中财网神木林昏迷丝袜:腺样体肥大
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/04 07:49:53
腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生
腺样体肥大是由什么原因引起的？
儿童时期易患急性鼻炎
腺样体肥大有哪些表现及如何诊断？
（一）局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口
（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍
腺样体肥大应该做哪些检查？
检查见腺样体面容
腺样体肥大容易与哪些疾病混淆？
（1）鼻咽癌：发病年龄较大
（2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史
（3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间
腺样体肥大可以并发哪些疾病？
少数由于慢性鼻阻
长时间的腺样体肥大
腺样体肥大应该如何治疗？
手术切除腺样体
腺样体肥大应该如何预防？
对腺样体肥大不能轻视
儿童睡眠打鼾可影响发育
正常孩子的呼吸系统是十分顺畅的，睡觉时根本不应该打鼾，否则就是存在睡眠呼吸障碍。
宝宝睡眠呼吸障碍的常见表现有，睡眠时打呼噜，伴有憋气、张口呼吸、呼吸暂停、夜间辗转不安甚至憋醒、出汗，还有肌肉的痉挛抽搐、遗尿等等。
学龄儿童白天也会相应存在打盹儿、多动或烦躁、语言缺陷、食欲降低、吞咽困难等表现。
轻者可导致孩子上课精神不集中，智力发育落后，全身发育和营养状况较差；严重的还可以造成小儿心肺疾病，在睡眠时因呼吸暂停而突然死亡。
打鼾的宝宝睡眠质量不佳，势必影响生长激素的分泌，导致身体和智力发育迟缓。严重打鼾的还会并发渗出性中耳炎，影响孩子的听力。这种患儿成年后，患上高血压、心脏病、中风等疾病的几率也会大大增加。宝宝打鼾时由于鼻咽部阻塞，分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常会引起阵咳及支气管炎。打鼾时宝宝鼻子呼吸不通畅，长期张口呼吸，还可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容”：表情呆板，眼裂增宽，上颌骨凹陷或者下牙外露。不仅影响到孩子的面容，还可能影响孩子今后的身心发育，在择业和择偶方面产生阴影。长期打鼾伴呼吸暂停还可使心脑等重要脏器缺氧，影响儿童的健康成长。
【应对措施】
家长应注意观察儿童睡眠时是否打鼾，一旦发现应及时到小儿耳鼻咽喉科就诊。随着科学的发展和对儿童睡眠障碍的日益重视，儿童鼾症的检查治疗已趋向于直观、精确、无痛、微创。
睡眠打鼾的患儿可以做下列检查：进行鼻内窥镜或鼻咽侧位片检查，以明确有无腺样体肥大；多道睡眠监测，以确定睡眠中宝宝缺氧及呼吸暂停的程度；声导抗，可确诊宝宝有无伴发分泌性中耳炎。
如果确诊为腺样体、扁桃体肥大的，可做“动力系统鼻内窥镜手术”切吸腺样体，“扁桃体剥离术”剥离扁桃体。这些手术操作准确，避免了对正常组织的损伤，都是无痛、微创的方法，有效减少了术后疼痛、出血，明显降低了复发率，也避免了传统手术对儿童造成的心理影响。
对于由舌根过大、下颌骨后移或过小等引起打鼾的患儿，要及时请整形专科医生会诊，决定是否要进行颌面整形、重建鼻咽部气道的手术。
【发生原因】
儿童睡眠打鼾主要是由腺样体、扁桃体肥大而引起的。
扁桃腺反复发炎、呼吸道感染、变态反应性疾病（如哮喘和过敏性鼻炎），慢性鼻炎和鼻窦炎，遗传因素等均可导致腺样体、扁桃体肥大。
此外，肥胖、巨舌症、小儿麻痹症、颅面部畸形也可导致儿童睡眠打鼾。
根据生长发育规律，宝宝2岁后，扁桃体、腺样体会发育长大，6岁时达到最大，10岁以后逐渐缩小，到青春期萎缩。但如果反复发炎，扁桃体、腺样体肿大超过了生理性肥大的程度，随着孩子入睡后肌肉放松，肿大的腺体就会阻塞气道，使上呼吸道缩窄或塌陷而使孩子呼吸费力，引起打鼾。
【预防】
预防儿童打鼾最好的方法是保持营养均衡，防止儿童过胖，并保证他们有规律的作息时间，减少夜间的剧烈活动。
应尽量避免孩子的呼吸道感染，如果有哮喘或过敏性鼻炎应尽快治疗，肥胖应尽可能减肥，这样能在一定程度上防止打鼾。
【易发年龄】
2岁以后。
警惕！你家孩子打鼾吗？临床上把夜间睡眠躁动、多梦、张口呼吸、遗尿、晨起头疼、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、行为性格怪癖这一系列症状归纳为小儿鼾症综合表现，该类疾病已成为严重危害小儿生长发育，身心健康的一种大众性疾病，很多大型综合性医院专门成立了小儿鼾症门诊，国家卫生部门也专门提出了健康儿童睡眠指标。那么，到底是什么原因引起如此多的儿童患上此类疾病?
襄樊市中医院耳鼻喉科主任医师海光辉认为：相对于成年人，大多数患儿打鼾均由上呼吸道阻塞性疾病引起，如扁桃体炎、腺样体肥大、急慢性鼻—鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，一些先天性喉蹼、喉神经麻痹、喉痉挛也可引起声门狭小呼吸受阻。随着我国经济不断发展，生活水平提高，小儿营养过多引起的肥胖，舌体肥厚，咽腔脂肪堆积、狭窄也是小儿打鼾一大病因。
同时经济的发展还伴随着环境的污染，一些占位性病变如喉乳头状瘤、鼻咽癌、喉癌发病率亦有年轻化的趋势。睡眠不好缺氧的患儿直接影响生活学习，很多家长诉其小孩平时学习很用功，但是成绩却不理想，有的甚至导致性格内向、怪异、叛逆等。
打鼾的儿童对其今后的生长发育，身心健康有严重危害。但只要我们引起重视，可以避免或者减轻这种危害。
海主任谈到：首先家长要重视，仔细观察，不能错误认为打鼾是小孩睡得香的表现，凡打鼾者一般是有问题的，应尽早到医院就诊咨询医生。
其次在日常生活中，小孩应加强体质锻炼、控制饮食、预防感冒、注意个人卫生，多做户外运动，同时要勤洗手、剪指甲、改掉挖鼻咬手指不良习惯。
已经有打鼾的患者在检查出问题后要及时治疗，如扁桃体炎、腺样体肥大的患儿5岁之后即可行手术治疗改善口腔阻塞情况;鼻中隔偏曲、慢性鼻—鼻窦炎患者14岁后即可评估后行手术治疗改善鼻腔阻塞情况，先天性或短期内渐进的呼吸不畅应立即就诊耳鼻咽喉科，排除先天性或者恶性病变，做到及时发现及时治疗。
大多数儿童在行扁桃体、腺样体摘除、鼻腔成形手术后效果立竿见影。
小儿张口呼吸伴发憋入睡打鼾患儿男，２岁６个月，因入睡打鼾、张口呼吸伴发憋１年入院。
病历摘要
患儿男，2岁6个月，因入睡打鼾、张口呼吸伴发憋1年入院。
患儿于入院前1年无明显诱因逐渐出现入睡打鼾、发憋，偶有张口呼吸。入院前4个月患儿上呼吸道感染后，入睡发憋症状明显加重，经常出现呼吸暂停，夜间需要家长轮流看护，家长经常摇醒孩子使其恢复正常呼吸。在当地医院就诊，行纤维喉镜检查诊断为喉软骨软化，胸片示心脏扩大，超声心动图提示右房、右室扩大，右室前壁稍厚。治疗上呼吸道感染后患儿症状略有好转，入院前10天，患儿症状再次加重，入睡后口唇发绀，频繁出现呼吸暂停，时间长达1～2分钟。当地医院拍鼻咽侧位片示腺样体肥大，但考虑患儿年龄小，不予手术，为进一步诊治遂来我院。在门诊行纤维鼻咽喉镜检查及拍鼻咽侧位片，提示腺样体肥大，以上呼吸道梗阻收入院。
患儿发病以来，精神好，白天无嗜睡，可正常活动。平日无鼻堵、无流涕。
既往史 出生后2个月诊为先天性喉喘鸣。
家族史 否认家族遗传病史。
入院查体 体重16 kg，呼吸25次/分，脉搏120次/分， 头围54.5 cm， 身高90 cm。 患儿营养发育良好，体形偏胖。精神好，清醒、安静时呼吸平稳，哭声响亮，哭闹时有喉鸣，三凹征不明显，口唇略发绀，无鼻翼扇动，剧烈咳嗽时有金属音。头颅较大，前囟已闭，颈无抵抗，颈部较短，胸廓对称，胸廓正中轻度下陷，无明显肋缘外翻，双肺呼吸音粗，可闻鼾鸣音，心音有力，律齐，腹平软，肝脾未及。局部情况：前鼻孔宽大，鼻腔黏膜肿胀，双侧下鼻甲肿大，咽部无充血，双侧扁桃体Ⅱ度肥大，咽腔狭窄，软腭长，舌体厚。
辅助检查：
鼻咽侧位片：腺样体肥大，A/N=0.7，气道略狭窄。
纤维鼻咽喉镜检查：腺样体占后鼻孔3/4，咽腔狭窄，软腭下塌，会厌卷曲，喉软骨软化，声带运动良好，声门下窥不清。
纤维支气管镜检查：声门下及气管较正常略窄小，喉发育小，勺状结节高，向喉面倾倒，支气管内膜慢性炎症。
心电图示右心室肥厚，右心房扩大。超声心动图示右心房、右心室内径扩大，肺动脉高压。
入院后治疗 入院后观察患儿夜间睡眠情况，患儿入睡鼾声明显，常有矛盾呼吸，口唇发绀，行睡眠监测提示呼吸暂停/低通气指数(AHI)71，血氧饱和度(SpO2)低于90%的时间占总睡眠时间的58%，平均SpO2 81%，最低SpO2 25%，考虑诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)、腺样体肥大、扁桃体肥大。给予静脉抗生素、雾化吸入、激素治疗，症状略有好转，遂行全麻加插管下腺样体及双侧扁桃体切除术和咽成形术。手术顺利，术中刮除腺样体组织，术后出现拔管困难而转ICU治疗，术后48小时拔管。给予抗炎、雾化治疗，术后两周行睡眠监测示AHI=31，SpO2 低于90%的时间占总睡眠时间的71%，平均SpO2 78%，最低SpO2 34%，夜间低氧血症改善不明显，仍有憋气，呼吸暂停。给予经鼻持续正压通气(CPAP)治疗，治疗第一夜AHI=9，SpO2 低于90%的时间占总睡眠时间的8%，最低SpO2 71%，夜间低氧血症明显改善，憋气和呼吸暂停也明显好转，而且耐受性好，于是出院继续在家作CPAP治疗。
病例讨论
该病例有以下特点：(1)男孩，2岁;(2)入睡打鼾，张口呼吸伴发憋，病史1年;(3)查体：哭闹时偶有喉鸣，咳嗽有金属音，鼻腔黏膜肿胀，双侧扁桃体Ⅱ度，软腭长，舌体厚，颈短;(4)辅助检查：鼻咽侧位片及纤维鼻咽镜示腺样体略肥大，喉软骨软化;纤维支气管镜检查示喉部、气管发育不良，声门下及支气管较正常略窄小，支气管内膜慢性炎症;心电图示右心室肥厚，右心房扩大;睡眠监测显示AI=71，SpO2 低于90%的总睡眠时间夜间占58%，最低SpO2 =25%;(5)行腺样体、扁桃体摘除术后，夜间睡眠缺氧状况改善不满意，AHI=31，71%睡眠时间SpO2 低于90%，最低SpO2 =34%。术后予CPAP治疗，AHI=9，最低SpO2 =71%，夜间
SpO2 低于90%的时间缩短到8%，呼吸暂停事件被阻止，夜间睡眠缺氧状况得到明显改善。
本患儿有明确打鼾、夜间呼吸困难病史，睡眠监测AHI指数71，夜间低氧血症，故诊断SAHS明确。SAHS定义为睡眠过程中部分和(或)间断全部上气道阻塞，小儿SAHS的梗阻部位有时是单一的，有时是多平面的，该患儿上呼吸道梗阻为多平面的阻塞，现将呼吸道阻塞部位分析如下：鼻腔：鼻黏膜肿胀，双下鼻甲肿大，可造成鼻堵，影响鼻腔通气，导致张口呼吸;口咽部：咽腔狭窄，双侧扁桃体Ⅱ度肥大可造成口咽腔阻塞，软腭长，舌体厚，入睡时易形成舌后坠，阻塞上气道;鼻咽部：腺样体增生，使气道变窄，阻塞鼻咽腔;喉部：由于小儿气道口径小，喉的位置高，气道更容易阻塞，本患儿有先天性喉软骨软化，会厌卷曲，喉发育小，声门下较正常略窄小，因此造成喉部轻度阻塞;气管：纤维支气管镜检查见气管较正常略窄小，且气管内膜有慢性炎症，因此形成气管水平阻塞。综上所述，本患儿鼻腔、口咽部、鼻咽部、喉部及气管均有不同程度的阻塞，为多平面气道阻塞，睡眠时肌张力降低造成上气道塌陷明显，所以导致严重SAHS。
本患儿是多部位气道阻塞的严重SAHS儿童，手术是治疗的一个方面，因为切除腺样体和扁桃体只能缓解口咽部及鼻咽部的阻塞，其他部位的气道塌陷不能靠手术解除，所以手术后应用CPAP治疗非常重要，疗效显著。本患儿术后AHI=31，经CPAP治疗后，AHI=9，夜间低氧血症得到纠正，打鼾、憋气以及呼吸暂停症状明显缓解。由可以明显看出nCPAP治疗前后血氧饱和度和脉搏的变化。
图中红色曲线表示血氧饱和度，蓝色曲线表示脉搏。由图可以看出，术前夜间血氧饱和度明显降低，脉搏加快，术后低氧血症缓解不满意，而CPAP治疗后夜间血氧饱和度明显升高，脉搏也随之降低，有效纠正了夜间缺氧症状，效果非常好。
患儿出院2个月后，进行电话随访，家长诉患儿耐受性好，每周带机治疗6天左右，夜间呼吸暂停消失，白天活动正常，身高体重有增长，即使夜间不用CPAP，症状也较以前明显好转。
有关儿童打鼾和SAHS流行率的调查研究资料有限，根据问卷调查，7%～10%儿童有规律性打鼾，英国一项研究调查了大约1000名儿童，对高危组进行家庭录像和血氧监测，发现约0.7%有严重的与睡眠相关的呼吸疾病。冰岛的一项研究，经过调查问卷筛选后用多导睡眠仪检测，估计儿童SAHS流行率高达3%。
肥胖是儿童SAHS高危因素，并且SAHS严重程度与肥胖程度有关。大多数SAHS儿童伴有腺样体、扁桃体肥大，儿童SAHS高发期是2～6岁，因为这年龄时期扁桃体和腺样体相对于气道来说最大。
由于小儿气道口径更小、肌肉紧张性低以及喉位置高的原因，儿童气道更容易阻塞，在呼吸过程中上气道塌陷则发生SAHS。上气道MRI分析提示SAHS儿童腺样体和扁桃体部位上气道受限最明显，分段分析证实上气道上2/3受限，并且狭窄部位在腺样体和扁桃体的位置不是孤立的，而在二者之间是连续的。虽然儿童SAHS常有腺样体、扁桃体肥大，但这并不是仅有的原因，事实表明是解剖结构和神经肌肉因素联合作用的结果。在保证上气道通畅的麻醉下，与同年龄对照组相比，SAHS儿童有呼吸抑制，对阿片类药物引起的呼吸抑制特别敏感。这说明SAHS儿童可能有呼吸中枢控制缺陷。本患儿术后出现拔管困难，与文献报告相符。
儿童SAHS的最常见的症状包括夜间打鼾、张口呼吸、呼吸困难，许多患儿以“打呼噜”就诊。儿童打鼾表现为持续打鼾，家长可能注意到孩子张口呼吸、呼吸停止以及胸壁起伏，严重的病例，夜间睡眠时出现憋气和呼吸困难。本患儿夜间就需要家长轮流看护，家长经常摇醒孩子使其恢复正常呼吸。有的孩子睡眠不安，颈部过度后仰，还有的口吐白沫、多汗和遗尿。
严重SAHS儿童因缺氧可引起心肺疾患。成人SAHS是心血管病的独立危险因素之一。Amin 比较了28例SAHS及29例原发性打鼾儿童，结果15%原发性打鼾及39%SAHS儿童有心室异常，此研究第一次表明SAHS儿童伴随心脏改变，包括左、右心室肥厚，而且左室肥厚与SAHS严重程度相关。本患儿心电图示右心室肥厚，右心房扩大，与文献报告相符。
儿童SAHS最可靠、最重要的诊断工具是多导睡眠仪(PSG)检查。诊断的金标准是整夜PSG。年龄较小的患儿不能配合PSG检查，可以做简易的初筛检查，如夜间持续脉搏和血氧饱和度监测，也可做出诊断。
目前认为成人标准对儿童SAHS诊断不合适，儿童SAHS尚无统一的诊断标准。美国胸科学会推荐的诊断标准为：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)不论时间长短，如果呼吸暂停指数(AI)超过1应认为是异常。中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)在正常婴儿和儿童中很常见，尤其是在快速眼球运动睡眠期(REM)，已有资料表明CSA超过20秒可发生在正常儿童和青少年中，所以，CSA伴有血氧下降4%超过3次/小时，或伴有超过25%心率变化则被认为异常。潮气末二氧化碳分压>53 mmHg或>50 mmHg的时间超过总睡眠时间8%，提示低通气事件，SpO2低于90%为异常。本患儿AHI非常高，临床症状有打鼾、憋气、夜间呼吸困难、张口呼吸、有低氧血症，符合SAHS诊断。目前，儿童AHI指标的分度，尚无统一标准，有的试验室认为AHI>10，对于儿童来说是很严重的。AHI大于多少需要手术治疗，还没有标准。
因为引起儿童SAHS最主要的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大，所以手术切除腺样体、扁桃体是治疗儿童SAHS的主要方法。大部分患儿手术效果良好，手术有效率为90%，这与成人有很大差异。外科手术是儿童SAHS最常见的治疗方法。然而，一小部分患儿术后仍存在SAHS，需要进一步治疗。本患儿有严重SAHS，手术后症状缓解不好，需要CPAP治疗。
最近许多研究证实CPAP可有效治疗婴儿及儿童SAHS认为CPAP既是长期治疗，也是短期治疗儿童SAHS的有效方法。婴儿和儿童对CPAP治疗耐受性好，适合长期家庭治疗。CPAP治疗的有效率为85%～90%，有的病人经过一段时间CPAP治疗，SAHS症状全部消失，不用再继续用CPAP。婴儿及儿童CPAP治疗最常见的并发症是面罩轻微不适和鼻腔干燥，无气胸及气压伤发生，婴儿治疗期间没有任何面部皮肤损伤和骨骼改变。
腺样体肥大知多少腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。
在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。
严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降,同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。
长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。
有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。
那么为什么会发生腺样体肥大呢?
人在睡觉时主要是靠鼻子呼吸，当鼻咽部通气的径路受到阻塞时就会出现打鼾现象。小孩打鼾和成人不同，成人的打鼾与咽肌松驰、肥胖有关，而小儿打鼾往往是由于腺样体肥大、扁桃体肥大影响鼻咽部通气造成，这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻堵，张口呼吸的现象。
引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：
一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。
二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。
三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。
什么情况下可行扁桃体摘除术？
扁桃体摘除术应严格掌握适应证，特别是儿童，更应注意。
扁桃体摘除术应严格掌握适应证，特别是儿童，更应注意。因儿童期咽部淋巴组织具有重要的保护作用，任意切除这些组织将消除局部的免疫反应，甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力，而容易患病。只有对于那些炎症已呈不可逆性病变且对整体器官组织造成病灶性感染的扁桃体，才应考虑切除扁桃体。其手术适应证为：
①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。
②扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。
③慢性扁桃体炎已成为引起体内其它脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。
④白喉带菌者，经保守治疗无效时。
孩子打鼾可能是腺样体肥大
咽扁桃体肥大又称腺样体肥大（adenoid vegetation）。本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。
“孩子经常一感冒就流鼻涕，而且感冒好了鼻涕还在流，晚上睡觉又打
鼾。刚开始没怎么注意，觉得小孩流鼻涕很正常，只是到医院开了些治疗流
鼻涕的药。后来经系统性的检查，才知道是腺样体肥大。”在手术室外等着
女儿手术结束的赖先生这么说。
市人民医院耳鼻喉科副主任医师陈翠芳介绍说，腺样体肥大系咽扁桃体
增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随
年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻
近器官，就称腺样体肥大。如果严重会引起小儿痴呆。现在不少小孩存在腺
样体肥大的问题。陈医师还说，由于腺样体肥大的症状除了夜间打鼾，还有
经常流鼻涕、耳朵流脓等，不少家长不注意就以为是单纯的感冒或耳朵有问
题。所以如果发现小孩有以上症状就要到耳鼻咽喉科检查鼻咽及扁桃体。陈
医师强调说，以现在的医疗技术治疗儿童腺样体肥大并不困难，手术的治愈
率可达100%，所以家长也不用过份担心小孩子做手术会有什么负面影响。
宝宝常打呼噜正常吗
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在正常情况下，呼吸是通过鼻腔进行，可以调节吸入空气的湿度和温度，过滤灰尘、细菌等。如果鼻腔因种种原因而发生阻塞，呼吸改由经口腔进行，则需张口呼吸，吸入的气流冲击软腭发生颤动而发声。
在正常情况下，呼吸是通过鼻腔进行，可以调节吸入空气的湿度和温度，过滤灰尘、细菌等。如果鼻腔因种种原因而发生阻塞，呼吸改由经口腔进行，则需张口呼吸，吸入的气流冲击软腭发生颤动而发声。所以，打“呼噜”一般说明鼻腔有阻塞，小儿张口呼吸及打呼噜的常见原因，一般是因腺样体增生或扁桃体明显肿大而致。
腺样体位于鼻咽部的顶部及后壁，是一群淋巴组织，又称鼻咽扁桃体，小儿时期淋巴组织可增生，到青春斯后渐渐退化萎缩。由于炎症的刺激，此腺体与扁桃体常同时增殖，有的可大如核桃，造成鼻咽部的阻塞，呼吸不畅，而张口呼吸。严重时需手术摘除。
儿童 呼噜声声怎能睡得香
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很多父母认为小孩睡觉打呼噜是睡得香的表现，根本没想到要到医院求诊。其实不然。
研究表明，儿童睡眠障碍总发生率为 27.1％，其中睡眠频繁打鼾占5.7％，睡眠呼吸暂停达0.4％。另外一份报告显示，那些睡眠中伴有鼾声的5岁大儿童的智力、理解力、记忆力明显低于同龄儿童。同时，他们的肢体活动能力也会比较低。
打鼾除了会影响儿童的睡眠质量外，还可影响身体的许多系统。打鼾严重的患儿多伴有睡眠呼吸暂停，造成夜间缺氧及高碳酸血症等状况，如果发作频繁或持续时间过长还会影响心脏功能。由于儿童体格生长必需的生长激素只有在深睡眠时才会达到高峰，长期慢性缺氧会造成生长激素缺乏，影响生长发育。
扁桃体、腺样体肥大是主因
小儿睡眠打鼾的主要原因是扁桃体、腺样体肥大，随着孩子入睡后肌肉放松，加上睡眠时舌根后坠及咽部肌肉松弛，呼吸的气流冲击咽腔松弛的粘膜就发出频繁的鼾声。患儿张口呼吸，部分患儿出现睡眠不安、需家长多次摇醒，且会出现头颈部多汗、遗尿、梦游等现象；白天则表现为嗜睡、头晕、头痛、烦躁、注意力不集中、学习成绩不良、智力下降等。频繁打鼾及憋气轻者可造成儿童生长发育落后，重者可出现高血压、心律失常、肺水肿、呼吸衰竭，甚至猝死。
早发现早治疗 家长如何早发现孩子有睡眠呼吸障碍呢？其典型表现包括：
1.在睡眠过程中出现明显的打鼾、呼吸困难，如鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷、张口呼吸、晨起头痛、口干舌燥等；
2.孩子常呈俯卧位睡姿，膝部屈曲至胸部，颈部过度伸展，头转向一侧；
3.吸气时胸腹矛盾运动，夜间出汗，出汗仅局限于颈背部；
4.夜间不愿盖被，呼吸停止、继而喘息；5.白天乏力、易打瞌睡，上课精力不集中，学习成绩下降。
手术切除小儿的扁桃体、腺样体是治疗小儿打鼾、憋气的主要方法，手术的有效率达90％以上。即使扁桃体、腺样体不是非常大或合并其他因素的呼吸睡眠暂停儿童，手术切除腺样体和扁桃体仍是首选的治疗方法。
对于扁桃体和腺样体肥大，传统的观念认为是4岁以后再进行手术，特别是小儿内科医师，过分注重扁桃体的免疫功能，但是，近年来的国内外研究表明，只要出现呼吸睡眠障碍症状，阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征诊断明确，就可手术切除。对于一小部分不适合手术的患儿，可用呼吸机进行治疗。
日常生活中保持儿童营养均衡，防止儿童过胖，并保证儿童作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。限制儿童摄取过多的糖和咖啡因，对预防儿童打鼾有一定好处。
另外，酗酒还能使非打鼾者及无呼吸暂停者发生呼吸暂停。所以，戒酒是睡眠呼吸暂停患者应采取的积极措施之一。对嗜酒者，最起码要限制饮酒量，或只饮少量的啤酒，同时，保证在睡前4~6小时内不饮酒。
扁桃腺切除术可改善患儿睡眠质量
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美国的一项研究显示，对于患有睡眠呼吸暂停综合症的儿童来说，通过手术切除扁桃腺及淋巴组织可以提高睡眠及生活质量。
休斯顿贝勒医学院的研究人员表示，那些接受了扁桃腺切除术的孩子，其生活质量明显提高。
此项研究对31名睡眠呼吸暂停综合症的患儿进行了跟踪调查。睡眠呼吸暂停综合症会使患者因呼吸受阻而常常在夜间反复醒来。医生们建议，针对儿童患者采用扁桃腺切除的方法来进行治疗。
有29名患儿接受了六个月的评估后，24人进行了手术，5人没有接受手术。研究人员将两组儿童的生活质量及多导睡眠描记仪记录的数据进行了对比。睡眠描记仪是一种测量睡眠质量的仪器。
研究人员表示，接受手术的孩子，其生活质量明显改善，睡眠描记仪所记录的数据也证明了这一点。术后的睡眠及生活质量得到提高至少一年了。
该项研究结果发表在4月号的《耳鼻喉学——头颈外科文献》期刊中。
扁桃体摘除术的适应症是什么?
因儿童期咽部淋巴组织具有重要的保护作用。任意切除这些组织将消除局部的免疫反应，甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力，出现免疫监视障碍。只有对于那些炎症已呈不可逆性病变且对整体器官组织造成病灶性感染的扁桃体，才应考虑切除扁桃体。其手术适应症为：(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃体已成为引起体内其它脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。(4) 白喉带菌者，经保守治疗无效时。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
急性会厌炎应如何治疗?
急性会厌炎是发生于声门上区会厌舌面粘膜的急性炎症，又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎。全年均可发病，以早春和秋末高发。以起病急骤，发热恶寒，病人讲话含糊不清，如口中含物，咽喉灼痛，吞咽不利。间接喉镜下可见会厌舌面充血，肿胀高突如半球状甚或有脓点。
治疗：(1)控制感染：本病常见病因为感染，故应首先控制炎症。足量抗生素合类固醇激素联合应用，如用先锋霉素合地塞米松静脉滴注起到抗炎消肿作用。(2)切开排脓：局部脓肿形成需及时切开排脓，并扩张之，以通畅引流。(3)喉阻塞症状明显应及时行气管切开。(4) 注意口腔卫生，用多贝尔液漱口。
中医认为本病病机为：(1)肺经蕴热，复感风热之邪;(2)气血壅滞，瘀热互结。其辨证施治要点为：(1)肺经蕴热，复感风热：症见吞咽痛甚，患处红肿，咽喉疼痛，逐渐加重，讲话含糊不清，会厌充血肿胀伴发热恶寒，头痛咳嗽，咯黄粘痰，出气热;舌红苔薄黄，脉浮数。治宜清泄肺热，疏风解表。方用黄芩汤合银翘散加减：石膏30g，黄芩15g，桑皮40g，栀子12g，连翘15g，金银花30g，荆芥9g，薄荷10g，赤芍9g，麦冬15g，桔梗9g，甘草6g。(2)邪毒内侵，瘀热互结：症见咽痛剧烈，吞咽困难，声音嘶哑，会厌暗肿甚，声带暗红充血，布有黄白分泌物，甚或肿胀如半球状，口渴口臭橙缺忝兀簧嗪旎蛴叙霭撸龊槭V我嘶钛?，解毒利咽消肿。药用会厌逐瘀汤合五味消毒饮加减：桃仁12g，红花9g，生地黄12g，玄参 30 g，当归9g，柴胡12g，赤芍9g，银花30g，野菊花30g，蒲公英30g，桔梗9g，甘草6g。脓已成加山甲10g，皂角刺9g;疼痛剧烈加制乳香6g，制没药6g。饮食以清淡而富营养为宜。
咽扁桃体肥大的症状与治疗咽扁桃体肥大又称腺样体肥大（adenoid vegetation）。本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。
临床表现
1.耳部症状 由于咽扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣、耳闷。
2.鼻部症状 咽扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎。病人有鼻塞、流涕、张口呼吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。
3.呼吸道感染症状 由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、气管及支气管炎，故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。
4.“腺样体面容” 由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄。牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即成所谓“腺样体面容”。[美食中国]
5.全身症 主要为慢性中毒症状及神经反向症状。表现为营养发育差、鸡胸、贫血、消瘦、低热、消化不良、易乏力、头痛、注意力不集中、烦闷、易惊、性情暴躁、夜间睡眠磨牙、遗尿等。
6.局部检查 可见咽部充血，咽后壁附有炎性脓性分泌物。鼻咽部指诊可触和鼻咽顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不出血。颈部可扪到肿大的淋巴结。
诊断和鉴别
根据病史、症状、体症易于诊断。通过小儿型纤维鼻咽镜检查及X线鼻咽侧位摄片或CT检查，有助于诊断。要注意与鼻后孔息咽肿瘤，如淋巴肉瘤相鉴别。
治疗
1.一般治疗 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，如注射胎盘球蛋白及转移因子等。用0.5%麻黄素滴鼻，使鼻塞症状减轻。并积极治疗病因性病症。如伴有扁桃体肥大，可考虑先行扁桃体切除。由于随着年龄的增长，其咽扁桃体逐渐萎缩，因此病情可能得到缓解或症状完全消失。
2.手术治疗 对于鼻咽阻塞症状严重，经一般治疗效果不佳，并有听力障碍者，应尽早行咽扁桃体切除术。手术前可仔细检查，排队禁忌症。切除前可先以食指伸入鼻咽部探查咽扁桃体的大小与范围，并注意有无异常的血管搏动。然后在全麻下，用咽扁桃体切除器或咽扁桃体刮匙沿着后壁放入鼻咽顶后壁，将咽扁桃体切除之。术中注意不要留下残体及避免损伤两侧咽鼓管组织。
小儿腺样体肥大人身上的组织器官，有的在不断的生长，如指甲、头发等；有的生长到一定程度就保持不变，如耳朵和鼻子等；有的生长到一定年龄就开始缩小，腺样体就是其中之一。
腺样体又叫增殖体或咽扁桃体，它位于鼻咽顶部，即鼻腔后面，咽的上面，是一团淋巴组织。正常情况下，小孩2~10岁是腺样体肥大时期，6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩，到13岁左右就消失了。当上呼吸道感染时，腺样体可发炎增大。在儿童时期，由于反复的上呼吸道感染或其他的原因使腺样体慢性发炎，就会增生肥大，我们称它为腺样体肥大。
腺样体肥大的主要症状是咽部不适，有异物感，常有咳嗽、头痛、精神不振或记忆力减退等症状。增生肥大的腺样体可压迫外侧的咽鼓管而引起中耳炎，使听力下降，就像上面说到的那个男孩一样。若治疗不及时，患中耳炎时间太长，虽然切除了腺样体，听力也不能恢复正常。腺样体肥大还可以影响鼻腔的通气和分泌物的引流，从而产生鼻塞、流鼻涕，严重的鼻子完全阻塞，孩子睡眠不安，呼吸不畅，常惊醒或惊叫，夜间阵发性咳嗽。长时间的腺样体肥大，孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞，呈现出特殊的"腺样体面容"，这时孩子的身体发育和智力发育都受到很大的影响。因此对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗。当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。
小孩牙歪因腺样体肥大，手术可除根
许多小孩睡觉时长期用嘴呼吸或伴打鼾，导致上颌骨发育不良引起牙齿长歪、硬颚高拱，甚至颌面部畸形等。这就是所谓的“腺样体面容”。
一个8岁的孩子，从小父母禁止他吃甜食怕影响牙齿发育，然而7岁换牙后，前面的两颗门牙竟从中间“分道扬镳”，且向前突出。近日，经医生诊治后证实该患儿“腺样体肥大”，因入睡后整天用嘴呼吸致使牙齿长歪。
呼吸不畅会引起牙齿长歪
很多小孩从换牙后，门牙就越长越歪向两边且向前突出，中间的空隙越来越大。家长往往带孩子到口腔科去看，但是这种情况较常见是由小孩呼吸不畅引起的，要到医院的耳鼻喉科看。
牙齿整不整齐怎么会和呼吸不畅有关？专家表示，现在许多家长只关注小孩牙齿是否长得好看，大都认为防止虫牙就好了，牙齿长得不好只与吃糖有关，其实许多人只知其一，不知其二，许多小孩因睡觉时长期用嘴呼吸或伴打鼾，导致上颌骨发育不良引起牙齿长歪、硬颚高拱，甚至颌面部畸形等。这就是所谓的“腺样体面容”。
腺样体肥大应及时切除
腺样体位于鼻咽顶后壁靠中线处，是咽部淋巴环的重要组成部分。正常生理情况下，腺样体在3-6岁发育至最大；青春期后会逐渐萎缩，成人则基本消失。该患儿表面看是牙齿的问题，但实质是呼吸系统出了问题，造成孩子用嘴巴呼吸，天长日久就影响了牙齿的正常发育。如果在孩提时代不及时手术干预，将来即使孩子长大成人，腺样体肥大引起的相应症状有所改善，但是由于其面颅骨发育异常，也会引起其他鼻炎、咽炎等病症。
所以，在学龄前期最好在5-6岁时，应该把肥大的腺样体切除，这已经是耳鼻咽喉科医师的共识。随着技术的发展，可以通过做睡眠呼吸监测，对病情进行评估决定是否需要手术。即使手术也比较简单，术后很多身体瘦弱经常感冒发烧的儿童体格健壮起来。
腺样体刮除术：350元/次
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儿童扁桃体肥大要手术吗腺样体增生和扁桃体肥大会引起反复感冒和呼吸道炎症，甚至引发过敏和哮喘。据美国波士顿大学的研究调查，打鼾会使儿童的记忆力及智力受到损害，腺样体增生是造成儿童睡眠打鼾的重要原因。因此，腺样体增生和扁桃体肥大应积级治疗。
腺样体增生和扁桃体肥大会引起反复感冒和呼吸道炎症，甚至引发过敏和哮喘。据美国波士顿大学的研究调查，打鼾会使儿童的记忆力及智力受到损害，腺样体增生是造成儿童睡眠打鼾的重要原因。因此，腺样体增生和扁桃体肥大应积级治疗。但应谨慎对待扁桃腺摘除和腺样体刮治术，因为这会引起局部免疫力的丧失。据上海瑞星医院中医科主任朱文虎教授介绍，中医疗法可使腺样体和扁桃体的增生肥大部位萎缩，对孩子来说，是最为安全和有效的方法之一。
腺样体又名咽扁桃体，是呼吸与饮食的交口。它和扁桃腺一起，组成抵御外来病源微生物的第一道防线。但当病源微生物侵入自身受到感染时，就会出现病理性增生。腺样体的生理位置隐藏，非借助仪器不能诊断，所以长期以来常被忽视和漏诊。加上症状较轻时，孩子在白天仍能正常生活和活动，家长也容易疏忽。
以往常采取扁桃腺摘除和腺样体刮治术，现在不少医生都不主张手术治疗，家长也不愿意接受。原因主要有几个方面：一是孩子太小，不愿配合手术;二是给年龄太小的孩子进行全身麻醉，对身体可能会造成伤害;三是创伤性的手术容易引起出血等并发症;第四方面也是最重要的一条就是，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺部造成威胁。
但儿童的扁桃体和腺样体增生如果得不到根治，也是一个令家长和医生头疼的问题，它使孩子反复感冒，反复出现上呼吸道症状。去医院治疗时，医生常会处方抗生素。大量使用抗生素，不仅不能从根本上治愈扁桃体和腺样体增生，解决儿童反复感冒，而且对儿童的危害特别大。
对于儿童扁桃体肥大和腺样体增生的治疗方法中，中药应用是最安全的，疗效也很确切。中医治疗中强调先加强及完善身体防御系统，包括全身局部，并能促使增生部位自行萎缩。用中药煎成糖浆给患儿服用，方便而且口感良好，从根本上解除因腺样体增生给儿童所带来的健康问题，最大限度地减少对孩子生长发育的影响。