 整 个 下 腹 部 疼 痛 甚 至 全 腹 疼 痛 多 为 卵 巢 囊 瘤 破 裂 , 异
位 妊 娠 或 盆 腔 腹 膜 炎 。
3 . 腹 痛 性 质
持 续 性 钝 痛 多 为 炎 症 ; 顽 固 性 疼 痛 难 忍 应 考 虑 晚 期 癌 肿 ;
阵 发 性 绞 痛 多 为 子 宫 或 输 卵 管 收 缩 过 度 ; 撕 裂 样 疼 痛 , 见 于
输 卵 管 或 卵 巢 肿 瘤 破 裂 的 异 位 妊 娠 破 裂 ; 下 腹 坠 痛 , 多 为 子
宫 积 液 。
4 . 腹 痛 时 间
两 次 月 经 期 间 出 现 周 期 性 一 侧 下 腹 痛 , 隐 约 发 作 多 为 排
卵 性 疼 痛 ; 经 期 中 腹 痛 , 为 痛 经 或 有 子 宫 内 膜 异 位 ; 周 期 性
下 腹 痛 但 无 月 经 出 现 , 多 为 经 血 排 出 受 阻 , 可 见 于 阴 道 畸 形 。
5 . 腹 痛 放 射 部 位
放 射 至 肩 部 多 为 腹 腔 内 出 血 ; 放 射 至 腰 部 或 尾 椎 骨 处 多
· 9 9 1 · 给 自 己 看 病 为 宫 颈 , 子 宫 病 变 ; 放 射 至 腹 股 沟 及 大 腿 内 侧 多 为 子 宫 附 件
病 变 。
腹 痛 在 女 性 , 有 着 比 男 性 更 为 复 杂 的 情 况 , 但 愿 通 过 以
上 的 介 绍 , 能 对 女 性 腹 痛 有 更 针 对 性 的 了 解 。
· 0 0 2 · 给 自 己 看 病 第 七 章 儿 童 疾 病 自 测
小 儿 无 时 无 刻 不 在 生 长 发 育 , 无 论 在 形 体 、 生 理 、 病 理
等 方 面 都 与 成 人 有 所 不 同 , 年 龄 越 小 表 现 越 明 显 。 一 般 说 来
小 儿 具 有 如 下 生 理 特 点 : 1 . 脏 腑 娇 嫩 , 形 气 未 充 ; 2 . 生 机
蓬 勃 , 发 育 迅 速 。 由 于 小 儿 的 生 理 特 点 决 定 了 小 儿 的 病 理 特
点 为 发 病 容 易 , 传 变 迅 速 。 再 加 上 小 儿 表 达 能 力 差 , 许 多 症
状 不 能 靠 小 儿 表 达 , 只 能 靠 家 长 和 大 夫 观 察 发 现 。 因 此 不 能
简 单 地 把 小 儿 看 作 成 人 的 缩 影 。 正 是 出 于 这 个 缘 故 , 本 书 将
儿 童 常 见 症 状 , 体 征 的 异 常 表 现 及 辨 病 独 立 成 章 , 以 利 于 家
长 朋 友 观 察 , 做 到 早 发 现 疾 病 , 早 治 疗 。
第 一 节 全 身 状 态 异 常 辨 病
全 身 状 态 是 指 体 重 、 身 高 、 呼 吸 、 体 温 、 姿 势 、 体 位 、 运
动 等 。 由 于 小 儿 生 机 蓬 勃 、 发 育 迅 速 , 因 此 不 同 年 龄 阶 段 的
小 儿 , 以 上 这 些 生 理 指 数 都 有 不 同 的 正 常 值 。 若 超 出 正 常 范
围 , 可 能 就 预 示 着 疾 病 的 发 生 。
· 1 0 2 · 给 自 己 看 病 一 体 重
体 重 是 机 体 重 量 方 面 的 总 和 。
1 . 体 重 的 正 常 值
足 月 新 生 儿 体 重 约 为 3 ~ 3 . 4 公 斤 。 最 低 2 . 5 公 斤 , 最
高 4 公 斤 , 男 孩 较 女 孩 略 重 。
生 后 1 ~ 6 个 月 , 平 均 每 月 体 重 约 增 长 0 . 6 公 斤 , 所 以
这 时 期 体 重 为 : 体 重 ( 克 ) = 3 0 0 0 + 月 龄 × 6 0 0 。
生 后 7 ~ 1 2 月 , 平 均 每 月 约 增 长 0 . 5 公 斤 , 所 以 这 时 期
体 重 为 : 体 重 ( 克 ) = 3 0 0 0 + 月 龄 × 5 0 0 。
一 足 岁 时 体 重 为 9 ~ 1 0 公 斤 , 一 岁 以 后 平 均 每 年 增 长 2
公 斤 , 所 以 这 时 期 体 重 为 : 体 重 = 9 + ( 年 龄 - 1 ) × 2 或 体 重
= 1 0 + ( 年 龄 - 1 ) × 2 。
2 . 体 重 增 长 过 速 辨 病
临 床 以 体 重 高 于 同 龄 、 同 身 高 小 儿 的 正 常 标 准 体 重 的
2 % 为 肥 胖 。 2 0 % ~ 3 0 % 为 轻 度 肥 胖 ; 3 0 % ~ 5 0 % 为 中 度 肥 胖 ;
大 于 5 0 % 为 重 度 肥 胖 。 临 床 上 多 根 据 肥 胖 儿 脂 肪 分 布 特 点 和
体 格 发 育 特 点 来 辨 别 疾 病 。
( 1 ) 单 纯 性 肥 胖 者 体 格 发 育 良 好 , 生 长 较 迅 速 , 脂 肪
分 布 均 匀 , 外 生 殖 器 相 对 较 小 。 常 有 家 族 肥 胖 史 和 过 食 史 。
( 2 ) 柯 兴 综 合 征 表 现 为 短 期 内 脂 肪 迅 速 堆 积 , 出 现 肥
胖 。 满 月 脸 、 “ 水 牛 ” 背 , 肥 胖 呈 向 心 性 , 四 肢 不 肥 胖 。 此 外 ,
尚 有 多 毛 、 高 血 压 等 。
( 3 ) 肥 胖 性 生 殖 无 能 症 表 现 为 全 身 肥 胖 , 四 肢 近 端 及
躯 干 ( 特 别 是 骨 盆 和 乳 房 部 分 ) 更 为 明 显 。 性 器 官 则 为 婴 儿
· 2 0 2 · 给 自 己 看 病 型 。
( 4 ) 莴 蒙 毕 综 合 征 肥 胖 伴 智 能 落 后 , 视 网 膜 色 素 沉 着
变 性 , 多 指 ( 趾 ) 畸 形 , 生 殖 系 统 发 育 不 良 等 。
( 5 ) 贝 — 韦 综 合 征 此 综 合 征 肌 张 力 低 下 肥 胖 , 智 能 障
碍 及 性 发 育 不 全 。 常 见 于 2 ~ 3 岁 后 开 始 肥 胖 , 有 特 殊 外 表 。
3 . 体 重 增 长 不 良 辨 病
临 床 上 , 经 常 遇 见 因 体 重 增 长 不 良 或 消 瘦 就 医 的 小 儿 。 其
实 , 若 体 重 或 身 高 略 低 于 同 龄 同 性 别 小 儿 的 平 均 数 , 多 系 正
常 生 理 情 况 。 体 重 低 于 同 年 龄 小 儿 的 1 5 % 以 上 , 皮 下 脂 肪 明
显 减 少 , 多 系 病 理 性 消 瘦 。 小 儿 ( 特 别 是 婴 幼 儿 ) 处 于 发 育
期 , 代 谢 旺 盛 , 需 要 热 量 和 营 养 物 质 较 多 、 喂 养 不 当 、 消 化
吸 收 不 良 和 疾 病 等 因 素 , 均 致 小 儿 体 重 增 长 不 良 和 消 瘦 。
( 1 ) 生 理 性 消 瘦 小 儿 胖 瘦 或 身 材 大 小 个 体 差 异 很 大 。 一
些 正 常 小 儿 体 重 和 身 长 可 以 低 于 同 龄 儿 均 值 。 如 有 的 小 儿 像
其 父 母 , 体 格 瘦 小 , 食 量 少 , 多 属 正 常 生 理 现 象 。 儿 童 快 速
生 长 发 育 期 或 活 动 量 大 , 热 量 消 耗 大 也 可 以 较 瘦 。 各 种 生 理
情 况 下 的 消 瘦 , 都 可 见 小 儿 一 般 状 况 良 好 、 活 泼 愉 快 、 无 任
何 疾 病 表 现 。
( 2 ) 不 同 年 龄 小 儿 消 瘦 辨 病 新 生 儿 消 瘦 , 除 不 满 月 的
小 儿 以 外 , 应 注 意 巨 细 胞 病 毒 、 方 型 属 病 、 梅 毒 等 宫 内 感 染
性 疾 病 和 呕 吐 、 脱 水 、 败 血 症 等 。
婴 幼 儿 时 期 消 瘦 多 由 喂 养 不 当 等 所 致 摄 入 不 足 。
年 长 儿 消 瘦 应 特 别 注 意 各 种 慢 性 疾 病 。
( 3 ) 消 瘦 程 度 和 伴 随 症 状 辨 病 体 重 增 长 不 良 或 轻 度 消
瘦 可 为 生 理 性 或 病 理 性 。 去 除 生 理 因 素 后 , 消 瘦 进 行 性 加 重 ,
· 3 0 2 · 给 自 己 看 病 或 呈 重 度 消 瘦 者 多 系 长 期 营 养 不 足 或 疾 病 所 致 。
怀 疑 病 理 性 消 瘦 者 , 如 有 低 热 、 乏 力 、 盗 汗 和 食 欲 减 退
症 , 应 怀 疑 结 核 病 。
伴 发 热 、 面 色 、 指 甲 苍 白 、 贫 血 的 进 行 性 消 瘦 , 应 怀 疑
恶 性 肿 瘤 。
总 之 , 体 重 是 测 定 小 儿 体 格 发 育 和 衡 量 小 儿 营 养 状 况 的
指 标 之 一 。 小 儿 体 重 增 长 过 速 和 体 重 增 长 不 良 发 生 时 , 首 先
应 鉴 别 是 否 是 生 理 因 素 引 起 。 在 排 除 生 理 因 素 后 , 应 及 时 到
医 院 就 诊 , 查 找 病 因 。
二 身 长
身 长 是 指 从 头 至 足 底 的 垂 直 长 度 。 3 岁 以 下 可 用 卧 位 测
量 , 3 岁 以 上 可 用 立 位 测 量 。 在 站 位 测 量 时 要 求 脱 鞋 , 两 眼 平
视 , 足 跟 、 臀 、 肩 部 及 后 脑 勺 均 同 时 紧 靠 立 柱 。
1 . 身 长 正 常 值
出 生 时 身 长 约 为 5 0 厘 米 。 前 半 年 每 月 增 长 2 . 5 厘 米 , 6
个 月 时 身 长 约 为 6 5 厘 米 ; 后 半 年 每 月 增 长 1 . 5 厘 米 , 1 周 岁
时 身 长 约 为 7 5 厘 米 。 第 二 年 全 年 约 增 1 0 厘 米 , 2 周 岁 时 身 长
约 8 5 厘 米 。
2 周 岁 以 后 身 长 每 年 增 长 5 厘 米 。 可 按 下 列 公 式 计 算 : 身
长 ( 厘 米 ) = 8 5 + ( 年 龄 - 2 ) × 5
此 外 还 有 上 部 量 和 下 部 量 的 测 量 。 上 部 量 即 从 头 顶 到 耻
骨 联 合 上 缘 。 下 部 量 是 从 耻 骨 联 合 上 缘 到 足 底 。
1 2 岁 时 , 上 、 下 部 量 基 本 相 等 。 这 以 前 , 上 部 量 大 于 下
部 量 。 1 2 岁 以 后 , 下 部 量 大 于 上 部 量 。
· 4 0 2 · 给 自 己 看 病 2 . 身 材 矮 小 辨 病
身 材 矮 小 一 般 指 身 长 低 于 同 年 龄 3 0 % 以 上 。 身 长 是 环
境 、 遗 传 因 素 相 互 作 用 的 结 果 。 遗 传 因 素 对 生 长 发 育 以 及 性
格 形 成 有 一 定 作 用 , 环 境 因 素 中 内 分 泌 因 素 颇 为 重 要 。 此 外 ,
营 养 物 质 是 否 充 足 、 中 枢 神 经 系 统 功 能 是 否 正 常 , 对 小 儿 生
长 发 育 均 有 作 用 。 以 上 因 素 异 常 均 会 影 响 小 儿 身 长 。
( 1 ) 结 合 身 体 各 部 比 例 辨 病 身 材 矮 小 , 上 部 量 与 下 部
量 比 例 正 常 , 体 型 匀 称 见 于 垂 体 性 侏 儒 及 家 族 性 矮 小 。
患 儿 上 、 下 部 量 比 例 如 婴 儿 , 即 上 部 量 超 过 下 部 量 , 见
于 患 呆 小 症 者 。
身 材 矮 小 , 下 部 量 超 过 上 部 量 见 于 性 机 能 不 全 。
( 2 ) 结 合 头 形 大 小 辨 病 身 材 矮 小 , 尖 头 , 头 特 别 小 , 出
生 时 头 围 小 于 3 0 c m , 1 岁 以 后 小 于 4 2 c m , 前 囟 及 骨 缝 早 闭 ,
伴 智 力 落 后 及 惊 厥 , 多 为 先 天 性 头 小 畸 形 。
身 材 矮 小 , 伴 头 大 者 , 出 生 时 头 大 于 3 6 c m , 增 长 过 速 , 2
岁 时 超 过 5 0 c m , 伴 前 囟 过 大 , 骨 缝 裂 开 , 多 为 脑 积 水 。
( 3 ) 结 合 智 能 情 况 辨 病 矮 小 伴 智 能 落 后 见 于 呆 小 病 、 粘
多 糖 Ⅰ 型 。
矮 小 而 智 能 多 正 常 , 见 于 垂 体 性 侏 儒 症 及 家 族 性 矮 小 。
( 4 ) 结 合 牙 齿 发 育 辨 病 身 材 矮 小 伴 出 牙 晚 , 见 于 呆 小
症 、 佝 偻 病 和 先 天 愚 型 。
身 材 矮 小 不 仅 是 一 个 症 状 , 它 本 身 也 是 一 种 残 缺 。 因 此
所 有 的 小 儿 均 应 定 期 作 体 格 检 查 , 以 便 早 期 检 出 , 给 予 适 当
治 疗 ( 如 呆 小 症 给 甲 状 腺 素 治 疗 ) , 能 使 部 分 患 者 减 轻 或 治 愈 。
· 5 0 2 · 给 自 己 看 病 三 动 作 异 常 辨 病
动 作 的 发 育 , 与 神 经 、 肌 肉 的 发 育 有 密 切 的 联 系 。 在 生
后 的 第 一 年 内 , 神 经 细 胞 逐 步 分 化 成 熟 , 神 经 髓 鞘 也 逐 步 发
展 和 完 善 , 到 2 ~ 3 岁 时 基 本 发 育 完 成 。 一 般 上 部 肌 肉 的 神 经
髓 鞘 形 成 较 下 部 早 。 条 件 反 射 是 随 着 大 脑 皮 质 的 逐 渐 健 全 、 神
经 髓 鞘 的 逐 步 形 成 而 建 立 的 。
动 作 发 育 的 顺 序 如 下 :
由 上 而 下 小 儿 先 会 抬 头 、 坐 , 后 会 爬 、 站 、 走 。
由 不 协 调 到 协 调 新 生 儿 运 动 都 是 无 规 律 、 不 协 调 的 。 5
~ 6 个 月 时 有 眼 — — 手 协 调 , 即 有 意 识 地 伸 手 抓 取 面 前 的 东
西 ; 6 ~ 7 个 月 时 有 手 — — 腰 协 调 , 即 伸 手 取 不 到 东 西 时 能 弯
腰 。
由 粗 到 细 小 儿 在 6 ~ 7 个 月 时 只 会 用 手 掌 取 物 , 9 个 月
后 能 用 拇 指 配 合 拈 取 小 物 体 。
现 将 小 儿 的 动 作 发 育 过 程 列 表 如 下 :
· 6 0 2 · 给 自 己 看 病 年 龄 动 作
一 月 不 协 调
二 月 直 立 位 抬 头
三 月 俯 卧 位 抬 头
四 月 扶 髋 部 能 坐
五 月 能 抓 住 玩 具 抢 奶 瓶
六 月 能 翻 身
七 月 能 爬 , 能 独 坐
八 月 能 自 己 坐 起
九 月 能 扶 物 站 立
十 一 月 独 站 、 扶 着 走
十 二 月 能 独 走
十 五 月 能 走 稳 、 能 站 起 、 会 蹲
十 八 月 会 爬 台 级 、 小 梯 子
二 岁 会 跑 、 会 双 脚 跳
1 . 自 动 运 动 异 常 辨 病
若 运 动 发 育 迟 缓 , 不 按 以 上 时 间 出 现 应 该 出 现 的 运 动 , 常
提 示 大 脑 发 育 不 全 。 但 未 足 月 婴 儿 活 动 可 较 少 , 足 月 儿 四 肢
可 不 自 主 地 乱 动 , 偶 有 惊 跳 、 短 暂 震 颤 。 新 生 儿 动 作 呈 不 规
则 、 不 协 调 的 蠕 虫 样 。 如 出 现 呼 吸 暂 停 、 眼 球 上 翻 或 凝 视 、 直
视 、 面 部 和 手 足 抽 动 , 则 为 抽 搐 , 新 生 儿 很 少 有 癫 痫 全 身 性
大 发 作 。 将 小 手 巾 蒙 于 婴 儿 脸 上 , 即 使 新 生 儿 也 能 将 其 弄 开
( 蒙 面 征 ) , 半 岁 仍 不 能 者 , 提 示 大 脑 发 育 不 全 。
2 . 不 随 意 运 动 辨 病
不 随 意 运 动 是 指 不 自 主 , 意 志 不 能 控 制 的 肌 肉 运 动 。 主
要 由 锥 体 外 系 功 能 障 碍 所 致 。 不 随 意 运 动 可 发 生 于 身 体 任 何
· 7 0 2 · 给 自 己 看 病 部 分 , 形 式 多 样 , 因 病 变 损 害 的 部 位 和 性 质 的 不 同 而 不 同 。 本
组 疾 病 在 小 儿 并 不 多 见 , 其 中 具 代 表 性 的 是 小 舞 蹈 症 , 故 以
下 主 要 讨 论 小 舞 蹈 症 。
舞 蹈 症 , 因 有 不 自 主 、 无 目 的 、 不 对 称 、 无 节 律 的 突 然
性 肌 肉 收 缩 , 类 似 舞 蹈 而 取 名 。 表 现 为 上 肢 近 端 舞 蹈 样 动 作 ,
面 部 挤 眉 、 弄 眼 、 咧 嘴 、 伸 舌 作 怪 相 , 足 和 足 趾 乱 动 , 不 能
走 直 线 。 有 时 为 偏 侧 舞 蹈 症 。
( 1 ) 风 湿 性 小 舞 蹈 症 为 风 湿 热 的 主 要 指 标 之 一 。 多 见
于 女 孩 , 平 均 发 病 年 龄 8 岁 。 常 发 生 于 风 湿 热 的 晚 期 ( 1 ~ 6
个 月 ) , 少 数 伴 有 其 他 风 湿 热 表 现 。
( 2 ) 遗 传 性 大 舞 蹈 症 本 病 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 病 。 3 ~
9 岁 起 病 , 发 育 逐 渐 落 后 , 可 有 惊 厥 发 作 和 强 直 , 以 后 有 进 行
性 痴 呆 和 抑 郁 。 待 成 年 后 才 表 现 出 舞 蹈 症 。
( 3 ) 症 状 性 舞 蹈 症 除 风 湿 和 遗 传 可 引 起 舞 蹈 症 外 , 尚
须 检 查 和 排 除 其 他 原 因 , 如 感 染 、 中 毒 ( 包 括 胆 红 质 脑 病 ) 、
肿 瘤 、 变 性 等 都 有 可 能 引 起 舞 蹈 病 。
由 于 动 作 的 发 育 与 神 经 发 育 有 密 切 关 系 , 所 以 动 作 异 常
病 变 多 与 神 经 系 统 疾 病 有 关 系 , 当 发 现 小 儿 动 作 异 常 时 应 及
时 就 诊 。
四 语 言 发 育 异 常 辨 病
语 言 是 表 达 思 维 和 意 识 的 一 种 方 式 。 小 儿 语 言 除 了 与 脑
髓 发 育 有 密 切 关 系 外 , 还 需 要 正 常 的 听 觉 和 发 音 器 官 , 并 与
后 天 教 养 有 关 。
· 8 0 2 · 给 自 己 看 病 1 . 语 言 的 发 育
( 1 ) 发 音 阶 段 初 生 小 儿 只 会 哇 哇 哭 , 2 ~ 3 个 月 时 会 发
喃 喃 语 。
( 2 ) 咿 呀 作 语 阶 段 5 ~ 6 个 月 会 发 单 音 , 7 ~ 8 个 月 时 会
发 复 音 。 如 “ 爸 爸 ” 、 “ 妈 妈 ” 等 。
( 3 ) 单 语 单 句 阶 段 1 岁 以 后 能 说 日 常 生 活 用 词 , 如 睡 、
吃 、 走 等 ; 1 岁 半 时 能 讲 单 句 , 能 用 语 言 表 达 要 求 , 如 吃 饭 等 。
( 4 ) 成 语 阶 段 2 岁 后 能 简 单 交 谈 ; 4 ~ 5 岁 能 用 完 整 的
语 言 表 达 自 己 的 意 思 ; 7 岁 以 上 能 较 好 地 掌 握 语 言 。
现 列 简 表 如 下 :
年 龄 语 言 年 龄 语 言
二 月 发 喉 音 1 岁 半 讲 单 句
四 月 发 咿 呀 音 2 岁 简 单 交 谈
六 月 发 单 音 3 岁 读 出 数 字
七 月 发 复 音 4 岁 能 唱 歌 、 能 讲 出 意 思
1 岁 说 出 物 名 7 岁 能 讲 故 事
2 . 语 言 发 育 迟 缓 辨 病
语 言 明 显 落 后 于 同 龄 儿 而 又 无 视 听 障 碍 ; 运 动 和 精 神 神
经 发 育 落 后 ; 常 有 痴 笑 、 张 口 、 伸 舌 、 流 涎 、 磨 牙 、 噘 手 指 、
双 目 无 神 , 不 能 有 意 识 地 视 物 和 随 物 转 移 视 力 , 注 意 力 不 集
中 、 不 持 久 。 对 周 围 事 物 反 应 能 力 差 , 情 绪 不 随 外 界 条 件 改
变 而 变 化 。 多 见 于 小 儿 智 力 低 下 。
出 生 至 4 个 月 的 婴 儿 在 安 静 环 境 中 对 柔 和 声 音 可 出 现 眨
眼 或 睁 眼 反 应 , 但 以 惊 跳 反 射 较 可 靠 。 即 婴 儿 对 突 然 的 巨 大
· 9 0 2 · 给 自 己 看 病 音 响 出 现 上 臂 屈 曲 痉 挛 、 手 指 伸 展 、 眨 眼 和 瞬 间 停 止 活 动 ; 6
个 月 以 后 的 婴 儿 对 声 音 可 出 现 听 性 行 为 反 应 : 头 转 向 声 源 方
向 、 寻 找 声 源 ; 生 后 5 ~ 1 0 个 月 应 能 区 分 母 亲 的 声 音 和 他 人
的 声 音 。 如 果 婴 儿 不 出 现 以 上 反 应 , 伴 语 言 发 育 异 常 , 应 考
虑 听 力 减 退 。
总 之 , 在 观 察 语 言 发 育 异 常 时 , 对 于 伴 随 症 状 的 观 察 显
得 尤 为 重 要 。 尤 其 是 听 力 减 退 引 起 的 语 言 发 育 异 常 , 因 孩 子
听 力 减 退 , 对 巨 大 声 音 反 应 弱 , 很 少 因 受 声 音 刺 激 哭 吵 而 致
不 少 无 经 验 的 家 长 误 以 为 孩 子 安 静 , “ 乖 ” , 而 不 能 及 时 发 现 。
此 时 , 若 能 及 时 观 察 孩 子 对 声 音 的 反 应 , 发 现 异 常 , 及 早 就
诊 , 针 对 病 因 治 疗 , 并 开 展 听 觉 语 言 训 练 , 是 可 以 不 同 程 度
避 免 语 言 发 育 异 常 出 现 的 。
第 二 节 望 机 体 局 部 辨 病
小 儿 机 体 局 部 的 望 诊 包 括 皮 肤 、 头 形 、 囟 门 、 眼 睛 、 鼻 、
口 腔 、 指 纹 、 胸 部 等 。 观 察 小 儿 机 体 局 变 可 以 及 早 发 现 小 儿
发 育 异 常 情 况 和 某 些 局 部 病 变 。 因 此 具 有 重 要 意 义 。
一 皮 肤 粘 膜 异 常 辨 病
小 儿 肌 肤 娇 嫩 、 反 应 灵 敏 、 脏 腑 的 病 证 较 成 人 更 易 表 现
于 外 。 正 常 小 儿 皮 肤 娇 嫩 、 纹 理 细 致 、 红 润 光 泽 、 弹 性 好 , 若
皮 肤 异 常 时 则 应 注 意 疾 病 的 发 生 。 常 见 皮 肤 粘 膜 异 常 及 辨 病
如 下 :
· 0 1 2 · 给 自 己 看 病 1 . 青 紫 辨 病
青 紫 是 指 皮 肤 粘 膜 略 显 绿 色 或 蓝 色 。 检 查 青 紫 应 在 自 然
光 下 进 行 。 在 皮 肤 薄 , 色 素 沉 着 少 和 毛 细 血 管 丰 富 的 地 方 , 如
甲 床 、 耳 轮 、 鼻 尖 、 口 唇 、 舌 、 口 腔 粘 膜 等 处 , 青 紫 易 于 显
现 。
( 1 ) 新 生 儿 及 不 足 月 婴 儿 青 紫 辨 病 青 紫 呈 阵 发 性 , 喂
奶 后 发 生 或 伴 呼 吸 暂 停 、 无 力 者 多 见 于 未 足 月 分 娩 儿 。 喂 奶
当 时 发 作 , 见 于 气 管 食 管 瘘 、 先 天 性 膈 疝 、 鼻 后 孔 闭 锁 等 。 安
静 时 青 紫 、 哭 后 好 转 见 于 小 颌 巨 舌 畸 形 综 合 征 。
经 胎 盘 输 血 的 婴 儿 , 出 现 青 紫 可 为 新 生 儿 红 细 胞 增 多 症 ,
青 紫 大 多 持 续 2 周 左 右 , 然 后 消 失 。
青 紫 呈 局 限 性 , 见 于 分 娩 时 局 部 受 压 , 可 渐 消 失 。 局 部
受 冻 至 小 动 脉 收 缩 出 现 的 青 紫 、 保 暖 后 恢 复 ; 青 紫 上 肢 重 而
下 肢 轻 , 为 大 血 管 错 位 伴 动 脉 导 管 未 闭 的 特 征 。 仅 下 肢 青 紫
而 上 肢 不 青 紫 见 于 主 动 脉 缩 窄 伴 动 脉 导 管 未 闭 。
( 2 ) 婴 儿 青 紫 辨 病 持 续 性 青 紫 , 主 要 应 考 虑 青 紫 型 先
天 性 心 脏 病 , 如 法 洛 四 联 症 、 肺 动 脉 狭 窄 、 法 洛 三 联 症 、 完
全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 、 永 存 动 脉 干 、 右 室 双 出 口 伴 肺 动 脉 狭
窄 。
青 紫 突 然 发 生 , 不 伴 呼 吸 困 难 , 见 于 后 天 性 高 铁 血 红 蛋
白 血 症 。 青 紫 伴 声 嘶 及 吸 气 性 呼 吸 困 难 , 见 于 喉 痉 挛 , 喉 异
物 。
青 紫 呈 进 行 性 伴 声 嘶 , 见 于 急 性 或 过 敏 性 喉 炎 、 白 喉 、 咽
后 壁 脓 肿 等 ; 进 行 性 青 紫 、 呼 吸 困 难 而 无 心 脏 病 者 , 见 于 肺
炎 、 气 胸 、 脓 胸 。
· 1 1 2 · 给 自 己 看 病 ( 3 ) 儿 童 青 紫 辨 病 持 续 性 青 紫 伴 手 指 末 端 显 著 增 大 , 见
于 青 紫 型 先 天 性 心 脏 病 及 艾 森 曼 格 综 合 征 。
青 紫 伴 呼 吸 困 难 应 考 虑 哮 喘 , 慢 性 肺 疾 病 如 肺 纤 维 化 以
及 各 种 原 因 引 起 的 心 力 衰 竭 。
青 紫 突 然 发 作 可 能 为 后 天 性 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 、 各 种 原
因 的 中 毒 、 休 克 及 少 见 的 血 紫 质 病 。
青 紫 呈 局 限 性 , 见 于 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 。
总 之 , 青 紫 是 由 于 各 种 原 因 导 致 缺 氧 、 毛 细 血 管 内 还 原
血 红 蛋 白 量 达 到 一 定 水 平 ( 5 g A d l ) , 即 出 现 青 紫 。 因 此 当 青 紫
发 生 时 , 应 警 惕 心 肺 疾 病 致 缺 氧 , 应 及 时 就 诊 。
2 . 黄 疸 辨 病
黄 疸 是 一 种 常 见 的 症 状 , 是 指 皮 肤 、 粘 膜 、 白 眼 球 等 处
因 胆 红 素 沉 着 而 呈 现 黄 染 。 常 提 示 胆 红 素 增 高 。 黄 疸 的 检 查
必 须 在 良 好 光 线 下 进 行 , 变 色 光 下 极 易 漏 诊 。 以 下 就 真 假 黄
疸 的 区 分 及 黄 疸 伴 随 症 状 辨 病 进 行 讨 论 。
( 1 ) 真 假 黄 疸 的 区 分 血 清 胆 红 素 增 高 所 致 的 白 眼 球 、 皮
肤 、 粘 膜 黄 染 称 真 性 黄 疸 ; 血 清 胆 红 素 不 增 高 , 而 由 其 他 原
因 所 致 的 皮 肤 、 粘 膜 黄 染 称 假 性 黄 疸 。 长 期 大 量 摄 食 含 胡 萝
卜 素 丰 富 的 胡 萝 卜 、 西 红 柿 、 南 瓜 、 菠 菜 、 柑 橘 等 , 手
( 足 ) 掌 、 额 部 、 鼻 翼 等 处 皮 肤 可 出 现 黄 染 。 有 胡 萝 卜 素 代 谢
障 碍 的 其 他 全 身 性 疾 病 患 者 更 明 显 。 哺 乳 母 亲 大 量 食 用 以 上
食 物 , 其 婴 儿 亦 可 发 生 假 性 黄 疸 。 此 外 口 服 大 量 阿 的 平 和 苦
味 酸 盐 也 可 出 现 假 性 黄 疸 , 这 时 甚 至 白 眼 球 也 可 以 发 生 黄 染 。
但 到 医 院 检 查 , 血 胆 红 素 不 增 高 。
( 2 ) 黄 疸 伴 随 症 状 辨 病 患 儿 反 复 出 现 黄 疸 , 尿 色 呈 葡
· 2 1 2 · 给 自 己 看 病 萄 酒 色 , 贫 血 、 脾 大 , 应 考 虑 溶 血 性 贫 血 。
黄 疸 伴 发 热 、 肝 肿 大 、 触 痛 、 厌 食 、 腹 泻 , 应 考 虑 肝 炎
性 黄 疸 。
黄 疸 伴 胆 绞 痛 、 发 热 、 便 ( 呕 ) 蛔 虫 者 , 可 能 为 胆 道 蛔
虫 伴 感 染 。
( 3 ) 黄 疸 颜 色 辨 病 黄 疸 呈 柠 檬 和 淡 黄 色 多 为 溶 血 性 和
家 族 性 非 溶 血 性 黄 疸 。 多 为 间 接 胆 红 素 增 高 所 致 。
黄 疸 呈 暗 黄 或 黄 绿 色 、 搔 痒 常 较 明 显 , 见 于 阻 塞 性 或 肝
炎 性 黄 疸 , 多 为 直 接 胆 红 素 增 高 所 致 。
总 之 , 当 黄 疸 发 生 时 , 应 注 意 黄 疸 的 颜 色 、 伴 随 症 状 , 与
饮 食 的 关 系 , 以 便 将 生 理 性 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 区 分 开 来 , 并
据 黄 疸 时 的 伴 随 症 状 判 别 黄 疸 的 病 机 , 以 利 于 临 床 应 用 , 药
物 治 疗 。
3 . 皮 肤 粘 膜 出 血 辨 病
皮 肤 粘 膜 出 血 是 指 皮 肤 粘 膜 的 广 泛 或 局 限 性 出 血 。 出 血
常 形 成 红 色 或 暗 红 色 的 斑 , 压 之 不 褪 色 。 出 血 如 为 针 帽 大 , 直
径 在 2 m m 以 内 者 , 称 出 血 点 ; 3 ~ 5 m m 大 者 , 称 紫 癜 ; 大 于
5 m m 者 称 瘀 斑 。 它 常 提 示 机 体 有 出 血 倾 向 。
( 1 ) 发 病 年 龄 辨 病 发 病 年 龄 较 早 的 皮 肤 粘 膜 出 血 应 考
虑 遗 传 性 出 血 性 疾 病 , 如 巨 大 血 小 板 病 、 血 小 板 无 力 症 , 贮
存 池 病 和 原 发 性 释 放 缺 陷 。 皮 肤 粘 膜 出 血 发 病 年 龄 较 晚 应 考
虑 获 得 性 出 血 性 疾 病 , 如 获 得 性 血 管 性 假 性 血 友 病 、 聚 集 障
碍 、 释 放 障 碍 ( 白 血 病 、 尿 毒 症 等 ) 。
( 2 ) 发 病 性 别 辨 病 例 如 血 友 病 几 乎 为 男 孩 子 罹 患 。
( 3 ) 发 病 诱 因 辨 病 感 染 常 是 引 起 特 发 性 血 小 板 减 少 性
· 3 1 2 · 给 自 己 看 病 紫 癜 的 重 要 诱 因 。
过 敏 性 紫 癜 可 能 与 食 物 过 敏 、 细 菌 或 寄 生 虫 感 染 有 关 。
接 触 某 些 药 物 及 服 用 某 些 药 物 可 引 起 血 小 板 量 和 质 的 改
变 。
严 重 感 染 后 突 然 发 生 的 严 重 出 血 , 要 考 虑 弥 散 性 血 管 内
凝 血 。
( 4 ) 出 血 部 位 、 性 质 、 程 度 辨 病 皮 肤 粘 膜 出 血 呈 离 心
性 分 布 , 且 突 出 表 现 为 双 下 肢 及 臀 部 对 称 性 紫 癜 , 伴 有 过 敏
性 皮 疹 和 血 管 神 经 性 水 肿 者 应 考 虑 过 敏 性 紫 癜 。
不 规 则 分 布 的 瘀 斑 且 以 针 尖 大 细 小 出 血 点 为 主 者 多 见 于
血 小 板 病 变 。
皮 下 血 肿 、 关 节 内 出 血 、 皮 肤 粘 膜 轻 微 伤 而 持 续 渗 血 多
者 见 于 血 友 病 。
粘 膜 毛 囊 周 围 和 骨 膜 下 出 血 多 见 于 坏 血 病 。
部 位 较 恒 定 的 小 出 血 点 多 见 于 毛 细 血 管 病 变 。
颜 面 ( 特 别 是 唇 舌 ) 或 手 足 点 状 成 簇 并 聚 合 成 红 色 斑 片
状 的 毛 细 血 管 扩 张 , 可 能 为 遗 传 性 毛 细 血 管 扩 张 症 。
总 之 , 当 皮 肤 粘 膜 出 血 发 生 时 , 为 提 示 出 凝 血 机 制 发 生
异 常 , 由 于 不 同 年 龄 、 不 同 性 别 的 小 儿 , 其 出 血 发 病 原 因 不
同 , 出 血 部 位 、 程 度 不 同 , 所 主 疾 病 亦 会 不 同 。 所 以 当 小 儿
皮 肤 粘 膜 出 血 时 , 应 仔 细 观 察 , 辨 清 出 血 的 大 致 原 因 , 及 时
就 诊 。
4 . 皮 疹 辨 病
皮 疹 是 儿 科 疾 病 的 常 见 体 症 , 根 据 不 同 疾 病 的 前 驱 表 现 ,
皮 疹 形 态 、 分 布 、 出 疹 和 退 疹 演 变 过 程 均 不 相 同 , 分 析 皮 疹
· 4 1 2 · 给 自 己 看 病 的 特 征 , 有 助 于 对 原 发 疾 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。
( 1 ) 皮 诊 前 驱 期 表 现 辨 病 麻 疹 前 驱 期 3 ~ 4 天 , 发 热 、
结 合 膜 炎 、 鼻 炎 、 咳 嗽 。
风 疹 无 前 驱 期 , 出 疹 前 只 有 淋 巴 结 肿 大 。
幼 儿 急 疹 前 驱 期 3 ~ 4 天 , 高 热 、 激 惹 、 发 热 骤 退 时 立 即
出 疹 。
猩 红 热 前 驱 期 1 2 小 时 , 发 热 、 咽 痛 、 呕 吐 。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 前 驱 期 2 4 小 时 , 发 热 、 呕 吐 、 激 惹 、
头 痛 。
肠 道 病 毒 感 染 前 驱 期 3 ~ 4 天 , 低 热 。
皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征 前 驱 期 4 ~ 6 天 , 发 热 、 咽 痛 、 淋
巴 结 肿 大 。
( 2 ) 皮 疹 特 征 辨 病 皮 疹 的 特 征 应 注 意 检 查 皮 疹 的 形 态 、
分 布 、 大 小 、 数 量 、 颜 色 、 坚 实 度 等 , 并 注 意 观 察 出 疹 和 退
疹 的 演 变 过 程 。
疹 色 红 棕 , 先 出 现 于 面 、 颈 , 以 后 向 下 发 展 出 现 于 躯 干 、
四 肢 , 出 疹 后 3 天 , 面 、 颈 、 躯 干 皮 疹 常 较 融 合 , 而 下 肢 较
分 散 , 5 ~ 6 月 皮 疹 消 退 , 棕 色 素 沉 着 、 糠 麸 样 脱 屑 、 而 手 脚
不 脱 屑 。 若 出 现 以 上 表 现 应 考 虑 麻 疹 。
猩 红 热 皮 疹 呈 针 尖 样 尖 状 红 疹 , 成 片 分 布 , 压 之 退 色 。 皮
疹 先 出 现 于 肢 体 屈 侧 , 2 4 小 时 内 迅 速 分 布 于 全 身 , 前 额 、 颊
部 潮 红 , 环 口 苍 白 圈 、 颈 、 腋 、 腹 股 沟 、 胭 窝 部 皮 肤 皱 褶 处
皮 疹 连 成 红 色 线 纹 , 退 疹 后 大 片 脱 皮 , 包 括 手 掌 、 足 底 也 脱
皮 。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 先 出 现 前 驱 疹 , 呈 红 色 斑 丘 疹 , 以 后
· 5 1 2 · 给 自 己 看 病 转 变 成 瘀 点 , 瘀 斑 , 分 布 不 规 则 。
肠 道 病 毒 感 染 皮 疹 为 红 色 斑 丘 疹 , 全 身 分 散 分 布 , 无 色
素 沉 着 , 也 不 脱 屑 。
皮 肤 粘 膜 淋 巴 结 综 合 征 全 身 分 布 斑 疹 丘 疹 , 分 散 而 不 融
合 , 手 掌 、 足 底 红 肿 , 唇 、 口 腔 粘 膜 、 舌 、 结 合 膜 干 燥 潮 红 ,
数 天 至 数 周 后 脱 屑 。
( 3 ) 伴 随 特 异 症 状 辨 病 麻 疹 病 人 可 伴 有 粘 膜 斑 , 即 口
腔 颊 粘 膜 处 有 成 片 呈 黄 白 色 细 沙 粒 样 小 白 点 。 周 围 呈 红 晕 。
风 疹 病 人 常 有 耳 后 、 枕 部 淋 巴 结 长 大 。
猩 红 热 患 儿 常 有 舌 起 粗 大 红 刺 状 如 杨 梅 , 渗 出 性 或 脓 性
扁 桃 体 炎 。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 患 儿 有 头 痛 、 恶 心 、 喷 射 状 呕 吐 。
总 之 , 皮 疹 的 出 现 多 是 局 部 或 全 身 感 染 的 信 号 。 通 过 对
出 疹 前 驱 症 状 、 皮 疹 的 特 点 、 出 疹 伴 随 症 状 等 的 综 合 观 察 , 可
大 致 判 别 出 疹 的 病 因 。 但 是 , 由 于 出 疹 多 与 感 染 有 关 , 所 以
当 小 儿 皮 疹 时 , 应 及 时 就 诊 , 不 应 拖 延 病 情 。
二 头 形 、 囟 门 辨 病
头 形 和 囟 门 是 反 映 脑 和 颅 骨 发 育 程 度 的 一 个 指 标 。 头 形
过 大 过 小 , 不 合 年 龄 标 准 , 都 是 疾 病 的 表 现 。 而 囟 门 早 闭 、 晚
闭 以 及 囟 门 突 出 、 凹 陷 亦 多 为 病 态 表 现 。
1 . 头 形 辨 病
( 1 ) 正 常 头 围 用 软 卷 尺 自 双 眉 上 最 突 出 处 , 经 过 枕 后
结 节 绕 头 一 圈 的 长 度 , 即 为 头 围 。 新 生 儿 头 围 平 均 为 3 4 厘 米 。
随 着 脑 的 发 育 , 前 半 年 增 长 8 厘 米 , 后 半 年 增 长 4 厘 米 , 周
· 6 1 2 · 给 自 己 看 病 岁 时 约 4 6 厘 米 。 第 二 年 增 长 2 厘 米 , 约 为 4 8 厘 米 。 5 周 岁 时
约 为 5 0 厘 米 , 已 逐 渐 接 近 成 年 人 。
( 2 ) 头 形 异 常 辨 病 头 颅 的 大 小 异 常 或 畸 形 可 成 一 些 疾
病 的 典 型 体 症 , 临 床 常 见 者 如 下 :
① 小 颅 头 围 小 于 同 年 龄 、 性 别 平 均 值 的 2 . 5 标 准 差 。
由 于 小 儿 囟 门 早 闭 所 致 , 大 脑 发 育 差 , 故 智 力 低 下 。
② 尖 颅 头 顶 部 尖 突 高 起 , 与 颜 面 造 成 比 例 异 常 。 见 于
先 天 性 疾 患 尖 颅 并 指 ( 趾 ) 畸 形 。
③ 方 颅 前 额 左 右 突 出 , 头 顶 平 坦 呈 方 形 。 见 于 小 儿 佝
偻 病 及 先 天 性 梅 毒 。
④ 巨 颅 头 围 和 脑 量 超 过 同 年 龄 、 性 别 平 均 值 的 2 . 5 标
准 差 , 新 生 儿 大 于 3 6 ~ 3 7 厘 米 , 额 、 顶 、 颞 及 枕 后 突 出 膨 大
呈 圆 形 , 对 比 之 下 颜 面 很 小 。 因 为 颅 内 压 增 高 , 压 迫 眼 球 , 形
成 双 目 下 视 、 白 睛 外 露 的 特 殊 表 情 , 称 为 “ 落 目 现 象 ” , 见 于
脑 积 水 。
2 . 囟 门 辨 病
囟 门 有 前 囟 和 囟 后 。 后 囟 是 顶 骨 和 枕 骨 之 间 形 成 的 三 角
形 间 隙 , 前 囟 是 额 骨 和 顶 骨 之 间 形 成 的 菱 形 间 隙 。
( 1 ) 囟 门 的 测 量 方 法 及 囟 门 正 常 值 囟 门 的 测 量 方 法 以
对 边 中 点 连 线 为 准 , 而 不 用 对 角 之 间 的 距 离 。 因 为 某 些 小 儿
额 缝 开 得 较 长 , 不 易 表 示 。
后 囟 在 生 后 2 ~ 4 个 月 内 闭 合 ( 约 2 5 % 于 初 生 时 已 闭 ) 。
前 囟 在 出 生 时 对 边 距 离 为 2 . 5 厘 米 。 1 2 ~ 1 8 个 月 关 闭 。 颅 骨
缝 一 般 在 生 后 3 ~ 4 个 月 闭 合 。
( 2 ) 囟 门 早 闭 辨 病 正 常 小 儿 前 囟 在 出 生 后 1 2 ~ 1 8 个 月
· 7 1 2 · 给 自 己 看 病 关 闭 , 若 前 囟 关 闭 提 前 , 且 头 围 小 于 同 年 龄 、 同 性 别 小 儿 , 应
考 虑 小 头 畸 形 。
( 3 ) 囟 门 关 闭 延 迟 辨 病 影 响 小 儿 生 长 发 育 和 骨 骼 系 统
代 谢 的 因 素 均 可 导 致 囟 门 闭 合 延 迟 。 常 见 原 因 有 :
① 佝 偻 病 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 、 家 族 性 低 磷 性 抗 维
生 素 D 佝 偻 病 、 维 生 素 D 依 赖 性 佝 偻 病 和 范 可 尼 综 合 征 。
② 遗 传 性 疾 病 例 如 先 天 愚 型 、 软 骨 营 养 障 碍 、 先 天 性
成 骨 不 全 、 先 天 性 骨 骼 畸 形 ( 锁 骨 、 颅 骨 发 育 不 良 等 ) 。
③ 内 分 泌 疾 病 多 见 于 呆 小 病 、 侏 儒 症 。
④ 全 身 性 疾 病 如 宫 内 或 生 后 感 染 以 及 营 养 不 良 、 脂 肪
泻 、 肠 道 吸 收 不 良 综 合 征 等 影 响 小 儿 生 长 发 育 的 疾 病 。
⑤ 颅 内 压 力 增 高 颅 内 肿 瘤 、 脑 膜 炎 、 脑 炎 、 脑 积 水 和
使 用 四 环 素 等 所 致 颅 内 压 力 增 高 均 可 引 起 囟 门 扩 大 和 关 闭 延
迟 。
在 发 现 小 儿 囟 门 关 闭 延 迟 时 , 一 般 可 据 以 下 几 个 方 面 来
辨 病 :
① 喂 养 以 及 家 庭 环 境 日 照 等 可 能 影 响 小 儿 骨 骼 发 育 的
因 素 , 若 平 时 喂 养 小 儿 时 含 维 生 素 D 的 食 物 喂 养 不 够 , 平 时
老 让 孩 子 呆 在 家 中 , 日 照 不 足 , 再 加 上 小 儿 囟 门 关 闭 延 迟 , 则
应 警 惕 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 。
② 有 无 感 染 及 使 用 药 物 情 况 若 小 儿 囟 门 迟 闭 , 伴 感 染 、
发 热 , 应 注 意 脑 膜 炎 、 脑 炎 所 致 颅 内 压 力 增 高 、 囟 门 迟 闭 。 若
平 素 家 长 予 小 儿 四 环 素 等 药 , 则 囟 门 迟 闭 可 能 是 由 于 药 物 引
起 囟 内 压 增 高 所 致 。
③ 并 存 症 状 囟 门 闭 合 延 迟 伴 易 惊 、 颅 骨 软 化 , 肋 骨 串
· 8 1 2 · 给 自 己 看 病 珠 等 骨 骼 改 变 者 多 系 佝 偻 病 ; 伴 头 大 、 囟 门 张 力 增 高 、 颅 缝
裂 开 多 系 脑 积 水 和 颅 内 压 力 增 高 ; 伴 智 能 低 下 者 多 系 先 天 愚
型 和 呆 小 病 。
( 4 ) 囟 门 凹 陷 及 凸 出 辨 病 若 小 儿 吐 、 泻 以 后 出 现 囟 门
凹 陷 应 高 度 警 惕 脱 水 。 若 小 儿 囟 门 突 出 , 一 般 提 示 颅 内 压 增
高 , 可 见 于 各 种 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 颅 内 肿 瘤 、 及 服 用 四 环 素 以
后 引 起 颅 内 压 增 高 。
小 儿 头 形 和 囟 门 的 观 察 对 于 观 测 小 儿 骨 骼 发 育 和 大 脑 发
育 具 有 重 要 意 义 , 尤 其 是 头 围 的 测 量 和 囟 门 闭 合 时 间 的 观 察
更 是 重 要 。 在 生 活 中 若 发 现 小 儿 囟 门 迟 闭 时 , 要 及 时 就 诊 , 查
明 原 因 , 及 早 治 疗 。
三 眼 睛 辨 病
眼 睛 与 全 身 尤 其 是 脑 有 密 切 的 联 系 。 因 此 许 多 病 证 发 生
时 可 以 影 响 到 眼 睛 , 而 在 眼 部 出 现 相 应 的 症 状 。 由 于 小 儿 不
能 叙 述 病 情 , 因 此 当 发 现 小 儿 眼 睛 异 常 时 , 观 眼 辨 病 就 显 得
很 重 要 。
1 . 红 眼 辨 病
正 常 情 况 下 , 通 过 眼 球 表 面 透 明 的 球 结 膜 , 要 见 到 白 色
的 巩 膜 。 球 结 膜 和 巩 膜 上 组 织 的 血 管 均 为 小 血 管 和 毛 细 血 管 ,
故 在 眼 球 正 常 时 血 管 并 不 明 显 。 发 生 病 变 时 , 血 管 扩 张 充 血
或 出 血 , 眼 球 表 面 出 现 全 部 或 局 部 的 红 眼 。 红 眼 是 许 多 疾 病
常 见 症 状 之 一 。 现 就 红 眼 发 生 时 , 症 状 分 析 简 介 如 下 :
红 眼 伴 有 异 物 感 及 烧 灼 感 , 或 伴 有 轻 度 怕 光 线 、 流 泪 等
症 状 , 而 无 视 力 障 碍 时 , 应 考 虑 有 急 性 结 膜 炎 可 能 性 。
· 9 1 2 · 给 自 己 看 病 观 察 眼 部 分 泌 物 性 质 和 量 的 多 少 。 如 眼 部 出 现 红 眼 , 并
伴 有 大 量 脓 性 或 脓 粘 性 分 泌 物 , 晨 起 时 , 分 泌 物 粘 着 而 不 能
睁 眼 , 个 别 病 人 有 血 性 分 泌 物 者 多 为 细 菌 性 急 性 卡 他 性 结 膜
炎 。 如 分 泌 物 量 不 多 , 且 为 水 样 或 带 粘 性 者 , 多 为 病 毒 性 结
膜 炎 。
红 眼 伴 有 严 重 异 物 感 , 并 合 并 有 畏 光 、 流 泪 、 眼 痛 等 炎
症 症 状 , 应 考 虑 结 膜 异 物 或 角 膜 异 物 存 留 , 或 为 急 性 角 结 膜
炎 等 。
眼 球 出 现 红 眼 而 无 分 泌 物 、 畏 光 、 流 泪 、 眼 痛 等 症 状 , 红
眼 局 限 在 球 结 膜 的 全 部 或 某 个 部 位 者 , 多 为 结 膜 下 出 血 。
红 眼 伴 有 畏 光 、 流 泪 、 眼 痛 及 视 力 障 碍 者 , 应 考 虑 角 膜
炎 。 如 有 眼 部 疼 痛 放 射 至 眼 眶 部 , 角 膜 后 有 沉 着 物 , 瞳 孔 缩
小 , 形 不 规 则 时 , 多 为 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 。 如 果 以 上 刺 激 症
状 出 现 , 视 力 明 显 障 碍 , 则 应 考 虑 为 眼 内 炎 。
2 . 眼 球 突 出 辨 病
眼 球 突 出 是 儿 童 眼 病 常 见 症 状 之 一 。 多 为 单 眼 发 病 , 也
可 发 生 于 双 眼 。 眼 球 突 出 轻 者 眼 睑 尚 能 闭 合 , 重 者 则 眼 球 暴
露 、 影 响 视 力 、 造 成 失 明 。 部 分 患 者 , 还 可 危 及 生 命 。 因 此 ,
对 患 儿 眼 球 突 出 与 否 观 察 就 显 得 尤 为 重 要 。
眼 球 突 出 伴 全 身 发 热 不 适 , 皮 疹 等 , 应 考 虑 炎 症 所 致 突
眼 。
眼 球 突 出 , 伴 情 绪 易 于 激 动 暴 躁 、 食 欲 亢 进 、 代 谢 增 高 ,
心 率 快 、 消 瘦 、 怕 热 易 汗 等 应 考 虑 内 分 泌 性 突 眼 的 可 能 性 , 如
甲 状 腺 机 能 亢 进 所 致 的 眼 球 突 出 。
眼 球 突 出 伴 发 热 、 乏 力 、 肝 脾 肿 大 或 有 出 血 倾 向 时 , 应
· 0 2 2 · 给 自 己 看 病 考 虑 为 有 无 白 血 病 眶 骨 浸 润 造 成 眼 球 突 出 的 可 能 。
眼 球 突 出 如 合 并 有 移 动 性 肿 块 或 伴 有 咳 嗽 、 胸 痛 或 脑 膜
刺 激 等 症 状 体 征 , 应 考 虑 有 肺 吸 虫 可 能 。
眼 球 突 出 伴 头 痛 剧 烈 , 消 瘦 应 考 虑 颅 内 肿 瘤 可 能 性 。
总 之 , 当 发 现 小 儿 眼 睛 异 常 时 , 特 别 是 眼 球 突 出 时 , 切
不 可 掉 以 轻 心 , 因 为 小 儿 眼 球 突 出 可 由 颅 内 肿 瘤 挤 压 所 致 , 故
应 提 高 警 惕 , 发 现 异 常 情 况 时 应 及 时 就 诊 。
四 口 腔 辨 病
观 察 口 腔 包 括 观 察 口 唇 、 口 腔 粘 膜 、 齿 、 牙 龈 、 腮 、 咽
喉 等 部 位 。 现 将 各 部 异 常 表 现 和 辨 病 阐 述 如 下 :
1 . 口 唇 辨 病
正 常 小 儿 口 唇 颜 色 嫩 红 而 润 泽 。 唇 色 淡 白 为 脾 虚 血 少 , 多
见 于 贫 血 ; 唇 色 鲜 红 为 邪 热 初 盛 ; 焦 红 为 心 脾 郁 热 ; 唇 焦 紫
黑 , 为 血 热 伤 阴 ; 环 唇 色 青 为 肝 木 乘 脾 , 须 防 抽 搐 ; 唇 红 肿
痛 , 是 脾 经 火 热 上 炽 。 唇 内 及 舌 出 现 白 点 应 注 意 有 否 虫 积 。
2 . 口 腔 粘 膜 糜 烂 及 白 色 损 害 辨 病
病 前 2 ~ 3 天 常 有 发 热 、 烦 躁 、 啼 哭 、 拒 食 、 涎 多 等 症 状 。
当 口 腔 损 伤 产 生 后 , 全 身 症 状 逐 渐 减 退 , 口 腔 粘 膜 有 疱 疹 , 甚
至 在 口 周 皮 肤 上 也 可 出 现 一 簇 或 几 簇 小 水 疱 , 聚 集 如 大 头 针
帽 大 小 , 口 腔 粘 膜 发 红 。 以 上 这 些 病 证 可 见 于 疱 疹 性 口 炎 。
鹅 口 疮 是 由 霉 菌 — 白 色 念 珠 菌 感 染 , 致 口 腔 粘 膜 浅 表 组
织 损 害 所 致 。 可 见 口 腔 粘 膜 明 显 充 血 , 有 微 微 隆 起 的 、 散 在
的 、 色 白 如 雪 片 的 柔 软 小 点 。 白 色 小 点 很 快 相 互 融 合 , 有 如
牛 奶 皮 , 为 白 色 丝 绒 状 斑 片 , 口 内 出 现 红 白 分 明 的 损 害 。
· 1 2 2 · 给 自 己 看 病 若 口 腔 粘 膜 内 有 界 线 清 楚 的 充 血 和 糜 烂 的 粘 膜 , 上 有 灰
白 色 和 黄 白 色 假 膜 。 这 种 假 膜 光 滑 致 密 , 稍 突 出 粘 膜 , 似 在
糜 烂 的 粘 膜 上 覆 盖 了 一 层 塑 料 薄 膜 。 假 膜 与 粘 膜 结 合 较 紧 , 不
易 拭 去 。 强 行 拭 去 后 , 形 成 出 血 创 面 , 疼 痛 较 显 著 。 可 见 于
球 菌 性 口 炎 。
3 . 牙 齿 辨 病
牙 齿 辨 病 包 括 出 牙 过 晚 , 牙 齿 排 列 不 齐 , 牙 齿 不 白 及 牙
面 不 平 , 牙 龈 出 血 等 。
( 1 ) 出 牙 延 迟 辨 病 正 常 小 儿 的 乳 牙 萌 齐 后 为 2 0 个 。 乳
牙 开 始 萌 出 的 时 间 差 异 很 大 , 个 别 婴 儿 出 生 时 即 有 1 ~ 2 个 牙
齿 , 有 的 则 晚 至 一 岁 才 开 始 萌 出 。 正 常 小 儿 4 ~ 1 0 月 龄 开 始
萌 牙 , 最 迟 2 ~ 2 . 5 岁 萌 齐 。 2 岁 以 内 小 儿 乳 牙 总 数 约 等 于 月
龄 减 4 ~ 6 。 6 岁 左 右 开 始 更 换 、 萌 出 恒 牙 。 先 出 第 一 磨 牙 , 7
~ 8 岁 后 按 乳 牙 萌 出 次 序 逐 个 脱 落 , 代 之 以 恒 牙 。 1 2 岁 左 右
出 第 二 磨 牙 , 1 8 岁 后 出 第 三 磨 牙 , 一 般 2 0 ~ 3 0 岁 出 齐 , 共 3 2
个 。 出 牙 晚 于 正 常 出 牙 年 龄 者 称 为 出 牙 延 迟 。
影 响 小 儿 生 长 发 育 和 骨 骼 系 统 代 谢 的 因 素 均 可 能 导 致 出
牙 延 迟 。 常 见 原 因 有 :
① 佝 偻 病 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 、 家 族 性 低 磷 性 抗 维
生 素 D 佝 偻 病 、 肝 病 性 佝 偻 病 、 维 生 素 D 依 赖 性 佝 偻 病 和 范
可 尼 综 合 征 。
② 遗 传 性 疾 病 先 天 愚 型 、 软 骨 营 养 障 碍 、 先 天 性 成 骨
不 全 、 先 天 性 骨 骼 畸 形 ( 锁 骨 、 颅 骨 发 育 不 良 ) , 家 族 性 无 牙
型 。
③ 内 分 泌 疾 病 如 呆 小 病 、 侏 儒 症 。
· 2 2 2 · 给 自 己 看 病 ④ 全 身 性 疾 病 如 宫 内 或 生 后 感 染 以 及 营 养 不 良 , 脂 肪
泻 、 肠 道 吸 收 不 良 综 合 征 等 影 响 小 儿 生 长 发 育 疾 病 。
⑤ 其 他 先 天 性 外 胚 叶 发 育 不 良 , 牙 龈 增 生 肥 大 , 因 下
颌 骨 过 小 牙 齿 拥 挤 , 牙 周 炎 等 均 可 能 延 缓 乳 牙 和 恒 牙 的 萌 出 。
( 2 ) 牙 齿 排 列 不 齐 辨 病 牙 齿 排 列 不 齐 是 常 见 的 一 种 牙
颌 畸 形 , 其 表 现 是 多 种 多 样 的 , 由 简 单 到 复 杂 。 简 单 的 是 个
别 牙 的 错 位 , 离 开 牙 弓 的 正 常 位 置 ; 复 杂 的 是 由 于 牙 弓 本 身
形 态 异 常 , 牙 弓 狭 窄 、 腭 盖 高 拱 , 致 牙 齿 排 列 紊 乱 拥 挤 , 或
因 上 下 牙 弓 相 互 关 系 的 异 常 致 开 ( ( ( 称 地 包 天 ) 或 深 覆 ( ,
以 及 牙 弓 , 颌 骨 与 颅 面 关 系 的 异 常 致 牙 ( 、 超 ( 等 畸 形 。 以
上 统 称 为 牙 颌 畸 形 。 牙 颌 畸 形 不 仅 影 响 颜 面 的 美 观 , 而 且 影
响 发 育 、 咀 嚼 、 消 化 , 并 且 影 响 小 儿 的 发 育 生 长 和 心 理 状 态 。
个 别 严 重 的 牙 颌 畸 形 会 导 致 小 儿 性 格 的 变 化 , 产 生 自 卑 感 。 平
日 不 敢 说 话 , 不 愿 露 齿 , 很 少 有 笑 容 , 最 后 可 形 成 孤 僻 的 性
格 。
产 生 牙 颌 畸 形 的 原 因 是 多 方 面 的 , 除 遗 传 因 素 目 前 尚 不
能 控 制 外 , 其 他 因 素 如 营 养 不 良 , 功 能 紊 乱 , 不 良 习 惯 , 替
牙 期 障 碍 和 疾 病 , 可 以 采 取 措 施 有 效 地 预 防 。 由 于 牙 颌 畸 形
的 诊 断 是 比 较 复 杂 而 细 致 的 工 作 , 一 般 由 正 畸 专 科 医 生 担 任 。
所 以 以 下 主 要 介 绍 萌 牙 过 程 中 暂 时 性 排 列 不 齐 , 以 便 家 长 朋
友 在 除 外 暂 时 性 错 ( 后 能 及 时 就 医 , 使 孩 子 尽 早 得 到 治 疗 。
① 丑 牙 期 中 切 牙 的 八 字 形 排 列 小 儿 6 ~ 7 岁 , 上 颌 恒 中
切 牙 萌 出 初 期 , 有 人 称 为 丑 牙 期 。 在 牙 槽 骨 内 的 恒 中 切 牙 牙
根 , 受 到 恒 侧 切 牙 牙 胚 的 挤 压 , 使 恒 中 切 牙 牙 根 向 近 中 倾 斜 ,
则 使 刚 萌 出 的 中 切 牙 牙 冠 稍 向 远 中 倾 斜 , 使 二 中 切 牙 之 间 出
· 3 2 2 · 给 自 己 看 病 现 间 隙 , 形 成 八 字 形 。 这 是 萌 牙 过 程 中 暂 时 的 表 现 , 不 需 进
行 任 何 处 理 。 随 着 年 龄 增 长 , 恒 侧 切 牙 萌 出 后 , 中 切 牙 恢 复
到 与 中 线 平 行 的 位 置 上 。
② 恒 牙 萌 出 初 期 切 牙 区 排 列 拥 挤 常 因 恒 切 牙 明 显 大 于
乳 切 牙 。 萌 牙 初 期 可 出 现 暂 时 性 排 列 不 齐 。 个 别 牙 向 唇 侧 或
向 舌 侧 排 列 , 甚 至 出 现 重 叠 性 排 列 。 如 果 牙 齿 行 使 正 常 的 咀
嚼 功 能 , 颌 骨 得 以 迅 速 发 育 , 进 而 双 尖 牙 替 换 乳 磨 牙 后 , 切
牙 可 自 行 调 整 而 排 列 整 齐 。
③ 尖 牙 萌 出 初 期 的 过 高 位 置 尖 牙 正 常 的 位 置 正 处 于 口
角 处 。 在 其 萌 出 初 期 , 口 角 处 龈 上 可 出 现 一 白 色 硬 块 , 且 靠
近 于 牙 根 区 , 使 小 儿 说 话 或 进 食 感 到 不 适 。
( 3 ) 牙 齿 不 白 及 牙 面 不 平 辨 病 发 育 良 好 、 钙 化 正 常 的
牙 齿 呈 透 明 的 黄 白 色 , 牙 齿 的 形 态 虽 因 不 同 功 能 而 有 切 迹 、 牙
尖 及 沟 窝 的 区 别 , 但 牙 冠 表 面 应 平 整 光 滑 , 且 有 光 泽 。 有 些
小 儿 口 内 的 牙 齿 并 不 光 洁 , 牙 齿 呈 黄 色 或 墨 液 样 灰 褐 色 , 有
的 出 现 黄 褐 色 花 纹 , 并 在 牙 面 上 出 现 凹 陷 的 蜂 窝 状 缺 损 , 个
别 牙 面 上 出 现 一 块 块 暗 白 色 , 不 透 明 的 白 垩 状 斑 块 , 或 出 现
黑 褐 色 凹 陷 , 甚 至 有 个 别 小 儿 全 口 牙 齿 都 是 黑 色 且 呈 钉 状 , 像
被 火 烧 焦 似 的 , 造 成 牙 齿 不 白 。 牙 面 不 平 的 常 见 病 因 及 发 病
机 理 叙 述 如 下 :
牙 齿 不 白 , 牙 面 不 平 的 常 见 病 因 有 : 牙 齿 发 育 不 全 和 钙
化 不 良 、 四 环 素 染 色 、 斑 釉 、 龋 齿 。
常 见 的 能 引 起 牙 齿 不 白 , 牙 面 不 平 的 疾 病 所 致 牙 表 现 如
下 :
① 釉 质 发 育 不 全 症 轻 型 特 点 为 : 釉 质 形 态 基 本 完 整 , 无
· 4 2 2 · 给 自 己 看 病 实 质 性 缺 损 , 牙 齿 色 泽 和 透 明 度 改 变 , 初 为 粉 笔 样 暗 白 色 , 此
后 釉 质 疏 松 , 渗 透 性 增 加 , 随 着 进 食 , 外 界 色 素 浸 入 , 变 成
黄 褐 色 。 牙 齿 横 纹 明 显 , 但 硬 度 正 常 。 重 型 特 点 为 : 牙 齿 实
质 性 缺 损 , 牙 面 出 现 带 状 凹 陷 、 点 窝 状 或 蜂 窝 状 缺 损 , 甚 至
整 个 牙 面 无 釉 质 覆 盖 , 伴 有 色 素 沉 着 , 多 为 棕 褐 色 凹 陷 区 , 前
区 切 缘 变 薄 , 易 出 现 牙 折 , 后 牙 牙 尖 向 中 聚 集 或 牙 尖 消 失 , (
面 呈 不 规 则 的 小 结 节 和 凹 陷 。
② 四 环 素 染 色 小 儿 多 有 患 病 及 服 用 四 环 素 史 。 口 内 多
数 牙 齿 均 为 黄 色 , 经 日 光 照 射 后 牙 齿 染 色 逐 渐 加 深 。
③ 斑 釉 症 是 慢 性 氟 中 毒 的 一 种 症 状 。 在 同 一 时 期 发 育
的 牙 齿 上 有 颜 色 的 改 变 及 实 质 的 缺 损 。 颜 色 有 白 垩 色 、 黄 褐
色 及 暗 棕 色 。 重 型 中 毒 的 牙 齿 上 有 线 状 或 点 状 釉 质 缺 损 。
④ 龋 齿 好 发 于 食 物 滞 留 区 , 如 ( 面 的 点 隙 沟 窝 、 邻 面
牙 颈 部 、 上 中 切 齿 邻 面 , 可 在 牙 冠 点 隙 、 沟 裂 处 早 期 有 不 透
明 的 垩 状 , 继 之 因 外 来 色 素 沉 着 , 呈 现 黄 褐 色 、 棕 褐 色 或 黑
褐 色 。 可 有 实 质 性 缺 损 , 即 龋 洞 。
当 牙 齿 出 现 异 常 , 由 于 牙 科 专 业 性 较 强 , 家 长 朋 友 在 大
致 判 断 出 疾 病 可 能 性 后 , 应 及 早 带 患 儿 到 牙 科 就 诊 , 及 早 得
到 治 疗 。
五 胸 围 辨 病
用 软 卷 尺 由 背 部 平 肩 胛 骨 下 方 , 经 过 乳 头 绕 一 周 的 长 度
即 为 胸 围 。 应 取 呼 气 和 吸 气 的 平 均 值 。
正 常 胸 围 初 生 时 约 3 2 厘 米 。 一 般 一 周 岁 内 胸 围 小 于 头 围
( 肥 胖 者 例 外 ) , 一 周 岁 时 , 头 胸 围 相 等 , 一 周 岁 后 超 过 头 围 ,
· 5 2 2 · 给 自 己 看 病 其 差 数 约 等 于 小 儿 的 岁 数 。 如 二 岁 时 胸 围 5 0 厘 米 , 头 围 4 8 厘
米 , 其 差 数 为 2 , 正 是 其 岁 数 。
胸 围 反 映 胸 廓 , 胸 背 肌 肉 , 皮 下 脂 肪 及 肺 的 发 育 程 度 。 正
常 头 围 、 胸 围 交 叉 在 6 月 至 1 岁 左 右 。 胸 围 过 小 是 疾 病 的 表
现 , 如 佝 偻 病 、 营 养 不 良 等 。
六 指 纹 辨 病
指 纹 辨 病 是 中 医 诊 断 学 中 很 有 特 色 的 一 项 内 容 , 观 察 指
纹 对 于 观 察 小 儿 病 情 及 预 后 具 有 重 要 意 义 , 而 且 简 便 易 行 , 值
得 推 广 。
观 察 指 纹 主 要 是 观 察 三 岁 以 下 小 儿 食 指 掌 面 靠 拇 指 一 侧
的 浅 表 静 脉 。 指 纹 可 分 为 风 、 气 、 命 三 关 , 即 食 指 根 部 指 节
为 风 关 , 中 间 指 节 为 气 关 , 末 端 指 节 为 命 关 。
1 . 观 察 方 法
观 察 指 纹 应 该 抱 小 儿 到 向 光 之 处 , 家 长 用 食 中 两 指 夹 住
小 儿 指 端 , 以 拇 指 从 命 关 向 风 关 轻 轻 推 按 , 使 指 纹 容 易 显 露 ,
以 便 于 观 察 。
2 . 正 常 指 纹
指 纹 可 分 为 风 、 气 、 命 三 关 。 指 纹 只 有 婴 乳 儿 才 比 较 明
显 , 较 大 儿 童 已 经 不 易 显 露 。 正 常 小 儿 指 纹 应 该 红 黄 隐 隐 , 不
显 于 风 关 之 上 。 若 发 生 疾 病 , 则 指 纹 的 浮 沉 、 色 泽 、 部 位 等
都 能 随 之 发 生 变 化 。
3 . 病 理 指 纹
小 儿 患 病 后 , 指 纹 的 变 化 , 可 用 “ 浮 沉 分 表 里 , 红 紫 辨
寒 热 , 淡 滞 定 虚 实 , 三 关 测 轻 重 ” 这 四 句 话 来 概 括 。
· 6 2 2 · 给 自 己 看 病 浮 沉 分 表 里 — — 浮 主 表 、 沉 主 里 。 疾 病 在 表 , 则 指 纹 浮
而 显 露 , 久 病 或 病 邪 在 里 , 则 指 纹 沉 而 不 易 显 露 。
红 紫 辨 寒 热 — — 红 主 寒 、 紫 主 热 。 指 纹 色 泽 鲜 红 为 感 风
寒 , 淡 红 不 露 为 虚 寒 , 沉 红 暗 紫 为 邪 热 郁 滞 , 紫 黑 为 热 邪 深
重 , 闭 郁 血 络 , 证 属 危 重 。
淡 滞 定 虚 实 — — 淡 主 虚 、 滞 为 实 ( 滞 即 推 之 不 畅 ) 。 色 淡
是 气 血 不 足 , 淡 青 是 体 虚 有 风 , 淡 紫 是 体 虚 有 热 。 指 纹 郁 滞
是 病 邪 稽 留 , 营 已 阻 滞 , 常 因 痰 湿 、 食 滞 、 邪 热 郁 结 所 致 。
三 关 测 轻 重 — — 即 是 以 风 、 气 、 命 三 关 部 位 , 来 推 测 疾
病 之 深 浅 轻 重 。 当 指 纹 现 于 风 关 , 是 病 邪 初 入 , 证 尚 轻 浅 。 达
于 气 关 , 为 疾 病 进 一 步 深 入 加 重 , 是 病 邪 方 盛 之 时 。 达 于 命
关 , 表 示 疾 病 危 重 。 如 果 直 透 指 甲 , 即 “ 透 关 射 甲 ” , 是 疾 病
到 了 十 分 危 险 的 阶 段 。
一 般 认 为 指 纹 的 充 盈 变 化 , 可 能 与 静 脉 压 的 变 化 有 关 。 所
以 在 心 力 衰 竭 、 重 症 肺 炎 、 以 及 休 克 循 环 障 碍 时 , 血 液 动 力
学 改 变 , 组 织 缺 氧 、 静 脉 压 上 升 , 都 可 以 造 成 指 纹 向 命 关 伸
展 。 指 纹 的 色 泽 , 当 缺 氧 严 重 , 血 中 还 原 血 红 蛋 白 增 高 , 指
纹 的 青 紫 也 就 越 明 显 。 而 贫 血 的 小 儿 由 于 血 红 蛋 白 减 少 , 其
指 纹 颜 色 就 淡 了 。
第 三 节 常 见 症 状 辨 病
由 于 小 儿 不 能 表 达 自 己 的 感 受 , 或 较 大 的 小 儿 虽 能 表 达 ,
但 往 往 阐 述 不 清 , 所 以 观 察 小 儿 日 常 生 活 中 出 现 的 异 常 症 状
来 辨 病 , 就 显 得 尤 为 重 要 。
· 7 2 2 · 给 自 己 看 病 一 哭 吵 辨 病
婴 儿 啼 哭 在 日 常 生 活 中 是 很 普 遍 的 现 象 。 多 为 生 理 性 护
理 不 当 , 喂 养 不 当 可 引 起 哭 闹 , 疼 痛 或 其 他 不 适 亦 可 引 起 婴
儿 哭 闹 。 啼 哭 是 婴 儿 时 期 的 一 种 本 能 反 应 , 婴 儿 不 能 用 语 言
表 达 或 语 言 表 达 能 力 不 成 熟 , 常 以 哭 闹 表 达 要 求 或 痛 苦 , 现
将 生 理 性 啼 哭 , 病 理 性 啼 哭 及 辨 病 介 绍 如 下 :
1 . 非 病 理 性 啼 哭
原 因 很 多 , 如 饥 饿 、 口 渴 、 冷 热 不 当 、 潮 湿 、 体 位 不 当 、
惊 吓 , 衣 服 过 紧 , 被 褥 过 重 , 尿 布 潮 湿 , 睡 眠 不 适 , 养 成 爱
抱 和 昼 眠 夜 哭 等 不 良 习 惯 , 蚊 虫 叮 咬 , 锐 物 刺 伤 和 大 便 前 肠
蠕 动 加 剧 。 哭 声 强 度 不 大 , 持 续 时 间 不 长 , 满 足 要 求 或 去 除
非 病 理 性 因 素 , 啼 哭 停 止 。
2 . 啼 哭 性 质 辨 病
( 1 ) 突 然 剧 烈 啼 哭 , 且 挣 扎 不 安 应 特 别 注 意 肠 套 叠 、 嵌
顿 疝 、 婴 儿 肠 痉 挛 、 泌 尿 系 结 石 和 锐 物 刺 入 。
( 2 ) 出 现 高 调 尖 叫 声 或 哭 声 发 直 提 示 颅 内 出 血 、 核 黄
疸 、 脑 膜 炎 、 脑 炎 或 其 他 原 因 所 致 颅 压 增 高 。
( 3 ) 哭 声 单 调 , 哭 时 无 “ 伤 心 ” 感 提 示 脑 发 育 障 碍 或
婴 儿 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 。
( 4 ) 哭 声 嘶 哑 提 示 喉 炎 、 喉 水 肿 、 白 喉 等 。
( 5 ) 哭 声 细 小 提 示 先 天 性 肌 弛 缓 综 合 征 或 疾 病 严 重 衰
弱 无 力 。
( 6 ) 猫 叫 样 哭 声 提 示 染 色 体 异 常 的 猫 叫 综 合 征 。 小 羊
叫 样 哭 声 提 示 为 C o m e l i a d e l a n g e 综 合 征 。
· 8 2 2 · 给 自 己 看 病 3 . 啼 哭 的 时 间 辨 病
( 1 ) 进 食 前 或 午 夜 后 啼 哭 有 可 能 系 饥 饿 所 致 。
( 2 ) 进 时 或 哺 乳 时 啼 哭 应 注 意 口 腔 炎 或 鼻 塞 , 以 及 吸
乳 时 婴 儿 上 唇 或 母 亲 乳 房 阻 塞 婴 儿 鼻 孔 。 先 天 性 心 脏 病 、 肺
部 疾 患 、 贫 血 患 几 因 缺 氧 不 能 用 力 吸 乳 或 进 食 , 也 可 啼 哭 。
( 3 ) 夜 间 哭 闹 应 注 意 饥 饿 及 昼 眠 夜 哭 的 不 良 习 惯 。 衣
被 不 当 , 过 热 或 过 冷 。 活 动 性 佝 偻 病 、 肠 寄 生 虫 病 等 也 可 以
造 成 婴 儿 夜 啼 。
( 4 ) 排 便 时 啼 哭 应 注 意 结 肠 炎 、 膀 胱 炎 、 尿 道 口 炎 和
消 化 或 泌 尿 系 畸 形 等 。
( 5 ) 经 给 刺 激 啼 哭 出 现 较 正 常 婴 儿 延 迟 者 多 提 示 大 脑
病 变 。
4 . 啼 哭 与 体 位 的 关 系 辨 病
( 1 ) 婴 儿 身 体 某 部 有 炎 症 、 外 伤 、 骨 关 节 病 变 或 痛 觉 过
敏 者 常 因 体 位 改 变 或 触 及 病 变 部 位 而 哭 闹 。
( 2 ) 抓 扯 耳 廓 哭 闹 者 提 示 外 耳 道 疖 。
( 3 ) 转 头 或 屈 颈 啼 哭 者 提 示 脑 膜 刺 激 症 , 颅 内 压 增 高 ,
或 者 有 颈 部 软 组 织 损 伤 。
( 4 ) 睡 时 啼 哭 , 抱 起 则 不 哭 者 多 为 不 良 习 惯 。
5 . 啼 哭 时 伴 随 症 状 辨 病
( 1 ) 啼 哭 伴 发 热 、 流 涕 、 咳 嗽 者 多 系 呼 吸 道 感 染 。
( 2 ) 啼 哭 伴 呼 吸 、 心 跳 增 快 、 青 紫 者 多 系 心 、 肺 疾 病 。
( 3 ) 阵 发 性 剧 哭 伴 呕 吐 或 便 血 者 应 注 意 肠 套 叠 、 肠 梗
阻 、 出 血 坏 死 性 小 肠 炎 、 痢 疾 等 。
( 4 ) 啼 哭 , 多 汗 、 枕 秃 、 晚 惊 等 应 注 意 佝 偻 病 、 营 养
· 9 2 2 · 给 自 己 看 病 不 良 等 。
( 5 ) 啼 哭 伴 面 色 苍 黄 , 或 肝 脾 、 淋 巴 结 肿 大 者 应 注 意
血 液 病 。
总 之 , 小 儿 啼 哭 时 , 应 首 先 鉴 别 啼 哭 为 病 理 性 或 非 病 理
性 。 对 于 一 时 难 以 鉴 别 者 , 应 继 续 观 察 啼 哭 的 性 质 , 规 律 和
伴 随 症 状 等 , 细 心 查 找 原 因 。
二 多 汗 辨 病
小 儿 代 谢 旺 盛 , 活 泼 好 动 , 出 汗 常 较 成 人 多 。 新 生 儿
( 尤 其 是 未 成 熟 儿 ) 汗 腺 发 育 尚 未 完 善 , 故 生 后 数 周 或 数 月 内
出 汗 较 少 。 身 体 某 些 部 位 如 手 掌 、 足 底 、 腋 下 , 会 阴 等 处 局
部 多 汗 常 为 生 理 性 。 高 温 、 衣 被 过 多 、 进 食 、 活 动 等 情 况 下
的 多 汗 也 常 为 生 理 性 。 而 安 静 、 睡 眠 等 情 况 下 的 多 汗 为 病 理
性 。
1 . 多 汗 出 现 的 时 间 辨 病
如 活 动 性 佝 偻 病 多 为 晚 上 入 睡 后 出 汗 , 深 睡 后 汗 逐 渐 减
少 。 通 宵 多 汗 ( 盗 汗 ) 多 见 于 结 核 病 或 其 他 慢 性 消 耗 性 疾 病 ;
空 腹 时 多 汗 应 注 意 低 血 糖 ; 进 食 时 多 汗 多 为 生 理 性 或 体 质 性 。
2 . 多 汗 伴 随 症 状 辨 病
多 汗 伴 枕 秃 和 颅 骨 软 化 、 方 颅 等 骨 骼 改 变 者 多 为 佝 偻 病 ;
多 汗 伴 低 热 、 食 欲 减 退 、 消 瘦 等 表 现 者 , 应 怀 疑 结 核 病 或 其
他 消 耗 性 疾 病 ; 多 汗 伴 骨 关 节 游 走 性 肿 痛 和 心 率 增 快 等 症 状 ,
应 注 意 风 湿 热 。
3 . 年 龄 与 多 汗 辨 病
如 婴 幼 儿 多 汗 应 注 意 活 动 性 佝 偻 病 , 年 长 儿 多 汗 应 特 别
· 0 3 2 · 给 自 己 看 病 注 意 结 核 病 、 风 湿 病 和 寄 生 虫 感 染 。
4 . 多 汗 的 部 位 辨 病
感 染 性 疾 病 、 风 湿 热 、 低 血 糖 症 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 等 所
致 多 汗 为 全 身 性 ; 单 侧 多 汗 应 注 意 对 侧 脑 肿 瘤 。 脑 出 血 、 脑
炎 等 颅 内 病 变 ; 下 半 身 多 汗 或 一 个 肢 体 多 汗 常 为 横 断 性 脊 髓
灰 质 炎 等 ; 手 足 掌 面 多 汗 可 能 为 体 质 性 ; 头 部 多 汗 多 见 于 佝
偻 病 或 正 常 小 儿 。
多 汗 是 小 儿 常 见 临 床 症 状 , 须 细 心 鉴 别 生 理 性 或 病 理 性 。
对 于 病 理 性 多 汗 应 从 时 间 、 出 汗 部 位 、 年 龄 、 伴 随 症 状 等 方
面 仔 细 观 察 , 以 查 明 原 因 。
三 食 欲 不 良 和 偏 食 辨 病
正 常 新 生 儿 和 小 儿 的 食 欲 与 其 营 养 的 需 要 是 基 本 平 衡
的 。 小 儿 “ 吃 饱 ” 或 摄 食 与 其 年 龄 相 当 的 饮 食 , 一 般 情 况 下
可 以 很 好 地 消 化 吸 收 , 也 能 满 足 热 量 和 营 养 的 需 要 。 由 于 遗
传 、 环 境 、 体 型 、 活 动 量 等 方 面 的 因 素 , 正 常 小 儿 对 营 养 的
需 求 量 个 体 差 异 很 大 , 其 食 欲 和 喜 爱 吃 的 食 物 种 类 也 必 有 差
异 。 若 愿 吃 的 食 物 种 类 与 正 常 同 龄 小 儿 显 著 不 同 , 从 而 导 致
热 量 和 某 些 营 养 素 不 足 称 为 偏 食 。
1 . 不 同 年 龄 食 欲 减 退 辨 病
一 岁 以 下 婴 儿 , 特 别 是 新 生 儿 有 明 显 食 欲 低 下 者 , 多 为
疾 病 所 致 , 特 别 应 注 意 败 血 症 、 结 核 病 、 佝 偻 病 和 各 种 营 养
缺 乏 症 等 。 幼 儿 和 年 长 儿 要 特 别 注 意 各 种 不 良 饮 食 习 惯 和 情
绪 等 因 素 。
· 1 3 2 · 给 自 己 看 病 2 . 食 欲 减 退 程 度 辨 病
轻 度 食 欲 不 良 可 能 是 正 常 个 体 差 异 或 零 食 过 多 等 不 良 习
惯 所 致 , 严 重 食 欲 减 退 或 拒 食 经 常 提 示 潜 在 疾 病 的 存 在 。
3 . 伴 随 症 状 辨 病
虽 有 轻 度 食 欲 不 良 , 但 小 儿 活 泼 、 愉 快 、 精 神 饱 满 无 症
状 者 , 多 为 正 常 。 伴 有 疲 倦 、 精 神 萎 靡 、 低 热 者 多 系 结 核 或
其 他 感 染 。 伴 腹 痛 和 便 血 者 应 注 意 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 、 寄 生
虫 等 。 伴 反 应 迟 钝 , 皮 肤 粗 糙 , 少 汗 和 发 育 不 良 , 应 注 意 甲
状 腺 功 能 低 下 。 伴 多 汗 、 方 额 、 颅 骨 软 化 等 骨 骼 改 变 系 佝 偻
病 。
总 之 , 影 响 食 欲 的 因 素 很 多 , 很 多 全 身 性 疾 病 、 消 化 系
疾 病 、 寄 生 虫 病 、 不 良 饮 食 习 惯 , 药 物 等 都 可 以 影 响 食 欲 , 应
仔 细 观 察 , 认 真 找 出 食 欲 差 的 原 因 , 及 时 予 以 纠 正 或 治 疗 , 以
免 影 响 小 儿 健 康 和 发 育 。
四 睡 眠 辨 病
良 好 的 睡 眠 是 保 证 小 儿 体 格 和 神 经 系 统 正 常 发 育 的 必 要
条 件 。 乳 婴 儿 要 充 分 睡 眠 时 间 , 每 日 达 1 5 ~ 2 0 小 时 , 白 天 要
安 排 2 ~ 3 次 小 睡 。 正 常 小 儿 每 天 所 需 睡 眠 时 间 如 下 :
年 龄 6 月 前 6 ~ 1 2 月 2 ~ 3 岁 4 ~ 6 岁 7 岁 以 上
睡 眠 时 间 ( 小 时 ) 1 5 ~ 2 0 1 5 ~ 1 6 1 2 ~ 1 4 1 1 ~ 1 2 9 ~ 1 0
上 表 所 列 睡 眠 时 间 , 包 括 日 间 睡 眠 时 间 在 内 。
常 见 小 儿 睡 眠 异 常 及 辨 病 如 下 :
( 1 ) 夜 啼 少 睡 多 汗 头 发 枕 秃 、 方 颅 、 囟 门 迟 闭 , 应 考
· 2 3 2 · 给 自 己 看 病 虑 佝 偻 病 。
( 2 ) 夜 间 磨 牙 入 睡 后 , 上 下 牙 磨 得 咯 咯 响 , 称 之 为 夜
间 磨 牙 , 如 伴 有 晨 起 脐 周 隐 痛 应 考 虑 蛔 虫 病 。 此 外 磨 牙 尚 可
因 为 牙 颌 畸 形 , 小 儿 精 神 创 伤 或 情 结 不 稳 。
( 3 ) 烦 哭 并 肛 门 搔 痒 入 睡 不 久 出 现 烦 哭 , 肛 门 搔 痒 , 肛
门 周 围 又 见 到 白 线 头 样 小 虫 在 爬 动 , 可 见 于 蛲 虫 病 。
( 4 ) 哭 闹 抓 耳 睡 眠 时 哭 闹 不 停 , 时 常 摇 头 , 用 手 抓 耳 ,
提 示 可 能 患 了 外 耳 道 炎 和 中 耳 炎 。
( 5 ) 鼾 声 隆 隆 、 面 容 呆 笨 熟 睡 时 , 特 别 是 仰 卧 睡 眠 时 ,
鼾 声 隆 隆 不 止 , 张 口 呼 吸 , 且 逐 渐 出 现 面 容 呆 笨 , 鼻 梁 宽 平 ,
应 考 虑 增 殖 体 、 扁 桃 体 肥 大 影 响 呼 吸 所 致 。
( 6 ) 大 叫 不 醒 者 平 日 喜 睡 觉 , 睡 后 不 管 多 大 声 音 也 不
能 惊 醒 , 应 考 虑 到 孩 子 是 否 有 耳 聋 。
总 之 , 当 睡 眠 异 常 时 , 应 仔 细 观 察 伴 见 症 状 , 尤 其 对 于
睡 觉 打 鼾 的 儿 童 , 巨 大 声 响 不 能 将 之 从 睡 眠 中 惊 醒 的 儿 童 更
应 高 度 注 意 , 最 好 及 时 到 耳 鼻 喉 科 检 查 。
五 粪 便 辨 病
小 儿 肠 道 的 吸 收 能 力 好 , 透 过 性 强 , 分 泌 与 蠕 动 功 能 易
紊 乱 。 若 喂 养 护 理 不 当 , 如 喂 食 过 多 、 质 量 不 适 宜 , 则 影 响
正 常 消 化 吸 收 功 能 ; 受 凉 时 肠 蠕 动 增 加 ; 过 热 时 胃 酸 及 消 化
酶 分 泌 减 少 ; 过 度 哭 闹 , 情 绪 紧 张 或 低 下 均 可 引 起 植 物 神 经
功 能 紊 乱 , 使 消 化 腺 的 分 泌 及 运 动 功 能 失 调 。 但 由 于 婴 幼 儿
不 能 表 达 自 己 的 感 受 , 因 此 观 察 粪 便 就 显 得 尤 为 重 要 。 因 为
许 多 消 化 系 统 疾 病 都 可 以 从 粪 便 变 化 上 反 映 出 来 。
· 3 3 2 · 给 自 己 看 病 1 . 正 常 小 儿 粪 便
新 生 儿 出 生 3 ~ 4 天 后 排 出 的 大 便 称 为 胎 粪 , 呈 墨 绿 色 粘
糊 状 。 以 后 随 小 儿 饮 食 不 同 , 大 便 性 质 也 有 所 不 同 。
出 生 后 采 用 母 乳 喂 养 的 小 儿 , 大 便 渐 渐 转 为 金 黄 色 软 膏
状 , 略 带 酸 性 , 每 天 排 便 2 ~ 4 次 。
人 工 喂 养 以 牛 奶 为 主 食 的 小 儿 , 粪 便 一 般 呈 黄 色 或 土 灰
色 , 质 地 比 母 奶 喂 养 儿 粪 便 稍 硬 , 略 带 腐 臭 气 , 每 天 排 便 1 ~
2 次 。
母 乳 不 足 , 加 用 牛 奶 或 代 乳 品 的 小 儿 的 粪 便 比 食 母 乳 的
小 儿 的 粪 便 要 多 , 一 般 呈 现 黄 色 或 淡 褐 色 , 质 地 软 , 臭 气 大 ,
每 天 排 便 1 ~ 2 次 。
自 己 进 食 的 小 儿 , 由 于 饮 食 结 构 与 成 人 相 似 , 其 粪 便 也
与 成 人 粪 便 相 似 , 一 般 呈 黄 色 成 形 便 , 但 臭 气 较 小 , 每 天 排
便 1 ~ 2 次 , 但 也 有 多 至 3 ~ 4 次 的 。 一 般 来 说 , 只 要 大 便 外
观 正 常 , 婴 儿 食 欲 良 好 , 精 神 佳 , 体 重 正 常 增 长 , 即 便 便 次
稍 多 , 也 属 正 常 。
2 . 小 儿 异 常 粪 便 及 辨 病
( 1 ) 饥 饿 性 粪 便 当 小 儿 腹 泻 时 , 做 家 长 的 总 以 为 喂 养
不 当 而 适 当 减 少 喂 食 量 。 殊 不 知 当 小 儿 饥 饿 时 也 可 以 出 现 腹
泻 , 粪 质 少 , 粘 液 多 , 色 深 绿 。 见 于 母 乳 不 足 的 婴 儿 。 此 时 ,
只 要 适 当 增 加 喂 食 , 大 便 即 可 正 常 。
( 2 ) 泡 沫 便 大 便 量 多 、 为 深 棕 色 , 水 样 有 泡 沫 便 , 粪
便 粗 糙 , 含 有 较 多 食 物 残 渣 。 这 是 由 于 进 食 过 多 含 糖 高 的 食
物 ( 如 米 、 面 、 糖 ) , 碳 水 化 合 物 消 化 不 良 所 致 。 只 要 调 整 小
儿 的 饮 食 , 减 少 米 、 面 、 糖 的 摄 入 , 多 饮 水 , 一 般 1 ~ 2 天 即
· 4 3 2 · 给 自 己 看 病 可 恢 复 。
( 3 ) 糊 状 便 大 便 为 淡 黄 色 、 糊 状 、 量 多 、 发 亮 、 在 便
盆 内 可 滑 动 、 在 尿 布 上 油 腻 不 易 洗 掉 , 提 示 脂 肪 消 化 不 良 , 应
适 当 减 少 脂 肪 摄 入 量 。
( 4 ) 水 样 便 又 可 分 为 以 下 几 种 :
① 蛋 花 汤 样 粪 便 粪 便 稀 烂 , 甚 至 水 样 或 蛋 花 汤 样 , 常
无 肉 眼 浓 血 , 见 于 小 肠 炎 。
② 淡 黄 稀 水 便 粪 便 呈 淡 黄 稀 水 便 或 白 色 米 汤 样 , 多 见
于 病 毒 性 肠 炎 。
( 5 ) 豆 腐 渣 样 便 顽 固 性 腹 泻 , 粪 便 有 时 呈 豆 腐 渣 状 , 或
有 较 多 泡 沫 、 带 粘 液 、 色 绿 者 , 应 注 意 白 色 念 珠 菌 肠 炎 。 多
见 于 体 弱 、 营 养 不 良 、 或 长 期 接 受 广 谱 抗 菌 素 、 激 素 治 疗 的
婴 儿 。 患 儿 多 可 伴 有 鹅 口 疮 。
( 6 ) 颗 粒 便 可 见 于 以 下 两 种 情 况 :
① 粪 便 为 棕 黄 色 颗 粒 状 , 多 为 饮 水 过 少 , 热 天 衣 着 太 厚 ,
出 汗 过 多 , 体 液 不 足 所 致 。 亦 可 由 于 食 物 中 所 含 纤 维 素 过 少
所 致 。 应 多 饮 水 , 增 加 蔬 菜 、 水 果 等 富 含 纤 维 素 的 食 物 的 摄
入 。
② 粪 便 似 乳 汁 凝 固 的 小 块 , 有 灰 白 或 白 色 光 泽 , 这 是 消
化 不 良 的 先 兆 , 要 求 喂 乳 要 定 时 、 定 量 。
( 7 ) 干 硬 便 粪 便 干 结 坚 硬 、 量 少 、 表 面 偶 尔 带 有 少 量
粘 液 或 血 丝 , 可 以 数 天 排 便 一 次 , 排 便 时 常 伴 有 哭 吵 , 这 是
婴 幼 儿 患 了 便 秘 。 小 儿 便 秘 与 摄 入 蛋 白 质 、 钙 过 多 , 饮 水 、 纤
维 性 食 物 过 少 有 关 。 当 发 生 这 种 情 况 时 , 应 适 当 减 少 食 物 中
蛋 白 质 、 钙 质 的 含 量 , 增 加 谷 类 、 蔬 菜 、 水 果 等 富 含 纤 维 素
· 5 3 2 · 给 自 己 看 病 的 食 物 。
( 8 ) 粘 液 便 大 便 里 夹 杂 着 像 鼻 涕 一 样 的 白 色 粘 液 或 无
色 透 明 , 这 往 往 提 示 肠 道 粘 膜 发 炎 , 应 及 时 治 疗 。
( 9 ) 便 血 在 确 定 小 儿 便 血 时 , 应 注 意 先 除 外 以 下 情 况 :
① 检 查 小 儿 口 腔 、 鼻 咽 有 无 破 溃 。 因 为 这 些 地 方 破 溃 出 血 后 ,
血 液 被 小 儿 吞 咽 后 可 引 起 便 血 或 黑 便 。 ② 检 查 乳 母 乳 头 有 无
裂 口 出 血 。 若 有 出 血 , 小 儿 于 吸 吮 时 吞 下 , 大 便 中 可 有 血 痕
或 黑 便 。 在 排 除 以 上 情 况 后 , 便 血 常 见 于 以 下 情 况 :
① 丝 缕 状 血 便 排 便 时 或 便 后 哭 吵 , 稍 大 的 小 儿 可 诉 疼
痛 , 出 血 于 排 便 时 或 紧 接 便 后 出 现 , 量 少 、 色 鲜 红 、 呈 丝 状
覆 盖 于 粪 便 表 面 , 可 伴 有 排 便 困 难 , 这 是 小 儿 血 便 最 常 见 情
况 , 可 因 蛲 虫 感 染 后 , 肛 周 搔 痒 , 挠 破 后 所 致 ; 亦 可 由 于 小
儿 便 秘 、 大 便 坚 硬 、 擦 破 肛 管 直 肠 粘 膜 所 致 。
② 猪 肝 色 血 便 粪 便 以 血 便 为 主 , 呈 猪 肝 色 , 粪 便 混 有
鲜 血 , 并 有 大 量 粘 液 , 应 考 虑 阿 米 巴 痢 疾 。
③ 果 酱 样 便 粪 质 极 少 , 为 血 和 粘 液 混 杂 的 红 果 酱 样 大
便 , 并 伴 有 阵 发 性 哭 吵 , 频 繁 呕 吐 , 面 色 苍 白 等 症 状 , 大 一
点 的 小 儿 可 诉 阵 发 性 腹 痛 。 这 常 见 于 肠 套 叠 。
④ 赤 豆 汤 样 便 开 始 为 水 样 或 蛋 花 样 稀 便 , 数 天 后 出 现
大 量 赤 豆 汤 样 鲜 血 水 样 便 , 腥 臭 , 伴 发 热 、 腹 痛 、 腹 胀 , 应
考 虑 出 血 性 肠 炎 。
⑤ 脓 血 样 便 大 便 呈 血 样 , 混 有 粘 液 , 赤 白 夹 杂 , 排 便
时 哭 吵 不 安 , 便 后 常 不 愿 离 开 便 盆 , 伴 发 热 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕
吐 、 排 便 次 数 多 , 应 考 虑 小 儿 痢 疾 。
总 之 , 婴 儿 粪 便 异 常 可 因 喂 养 不 当 所 致 , 也 可 因 疾 病 所
· 6 3 2 · 给 自 己 看 病 致 。 如 果 因 为 喂 养 不 当 所 致 , 通 过 调 整 喂 养 方 法 可 以 得 到 解
决 。 若 排 除 饮 食 因 素 后 , 排 便 异 常 时 , 应 及 时 就 诊 。
六 排 尿 异 常 辨 病
正 常 新 生 儿 每 日 尿 量 4 0 0 m l , 婴 幼 儿 4 0 0 ~ 6 0 0 m l , 学 龄
前 儿 童 为 6 0 0 ~ 8 0 0 m l , 学 龄 期 儿 童 为 8 0 0 ~ 1 4 0 0 m l , 尿 液 呈
淡 黄 色 、 清 亮 的 液 体 。 排 尿 时 无 不 适 感 。 婴 幼 儿 可 有 夜 间 遗
尿 , 而 稍 大 的 儿 童 , 应 能 自 己 控 制 排 尿 。 常 见 排 尿 异 常 如 下 :
1 . 血 尿
可 呈 鲜 红 色 或 洗 肉 水 样 。 一 般 在 一 升 尿 液 中 混 有 0 . 4 毫
升 血 液 , 肉 眼 即 能 察 觉 。 引 起 血 尿 的 原 因 很 多 可 由 于 泌 尿 系
统 本 身 的 疾 病 , 如 免 疫 性 肾 炎 、 泌 尿 系 统 感 染 或 其 他 感 染 、 尿
路 结 石 , 尿 道 异 物 、 先 天 畸 形 、 肾 血 管 疾 病 及 肾 脏 肿 瘤 , 亦
可 因 全 身 疾 病 如 休 克 及 充 血 性 心 力 衰 竭 , 或 因 药 物 性 血 尿 及
邻 近 器 官 疾 病 引 起 。
不 同 年 龄 儿 童 引 起 血 尿 的 疾 病 不 同 。 新 生 儿 期 的 血 尿 多
见 于 新 生 儿 期 自 然 出 血 , 泌 尿 系 统 畸 形 如 多 囊 肾 、 海 绵 肾 、 输
尿 管 畸 形 以 及 肾 静 脉 血 栓 和 先 天 性 的 肾 盂 积 水 。 婴 儿 期 的 血
尿 可 见 于 尿 道 口 溃 疡 、 炎 症 、 肾 脏 肿 瘤 、 肾 静 脉 血 栓 以 及 溶
血 尿 毒 综 合 征 。 学 龄 前 儿 童 多 见 于 肾 小 球 肾 炎 、 紫 癜 性 肾 炎 、
尿 道 炎 症 和 外 伤 , 以 及 肾 脏 肿 瘤 。 年 长 儿 血 尿 以 肾 炎 、 肾 结
石 、 结 核 所 致 。
当 出 现 血 尿 时 应 结 合 其 他 症 状 来 推 测 疾 病 。 如 血 尿 继 发
于 扁 桃 体 炎 、 脓 皮 病 之 后 , 伴 有 浮 肿 等 症 应 考 虑 急 性 肾 小 球
肾 炎 。 血 尿 伴 有 发 冷 、 发 热 、 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 , 多 为 尿 路
· 7 3 2 · 给 自 己 看 病 感 染 性 疾 病 , 如 经 一 般 抗 泌 尿 系 感 染 药 物 治 疗 无 效 后 , 应 考
虑 肾 结 核 可 能 性 。 血 尿 伴 有 剧 烈 的 尿 痛 和 突 然 尿 流 不 畅 和 中
断 者 多 见 于 结 石 、 脓 块 或 血 块 堵 塞 。 无 痛 性 血 尿 多 见 于 肿 瘤 ,
血 尿 伴 有 皮 肤 粘 膜 出 血 , 应 考 虑 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 白 血 病 、
血 友 病 、 过 敏 性 紫 癜 等 疾 病 。
当 血 尿 发 生 时 , 通 过 实 验 室 检 查 辨 明 原 因 是 十 分 重 要 的 。
因 此 , 当 小 儿 发 生 血 尿 时 应 及 时 到 医 院 检 查 , 明 确 诊 断 。
2 . 深 黄 色 尿
尿 色 深 黄 , 色 似 豆 油 , 多 为 黄 疸 引 起 , 伴 有 皮 肤 粘 膜 发
黄 、 角 膜 发 热 , 可 见 小 儿 萎 靡 不 振 , 食 欲 差 , 哭 吵 , 应 考 虑
是 否 患 有 急 性 黄 疸 型 肝 炎 , 胆 道 梗 阻 性 疾 病 。
3 . 白 色 尿
白 色 尿 是 指 肉 眼 见 尿 呈 乳 白 色 或 尿 内 有 脓 块 , 这 是 由 于
尿 中 含 大 量 白 细 胞 所 致 。 多 由 泌 尿 系 严 重 感 染 和 泌 尿 系 寄 生
虫 病 ( 丝 虫 病 、 肾 包 虫 囊 肿 ) 引 起 。
4 . 遗 尿
遗 尿 指 三 周 岁 以 上 的 小 儿 在 睡 眠 中 小 便 自 遗 。 三 岁 以 内
的 婴 幼 儿 由 于 大 脑 尚 未 充 分 发 育 , 不 能 很 好 控 制 排 尿 , 这 不
属 于 病 态 。 此 外 , 若 小 儿 自 幼 缺 乏 教 育 , 没 有 养 成 良 好 的 夜
间 排 尿 习 惯 , 而 任 其 自 遗 , 或 因 小 儿 白 天 嬉 戏 过 度 , 夜 间 睡
眠 过 熟 , 呼 叫 不 应 , 造 成 遗 尿 。 这 些 都 可 以 通 过 培 养 小 儿 的
排 尿 习 惯 和 生 活 习 惯 使 遗 尿 得 到 缓 解 或 消 失 。 若 小 儿 遗 尿 , 伴
肛 门 搔 痒 , 入 夜 可 见 肛 周 有 白 色 细 丝 样 小 虫 , 这 是 由 于 蛲 虫
感 染 , 在 夜 间 爬 出 肛 门 之 外 , 刺 激 尿 道 引 起 , 应 先 治 疗 寄 生
虫 病 后 , 遗 尿 便 可 缓 解 。
· 8 3 2 · 给 自 己 看 病 总 之 , 当 小 儿 尿 液 异 常 时 , 多 反 映 泌 尿 系 统 疾 病 的 存 在 。
由 于 肾 脏 疾 病 的 难 治 性 , 所 以 当 发 现 小 儿 尿 液 异 常 时 , 应 及
早 就 医 。
· 9 3 2 · 给 自 己 看 病
怎 么 打 开 自 己 的 电 子 邮 箱 查 看 邮 件
我 今 年 十 八 岁 ,可 不 可 以 给 自 己 上 养 老 保 险 !
怎么发自己的空间给别人看,权限怎么处理?
明于人之为己者不如己之自为也
是己而非人 俗之同病如何翻译
日文简历中"自 己 P R
无 人 倾 诉 自 己 心 理 的 苦闷
“其言洸洋自恣以适己”意思?
怎么看这种病
显卡自带的TV-OUT接口能直接输出给电视看吗?
哪个 有一份完整的自鉴书,给我看哈
自撰的文章的开头,大家读读看,给点意见?!
是己而非人,俗知同病的意思是什么?
如 何 让 我 的 电 脑 只 能 登 陆 自 己 的 MSN
自诚明,自明诚,成己成人成物而赞天地之化育
如 何 制 作 出 一 个 自 己 的 贴 吧 ?
上传到自login.asp 是什么?要怎样将login.asp 己的空间?
为什么有时上网会听到文件被删的声音 自 己明明没删文件
你 在 什 麼 时 候,更 确 定 自 己 是 中 国 人 ?
来看看这是什么病?
coats病看中医行吗?
我该放弃吗?当他给我看他和他女朋友的相片时,才发自己早已经爱上他,那个我曾经狠心拒绝的人。
(是己而非人,俗之同病.)这句话的"是"和"非"如何解析?
道用摄像头捕捉自谁知己然后可以控制电脑中的游戏人物的游戏是什么,推荐几个!