小说蜜爱小甜妻:好好<篇名>重订通俗伤寒论2

余年阅历。为诊脉辨症之要诀。
妇人之脉。以血为本。血旺易胎。气旺难孕。少阴动甚。谓之有子。尺脉滑利。妊
娠可喜。滑疾不散。胎必三月。但疾不散。五月可别。左疾为男。右疾为女。女腹如箕
。男腹如釜。关或滑大。代促无妨。舌青脉伏。其胎必伤。尺滑带数。胎气
过强。沉迟而涩。其胎防僵。六七月后。脉喜实长。八月弦实。沉细不祥。神门微紧。
胎必防伤。大劳惊仆。胎血难藏。沉细短涩。终多凶殃。足月脉乱。反是吉象。临产六
至。脉号离经。沉细急数。胎已下临。浮大难产。急于色征。面舌唇色。忌黑与青。面赤
舌青。子死母活。面青舌赤。母死子活。面舌俱青。口喷热秽。若胎在腹。子母俱殒。
新产之脉。缓滑为吉。实大弦牢。诸病皆逆。沉细虚弱。产后相合。涩疾血崩。血脱阴
竭。
【廉勘】古人论孕。脉多主尺。皆以左疾左大为男。右疾右大为女。独张石顽老人
。谓寸口滑实为男。尺中滑实为女。两寸俱滑实为双男。两尺俱滑实为双女。右尺左寸
俱滑实。为一男一女。自信历验不爽。以余所验。亦不尽然。惟孙真人千金方云。左乳
房有核是男。右乳房有核是女。名医周八先生曰。左乳胀为男。右乳胀为女。历验多准
。又中指之末名冲良穴。凡妇人血旺者。孕则此穴脉动。亦多经验。他如尺脉涩微。经
期定愆。尺大而旺。有胎可庆。滑疾而代。亦为有胎。将产之脉。脉必离经。产后血崩
。尺不上关。其血已尽。大命将倾。皆为专门妇科之要诀。惟以脉辨胎。不如用闻症筒
按腹。听婴儿之声为有据。
小儿之脉。七至为平。更察色证。与虎口纹。
【廉勘】孟河马良伯脉法韵语曰。小儿之脉。宜定至息。二至为殃。三至亦卒。五
至为虚。四至损怯。六至平和。九十至剧。浮缓伤风。浮洪风热。浮紧伤寒。沉细乳积
。沉紧腹痛。弦紧喘息。紧促痘疹。急惊弦疾。虚软慢惊。疟痢弦急。弦细为虫。便秘
数实。此为四五六岁小儿脉候之要诀。若数月至二三岁。总以腹诊问诊望色望苗窍为有
据。若虎口纹（即手络）看法。起于滑伯仁。歌曰。小儿三岁下。虎口看三关。紫热红
伤寒。青惊白是疳。淡红淡黄者。斯为无病看。又谓纹见下节风关为轻。纹见中节气关
为重。纹见上节命关为危。若紫黑色直透三关。为大危。是为要诀。历试辄验。其说亦
本于内经。灵枢曰。凡诊络脉。脉色青则寒且痛。赤
则有热。胃中寒。手鱼之络多青矣。胃中有热。鱼际络赤。其暴黑者。留久痹也。其有
赤有黑有青者。寒热气也。其青短者。少气也。足见经义之渊博。
崔真人脉诀一卷。为宋道士崔嘉言隐君撰。焦 国史经籍志始载之。厥后、元李东垣明李濒湖均采之。前清
四库提要及医宗金鉴亦收之。其书简而得要。便于记诵。足为后学读本。无待言矣。俞
氏又加增删。尤为精实。

<目录>第六章·伤寒脉舌
<篇名>第三节·脉理新解
属性：（添加）
【荣斋按】本节原为第四节，篇名“钩玄”，其属性采自岐伯的四条，采自扁鹊的
一条，采自仲景的五条，加俞氏结语一条；共十一条。文本空洞而不具体，验之事实也
不符；何廉臣先生不参意见，仅于末条补入王燕昌论脉二则，加以按语说∶“此二则
（指王燕昌）洵得诊脉之实情实理。”可见以上俞氏所引的十条文本，都得不到诊脉的
实情实理；这种深刻的目光，蕴蓄的批判，针对着经典著作的糟粕部分，予以“存而不
论”的弃置。现下我把这十一条艰晦无用的文本全部扬弃，而以何氏所引王燕昌论脉二
则移在第二节四言脉诀中作附注；此处采入近人姜白鸥“中医脉学检讨”（见中医新生
命第四期）的首段，初步把脉搏的理由用实际文本介绍了一些，庶几比原文“有血有肉
”，不致“大而无当”了。姜氏原文如下∶“脉之搏动，系于心脏，心脏主血行者也。
血液之循环，以动脉为起点，静脉为终点，而心脏则为其出发与归宿之枢纽。心脏有弛
张开阖之作用，更有液体之压力以调节血行，当左心室每次收缩之际，均能使左心室之
血流入动脉，于是动脉管为之膨胀；动脉管壁，因有弹性，即起一种冲突状之运动，是
为脉搏。脉搏乃动力之震浪，始于心脏；是心脏之动作状态，可由脉搏窥知之也。既知
脉搏与心脏搏动一致，从知内经三部九候之说，脉经分部候脏之论，不足凭信。脉搏既
系于心脏之动作，动脉管壁之紧张，则肱动脉与桡骨动脉之弛张起落，
亦当然一致，更无有寸关尺之分；三部之说，无立足点矣。若夫九候，亦属无稽；血管
何有三层，血液在脉管中，其量恒溢出于管腔之容积，脉搏之动止，按之即得，瘦人且
可望而见之，若非大出血后，或罹心脏疾患，及其他直接间接之恶性贫血病者，脉无变
态。是故浮按沉按，可以验脉之盈虚，而中按乃无处着落。分部候脏之说，始见于脉经
所引之脉法赞，以左手寸关尺候心、肝、肾、右手寸关尺候肺、脾、命门，殊不可靠。
各脏器不能无病，有病亦不必见之于脉，即或有之，是间接因病毒之波及侵扰于心脏血
行者；脉之所见，乃心脏血液循环之变化，与原发病脏器已无关系，医者参证并发症候
之所见，探索其血行所以变态之故，而后得知其为某脏病也。
“脉经脉诀，分脉之类凡二十七则，徐洄溪脉诀启悟，增“疾”脉为二十八脉。
就管见所及，可分为两大纲∶即揭示心脏左心室排血力量之大或小者，细别为五项∶（
一）心脏排血量之关系。（二）脉管之关系。（三）心动之速度。（四）血压之关系。
（五）心组织机能障碍诸端是也。其二十八脉中，更就鄙见认为合理者，得十八脉，分
类区别如下∶
（一）心脏排血力量之关系
排血量充实者──洪。
排血量弱小者──芤、微、弱。
（二）脉管之关系
脉管粗而排血量充实者──洪。
脉管细而排血量充实者──弦。
脉管紧张程度减低者──濡。
脉管纤微萎缩及变硬者──紧、革。
血管收缩（末梢动脉收缩）──弦、迟。
血管扩张（末梢动脉扩张）──数、洪。
（三）心动之数度
心动弛缓者──迟。
心动亢进者──数。
（四）血压之关系
血压亢进──牢。
血压低降──濡。
（五）心组织机能障碍
僧帽瓣口狭窄心力衰弱者──濡、伏、细。
大动脉瓣闭锁不全──疾。
大动脉瓣口狭窄───缓。
瓣膜闭锁不全──促、结、代。
血管栓塞──促、结、代。
“上列五个原则，相互有密切之关系。其余浮、沉、滑、涩、虚、实、长、短、散
、动，此十者；皆不足为独立之脉。浮沉是指医者切脉而言，滑脉同于洪脉，涩脉与缓脉
类似，虚实是相对的代名词，长短散动，皆不足象脉，故不赘述。
“依旧说∶根据心脏左心室驱血力量之大小，以诀脉二十八脉，除“长短散动”不
足以象脉之四脉，“促结代”之特殊脉，及指切脉动作之“浮沉”二脉──共九种脉象
外；得十九脉而区别之。则洪、滑、数、实、紧、弦、疾、牢，属心脏驱血力量之大者
；微、涩、迟、弱、虚、濡、细、伏、缓、革、芤，属心脏驱血力量之小者。又伤寒论
十字脉除浮沉二脉外，则大、滑、动、数，属心脏驱血力量之大者；弱、涩、弦、微，
属心脏驱血力量之小者。虽此种分析粗疏，认此是治脉学人之快捷方式。”
从上面这篇文本里推勘，我们可以知道∶脉动之迟数，关系血液流行的快慢，脉搏
之软硬，关系心脏弛张的强弱，脉波之顿挫，关系心脏瓣膜的启闭；以心脏生理的变态
，直接观察到因病毒之波及侵扰于心脏血行之关系，间接掌握了病理机转的变化（即各
脉之主病）及预后之良否（即脉症的忌宜）。虽然所说的仅仅是一个开端，但理论是符
合实际的。其次，这篇文本里区分心脏排血力量之大小为两纲，也同于古医学中的“脉
之阴阳”；伤寒论以浮、大、滑、动、数属阳，沉、弱、涩、弦、迟属阴，本篇则以阳
脉属于心脏驱血力之大者，阴脉属于心脏驱血力之小者，看法虽不同，而原则是一致的
。复次，这篇文本的思想论点，完全是环绕着柯韵伯所说∶“脉有十种，阴阳两分，即
具五法；浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息。”的一段
理论而阐述出来；体会深刻，具有至理，可以由此作进一步研讨中医脉学的阶梯。

<目录>第六章·伤寒脉舌
<篇名>第四节·观舌形
属性：伤寒自表传里。温热自里达表。全以舌苔为验。传里浅深。及里结多寡。亦以舌苔
为验。里热渐清。谷气渐进。亦以舌苔为验。试先举观舌形之要诀。
凡舌膜由三焦腠理直接胃肠。舌本由经络直通心脾肾。故舌尖主上脘。亦主心。舌中主
中脘。统主胃与小肠。舌根主下脘。亦主肾与大肠。四边属脾。此为观形分部之要诀。
【荣斋按】舌苔两字，当分别看。舌是舌的本质，苔是舌上所生的垢腻。舌以候元
气的盛衰，苔以察病症之浅深。至于分部，可区别为五∶（1）舌尖──候上焦心肺之
疾。（2）舌中央──候胃与大小肠之疾。（3）舌根──候肾与二便之疾。（4）舌旁
──左以候肝胆之疾，右以候脾肺之疾。（5）舌边──候三焦膜原与两胁之疾。这里，
以前后分三部，察上中下三焦；以旁边分两部，察左右两方。它与脉位之前以候前，后
以候后，理相一贯。由于经验的证明，心热则舌尖红而起刺，胃有积滞则中腻，脾肾虚
寒则根滑而白，肝胆湿热则舌旁黄腻，三焦蕴火，或湿温伏邪，则苔虽白而舌边必红绛
；方寸之地，部位分明，是信而有征的。
凡出舌长而尖者。热未甚。尚宜透邪。出舌圆而平者。热已甚。急宜清热。出舌短。不
能出齿外而形方者。热盛极。速宜泻火。若女劳复及产后坏症。舌出数寸者必死。又
当别论。此为观验出舌之要诀。
凡舌伸之无力者。中气虚。宜补中。满伸似有线吊者。舌系燥。宜润燥。麻木而伸
不出者。肝风挟痰。宜熄风化痰。伸以 唇者。心脾热。宜泻火清热。伸出弄唇者。中
蛇毒。宜解毒。伸出不收者。脾涎浸。宜控涎。如舌缩而边卷者。胃液燥极。宜清胃润
燥。润之而舌仍卷者。病去而舌气未和。尚可养营益气。若卷而缩短者。厥阴气绝。舌质
痿缩也。不治。垢腻揩去而舌仍缩者。亦不治。此为观舌伸缩之要诀。
凡舌颤掉不安者。曰舌战。由气虚者蠕蠕微动。由肝风者习习煽动。宜参舌色以辨
之。如色深红鲜红而战者。宜凉血熄风。紫红瘀红而战者。宜泻火熄风。嫩红而战者。
宜养血熄风。淡红而战者。宜峻补气血。若舌软而不能动
者。曰舌痿。有暴痿久痿之别。暴痿多由于热灼。每现于舌干之时。亦宜辨其舌色。
如色深红而痿者。宜清营兼益气。紫红而痿者。宜清肝兼通腑。鲜红而痿者。宜滋阴兼
降火。惟色淡红而痿者。宜大补气血。如病久而舌色绛嫩者。阴亏已极。津气不能分布
于舌本。无药可治。此为观舌痿战之要诀。
【廉勘】久病舌痿。由舌筋之麻痹。及舌实质之痿缩而来。或偏侧。或偏瘫。则又
为神经软瘫。如延髓球麻痹。脊髓性筋肉痿缩等症。治宜大补气血。或可侥幸于什一。
至舌挺出时振颤者。多见于温热病及酒客神经衰弱症。
凡病而有苔者多里滞。宜导滞。无苔者多中虚。宜补中。病本无苔而忽有者。胃浊
上泛。宜泄浊。病本有苔而忽无者。胃阴将涸。宜救阴。其苔半布者。有偏外、偏内、
偏左、偏右之别。偏外者外有内无。邪虽入里未深。而胃气先匮。宜祛邪兼益胃。偏
内者内有外无。胃滞虽减。而肠积尚存。宜通肠兼消滞。素有痰饮者。亦多此苔。宜蠲
饮。偏左者左有右无。偏右者右有左无。皆半表半里症。但看苔色之多少。白色多。表症多
。但宜和解佐温佐清。随症酌加。黄黑灰多。或生芒刺。及黑点燥裂。则里热已结。急
宜和解兼下。又有从根至尖。直分两条者。则合病与夹阴寒症。从根至尖。横分两三截
者。是并病症也。均宜随症用药。苔虽有形可据。皆为偏而不全。即全舌其苔满布者。
虽多湿痰食滞。亦宜辨其为白砂苔。兼四边舌肉紫红者。为湿遏热伏之温邪。伏于膜原
。急宜达原以透邪。白碱苔。兼四边舌肉皆腻者。为脾胃湿阻气滞。与食积相搏。急宜
芳淡兼消导。此为观舌有无积苔。及苔偏全之要诀。
凡舌有断纹裂纹。如人字川字爻字及裂如直槽之类。虽多属胃燥液涸。由于实热内逼
。急宜凉泻以清火。然中有直裂者。多属胃气中虚。却宜补阴益气。切忌凉泻。更有本
无断纹。而下后反见人字裂纹者。此属肾气凌心。急
宜纳气补肾。若苔点如粞者。虫蚀居多。即苔现槟榔纹。隐隐有点者。亦属虫积。皆宜
杀虫祛积。此为观舌断纹细点之要诀。
【廉勘】舌上面本有细点如刺。名曰味蕾。主辨味。无火则平如无点。有火则突而
起点。究竟有虫与否。还宜详审现症确凿。始可投杀虫祛积之剂。
凡苔起瓣晕。皆脏腑实火熏蒸。多见于温毒温疫等病。瓣则黑色居多。晕则灰黑色
居多。瓣有多少。一二瓣尚轻。三四瓣已重。六七瓣极重而难治。晕有层数。一晕尚轻。
二晕为重。三晕多死。亦有横纹二三层者。与此不殊。宜泻火解毒。急下存阴。服至瓣
晕退净。而其人气液渐复者。庶能救活。此为观舌瓣晕之要诀。
凡舌肿胀增大。不能退场门者。须参舌色以辨之。如色白滑黑滑者。多由于水气浸淫
。宜通阳利水。黄腻满布者。由湿热郁而化毒。毒延于口。宜大泻湿火以祛毒。紫暗者
。多由于酒毒冲心。心火炎上。宜泻火通瘀。白腻黄腻者。多由于痰浊相搏。满则上溢
。宜蠲痰泄浊。若舌瘦小。甚则瘪薄者。亦须兼辨其色。淡红嫩红者。心血内亏。宜养
血补心。紫绛灼红者。内热风消。宜清热熄风。若色干绛。甚则紫黯如猪腰色者。皆由
心肝血枯。舌质萎缩。不治。此为观舌胀瘪之要诀。
凡舌斜偏一边者为舌歪。色紫红而势急者。多由于肝风发痉。宜熄风镇痉。色淡红
而势缓者。多由于中风偏枯。歪在左。宜养血益气。从阴引阳。歪在右。宜补气舒筋。从
阳引阴。然多不治。若舌有血痕伤迹者为舌碎。其因有四。一因舌衄。二因抓伤。三因
溃疡。四因斑痕。各宜对症施治。此为观舌歪碎之要诀。
凡舌起瘰而凸者。多见于温病、热病、温毒、时疫等证。皆属胃肠实热。枭毒内伏
。急宜大剂凉泻。速攻其毒。若凹陷而有缺点者。其症有虚有实。实者多由于口糜。厥后舌起糜点。糜点脱去。则现凹点。由于霉毒上升者宜去霉解毒。由于胃肾阴虚。浊腐蒸腾者。宜救阴去腐。果能毒去腐褪。则新肉渐生。凹点自满。虚者由胃阴中竭。心气不能上布于舌本。气盛则凸。气陷则凹。眼眶亦然。不独舌起凹点也。病已不治。可按脉证以决死期。此为观舌凸凹之要诀。
廉勘∶凡舌起瘰而突者。即舌上乳嘴肿。当辨其为热毒。为癌肿。为霉毒性护膜肿。此为最要，若舌起凹点者。多由于乳嘴凹陷。当辨其舌生溃疡。及霉毒性溃疡，如无。则为脏形痿顿。乳嘴缩小成凹，决无方法可治。

<目录>第六章·伤寒脉舌
<篇名>第五节·察舌色
属性：凡察色辨苔。但有白、黄、黑三种。此为结苔之现色。察色辨舌。亦有绛、紫、青
三种。此为舌本之变色。苔色白而薄者。寒邪在表。宜发表。或气郁不舒。宜宣气。白
而浓者。中脘素寒。宜温中。或湿痰不化。宜化痰。兼发纹满布者多寒湿。宜温化。如碱而腻
者多浊热。宜清化。若苔白而浓。其上如刺。起焦裂纹。扪之或糙或涩者。多为热极之
下证。急宜寒泻。惟淡白如无。为虚寒。宜温补。亦有属热者。宜参脉症以治之。白如煮
熟者。为 白苔。俗称呆白苔。症多不治。若苔色黄。虽邪热渐深。但有带白不带白之
分。有质地无质地之别。黄苔带白。薄而无质地者。表邪未罢。热未伤津。尚宜宣气达
表。黄苔而浊。不带白而有质地者。邪已结里。黄浊愈甚。则入里愈深。热邪愈结。由
于湿热多痰者。宜辛淡清化。由于湿热夹食者。宜苦辛通降。惟黄而糙。黄而燥。剧则
黄而带灰带黑。黄而干砂刺点。黄而中心瓣
裂者。皆为里热结实。均当速下以存津液。至苔黑色。有带青、带紫、焦燥、津润之不
同。苔色青黑而舌本滑润者。为水来克火。多脾肾阴寒证。急宜破阴回阳。苔色紫黑而
舌本焦燥者。为火极似水。多胃肾阴涸证。急宜泻火救阴。他如灰色（即淡黑。）灰带
白色而滑者。为寒湿伤脾阳。宜温脾化湿。灰带黑色而燥者。为湿火伤脾阴。宜润脾救
阴。霉酱色（即黄兼黑。）多由夹食伤寒。浊腐上泛。急宜清下。色淡者生。色浓者死
。下之得通者生。不得通者死。此辨苔色之要诀也。余已详六经舌苔中。兹不赘述。若
夫舌色由红转绛转紫者。皆有色而无苔。一由心经热炽。劫伤经血。宜滋血清营。虚甚
者滋阴复脉。一由肝经火旺。劫伤络血。宜凉血通络。邪盛者。泻火熄风。惟舌青为
肝脏本色发现。胃中生气已极。虽有青黑寒化。青紫热化之殊。然竭力挽救。终多不治
。余亦载六经舌苔中。学人参看可也。此为察色辨舌。当分苔色舌色之要诀。
【秀按】张诞先。本于申斗垣舌辨。稍加修饰。纂《舌鉴》一卷。共舌图一百二十
。每借一色。即化为数十图。语多穿凿。未免眩人心目。俞氏了了数言。已括其要。
【廉勘】东江刘吉人。着察舌辨症新法。其看舌八法。一看舌色。二看舌质。（
质亦有色、又有大小温热之症、舌质胀大满口、迹有齿印血热之症、质底色紫色红之别
。）三看舌尖。（白苔满舌、尖有红刺、勿用温燥之药、）四看舌心。（四边有苔、中
无、或中有直裂、或有直槽、或横裂。）五看舌根。（根后有无苔色接续、有无大肉
瘤。）六看舌边。（苔色与边齐否。）七看燥润。（燥润为辨舌两大纲、有以手扪之、
或滑润、或燥刺棘手、有看似润而摸之燥者、有看似燥而摸之滑者。）八看老嫩。（苍
老者多实症、胖嫩者多虚症。）其第一章。论舌苔原理曰。舌为胃之外候。以输送食物
入食管胃脘之用。其舌体之组织。系由第五对脑筋达
舌。其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条。乃少阴肾脉上达。名曰金津玉液二穴。所
以生津液以濡润舌质拌化食物者也。中医以舌苔辨症者。以其苔堆于表面。易于辨认。
而未知苔因何而生。其辨症之识。必有毫厘千里之误。此原理之不可不讲也。夫舌之表
面。乃多数极小乳头铺合而成。此乳头极小微点。其不易见时。非显微镜不能窥见。易
见时。形如芒刺。摸之棘手。或隐或现。或大或小。或平滑。或高起。随时随症。变易
不定。苔即胃中食物腐化之浊气。堆于乳头之上。此舌苔所由生也。（廉勘苔虽由胃浊
上升、但其所生者、多由于胃肠内膜、层递而上。盖因舌膜直接胃肠故也。）常人一日
三餐。故舌苔亦有三变。谓之活苔。无病之象也。其所以能变者。因饮食入胃时。将腐
浊遏郁下降。故苔色一退。至饮食腐化。浊气上蒸。苔色又生。胃无腐浊。则苔薄而少
。有腐浊。则苔多而浓。此其常理也。故苔色以微黄为正。若白为肺色。胃阳被饮食抑
遏。或有积湿。或因粘涎。正色反不能直达而上。故有暂白之时。惟青为绝色。青蓝之
色。现于舌上。其人命必危。此外尚有似黄非黄。似白非白。各类间色。皆条分于后。
以备后学细心参考。其说可谓清切矣。足为观察苔色之目标。
凡察苔色。与虚实最多关系。如苔色黄浊者为实。可用苦辛通降。若黄白相兼。间
有淡灰者为虚。但宜轻清化气。（如杏、蔻、橘、桔等品）黄浓而糙刺者为实。可攻泻
之。若黄薄而光滑者为虚。切忌攻泻。苔色黑而芒刺者为实。（肠有燥粪无疑）攻下刻
不容缓。若黑如烟煤隐隐而光滑者为虚。虚寒虚热。当旁参脉症以施治。白色如咸。白
如腻粉者皆为实。均宜苦辛开泄。粉苔干燥者实热尤盛。急宜苦寒直降。若白薄而淡。
及白而嫩滑者皆为虚。气虚阳虚。尤必细参脉症以治之。此为察色辨苔。当分虚实之要诀。
【秀按】张景岳曰。凡诊伤寒。以苔色辨表里寒热。确有可据。若以舌色辨虚实。
不能无误。例如黑苔。实
固能黑。以火盛而焦也。虚亦能黑。以水亏而枯也。竟有阴虚伤寒。其症似阳。舌黑如
炭。芒刺干裂者。用甘温壮水药。诸症渐退。但舌黑不减。后数日。忽舌上脱一黑壳。
内则新肉灿然。始知其肤腠焦枯。死而复活云云。观此。则舌黑起芒刺。未必皆实。尤
必于其舌本之老嫩。脉症之虚实。详辨以参定之。
【廉勘】杨潜村观舌心法云。凡舌苔由白而黄。由黄而焦。或枯黑燥裂。若察其舌
边胖大。舌底滑润者。甚有舌底燥嫩。绝无津液。或糙刺如砂皮。或敛束如荔枝壳者。
多因劳伤脾肺。气虚发热。医者但知为伤寒。误用发散。益虚益热。又误认为实热。复
用寒凉。重阴内逼。以致虚火上炎。所以白上加黄。黄上加焦。而枯黑燥裂也。不论其
脉。不论其症。大剂参附养荣汤。不时灌服。多有得生者。然其舌质。未有不胖且嫩者
。苔色干燥滑润。又在所不拘也。若苔色因实火焦黑。则其形必坚敛。色必苍老。其舌
质万无胖嫩者。此皆察色者所不可不知也。观此。则病之虚实。验之于苔。但能据以定
症之虚实。不能据以定体质之虚实。
凡舌有质地。而坚敛苍老。不拘苔色白黄灰黑。由舌中延及舌边。揩之不去。刮之
不净。底仍粗涩粘腻。不见鲜红者。是为有根之真苔。中必多滞。舌无质地。而浮胖娇
嫩。不拘苔色白黄灰黑。满布舌中。不及舌边。揩之即去。刮之即净。底亦淡红润泽。
不见垢腻者。是为无根之假苔。里必大虚。即看似苔色满布。饮食后苔即脱去。舌质圆
浮胖嫩者。亦属假苔。一名活苔。他如食枇杷则苔色黄。食橄榄则苔色青黑。是为假色
之染苔。故苔有质地与无质地。延及舌边与但布舌中。过辨虚实之大纲。此为察色辨
苔。当分真假之要诀。
【廉勘】陆氏冷庐医话曰。临症视舌。最为可凭。然亦未可执一。正义云。凡见黑
舌。问其曾食酸咸等物。则能染成黑色。非因病而生也。然染成之黑。必润而不燥。刮
之即退为异。又惟虚寒舌润能染。若实热舌苔干燥 何能染及耶。凡临证欲视病患舌苔
燥润。禁饮汤水。饮后则难辨矣。重庆堂随笔云。淡舌白苔。亦有热
症。黄浓满苔。亦有寒症。舌绛无津。亦有痰症。当以脉症便溺参勘。又如灯下看黄苔
。每成白色。然则舌虽可凭。而亦未尽可凭。非细心审察。亦难免于误治。故俞氏谓临
症辨舌。亦须活法推求。真阅历精深之语也。
凡苔薄者表邪初见。苔浓者里滞已深。固已。但要辨其薄而松者无质。揩之即去。
为正足化邪。即薄而腻者。邪入尚浅。亦宜宣气达邪。惟浓而腻者有地。揩之不去。多
秽浊盘踞。若浓而松者。里滞已化。但须轻清和解。此为察色辨苔。当分浓薄松腻之要
诀。
凡舌苔始终一色。不拘白黄灰黑。即有浓薄滑涩干润浓淡之不同。总属常苔。当参
脉症以施治。如舌一日数变。或由白而黄。由黄而黑。或乍有乍无。乍赤乍黑者。皆为变
苔。其症多凶而少吉。此为察色辨苔。当分常变之要诀。
凡舌苔由腻化松。由浓退薄。乃里滞逐渐减少之象。是为真退。即有续生薄白新苔
者。尤为苔真退后。胃气渐复。谷气渐进之吉兆。若满舌浓苔。忽然退去。舌底仍留污
质腻涩。或见朱点。或有发纹者。是为假退。一二日间。即续生浓苔。又有满舌浓苔。
中间驳落一瓣。或有罅纹。或有凹点。底见红燥者。须防液脱中竭。用药切宜审慎。若
浓苔忽然退去。舌光而燥者。此胃气将绝也。多凶少吉。此为察色辨苔。当分真退假退
驳去脱竭之要诀。
凡舌苔糙者多秽浊。粘者多痰涎。固已。惟浓腻与浓腐。尤宜明辨。浓腻者固多食
积。亦有湿滞。刮之有净有不净。或微浓而刮不脱。虽有邪从火化。渐积而干。而舌本尚
罩一层粘涎。是为浓腻之常苔。若浓腐虽多由胃液腐败。然有脓腐霉腐之别。如舌上生
脓腐。苔白带淡红。粘浓如疮中之脓。凡内痈最多此症。肺痈肠痈多白腐苔。胃痈多黄
腐苔。肝痈腰痈多紫黑腐苔。下疳结毒仍多白腐苔。若霉腐苔。满舌生白衣如霉苔。或
生糜点如饭子样。皆由食道延上。先因咽喉而起。继则延累满舌。直至满口唇齿皆有糜
点。多见于湿温、温毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳积等
症。此由胃体腐败。津液悉化为浊热。中无砥柱。蒸腾而上。无论白腐黄腐。其病总多
不治。是为浓腐之霉苔。此为察色辨苔。当分糙粘及浓腻与浓腐之要诀。
若夫察看舌色。则舌色本红。淡于红者血虚也。淡红无苔。反微似黄白苔者。气不化液也。甚则淡红
带青者。血分虚寒也。妇人子宫冷者有之。苔死腹中者亦有之。久痢虚极者亦恒见之。
浓于红者为绛。血热也。尖绛者、心火上炎也。根绛者、血热内燥也。通绛无苔。及似
有苔粘腻者。血热又挟秽浊也。绛而深紫。紫而润黯者。中脘多瘀。紫而干晦者。肝肾
气绝。由绛而紫。紫而转黑者。络瘀化毒。血液已枯。不治。若舌本无苔。隐隐若罩黑
光者。平素胃燥舌也。烟家多有此舌。此为察色辨舌。当分舌色淡浓之要诀。
【廉勘】舌之有苔。犹地之有苔。地之苔。湿气上泛而生。舌之苔。胃蒸脾湿上潮
而生。故胎或作苔。平人舌中。常有浮白苔一层。或浮黄苔一层。夏月湿土司令。苔每
较浓而微黄。但不满不板滞。其脾胃湿热素重者。往往终年有浓白苔。或舌中灰黄。至
有病时。脾胃津液为邪所郁。或因泻痢。脾胃气陷。舌反无苔。或比平昔较薄。其胃肾
津液不足者。舌多赤而无苔。或舌尖舌边多红点。若舌中有红路一条。俗称鸡心苔。血
液尤虚。此平人舌苔之大较也。凡临症察看苔色舌色。必先问其平素舌苔何如。始有准
的。
【荣斋按】舌苔无论何色，皆有治法，惟舌质变，则为难治。然舌质既变，亦要察
其色之死活；活者、细察底里，隐隐犹见红活，此不过气血之有阻滞，非脏气之败坏也
；死者、底里全变干晦枯萎，毫无生气，是脏气不至矣！所谓真脏之色也。辨舌色当中
，以辨舌之黑色最难，然亦有“难里找易”的方法；如黑而干焦、肿硬、卷缩、芒刺者
，属实热证；其脉必洪数沉实，证必大热狂躁，宜白虎、承气等方。黑而白、黑而灰、
黑而紫、湿润软滑者，属虚寒证；脉必微弱，证必恶寒，宜四逆辈。此辨黑舌之方法，
古今医学文献中都有这样的
记载，特把它举出一个例子如上。

<目录>第六章·伤寒脉舌
<篇名>第六节·辨舌质
属性：辨质者。辨明其舌之木质也。其质虽满舌属胃。而内含经络甚多。与心脾肝肾实互
相关系。凡病之虚实。症之吉凶。多于此中诊断之。故辨质较观形察色。尤为扼要。
凡舌质坚敛而兼苍老。不论苔色白黄灰黑。病多属实。舌质浮胖而兼娇嫩。不拘苔
色灰黑黄白。病多属虚。此辨舌质老嫩。断病虚实之要诀。
凡舌质柔软。伸缩自由者。气液自滋。舌质强硬。伸缩为难者。脉络失养。但舌强
与舌短不同。舌短者舌系收紧。舌强者舌质坚硬。此辨舌质软硬。察液润燥之要诀。
凡看舌质。先辨干滑燥润。干者津乏。扪之而涩。滑者津足。扪之而湿。燥者液涸
。扪之而糙。润者液充。扪之而滑。如病初起而舌即干者。津竭可知。病久而舌尚润者
。液存可识。望之若干。扪之却滑者。若湿热蒸浊。其色黄亮。若瘀血内蓄。其色紫黯。
望之若润。扪之却燥者。若气浊痰凝。其苔白浓。若气虚伤津。其苔白薄。他如阴虚阳
盛者。其舌必干。阳虚阴盛者。其舌必滑。阴虚阳盛而火旺者。其舌必干而燥。阳虚阴
盛而火衰者。其舌必滑而润。此辨舌质干滑燥润。断病津液充乏。阴阳盛衰之要诀。
凡舌质有光有体。不论白黄灰黑。刮之而里面红润。神气荣华者。凡病多吉。舌质
无光无体。不拘有苔无苔。视之
而里面枯晦。神气全无者。凡病皆凶。此辨舌质荣枯。断病吉凶之要诀。
凡舌圆大碎嫩。其质红润者。皆属心经虚热。病尚可治。舌枯小卷短。其质焦紫者
。皆属肝肾阴涸。病多速死。此辨舌质圆嫩枯短。断病虚热阴涸之要诀。
凡舌色如朱柿。光如镜面或如去膜猪腰子。或敛束如荔枝壳。或干枯红长。而有直
纹透舌尖者。病皆不治。尚属显而易见之舌质已枯。更有生气虽绝。而舌质上面。反罩
一层苔色。洁白似雪花片。呆曰如豆腐渣。或如嚼碎饭子。 白兼青。枯白而起糜点。
视其舌边舌底。必皆干晦枯痿。一无神气。乃舌质已坏。脏气皆绝也。病皆速死。此辨舌
质无神无气。断病必死之要诀。

<目录>第六章·伤寒脉舌
<篇名>第七节·心法提要
属性：凡以舌苔之五色。分察五脏。乃五行之死法。不足以测四时杂感之变症。惟以苔色
之白黄灰黑。舌色之红绛紫青。察六经传变之症候。确凿可凭。历验不爽。医家把握。
首赖乎此。
凡舌上苔。有垢上浮是也。不论白黄灰黑。必先区分燥润及刮之坚松者。以定胃肠
津液之虚实。此为要诀。若无苔而舌色变幻。多属心肾虚证。或肝胆风火证。甚则脏气
绝证。尤必察色光之死活。及木质之荣枯。辨其脏真绝与不绝。以决变症坏病之死生。
最为要诀。
凡以手扪舌。滑而软者病属阴。粗而糙者病属阳。固已。然虚寒者舌固滑而软。而
邪初传里。及真热假寒。亦间有
滑软之舌。实热者舌固粗而糙。而血虚液涸。及真寒假热。亦或有粗糙之舌。其辨别处
虚寒症。必全舌色淡白滑嫩。无余苔。无点无罅缝。邪初传里症。全舌白滑而有浮腻苔
。寒滞积中者。舌亦相类。真热假寒症。必全舌色白。而有点花、罅裂、积沙各实苔
不等。而舌上之苔。刮亦不净。舌底之色。却多隐红。若重刮之。沙点旁或少许出血。
实热症。及邪火入阴经症。全舌必有或黄或黑。积滞、干焦、罅裂、芒刺等苔。血虚液
涸症。全舌必绛色无苔。或有横直罅纹。而舌短小不等。真寒假热症。全舌虽或有灰黑色
及干糙焦裂芒刺浓苔。但松浮而不及边沿。一轻擦即脱净。舌底必淡白而不红。或淡红
而舌圆大胖嫩。此以舌辨寒热虚实。活法推求之要诀。
凡舌短由于生就者。无关寿夭。亦无药可治。若因病缩短。则邪陷三阴。皆能短舌
。先当辨其苔色。如舌红短而有白泡者。少阴血虚火旺也。宜滋阴降火。舌黑短而苔干
焦者。厥阴热极火逼也。宜急下存阴。尚可十救二三。惟舌短而卷。男子囊缩。妇人乳
缩。乃脏腑热极而肝阴已涸也。虽多不治。能受大剂清润泻药者。亦可十救一二。至于
舌硬。有强舌、木舌、重舌、肿舌、大舌之分。强舌多痰热症。木舌重舌多心经燥热
症。肿舌大舌多脾经湿热症。总属实热。无虚火。尤以心经血热为最多。此辨舌短舌硬
之总诀。
凡看舌苔。黄苔易辨。但有表里实热症。绝少表里虚寒症。表症风火暑燥。皆有黄
苔。伤寒必邪传里入胃。其苔始黄。黑苔均属里症。无表症。寒热虚实各症皆有。亦有
烟苔染苔。较为难辨。灰苔则黑中带紫。有实热症。无虚寒症。有湿热传里症。有时疫
流行症。有郁痰停胸症。有蓄血如狂症。其症不一。若淡灰即淡黑。黑中带白。多寒中
脾肾症。霉酱苔则黄赤兼黑。凡内热久郁。夹食中暑。夹食伤寒传脾。皆有此苔。不论
何症何脉。皆属实热里症。无表分
虚寒症。若白苔尤多错杂。辨病较难。表里寒热虚实症皆有。且多夹色变色。有合并症
。有半表里症。最宜详辨。总之察看苔色。必先辨刮舌情形。凡舌刮后。有津而光滑。不起
垢腻。底见淡红润泽。均属无根之浮苔。属表属虚属寒者多。刮不净。或刮不脱。及刮
去垢腻后。舌底仍留污质。薄如浆糊一层。腻涩不见鲜红。均属有根之真苔。属里属实
属热者多。次辨有无朱点罅纹芒刺。及板贴与松浮。初起由白变黄。由黄变灰变黑。由
黄黑变霉酱。舌中起苔。延及根尖。有朱点芒刺罅纹。而板贴不松者。均属里症实症坏热
症。若由淡白滑苔。忽然转灰转黑。其初无变黄之一境。望之似有焦黑芒刺干裂之状。
然刮之必净。湿之必润。无朱点。无罅纹。其形浮胖者。皆属真寒假热之虚苔。此以苔色
辨表里寒热虚实之总诀。
凡有舌色。全舌淡红。不浅不深者。平人也。有所偏则为病。表、里、虚、实、热
症。皆有红舌。惟寒症则无之。舌红虽皆属热。而有红 、红痿、红短、红硬、红星、红
、红战、红圈、红裂、红碎之各殊。必参现症以明辨之。舌紫有表里实热症。无虚寒
症。虽有寒邪化火。温疫内发。酒食湿滞。误服温补之种种病因。总属肝脏络热症。若
淡紫中夹别色。则亦有虚寒症。惟舌见青色。多凶少吉。若青滑有薄苔者。多属寒中
肝脏。犹可用温药救治。妇人胎死腹中者。亦可用下药救疗。若纯青无苔而光者。脏
腑生气已绝。决死不治。若舌淡红而现蓝色纹。胃有寒食结滞者。尚可急投温补温通药
救之。此以舌色辨寒热虚实吉凶生死之总诀。
总而言之。察舌断症。初无男妇老少之殊。而观舌凭目。虽较手揣脉象为有据。尤
必检查病源。明辨现症。询其平素为阴脏。为阳脏。为平脏。始能随机应变。对症发药
。温凉补泻。无或偏畸。审慎于表里阴阳寒热虚实八字。鉴别
至当。庶几常变顺逆。乃有通经达权之妙用。若不将病源症候。一一明辨在先。遽谓舌
苔之征实。不比脉象之蹈虚。而以探试幸中之药品。妄事表彰。断定某药可治某舌。亦多
误人之弊。后之学人。必小心谨慎之。
【荣斋按】察舌为望诊当中一个有力的帮助，所以凡血液之变调（血热则舌红而边
有瘰，瘀热则绛而紫之类。）体液之盛衰（如荣润则津足，干枯则津乏，或枯萎如油腰
子之类。）皆有形可征；而苔垢又为消化器病变的最显著部分。章虚谷说∶“观舌质可
验其正之阴阳虚实，审苔垢即知其邪之寒热浅深。”此为观察舌与苔的大法。进一步说
∶如病属实者，其舌必坚敛而兼苍老，病属虚者，其舌必浮胖而兼娇嫩；以此为辨，则
为虚为实，是假是真，虽未参症切脉，而也可了解其大概。虚实既分，用药的补泻自有
定律。然虚实各有阴阳，舌质与舌色，也各有分别，例如∶阴虚阳盛者，舌必干；阳虚
阴盛者，舌必滑；阴虚阳盛而火旺者，其舌必干而燥；阳虚阴盛而火衰者，其舌必滑而
湿。如此分别，则为阴为阳，为虚为实，灼然可见。

<目录>第六章·伤寒脉舌
<篇名>第八节·察舌辨症歌
属性：（归安吴坤安先生撰。越医何廉臣增订。）
六淫感症有真传。临证先将舌法看。察色分经兼手足。营卫表里辨何难。
【廉勘】吴氏曰。凡诊伤寒。当先察舌苔形色。分别足经手经。在表在里。卫分营
分。再参脉症施治。此为辨症真传。
白肺绛心黄属胃。红胆灰黑主脾经。肾脏紫赤兼圆嫩。焦紫肝阳阴又青。
【廉勘】吴氏曰。凡临症。见舌无苔而润。或微白而薄。即是太阳表症。若黄苔阳
明里症。鲜红少阳胆火。灰黑太阴脾湿。绛主手少阴心经。紫赤属足少阴肾经。焦紫厥
阴阳邪。青滑厥阴阴邪。
表白里黄分汗下。绛营白卫治更歧。次将津液探消息。润泽无伤涩已亏。
【廉勘】吴氏曰。白苔主表。当汗。黄苔主里。当下。舌绛主营分之热。宜清。忌
表。舌白主卫分之邪。宜汗。忌清。再辨其舌之燥润。验其津液之存亡。不拘何色。但
以润泽为津液未伤。燥涩为津液已耗。最宜深察。
白为肺卫仍兼气。绛主心营血后看。白内兼黄多气热。边红中白肺津干。
【廉勘】吴氏曰。凡外邪之入。先到卫分。不解。然后入气分而营分。不解。然后
入血分。白内兼黄。仍属气分之热。不可早用清营药。白苔兼红。乃温邪犯肺。灼伤肺
津。不可辛温过表。只须轻清凉散。此即叶氏所谓卫之后方言气。营之后方言血。在卫
汗之。到气始可清气。乍入营分。犹可透营泄热。转出气分而解。至入于血。就恐耗血
动血。直须凉血清火是也。
白黄气分留连久。尚冀战汗透重关。舌绛仍兼黄白色。透营
泄卫两和间。
【廉勘】吴氏曰。凡舌苔白中带黄。日数虽多。尚在气分留连。可冀战汗而解。若
舌红绛仍带黄白等色。是邪在营卫之间。当用犀羚以清透营热。葱豉荷翘以辛散卫分。
两解以和之可也。以上三歌。总论舌苔之白黄红绛。邪之在表在里。卫分营分。此为
叶氏独得之心法。吴鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南。悉遵此以辨症。窃思卫行脉外而
主气。营行脉中而主血。凡全体手足六经。奇经八脉。十五大络。一身孙络。贯乎脏腑
之内。运乎躯壳之中。连续贯通。为之道路以传变周流者。皆卫与营气与血之作用也。
故外邪之入。无不先到营卫。亦无不先伤气血。必营卫气血之功用失。而后脏腑之体质
乃伤。此必然之理。叶先生以此辨症。真独出心裁。活法推求之捷诀矣。
白而薄润风寒重。温散何妨液不干。燥薄白苔津已少。只宜凉解肺家安。
【廉勘】吴氏曰。此辨风寒与风热治法不同。凡风寒初入太阳经。舌多无苔。或
生苔白润而薄。此津液不亏。可从足经用辛温药。轻如羌、防、苏叶。重如麻黄、桂枝
之类。如白苔虽薄而燥。或舌边舌尖带红。此风热犯肺。先伤气分。津液已少。不可过
汗。当于手经用轻清疏解药。如桑叶、杏仁、焦栀、豆豉、连翘、薄荷、前胡、桔梗、
栝蒌皮、淡竹叶之类。
苔白而粘风湿重。解肌通气自然安。苔干薄白边红色。润燥清金救肺看。
【廉勘】此辨风湿与风燥治法迥殊。凡舌苔白而粘腻。或灰白而粘。必因身冒雨雾
。湿着上焦气分。症必发热头重。一身尽痛。口腻不渴。先宜解肌去湿。如桂枝、秦艽
、羌活、防风、白芷、二陈、二苓之类。次宜宣通气分。如藿梗、半夏、广皮、白蔻、
滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之类。使气分湿走。热自止矣。如苔白薄而干。或
舌边兼红。气咳痰少。此风燥伤肺。津液已亏。急宜清燥救肺。如霜桑叶、甜杏仁、南
沙参、栝蒌仁、川贝、生甘、柿霜、梨汁、竹沥之类。以上两歌。总论舌苔之白润白燥
白粘白干。辨症之风寒风热风湿风燥。此为外感风邪之首要。但其中又须活变。如同
为舌白口渴之症。若湿邪内聚。津液不主上承者。当以舌白为主。而用辛温开湿。不以
口渴为忌也。若燥邪上受。津液不司通降者。当以口渴为主。而用清润化燥。不以舌白
为据也。
舌苔粘腻分寒热。色白色黄要辨明。湿结中焦多痞满。辛开淡泄自然平。
【廉勘】吴氏曰。此以舌苔粘腻为湿邪之验。白而粘腻者寒湿。其症胸腹痞满。小
便不利。大便反快。乃寒湿结于中焦。宜苦辛温淡药以开泄之。如苍术、川朴、半夏、
陈皮、赤苓、猪苓之类。黄而粘腻者湿热。其症
脘闷呕恶。二便不利。乃湿热结于中焦。宜苦辛凉淡药以开泄之。如黄芩、川连、半夏
、枳实、滑石、通草、茵陈、冬瓜皮子之类。以予所验。吾绍寒湿症少。湿热最多。湿
热者。湿与热互结不解也。其先受湿。后化热。在春秋冬三时。但名湿热。先受湿。后
冒暑。在夏令即名暑湿。其实皆湿热之症也。其间因湿而蒸热者。必化其湿而热方退。
因暑而蒸湿者。必清其暑而湿方行。此即先其所因。伏其所主之经旨也。
暑伤气分苔多
白。渴饮烦呕咳喘连。身热脉虚胸又满。无形气分热宜宣。
【廉勘】暑伤气分。舌苔多白。固已。但要辨其白糙者多挟秽。宜轻清芳透。如焦
栀、豆豉、连翘、薄荷、茵陈、滑石、通草、青蒿脑、鲜淡竹叶、鲜枇杷叶、西瓜翠衣
、鲜荷叶边之类。白腻者必挟湿。参看后条歌诀可也。
暑湿合邪苔浊腻。三焦受病势弥
漫。脘闷头胀多呕恶。腹痛还防疟痢干。
【廉勘】吴氏曰。暑邪挟湿。从口鼻空窍触入。则三焦气分受病。其舌苔白而浊腻
。其症头胀脘闷呕恶。此邪初入。其势尚轻。只用栀、豉、杏、橘、郁、朴、滑、通等
。以清宣气分。余如鲜枇杷叶、鲜佩兰、鲜竹叶之类。亦可酌加。若暑湿之邪。留于膜
原则变疟。结于肠中则成痢。又当随症施治。
微黄粘腻兼无渴。苦泄休投开泄安。热未伤津黄薄滑。尤堪清热透肌端。
【廉勘】吴氏曰。病有外邪未解而里先结者。如舌苔粘腻微黄。口不渴饮。胸中痞
满是也。此湿阻气分。宜开泄气郁。使邪仍从肺卫而出。如白蔻、橘红、杏仁、郁金、
枳壳、桔梗之类。不可用陷胸泻心苦泄之法。逼邪入里。即纯黄苔虽主里热。若苔薄而
滑。是热尚在气分。津液未亡。最好用轻清泄热。芳透表邪。亦可外达肌分而解。如栀
、豉、翘；薄、芦笋、细辛之类。
若见边红中燥白。上焦气热血无干。但清膈上无形热。滋腻如投却疾难。
【廉勘】邵氏曰。舌苔边红。中心燥白。乃上焦气分无形之热。其邪不在血分。切
勿妄投滋腻血分之药。宜轻清凉解。故吴氏主凉膈散去硝、黄、加石膏。
湿热久蒸成内着。浓黄呕痞泻心权。若兼身目金黄色。五苓栀柏共茵煎。
【廉勘】吴氏曰。湿热内着。多从饮食中得之。嗜酒人尤多此苔。苔必浓黄粘腻。
症必痞满不饥。呕吐不纳。惟泻心法最效。如川连、干姜、黄芩、半夏、枳实、竹茹、
广皮、茵陈、通草、赤苓之类。湿热内结。若误治必致成疸。宜五苓散加减。如赤苓
、猪苓、泽泻、桂枝、滑石、茵陈、焦栀、川柏、伐木丸之类。但有阳黄阴黄之别。湿
热结胃。其胆必热。则成阳黄。黄色鲜明。宜茵陈蒿汤加枳、朴、猪胆汁。湿热蕴脾。
其肾多寒。则成阴黄。黄色灰黯。宜茵陈附子汤加半硫丸。
太阴腹满苔粘白。苍朴陈苓湿结开。黄燥还兼心烦热。泻心陷胸二方裁。
【廉勘】吴氏曰。太阴湿盛。则痞而满。满在脐间大腹。苔多白而粘腻。阳明热结
，则烦而闷。闷在心下胃口。苔多老黄燥裂。湿盛者。宜苦辛温以开之。如苍朴、二陈
、四苓之类。热结者。因于热痰固结。宜小陷胸法。如栝蒌仁、姜半夏、川连、枳实、
竹沥、姜汁之类。因于湿热内结。宜泻心法。如川连、半夏、黄芩、广皮、白蔻、滑石
、赤苓、通草之类。
苔若纯黄无白色。表邪入里胃家干。更验老黄中断裂。腹中满痛下之安。
【廉勘】吴氏曰。伤寒由表入里。故舌苔先白后黄。至纯黄无白。邪已离表入里。
即仲景所云胃家实也。然舌苔虽黄。而未至焦老裂纹起刺。大便虽秘。而未至痞满硬痛
。尚属胃家热而未实。宜清不宜攻。必再验其舌
苔黄浓焦老。中心裂纹。或尖起刺。腹中硬满胀痛。方用承气。下之则安。凡舌中心属
胃。如肠中有燥矢。舌心必有黄燥黑燥等苔。若腹无硬满耕痛之状。亦但须养阴润燥。
不可妄用承气法攻之。
黄浓方知邪入里。黑兼燥刺热弥深。屡清不解知何故。火燥津亡
急救阴。
【廉勘】吴氏曰。舌苔由黄转黑。黑而且燥。虽为阳明之热。而腹无痞满硬痛。非
承气症。但宜清解。若清之不应。是肠中燥矢。与热邪固结。胃土过燥。肾水不支。胃
液已干。宜大小甘露饮。以救胃汁。使阴液充溢。阳邪自解。二便自通。
舌见边黄中黑腻。热蒸脾湿痞难禁。吐呕便秘因伤酒。开泄中焦有泻心。
【廉勘】舌苔边黄。中心黑腻。较黄浓尤为深重。呕痞便秘。较痞满呕吐症尤加重
。嗜酒及恣食油腻者。尤多此症。泻心者。苦泻心下之胃肠积热也。故仲景立三黄泻心
汤。极苦泄热。荡涤胃肠。拙见仍拟加枳、朴、姜汁。苦与辛合。能降能通。病患如畏
大黄。可用清宁丸缓通法以代之。
黑滑太阴寒水侮。腹疼吐利理中宜。更兼粘腻形浮胖。伏饮凝痰开逐之。
【廉勘】吴氏曰。舌苔黑滑。为太阴之寒。所谓寒水侮土。理中症也。若兼粘腻浮
胖。是湿痰寒饮。伏于太阴。当用温药和脾。如二陈、浓朴、姜汁合五苓之类。开之逐
之。痰饮自去。以上十一歌。总论舌苔之白黄灰黑。及其燥刺粘腻。辨症之寒湿、湿热
、暑湿、酒湿、燥火、寒水。此为外感六淫之总要。
伤寒入里阳明主。热病阳明初便缠。先白后黄寒化热。纯黄少白热蒸然。热病无寒
惟壮热。黄芩栀豉古今传。恶寒发热伤寒症。发汗散寒表剂先。
【廉勘】吴氏曰。伤寒由表达里。故在表属太阳。入里即属阳明腑病。热病自内发
外。借阳明为出路。故初
起即在阳明。但看舌苔先白后黄者。伤寒由表入里。寒化为热也。若初起纯黄少白。或
黄色燥刺。是病发于阳明。由里出表。热势蒸然内盛也。更参外症。初起恶寒发热为伤
寒。可用表剂发汗。壮热无汗为热病。按其胸腹热蒸灼手。如仲景阳明病之栀豉汤。少
阳病之黄芩汤。皆可通治。以上一歌。论舌苔之白黄。辨时病新感伏气之总诀。
少阳温病从何断。舌绛须知木火然。目赤耳聋身热甚。栀翘犀角牡丹鲜。
【廉勘】吴氏曰。凡温病热病。皆纯热无寒。热病发于阳明。温病发于少阳。当从
柯韵伯法断之。但看舌苔黄燥为阳明热病。舌色绛赤为少阳温病。温病宜用犀角、栀、
翘、丹皮、鲜地之类。以清解木火之郁。大忌汗散。
舌绛须知营分热。犀翘丹地解之安。若兼鲜泽纯红色。胞络邪干菖郁攒。素有痰火
成内闭。西黄竺贝可加餐。
【廉勘】吴氏曰。温邪入营。舌即绛赤。急宜清营透热。如犀角、鲜地、连翘、丹
皮之类。若邪入心包络。舌色鲜泽纯红。症必神昏内闭。轻加广郁金、石菖蒲等以开之
。重则用牛黄丸、至宝丹、紫雪等。芳香开闭。如素有痰火。邪热内陷。里络就闭。更
当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类。清火豁痰。
心承胃灼中心绛。清胃清心势必残。君火上炎尖独赤。犀兼导赤泻之安。
【廉勘】吴氏曰。凡黄苔而中心绛者。心受胃火蒸灼也。当于清胃药中加清心药。
如川连、鲜地、竹叶卷心之类。如舌尖独赤起刺。心火上炎也。犀角合导赤以泻之。
绛舌上浮粘腻质。暑兼湿浊欲蒸痰。恐防内闭芳香逐。犀珀菖蒲滑郁含。
【廉勘】吴氏曰。暑蒸湿浊则成痰。痰迷则神昏谵语。宜于清暑药中加竹沥、竺黄
之类。暑湿兼秽。恐蒙闭
心包。酿成昏厥不语之危候。故用鲜石菖蒲、广郁金等。藉其芳香逐秽。犀角以透营分
暑邪。琥珀、滑石、清暑利湿。
白苔绛底因何故。热因湿遏透之难。热毒乘心红点重。黄连金汁狂乱安。
【廉勘】吴氏曰。热因湿邪遏伏。舌苔白而底绛。恐防其变干。急宜泄湿透热。如
犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、苡仁、茵陈、青蒿、芦笋、细辛之类。若湿温症。舌现红
星点。此热毒乘心。必神昏谵语。宜苦寒之品泻之。狂乱者。非黄连、金汁不解。如无
金汁。以人中黄代之。
暑入心营舌绛红。神呆似寐耳如聋。溺淋汗出原非鲜。失治邪干
心主宫。犀滑翘丹元地觅。银花竹叶石菖同。本成内闭多昏昧。再入牛黄即奏功。
【廉勘】吴氏曰。暑邪直入心经。上蒙清窍则耳聋。乘于胞络则神昏。宜清心开闭
。紫雪、行军散最妙。其次至宝丹、牛黄丸等。最忌柴、葛。
湿温气分流连久。舌赤中黄燥刺干。咯血毋庸滋腻入。耳聋莫作少阳看。三焦并治
通茹杏。金汁银花膏滑寒。若得疹痧肌肉透。再清痰火养阴安。
【廉勘】吴氏曰。湿温症。初尚气分郁结。肺气不得宣畅。则酿成脓血。故咯血。
湿热上蒙清窍。则耳聋无闻。重则三焦俱病。变症百出。治当急清三焦。气分一松。则
疹痧得以外达。再议清火清痰。渐入养阴之品。以上七歌。统论舌色之红绛。辨症之温
暑湿温。
舌绛碎生黄白点。热淫湿 欲生疳。古名狐蜮皆同此。杂症伤寒仔细探。
【廉勘】吴氏曰。狐蜮。即牙疳下疳之古名也。皆属虫症。牙疳即蜮。上唇有疮。
虫食其脏。蚀唇则上唇内
生疮如粟。蚀齿则腐龈。甚则脱牙穿腮破唇。蚀肺则咳血唾血。心内懊 而痛。甚则失
音声哑。金匮统用甘草泻心汤。（清炙草、黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、大枣。）
和胃杀虫。外吹珠黄十宝散。（滴乳石八分、苏薄荷儿茶各一钱二分、制川柏一钱、人
中白六分、化龙骨五分、梅冰四分、飞辰砂一分五厘、牛黄珠粉各一分。）不论走马
牙疳。穿牙疔毒。及骨槽风。初生小儿胎毒口疳。频吹皆妙。若黑腐。原方加真铜绿一
钱二分。
灯草灰六分。胡黄连三分。下疳即狐。下唇有疮。虫食其肛。蚀烂肛阴。咽干便脓
。如肠毒痔漏肛痈之类。《金匮》用赤小豆当归散。（赤小豆浸芽出三钱、当归钱半。
）排脓活血。外用苦参汤（苦参一两煎汤、乘热熏洗三次。）洗之。雄黄（雄黄末二钱
、筒瓦二枚合之、烧向肛熏之。）其症状如伤寒。默默欲眠。目不得闭。卧起不安。不
欲饮食。恶闻食臭。其面目乍赤乍白乍黑。此皆虫扰之候也。以上一歌。论舌绛碎而有
黄白腐点。辨症之湿热蒸腐化虫。为狐为蜮之害人。
舌绛不鲜枯更痿。肾阴已涸救之难。紫而枯晦凋肝肾。红泽而光胃液干。
【廉勘】吴氏曰。舌形紫晦如猪肝色。绝无津液者为枯。舌形敛缩。伸不过齿者为
痿。此肝肾已败。不治。若舌色红泽而光。其色鲜明者。属胃阴干涸。犹可滋养胃阴。
甘凉纯静之品主之。如鲜生地、鲜石斛、蔗浆、梨汁之类。以上一歌。论舌紫枯痿。及
舌红润而光。辨症之不治可治。
苔形粉白四边红。疫入膜原势最雄。急用达原加引药。一兼黄黑下匆匆。
【廉勘】吴氏曰。凡时症初起。苔形粉白而浓。四边红绛者。此疫症也。邪在膜原
。其势最雄。顷刻传变。诊家不可轻视。吴又可用达原饮加引经表药。透之达之。如兼
太阳加羌活。阳明加葛根。少阳加柴胡。如舌变黄燥色。乃疫邪入胃。加大黄下之。如
变黑色。入里尤深。用承气加解毒药下之。疫势甚者。其舌一日三变。
由白变黄。由黄变黑。当速下之。
若见鲜红纯绛色。疫传胞络及营中。清邪解毒银犀妙。菖郁金黄温暑通。
【廉勘】吴氏曰。温疫一症。治分两途。但看舌苔白而黄。黄而黑者。疫邪自表入
里。汗之下之可也。如见舌苔鲜红绛色。此疫邪入于营分及胞络之间。汗下两禁。惟宜
清营解毒。逐秽开闭。如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁、人中黄之类。与温热
暑症。治法相通。
疹 色白松肌表。血热知丹犀莫迟。舌白荆防翘薄力。舌红切忌葛升医。
【廉勘】吴氏曰。疹 发于气分。其色淡红而白者。舌苔亦白。宜葛根、防风、蝉
蜕、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡等。松肌达表。若见赤 丹疹。邪在营分血分。舌必绛赤
。宜犀角、连翘、鲜生地、人中黄、净银花等。透营解毒。大忌升、葛、足经之药。以
上三歌。统论舌色之红绛。及舌苔之兼白兼黄。辨疫症之分途。
凡属正虚苔嫩薄。淡红
微白补休迟。浓黄腻白邪中蕴。诊者须知清解宜。
【廉勘】吴氏曰。不拘伤寒杂症。正气虚者。其舌苔必娇嫩而薄。或淡红。或微白
。皆可投补。若见黄而白。浓而腻。总属内邪未清。不可遽进补药。以上一歌。总论舌
质之老嫩。及舌苔之黄白浓薄。辨症候虚实之要诀。统计吴氏三十二歌。最切时用。
予曾刊入于感证宝筏中。兹又重为增删。附录于此。以便学人记诵。近惟刘氏吉人。亦
多所发明。试为之节述其说曰。（二）白苔类总论。白苔有浓薄疏密之殊。其形似亦有浅
深间杂之异。有薄白如米饮敷舌者。此伤寒中寒之初候也。无表症者饮停膈上也。有白
滑如豆浆敷舌者。此伤寒中寒湿邪痰饮等病也。当以脉症分别断之。白而浓如豆腐脑铺
舌者。痰热症也。白而疏如米粉铺舌者。伤寒伤暑初传之候也。白如粟米成颗粒者。热
邪在气分也。白如银色光亮者。热症误补之变苔也。白如旱烟灰色者。不问
润燥。皆热症误燥之变苔也。白如银锭底而有孔者。此热症误补误燥。津液已伤。元气
欲陷。邪将深入之候也。白如腐渣堆者。此热症误燥。腐浊积滞胃中。欲作下症也。
如中心开裂。则为虚极反似实症之候。当补气。须以脉症分别之。似白非白。如画工以
脂调粉者为雪青色。有深浅二种。浅者如雪青湖绉色。此乃热邪入营初候。深者如雪青
杭绉色。此乃暑热二邪已入血分之候。（此苔类似薄白、但青质红而细看有乳头微点者
、故以雪青色名之、为血分症必有之苔、常见之苔也、但人以白苔视之、多误作寒病、
故特提出以醒眉目、古人但以舌绛二字了之、后学何从解悟、故以细心体认比例法直告
之、俾无误认之弊。）舌质深红如红萝卜干有盐霜者。乃热邪深入久留。误投攻燥之药
。胃阴大伤之候。温热末传危症也。（三）黄苔类总论。黄色有深浅老嫩之殊。其形似
亦有燥润滑涩之异。有正黄色。老黄色。黄如炒枳壳色。黄如锅焦粑而兼微黑者。有嫩
黄色。牙黄色。有色如表心纸而兼灰青色者。有黄如粟米染黄者。有黄如鱼子者。有黄
如虎斑纹者。有黄如黄蜡敷舌上者。有水黄如鸡子黄白相兼染成者。此皆黄色之类。而
症候之殊。及分别诊断法。已详前六经舌苔勘语中。
（四）舌质无苔类总论。舌质无苔。亦有分别。如舌质紫而无苔者。热在阴分也。舌质
红而无苔者。热邪初入阴分。或老人伤食。胃气不能上升。或忧思郁抑。阳气不能上升
。须以脉症参断。舌光如镜。为胃阴胃阳两伤。肠胃中之茸毛贴壁。完谷不化。饥不受
食之候。亦有顽痰胶滞胃中。茸毛不起。皆有此候。须以脉症诊断。前症完谷阴伤。脉
必细涩。后症痰滞。脉必洪滑而大。质干如刺无苔。紫而干者。热伤阴液。红而干者。
气不化津。须以脉症参断。舌质无苔。中凹如驳去者。胃有燥结伤阴。或盲肠有燥结久
留不去之候。舌质无苔。中有直沟如刀背印成者。阴液元气皆虚也。舌中横裂。素体阴
亏也。舌生裂纹如冰片者。老年阴虚常见之象也。少年罕见。有此不吉。前半光滑无苔
。后根有肉瘤二粒如舌肉色者。阴虚劳症之象也。表面无苔。而皮肉有一块如钱大。或
黄或白者。正气不足。血液又虚。或有痰凝之候。须以脉证参断。苔上见圆晕分二三色
者。燥气内
结。燥屎不下之候。其症必险。苔见青绿二色。必死之症也。（五）苔色变换吉凶总论
。总之黄苔为正。白次之。无论何症。若用药当。皆由白而黄。由黄而退。由退须生新
薄白苔。此为顺象，无论何症。若用药不当。则由黄而白。由白而灰。由灰而黑。由活
苔变为死苔。此逆象也。骤退骤无。不由渐退。此陷象也，更有气聚苔聚。气敛苔敛。
气化苔化。气散布苔亦散布。气凝结苔亦凝结。气结于一边。苔亦结于一边。故气郁之
症。苔边整齐。如石阶之起边线。线内有苔。线外无苔。但红边而已。若气化则散布。
内密而疏散。则不似斩然齐一之边矣。故苔有边齐如斩者。皆气聚也。有积滞抑郁者也
。若苔之真退真化。与驳去骤退有别。真退必由化而后退。何谓化退。因苔由浓而渐薄
。由板而生孔。由密而渐疏。由舌根外达至舌尖。由尖渐变疏薄。由退而复生新苔。此
皆吉兆。若骤然退去。不复生新苔。或如驳去。斑斑驳驳。存留如豆腐屑铺舌上。东一
点西一点。散离而不连续。皆逆象也。皆因误攻误消或误表所致。胃气胃汁俱伤。故有
此候。
【荣斋按】刘吉人察舌辨证法第一条，已见于本章第二节何廉臣先生勘语中，故此
处仅从第二条“白苔总论”起。

<目录>
<篇名>第七章·伤寒本证
属性：内经云。治病必求于本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本证。如伤风恶风。
伤寒恶寒。伤热恶热。伤食恶食之类。病轻者无传变。重者多传变。谓之变证。其证有
五。条治于后。

<目录>第七章·伤寒本证
<篇名>第一节·小伤寒
属性：（一名冒寒。通称四时感冒。如冒风感寒之类。皆属此病。）
【因】四时偶感寒气。或因贪凉冒风。
【证】肌肤紧缩。皮毛粟起。头痛怕风。鼻塞声重。频打喷嚏。清涕时流。身不发热
。故无传变。舌如平人。苔或白薄而润。
【脉】右浮。左弦而缓。浮则为风。弦而缓。则为受风中之凉。此即偶尔冒寒之小
疾。但袭皮毛。不入经络之病。俗称小伤寒是也。四时皆有。吾绍颇多。
【治】内经云。善治者。治皮毛。又曰。因其轻而扬之。宜以辛散轻扬法。疏达皮
毛。葱白香豉汤主之。
鲜葱白 五枚（切碎） 淡豆豉（三钱） 鲜生姜（一钱，去皮）
上药用水碗半。煎成一碗。去渣热服。覆被而卧。俄顷即微微汗出而解。忌酸冷油
腻数日。自无传变。
【秀按】此例。创自元丹溪翁。继起者明王氏肯堂。今则惟俞君根初矣。宜古宜今
。简要不繁。后学当奉为
圭臬。案语以文言道俗。罗罗清疏。方则出自外台秘要。最切时用。
【廉勘】四时猝然感冒者。为小伤寒。叶氏云。当视其寒暄。或用辛温。或用辛凉
。要在适中。惟照此立案开方。最为简要。吾侪可作立方程序。临床医典。不必趋异求
新。
【荣斋按】此所谓“小伤寒”，其实就是普通感冒症。既然身不发热，似乎不能称
做伤寒？不过，摆在眼前的虽是“小病”，但也可能发展到“大病”。所以何廉臣先生
在全国名医验案类编中曾提出∶“冒风，即鼻伤风也。病患每视为微疾，多不服药，不
避风寒，不慎饮食；必至咳逆痰多，胸闷胃钝，或身发热，而成肺病”。防患未然，提
高警惕，是作者引起人们重视“普通感冒”的一个提示！因而把它称作“小伤寒”。又
此症用程钟龄止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各八钱，陈皮四钱，甘草三钱；
共研细末，每用三钱，开水送下，一日二三次。）极有疗效。据叶橘泉丹方会报第十五
期王聘贤实验报告说∶“鄙人用此方研细末于临卧时用姜、葱汤送下，大有殊功。且昼
服不如夜服（盖被睡眠）之功效来得可靠。近来施用治愈者，指不胜屈；有一服即愈者
，最多两三服必全愈。”
又按∶这里所订病历（因、证、脉、治四项），在当时确是一个合理化的处方程序
。不过，它说脉部分，多数引用经文以印证脉象，各篇一律，仿佛从前的注疏文本，但
求合式，不考虑到应用方面；以这样注疏模式来解说脉象，是否可能反映出当前病情？
是否可能推断出过去病因？我认为多少存在着一些问题。但是，这问题是可以解决的∶
我们只要能够理解贯串整个脉象的内部的东西，即那个主导脉搏的动力；懂得了脉的原
理，脉的形象，脉的主病，然后以脉理来推勘病理，以病理来印证病状，进一步再以脉
象来判断病情；我们的认识，就可以从感性阶段发展到理性阶段。如果仅凭脉象来判断
病情，而忽略了病理和脉理的连贯性，“那就成了无源之水，无本之木，而只是主观自
生的靠不住的东西了。”（引实践论原文）。下面各节脉象记录，我们都应该以
明确的理智去运用它，否则是不能贯彻到实际任务中去的。特述于此，以概其余。

<目录>第七章·伤寒本证
<篇名>第二节·大伤寒
属性：（一名正伤寒。张仲景先师但名曰伤寒。）
【因】立冬后。严寒为重。春夏秋暴寒为轻。触受之者。或露体用力而着寒。或脱
穿衣服而着寒。或汗出当风而着寒。或睡卧傍风而着寒。故张长沙伤寒序例云。伤寒多
从风寒得之。
【证】头痛身热。恶寒怕风。项强腰痛。骨节烦疼。无汗而喘。胸痞恶心。舌多无
苔而润。即有亦白滑而薄。甚或舌苔淡白。
【脉】左浮紧有力。右多浮滑。浮则为风。紧则为寒。有力而滑。则为表寒实象。
此太阳经表证标病也。
【治】法当辛温发表。使周身汗出至足为度。遵内经寒者温之。体如燔炭。汗出而
散之法。苏羌达表汤主之。妇女宜理气发汗。香苏葱豉汤主之。小儿宜和中发汗。葱豉
荷米煎主之。若发汗不彻。表寒虽散。而水郁在里。渴欲饮水。水入则吐。小便不利。
甚或短数淋沥。舌苔纯白而浓。脉左弦滞。右浮弦而滑。此水蓄膀胱。太阳经传里证本
病也。法当化气利水。苓术二陈煎治之。张氏五苓散。（生晒术一钱、浙茯苓四钱、猪苓
二钱、泽泻二钱、官桂五分、共研细末、每服三钱、广皮一钱、生姜二片、泡汤调下。
）亦可收效。虽然伤寒一证。传变颇多。不越乎火化、水化、水火合化、三端。从火化者
。多少阳相火证。阳明燥实证。厥阴风热证。从水化者。多阳明水结证。太阴寒湿证。
少阴虚寒证。从水火合化者。多太阴湿热证。少阴厥阴寒热错杂证。试举各经腑脏形证。
以印证化生之病。大抵吾绍患伤寒者。火化证多于水化。水火合化者亦不鲜。
\x（甲）邪传少阳经证。\x寒热往来。两头角痛。耳聋目眩。胸胁满疼。舌苔白滑
。或舌尖苔白。或单边白。或两边白。脉右弦滑。左弦而浮大。此邪郁腠理。逆于上焦
少阳经病偏于半表证也。法当和解兼表。柴胡枳桔汤主之。
\x（乙）邪传少阳腑证。\x寒轻热重。口苦膈闷。吐酸苦水。或呕黄涎而粘。甚则
干呕呃逆。胸胁胀疼。舌红苔白。间现杂色。或尖白中红。或边白中红。或尖红中白。
或尖白根灰。或根黄中带黑。脉右弦滑。左弦数。此相火上逆。少阳腑病偏于半里证也
。法当和解兼清。蒿芩清胆汤主之。如服一剂或二剂后。呕吐虽止。而寒热未除。胸胁
尚痛。膈满而闷。已成小结胸者。治以和解兼开降法。柴胡陷胸汤主之。服后、胸痛膈
闷虽除。而寒热仍发。腹满而痛。便秘溺赤。此少阳上焦之邪。渐结于中焦阳明也。当
以和解兼轻下法。大柴胡汤去姜半夏加川朴（一钱）风化硝（一钱）治之。
\x（丙）邪热传入胃经。\x身灼热、汗自出。不恶寒。反恶热。口大渴。心大烦。揭去
衣被。 点隐隐。溺短赤热。甚则谵语发狂。舌尖红。苔边白中黄。脉右浮洪而数。左
亦弦大。此外而肌腠。内而肝胆。上则心肺。下则小肠膀胱。无不受其蒸灼。但尚为散
漫无形之燥热。未曾结实。宜清透而不宜攻下之阳明外证也。辛凉泄热为君。佐以甘寒
救液。新加白虎汤主之。服后。 发虽透。谵语狂妄虽除。而身热不退。口燥渴。汗大
出。脉见虚芤者。胃汁枯涸。肺津将亡也。急宜甘凉救液为君。大生肺津。人参白虎汤
。（西洋参三钱、生石膏四钱、知母四钱、生甘草一钱、生粳米三钱、荷叶包。）加鲜石
斛（四钱）、鲜生地（六钱）、梨汁（二瓢）、鲜茅根（五钱）治之。如再不应。而虚羸少气
。气短息促。口干舌燥。汗出肤冷。心神烦躁。脉虚而急疾者。胃液将亡。肺气欲脱也
。急急益气固脱。增液宁神。孙氏生脉散参
许氏二加龙蛎汤法。（别直参钱半、原麦冬四钱、北五味五分、绵 皮二钱、青竹皮四
钱、花龙骨三钱、 牡蛎五钱、陈阿胶三钱、鸡子黄二枚、真茄楠香汁两匙冲。）力图
急救。希冀侥幸于什一。此就逆证而言。若顺证则新加白虎汤。往往一剂知。二剂即已
。
\x（丁）邪传阳明胃腑。\x其证甚多。以水谷之海。各经皆秉气于胃也。故病有太阳
阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。有太阴阳明。有少阴阳明。有厥阴阳明。其证有热结。
痰结。水结。气结。发黄。蓄血。液枯。正虚之各异。兹将历经实验者。条述如下。
\x（一）太阳阳明。\x凡太阳病。发其汗。汗先出不彻。表邪未净。肢冷身热。微微
恶风。腹满而痛。大便不通。舌苔浅黄薄腻。黄中带白。脉右洪数。左尚浮缓。即仲景
所谓胃中干燥。因转属阳明。不更衣内实。大便难者。此为太阳转属阳明之热结也。宜
以攻里兼解表法。浓朴七物汤治之（张氏伤寒论太阳阳明、误作脾约、必是传讹。）
\x（二）正阳阳明。\x有轻重危三证。轻者。由太阳病。若发汗。若吐后。邪仍
不解。蒸蒸发热。不吐不下。心烦。腹胀满。舌苔正黄。脉右滑大。此热已结胃。胃腑
不和也。法当泻热润燥。佐以和胃。调胃承气汤微下之。重者。阳明病。潮热多汗。津
液外出。胃中燥。小便数。大便必硬。硬则谵语。腹大满。便不通。舌苔老黄。脉右滑数
而实。此胃中热结。移入小肠也。法当苦寒泻火。佐以辛通。小承气汤缓下之。（微和
胃气、勿令大泄下。）危者。阳明病。不大便五六日。至十余日。申酉时发潮热。不恶寒
。独恶热。身重短气。腹满而喘。频转矢气。手足 然汗出。
躁则头摇手痉。谵语发狂静则独语如见鬼状。循衣摸床。剧则昏厥不识人。目睛不了了。
甚则两目直视。舌苔焦黄起刺。兼有裂纹。甚或焦黑燥裂。或如沉香色苔。中后截生芒刺
黑点。脉右沉弦数实。左弦数而劲。此胃小肠热结。上蒸心脑。下移大肠也。急急峻下存
阴为君。佐以熄风开窍。大承气汤加犀角（二钱）、羚角（三钱）、紫雪（八分至一钱
）、急救之。脉弦者生。涩者死。此要诀。切记之。
\x（三）少阳阳明。\x热结膈中。膈上如焚。寒热如疟。热重寒轻。心烦懊 。口
苦而渴。大便不通。腹满而痛。舌赤苔黄。脉右弦大而数。左弦数而搏。此仲景所谓误
发汗而利小便。胃中燥烦而实。大便难是也。轻则和解兼攻下法。大柴胡汤主之。重则攻
里兼和解法。柴芩清膈煎主之。
\x（四）太阴阳明。\x其证有二。一为肺胃合病。其人素有痰火。外感伤寒。一转
阳明。肺气上逆。咯痰黄浓。或白而粘。胸膈满痛。神昏谵语。腹满胀疼。便闭溺涩。舌
苔望之黄滑。扪之糙手。脉右滑数而实。甚或两寸沉伏。此肺中痰火。与胃中热结而成
下证也。法当肺与大肠并治。开降肺气以通大便。陷胸承气汤主之。若兼鼻孔煽张。喉
间有水鸡声喘胀闷乱。胸腹坚如铁石者。速投加味凉膈煎峻逐之。又若其人素有痰饮。
适患伤寒。不先解表。或发汗不透。而反下之。阳气内陷。心下因硬。从脘至少腹。坚
痛拒按。申酉时小有潮热。但头上微汗出。不大便五六日。渴不引饮。舌燥苔白。脉右
沉弦而紧。此水与郁热。互结在胸脘胁肺胃之间也。法当急下停饮。蠲饮万灵汤主之。
若复往来寒热者。先以大柴胡汤。加煨甘遂（五分）和解以微下之。一为脾胃合病。其人
素多湿热。外感伤寒夹食。一传阳明。热结在胃。胃火炽盛。湿火转成燥火。垢浊熏蒸
。腐肠烁液。发痉撮空。谵语妄笑。按其脘腹。壮热灼手。大便不通。溺赤短涩。甚或二便俱闭。舌
苔黄刺干腻。或兼灰黑。扪之涩而戟手。脉右沉弦数实。左亦弦数搏指。此脾中湿浊。
与胃中热结而成下证也。急急开泄下夺。承接未亡之阴气于一线。小承气汤加川连
（一钱）、至宝丹（两颗）急救之。若再失下。其脾必约。盖脾与胃以膜相连。任其熏蒸
灼烁。则胃液告竭。脾阴亦枯。脾上脂膜。遂干燥而收缩。腹坚而胀。矢如羊粪。仲景
麻仁脾约丸。缓不济急。速投三仁承气汤。加硝蜜煎（风化硝三钱、净白蜜一两。）润
下之。庶可转危为安。若寻常热结液枯。病势尚缓者。只须养荣承气汤。镇润以缓下之
。
\x（五）少阴阳明。\x有轻重危三证。轻者。阳明病外证未解。不先辛凉开达。而
遽下之。则胃中空虚。客热之气。乘虚而内陷心包胃络之间。轻则虚烦不眠。重即心中
懊。反复颠倒。心窝苦闷。甚或心下结痛。卧起不安。或心愦愦。怵惕烦躁。间有谵
语。饥不能食。但头汗出。舌苔白滑微黄。或淡黄光滑。或灰白不燥。脉左寸细搏数。
或两寸陷下。右关弦滑。此外邪初陷于心胃之间。乃包络热郁之闷证也。法当微苦微辛
。轻清开透。连翘栀豉汤主之。开透后。包络血液。被邪热劫伤。往往血虚生烦。心中
不舒。愦愦无奈。间吐粘涎。呻吟错语。舌底绛而苔白薄。扪之糙手。脉右寸浮滑。左
寸搏动。急急濡液涤涎。宣畅络气。五汁一枝煎清润之。重者少阴病。口燥咽干。心下
痛。腹胀不大便。或自利清水。色纯青而气臭恶。舌深红。苔黑燥而浓。脉右沉数而实。
左细坚数搏。此少阴邪从火化。合阳明燥化而成下证也。法当急下存阴。大承气汤。加
犀角（一钱）、鲜生地（一两），峻泻之。危者少阴病。热陷神昏。似寐如醉。谵语妄笑。甚
则不语如尸。六七日至十余日。大便不通。腹热
灼手。小便赤涩涓滴。脉沉弦而涩。按之牢坚。左小数坚搏。此少阴少火悉成壮火。合
并阳明燥热而成下证也。亟亟开泄下夺。泻燎原之邪火。以救垂竭之真阴。犀连承气汤
加西黄（五分）、麝香（五厘）急拯之。
\x（六）厥阴阳明。\x有轻重危三证。轻者其人素有肝气。病伤寒六七日。热陷在里
。气上撞心。心中疼热。呕吐黄绿苦水。胸膈烦闷。气逆而喘。四肢微厥。腹满便闭。
舌边紫。苔黄浊。脉右滑。左弦数。此厥阴气结。合阳明热结而成下证。仲景所谓厥应
下之是也。法当苦辛通降。下气散结。六磨饮子去木香。加广郁金（三钱、磨汁）。主之
。重者热陷尤深。四肢虽厥。指甲紫赤。胸胁烦满。神昏谵语。消渴恶热。大汗心烦。
大便燥结。溲赤涩痛。舌苔老黄。甚则芒刺黑点。脉右滑大躁甚。左弦坚搏数。此厥阴
火亢。合阳明热结而成下证。仲景所谓脉滑而厥。厥深热亦深也。法当清燥泻火。散结
泄热。四逆散缓不济急。白虎承气汤加广郁金（三钱磨汁冲）润下之。若兼少腹攻冲作
痛。呕酸吐苦。诸药不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、钱半至二钱、极重三钱。）
屡奏殊功。危者热深厥深。胸腹灼热。手足独冷。剧则如惊痫。时螈 。神迷发厥。终
日昏睡不醒。或谵语呻吟。面色青惨。摇头鼓颔。忽然坐起。吐泻不得。腹中绞痛。攒
眉切牙。疼剧难忍。二便俱闭。舌紫赤。苔灰腻带青。六脉沉细数抟。甚或伏而不见。此
由厥阴郁火。深伏于肝脏血络之中。而不发露于大经大络。直透胃肠而外发也。往往气
闭闷毙。顷刻云亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中冲、舌下紫筋、曲池、委中等穴
。）以开泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飞龙夺命丹（二分）以开清窍而透伏
邪。果能邪透毒泄。脉起而数。若肝风未熄。神识时清时昏。二便不通。舌卷囊缩。少
腹热痛。不可暂忍者。急用犀连承气汤如羚角（钱半）、绛雪（二分）等。凉通而芳透之。或可挽回于什一。
以上太少两阳与阳明合病。仲景已有明文。三阴与阳明合病。仲景伤寒论虽未指出
。而细阅其书。亦未尝无是证。及临证实验。尤为数见不鲜。爰将病状、脉舌
疗法药方。一一标明。以补仲景原书之不逮。从岐伯中阴溜府之义。悟出三阴实而邪不
能容。邪正互争。还而并入胃腑以成下证也。
至若发黄蓄血。本阳明常见之变证。所最
难治者。阳明病应下失下。邪盛正虚之坏病耳。先述发黄。阳明病。发热汗出。热从汗越
。不能发黄。但头汗出。而身无汗。剂颈而还。小便不利。渴饮水浆。腹微满者。身必发黄
。黄而鲜明如橘子色。甚则面目金黄。间或口吐黄汁。甚则心中懊 。或热痛。溺赤黄
浊。舌苔黄腻。糙而起刺。脉右滑数。左弦滞。此为瘀热在里。热不得越而成阳黄也。
轻则清利小便为君。荡涤黄液佐之。茵陈蒿汤。（绵茵陈一两、用水五碗、煎成四碗、
分二次煎、焦栀子十四枚、酒炒生川军一钱、成一碗服。）调下矾硫丸。（绿矾一两、
倭硫黄一钱、麦粉三两、黑枣肉二两、捣匀炼丸、每服三分至五分。）使黄从小便去。
尿如皂角汁。色正赤。一宿腹减。重则荡涤黄液为君。清利小便佐之。栀子大黄汤。（
焦栀子三钱。酒炒生川军钱半、小枳实一钱、淡香豉钱半）调下矾硫丸。使黄从大便去
。叠解恶臭粪而愈。惟形色桔燥如烟熏者。阳黄死证也。不治。
\x次论蓄血。\x其人脘腹中素有宿瘀。邪传阳明与胃中燥热相搏。壅蔽神气出入之
清窍。猝然头摇目瞪。发躁欲狂。甚则血厥。手指抽掣。厥回则脘腹串痛。身重不能转
侧。屎虽硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。
扪之滑润。脉右沉结。左反弦紧有力。此为瘀热在里。《内经》所谓蓄血在下。其人如
狂是也。轻则凉血化瘀。犀角地黄汤（犀角片一钱、鲜生地一两、丹皮二钱、赤芍二钱。
）加光桃仁（三钱）、广郁金（三钱）、白薇（五钱）、归须（二钱）、青糖（一钱）
、拌炒活 虫（五只）等清消之。重则破血逐瘀。桃仁承气汤急攻之。极重用抵当汤
去虻虫。（光桃仁二十颗、酒醋炒生川军二钱、盐炒水蛭三支研细）。加夜明砂（三钱包
煎）、蜜炙延胡（钱半）、炒穿甲（一钱）、杜牛膝（四钱）、麝香（五厘冲）等峻攻之。
若夫邪实正虚。应下失下。不下必死。下之或可望生者。其证有四。（一）气虚甚
而邪实者。气短息促。四末微冷。大便至十余日不通。矢气频转腹满不舒。躁则惕而不
安。手足螈 。静则独语如见鬼。循衣摸床。舌淡红。苔前中截娇嫩而薄。后根灰腻而
腐。脉寸虽微。两尺沉部反坚。此仲景所谓微涩者里虚。最为难治。不可更与承气汤也
。法当培元养正。参草姜枣汤。别直参三钱、炙粉草一钱、鲜生姜五分、大红枣四枚、
提补之。外用蜜煎导而通之。用好蜜煎成膏子、一二时许、将皂荚麝香细辛三厘研末
、和蜜捻成条子、放入肛门中、其便即通。（二）阴亏甚而邪实者。口干舌燥。心烦不
寐。便闭已十余日。频转矢气。液枯肠燥。欲下不下。舌前半绛嫩。后根黑腻。脉细而
涩。此景岳所谓便虽不通。必不可用硝黄。而势有不得不通者。宜用通于补之剂也。法
当滋阴润肠。张氏济川煎润利之。或用吴氏六成汤。熟地五钱、淡苁蓉三钱、当归二
钱、天冬麦冬白芍各一钱、使其津液流通。自能润下。（三）气血两亏而邪实者。证本
应下。耽误失下。邪火壅闭。耗气烁血。以致循衣摸床。撮空理线。两目斜视。昏谵妄
笑。便闭已十余日。甚或有数十日不通。舌苔干黄起刺。根
带黑色。脉右弦涩。左细数。两尺细坚而搏。证虽气消血枯。而邪热独存。补之则邪
火愈甚。攻之则气血不胜。补泻不能。两无生理。然与其坐以待毙。莫若含药而亡。勉
用陶氏黄龙汤。或可回生于万一。（四）精神衰弱而邪实者。应下失下。邪热未除。静
则郑声重语。喃喃不休。躁则惊惕不安。心神昏乱。妄笑妄哭。如见神灵。大便不通。
溺赤涓滴。舌苔黄刺干涩。脉两寸陷下。关尺细坚而结。此由邪盛正虚。神明被迫。故
多瞀乱之象也。急急大补阴气以提神。幽香开窍以清心。复脉汤调下妙香丸。（辰砂三
钱巴霜一钱、冰麝西黄腻粉各三分、金箔五小张、另研极细、入黄蜡三钱、白蜜一匙、
同炼匀和药为丸、每一两作三十丸、弱者二三丸、壮者四五丸、大便通、即止服。）标本兼顾。庶可挽救于什一。
\x（戊）邪热传入厥阴经证。\x一身筋挛。寒热类疟。热重寒轻。头痛胁疼。耳聋目
赤。轻则但指头冷。重则手足乍温乍冷。胸满而痛。舌紫苔黄。脉左弦滑。此阳经热邪
。传入足厥阴经标病也。法当清泄肝热。清肝达郁汤主之。或用四逆散（川柴胡八分、
生枳壳钱半。生白芍钱半、生甘草五分）。加制香附（二钱）、小川连（八分）、霜桑
叶（二钱）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、广郁金（磨汁两匙冲）等疏通之。
\x（己）邪热传入厥阴脏证。\x口苦消渴。气上冲心。心中疼热。饥不欲食。食则吐
蛔。或泄利下重。虽泄不爽。或便脓血。或溺血赤淋。舌紫赤脉弦数。此阳经热邪。传
入足厥阴脏本病也。法当大泻肝火。龙胆泻肝汤去柴胡加白头翁（三钱）、胡连（一钱
）主之。若火旺生风。风助火势。头晕目眩。胸胁胀痛。四肢厥冷。烦闷躁扰。甚则手
足螈 。状如痫厥。便泄不爽。溺赤涩痛。舌焦紫起刺。脉弦而劲。此肝风上翔。邪陷
包络。厥深热亦深也。法当熄风开
窍。羚角钩藤汤加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者。此为蛔厥。厥回则卧
起不安。脘疼烦躁。头摇手痉。面目乍赤乍白乍黑。甚则面青目瞪。口流涎沫者。此为
虫痉。舌绛而碎。生黄白点。点小如粞。或舌苔现槟榔纹。隐隐有点。脉乍数乍疏。忽
隐忽现。此胃肠灼热如沸。蛔动扰乱之危候也。小儿最多。妇人亦有。速投连梅安蛔汤
。调下妙香丸。清肝驱虫以救之。羚角钩藤汤。不可与也。
\x以上少阳、阳明、厥阴、三经腑脏变证。皆伤寒邪从火化之传变也。\x
\x（庚）太阳表证未罢。顺传阳明。\x表热里寒。肌肉烦疼。头身无汗。但手足
然汗出。下利清谷。小便不利。舌苔白滑浮涨。脉浮而迟。此仲景所谓胃中虚冷。水谷
不别故也。先以桂枝橘皮汤解其表。表解。即以香砂二陈汤温其里。里温。则水气化而
小便利。下利自止。终以白术和中汤。温脾和胃而痊。
\x（辛）太阳表寒虽解。而阳明中有水气。\x胃中寒。不能食。食谷欲呕。饮水即
哕。脘腹满。小便难。大便自利。甚则吐水肢厥。下利完谷不止。舌苔淡白。白滑而嫩
。脉沉弦而迟。此由胃阳素虚。猝为表寒所侵。触动里结之水气。累及脾阳不能健运也
。呕多者。先与吴茱萸汤。（淡吴萸一钱、米炒潞党参钱半、生姜二钱、大红枣四枚）
。止其呕。利多者。与胃苓汤。温中化水。水气化则小便利。下利自止。继以香砂理中
汤。温健脾阳。升发胃气。其病即愈。
\x（壬）邪传太阴经证。\x体痛肢懈。手足微厥。肌肉烦疼。午后寒热。头胀身重
。胸脘痞满嗌干口腻。舌苔白腻浮滑。甚则灰腻满布。脉右濡滞。此太阳经邪。越传足
太阴经标病也。法当芳淡温化。藿香正气汤主之。若湿流肌肉。发为阴黄。黄而昏暗
。如熏黄色。而无烦渴热象者。前方送下矾硫丸。燥湿除疸以退之。
\x（癸）邪传太阴脏证。\x口淡胃钝。呕吐清水。大腹痞满。满而时痛。自利不渴
。渴不喜饮。小便短少色白。甚则肢厥自汗。神倦气怯。舌苔黑滑。粘腻浮胖。或白带
黑纹而粘腻。脉沉濡无力。甚则沉微似伏。此太阳寒邪。直入足太阴脏证也。法当温健
脾阳。香砂理中汤主之。重则热壮脾肾。附子理中汤主之。
【荣斋按】何廉臣先生说∶“寒伤太阴，必其人脾阳素弱，故邪即直入阴经，对症
处方，附子理中汤固属正治，最好加姜、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛”。
\x（子）太阳寒邪。内陷少阴经证。\x初起发热身痛。而头不痛。惟腰脊堕痛。痛
如被杖。大便不实。小便清白。恶风怕冷。神静倦卧。四肢微急。舌苔淡红而润。或白
而胖嫩。脉沉而缓。此太阳未解。少阴先溃。必其人肾阳素虚。故邪从太阳中络直入足
少阴肾经也。温调营卫为君。佐以扶阳。桂枝加附子汤治之。服药后。即啜热稀粥以微
汗之。仍假太阳为出路者。以少阴与太阳为表里。故发热即可发汗。微汗出。即止服。
仲景麻附细辛峻汗法。究嫌冒险。不可轻与。若脉沉紧。反发热。手足冷。是少阴合太阳之
表邪。为中见寒水实证。可与麻附甘草汤。（麻黄五分、淡附片八分、炙甘草五分）微
发其汗。即愈。若服药后。汗不出。反自下利。手足转温。脉紧去而转暴微者。为少阴
病欲解也。其寒水不从表出。反从下泄。暂虽发烦。下利必自愈。
\x（丑）太阳寒邪。内陷少阴脏证。\x上吐下利。恶寒蜷卧。但欲寐。或微烦。身重
痛。口中和。手足冷。小便白。舌苔白滑胖嫩。脉沉弱。甚则沉微欲绝。此仲景所谓下焦
虚寒。不能制水故也。先以附子理中汤。加肉挂（五分）、云苓（六钱）壮肾阳以化水气
。服药后。吐利止而手足转温。或时自烦。欲去衣被者。水去而阳气回复也。可治。若
下利虽止。反自汗大出。筋惕肉 。目眩心悸。振振欲擗地者。下多伤阴。孤阳从外而
亡也。急与真武汤回阳摄阴。若下
利既止。而头目晕眩。时时自冒。痰涌喘息。两足冰冷者。下多阴竭。孤阳从上而脱也
。急与新加八味地黄汤。镇元纳阳。此二者。皆邪传少阴。生死出入之危候也。故仲景
原论。少阴独见死证。
\x以上阳明。太阴。少阴。三经腑脏变证。皆伤寒邪从水化之传变也。\x
\x（寅）凡阳经表邪。传入太阴。\x往往脾湿与胃热相兼。其证有四（一）湿重于热。
头胀身重。寒热如疟。汗出胸痞。肢懈体痛。渴不引饮。口腻胃滞。便溏或泻。小便不
利。舌苔白滑浓腻。甚或灰腻满布。脉右弦细而缓。或沉弦而濡滞。此由其人中气素虚
。故太阴证多而阳明证少也。辛淡温化为君。佐以芳透。藿香正气汤。或大橘皮汤。二
方酌用之（二）热重于湿。始虽恶寒。后但热不寒。目黄而赤。唇焦齿燥。耳聋脘
闷。胸腹灼热。午后尤重。心烦恶热。大便热泻。溲短赤涩。舌苔黄腻带灰。中见黑点
。脉右洪数。甚或大坚而长。此由其人中气素实。故阳明证多而太阴证少也。苦降辛通
为君。佐以凉淡。增减黄连泻心汤清解之。若始虽便泻。继即便闭。舌起芒刺者。加更
衣丸（钱半至二钱）极苦泄热。其便即通。若因循而失清失下。神昏谵语。手足发痉。
甚则昏厥。舌苔黄黑糙刺。中见红点。脉右沉数。左弦数者。此由湿热化火。火旺生风
。逼乱神明之危候也。急与犀连承气汤加羚角（二钱）、紫雪（五分）开泄下夺以拯之
。服后。大便虽通。发痉虽除。而神识昏厥如尸。手足躁扰。身热不扬。脉似沉缓。甚则
沉伏。但舌仍灰黑。红点隐隐。此热陷太阴。防有伏 内发。郁于阴络之中而欲达不达也
。急与犀羚三汁饮加大青叶（五钱）凉血解毒。通络透 。果能伏 外达。自然毒透神
清。（三）湿热并重。一起即胸膈烦闷。神识瞀乱。大叫腹痛。继即昏不知人。欲
吐不吐。欲泻不泻。身发壮热。指冷甲紫。舌苔中黄尖红。甚则灰腻满布。中见红点黑
刺。脉
两寸陷下。关尺沉弦而涩。此湿遏热郁。夹痧秽。或夹食滞。阻闭中上二焦。俗称闷痧。
实即湿热夹痧食之干霍乱也。必先搠痧放血（如刺少商中冲、舌下紫筋、尺泽、委中
等穴）。继即与涌吐法。炒盐汤（食盐五钱、炒黄泡汤）。调下白矾（二钱至三钱、
生研细）。又次宣畅气机。连翘栀豉汤。调下红灵丹。（一分或二分）、终与枳实导滞
汤缓下之。此就势急者言之。若病势稍缓者。壮热口渴。饮多则呕。心烦脘闷。反复颠
倒。卧起不安。四肢倦怠。肌肉烦疼。大便溏热。溺短赤涩。甚则两目欲闭。神昏谵语
。舌苔黄腻。或灰腻兼黄点。脉右洪数。左弦滞。此湿热蒙闭中上二焦。积滞郁结下焦
也。法当三焦分消。先与连翘栀豉汤开其上。继与增减黄连泻心汤疏其中。终与枳实导
滞汤逐其下。或用大橘皮汤。去苍术官桂。加茵陈（三钱）、贯众（四钱）、利其溺。
以整肃湿热。其病自愈。（四）湿热俱轻。身热自汗。胸脘微闷。知饥不食。口腻
微渴。渴不喜饮。便溏溺热。舌苔黄白相兼。薄而粘腻。脉右滞。左微数。此湿热阻滞
上焦清阳。胃气不舒。肠热不清之轻证也。但用轻清芳淡法。苇茎汤去桃仁、活水芦根
五钱、生苡仁四钱、冬瓜子四钱、加藿香叶（二钱）、佩兰叶（钱半）、枇杷叶（
去毛筋、炒香、三钱）、淡竹叶（钱半）、青箬叶（三钱）等。宣畅气机。整肃三焦。
自然肺胃清降。湿热去而胃开矣。
\x（卯）邪传少阴脏证。当分手足二经。\x手少阴心主热气。中含君火。足少阴肾主
生阳。中藏寒水。其证有三。
（一）水为火烁。心烦不寐。肌肤枯燥。神气衰弱。咽干溺短。舌红尖绛。脉左细
数。按之搏指。右反大而虚软。此外邪挟火而动。阴虚而水液不能上济也。治宜壮水制
火。阿胶黄连汤主之。“荣斋按。少阴伤寒。有传经直中之分。直中者多从水化。浅则如
麻黄附子细辛汤症。重则如四逆汤症。传经者多从火化（即本段现证）因津枯热炽。
以黄连阿胶汤泻南补北。确是治病必求其本的方法。”若兼下利咽痛。胸满烦闷者。此
水液为虚火下迫。郁热下注而不能上升也。治宜育阴煦气。猪肤汤（净猪肤、即猪肉皮刮
净脂膏一两、净白蜜五钱、炒米粉三钱、用水三碗、煎猪肤成两碗、去渣调入蜜粉
、和匀温分四服）。加茄楠香汁（开水磨汁四匙、分四次冲）。主之。若兼神昏谵语
。溲短赤热者。此君火被相火蒸逼。水不制火而神明内乱。陶节庵所谓过经不解是也。
治宜清火利水。导赤清心汤主之。若兼筋脉拘挛。手足螈 者。此水亏火亢。液涸动风
。缪仲淳所谓内虚暗风是也。治宜滋阴熄风。阿胶鸡子黄汤主之。（二）火为水遏。四
肢厥逆。干咳心悸。便泄溺涩。腹痛下重。舌苔白而底绛。脉左沉弦而滑。右弦急。此
阳气内郁。不得外达。水气上冲而下注也。治宜达郁通阳。加味四逆散（川柴胡八分、
炒枳实一钱、生白芍一钱。清炙草八分、干姜五分拌捣北五味三分、桂枝尖五分、浙茯
苓四钱、烧酒洗捣干薤白五枚、淡附片五分、用水两碗、煎成一碗、去渣温服）。主之。
（三）水火互结。下利口渴。小便不利。咳逆干呕。心烦不得眠。舌本绛而苔白薄。脉
左沉细。按之搏数。右反浮大虚软。此水阴随热下注。郁火反从上冲。仲景所谓少阴病
。脉细沉数。病为在里。不可发汗是也。治宜滋水泄火。猪苓汤、猪苓三钱、陈阿胶钱
半（烊冲）赤苓、泽泻各二钱、飞滑石三钱、加辰砂染灯心（三十支）、童便（二钟
冲）、枇杷叶（去毛、抽筋、五钱）等主之。
\x（辰）邪传厥阴。亦当分手足二经。\x手厥阴为包络。内含胆火。主行血通脉。
足厥阴为肝脏。下含肾水。主藏血活络。内经虽云厥阴之上。风气治之。然包络挟胆火
发动于上。则为热风。肝气挟肾水相应而起。则为寒风。火性热。水性寒。故其证最多
寒热错杂。阴阳疑似。约计之则有四。（一）外寒内热。厥则但指头寒。热则微觉烦躁
。默默不欲食。渴欲饮水。微热汗出。小便不利。舌苔浅黄薄腻。或正黄带微白。脉右沉滑搏
指。左微弦而数。此外虽厥而里有热。仲景所谓厥微热少。数日小便利。色白者热除。
遂欲得食而病愈是也。法当辛凉泄热以利溺。新加白虎汤主之。若厥而兼呕。胸胁烦满
。热利下重。继即便血。甚或圊脓血。舌紫苔黄。脉寸浮数。尺弦涩。此包络挟胆火而
肆虐。仲景所谓厥深热亦深。内经所谓暴注下迫。皆属于热。阴络伤则血下溢是也。法
当凉血清肝以坚肠。加味白头翁汤主之。（二）内寒外热。下利清谷。汗出肢厥。身有
微热。面少赤。或郁冒。舌苔青滑。脉沉而迟。此阴多阳少。肝挟肾水之寒而肆发。仲
景所谓面戴阳。下虚故也。急急温通回阳。通脉四逆汤主之。（三）下寒上热。热在膈
脘。水在肠中。心下痞硬。嗳腐食臭。腹中雷鸣下利。医误吐之。遂致水食入口即吐。
复认作热结旁流。更逆以下。从此下利不止。舌苔黄白相兼。脉弦而涩。此寒格于下。
热拒于上。火逆水泻之错杂证也。当清上热开寒格为君。佐以益气健胃。先与生姜泻心
汤去甘草。（生姜汁一小匙、冲、干姜六分、姜半夏三钱、川连八分、青子芩钱半。米
炒潞党参二钱、大红枣四枚劈）加淡竹茹（三钱）枇杷叶（五钱，去毛筋炒黄）。止其吐
。继与乌梅丸。（乌梅肉三十个、干姜一两、川连一两六钱、细辛、淡附片、桂枝、川
柏、潞党参各六钱、炒川椒、当归各四钱各研细末、加醋与蜜、共杵二千下、丸如
梧桐子大、先服十丸、日三服、稍加至二十丸、禁生冷滑物食臭等）。止其利。（四）
上寒下热。水结胸胁。热结在肠。呕吐清水。或吐黄黑浊饮。饥不欲食。食则吐蛔。肢
厥心悸。腹痛热泻。泻而不畅。或便脓血。里急后重。溲短赤热。舌苔前半白滑。后根
黄腻而浓。脉右弦迟。左沉弦数。此寒格于上。热结于下。水逆火郁之错杂证也。法当
先逐其水。蠲饮万灵汤主之。继则清肝泄热。加味白头翁汤主之。
\x以上太阴。少阴厥阴。各脏变证。皆伤寒邪从水火合化之传变也。\x
就予所验。凡太阳伤寒。其邪有但传少阳阳明而止者。有不传少阳阳明。越传三阴者。各随其人之
体质阴阳。脏腑寒热。从火化者为热证。从水化者为寒证。从水火合化者。则为寒热错
杂之证。医者能审其阴阳盛衰。寒热虚实。为之温凉补泻于其间。对证发药随机应变。
心灵手敏。庶可以治伤寒变证矣。若拘守朱南阳传经为热。直中为寒。则执一不通。活
人者适以杀人。良可慨焉。
【秀按】此节论伤寒传变证。抉择原论之精华。补助仲景之缺略。发明火化、水化
、水火合化三端。独出心裁。非经验宏富者不能道。学人当奉为准绳。
【廉勘】四时皆有伤寒。惟冬三月乃寒水司令。较三时之寒为独盛。故前哲以冬月
感寒即病者。为正伤寒。非谓春夏秋并无伤寒也。医者苟能求原确实。辨证清楚。用药
自不泥于时令矣。所最误人者。一切时感证。古人皆谓之伤寒。遂致后世只知伤寒。且
但知温散发汗。若温热暑湿诸病。随时感发。并不由于风寒诱起者。自当辛凉开达。芳
淡清化。对病定方。奈医家病家。无不通称曰伤寒。一见此等方药。即斥为凉遏。世俗
竟成为习惯。以致冤死载涂。不得不归咎于创始者之定名失实也。至循经传递。太阳由
阳明而少阳。而太阴。而少阴。而厥阴。自临证经验以来。千万人中实无一人。无怪南
方无真伤寒之说。若照俞氏所论。经验上数见不鲜。可谓知所取舍。不为古人所欺。但
予犹有怀疑者。伤寒一证。轻则用葱白香豉汤加味。重则用苏羌达表汤加减。或用麻黄
汤减其用量。往往一汗即解。热退身凉而愈。何至于缠绵床席。传变有如斯之多。变证
轻重如斯之不一耶。推原其故。半由因循失治。半由纵横杂治。或由别兼他邪。或由另
夹宿病。或由素禀阴虚多火。或由素体阳虚多湿。或由素性嗜好太多。或由素情忧怒无
常。有此种种原因。故变证层出不穷。方法亦随机策应。俞氏特立火化水化水火合化三
端。已握传变之主脑。然后审定各人之特性素因。再将气候。风土。寒热燥
湿。老幼男女等之各异。及其体质强弱、脏性阴阳，与夫生活状态、旧病有无等关系。
辨其经络脏腑之外候。断其寒热虚实之真相。以决方剂。虽多引用成方。略为加减。而
信手拈来。适中病情。细绎其诊察之法。大抵以头项背腰之变化察表。以面目九窍之变
化察里。以血脉睛舌之变化。察其病势之安危。断其病机之吉凶。予平日研求。服膺叶
法。旁参众法以补助之。兹将叶天士先生伤寒看法及其治例。节述于后。为初学作导线
。（一）凡看伤寒。先观两目。黑白分明者内无热。目视不明者里有热。（二）看唇舌
。唇红而润者内无热。唇干而焦者里热重。若舌白滑者表未解。舌黄者热渐深。舌黑者
热已剧。（三）审胸腹。胸满而痛者为结胸。不痛者为痞气。如未经下而有之。上焦痰
水也。已经下而有之。误下坏证也。腹中痛硬者燥粪。脐下痛硬者燥粪与蓄血。脐间动
跃或痛。上冲于心者冲气。腹中响。气下趋者欲作泻。燥粪者小便不利。脐下如疙瘩状
。蓄血者小便利。脐下如怀孕状。（四）问口渴否。渴不饮水者邪在表。渴饮水多者内
热甚。漱水不欲咽者欲作衄。（五）凡治伤寒。先辨表里。不论日数。但有头疼身痛。
怕风恶寒。脉来浮紧浮数。皆是表证。虽有便难。小便不利。亦当先解其表。后攻其里
。脉浮紧者为正伤寒。宜用辛温之药以发之。浮数者为寒包火。宜用辛凉之药以解之。
既有腹疼吐利。溺白或赤。脉来沉弱沉滑。皆是里证。间有恶风怕冷。亦当先治其里。
后解其表。脉沉弱者为中寒证。宜用辛热之药以温之。沉滑者为里热证。宜用苦寒之药
以攻之。如病在表而反下。则邪乘虚入里。微为痞气结胸。甚为肠滑洞泄。此皆误下坏
证。在里反汗。则表益虚而里益实。轻为衄血斑黄。重为痉厥亡阳。此皆误汗坏证。凡
服汗药。如一剂无汗。再与之。复无汗。此营卫乏绝。当养阴辅正而再汗之。三治无汗者
死。凡服下药。先燥后溏者已解。如但利清水而无燥粪。痞满如故者未解。再下之。三
下不通者液枯肠燥。当镇润之。通者生。不通者死。（六）详辨阴阳。初起时。头疼身
痛。发热恶寒。脉来浮紧浮大。即是阳经之表证也。此后烦躁作渴。纯热无寒。便闭溺
热。即是阳经传入阳腑之热证也。脉虽沉伏。不可误作阴证
治。如初起时。脐腹绞痛。肢厥唇青。脉来沉迟沉微。即是直中阴经之寒证也。虽面赤
烦躁。不可误作阳证治。阳证宜汗宜透。宜清宜下。阴证宜温宜补。其大要也。然亦有
辨。阳证而其体素虚。不胜下。下之太过。忽然脐腹绞痛。洞泄不止。手足厥逆。此阳
证而转为阴证也。急温之。阴证而其体素热。勿过温。温之太过。忽然烦躁大渴。自汗
昏谵。二便不通。此阴证而转为阳证也。速清之。（七）凡伤寒得死证。脉尚可治者。
弃证从脉。虚则补之。实则泻之。（八）凡伤寒得死脉。证有可治者。弃脉从证。表急
解之。里急攻之。热则清之。寒则温之。总之定其名。分其经。审其证。察其脉。明表
里。识阴阳。度虚实。知标本。此八者。为治伤寒之要诀也。

<目录>第七章·伤寒本证
<篇名>第三节·两感伤寒
属性：（内经与伤寒序例皆谓之两感于寒）
【因】身受阴寒之气。口食生冷之物。表里俱伤者为两感。其病多发于夏令夜间。
因人多贪凉。喜食冰水瓜果故耳。
【证】头疼体痛。身重恶寒。目瞑嗜卧。少气懒言。手足微冷。虽身热亦不渴。下
利清谷。甚则两脚筋吊。舌苔白而嫩滑。甚或灰而淡白。或灰黑腻苔。舌质嫩滑湿润。
【脉】沉而迟。甚则沉微。沉为邪陷。迟为寒凝。微则阳气欲绝。此朱丹溪所谓表
里皆寒。难分经络。无热可散。温补自解。不急治。去生甚远是也。
【治】素问谓两感于寒者必死。不治。仲景谓两感病俱作。治有先后。朱南阳谓宜
先救里。以四逆汤。后救
表。以桂枝汤。然就余所验。禀有虚实。感有浅深。虚而感之深者必死。实而感之浅者可治
。法当先温其里。附子理中汤加公丁香（二十支）煨肉果（钱半）。俟里温阳回。则下利
止而手足转温。若犹头身俱痛。恶寒筋急者。则以桂枝加附子汤。温通阳气以解表。表
解而胃口不开者。则以香砂二陈汤。温运中阳以健胃。其病自愈。
【秀按】两感伤寒。夏月最多。后贤皆名曰中寒。世俗又谓之吊脚痧。多死于挑痧
及香散痧药。目击心伤。俞君参用丹溪南阳两家治法。确是对症良方。然则两感证亦有
可治之道。不可遽必其死也。
【廉勘】两感伤寒一症。俞氏求原固确。惟救里救表。其间先后缓急。当消息之。
如下利不止。肢冷筋吊者。则先救里。若下利尚微。足筋不吊。而头身剧痛。发热恶寒
者。宜先解表。随证权变可也。

<目录>第七章·伤寒本证
<篇名>第四节·伏气伤寒
属性：（古人名肾伤寒）
【因】朱奉议云。伏气之病。谓非时有暴寒中人。伏气于足少阴经。始不觉病。旬
月乃发。此病古方谓之肾伤寒。就余所验。多由于其人好色。色欲伤肾。肾经先虚。故
偶感暴寒之气。得以伏匿于其经。古称肾伤寒者以此。但其病有一。二因肾主水。水性
寒。伏气从阴化者多。故病多阳虚伏阴。一因两肾之间有命门。其中虽藏阴精。而却含
真火。火性热。伏气从阳化者多。故病多阴中伏阳。
【证】伏阴者身虽大热。反欲得衣。面赤戴阳。足冷蜷卧。先咽痛。继即下利。甚则
肢厥自汗。烦躁不得眠。舌苔虽黑。却浮胖而滋润不枯。伏阳者身虽大寒。反不欲近衣
。胸满恶心。头痛脊疼。指末虽冷。而内热烦躁。舌苔绛底浮白。甚或嫩红胖大。
【脉】浮取洪大而数。略按则软而无力。重按即空大而散。此热在皮肤。寒在骨髓
。陶节庵所谓阳虚伏阴是也。若六脉沉伏不见。深按至骨。却似牢而有力。此寒在皮肤
。热在骨髓。许学士所谓阴中伏阳是也。
【治】伏阴证当大剂温补以救其本。反佐童便凉通以滋其标。先与加味金匮肾气汤
。浓煎冷服。俟阳虚证退。继以桂枝橘皮汤。温调营卫以和表。朱南阳但用半夏桂甘汤
。固属病深药浅。谓病只二日便瘥。更未免轻视此证。陶氏主用局方五积散。中有麻黄
、苍芷。深恐大汗亡阳。香燥劫阴。阴阳两伤。必死不治。伏阳证当遵许氏破阴达阳法
。使水升火降。得汗而解。重用破阴丹（阿硫黄、水银各五钱，熔结成砂、加青陈皮、
各二钱半各为细末、面糊丸、如桐子大。）百粒。冷盐汤下。服后若烦躁狂热。手足
躁扰。此伏阳外达也。不必惊慌。须臾神定而睡。汗出热退而病除矣。或用来复丹
（阿硫黄、玄精石、牙硝各一两、橘红、青皮、五灵脂各二钱、醒糊丸）。钱半至
二钱。热童便下。小便连解青黑色。其热亦退。盖少阴与太阳为表里。破阴丹使伏阳从
足太阳经外泄。来复丹使伏阳从足太阳腑下泄。方虽不同。而交通阴阳之功则一。终以
育阴养胃法调理收功。
【秀按】肾伤寒一证。予见时医误汗误清。治无不死。许叔微所谓伤寒偏死下虚人
是也。俞氏断其证有阳虚伏阴。阴中伏阳两路。分际极清。治法亦食古而化。足补长沙
之未备。
【廉勘】俞氏所用两路方药。虽皆是对病真方。然处今之世。医家固不敢遵用。病
家亦不肯信服。盖世俗执定伤寒无补法。此种谬见。早经印入脑筋。俗见难除。积习难
返。古今同慨。岂独一伏气伤寒为然哉。此笃志好学人。所以有时废书而三叹也。

<目录>第七章·伤寒本证
<篇名>第五节·阴证伤寒
属性：（内经名中寒。即直中阴经真寒证。）
【因】其人胃肾阳虚。内寒先生。外寒后中。如内经曰。阴盛生内寒。因厥气上逆
。寒气积于胸中而不泄。不泄则溢气去。寒独留。留则血凝。血凝则脉不通。故中寒。
中寒者。寒邪猝时直中阴经。阴邪横发而暴也。病较伤寒为尤甚。当分三阴经证为首要
。
【证】寒中太阴者。初起即怕寒战栗。头不痛。身不热。口不渴。便四肢厥。
上吐下利。脘满腹疼。小便不利。舌苔白滑带灰。甚或灰而滑腻。灰而淡白。寒中少
阴者。初起恶寒厥冷。蜷卧不渴。心下胀满。小腹绞疼。下利澄澈清冷。水多粪少。
小便白或淡黄。甚则面赤烦躁。欲坐井中。身有微热。渴欲饮水。水入即吐。少饮即脘
腹胀满。复不能饮。甚或咽痛气促。或郑声呃逆。舌苔淡白胖嫩。或苔虽灰黑。舌质嫩
滑湿润。或由淡白转黑。望之似有芒刺干裂之状。扪之则湿而滑。寒中厥阴者。初
起即手足厥冷。上吐涎沫。下利清水有生腥气。心下胀满。汤药入口即吐。手足指甲皆
青。恶寒战栗。甚则自汗淋漓。筋惕肉 。面赤戴阳。郁冒昏沉。舌卷囊缩。舌苔青滑
。或青紫而滑。或淡紫带青。色黯质滑。
【脉】寒中太阴。沉濡而迟。甚或沉濡而微。寒中少阴。脉沉而微。甚则
沉微欲绝。寒中厥阴。脉细欲绝。甚则脉绝。脉还出者生。不出者死。脉渐渐缓出
者生。暴出者死。此皆阴盛没阳之危候。陶氏所谓不拘脉之浮沉大小。但指下无力。
重按全无。便是阴证。凭脉下药。最为切当是也。
【治】太阴证。轻则胃苓汤为主。重则神香圣术煎为主。极重则附子理中汤为主
。呕甚兼呃。加姜半夏（四钱）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹胀痛甚。
加真川朴（钱半）、明乳香（八分）、泻多不止。加煨肉果（一钱）、灶心土（五方包
煎。）少阴证。轻则真武汤为主。重则附姜白通汤为主。稍缓则附姜归桂汤。再缓则
附姜归桂参甘汤。若阳回身温。吐利已除者。此汤加炙绵 、炒冬术（各一钱）、酒炒白
芍（钱半）、北五味（十二粒）、温和平补以收功。厥阴证。轻则当归四逆汤加吴
茱萸（八分）、生姜汁（一匙分冲）、重则通脉四逆汤加吴茱萸（盐水炒一钱）、紫
桂（一钱、研冲）、极重则回阳急救汤主之。外治灸气海（在脐下一寸五分）、丹田、
（脐下二寸）、关元（脐下三寸）三穴。用大艾六七壮、灸至肢温脉出为度。
【秀按】直中太阴。手足微冷。呕吐不渴。自利腹满。脉来沉缓。少阴则手足厥冷
。脉必沉微。厥阴则肢冷脉细。甚则脉绝。青唇舌卷。筋吊囊缩。然皆面色青黯。即有
虚阳上泛。面虽赤色。亦不红活光彩。必多娇嫩带白。舌色或青或紫。或白苔满布而滑
。手足自冷。爪甲或青或紫。血色自不红活。皮肤决无大热。甚则冰冷透手。此皆阴证
之的据也。治法虽以附、姜、破阴回阳为必要。而附子究为大毒之品。急救虽不得不用
。过服则每有留毒。往往见面红目赤。躁扰烦渴不已。若解药稍迟。血从耳目口鼻出者
必死。解药急用犀角五黄汤。（犀角一钱、川连三钱、芩、柏、山栀各二钱、鲜生地
、麦冬各三钱、生甘草二钱、先用生绿豆一两、水三碗、煎至绿豆皮开、取清汤代水煎
药、约至八分两碗、冲生莱菔汁半盏、时时冷冻饮料。）以解附毒最良。
【廉勘】阴证伤寒者。即直中太阴、少阴、厥阴之寒证也。故一名直中三阴真寒证
。省曰中寒。近世通称为冷痧急证。见其足蜷筋吊者。即名吊脚痧。见其眶 瘪者。即
名陷瘪 痧。见其吐泻腹痛者。即名霍乱痧。或名吐泻痧。见形取名。以便通俗。而于
病源病理。并不切实推求。就余所验。其病多发于夏秋之间。每在亢旱
酷热之时。猝然大雨狂风。凡山中阴毒之HT 水。住家阴沟之污水。均被狂雨之大水。冲
入江河。诸凡淘米洗菜。煮饭煽茶。饮之食之者。无一不沾染其毒。中其毒者猝然暴发
。病势稍缓者。轻则但为寒疟。为冷泻。重则为阴霍乱。尚有三阴症状可辨。势急者。
肝肾脾胃亦皆沾染其毒菌。治当先救脾胃。至若附子。固治阴毒之寒证。但生附子市肆
多不备。只备淡附子。仅有温燥寒湿之功。实无破阴回阳之力。其性能远不如姜桂椒
萸。而其为大热大毒。世皆熟悉其性。成则归功于他药。败则归咎于附子。故予治此证
。弃而不用。别筹新法。兹将历验者约略陈之。初起先解其阴毒。以止吐利腹痛。用鲜
生姜四两。原粒胡椒十粒。紫金片一钱。共捣取汁。冷冻饮料一二盏。即将其渣和入黑白芥
子各一钱。鲜葱白十枚。共捣成饼。先用麝香五厘。 桂末一分。填入脐中。将饼罨在
胸腹脐间上下。以小熨斗盛炭火烫运之。以行其气血。干则和姜葱汁烧酒松节油等再熨
。熨至手足温和。吐利均止者生。另用烧糟捣艾叶包擦两手足湾。以肢温筋宽为度。若
吐泻脱元。六脉沉微似伏。甚则脉绝者。急用姜汁磨广木香一小匙。调当门子五厘。和
入别直参三钱重汤炖温服之。脉至者生。不出者死。惟脉绝则两手全无。须重按至骨间
全无者。方是绝脉。若沉按忽隐忽现。则为脉陷下而已。

<目录>
<篇名>第八章·伤寒兼证
属性：伤寒为外感百病之总名。故张仲景医圣着伤寒论。后贤推为通治六气感证之要书。
兹言兼证者。或寒邪兼他邪。或他邪兼寒邪。二邪兼发者也。其证约二十有一。条治于
后。

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第一节·伤寒兼风
属性：（俗称冷伤风。仲景伤寒论名曰中风）
【因】同一感受风寒。寒甚于风者为正伤寒。风重于寒者为冷伤风。冷伤风者。由
其人猝伤冷风。或先感于寒。续伤于风。较四时感冒为重。故俗称重伤风。
【证】头痛身热。恶风怕冷。鼻寒声重。咳嗽清涕。痰多白滑而稀。或自汗而咳甚
。或无汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而腻。
【脉】伤寒左手脉当浮紧。今反浮缓。右手浮滑者。此伤寒见风脉。内经所谓伤于
风者上先受之。风寒客于人。病入舍于肺。乃营卫并伤之候。难经推为五种伤寒之一。
与正伤寒同而不同者。正伤寒多先伤足太阳经。冷伤风多先伤手太阴经也。
【治】自汗而咳者。先调营卫以治咳。桂枝橘皮汤加杏仁（去皮勿研三钱）、前胡
（二钱）、无汗而喘
者。先疏肺气以定喘。新加三拗汤加减。此后痰稀咳甚者。小青龙汤去麻黄。加杏仁、
橘红。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏汤。宣肺定喘。嘱病患切禁酸冷油腻等物。
病自除根。失治误治。往往延久不愈。酿成肺病。轻变痰饮痰火。重变肺胀肺痨。目
见甚多。务望医家病家两慎之。
【秀按】冷伤风一证。内经首先发明。谓风从外入。令人振寒。汗出头痛。身重恶
寒。治在风府。其次张氏伤寒论。一则谓太阳病。发热汗出。恶风脉缓者。名为中风。
一则谓太阳中风。脉阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风
。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。此皆后世所称之风寒病也。后贤谓有冒伤中之
不同。冒风为轻。伤寒为重。中风为最重。故又泥于越人长沙之谓风为中。与虚风猝倒
为中风。二病之名目相混。岂知古人伤与中字义无殊。如云风伤卫寒伤营是矣。若以恶
风自汗与恶寒无汗两证。辨伤风与伤寒之异。尚未可根据为的据。唯一则但有头痛鼻涕。
而周身不痛。一则头身俱痛。腰与骨节亦疼。一则脉浮缓。一则脉浮紧。证与脉显然各
别。至于汗之有无。正伤寒证固无汗。重伤风证亦有无汗者。故桂枝汤本是风寒发汗之
剂。不过较麻黄汤为和缓耳。或谓其无汗能发。有汗能止者。骑墙语最足误人。
【廉勘】重伤风一证。证虽极繁。而病患多不注意。病至难治。而医家漫不经心。
皆泥于伤风为小恙故耳。岂知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故谚云伤风咳嗽。郎中对
头。又云伤风不醒便成痨。前哲如徐灵台。尚着伤风难治论。谓伤风由皮毛以入于肺
。肺为娇脏。太寒则风气凝而不出。太热则火烁肺而动血。太润则生痰饮。太燥则耗津
液。太泄则汗出而阳虚。太涩则气闭而邪结。并有视为微疾。不避风寒。不慎饮食。经
年累月。病机日深。或成血证。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。比比皆然。观此则伤
风之失治误治。古今一例。无怪久呛成痨者之层见叠出也。余治此证。每以危言警告。
叮嘱其戒口避风。自制疏风止嗽汤。（荆芥穗钱
半、苏薄荷一钱、光杏仁二钱、广皮红八分、百部钱半、清炙草六分、紫菀二钱、白前
钱半。）屡投辄验。既不太热太燥太泄。又不太寒太润太涩。故病者放心肯服。方虽平
淡。收效殊多。惟好赌博。贪酒色。矫情执意者。难收全功。医当忠告而善导之。
【荣斋按】重伤风如三、四日后，恶风怕冷的情形已除，剩有发热、头痛或全身疼
痛，鼻寒声重，咳嗽痰多者；聂云台先生有重伤风标准汤，可供采用。方为∶黄芩二钱
、白芍二钱、连翘三钱、象贝三钱、蝉蜕一钱、竹茹三钱、桑白皮三钱、桑叶钱半、枳
壳一钱、杏仁三钱、枇杷叶三钱包煎、薄荷八分泡勿煎。重庆市第七民众医院沈仲圭先
生认为∶“此方总的功效，是发汗解热，镇咳祛痰，用于流行性感冒（即重伤风），确
是一个好药方；其中白芍一味，根据近代中医用药法则，似觉突出，不如删去为妥。”
沈先生并把重伤风的病原和症状发展，也作了有系统的叙述∶“重伤风即流行性感冒，
其病源为滤过性病毒，潜伏期一至三日。此病起病急剧，畏寒发热，周身疼痛，背部头
部四肢痛得更厉害，体温上升很快（38℃─ 4l℃）上呼吸道炎症，也很快发生，如鼻流
清涕，干咳，喉痛，胸骨疼痛，结膜充血，全身衰弱。血象∶白血球减少。血液培养，
无细菌发现。预后良好，病程约五日热退。“以上所谈，是单纯型流感，另有一种称为
“有并发症的单纯型流感”，即继发化脓性支气管炎的流感；那就是俞根初先生所提出
的∶“延久不愈，轻变痰饮，重变肺胀。”的症候了。

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第二节·伤寒兼湿
属性：（一名寒湿）
【因】先伤于湿。后伤于寒。或骤伤雾露雨水。或汗出当风。水停其间。多发于夏
令初秋。湿由寒热合化而成。故兼湿者本有寒热二证。有寒闭于外。湿郁于内者。亦有湿
遏于上。热郁于下者。不得以伤寒兼湿。概目为阴
邪也。
【证】兼寒湿者。一身尽痛。关节尤疼。凛凛恶寒。甚则足冷。头重胀痛。如
裹如蒙。身重肢懈。胸膈痞满。口淡不渴。小便不利。大便反快。甚或发热。身色如熏
黄。神沉嗜睡。舌苔白滑而浓。或白苔带灰而滑。甚或白苔满布。浓如积粉而浮滑。或
兼黑点黑纹而粘腻。兼湿热者。四肢倦怠。肌肉烦疼。头胀昏痛。面色黄赤。如熏
油腻。口气秽浊。胸满而烦。口燥而渴。渴不能饮。一身无汗。但头汗出。鼻塞背强。
欲得覆被向火。午后寒热。状如疟疾。腹满便溏。溲短黄热。甚或呕吐不纳。身黄如橘
皮色。或皮肤隐隐见疹。舌苔底白罩黄。或舌苔黄腻。边白尖红。或白苔渐黄。兼有灰
腻。或黄中带黑。浮滑粘腻。
【脉】沉而缓。甚或沉细似伏。模糊不清。此寒闭于外。湿痹于内。足太阳经与足太
阴经同病也。若沉而弦。甚或沉数。数滞不调。此胸上有寒。丹田有热。足太阳经与足
少阴经同病也。
【治】兼寒湿者。先与苏羌达表汤加苍术（一钱）、川朴（二钱）、使其微汗
以解表。继与苓术二陈煎。温中化湿以利溺。终与香砂二陈汤、加焦谷芽（三钱）、炒
麦芽（二钱）、温运中阳以开胃。兼湿热者。先与藿香正气汤加冬瓜皮子（四两）
、丝通草（五钱、二味煎汤代水）。芳淡化湿以双解表里。继与增减黄连泻心汤。苦辛
通降以整肃湿热。终与白术和中汤。加黄草川斛（三钱）、长须谷芽（用鲜荷叶一角、
剪碎、拌炒香。）温和中气以开胃。二证照此治法。病无不痊。
【荣斋按】伤寒夹湿一症，江浙两省为最繁，通用五苓散加羌防，为对症处方之常
法。
若湿竭化燥。热极发痉者。误治居多。择用清燥养营汤。羚角钩藤汤。随证加减以
救误。若疹 不得速透者。新加白虎汤加炒牛蒡（三钱）、大青叶（四钱）、鲜西河柳叶
（三钱）、辛凉开达以透发之、若夹食滞便闭者。枳实导滞汤。下滞通便以消导之。其
间权轻重。度缓急。在临证者随机策应之。
【秀按】伤寒兼湿热者多。湿热酿痰者亦甚多。故丹溪翁大阐痰湿法门。谓十人九
湿。湿生痰。痰生热。然其所论多外生之湿。少及本身之湿热。仲景书论寒湿风湿者多
。论湿热惟黄胆及痞证而已。如茵陈栀子等方与小陷胸泻心诸法。皆为湿热发黄、湿热
成痞而设。盖伤寒误遏。使内湿上甚为热。热郁发黄。轻则茵陈蒿汤、茵陈五苓散等。
重则栀子大黄汤、大黄硝石汤等。或利或下。皆以祛内郁之湿热也。伤寒误下。则变痞
满。亦有不经攻下而胸痞者。由其人素多痰湿热。一经外邪触动。即逆上而痞满。故仲
景特立小陷胸诸泻心法。正以祛逆上之痰湿热也。罗谦甫云。泻心汤诸方。取治湿热最
当。以其辛开苦降也。余谓参、草、枣、究宜慎用。干姜宜易枳实、橘皮。庶免反助湿
热为患之流弊。或佐利溺。如滑石通草二苓之类。或佐通便。如清宁丸枳实导滞丸之类
。此在临证者权宜耳。
【廉勘】吾绍地居卑湿。天时温暖。人多喜饮茶酒。恣食瓜果。素禀阳旺者。胃湿
恒多。素体阴盛者。脾湿亦不少。一逢夏秋之间。日间受暑。夜间贪凉。故人病伤寒兼
湿为独多。俞氏区别兼寒湿、兼湿热、两端。分际极清。治法方药。亦属正宗。予每宗
其法。初用辛淡芳透以解表。藿香正气汤加减。最为繁用。继则观其体肥而面色白者。
兼顾阳气。治用苦辛淡温法。或佐桂苓。或佐姜术。体瘦而面色苍者。兼顾津液。治宜
苦辛淡凉法。或佐芦、茅二根。或佐梨、蔗二汁。惟酒客里湿素盛。不重摄生。阴虚而
挟湿热者。最为缠绵难愈。前哲善治湿证者。首推叶天士先生。其除气分之湿。用蔻
仁、滑石、杏仁、川朴、姜半夏、栝蒌皮为主。有热加竹叶、连翘、芦根等。全取轻清
之品。走气道以除湿。湿伤脾阳。腹膨溺涩。用五苓散加椒目。一从肺治。
用辛淡清化法。一从脾治。用辛淡温通法。此二者。皆为化气利湿之正法。湿热治肺
。寒湿治脾。先生独得之新传也。其他脘痞便溏之用苓桂术甘汤。吞酸形寒之用苓姜术
桂汤。误攻寒湿成痞、变单腹胀之用真武汤加减。寒湿郁结伤阳、鸠聚为痛之用白通汤
加味。酒客三焦皆闭、胸满不饥、二便不通之用半硫丸。酒客脾胃受伤、腹胀肢肿、二
便不爽之用小温中丸。虽皆古人成法。而信手拈来。略为加减。恰中病情。足征其服古
功深。又有病中啖浓味者。肠胃腻滞虽下。而留湿未解。胃不喜食。肛门坠痛。舌上白
腐。用平胃散去甘草。加人参、炮姜、炒黑生附。阳伤痿弱。阴湿麻痹。虽痔血而用姜
附、苓、术。此二条。不因酒毒痔血。认作湿热血热。竟以苦辛温药通阳劫湿。尤觉高
超。更有舌白身痛。足跗浮肿。太溪穴水流如注。谓湿邪伏于足少阴经。而用鹿茸、
淡附子、草果仁、浙苓、菟丝。以温煦阳气。湿久脾阳消乏。肾真亦败。中年未育子。
用茯苓、菟丝、苍术、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡芦巴、补骨脂、赤石脂。仿安肾
丸法。均非浅识所能步武。此皆寒湿传变之方法也。湿热上升清窍。头胀耳聋。呃忒鼻
衄。舌色带白。咽喉欲闭。谓邪阻上窍空虚之所。非苦寒直入胃中可治。而用连翘、牛
蒡、银花、马勃、射干、金汁。乃轻扬肺气。清芬达郁法。湿热内陷包络。身热神昏。
四肢不暖。用犀角、元参、连翘心、石菖蒲、银花、赤豆皮、煎送至宝丹。乃清热通窍
。芳香辟秽法。湿热挟秽。分布营卫。充斥三焦。头胀身痛。神识昏闭。渴不多饮。小
水不通。舌苔白腻。用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、猪苓、淡竹叶、广郁金汁、石
菖蒲汁、煎送牛黄丸。乃淡渗宣窍。芳香通神法。湿热阻中。气滞脘痛。大便不爽。用
豆豉、枳实、川连、姜汁、苓半。热轻则去黄连。加广郁金、橘红、苡仁、杏仁。此湿
伤气痹治法。热甚则用川连、生晒术、川朴、橘皮、淡生姜渣、酒煨大黄。水法丸服。
此治气阻不爽。治腑宜通法。若湿热甚而舌白目黄。口渴溺赤。用桂枝木、浙苓皮、猪
苓、泽泻、寒水石、生白术、绵茵陈。此从桂苓甘露饮加减。以宣通三焦。此皆湿热传
变之方法也。至其用药。总以苦辛温治寒湿。苦辛寒
治湿热。概以淡渗佐之。甘酸腻浊。在所不用。湿证备此诸法。大致楚楚矣。
【荣斋按】伤寒今释作者陆渊雷先生，对于“湿”之病理，分析得极清楚，他说∶
“湿之为病，可分二类∶曰外湿，曰内湿。外湿者，空气中水蒸汽饱和，汗液不得蒸发
，因不得适当排泄也。健康人之排汗量，平均一昼夜有二磅因之多，劳力之人及夏日，
犹不至此；然皮肤上不常见汗滴者，以其一出汗腺，即蒸发成汽，飞散于空气之中故也
。黄梅时节，或潮湿之地，空中水蒸汽常有饱和状态，则汗液之已出汗腺者，不得蒸发
，未出汗腺者，阻于腺口，未蒸发之汗，不能复出，则为外湿之病。内湿者，因炎症所
起之炎性渗出物也。炎症初期，患部之毛细血管扩张，呈充血状；血液之流动成份，及
固形成份，常渗出于管外，渗出管外之流动成份，名曰炎性渗出物。其停潴于体腔内者
，即为饮；浸润于组织中者，即为湿；甚者则为水肿。炎症多发于有粘膜之器官，其时
粘膜表面，由毛细血管渗出浆液，而粘液之分泌，亦同时增加；此种病变，发于胃，则
为痰饮；发于子宫，则为带下；发于咽头气管支，则为喉痒咳嗽；发于大肠，则为下利
；发于十二指肠，则为黄胆；此皆所谓内湿也。”这篇文本，以科学方法，解释汗液阻
于蒸发而生的疾患，叫做外湿；炎性渗出物所生的疾患，叫做内湿。明白了当，把湿的
病因和病理，原盘托出，对于我们的帮助是很大的。

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第三节·伤寒兼痧
属性：（俗称冷痧。势急者又名急痧。势缓者则名慢痧）。
【因】日间触闻臭秽。夜间露宿贪凉。其大要也。夏秋最多。缓则寒湿凝滞于脉络
。或湿热郁遏于经隧。急则鼻闻臭毒而阻逆上气。或内因食积而壅塞中气。皆能气胀成痧
。故通称痧气。又称痧胀。或称痧秽。
【证】头胀晕痛。发热恶寒。胸闷气逆。腹痛胀满。轻现红点。重现青筋。甚有上
下不通。吐泻不得。四肢厥逆。
绞肠剧痛。或挟臭毒。或挟食滞。面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者。冷痧夹食
也。面色紫浊而指甲亦紫。舌红苔白而糙者。热痧夹食也。甚或猝然腹痛昏倒。面色黑
胀。不呼不叫。舌苔灰腻者。此为痧闭。证最危急。亦有一发即洞泄肢冷。腹胀无脉。舌
苔白腻者。此为痧泻。证亦凶险。
【脉】沉弦而滞。甚则沉伏者。此寒闭于外。痧郁于内。气郁血凝而不能外达也。
若沉弦而数。甚则沉牢者。此冷食中阻。痧毒内伏。湿遏热结而不能外发也。初尚弦劲搏
指。继则昏厥无脉者。《内经》所谓大气入于脏腑。病多猝死是也。
【治】伤寒兼痧者。先去外寒。急用辛香流气以发表。香苏葱豉汤去甘草。加
越鞠丸（三钱）白蔻末（六分冲）、继辨其因以去痧。寒湿凝滞脉络者。急用辛温流气
以芳透。仁香汤加浙苓皮（四钱）、生苡仁（六钱）、湿热郁遏经隧者。急用苦辛凉淡
以疏利。藿香正气汤加辰砂拌滑石（五钱）、绵茵陈（三钱）、焦山栀（三钱）。臭毒
阻逆上气者。急用芳香辟秽以宣上。连翘栀豉汤加紫金锭（二枚、磨汁冲）。食积壅塞
中气者。若其人吐泻不得。急用涌吐法。炒盐汤冲生萝卜汁。继用理气法。香砂二陈汤
冲紫金锭汁。若其人泻利无脉。当辨阴阳。阴痧急用正阳四逆汤。以回阳通脉。阳痧
急用红灵丹。（一二分、凉开水调下。）或行军散。（二三分、鲜石菖蒲汤调下。）以
开关通脉。至其外治法。轻则用刮痧法。（用瓷碗盖搽香油。刮肩背及手足臂湾等
处）。搐鼻法。（用通关散吹入鼻孔以取嚏）。重则用刺痧法。（用银刀刺入少商、中
冲、尺泽、委中、及舌紫筋出血以放痧）。此皆宣气活血。内外开通之法也。
【秀按】自古医书。从无痧证之名。始见于赵宋三世医张季明医说。引叶氏录验方
辩痧一则。谓痧病江南旧无。今东西皆有之。其证初发寒栗似伤寒。状似疟。头疼壮热
。手足厥冷。初以饮艾汤试吐。即是其证。急以五月蚕蜕纸一片。剪碎按碗中。以盘盖
密。以沸汤泡半碗许。仍以纸封盘缝。勿令透气。良久。乘热饮之。就卧。以浓衣被盖
之。令汗透便愈云云。此即后世所谓冷痧之滥觞也。继起者。前明张景岳。着刮痧新案
。其说简略。惟国初郭张王三家。各有发明。郭右陶着痧胀玉衡。其说甚辩。大旨谓书
虽不载痧名。而所云青筋白虎。中恶。干霍乱等名。实皆痧证之见于诸书也。至俗称
绞肠痧。由来已久。其病种种不一。或为暗痧。或为闷痧。或为痧晕。或为痧痛。或为
痧胀。或为痧块。或现痧筋。或现痧斑。总由于气郁血凝。湿滞食积。其总因则以地方
不洁。冷热不调。饮食不节。情志不畅者居多。看法。先辨表里。次辨冷热。其治法。
痧在肌肤。当刮即刮。痧在血肉。当放即放。痧在胃肠经络。当药即药。若痧气横行。
表里充斥。当三法兼用。刮痧用油盐搽在瓷碗盖中。先刮胸前脘腹。次刮后背脊骨。又
次刮手足两湾。使痧毒不致内攻。放痧要看痧筋。痧筋色青者。血毒初郁。证尚轻而易
放。色紫红者。血毒已盛。证已重而难放。色黯黑者。证极重而放亦不出。或现于数处
。或现于一处。必须用银针刺之。去其毒血。一放头顶百会穴。一放两太阳穴。一放印
堂。一放舌下两旁。一放喉外两旁。一放双乳两旁。均须浅刺。一放两手足十指头。
一放两臂腿湾。均须深刺。放尽然后审因用药。痧因气郁者。藿香汤（杜藿香、制香附
、小青皮各钱半、生枳壳、苏薄荷、青连翘各一钱、略煎数沸、稍冷服。）理气避秽。
痧因血结者。必胜汤（光桃仁、炒山楂、生川军、五灵脂、小青皮、赤芍各一钱、制香
附钱半、川贝二钱、杜红花四分、煎十余沸微温服。）破血散结。痧因食结者。宣化饮
（新会皮、大腹皮、炒麦芽、前胡各钱半、炒萝卜子三钱、小青皮一钱、先用小山楂一
两、煎汤代水、煎成去渣、稍温服。）消食和气。痧因窍闭者。牛黄八宝丹（西黄、琥
珀、辰砂、梅冰、雄精各一钱、羚角片、明乳香各三钱、犀
角片钱半各为细末、先用蜜银花、紫花地丁各二两、川贝、川连各三钱、煎胶、打糊
为丸、每丸重二分、年幼者一丸、长者二丸、鲜石菖蒲叶一钱、灯心三小帚、鲜卷心竹
叶三十六枝、煎汤调下。）开窍透毒。痧因斑隐者。活络透毒饮（荆芥穗、小青皮、净
蝉衣各一钱、青连翘、蜜银花各钱半、炒牛蒡、紫花地丁各二钱、杜红花五分、先用活
水芦笋一两、大青叶四钱、煎汤代水。）解毒透斑。痧因痰壅者。清气化痰饮（光杏仁
、川贝各二钱、广橘红、生枳壳、小青皮各一钱、莱菔子二钱、天竺黄三钱、白蔻末五
分冲、煎成、微冷服。）理气消痰。至于伤寒兼痧。必先治痧。痧退后。乃治伤寒。痧
类伤寒。轻则刮痧。重则放痧。用药以理气活血透窍解毒为主。切忌误认伤寒。妄用辛
温发汗。反助痧毒益张。慎之。张路玉。着臭毒番痧二则。谓触犯臭秽。腹痛呕逆。世
俗以瓷器蘸油。刮其脊上。随发红斑者。俗为之痧。若感恶毒异气。腹疼肢麻。呕恶神
昏。骤发黑斑。起于漠北。流入中原者。俗名番痧。欲吐不吐。欲泻不泻。干呕绞痛者。
曰绞肠痧。甚或形寒肢厥。面青脉伏。或壮热神昏。面紫脉坚。此由其人素体火衰火盛
。猝中恶毒异气。俗称冷痧热痧之别也。其病与瘴疠相似。霍乱相类。缓则尚可迁延时
日。急则夕发早死。初觉先将纸捻点淬头额。即以荞麦焙燥。去壳取末三钱。冷开水调
服。重者少顷再服即安。盖荞麦能炼肠胃滓秽。降气宽胸。善消浊滞。为痧毒之专药。
其毒甚面黑者。急于两膝后委中穴刺出恶血。以泄毒邪。如荞麦一时莫得。或服之不应
。即宜理气为先。如香苏饮加薄荷荆芥。辛凉透表。次则避邪为要。栀子豉汤加牛蒡、
生甘草。解毒和中。表热势甚。清热为急。黄芩汤加连翘、木通。分利阴阳。烦渴引饮
遗溺。速清阳明。白虎汤加葱豉。斑点深赤。毒在血分者。浓煎益母草两许。少投生蜜
。冲入生莱菔汁半杯。放温恣服。散其恶血。取效最捷。此皆使毒从表化。若见烦扰腹
胀。便闭脉疾。表里俱急者。急投凉膈散。使毒从下泄。世俗有用水搭肩背及臂者。
有以苎麻水湿刮之者。有以瓷碗油润刮之者。有以瓷锋刺委中出血者。有以炒盐探吐
者。有以冷水送下川椒数粒者。有以研生白矾冷水调服二三钱
者。有以油纸点照。视背上有红点处皆 之者。总欲使腠理开通。气血畅达之意耳。其
脉多伏。即不伏亦浑浑不清。或细小紧涩。或紧劲搏指。中带促结。皆是阴匿阳伏之象
。不可误认阴寒而投热药。亦勿以腹痛足冷而与温药。若见面青唇黑。脉劲搏指。厥逆
喘促。多不可救。王晋三着古方选注。中有论痧一则。谓痧者。寒热之湿气。皆可为患
。轻则胃脘气逆。胀满作痛。甚则昏愦欲死。西北人以杨柳枝蘸热水鞭其腹。谓之打寒
痧。东南人以油碗或油线。刮其胸背手足内 。谓之刮瘀。以瓷锋及扁针。刺舌下指尖
及曲池委中出血。谓之 痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒、为末、清汤调下
、如小腹痛者、加春砂仁七粒。）以治寒湿痧胀。益元散（滑石六钱、生甘草一钱、辰
砂一钱、为末、每服三四钱。）以治湿热痧胀。均有神功。是皆内外兼治以泄其气。则
气血得以循度而行。其胀即已。非另有痧邪也。近世俗医。另立痧科。凡见腹痛胀满。
烦闷不安。咸谓之痧。惟欲自炫其术。反戒患家勿轻用药。殊堪捧腹。合观三论。右陶
因龚云林青筋之说。而着痧胀玉衡。名状甚多。而痧之证治乃备。路玉分臭毒番痧为
二。谓恶毒疠气。甚于秽浊。晋三辨痧即外邪骤入。阻塞其正气。气血失循行之道。而
痧之病理益明。
【廉勘】宋明时诸前哲。及前清国初石顽老人。痧皆作沙。其说有三。一谓溪砾中
沙虱射人之毒瓦斯。一谓沙漠中恶毒之异气。一谓尘沙中臭秽之恶气。故其病有沙涨沙秽
之名。后贤以其为病。乃加 焉。窃谓麻疹之俗称。亦名曰痧。未免彼痧与此痧相混。
不如遵宋张季明医说。仍书沙证。较为典雅。若以其执沙刮沙之后。皮肤现红点或紫黑
点者。故名曰痧。则凡皮肤不现痧点者。抑又何说。其实即系各区之地方病也。故又有
翻挣龌龊之别名。其俗名约有百数十种。较古今风病伤寒为尤繁。类皆见形取名。并无
坚义。而于病因病理。反多缺而不讲。王晋三所谓俗医自炫其术是也。余于沙秽一症。
历经实验。三十余年来。确知沙之为病。赅夏秋杂感而统称之也。就予所见。可先分为
两大端。一凡无传染性者。曰恒沙。一凡有传染性者。曰疫沙。于恒沙中。又分
为湿秽暑秽两种。再辨其所夹何邪。或夹气郁。或夹血瘀。或夹食积。或夹痰水。审其
因而治之。疫沙乃一种中毒性之急证。虽证有阴阳之别。而其受恶菌之毒则一。前哲名
病曰中恶。见证曰青筋。早已表明疫沙之病因病状。而王清任谓疫邪吸自口鼻。由气管
达于血管。将气血凝结。初得病时。宜即用针刺尺泽穴出紫黑血。使毒瓦斯外泄。一面以
解毒活血之药治之。则更发明疫沙治法之正的矣。就余所验。外治除提刮针刺诸法外。
先用飞龙夺命丹（辰砂二钱、明雄黄、灯心灰各一钱、 人中白八分、明矾、青黛各五
分、梅冰、麻黄各四分、真珠、牙皂、当门子、硼砂各三分、西黄二分、杜蟾酥、牙硝
各一分五厘、金箔三十页、十六味各研极细、合研匀、玻瓶紧收。）少许。吹鼻取嚏
。即嚏者轻。无嚏者重。即以阿 呢哑水（按∶即氨溶液）搐鼻。兴奋神经。次用绛雪
（辰砂、牙硝各一钱、明雄黄、硼砂各六分、 礞石四分、梅冰、当门子各三分、金箔
五页各研极细、再研匀、治温疫急沙、及牛马羊瘟、以少许点其眼、喉痹牙舌诸病、
汤火金石诸伤、均搽患处。）点两眼角。刺激神经。此皆开泄其血络机窍之气。为外治冲
锋要法。又次用鸡子白对品生麻油入雄黄末调匀。以头发团蘸药遍擦周身。既可解毒。
又除表热。此亦引毒外出之良法。若中寒阴沙。莫妙于回阳膏（生香附一钱八分、或用
吴茱萸亦可、公丁香一钱二分、上桂心八分、倭硫黄五分、当门子四分、五味共研极细
、每用二三分。）安入脐中。外以膏药封之。一时病即轻减。惟口渴苔黄。二便俱热者
。虽见肢冷脉伏。亦勿妄贴此膏。更张其焰。内治方药。虽以芳香辛散之剂。开闭逐秽
。活血通气为正法。然亦有别。如猝中阴性恶毒者。莫妙于苏合香丸（苏合香、安息香
、广木香各二两、犀角、当门子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬术各一
两、共研极匀、蜜丸、作二百丸、辰砂为衣、蜡匮、临用去蜡壳、薄荷灯心汤、磨汁服
。）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二两、大戟、白檀香、安息香、苏合油各一两五
钱、千金霜一两、明雄黄、琥珀各五钱、梅冰、当门子各三钱、十一味各研极细、再
合研匀、浓糯米饮杵丸、如绿豆大、飞金为衣、每钱
许、开水调下。）猝中阳性恶毒者。莫灵于诸葛行军散（西黄、冰麝、珠粉、硼砂各
一钱、明雄黄八钱、火硝三分、金箔二十页各研极细、再合研匀、每三五分、凉开水
调下。）及局方紫雪（金箔千页、寒水石、 磁石、生石膏、滑石各五两、犀羚角、
青木香、沉香各五钱、丁香一钱、元参、升麻各一两六钱、生甘草八钱、芒硝一两、焰
硝三两、朱砂五钱、当门子一钱二分、每服三四分至一钱、新水调灌。）阴阳错杂者。
莫捷于来复丹（元精石、倭硫黄、牙硝各一两、橘红、青皮、五灵脂各二钱、每服三十
丸、阴阳水送下、善治上盛下虚、里寒外热、伏暑夹阴、霍乱危症。）汤方则用梦隐解
毒活血汤（生苡仁八钱、紫花地丁、益母草、晚蚕沙各五钱、银花、连翘各三钱、大黑
木耳、鲜石菖蒲各钱半、青蒿、贯众各二钱、阴阳水煮、生绿豆四两、取清汤煎药、
和入生藕茅根二汁各一瓢、或童便一杯、稍凉、徐徐服。）重加桃仁（四钱至五钱）
。以桃仁善杀小虫。小虫即洄溪所谓败血所生之细虫。其濂谓桃仁去血中之微生物。神
妙不可思议也。至于附、姜、椒、桂等药。极宜审慎。应用则用。切勿妄用。观仲景用四
逆汤。于既吐且利之下。紧接曰小便不利。重申曰下利清谷。何等叮咛郑重。故洄溪谓
一证不具。即当细审。况疫痧总属阳毒性多。阴毒性少。若忘其病之为毒。一见肢冷脉
伏。骤进以附姜丁桂之剂。恐多草率误人。盖因此等急证。往往脉候难凭。必须细查病
源。详审舌苔。按其胸腹。询其二便。汇参默察。则阴阳虚实之真假。庶可得其真谛也
。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蝈虾之类。俱能含沙射人。被其毒者。憎寒壮热
。百体分解。胸痞腹痛。状似伤寒兼痧。常用酒煨大黄滴入松节油拌捣极烂。用软帛包
裹。遍擦周身。其毒自解。再用地浆水调下太乙紫金丹。以整肃其痧毒。病自除根。或
用角筒按入皮肉极痛处。以口吸出其痧。外用煨蒜捣膏。封贴疮口而愈。或用 HT
鸟白毛 灰。用松节油调匀。搽擦周身。亦可拔毒外出而痊。此于恒痧疫痧外。另是一
种虫毒之病。必照此杀虫解毒。方能收效。

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第四节·伤寒兼疟
属性：（一名寒疟俗称脾寒病）
【因】外因多风寒暑湿。内因多夹食夹痰。其病有日发间日发之殊。其证有经病腑
病脏病之异。且必寒热往来。确有定候。方谓之疟。与乍寒乍热。一日二三度发。寒热
无定候者迥异。其病新久轻重不一。全在临证者。细审病源。辨明病状之寒热虚实。病
所之经络腑脏。应以温凉补泻耳。先述 疟。
【证】 疟因风寒而发。初起恶寒无汗。头身俱痛。继即寒热往来。发有定期。深
者间日一发。极深者三日一发。发冷时形寒战栗。齿 然有声。面头手足皆冷。甚则
口唇指甲皆青。发冷过期。即发大热。皮肤壮热色赤。头甚痛。呼吸粗。渴欲饮冷。神倦
嗜睡。或心烦懊 。少则二三时。多则四五时。周身大汗。诸证若失。根据此反复而作。累
月经年。缠绵难愈。舌苔白滑而腻。甚或灰腻满布。
【脉】沉弦而迟。沉为在脏。弦迟者多寒。此内经所谓邪气内薄五脏。横连膜原。
其道远。其气深。故休数日乃作也。亦即后贤所谓三阴疟。俗称脾寒病。四日两头是也
。
【治】必先辨其胁下有块与否。无块者。脾脏积水与顽痰也。轻则清脾饮（浙茯苓
六钱、川桂枝一钱、炒冬术钱半、清炙草五分、姜半夏四钱、炒广皮二钱、川朴、草果
、柴胡、黄芩各一钱、小青皮八分、生姜二片、大红枣二枚、煎成、热退时服、忌酸
冷油腻）送下除疟胜金丸（酒炒透常山四两、草果、槟榔、制苍术各二两、共为细末
、水法小丸。外用半贝丸料为衣。每服二十丸、至三十丸）温利积水。消化顽痰。重则
补中益气汤加减。（别直参，炙
绵、炒冬术各钱半、清炙草八分、姜半夏三钱、炒广皮一钱、川柴胡六分、醋炒青
皮七分、生姜一钱、红枣二枚）。送下 疟除根丸（炼人言八毫、真绿豆细粉一钱、巴
霜九厘二毫、辰砂三分、须研极匀、至无声为度、用白蜜作二十丸、生甘草末为衣、
每服一粒）温补中气。吐下顽痰。有块者。脾脏败血与陈 也。先与十将平 汤。（酒
炒常山钱半、槟榔三钱、草果仁、春砂仁各八分、醋炒三棱、莪术、青皮、姜半夏、
炒广皮各一钱、乌梅肉三分。）送下鳖甲煎丸（炙鳖甲、牙硝各十二分、柴胡炒蜣
螂各六分、干姜、大黄、桂枝、石韦、川朴、紫葳、赤芍、丹皮、 虫、阿胶、姜半
夏各五分、炙蜂房四分、射干、黄芩、炒鼠妇各三分、桃仁、瞿麦各二分、葶苈、人
参各一分、以上二十三味为末、取 灶下灰一斗、清酒一斗五升浸灰、俟酒尽一半
入鳖甲于中、煮令如胶、绞取汁、纳诸药、煎为丸、如桐子大、空心服七丸、日三服
。）开豁痰结。攻利营血。以消疟母。疟母消。 自除。至若风寒变疟。多发于深秋初
冬。暑湿化疟。多发于夏末秋初。而痰食化疟。阴虚化疟。劳役化疟。及妇人郁疟。小儿
胎疟。四时皆有。惟疫疟不常有。爰将因证脉治。二条述如下。
【荣斋按】疟疾若无他种特殊症状的，则两三发后，可设法使它不再发，叫做“截
疟”。截疟必于两三发后者，因发过两三次后，病患之抗毒力已生出不少，得截疟的药
剂相助，可以遏止了。截早则抗毒力未足，不能得效的。截疟方剂，据陆渊雷先生经验
∶《外台》疗疟丸最效──知母、常山、甘草；此方本是丸方，作煎剂也好，须于疟发
前后四小时间各服一次，即不复发。
\x一 风寒疟\x（俗称伤寒变疟。一名正疟）
【因】浅者、先受风寒。继而变疟。随感随发。深者、夏伤于暑。久伏阴分。至深
秋重感冷风。新邪引动伏邪而
发疟。
【证】疟因风寒转变者。初起恶寒无汗。头疼身痛。继即邪传少阳。寒已而热。热
已而汗。寒长热短。确有定候。胸胁痞满。呕吐黄涎。舌苔白多黄少。或两边白滑。中
心灰腻。若伏暑重感冷风而发者。初起寒多热少。肢冷胁痛。渴喜热饮。饮即吐涎。继
则寒热并重。或寒轻热重。舌苔白滑。略兼黄色。或灰腻色。
【脉】右浮滑。左弦紧者。内经所谓先伤于寒。后伤于风。病以时作。名曰寒疟是
也。若右浮缓而滑。左沉弦而迟。《金匮》所谓寒多者名曰牡疟。外台改为牝疟是也。
【治】寒疟宜先与苏羌达表汤。发汗散寒。继与柴胡枳桔汤。轻剂以和解之。服一
二剂后。疟发寒热并重者。则以柴芩双解汤。重剂以和解之。俟病势转轻。则用小柴胡
汤。方中东参用常山（二钱）拌炒以截之。牝疟宜先与柴胡桂姜汤。和解温透。服后。
表寒去而伏暑外溃。热重寒轻者。则以新加木贼煎清泄之。或用蒿芩清胆汤凉解之。
【荣斋按】何廉臣先生在全国名医验案类编中曾说∶“疟疾因于风寒者多，初起无
汗，当用发散，如羌防苏葛之类；若在深秋初冬，寒重无汗，口不渴，脉弦缓者，当用
麻桂各半汤。又有一种寒疟发厥者，多由内伏寒饮，醒后多吐稀痰，是其明证；此为高
年所最忌，治宜镇逆温化。”特录于此，以资互阐。
\x二 暑湿疟\x（俗称暑湿化疟一名时疟。）
【因】内经谓夏伤于暑。秋必 疟。但暑必挟湿。当辨其暑重于湿者为暑疟。湿重
于暑者为湿疟。
【证】暑疟初起。寒轻热重。口渴引饮。心烦自汗。面垢齿燥。便闭溺热。或泻不
爽。舌苔黄而糙涩。甚或深黄
而腻。或起芒刺。或起裂纹。湿疟初起。寒热身重。四肢倦怠。肌肉烦疼。胸腹痞满。
胃钝善呕。便溏溺涩。舌苔白滑浓腻。甚则灰而滑腻。或灰而糙腻。舌边滑润。
【脉】右弦洪搏数。左弦数者。疟因于暑。金匮所谓弦数者多热是也。若右弦滞。
左沉弦细软者。疟因于湿。《金匮》所谓沉细者湿痹是也。
【治】暑疟。先与蒿芩清胆汤清其暑。暑热化燥者。则用柴胡白虎汤清其燥。
若兼肢节烦疼者。去柴芩加桂枝（五分）以达肢。兼胸痞身重者。去柴芩花粉。加苍术（
一钱）以化湿。肺中气液两亏者。去柴芩。加西洋参（钱半至二钱）以益气生津。
湿疟先与柴平汤燥其湿。湿去而热多寒少。胸膈满痛者。则以柴胡陷胸汤宽其胸。胸
宽而热透口燥。溺短赤涩者。则以桂苓甘露饮（川桂枝二分拌飞滑石六钱、赤苓、猪苓
各二钱、泽泻钱半、生晒术五分、生石膏、寒水石各研细四钱）。辛通以清化之。
【荣斋按】桂枝白虎汤为治暑疟的正方，叶天士谓此方二进必愈，确是实际经验。
湿疟治法，何廉臣先生在全国名医验案卷四第十页指出∶“湿疟之为病，当辨湿重于热
者，藿香正气散加减；热重于湿者，苍术白虎汤加减。”
\x三 痰疟\x
【因】或肺胃素有痰饮。或膜原积湿酿痰。或夏令乘凉饮冷。坐卧湿地。湿郁化痰
。皆能变疟。
【证】痰踞肺胃者。初起咳嗽痰多。胸痞呕吐。头目晕眩。寒从背起。热已微汗。
舌苔白滑。甚则白滑浓腻。痰阻膜原者。初起胸膈痞满。心烦懊 。头眩口腻。咯痰不
爽。间日发疟。舌苔粗如积粉。扪之糙涩。
【脉】弦而滑。此《金匮》所谓疟脉自弦也。滑则为痰。故俗称无痰不成疟。
【治】必以消痰为主。在肺胃、先与越婢加半夏汤。开肺和胃。继与柴胡枳桔汤加
炒川贝（三钱）炒常山（二钱）、劫而截之。在膜原、先与柴胡达原饮。和解三焦。继
与大柴胡汤。加槟榔（三钱）和解兼下。痰除则疟自止。惟肥人痰多者。寒战时。间有
痰迷清窍。昏厥不语者。最险。急与淡姜汤调下《局方》妙香丸。开窍导痰以救之。救
之稍缓。老年及小儿。每多痰壅气闭而死。
\x四 食疟\x
【因】饮食不节。饥饱不常。胃气受伤而成。恣食瓜果油腻者独多。
【证】胸满腹痛。嗳腐吞酸。噫气恶食。食即呕逆。寒热交作。舌苔白腻而浓。或
黄浓而腻。
【脉】右紧盛。或滑而有力。此《内经》所谓饮食自倍。肠胃乃伤。俗称无食不成疟是
也。
【治】当分缓急轻重。势缓而轻者。只须柴平汤加莱菔子（二钱）拌炒春砂仁（八
分）、小青皮（一钱）、和解兼消。不应。则求其属以消之。属于瓜果。加公丁香（七
支）、白蔻末（七分）、属于油腻。加芒硝（三分）、拌炒枳实（二钱）。炒山楂（四钱
）。若羊肉积。非毛栗壳灰不能消。牛肉积非稻草灰汁不能化。食消则疟自除。若挟湿
者。食虽消化。疟仍不止。则用大橘皮汤温化之。湿已化热者。则用增减黄连泻心汤清
泄之。热急而重。脘腹刺痛胀闷者。必先用备急丸（生川军末干姜末各一钱、巴豆霜
一分、共研极匀、蜜丸、如绿豆大、每服三丸、不知、更服三丸、腹鸣吐下、便愈）。
或吐或泻以逐之。继与小柴胡汤。益气以和解之。
\x五 阴虚疟\x（统称虚疟）
【因】或素体阴虚而病疟。或久疟不愈而阴虚。然有胃阴虚。脾阴虚。肝阴虚。肾
阴虚之别。当审其因而治之。
【证】胃阴虚者。申酉时寒热交作。寒轻热重。甚则但热不寒。少气烦郁。手
足热甚。气逆欲呕。肌肉消烁。口渴自汗。舌苔黄燥起刺。中有直裂。脾阴虚者。间日发
疟。寒热自汗。发于未时者。至丑时而热退。发于丑时者。至未时而热退。面白神馁。
声微气怯。心悸肢软。肌肉消瘦。口干不思饮。饮则呕水。腹痛肠鸣。舌质粗涩。苔灰
而干。或舌心虽灰。无甚苔垢。肝阴虚者。疟发间日。日暮时寒轻热重。发于申酉
时者。每至寅卯时微汗而热退。身体枯瘦。头目晕眩。肢节酸痛。筋脉拘挛。腰痛溺涩。
少腹胀满。舌紫而赤。甚或红如胭脂。肾阴虚者。间日发疟。先热后寒。寒短热长
。发于子时者。每至午时而热方退净。腰脊酸痛。心烦口燥。两颧微红。足后跟痛。甚
或梦泄遗精。两腿痿软。舌绛胖嫩。或舌黑燥而无刺。
【脉】右弦大而数者。《内经》所谓阴气先伤。阳气独发。名曰瘅疟是也。右弦软细弱
者。内经所谓病至善呕。呕已乃衰。足太阴之疟也。左关尺弦小搏数者。《内经》所谓腹中
悒悒。小便如癃。足厥阴之疟也。左关尺沉细虚数者。《内经》所谓病藏于肾。因遇大暑。
或有所用力。邪气与汗皆出。名曰温疟是也。
【治】胃阴虚疟。先与人参白虎汤。加鲜石斛（四钱）、蔗浆梨汁（各一瓢冲
）甘寒法以退其热。继与麦门冬汤加减。（原麦冬三钱、西洋参二钱、生甘草八分、
鲜官枣四枚、北秫米五钱、仙半夏一钱、建兰叶三钱、鲜
稻穗露一两冲）甘润法以救胃阴。脾阴虚疟。先与加味何人饮。（生首乌四钱、潞
党参三钱、生黄 二钱、归身钱半、新会皮、苏佩兰各一钱、煨生姜五分、大南枣二枚。
）敛补法以截其疟。继与补阴益气煎。滋补法以复其阴。肝阴虚疟。先与加减追疟饮
。（生首乌四钱、当归二钱、生白芍三钱、清炙草五分、青蒿脑钱半、生鳖甲五钱、
银胡钱半、地骨皮六钱、醋炒青皮八分、井水河水合煎）。清敛法以截其疟。继与四物
绛覆汤。加陈阿胶（二钱）、炙鳖甲（五钱）、清滋法以濡血络。肾阴虚疟。先与
阿胶黄连汤。加制首乌（四钱）炙鳖甲（五钱）。清敛法以截其疟。继与坎气潜龙汤。
滋潜法以复真阴。
【荣斋按】虚人久疟，或疟久虚弱者，可用《必读》截疟饮──黄 、人参、白术
、茯苓、砂仁、草果、橘红、五味子、乌梅、甘草。若前症多寒象者，宜补中益气汤加
姜附。至于首乌治虚疟，《本草纲目》不提及，而张景岳有“何人饮”，用首乌、人参
。恽铁樵先生治虚疟，常用小柴胡汤加鲜首乌，颇有疗效。
\x六 劳疟\x
【因】中气素虚。遇劳即发。或一二月而愈。或半年一年不愈。或由禁截太早。或
由口腹不慎。
【证】寒热往来。病以时作。轻则昼发。发时短而渐早。深则夜发。发时长而渐晏
。或间一日而发。或间二日而发。肢冷自汗。神倦嗜卧。寒重热轻。食少便溏。舌苔白
而嫩滑。或淡灰薄润。
【脉】右细软而弱。或虚大无力。多由劳役过度。饮食失节。内伤脾阳而发疟也。
【治】法当补气升阳以和解之。先与补中益气汤加减。继则健脾和胃以敛补之。
四兽饮为主（别直参、炒于术、浙茯苓、姜半夏各钱半、广皮一钱、炙草六分、草果
五分、乌梅二分、生姜一钱、红枣四枚）。
\x七 郁疟\x
【因】初病气郁。久必络瘀。甚则累及阳维。皆能酿变疟状。
【证】寒热如疟。发作有时。胸满胁痛。至夜尤甚。少腹胀满。便溏不爽。舌色紫
黯而润。或舌边紫而苔糙白。
【脉】左弦而涩。弦为气郁。涩则血结。此络瘀在肝。肝病善作寒热也。
【治】初与清肝达郁汤疏其气。继以加减小柴胡汤通其瘀。气血调畅。寒热自除。
终用四物绛覆汤。养血濡络以善其后
\x八 胎疟\x
凡幼小及壮年。初次患疟者为胎疟。小儿尤多。绍俗通称开行（行音杭）
【因】发于初春冬季者。风寒居多。发于夏秋之间者。暑湿居多。其中多挟痰食。
【证】先寒后热。热已而汗。发作有时。胃钝善呕。因于风寒者。怕冷无汗。头身
俱痛。舌苔白薄而滑。因于暑湿者。体疼肢懈。热多烦渴。舌苔黄白相兼。挟痰食者。
咳嗽痰涎。嗳腐吞酸。舌苔白腻而浓。或黄浓而腻。若襁褓小孩。寒则战栗。热则气怯
神昏。状如惊痫。当因时辨证。不可误认为惊痫。妄用挑法。
【脉】弦紧弦迟者。风寒变疟也。弦洪弦滞者。暑湿化疟也。弦滑有力者。痰凝也
。弦实有力者。食积也。
【治】壮年初次病疟者。审其因而治之。方法已详前列。若小孩体更柔脆。易虚易
实。选药制方。尤宜灵活。先分寒热之多少。寒多热少者。先与葱豉荷米煎。加生姜（
一分）、细芽茶（二分）、微发其汗以和之。继与平
胃散。（制苍术二分、川朴三分、广皮四分、炙草二分、）加草果仁（二分）、炒常山
（二分）、以截之。终与冰糖乌梅汤。（冰糖一钱、乌梅肉一分、用水一茶钟、浓煎半
钟）。甘酸养胃以善其后。热多寒少者。先与白虎汤。（知母一钱、生石膏钱半、生甘
草三分、生粳米三十粒、荷叶包）。加草果仁（二分）、炒常山（三分）、辛凉消痰以
截之。继与五汁一枝煎。去紫苏旁枝、生姜汁二味。加冰糖（一钱）。重汤炖温服。轻
清甘润以补之。寒热平均者。则以半贝姜茶饮。（姜半夏、川贝、生姜、细芽茶各三
分、用阴阳水两茶钟、煎成一钟）。温清并用以和之。次分新久。新疟先截后补。久疟
先补后截。其大要也。然必要分阳分阴分。昼发而病在阳分气虚者。肢厥汗多。则以露
姜饮。（别直参三分、生姜二分、用阴阳水两钟、煎成一钟、露一宿服）。温补阳气以
截之。病在阴分血虚者。夜热神烦。则以首乌鳖甲汤（生首乌、炙鳖甲各一钱、乌梅
肉二分、冰糖八分、用雪水滚水两钟、煎成一钟、去渣温服）。清滋阴血以截之。
【荣斋按】胎疟之病，古无此名，其说始于万氏儿科。前明万密斋说∶“凡幼小及
壮年，初次患疟者，皆为胎疟，当审其因而治之。因于风寒者从风寒治，因于暑湿者从
暑湿治，因于痰食者从痰食治。大旨先分寒热之多少；寒多热少者，先与香苏葱豉汤发
其表，继与平胃散加草果、常山，除其疟。热多寒少者，先与柴胡白虎汤解其热，继与
白虎汤加常山、草果、平其疟。”此万氏治胎疟之方法，俞氏把它掌握起来，运用起来
，成为有力的一个武器。
\x九 疫疟\x
【因】大约有四。一由岚瘴蒸毒。二由阴水蕴毒。三由尸疰客忤。四由气候不正之
时毒。皆能变疟。
【证】瘴毒初起。即身重迷闷。口喑不语。继即谵语狂言。或寒微热甚。或寒
甚热微。胸痞腹满。舌苔灰腻满布。或白浓而腻。水毒初起。寒重热轻。胸膈满痛
。揉按则漉漉有声。干呕短气。或吐清水。甚则腹痛便泄。肢冷足肿。腰重溺少。舌苔
白润。或舌尖边俱黄。中夹一段白色。客忤初起。寒热日作。间有谵语。夜多恶梦
时或躁扰。心悸胆怯。多生恐怖。舌苔淡白。间挟淡灰。时毒初起。风毒则头痛怕
风。始虽寒热日作。继即热多寒少。咽痛喉肿。或发 腮。或发红痧。或发赤 。舌苔
白薄。边尖红燥。秽毒则头重腹痛。胸脘痞满。恶心欲呕。腹痛闷乱。寒热交作。不甚
分明。舌苔黄白相兼。或夹灰腻。
【脉】右寸伏。两关弦滑者。此由天气炎热。山气霉蒸。猝中岚瘴之毒也。双弦而
缓。甚则弦迟者。此由水气郁遏。阳气受困。内伤阴凝之毒也。乍大乍小。乍数乍疏者
。此由素性属阴。胆气不壮。猝被客忤。俗称夜发为鬼疟者是也。两手浮弦而数者。此
手太阴与足少阳经同受风毒也。两手弦细而缓者。此手太阴与足太阴经同受秽毒也。
【治】瘴毒先与《局方》妙香丸。宣窍导痰、以醒其神。继与藿香正气汤。调
冲紫金片。（文蛤四钱。毛茨菇二钱五分、辰砂、腰黄各二钱、红牙大戟、千金霜
各一钱八分、苏合香一钱、冰片五分、当门子三分各研细末、再同研极匀、米糊印成
小片、晒燥、瓷瓶密藏、每服三分至五分、极重一钱）。避瘴解毒。以除其疟。终用柴
平汤合除疟胜金丸。化湿泄热。以芟其根。水毒先与苓术二陈煎。化气利水。以解
阴毒。继与柴平汤加炒常山（二钱）、草果仁（八分）、温中涤涎。以截其疟。终与香
砂二陈汤。芳淡温化。以和胃气。客忤先与苏合香丸。（苏合香、安息香、广
木香各二两、犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬术各一两、共研极
匀、蜜丸、作二百丸、以辰砂一两为衣、蜡匮、此从王晋三新定）辛香开发以除邪。继
与温胆汤加减。（淡竹茹三钱、姜半夏二钱、炒广皮钱半、辰茯神、青龙齿、左牡蛎、
各四钱川桂枝、清炙草各五分、紫金片三分、烊冲）辛通镇摄以壮胆、若时毒由
于厉风者。则以荆防败毒散加减。（荆芥、防风、薄荷、连翘、牛蒡各三钱、柴胡、前胡
各钱半、羌活、独活各一钱、橘红、枳壳、桔梗各二钱、紫金片、生甘草各一
钱、研粗末每服七钱、开水泡取清汤、随漱随咽、日二服、夜二服）、辛散风毒以解表
。痧尚未尽透者。急与透 解毒汤。（连翘、薄荷、炒牛蒡各二钱、蝉衣一钱、淡
豆豉二钱、鲜葱白二枚切、大青叶、鲜桑叶、脑头各四钱、先用野菰根二两、鲜西河柳
三钱、煎汤代水）。窜经透络以提 。 痧透净。津气受伤者。则以人参白虎汤。加鲜
生地（一两）、鲜石斛（四钱）、鲜茅根（八钱）、大生津液以善后。由于臭秽者。先
与藿香正气汤加紫金片。芳香避秽以解毒。毒解秽除。继与香砂二陈汤加炒谷麦芽。温
和胃气以善后。
【秀按】俞君审因辨证。对症施治。可谓知无不言。言无不尽。治疟一道。殆无遗
蕴。至若截疟以常山草果最效。半贝丸（生半夏、生川贝各三钱、研细、姜汁捣匀
为丸、每服三厘至五厘、生熟汤送下、）亦验。若三阴老疟。 疟除根丸如神。截止后
。仍须服药以调理之。庶免复发增重。
【荣斋按】关于疫疟，俞何原作，俱失重心；由于绍兴在那个年代里，不发生过疫
疟，两先生又不肯无中生有，捏造治验，所以说理比较零乱些。现下我把一九三四年江
苏省如皋县中医公会巡回诊疗队任务报告，摘录于下，以充实治例。因如皋县及其附近
地区，在这一年秋季，曾发生过大流行性的疫疟。根据报告上说∶“照保甲调查，各区
染疫者多至五、六万人，一甲内，最少有半数以上之住户，患此疫疟，每保中死亡者约
计三十
人，总共已达五千人以上。”报告者∶为实地参加巡回诊疗任务的黄星楼先生。他说∶
致疫原因 入夏气候太凉，大暑中霪雨不止，华氏寒暑表最高不出九十度以上，虽盛夏朝
暮犹着夹衣；迨立秋后，天气忽暖，寒暑表常达百度，夜静又恒降至八十度左右，寒暖
不时，病根因兹潜伏；加以近月余来，天干少雨，气候异常亢燥，伏邪乘机暴发，宜乎
斯症之猛且烈也。
疫病症状 始则憎寒战栗，继则壮热无汗，或热后微汗，间日轻重，热
退不清，头痛脑胀，肢节酸麻，胸膈痞满，饮食减少，面色黄滞，舌苔白腻，间有吐泻
；久延失治，则发斑疹，出白 ，或昏热头汗，或谵语发狂，或舌黑便难，或下血吐蛔
，甚则面赤足冷，夜热神糊，气喘呃逆，烦躁螈 等现象。
病名考证 前贤论疫，以喻
嘉言、张石顽、吴又可、雷少逸诸家为最详，兹择要节录于后∶喻氏谓四时不正之气，
感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病气尸气，混和不正之气，斯为疫矣！又云
温暑热湿之气，交结互蒸，人在其中，无隙可避，焉能幸免？张氏谓疫邪皆由湿热郁蒸
而发，人触之者，皆从口鼻流入膜原，而至阳明之经，阳明居太阳之里，少阳之表，为
三阳之中道，邪犯膜原，当从和解，兼以逐秽。吴氏谓疟二三发，或七八发后，忽然昼
夜发热，烦渴不恶寒，舌苔生刺，心腹痞满，饮食不进，此疫疟也。雷氏谓疫疟之为病
，因天时寒热不正，邪气乘虚而袭膜原，欲出表而不能透达，欲陷里而未得空隙，故作
寒热往来，或一日二三次，或一次，无定期；寒轻热重，口渴有汗，右脉多胜于左，沿
门合境，长幼相似，此疫疟也。证诸各家论说，验之当前症状，斯名疫疟。
处方撮要
疫邪初发，宜藿香正气散；兼湿热者，宜甘露消毒丹；神昏闷乱者，宜清芬辟疫汤；湿
重郁闷者，宜开郁通络饮；兼湿温者，宜三仁汤；先寒后热者，宜小柴胡汤；寒热便秘
者，宜大柴胡汤；热多寒少者，宜白虎加桂枝汤；瘟疫瘴疟，宜解毒万病丹；夹痰者宜
常山饮，夹食者宜清脾饮。此数方，不过略举其例。他如
兼温热者，仍须以温热门中诸法治之。
【廉勘】前哲皆谓疟不离乎少阳。故治疟皆遵仲景法。多用小柴胡汤加减。执死法
以治活病。学识如张景岳徐灵台魏玉横诸公。尚犯此弊。何论其他。岂知叶天士先生早
经申明。谓疟之为病。因暑挟痰食而发者居多。初起必胸膈不宽。呕吐不食。岂非食物
停滞而为痰乎。即久疟不已而成疟母。亦多因顽痰与瘀血互结为患。大方疟证。须分十
二经。与咳证相等。幼稚患疟。多因脾胃受病。乃幼科多以小柴胡去参。或加香薷，葛
根之属。适犯张凤逵《治暑全书》曰。柴胡劫肝阴。葛根竭胃汁。致变屡矣。后贤学博
如张千里。亦谓江浙人病多挟湿。轻投柴葛提剂。瞑眩可必。获效犹赊。叶氏忌用。实
阅历之言。徐氏妄评。乃拘泥之说。刘河间所以有古法不可盲从之激论也。医学渊博如
王孟英。亦谓疟疾本是感证。不过轻于伤寒耳。近世南方正伤寒少。温热暑湿之病多。
疟亦正疟少。时疟多。温热暑湿。既不可以麻桂正伤寒法治之。时疟岂可以小柴胡正疟
法治之哉。必当辨其为风温。为湿温。为暑热。为伏邪。仍以时感法清其源耳。执是三
说以观之。柴胡治疟之流弊。信而有征。故予治疟。多遵叶法。凡夏秋之间。先辨暑与
湿。暑疟多燥。其治在肺。桂枝白虎汤为主。湿疟多寒。其治在脾。藿香正气散加减。
暑湿并重。治在脾胃。桂苓甘露饮加减。若兼痰多者。加半夏、川贝。食滞者。加枳实
、青皮。屡投辄验。间有不验者。则用除疟胜金丸以截之。或用金鸡纳霜丸以劫之。亦
多默收敏效。久疟则明辨气血阴阳。阳虚气馁者。四兽饮为主。阴虚血热者。青蒿鳖甲
汤加桑叶、首乌、乌梅。疟母则用活血通络汤送鳖甲煎丸。外贴鳖苋膏。信任持久者。
亦收成绩。其余诸疟。及伤寒转疟。悉遵氏成法。奏功亦速。
【荣斋按】关于疟疾用柴胡的标准，根据何廉臣先生看法，同意叶天士、张凤逵、张千
里、王孟英诸家，认为∶“正疟可用，暑湿疟不可用。”莫枚士在《研经言说》∶“伤
寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之则出，夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里
有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，往往有耳聋目赤，谵语
神昏，汗漏体枯，延成不治者。”他从实际问题里，肯定了柴胡的可用与不可用，是比
较有根据。然而日人汤本求真，却另有一说，他认为∶“仲景之书用柴胡皆有胸胁苦满
证，今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应如响；不仅疟疾如是，其他病亦然。无胸胁
苦满症者，用之则无效。”是则柴胡之能治疟疾，在胸胁苦满而不在寒热。陆渊雷先生
流行病须知里，更作了详细的分析。他说∶“用柴胡之证候，在古医书曰“胸胁苦满”
。此“满”字须读作“闷”，意即胸口自觉气闷也。然通常之胸闷，由于胃病，其闷之
重心在当心口，此非柴胡所主，宜黄连黄芩之类；胸胁苦满之闷，重心乃在两旁肋骨之
内，似胀似痛，又似窒塞，甚者，以指头沿肋骨圈下向上挖按，则坚硬而痛，若是者，
为柴胡之的证。”
又按∶廉臣先生此条勘语。系概括本节的九个疟型而言，不是单指疫疟。

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第五节·伤寒兼疫
属性：（一名时行伤寒。通称寒疫。）
【因】春应温而反寒。夏应热而反凉。感而为病。长幼率皆相似。互相传染。其所
以传染者。由寒气中或挟厉风。或挟秽湿。病虽与伤寒相类。而因则同中有异。
【证】初起头疼身痛。憎寒壮热。无汗不渴。胸痞恶心。或气逆作呕。或肢懈腹痛
。舌苔白薄。甚或淡灰薄腻。若传里后。亦有口渴便闭。耳聋神昏者。舌苔由白而黄。
由黄而黑。
【脉】左略紧。右弦缓。
【治】春分后挟厉风而发。头疼形寒独甚者。苏羌达表汤。加鲜葱曰（三钱）、淡
香豉（四钱）、辛温发表。秋分前挟秽湿而发。身痛肢懈独甚者。藿香正气汤加葱豉。
辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有变证。可仿正
伤寒传变例治之。
【秀按】时行寒疫。俞君区别挟厉风挟秽湿两因。按时求原。对症立方。确有见地
。若其人素体阳虚。外寒直中阴经。陡然吐利腹痛。肢冷筋吊者。则为时行中寒。应仿
阴症伤寒例治之。以予所验。寒疫多发于四五六七四个月。若天时晴少雨多。湿令大行
。每多伤寒兼湿之证。藿香正气汤。加葱豉紫金片。汗利兼行。避秽解毒。确是对病真
方。若寒挟厉风。邪气独盛于表。而里无伏热者。则活人败毒散。每用三四钱。葱豉汤
泡服。亦奏肤功。即圣散子治寒疫。其功亦着。
【廉勘】春应温而反寒。夏应热而反凉。感此非时之寒为寒疫。秋应凉而反热。冬
应寒而反温。感此非时之暖为温疫。此皆四时之常疫也。通称时疫。近世寒疫少。温疫
多。医者尤宜注意。前哲吴坤安曰。治时疫。当分天时寒暄燥湿。病者虚实劳逸。因症
制宜。不可执泥。如久旱天时多燥。温疫流行。宜清火解毒。忌用燥剂。久雨天时多湿
。民多寒疫。或兼吐泻。宜燥湿散寒。忌用润剂。此治时疫之正法也。

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第六节·风温伤寒
属性：（一名风温兼寒。俗称风寒包火。）
【因】伏气温病。感冷风搏引而发。或天时温暖。感风寒郁而暴发。一为伏气。一
为新感。病因不同。病势亦轻重迥异。
【证】冷风引发伏温者。初起必头疼身热。微恶风寒。继则灼热自汗。渴不恶
寒。咳嗽心烦。尺肤热甚。剧则鼻鼾多眠。语言难出。状如惊痫。手足螈 。面若火熏
。舌苔初则白薄。边尖红燥。继即舌赤苔黄。甚或深红无苔。风寒搏束温邪者。初
起头痛怕风。恶寒无汗。继即身热咳嗽。烦渴自汗。咽痛喉肿。舌苔白燥边红。甚则白
燥起刺或
由白而转黄。
【脉】右寸浮洪。左弦缓者。此新感引动伏气。仲景所谓发汗已。身灼热者。名曰
风温是也。甚则寸尺浮洪。且盛而躁。乃外风引动内热。仲景所谓伤寒七八日不解。时
时恶风。舌上干燥。大渴而烦。欲饮水数升者。热结在里。表里俱热是也。若右浮数。
左弦紧。乃外寒束搏内热。仲景所谓心烦口渴。背微恶寒者是也。发汗后。脉转浮洪有
力。仲景所谓服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者是也。
【治】冷风引发伏热。先与葱豉桔梗汤。轻清疏风以解表。继与新加白虎汤。辛
凉泄热以清里。里热大盛。已见风动螈 者。速与羚角钩藤汤。甘咸静镇以熄风。终与
人参白虎汤。加鲜石斛、梨汁、蔗浆等。甘寒救液以善后。若风寒搏束内热。先与
新加三拗汤。减轻麻黄。重加牛蒡。微散风寒以解表。继与连翘栀豉汤。加嫩桑芽鲜竹
叶。轻泄温邪以清里。其间痰多者。加淡竹沥（两瓢）、生姜汁（两滴、和匀、同冲）
。食滞者加生萝卜汁（两大瓢）、枳实汁（两小瓢、和匀、同冲）。见疹者加炒牛
蒡（三钱）、活水芦笋。（一两）。喉痛者。加金果榄（一钱）、安南子（三枚）、
制月石（五分）、吹加味冰硼散（冰片一分、硼砂一钱、风化硝、山豆根、青黛、胆矾
、牛黄各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鹅翎蘸桐油和皂荚末少许探吐、喉已成痈
者、以喉针刺患处流脓、脓净自愈）。总以整肃肺胃为要法。
【秀按】风温四时皆有。惟春为甚。新感从口鼻而内袭三焦。伏气多匿于膜原。或
内舍于营。二证属于肺胃者。照俞君按证施治。自能奏效。若邪伏膜原。初用微发其汗
后。风寒之表邪虽解。而膜原之伏邪。尚欲出而
不能遽出。证必寒热如疟。胸膈痞满。心中懊 。呕吐不食。速用柴胡达原饮。开达膜
原。使伏邪外溃。热从外透。此时辨其为燥热。则用新加白虎汤。辛凉甘寒以清泄之。
为湿热。则用增减黄连泻心汤。苦辛淡渗以清利之。如有下证。辨其轻重缓急。酌用诸
承气法引而竭之。若内舍于营。证较膜原伏邪为尤急。初用葱豉桔梗汤。辛凉发汗后。
表邪虽解。临时热退身凉。而胸腹之热不除。继即灼热自汗。烦躁不寐。神识时清时昏
。夜多谵语。脉数舌绛。甚则肢厥脉陷。急宜清透营热。使伏热转出气分。气宣卫泄。
或从疹 而解。或从狂汗而解。轻则玳瑁郁金汤。重则犀地清络饮。皆可选用。剧则紫
雪品行军散。历验如神。
【廉勘】伏温自内发。风寒从外搏。而为内热外寒之证者。予治甚多。重则麻杏石
甘汤。加连翘、牛蒡、桑叶、丹皮。轻则桑菊饮加麻黄。惟麻黄用量极轻。约二分至三
分为止。但取其轻扬之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吴鞠通。温病初起恶风寒者。主用
桂枝汤解肌。岂知桂枝辛热灼营。温病忌用。洄溪批叶案云。风温证服桂枝生姜。必吐
血。甚则失音。吴氏岂未之见耶。宜乎梦隐讥其诬圣误世也。鞠通又谓温病忌汗。最喜
解肌。予读《伤寒论》。病患脏无他病条。发汗则愈。病常自汗出条。须发其汗则愈。
并主桂枝汤。可见桂枝汤是风寒发汗之剂。非外寒搏内热之剂也。王大昌谓鞠通温病条
辨一书。以桂枝汤为治温首方。更属可议。洵不诬焉。
【荣斋按】张畹香温暑医旨说∶“风温分三焦治，葳蕤汤、苇茎汤、银翘散、白虎
汤上焦药也；黄芩汤提少阴邪并肺而祛之，亦上焦药也；至宝丹、紫雪、牛黄丸，芳香
开窍，心宫药，心肺同属上焦药也。凉膈散，由上焦至中下焦药也。舌黄滑浓，痰多，
用象贝，蒌仁，或葶苈大枣汤，皆肺分下药也。叶氏所云“忌下”者，不用承气耳。予
逢夹少阳邪者加柴胡，其头痛由于血虚者，用芎归无不效。风温有夹食者，予亦不用消
导，以风能消谷，即油腻浓味，不过多痰，祛其痰可也；若凑入消导，勉强成方，即属
误事。又叶案中有风温劫伤阴津，用生地、阿胶、麦冬、白芍、炙甘草、蔗浆，又或用
沙参、麦冬、玉竹，其大旨总以甘药为主。若辛温表
散，或刚燥消导，未有不伤及阴液者；其骤变为痉厥，缓变为虚劳，皆未经顾及阴分之
过耳。按张氏为清代嘉、道、咸、同年间（1796─1870）人，世居绍兴洗马池头；曹炳章
先生称他为∶“古越治伤寒温暑之前辈，于医学富有经验。”（见张氏《温暑医旨》提
要）这篇学说，是张氏对风温治法的经验总结，当然是可靠的。

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第七节·风湿伤寒
属性：（即风寒湿三气合而成痹。故通称痹证。伤寒论总名湿痹。风胜
者名风湿。寒胜者名寒湿）。
【因】先伤于湿。复兼风寒。但伤湿须分内外。湿从外受者。多由于居湿涉水。汗
雨沾衣。湿从内伤者。多由于恣饮茶酒。贪食瓜果。《内经》通称曰痹。又分其同中之
异。有行痹着痹痛痹三种。实则皆风寒湿三气所袭。流注经络而成。
【证】湿痹则一身重痛。关节尤疼。肢体则麻木不仁。头痛恶寒。身热心烦。小便
不利。大便反快。风湿多伤在上。肩背麻木。手腕硬痛。头重鼻塞。恶风微汗。一身痛
无定处。寒湿多伤在下。腿脚木重。足膝疼酸。状如石坠。怕冷无汗。一身痛有定处。
在皮则顽不自觉。在肉则四肢不仁。在筋则屈而不伸。在脉则血凝不流。在骨则重而不
举。湿胜则舌多白滑而腻。风胜则舌多白薄而润。寒胜则舌多白滑而淡。
【脉】沉濡而细者。《内经》所谓湿气胜者为着痹。《伤寒论》所云湿痹之候也。
浮濡弦缓者。《内经》所谓风气胜者为行痹。《伤寒论》所云风湿相搏是也。沉濡弦迟
者。《内经》所谓寒气胜者为痛痹。《伤寒论》所云中寒湿是也。
【治】着痹燥湿为君。佐以祛风散寒。藿香正气汤加羌活、防风（各钱半）。
行痹疏风为君。佐以散寒燥湿。桂枝橘皮汤加制川乌（五分）、制苍术（一钱）。
痛痹散寒为君。佐以祛风渗湿。苏羌达表汤加酒炒延胡、全当归（各钱半）此为三
痹分治之法。有时独用苏羌达表汤。加川桂枝、光桃仁各钱半、小活络丹（制川乌
、制草乌、制南星各六两、明乳香、净没药、干地龙各二两二钱、刨花水为丸、每丸
约重一钱、轻服一丸、重服二丸、烧酒磨汁冲服）。用流水陈酒各半煎服。此为三痹合
治之法。凡新病在皮肌血脉者。已历验不爽矣。若留连筋骨。久而不痛不仁。手足瘫痪
者。必要壮筋健骨为君。佐以活血行气。蠲痹防痿汤（ 透羊胫骨二钱、炙酥虎胫骨一
钱、酒炒透蹄筋一钱、盐水炒杜仲三钱、酒炒川断二钱、炙去毛狗脊二钱。制淮牛膝三
钱、骨碎补六钱、生黄 一两、全当归三钱、酒水各半煎服。）调下一粒金丹。番木
鳖煨去油、五灵脂、制草乌、干地龙、芸香各一两五钱、明乳香、净没药、当归各七
钱五分、当门子二钱五分、陈京墨一钱五分（烧烟尽）各研细末、再合研匀、糯米糊
为丸、如鸡头子大、每服一丸、极重二丸、药汤化下、或温酒磨下。久服庶可收功。
【秀按】风湿伤寒。一田野间俗名耳。俞君遵守经旨。因症施治。精切不磨。洵不
愧积学之老名医也。但此证新而轻浅。能任辛散香燥者。极易奏功。予曾用五苓散加羌
防治着痹。桂枝汤加二乌治行痹。麻黄汤加术附治痛痹。效如桴鼓。若久而深重。血瘀
化火。液郁化痰。皮肤不荣。经络时疏。大筋软短。小筋弛长。手足麻痹。骨痿于床者
。最难奏效。俗谓痛风易治。木风难医。真阅历之谚也。惟有用《外台》竹沥汤。化下
丹溪神效活络丹。生津涤痰。活血通络。以渐取效。间服史国公酒。养血祛风。舒筋活
络。一面嘱家访求善针者。七日一针。二七一针。以疏通其脉络。内外并治而已。
【廉勘】痹者。肢体失其感觉。重着而不能移动也。风寒湿三气固可合成。即风湿
热三气亦可合成。初病侵袭经气。继必留连血络。终则残害脑筋。故其证始而痛。继而
痹。终而痿。痛尚易治。《内经》论行痹痛痹。后世皆称为痛风。以活血祛风。宣通经隧为
首要。羌防行痹汤为主。（羌活、防风各一钱、秦艽、川断各二钱、威灵仙、全当
归各二钱、明乳香、净没药、杜红花各五分、先用童桑枝、青松针各一两、煎汤
代水、顾松园经验方。）古歌所谓治风先治血。血行风自灭也。若肩背腰腿及周身疼痛
。痛有定处。重着不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。宣通络脉为正法。身痛逐瘀汤加
减。〔全当归、光桃仁、络石藤各三钱、片姜黄、杜红花、川芎各八分、淮牛膝、
五灵脂（酒炒）虎头蕉、秦艽各钱半、清炙草七分、王清任经验方〕化下续命丹。
（小活络丹原方、加羌活、天麻、僵蚕各二两、白附子、全蝎、辰砂、雄黄轻粉，各
一两、片脑钱半、当门子一钱二分五匣、同研细末、后入冰麝研匀、糯米粉糊丸、每丸
计重五分、蜡匮、一名神授保生丹、较小活络丹功用尤宏、轻服一丸、重服二丸。）
外用冯了性酒遍擦周身痛处（用洋绒布浸擦）。内外并治。屡收敏效。失治则风寒外邪
。络瘀内伤。均从热化。凡辛散风寒燥烈药皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎。合清宣瘀热汤
。（活水芦笋、鲜枇杷叶各一两、旋复花三钱包、新绛钱半、青葱管二寸切、广郁金
汁四匙冲、常熟曹仁伯经验方。）历治多验。若着痹，世皆称麻木不仁。俗称木风。
较痛风已进一层。由络瘀压迫脑筋。脑筋将失觉动之能力。丹溪翁所谓麻是气虚。木是
湿痰瘀血是也。初用除湿蠲痹汤加减。（杜苍术、赤苓各二钱、生于术、泽泻、广皮
各钱半、川桂枝八分、拌研滑石四钱包、淡竹沥三瓢、姜汁三滴、和匀同冲、先用酒
炒桑枝、青松针各一两、煎汤代水、林义桐经验方。）调下小活络丹一二丸。如已湿
郁化热。留滞关节肢络。当用防己苡仁汤。（酒炒木防己、杜赤豆、川萆 、大豆卷、
绵茵陈各三钱、晚蚕沙四钱包、制苍术、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一钱、
先用生苡仁、酒炒桑枝各一两、煎汤代水、耶溪胡在兹验方。）送下
桃仁控涎丹。（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一两、姜汁竹沥、捣糊为丸、如
桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附余方》。）峻逐湿热痰瘀。宣经隧以通络脉。
外用电气疗法。以催促血行。刺激脑筋。屡收全效。至已由痹而痿。四肢瘫痪。则神经
麻痹。全失知觉运动之作用。长沙虽有经热则痹。络热则痿之说。然有上下左右之别。
凡上截瘫。右肢瘫者。多属阳虚阴凝。每用清任补阳还五汤。送下人参再造丸。下截瘫
。左肢瘫者。多属阴虚络热。每用仲淳集灵膏。或用四物绛覆汤。送下顾氏加味虎潜丸
。间用河间地黄饮子去萸、味、桂。或用鞠通专翕大生膏。外治仍用电气疗法。亦可十
愈五六。
【荣斋按】另有一种尚不到“痹”的程度的“风湿证”，如雷少逸《时病论》所说
∶“风湿之病，其证头痛发热，微汗恶寒，骨节烦疼，体重微肿，小便欠利，脉来浮缓
。”我认为如遇这种症状，当分析它是风胜、还是湿胜？如果属于风胜，则势必热化，
治宜先用七味葱白汤（防风一钱，苏叶嫩枝钱半，生姜皮一钱，淡豆豉三钱，秦艽钱半
，络石藤三钱，鲜葱白四个，嫩桑枝一两。）以通络祛风；使风湿从微汗而解。次用木
防己汤加减（木防己钱半，通草一钱，生苡仁四钱，青松针三钱，桂枝七分拌滑石五钱
，丝瓜络二钱，娇桑枝一两。）以利湿清热；使已从热化之湿，从小便排泄。最后，用
五叶茅根汤（桑叶二钱，淡竹叶二钱，枇杷叶五钱去毛，兰叶三钱，生侧柏叶二钱，鲜
茅根一两。）以清余热。如属湿胜，须要照顾病患阳气的不足，叶天士所谓“湿胜则阳
微，”是一个有力的启示！药用汗利兼行以和解之；用桂枝附子汤辛甘发散为主，五苓
散辛淡渗泄为辅──桂枝、附片、茯苓、苍术、甘草、泽泻、秦艽、鲜姜、红枣，仿张
仲景“徐徐微汗”的治法。由于“徐”则风湿俱去，“骤”则风去而湿仍留着。此为“
风湿伤寒”本病的治法。更有一种“历节痛风”，症见头痛身热，肢节拘挛而痛。《病
源》、《千金》、《外台》均谓之历节风，以其痛循历四肢的关节，因之名历节风。对
证疗法，根据何廉臣先生经验，分析如下。他说∶“历节痛风，因于寒者，辛温发散∶
因于热者，辛凉轻扬，固
已；但宜分辨痛状施治。如肢节挛痛、伸缩不利者，血虚液燥也；法宜滋血润燥，四物
汤加首乌、木瓜、杞子、甘菊。肢节肿痛、遇阴雨更甚者，风湿入络也；法宜驱风活络
，大羌活汤加小活络丹。肢节注痛、得捶摩而缓者，风湿在经也；法宜散风胜湿，灵仙
除痛饮。肢节烦痛、肩背沉重者，湿热相搏也；法宜化湿泄热，当归拈痛散加减。肢节
刺痛、停着不移者，瘀血阻隧也；法宜消瘀活络，趁痛散加减。肢节热痛、夜间尤剧者
，阴火灼筋也；法宜滋阴降火，四物汤合加味二妙丸。肢节木痛、身体重滞者，湿痰死
血也；法宜豁痰活络，半夏苓术汤加小活络丹。肢节 痛、短气脉沉者，留饮也；法宜
蠲饮涤痰，半夏苓术汤加指迷茯苓丸。历节久痛者，邪毒停留也；法宜以毒攻毒，麝香
丸与乳香停痛丸间服。历节麻痛者，气血凝滞也；法宜通气活络，千金防己汤加五灵散
。原因各异，故处方用药，亦是不同；可见病因不一，所以内经有治病必求于本之训也
。”
曹颖甫先生则根据经方的实验，说∶“肢节疼痛，病名历节。此证起于风邪外感，
汗出不畅，久久湿流关节，脉迟而滑，属寒湿。其微者用桂枝芍药知母汤，其剧者宜
乌头汤。尝治一吴姓男病，予用净麻黄三钱，生白芍，生黄 各三钱，炙甘草三钱，乌
头二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，盖悉本《金匮》法也。”

<目录>第八章·伤寒兼证
<篇名>第八节·湿温伤寒
属性：（一名湿温兼寒）。
【因】伏湿酝酿成温。新感暴寒而发。多发于首夏初秋两时。但湿温为伏邪。寒为
新邪。新旧夹发。乃寒湿温三气杂合之病。与暑湿兼寒。暑湿为伏气。寒为新感者。大同
小异。惟湿温兼寒。寒湿重而温化尚缓。暑湿兼寒。湿热重而寒象多轻。
【证】初起头痛身重。恶寒无汗。胸痞腰疼。四肢倦怠。肌肉烦疼。胃钝腹满。便溏
溺少。舌苔白滑。甚或白腻浮涨。
【脉】右缓而滞。左弦紧。此湿温兼寒。阻滞表分上中气机。足太阳与足太阴同病也
。
【治】首宜芳淡辛散。藿香正气汤加葱豉。和中解表。祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利
。大橘皮汤加川朴（钱半）、蔻末（六分冲）、宣气利溺。化其郁伏之内湿。寒散湿去。则
酝酿之温邪无所根据附。其热自清。即或有余热未清者。只须大橘皮汤去苍术、官桂。
加焦山栀、绵茵陈（各三钱）、以整肃之。足矣。余详伤寒传入太阴火化条。
【秀按】湿温兼寒。与伤寒兼湿证。大旨相同。须从湿未化热与湿已化热。及有无
夹痰夹食。随证酌治。庶免贻误。
【廉勘】湿温兼寒。有发于首夏梅雨蒸时者。有发于仲秋桂花蒸时者。一则防有春
温伏热。一则防有夏暑内伏。其因虽有温暑之不同。而潜伏既久、酝酿蒸变。无一不同
归火化。又加以外寒搏束。往往郁之愈甚。则发之愈暴。全在初起一二日。藿、朴、葱
、豉。疏中发表。使寒湿从微汗而泄。蔻、苓、滑、通。芳透淡渗。使湿热从小便而泄
。汗利兼行。表里双解。自然寒散湿开。伏热外达。易于措手。继辨其湿多热少。侧重
太阴。用苦辛淡温法。热多湿少。侧重阳明。用苦辛淡凉法。湿热俱多。则太阴阳明并
治。当开泄清热。两法兼用。其法已详于伤寒兼湿勘语中。兹不赘。
【荣斋按】“湿温伤寒”是一个大症，俞氏所说，不够全面。秀山先生按语中提出
了“须从湿未化热与湿已化热，及有无夹食、夹痰，随证酌治，庶免贻误。”这是应该
的，也是必要的。《绍兴医学卫生报》发表何廉臣先
生主编的《湿温时疫治疗法》，学说属性，是很符合秀山先生的要求的。节载如下，以
资补充∶湿温本症。当须分别湿多热多之界限。现症与治法。判分两歧。试详述如下。
湿多者。湿重于热也。其病发自太阴肺脾。多兼风寒。
【舌色】苔必白腻。或白滑而浓。或白苔带灰。兼粘腻浮滑。或白带黑点而粘腻。
或兼黑纹而粘腻。或舌苔满布。浓如积粉。板贴不松。
【脉象】模糊不清。或沉细似伏。断续不匀。
【神色】多沉困嗜睡。
【症状】必凛凛恶寒。甚而足冷。头目胀痛昏重。如裹如蒙。身痛不能屈伸。身重
不能转侧。肢节肌肉疼而且烦。腿足痛而且酸。胸膈痞满。渴不引饮。或竟不渴。午后
寒热。状若阴虚。小便短涩黄热。大便溏而不爽。甚或水泻。
【治法】以轻开肺气为主。肺主一身之气。肺气化则脾湿自化。即有兼邪。亦与之
俱化。宜用藿朴夏苓汤。疏中解表。使风寒从皮腠而排泄。芳淡渗利。使湿邪从内肾膀
胱而排泄。汗利兼行。自然湿开热透。表里双解矣。虽然。湿热自内而出。恒结于中焦
而成痞满。必有痰食错杂其间。前方中痰郁加星香导痰丸。食滞加沉香百消曲。或生萝
卜汁和生姜汁少许最妙。既开浊秽之郁闭。亦消痰食之停留。随症均可加入。若兼神烦
而昏蒙者。此由湿热郁蒸过极。内蒙清窍。前方去蔻仁、浓朴。加细辛二三分。白芥子
钱许。鲜石菖蒲根叶钱半。辛润行水。豁痰开蒙。再加水芦二三两。灯心钱许。轻清甘
淡。泄热导湿。蒙闭即开。若兼大便不利者。此由湿阻气滞。或夹痰涎。前方去藿、朴
、豆豉。加蔻仁拌捣栝蒌仁。苏子拌捣郁李净仁等品。此皆味辛质滑。流利气机。气机
一开。大便自解。即汗亦自出矣。
热多者。热重于湿也。其病多发于阳明胃肠。虽或外兼风邪。总属热结在里。表里俱热
。此时气分邪热郁遏灼津。尚未凝结血分。
【舌色】苔必黄腻。舌之边尖红紫欠津。或底白罩黄。混浊不清。或纯紫少白。或
黄糙起刺。或苔白底绛。黄中带黑。浮滑粘腻。或白苔渐黄而灰黑。伏邪重甚者。苔亦
浓而且满。板粘不松。
【脉象】数滞不调。
【面色】或如油腻。或如烟熏。
【症状】必心烦口渴。渴不引饮。甚则耳聋干呕。口秽喷人。胸腹热满。按之灼手
。甚或按之作痛。
【治法】宜先用枳实栀豉合刘氏桔梗汤。再加茵陈、贯众之清芬解毒。内通外达。
表里两彻。使伏邪从汗利而双解。渐欲化燥。渴甚脉大。气粗逆者。重加石膏、知母、
芦根汁等。清肺气而滋化源。其次用清芬辟疫汤。辛凉芳烈。轻清甘淡。泄热化湿。下
行从膀胱而解。外达从白 而解。或 疹齐发而解。即或有邪传心经。神昏谵烦。亦须
辨明舌苔。如舌苔黄腻。仍属气分湿热。内蒙包络清窍。宜用昌阳泻心汤。加竹沥和姜
汁少许。辛润以达之。苦寒以降之。清淡以泄之。使湿热浊邪。无地自容。其闭自开。
极重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者。可用厥症返魂丹。如舌色紫干。或纯绛。或圆
硬。或黑苔。神昏谵语。或笑或痉。甚则晕厥。闭目不语。此由湿温化火。窜经入络。
内陷心脏。陡动肝风也。治宜大剂犀地清神汤。重加瓜霜、紫雪。清心透络。泻肝熄风
。或用加减神犀汤合犀珀至宝丹。清营解毒。通血宣窍。急救得法。尚可十全三四。根
据编者经验。凡昏蒙痉厥。多属胃热蒸脑。脑筋起炎。神即昏蒙。头摇目瞪矣。延及脊
脑筋亦发炎。则手足发痉。甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海。其清气上注于目。
其悍气上冲于头。循咽喉。上走空窍。循眼系。入络脑。脑为元神之府。所以胃热蒸脑
。无不发现神经诸病也。治宜辨明舌苔。如黄燥黑燥而有质地。此
胃肠实火。浊热壅闭。清窍因之亦闭。宜犀连承气汤急下之。以决壅闭。阴虚者。加鲜
生地、元参、活水芦根、鲜冬瓜子等。轻清滑利之品。滋燥养阴足矣。若阴柔滋腻药多
。虽用大黄亦恐不解。是滋阴转致伤阴也。如舌苔黄浓而滑。脉息沉数。中脘按之微痛
不硬。大便不解。此粘腻湿热。与有形渣滓相搏。按之不硬。多败浆色溏粪。宜用小陷
胸汤合朴黄丸。或枳实导滞丸等。缓化而行。重者合神芎导水丸。或陆氏润字丸等。磨
荡而行。设使大剂攻下。走而不守。则必宿垢不行。反行稀水。徒伤正气。变成坏症。
若舌苔黄如沉香色。或黄黑而燥。脉沉实而小。甚者沉微似伏。或四肢发厥。或渴喜热
饮。脘腹按痛。痞、满、燥、实、坚悉具。痞满者湿热气结。燥实坚为燥矢。甚则上
蒸心脑。下烁肝肾。烦躁谵语。舌卷囊缩。宜犀连承气汤急下之。阴伤者。加鲜生地、
元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪。即所以存津液也。若舌色黑润。少腹按痛。
大便色黑如漆。反觉易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃肠蓄血。累及膀胱。宜
桃仁承气汤急下之。或合犀角鲜地黄汤。以凉血逐瘀。发黄、小便不利、腹满者。茵陈
蒿汤缓下之。其间有气虚甚而邪实宜下者。参黄汤。阴亏甚而邪实宜下者。《千金》生地黄
汤去芒硝。或养荣承气汤缓下之。即极虚不任下者。宜用雪羹加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、
元参、栝蒌仁、蜂蜜等汁、稍加姜汁之类。咸滑以去着。辛润以清燥。慎勿当下不下。
徒用滋腻。俾邪无出路。转致伤阴。亦勿迟回顾虑。致令失下。失则邪愈盛。正愈衰。