中财网网上在线抽签系统:李可老中医医案
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 22:08:03
头痛三则
一、血管神经性头痛
铁厂女工李秋兰，38岁，住院病人(住院号002194)，患者因剧烈右偏头痛7日，于1984年3月24日入院。经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀余会诊。
见患者面赤如醉，自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，轰热难忍。至3月19日拂挠，突觉热流攻冲不止，右下颁角突然如电击、火灼，阵阵剧 痛，约3～5分钟发作1次。每次发病，皆从上颁角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。如此反复发作10余次，戛然而止，移时又发作 如前。每日5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。每日如此循环不已，已17日。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌 光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之 助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：
引火汤(九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克)，白芍100克，炙草30克，枣仁30克，葛根60克。
4月6日再诊，药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，一闪即过。脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发。
二、三叉神经痛痼疾：——兼论火不归原证与傅山引火汤
组织部长裴义林之妻，55岁。1984年3月26日初诊，患“原发性三又神经痛”8年，迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。近年来发作频繁，外受风 寒，大喜大怒，过度劳累，高声讲话，咀嚼食物，洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌枝患病，2年之后累及上颌枝，1983年冬，眼枝亦病。以为龋齿作 痛，牙已拔光，病势日见严重。以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不 止，右耳鸣如潮声。因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击， 剧痛嚎哭，惊扰四邻。每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干便燥3～4日一行。患者 年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。拟傅山引火汤合 芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火，3剂(方见例一)。
3月29日二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。
原方加细辛15克，“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。
4月4日二诊：上方服剂，发作停止，已4日未发。全家人大喜过望，部长戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂巩固。迫访10年，未复发。
按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问五脏生成 篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。 盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外 感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣， 肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证，如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目赤如鸠，面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、 口舌生疮、咽痛如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5克，饭丸先吞，温脏敛阳， 引火归原。若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。 中医学著名的调燮阴阳大法：益火之原，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，及五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。
一、血管神经性头痛
铁厂女工李秋兰，38岁，住院病人(住院号002194)，患者因剧烈右偏头痛7日，于1984年3月24日入院。经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀余会诊。