钟知霖论老年痴呆与生脉散

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0 发表于: 2009-03-26 欢迎大家踊跃发帖，立足临床有感而发，文明礼貌用语，真诚理性交流！      老年性痴呆，或叫早老性痴呆，它的英文简称是 AD。现代医学认为，AD 病是一种不可逆性的脑功能逐渐衰退性疾病，尚无任何有效的能够治疗和阻断这一疾病的方法。所以，一旦患上这个疾病，那就无疑只有等待其逐渐衰竭，直至死亡。关于西医对此证的详细论述我简直就不想去看，因为他们的认识简直就低几个层次，中医虽然在微观手术上比不过西医，但要说到宏观之整体认识，那西医是无法比的。      
        21 世纪，是中国真正走向现代化的世纪，同时也是老龄化的世纪。所以，这是一个日益严重的社会问题，也是迫切需要我们医界同仁解决的问题。现在，晚辈知霖在这里就献丑了，如果论述中有什么说得不妥，还请各位高贤指教了。
      刘力红前辈说：“作为中医，我们怎么看这个 AD 病？AD 病有没有治好的可能？对这个问题我是比较乐观的。其实 AD 病，我们如从六经的层面去思考它，它就是一个少阴病。AD 病的早期是由记忆障碍开始的，并逐渐发展到神志障碍。记忆的问题我们前面曾经谈到过，它实际就是心肾的问题。记为贮藏过程，这个过程与肾的主蛰、封藏相应，故记的过程系由肾所主。忆则为提取过程，这个过程与夏日之释放相应，故忆的过程实由心所主。因此，记忆的障碍实际就是心肾的障碍，就是少阴的障碍。而神志的障碍则更与少阴心肾相关，以心藏神，肾藏志也。
      少阴病的病机是：脉微细，但欲寐。寐的问题我们前面从寤寐的角度谈，这只是一个方面。还有另一个方面即如《康熙》所言：‘寐之言迷也，不明之意。’老年性痴呆是一个什么状况呢？实际上就是一个迷而不明的状况。否则，怎么会连亲生儿女的名字也不知道，连居住了几十年的家也记不住呢？既然老年性痴呆是一个地地道道的‘寐’的状态，那它当然就应该从少阴病去考虑。少阴病固然危重，但也还是有回转之机，救逆之法。因此，从少阴的层面去论治AD 病，应该大有文章可做。”
      刘前辈不是中药研究者，所以他只作辨证而没有给出解决方案，但知霖我是中药研究者，所以这个话题不妨由我来接着说下去吧。
      如果说到“但欲寐”这种少阴病，很明显就属于阳虚一类，那我们就不能不谈论一下生脉散：麦冬15，人参10，五味子6（唐·孙思邈／金·张元素）。哪种参才是真正的人参？这在中药界还没有定论，我们认为当属高丽参一类，但现在很难弄到这些正品人参，所以就经常以西洋参、花旗参等来代替，再其次就会用党参来代替，但疗效肯定就是一个不如一个了。
      由于这里麦冬是主药，所以很容易另人误解是清补肺气的方子，但其实不是。生脉散之名已经告诉我们，它主要的功效是“生脉”。在当初，有的病人的脉象很微弱甚至手诊感觉不了跳动，一服用这个生脉散，很快就出现明显的脉象来了，所以就叫做生脉散。问题是这个方子怎么会生心脉呢？妙就妙在五味子的应用这里。五味子是一种什么药呢？五味子是一种味酸的药，而这个酸的药会把你的气收住，它会从肾跟肺这两个作用点把你的气抓住，让你吃了生脉散之后，补的这那气不能够乱跑去干别的，只能做补气跟转化为血的事情。当然啦，有些酸味药也会发散而不是收敛，这个我在《发现中药》里有详细论述，在这里就不展开了，否则要花很一大篇来论述呢！生脉散既善生心脉，则其善生心气可知，其善补心脑可知，其善增强脑功能可知，其善疗AD可知。
      或许你会问，这个五味子也可以用芍药代替啊，它好象也具有此能。这个问题就对了，生脉散妙就妙在这里，未经炮制的五味子是红色，红者心血之色啊，它就能领你往心血里面跑，而白芍药不行，赤芍药也不好，所以整一个方子虽然仅三味药，但实在是妙啊！如果会用药，根本就不用开那么多药来浪费资源，张仲景、孙思邈他们就是惜药如金。但现在很多中医都不是这样，动不动就开一大堆药，好象不用钱似的，实际上是还没弄明白其中道理，总之开多一点又不会死人，也能产生更大的利润，并且药多了总有一两味对证吧，有时候撞对了也好啊。
      由于生脉散偏于寒凉，所以有的人会担心有的老人家受不了。这个不用你去担心，除非病家素体虚寒，那就加大一点人参的量先着重补气先，最后再作调整按15：10：6的比例来配。并且，往往还加上3克黄连效果会好一点，为什么呢？你该不是想要了人家老人家的命吧！这在《本经》上就说了“黄连久服令人不忘”，老年性痴呆就是经常忘这忘那，经常怎么会连亲生儿女的名字也不知道，非常对证。这黄连之苦寒大家应该都清楚吧，可是你是否又知道苦久则从心而化火呢？别担心其药之寒凉，并且黄连之用量也很小，我劝你还是担心久服之后物极必反变生燥热吧！黄连为什么会“久服令人不忘”呢？当然啦，黄连苦而入心，心主神明嘛，老年痴呆看似病在脑，实质是本于心，这个黄连再加上那个生脉散，就可以见效果了。
      但要注意啊，这个药是散剂比汤剂要好，并且还是午时服用就更好，因为午时是心经对应的天时，这个时候心经功能最旺盛，你求它做些事情它会容易办成功，否则过时不候了。这个读西医的就有点难理解，但我们搞中医的就很清楚了，午时服用，借天道也，得道者多助啊！

        [附]据美国最新一期《临床营养学期刊》报道，日本一项研究发现，每天坚持喝两到三杯绿茶，人们罹患老年痴呆证的几率就能减少一半左右。为什么会出现这种情况呢？研究人员解释，这与绿茶中所含的儿茶素有很大关系。儿茶素是绿茶中茶多酚的主要成分，也是一种重要的抗氧化物质，可以清除人体内有害的自由基，从而对预防和改善早老性痴呆证之证状有着很强的功效。更重要的是，茶多酚属水溶性物质，具有很强的扩散能力。因此，其中的儿茶素能顺利地透过人体生理屏障，到达中枢神经系统及全身其他器官，这些都加强了其对老年痴呆证的预防作用。不过，研究发现，红茶和乌龙茶等虽然同样属于茶类，它们就不像绿茶一样具有预防老年痴呆证的作用。---知霖按：红茶和乌龙茶哪够绿茶之苦而入心啊！
      另据一项最新的研究显示：绿茶里含有的一种物质EGCC,它会阻止新生血管生成。这种反应对杀死不好的癌证细胞颇为有效,因为它是靠阻断新生血管，藉由让癌证细胞缺乏营养的供给，以“饿死“的方法来对付癌细胞。糖尿病患者喝绿茶可预防产生失明的后遗证，但孕妇或刚动过手术的人则不适宜饮用，胃不好的人，也不适合多喝。---知霖按：苦味之物，其性属寒，如胃不好而不能产生一些胃酸来中和过量之苦寒，则有碍健康，绿茶也是药，食疗也须辨证指导。
（本文转自钟知霖的博客http://blog.sina.com.cn/acan159）